OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Urząd Gminy OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1 '

Transkrypt

1 ~" "~MV.. OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Urząd Gminy. Wpłynęł.'.Oł Zlecn Terrnirata t miejsce złżenia- ferty... (wypełnia rgan administracji publicznej) OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 1 ' ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU(-ÓW), O KTÓRYM(-YCH) MOWA WART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU PUBLICZNEGO l O WOLONTARIACIE (Dz. U. z r. Nr 234, póz. 1536) 1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Wspieranie i upwszechnianie kultury (rdzaj zadania publiczneg 2 ') fizycznej Upwszechniania kultury fizycznej i sprtu (tytuł zadania publiczneg) wkresied d W FORMIE POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO 1 ' PRZEZ Wójta Gminy Czemierniki (rgan administracji publicznej) składana na pdstawie przepisów działu II rzdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

2 I. Dane ferenta/ferentów 1 ' 3) 1) nazwa: Ludwy Klub Sprtwy "Orzeł" w Czemiernikach 2) frma prawna: 4 ' (x) stwarzyszenie ( ) fundacja ( ) kścielna sba prawna ( ) kścielna jednstka rganizacyjna ( ) spółdzielnia scjalna ( ) inna 3) numer w Krajwym Rejestrze Sądwym, w innym rejestrze lub ewidencji: 5 ' ) data wpisu, rejestracji lub utwrzenia: 6 ' _ _0 5) nr NIP: nr REGON: _10_50_1 6) adres: miejscwść: Czemierniki ul.: Zamkwa dzielnica lub inna jednstka pmcnicza: 7 ' gmina: Czemierniki pwiat: 8 ' radzyński wjewództw: lubelskie kd pcztwy: pczta: Czemierniki 7)tel.: faks: ) numer rachunku bankweg: 3580_ nazwa banku: Bank Spółdzielczy O. Czemierniki 9) nazwiska i imina sób upważninych d reprezentwania ferenta/ferentów 1 ': a) Pitr Pwałka - Prezes Zarządu b) Waldemar Chlewa - V-ce Prezes Zarządu 10) nazwa, adres i telefn kntaktwy jednstki rganizacyjnej bezpśredni wyknującej zadanie, którym mwa w fercie: 9 ' 11) sba upważnina d składania wyjaśnień dtyczących ferty (imię i nazwisk raz nr telefnu kntaktweg) Pitr Pwałka - 8_ ) przedmit działalnści pżytku publiczneg: a) działalnść niedpłatna pżytku publiczneg Prpagwanie rzwju kultury fizycznej i turystyki. b) działalnść dpłatna pżytku publiczneg Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

3 13) jeżeli ferent/ferenci 1 ' prwadzi/prwadzą 1 ' działalnść gspdarczą: a) numer wpisu d rejestru przedsiębirców.~~~.~~~.~~~.~~~~.~~~.~; b) przedmit działalnści gspdarczej nie dtyczy II. Infrmacja spsbie reprezentacji ferentów wbec rganu administracji publicznej wraz z przytczeniem pdstawy prawnej 101 nie dtyczy III. Szczegółwy zakres rzeczwy zadania publiczneg prpnwaneg d realizacji 1. Krótka charakterystyka zadania publiczneg Krzewienie kultury fizycznej i sprtu, wychwywanie przez kulturę fizyczną i sprt. Rzwój kultury fizycznej, upwszechnianie rekreacji ruchwej raz innych frm aktywneg wypczynku. Prwadzenie działalnści szkleniwej w sekcji piłki nżnej, siatkówki, kszykówki, tenisa stłweg, branie udziału w rzgrywkach ligwych piłki nżnej prwadznych przez BOZPN, rganizwanie i współrganizwanie zawdów sprtwych, turniejów, festynów sprtw - rekreacyjnych. 2. Opis ptrzeb wskazujących na kniecznść wyknania zadania publiczneg, pis ich przyczyn raz skutków Zagspdarwanie czasu wlneg dla mieszkańców gminy Czemierniki. Integracja mieszkańców gminy pprzez zajęcia fizyczne. Zmniejszenie patlgii występującej wśród młdzieży. 3. Opis grup adresatów zadania publiczneg uczniwie szkół pdstawwych, gimnazjum, szkół pnadgimnazjalnych młdzież studiująca i pracująca sby drsłe 4. Uzasadnienie ptrzeby dfinanswania z dtacji inwestycji związanych z realizacją zadania publiczneg, w szczególnści ze wskazaniem, w jaki spsób przyczyni się t d pdwyższenia standardu realizacji zadania 11 ' Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

