Zał. 12 d Wykaz Operacji planowych i Świadczeń towarzyszących dla dorosłych (Ubezpieczeni powyżej 18 roku życia)

Transkrypt

1 Zał. 12 d Wykaz Operacji planowych i Świadczeń towarzyszących dla dorosłych (Ubezpieczeni powyżej 18 roku życia) Obszar zabiegu Rodzaj zabiegu Dostępność Suma Ubezpieczenia* Chirurgia tętnic CHIRURGIA NACZYNIOWA / KARDIOCHIRURGIA Operacyjne udrożnienie / endarteriektromia tętnic kończyn górnych Operacyjne udrożnienie / endarteriektromia tętnic kończyn dolnych Angioplastyka tętnicy szyjnej wewn. z systemem protekcji p/zatorowej TAK TAK TAK Angioplastyka obwodowa bez użycia stentu TAK Angioplastyka obwodowa z wszczepem stentu TAK Operacja perforatorów żylaków metodą endoskopową rabat 20% Operacje żylaków podudzi Operacja żylaków kończyn dolnych metodą klasyczną rabat 20% Operacja żylaków kończyn dolnych metodą kriochirurgii rabat 20% Operacja żylaków kończyn dolnych metodą laserową rabat 20% Zaburzenia rytmu serca Ablacje TAK Koronaroplastyka wielonaczyniowa (PTCA) TAK Choroba niedokrwienna serca Koronaroplastyka jednonaczyniowa (PTCA) TAK Koronaroplastyka wielonaczyniowa z implantacja stentu TAK Koronaroplastyka jednonaczyniowa z implantacja stentu TAK CHIRURGIA OGÓLNA Wycięcie zmiany sutka rabat 20% Wycięcie kwadrantu sutka TAK Operacje sutka Radykalne wycięcie sutka TAK Wycięcie węzłów chłonnych pachowych TAK Radykalne wycięcie sutka oraz węzłów chłonnych pachowych TAK Biopsja mammotomiczna zmiany sutka rabat 20% Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową rabat 20% Operacje pęcherzyka żółciowego Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną rabat 20% Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną z rewizją przewodu żółciowego wspólnego TAK Wytworzenie przetoki żołądka TAK Resekcja żołądka częściowa TAK Resekcja żołądka całkowita TAK Operacje przewodu pokarmowego Wytworzenie przetoki jelita cienkiego TAK Usuniecie częściowe jelita cienkiego Odcinkowe wycięcie jelita grubego Brzuszno - kroczowa resekcja odbytnicy TAK str. 1

2 Kolonoskopia diagnostyczna rabat 20% 700 Kolonoskopowe usuniecie polipów jelita grubego rabat 20% Operacje śledziony Wycięcie śledziony TAK Biopsja zmiany w tarczycy rabat 20% 200 Operacje i zabiegi na tarczycy Wycięcie tarczycy częściowe TAK Wycięcie tarczycy całkowite Operacja żylaków odbytu metodą klasyczną rabat 20% Operacja żylaków odbytu metodą LONGO rabat 20% Otwarte wycięcie zmiany chorobowej odbytnicy rabat 20% Operacje odbytnicy i okolic odbytu Wycięcie tylnej krypty rabat 20% Przezodbytnicze usuniecie zmiany chorobowej odbytnicy rabat 20% Operacja szczeliny odbytu TAK Operacja przetoki odbytu TAK Operacja przepukliny pachwinowej jednostronnej rabat 20% Operacja przepukliny pachwinowej obustronnej rabat 20% Operacja przepukliny mosznowej jednostronnej rabat 20% Operacja przepukliny mosznowej obustronnej rabat 20% Operacja przepukliny udowej jednostronnej rabat 20% Operacja przepukliny udowej obustronnej rabat 20% Operacje przepuklin Operacja przepukliny pępkowej rabat 20% Operacja przepukliny w kresie białej rabat 20% Operacja przepukliny nawrotowej rabat 20% Operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej rabat 20% Operacja przepukliny rozworu przełykowego przepony rabat 20% Operacja przepukliny z zastosowaniem siatki prolenowej rabat 20% Inne zabiegi chirurgiczne Operacja przepukliny laparoskopowo rabat 20% usunięcie tłuszczaków / włókniaków skóry i tkanki podskórnej rabat 20% nacięcie ropnia powłok rabat 20% 600 usuniecie wrastającego paznokcia rabat 20% 400 LARYNGOLOGIA Plastyka kosteczek słuchowych TAK Plastyka błony bębenkowej TAK Operacje ucha Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej TAK Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej z plastyką kosteczek słuchowych, usunięcie wyrostka sutkowatego Nacięcie błony bębenkowej i założenie drenu przez błonę bębenkową w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym TAK TAK Oczyszczanie ucha środkowego metodą odsysania TAK Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu TAK Wycięcie guza łagodnego / perlaka ucha środkowego TAK Wycięcie polipów w uchu środkowym TAK str. 2

