DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Transkrypt

1 1.. Numer PESEL/Identyfikator NIP POLA JASNE NALEŻY WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 2. DZIEŃ-MIESIĄC-ROK - - Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.) Właściciele nieruchomości zamieszkałych oraz właściciele nieruchomości niezamieszkałych Pierwszy termin składania do r. lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania odpadów komunalnych lub w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Miejski w Mielcu, ul. Żeromskiego 23, Mielec A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3.Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: Urząd Miejski w Mielcu ul. Żeromskiego Mielec B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja korekta deklaracji (data obowiązywania zmiany - - ) B.1 UZASADNIENIE ZMIAN C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) Właściciel nieruchomości Współwłaściciel Najemca, dzierżawca Użytkownik wieczysty Zarządca nieruchomości Inny C.1 SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ 6. Składający deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Osoba fizyczna 2. Osoba prawna 3. Jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1 OSOBA FIZYCZNA (należy wypełnić, jeżeli w dziale C.1 zaznaczono pkt. 1) 7. Nazwisko 8. Pierwsze i drugie imię 9. Adres

2 D.2 POZOSTAŁE PODMIOTY (należy wypełnić, jeżeli w dziale C.1 zaznaczono pkt. 2 lub 3) 10. Pełna nazwa 11. Nr telefonu 12. Adres D.3 DANE O NIERUCHOMOŚCI (na terenie której powstają odpady komunalne) Ulica 14. Nr domu/numer ewidencyjny działki (jeżeli nieruchomość nie posiada numeru porządkowego) 15. Nr lokalu 16. Adres punktu wywozowego (jeżeli jest inny niż adres nieruchomości na której powstają odpady) D.4 ADRES DO KORESPONDENCJI 17. Adres do korespondencji E. OPŁATA ZA GOSPODAROWNIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1. Dla nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy należy wypełnić dział E.1 2. Dla nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne należy wypełnić dział E.2 3. Dla nieruchomości, które w części stanowią nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy oraz w części na których nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne należy wypełnić działy E.1 oraz E.2 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D.3 niniejszej deklaracji odpady gromadzone są w sposób (należy zaznaczyć odpowiednie pole) : nieselektywny selektywny E.1 NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁE: Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej w części D.3 zamieszkuje osób. A. Jeżeli odpady są gromadzone w sposób NIESELEKTYWNY: - do czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości, dla których stawka wynosi 14,00 zł/osobę - każda kolejna osoba zamieszkała na danej nieruchomości, dla której stawka wynosi 7,50 zł/osobę ,00 zł x =. (stawka x ilość do czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości) 19. 7,50 zł x =. (stawka x ilość powyżej czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości) B. Jeżeli odpady są gromadzone w sposób SELEKTYWNY: - do czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości, dla których stawka wynosi 13,00 zł/osobę - każda kolejna osoba zamieszkała na danej nieruchomości, dla której stawka wynosi 6,50 zł/osobę ,00 zł x =. (stawka x ilość do czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości) 21. 6,50 zł x =. (stawka x ilość powyżej czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości) ODPADAMI KOMUNALNYMI NA NIERUCHOMOŚCIACH ZAMIESZKAŁYCH Jeżeli odpady są gromadzone w sposób nieselektywny: suma wyniku z pozycji 18 i 19. Jeżeli odpady są gromadzone w sposób selektywny: suma wyniku z pozycji 20 i zł/miesiąc 1 Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację.