4 nie dtyczy 5. Infrmacja, czy w ciągu statnich 5 lat ferent/ferenci 1 ' trzymał/trzymali 1 ' dtację na dfinanswanie inwestycji związanych z realizacją zadania publiczneg z pdaniem inwestycji, które zstały dfinanswane, rganu, który udzielił dfinanswania, raz daty trzymania dtacji 11 ' nie dtyczy 6. Zakładane cele realizacji zadania publiczneg raz spsób ich realizacji 1. Rzwój różnych dystyplin sprtu raz stałe pdnszenie ich pzimu. 2. Organizacja maswych imprez rekreacyjnych raz turystycznych. 3. Dbanie rzwój bazy rekreacyjne - sprtwej. 4. Czynny udział w życiu kulturalnym, gspdarczym i spłecznym raz pdnszenie pzimu kulturweg i sprtweg mieszkańców gminy Czemierniki 7. Miejsce realizacji zadania publiczneg Hala sprtwa przy Publicznym Gimnazjum w Czemiernikach, bisk sprtwe, Mje Bisk "Orlik ", tereny rekreacyjne gminy Czemierniki. 8. Opis pszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publiczneg 12) 1. Udział w rzgrywkach ligwych piłki nżnej- prwadznych przez BOZPN - prwadzenie junirów i senirów piłki nżnej, szklenie junirów, zajęcia treningwe, zakup sprzętu sprtweg, płaty związane z prwadzeniem Klubu. 2. Organizacja i współrganizacja turniejów sprtwych: - Liga Halwa Piłki Nżnej Gminy Czemierniki; - Turnieje Tenisa Stłweg; - Turniej Piłki Siatkwej Gminy Czemierniki; - Turniej Piłki Kszykwej Gminy Czemierniki; - Organizacja Turnieju Piłki Nżnej Drużyn Wakacyjnych Puchar Wójta Gminy Czemierniki; - Organizacja Turnieju Piłki Nżnej Drużyn Wakacyjnych Puchar Prezesa LKS "Orzeł" Czemierniki; - Liga Letnia Piłki Nżnej Drużyn Gminy Czemierniki na bisku "Orlik" - Współrganizacja Turnieju Tenisa Ziemneg "Singla" i "Debla". 3. Organizacja imprez maswych dla sób starszych, młdzieży i dzieci w kresie wakacyjnym i ferii zimwych. 9. Harmngram 13) Zadanie publiczne realizwane w kresie d d Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

5 Pszczególne działania w zakresie realizwaneg zadania publiczneg 14 ' 1. Udział w rzgrywkach ligwych piłki nżnejprwadznych przez BOZPN - prwadzenie junirów i senirów piłki nżnej, szklenie junirów, zajęcia treningwe, zakup sprzętu sprtweg, płaty związane z prwadzeniem Klubu. 2. Organizacja i współrganizacja turniejów sprtwych: - Liga Halwa Piłki Nżnej Gminy Czemierniki; - Turnieje Tenisa Stłweg; - Turniej Piłki Siatkwej Gminy Czemierniki; Terminy realizacji pszczególnych działań IV-VI i XIII-X 2011 I - XII 2011 II - XI 2011 IV - X 2011 r. IV - XII 2011 r. I-III.2011 r, r. III.2011 r. Oferent lub inny pdmit dpwiedzialny za działanie w zakresie realizwaneg zadania publiczneg Ludwy Klub Sprtwy Czerniernikach 'Orzeł' w Rada Gminy, Wójt Gminy raz LKS "Orzeł w Czemiernikach LKS "Orzeł" w Czemiernikach raz Publiczne Gimnazjum w Czemiernikach LKS "Orzeł" w Czemiernikach raz Publiczne Gimnazjum w Czemiernikach - Turniej Piłki Kszykwej Gminy Czemierniki; - Organizacja Turnieju Piłki Nżnej Drużyn Wakacyjnych Puchar Wójta Gminy Czemierniki; - Organizacja Turnieju Piłki Nżnej Drużyn Wakacyjnych Puchar Prezesa LKS "Orzeł" zemierniki; - Liga Letnia Piłki Nżnej Drużyn Gminy zemierniki na bisku "Orlik" - Współrganizacja Turnieju Tenisa Ziemneg "Singla" i "Debla". 3. Organizacja imprez maswych dla sób starszych, młdzieży i dzieci w kresie wakacyjnym i ferii zimwych r. VII r. VIII.2011 r. VII - VIII.2011 r. IX r. I-II i VI- VIII.2011 r. Szkła Pdstawwa w Czemiernikach, Publiczne Gimnazjum raz LKS "Orzeł" w Czemiernikach Wójt Gminy, LKS "Orzeł" w Czemiernikach; LKS "Orzeł" w Czemiernikach Wójt Gminy, Rada Gminy raz LKS "Orzeł" w Czemiernikach LKS "Orzeł" w Czemiernikach raz Animatr Sprtu, Wójt Gminy, Rada Gminy, Szkły z terenu gminy, LKS "Orzeł" w zemiernikach, Animatr Sprtu Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