3 Operacje zatok i jamy nosowej Nacięcie błony bębenkowej i biopsja zmiany chorobowej w uchu środkowym TAK Wycięcie polipów nosa i zatok rabat 20% Endoskopowa operacja zatok z plastyką przegrody nosowej i małżowin nosowych rabat 20% Operacja korekcyjna przegrody nosa rabat 20% leczenie chrapania metodą koblacji / plastyka podniebienia miękkiego rabat 20% Usunięcie migdałka gardłowego metoda klasyczną rabat 20% Usunięcie migdałka gardłowego metodą endoskopową rabat 20% Operacje migdałków Operacje krtani i jamy ustnej Usunięcie migdałków podniebiennych metodą klasyczną rabat 20% Usunięcie migdałków podniebiennych metodą endoskopową rabat 20% Śródoperacyjne włożenie drenów w błony bębenkowe rabat 20% Laryngoskopia z wycięciem łagodnego nowotworu przy pomocy lasera Laryngoskopia z wycięciem łagodnego nowotworu metodą klasyczną TAK TAK Wycięcie torbieli krtani TAK Wycięcie torbieli języka TAK Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki TAK Operacje ślinianek Wycięcie ślinianki przyusznej TAK Wycięcie ślinianki podżuchwowej TAK Usunięcie węzła chłonnego szyi TAK Operacje szyi Usunięcie torbieli bocznej szyi rabat 20% Usunięcie torbieli przedniej szyi rabat 20% OKULISTYKA Laseroterapia przeciwjaskrowa TAK Leczenie jaskry Operacyjne leczenie jaskry metodą trabekulektomii TAK Operacyjne leczenie jaskry z użyciem implantu TAK Leczenie zaćmy Operacyjne leczenie jaskry z użyciem zastawki TAK Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy z wszczepem soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy z wszczepem soczewki Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji z wszczepem soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji bez wszczepu soczewki Operacja zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji z wszczepem soczewki TAK TAK Operacje siatkówki Laseroterapia ogniskowa siatkówki TAK str. 3

4 pierwszorazowa korekcja wady wzroku metodą PRK rabat20% Laserowa korekcja wad wzroku Inne zabiegi okulistyczne pierwszorazowa korekcja wady wzroku metodą LASEK rabat10% pierwszorazowa korekcja wady wzroku metodą LASIK rabat10% pierwszorazowa korekcja wady wzroku metoda zindywidualizowaną EPI-LASIK (zindywidualizowana korekcja) rabat10% operacyjne leczenie gradówki TAK Operacyjne leczenie skrzydlika TAK GINEKOLOGIA Endoskopowe operacje macicy z usunięciem błony śluzowej rabat 20% Wyłuszczenie mięśniaków macicy metoda klasyczną rabat 20% Wyłuszczenie mięśniaków macicy metoda laparoskopową Wyłuszczenie mięśniaków macicy metodą histeroskopową rabat 20% rabat 20% Wyłyżeczkowanie jamy macicy TAK Konizacja szyjki macicy TAK Operacje macicy Amputacja szyjki macicy TAK Amputacja macicy nadpochwowa TAK Usunięcie macicy całkowite z przydatkami TAK Usunięcie macicy całkowite bez przydatków TAK Usunięcie macicy przez pochwę TAK Usunięcie macicy przez pochwę z plastyką krocza TAK Histeroskopia diagnostyczna rabat 20% Histeroskopia zabiegowa rabat 20% Wycięcie jajnika jednostronne TAK Wycięcie jajnika i wycięcie jajowodu jednostronne TAK Operacje przydatków Wycięcie jajnika i wycięcie jajowodu obustronne TAK Laparoskopowe usunięcie torbieli jajnika TAK Laparoskopowe usunięcie ciąży pozamacicznej TAK Operacje pęcherza moczowego Pozałonowe podwieszenie szyi pęcherza rabat 20% Przezpochwowe podparcie ujścia pęcherza u kobiet rabat 20% Plastyka krocza rabat 20% Operacje krocza Nacięcie ropnia gruczołu Bartholina TAK Wyłuszczenie gruczołu Bartholina TAK UROLOGIA Elektroresekcja przezcewkowa gruczolaka prostaty TAK Przezcewkowe nacięcie prostaty TAK Operacje prostaty Operacyjne wyłuszczenie gruczolaka prostaty TAK Operacyjne usunięcie gruczołu krokowego TAK Laserowa waporyzacja gruczołu krokowego TAK Leczenie kamicy moczowej Kruszenie kamieni falą uderzeniową pozaustrojową TAK str. 4