3 E.2 NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁE POJEMNIKI NA ODPADY KOMUNALNE ( liczbę pojemników oraz minimalną częstotliwość wywozu należy ustalić na podstawie Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Mielca) 80 l 120 l 240 l 1100 l 6000 l ILOŚĆ POJEMNIKÓW W SKALI MIESIĄCA STAWKA OPŁATY 2 za odpady gromadzone: nieselektywnie selektywne ,95 zł 33. 9,52 zł ,69 zł ,00 zł Kwota opłaty za pojemnik 80 l (iloczyn pozycji 23 oraz 28 lub 33) ,38 zł ,00 zł ,43 zł ,66 zł ,14 zł ,09 zł Kwota opłaty za pojemnik 120 l (iloczyn pozycji 24 oraz 29 lub 34) Kwota opłaty za pojemnik 240 l (iloczyn pozycji 25 oraz 30 lub 35) Kwota opłaty za pojemnik 1100 l (iloczyn pozycji 26 oraz 31 lub 36) Kwota opłaty za pojemnik 6000 l (iloczyn pozycji 27 oraz 32 lub 37) 43. ODPADAMI KOMUNALNYMI NA NIERUCHOMOŚCIACH NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (suma pozycji 38, 39, 40, 41, 42) zł/miesiąc E.3 KWOTA OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI ODPADAMI KOMUNALNYMI (suma poz. 22 oraz 43) zł/miesiąc F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 45. Załącznik Kopia dotychczas zawartej umowy na odbieranie odpadów komunalnych G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ LUB OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO Oświadczam, że wskazane dane są zgodne ze stanem faktycznym, jednocześnie oświadczam, iż zobowiązuję się zgłaszać każdorazową zmianę danych zgłoszonych w deklaracji. 42. (miejscowość, data) (czytelny podpis) POUCZENIE W przypadku nie dokonania płatności w określonych terminach kwoty opłaty z poz. 44 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r. Nr 299, poz z późn. zm.). 2 Stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi są zgodne z Uchwałą Rady Miejskiej w Mielcu Nr XXIX/246/2013 z dnia r. w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ustalenia stawki tej opłaty oraz ustalenia stawki opłaty za pojemnik o określonej pojemności.

4 Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie: pierwszy termin składania do r., 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania odpadów komunalnych, 14 dni od dnia nastąpienia zmiany (w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację). W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. H. ADNOTACJE URZĘDU 46. Numer sprawy 47. Data wpływu deklaracji 48.Osoba przyjmująca/weryfikująca deklarację 49. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym 50. Data i podpis osoby sprawdzającej OBJAŚNIENIA: I. Właściciele nieruchomości zamieszkałych, na których powstają odpady komunalne wypełniają deklarację w części B, B.1, C, C.1, D.1, D.2, D.3, D.4, E, E.1, E.3, F, G. Wyliczenie miesięcznej opłaty stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi przypadającej na jednego mieszkańca. Stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na nieruchomościach zamieszkałych, zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Mielcu Nr XXIX/246/2013 z dnia r. w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ustalenia stawki tej opłaty oraz ustalenia stawki opłaty za pojemnik o określonej pojemności, wynoszą: a) jeżeli odpady są gromadzone w sposób NIESELEKTYWNY: - do czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości, dla których stawka wynosi 14,00 - powyżej czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości, dla których stawka wynosi 7,50 b) jeżeli odpady są gromadzone w sposób SELEKTYWNY: - do czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości, dla których stawka wynosi 13,00 - powyżej czterech osób zamieszkałych na danej nieruchomości, dla których stawka wynosi 6,50 zł/osobę. II. Właściciele nieruchomości niezamieszkałych, na których powstają odpady komunalne (nieruchomości na których prowadzona jest działalność usługowa, handlowa a także pozostałe nieruchomości na których powstają odpady np. szkoły, szpitale, cmentarze itp.), wypełniają deklarację w części B, B.1, C, C.1, D.1, D.2, D.3, D.4, E, E.2, E.3, F, G. Wyliczenie miesięcznej opłaty stanowi iloczyn liczby wszystkich pojemników odbieranych w ciągu miesiąca (ilość pojemników na nieruchomości x ilość wywozów w miesiącu) oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na nieruchomościach niezamieszkałych, zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Mielcu Nr XXIX/246/2013 z dnia r. w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ustalenia stawki tej opłaty oraz ustalenia stawki opłaty za pojemnik o określonej pojemności, wynoszą odpowiednio: Rodzaj pojemnika Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (odpady zbierane w sposób nieselektywny) Opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny 80 l 11,90 zł 9,52 zł 120 l 13,69 zł 11,00 zł 240 l 27,38 zł 22,00 zł 1100 l 126,43 zł 101,66 zł 6000 l 682,14 zł 548,09 zł

5 III. Właściciele nieruchomości, które w części są zamieszkałe a w części niezamieszkałe, na których powstają odpady komunalne wypełniają deklarację w części B, B.1, C, C.1, D.1, D.2, D.3, D.4, E, E.1, E.2, E.3, F, G. Wyliczenie miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (punkt 44 w deklaracji) stanowi sumę kwoty z punktu 22 oraz 43 w deklaracji.