6 10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publiczneg 1 Zagspdarwanie czasu wlneg dzieci, młdzieży, sób drsłych i starszych, pprawnienie sprawnści fizycznej, samrealizacja pprzez udział w zawdach sprtwych i imprezach sprtwych. "Odciągnięcie" sób młdych d kmputera i telewizji, pdczas udziału w zajęciach prwadzący będą uświadamiać negatywnych skutkach picia alkhlu, zażywania narktyków i innych szkdliwych używek. Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

7 IV. Kalkulacja przewidywanych ksztów realizacji zadania publiczneg Lp. 1 II III 1. Ksztrys ze względu na rdzaj ksztów: Rdzaj ksztów 16 ' Kszty merytryczne ' p strnie LKS "Orzeł" w Czemiernikach (nazwa Oferenta)^. 1) 2) Kszty bsługi 20 ' zadania publiczneg, w tym kszty administracyjne p strnie LKS "Orzeł" w Czemiernikach (nazwa Oferenta)^ 1) 2) Inne kszty, w tym kszty wypsażenia i prmcji p strnie LKS "Orzeł" w Czemiernikach (nazwa Oferenta)^ 1) 2).* Q) (/j "O w.0 ^_^ "N 2-. r </> "D Q) N U) O * r E 'nf N T3 rr Kszt całkwity (w zł) 0 c LD LD,H z teg d pkrycia z wniskwanej dtacji (w zł) , ,00 500,00 z teg z finanswych śrdków własnych, śrdków z innych źródeł, w tym wpłat i płat adresatów zadania publiczneg 17 ' (w zł) 0,00 0,00 0,00 Kszt d pkrycia z wkładu sbweg, w tym pracy spłecznej człnków i świadczeń wlntariuszy (w zł) 1 000, , ,00 IV Ogółem: O O O 0 LO ,00 0, ,00 r 2. Przewidywane źródła finanswania zadania publiczneg 1 Wniskwana kwta dtacji ,00 zł 93% 2 Śrdki finanswe własne 17) 0,00 zł 0% Śrdki finanswe z innych źródeł gółem (śrdki finanswe wymienine wpkt ) 11) wpłaty i płaty adresatów zadania publiczneg 17 ' śrdki finanswe z innych źródeł publicznych (w szczególnści: dtacje z budżetu państwa lub budżetu jednstki samrządu terytrialneg, funduszy celwych, śrdki z funduszy strukturalnych) 17 ' pzstałe 17 ' Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis. 0,00 Zł 0,00 Zł 0,00 zł 0,00 zł 0% 0% 0% 0%