5 ESWL Przezcewkowe kruszenie kamieni w cewce moczowej / pęcherzu TAK Usunięcie kamieni z miedniczki i kielicha nerki TAK Usunięcie kamieni z pęcherza moczowego TAK Usunięcie kamieni z górnego odcinka moczowodu TAK Operacje pęcherza moczowego Usunięcie kamieni z dolnego odcinka moczowodu TAK Elektroresekcja przezcewkowa guza pęcherza moczowego TAK Endoskopowa resekcja zmiany chorobowej pęcherza TAK Endoskopowe zniszczenie zmiany chorobowej pęcherza TAK Przezcewkowe wycięcie zastawki lub zwężenia cewki moczowej rabat 20% Wycięcie polipa cewki moczowej rabat 20% Operacje dróg moczowych i cewki moczowej Operacje i diagnostyka nerek Wycięcie torbieli okołocewkowej rabat 20% Endoskopowe rozcięcie/nacięcie cewki moczowej rabat 20% Endoskopowe rozszerzenie cewki moczowej rabat 20% Endoskopowe usuniecie kamienia lub ciała obcego z moczowodów TAK Endoskopowe usunięcie zmian w moczowodach TAK Wycięcie pojedynczych torbieli nerki przez dojście lędźwiowe Operacja zwężenia połączenia miedniczkowo - moczowodowego rabat 20% TAK Wycięcie nerki przez jamę otrzewnej TAK Wycięcie nerki z dojścia lędźwiowego TAK Laparoskopowe usunięcie torbieli nerki rabat 20% Przezskórne założenie przetoki nerkowej TAK Leczenie nietrzymania moczu Operacje jąder, najądrzy i powrózka nasiennego Operacja brzuszna nietrzymania moczu rabat 20% Operacja nietrzymania moczu z użyciem wszczepu syntetycznego (TVT) Operacja wodniaka jądra, powrózka nasiennego lub torbieli najądrza rabat 20% rabat 20% Wycięcie jądra rabat 20% Wycięcie najądrza rabat 20% Operacja żylaków powrózka nasiennego laparoskopowa lub klasyczna ORTOPEDIA rabat 20% Usunięcie martwicy chrzęstno-kostnej TAK Operacje stawów Chirurgiczne usuwanie ciał wolnych stawu kolanowego rabat 20% Artroskopia operacyjna stawu kolanowego - usunięcie łąkotki lub ciała wolnego, shaving Artroskopia operacyjna stawu kolanowego - rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego kolana Artroskopia operacyjna stawu kolanowego - rekonstrukcja więzadła krzyżowego tylnego kolana Artroskopowe wycięcie zwłóknień śródstawowych stawu kolanowego Artroskopowe uwolnienie troczków rzepki podczas artroskopii stawu kolanowego rabat 20% rabat 20% rabat 20% rabat 20% rabat 20% Artroskopowe wycięcie błony maziowej stawu rabat 20% str. 5

6 kolanowego Artroskopia stawu barkowego rabat 20% Artroskopia stawu biodrowego rabat 20% Artroskopia stawu skokowego rabat 20% Operacja stawu rzekomego kończyny górnej lub dolnej TAK Zaburzenia zrostu kostnego - leczenie operacyjne TAK Operacyjne usunięcie wyrośli chrzęstno-kostnych TAK Szycie ścięgien ręki TAK Operacje mięśni i ścięgien Zeszycie ścięgna Achillesa TAK Szycie ścięgna mięśnia czworogłowego uda Rekonstrukcja/szycie ścięgna rzepkowego Chirurgiczne usunięcie zespołu cieśni kanału nadgarstka rabat 20% Wycięcie torbieli Bakera rabat 20% Wycięcie kaletki przedrzepkowej rabat 20% Inne operacje ortopedyczne Operacja ganglionów ręki rabat 20% Leczenie operacyjne ch. Dupuytrena rabat 20% Położnictwo - Usługi dotyczą rozwiązania ciąży o przebiegu fizjologicznym Wtórne korekcje złamań kości kończyn rabat 20% Usuniecie materiału zaspalającego TAK Wycięcie nowotworów złośliwych pochodzenia kostnego i torbieli kości kończyn TAK POŁOŻNICTWO - USŁUGI DOTYCZĄ ROZWIĄZANIA CIĄŻY O PRZEBIEGU FIZJOLOGICZNYM Obecność członka rodziny / osoby bliskiej przy porodzie (poród rodzinny) TAK 800 Znieczulenie do porodu siłami natury TAK Pobyt po porodzie w sali o podwyższonym standardzie / 1 lub 2 osobowej POBYT W SZPITALU Pobyt i wyżywienie podczas pobytu w szpitalu związanym z udzielaniem świadczeń medycznych zawartych w zakresie określonym w Umowie. Pobyty w oddziałach leczniczych (za wyjątkiem pobytu w oddziałach pooperacyjnych i intensywnego nadzoru medycznego) odbywają się w salach 1 lub 2 osobowych, jeśli względy medyczne oraz stan pacjenta na to pozwalają. TRANSPORT MEDYCZNY Wynikający ze wskazań medycznych (niemożność samodzielnego poruszania się z przyczyn medycznych, konieczność ciągłej opieki i nadzoru medycznego) transport karetką (ambulansem - pojazdem kołowym obsługiwanym przez wyspecjalizowaną ekipę ratowniczą lub ratowniczo-lekarską - umożliwiającym udzielenie bieżącej pomocy medycznej) z miejsca zamieszkania do szpitala w którym ma być zrealizowana należna w ramach ubezpieczenia usługa medyczna. Transport ze szpitala do szpitala w przypadku gdy placówka medyczna w której przebywa Ubezpieczony zleca transport medyczny do innej jednostki w ramach kontynuacji leczenia objętego zakresem Ubezpieczenia. Transport ze szpitala do miejsca zamieszkania na podstawie zlecenia wystawionego przez lekarza w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczony przebywał w szpitalu a proces hospitalizacji został TAK TAK rabat 20% str. 6

7 zakończony a stan zdrowia wymaga przewozu transportem medycznym. Suma Ubezpieczenia poszczególnych operacji planowych zawiera koszt świadczenia medycznego oraz standardowego pobytu w szpitalu niezbędnego medycznie wynikającego z operacji planowej. Zał. 12 e Wykaz Operacji planowych i Świadczeń towarzyszących dla dzieci (Ubezpieczeni, którzy nie ukończyli 18 roku życia) Obszar zabiegu Rodzaj zabiegu Dostępność Suma Ubezpieczenia* Operacje przepuklin Operacje odbytu Inne zabiegi chirurgiczne Operacje zmian kończyn u dzieci ZABIEGI Z ZAKRESU CHIRURGII DZIECIĘCEJ operacja przepukliny pachwinowej jednostronnej TAK operacja przepukliny pachwinowej obustronnej TAK operacja przepukliny mosznowej jednostronnej TAK operacja przepukliny mosznowej obustronnej TAK operacja przepukliny pępkowej TAK operacja przepukliny w kresie białej TAK operacja przepukliny nawrotowej TAK operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej TAK operacja przepukliny z zastosowaniem siatki prolenowej TAK operacja szczeliny odbytu TAK operacja przetoki odbytu TAK usunięcie tłuszczaków / włókniaków skóry i tkanki podskórnej rabat 20% nacięcie ropnia powłok rabat 20% 600 usuniecie wrastającego paznokcia rabat 20% 300 usunięcie wyrośli przedusznej jednostronne rabat 20% usunięcie wyrośli przedusznej obustronnie rabat 20% operacja ginekomasii jednostronna TAK operacja ginekomastii obustronna TAK operacja kręczu szyi TAK ZABIEGI Z ZAKRESU ORTOPEDII Operacja stopy końskiej - wydłużenie ścięgna Achillesa - jedna stopa TAK Operacja stopy końskiej - wydłużenie ścięgna Achillesa - dwie stopy TAK Operacja stopy końsko - szpotawej - jednostronna TAK Operacja stopy końsko - szpotawej - obustronna TAK usunięcie palca dodatkowego TAK operacja deformacji palca - palec szpotawy TAK operacja deformacji palców - korekcja z osteotomią TAK operacja palca - palec młotkowaty TAK resekcja wyrośli kostnej - przedramię TAK resekcja wyrośli kostnej - ramię TAK resekcja wyrośli kostnej - udo TAK resekcja wyrośli kostnej - podudzie TAK nawykowe zwichnięcie rzepki - rekonstrukcja aparatu wyprostnego TAK operacja deformacji stopy - korekcja peritaralna TAK operacja deformacji stopy typu vertical talus TAK str. 7