8 4 Wkład sbwy (w tym świadczenia wlntariuszy i praca spłeczna człnków) 4 500,00 Zł 7% 5 Ogółem (śrdki wymienine w pkt 1 4) , 00 Zł 100% 3. Finanswe śrdki z innych źródeł publicznych 21 ' Nazwa rganu administracji publicznej lub innej jednstki sektra finansów publicznych Kwta śrdków (w zł) Infrmacja tym, czy wnisek (ferta) przyznanie śrdków zstał(-a) rzpatrzny(-a) pzytywnie, czy też nie zstał(-a) jeszcze rzpatrzny(-a) Termin rzpatrzenia w przypadku wnisków (fert) nierzpatrznych d czasu złżenia niniejszej ferty nie dtyczy 0,00 TAK/NIE 1 ' nie dtyczy TAK/NIE 1) TAK/NIE 1) TAK/NIE 1) Uwagi, które mgą mieć znaczenie przy cenie ksztrysu: V. Inne wybrane infrmacje dtyczące zadania publiczneg 1. Zasby kadrwe przewidywane d wykrzystania przy realizacji zadania publiczneg 22 ' Trener piłki nżnej, Animatr Sprtu, instruktr ring, instruktr piłki siatkwej, nauczyciele wychwania fizyczneg z gminy Czemierniki. 2. Zasby rzeczwe ferenta/ferentów 1 ' przewidywane d wykrzystania przy realizacji zadania 23 ' Hala sprtwa przy Publicznym Gimnazjum w Czemiernikach, bisk sprtwe przy ul. Kckiej w Czemiernikach, Mje Bisk "Orlik ", tereny rekreacyjne gminy Czemierniki. Sprzęt sprtwy niezbędny d prwadzenia zajęć, treningów, szkleń i rzgrywek. 3. Dtychczaswe dświadczenia w realizacji zadań publicznych pdbneg rdzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizwane były we współpracy z administracją publiczną) Przez kres pnad 20-letni zajęcie plegające na krzewieniu kultury fizycznej i sprtu był realizwane przez LKS "Orzeł" w Czemiernikach, uzyskując wyską cenę u dbirców. 4. Infrmacja, czy ferent/ferenci 1 ' przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publiczneg w trybie, którym mwa w art. 16 ust. 7 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie) Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

9 nie dtyczy Oświadczamf-y), że: 1) prpnwane zadanie publiczne w całści mieści się w zakresie działalnści pżytku publiczneg ferenta/ ferentów 1 '; 2) w ramach składanej ferty przewidujemy pbirani/niepbieranie 1) płat d adresatów zadania; 3) ferent/ferenci 1) jest/sal* związany(-fti) niniejszą fertą d dnia -~>\ ~Ą *J.QA I. ; 4) w zakresie związanym z twartym knkursem fert, w tym z grmadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych sbwych, a także wprwadzaniem ich d systemów infrmatycznych, sby, których te dane dtyczą, złżyły stswne świadczenia zgdnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. chrnie danych sbwych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, póz. 926, z późn. zm.); 5) ferent/ferenci 1 ' składający niniejszą fertę nie zalega(-ją)/zalega(-ją) 1) z płacaniem należnści z tytułu zbwiązań pdatkwych/składek na ubezpieczenia spłeczne 1 '; 6) dane kreślne w części l niniejszej ferty są zgdne z Krajwym Rejestrem Sądwym/właściwą widnją 1) ; 7) wszystkie pdane w fercie raz załącznikach infrmacje są zgdne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Ludwy Klub Sprljn! Orzeł" w Czemiernikach 21-30* Czemierniki (pdpis sby upważninej lub pdpisy sób upważninych d składania świadczeń wli w imieniu ferenta/ferentów 1 ') Data Załączniki: 1. Kpia aktualneg dpisu z Krajweg Rejestru Sądweg, inneg rejestru lub ewidencji 24 '. 2. W przypadku wybru inneg spsbu reprezentacji pdmitów składających fertę wspólną niż wynikający z Krajweg Rejestru Sądweg lub inneg właściweg rejestru dkument ptwierdzający upważnienie d działania w imieniu ferenta(-ów). Pświadczenie złżenia ferty 25 ' Kazimierz Ssfig ze Adntacje urzędwe 25 ' Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

10 Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.