8 Operacje jąder i powrózka nasiennego Operacje dróg moczowych Zabiegi operacyjne ucha Operacje nosa i zatok Operacje migdałków Operacje ślinianek Operacje zmian szyjnych operacja stopy płasko-koślawa /sposób Gianestras/ TAK osteotomia korekcyjna kości udowej TAK osteotomia korekcyjna kości podudzia TAK ZABIEGI Z ZAKRESU UROLOGII DZIECIĘCEJ operacja wodniaka jądra, powrózka nasiennego lub torbieli najądrza rabat 20% operacja jądra wewnątrzbrzusznego - wnętrowstwa jednostronna (nie dotyczy jądra ruchomego) TAK operacja jądra wewnątrzbrzusznego- wnętrowstwa obustronna (nie dotyczy jąder ruchomych) TAK fiksacja jądra jednostronna TAK fiksacja jadra obustronna TAK operacja spodziectwa TAK operacja stulejki w znieczuleniu ogólnym rabat 20% wycięcie jądra TAK wycięcie najądrza TAK operacja żylaków powrózka nasiennego laparoskopowa lub klasyczna rabat 20% przezcewkowe wycięcie zastawki lub zwężenia cewki moczowej TAK wycięcie polipa cewki moczowej TAK wycięcie torbieli okołocewkowej TAK endoskopowe rozcięcie/nacięcie cewki moczowej TAK endoskopowe rozszerzenie cewki moczowej TAK endoskopowe usuniecie kamienia lub ciała obcego z cewki moczowej TAK endoskopowe usunięcie zmian w moczowodach TAK rozklejenie warg sromowych TAK ZABIEGI OPERACYJNE Z ZAKRESU OTOLARYNGOLOGII DZIECIĘCEJ Plastyka błony bębenkowej TAK Operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej TAK Nacięcie błony bębenkowej i założenie drenu przez błonę bębenkową w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym TAK Oczyszczanie ucha środkowego metodą odsysania TAK Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu TAK Wycięcie polipów w uchu środkowym TAK Nacięcie błony bębenkowej i biopsja zmiany chorobowej w uchu środkowym TAK Śródoperacyjne włożenie drenów w błony bębenkowe TAK Wycięcie polipów nosa i zatok TAK Endoskopowa operacja zatok z plastyką przegrody nosowej i małżowin nosowych rabat 20% Operacja korekcyjna przegrody nosa rabat 20% Usunięcie migdałka gardłowego metoda klasyczną rabat 20% Usunięcie migdałków podniebiennych metodą klasyczną rabat 20% Usunięcie migdałków podniebiennych metodą endoskopową rabat 20% Usunięcie kamienia z przewodu ślinianki TAK 750 Wycięcie ślinianki przyusznej TAK Wycięcie ślinianki podżuchwowej TAK Usunięcie węzła chłonnego szyi TAK Usunięcie torbieli bocznej szyi TAK Usunięcie torbieli przedniej szyi TAK POBYT W SZPITALU Pobyt i wyżywienie podczas pobytu w szpitalu związanym z udzielaniem świadczeń medycznych zawartych w zakresie określonym w Umowie. Pobyty w oddziałach leczniczych (za wyjątkiem pobytu w oddziałach TAK str. 8

9 pooperacyjnych i intensywne-go nadzoru medycznego) odbywają się w salach 1 lub 2 osobowych, jeśli względy medyczne / stan pacjenta na to pozwalają. TRANSPORT MEDYCZNY Wynikający ze wskazań medycznych (niemożność samodzielnego poruszania się z przyczyn medycznych, konieczność ciągłej opieki i nadzoru medycznego) transport karetką (ambulansem - pojazdem kołowym obsługiwanym przez wyspecjalizowaną ekipę ratowniczą lub ratowniczo-lekarską - umożliwiającym udzielenie bieżącej pomocy medycznej) z miejsca zamieszkania do szpitala w którym ma być zrealizowana należna w ramach ubezpieczenia usługa medyczna. Transport ze szpitala do szpitala w przypadku gdy placówka medyczna w której przebywa Ubezpieczony zleca transport medyczny do innej jednostki w ramach kontynuacji leczenia objętego zakresem Ubezpieczenia. Transport ze szpitala do miejsca zamieszkania na podstawie zlecenia wystawionego przez lekarza w przypadku gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczony przebywał w szpitalu a proces hospitalizacji został zakończony a stan zdrowia wymaga przewozu transportem medycznym. rabat 20% Suma Ubezpieczenia poszczególnych operacji planowych zawiera koszt świadczenia medycznego oraz standardowego pobytu w szpitalu niezbędnego medycznie wynikającego z operacji planowej. str. 9