11 1 Nieptrzebne skreślić. 2 Rdzajem zadania jest jedn lub więcej zadań publicznych kreślnych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. działalnści pżytku publiczneg i wlntariacie. 3 Każdy z ferentów składających fertę wspólną przedstawia swje dane. Klejni ferenci dłączają właściwe pla. 4 Frma prawna znacza frmę działalnści rganizacji pzarządwej, pdmitu, jednstki rganizacyjnej kreślną na pdstawie bwiązujących przepisów, w szczególnści stwarzyszenie i fundacje, sby prawne i jednstki rganizacyjne działające na pdstawie przepisów stsunku Państwa d Kściła Katlickieg w Rzeczypsplitej Plskiej, stsunku Państwa d innych kściłów i związków wyznaniwych raz gwarancjach wlnści sumienia i wyznania, jeżeli ich cele statutwe bejmują prwadzenie działalnści pżytku publiczneg, uczniwskie kluby sprtwe, chtnicze straże pżarne raz inne. Należy zaznaczyć dpwiednią frmę lub wpisać inną. 5 Pdać nazwę właściweg rejestru lub ewidencji. 6 W zależnści d teg, w jaki spsób rganizacja lub pdmit pwstał. 7 Osiedle, słectw lub inna jednstka pmcnicza. Wypełnienie niebwiązkwe. Należy wypełnić, jeżeli zadanie publiczne prpnwane d realizacji ma być realizwane w brębie danej jednstki. 8 Nie wypełniać w przypadku miasta stłeczneg Warszawy. 9 Dtyczy ddziałów terenwych, placówek i innych jednstek rganizacyjnych ferenta. Należy wypełnić, jeśli zadanie ma być realizwane w brębie danej jednstki rganizacyjnej. 10 Należy kreślić, czy pdstawą są zasady kreślne w statucie, pełnmcnictw, prkura czy też inna pdstawa. Dtyczy tylk ferty wspólnej. 11 Wypełnić tylk w przypadku ubiegania się dfinanswanie inwestycji. 12 Opis musi być spójny z harmngramem i ksztrysem. W przypadku ferty wspólnej należy wskazać dkładny pdział działań w ramach realizacji zadania publiczneg między składającymi fertę wspólną. 13 W harmngramie należy pdać terminy rzpczęcia i zakńczenia pszczególnych działań raz liczbwe kreślenie skali działań planwanych przy realizacji zadania publiczneg (tzn. miar adekwatnych dla daneg zadania publiczneg, np. liczba świadczeń udzielanych tygdniw, miesięcznie, liczba adresatów). 14 Opis zgdny z ksztrysem. 15 Należy pisać zakładane rezultaty zadania publiczneg czy będą trwałe raz w jakim stpniu realizacja zadania przyczyni się d rzwiązania prblemu spłeczneg lub złagdzi jeg negatywne skutki. 16 Należy uwzględnić wszystkie planwane kszty, w szczególnści zakupu usług, zakupu rzeczy, wynagrdzeń. 17 Dtyczy jedynie wspierania zadania publiczneg. 18 Należy wpisać kszty bezpśredni związane z celem realizwaneg zadania publiczneg. 19 W przypadku ferty wspólnej klejni ferenci dłączają d tabeli infrmację swich ksztach. 20 Należy wpisać kszty związane z bsługą i administracją realizwaneg zadania, które związane są z wyknywaniem działań charakterze administracyjnym, nadzrczym i kntrlnym, w tym bsługą finanswą i prawną prjektu. 21 Wypełnienie fakultatywne umżliwia zawarcie w umwie pstanwienia, którym mwa w 16 ramweg wzru umwy, stanwiąceg załącznik nr 2 d rzprządzenia Ministra Pracy i Plityki Spłecznej z dnia 15 grudnia 2010 r. w sprawie wzru ferty i ramweg wzru umwy dtyczących realizacji zadania publiczneg raz wzru sprawzdania z wyknania teg zadania. Dtyczy jedynie ferty wspierania realizacji zadania publiczneg. 22 Infrmacje kwalifikacjach sób, które będą zatrudnine przy realizacji zadania publiczneg, raz kwalifikacjach wlntariuszy. W przypadku ferty wspólnej należy przyprządkwać zasby kadrwe d dyspnujących nimi ferentów. Np. lkal, sprzęt, materiały. W przypadku ferty wspólnej należy przyprządkwać zasby rzeczwe d dyspnujących nimi ferentów. 24 Odpis musi być zgdny z aktualnym stanem faktycznym i prawnym, niezależnie d teg, kiedy zstał wydany. 25 Wypełnia rgan administracji publicznej. Wzór wyknany przez udstępniny przez LexisNexis.