RODZAJ INFORMACJI 1, 2, ust. 3, 4, 12, 15 ust ust. 6, 8 ust. 5. Brak ( 16 ust.7)

Transkrypt

1 Ver. (0-0-06) Skorowidz dotyczący istotnych informacji zawartych w Ogólnych Warunkach Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA zatwierdzonych Uchwałą Zarządu POLISA-ŻYCIE TU S.A. Vienna Insurance Group nr 0/0/0 z dnia.0.0 r. (kod: owu70) RODZAJ INFORMACJI przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia ograniczenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia koszty oraz wszelkie inne obciążenia potrącane ze składekubezpieczeniowych, z aktywów ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych lub poprzez umorzenie jednostek uczestnictwa ubezpieczeniowych funduszy kapitałowych wartość wykupu ubezpieczenia w poszczególnych okresach trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz okres, w którym roszczenie o wypłatę wartości wykupu nie przysługuje Numer jednostki redakcyjnej wzorca umownego,, ust., 4,, ust. 9 7 ust. 6, 8 ust. Brak ( 6 ust.7) POLISA-ŻYCIE Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z siedzibą w Warszawie, adres: Aleje Jerozolimskie 6A, 0-4 Warszawa, tel.: , fax: , zarejestrowane w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Rejestr Przedsiębiorców Nr KRS: , NIP , REGON 044, kapitał zakładowy 7..0,00 zł, opłacony w całości.

2 SUPER GRUPA OGÓLNE WARUNKI ZBIOROWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE SUPER GRUPA POSTANOWIENIA WSTĘPNE Niniejsze warunki ubezpieczenia mają zastosowanie do umów Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA, zawieranych przez POLISA-ŻYCIE Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, zwane dalej POLISA- ŻYCIE.. Ilekroć w niniejszych warunkach ubezpieczenia użyto określenia: ) Ubezpieczający rozumie się przez to stronę umowy ubezpieczenia zawartej z POLISA-ŻYCIE w ramach określonego Pakietu SUPER GRUPA, zobowiązaną do opłacania składki; ) Ubezpieczony rozumie się przez to pełnoletnią osobę fizyczną, posiadającą pełną zdolność do czynności prawnych, której życie i zdrowie są objęte ochroną ubezpieczeniową i która w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia nie ukończyła 64 roku życia. W rozumieniu niniejszych warunków ubezpieczenia Ubezpieczony jest jednocześnie Ubezpieczającym; ) Beneficjent rozumie się przez to osobę uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego; 4) Małżonek rozumie się przez to osobę, z którą Ubezpieczony pozostaje w związku małżeńskim w dniu zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia; ) Konkubent rozumie się przez to osobę niespokrewnioną z Ubezpieczonym, z którą Ubezpieczony prowadzi wspólne gospodarstwo domowe przez okres co najmniej dwóch lat i obie osoby są stanu wolnego; za konkubenta nie uważa się byłego małżonka Ubezpieczonego; 6) Dzieci rozumie się przez to dzieci własne, a w przypadku zdarzeń ubezpieczeniowych innych niż narodziny żywego/martwego dziecka Ubezpieczonemu, również dzieci przysposobione i pasierbów; 7) Rodzic rozumie się przez to rodzica Ubezpieczonego/małżonka Ubezpieczonego lub ojczyma i macochę Ubezpieczonego/małżonka Ubezpieczonego, jeżeli w dniu zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia nie żyje odpowiednio ojciec lub matka Ubezpieczonego/małżonka Ubezpieczonego; 8) Ojczym, Macocha rozumie się przez to osobę pozostającą w dniu zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia w związku małżeńskim z rodzicem Ubezpieczonego lub małżonka Ubezpieczonego, a także wdowca lub wdowę odpowiednio po rodzicu Ubezpieczonego lub małżonka Ubezpieczonego; 9) Pakiet SUPER GRUPA rozumie się przez to określony standard warunków ubezpieczenia dla umów zawieranych w ramach Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA, określający dla wszystkich osób Ubezpieczonych w danym Pakiecie jednakowy: zakres ochrony ubezpieczeniowej, wysokość sumy ubezpieczenia, wysokość przysługujących świadczeń oraz wysokość składki ubezpieczeniowej; Pakiet SUPER GRUPA określany jest dla inicjatywnej grupy osób, które wyrażą wolę zawarcia umów w ramach Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA na tożsamych warunkach ubezpieczenia; 0) suma ubezpieczenia rozumie się przez to określoną w umowie ubezpieczenia kwotę pieniężną, na podstawie której ustalana jest wysokość świadczeń wypłacanych przez POLISA-ŻYCIE ; ) nieszczęśliwy wypadek rozumie się przez to zdarzenie spełniające łącznie następujące warunki: nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli. W rozumieniu niniejszych ogólnych warunków do kategorii nieszczęśliwego wypadku nie zalicza się chorób, w tym również występujących nagle lub ujawnionych w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub stanowiących przyczynę nieszczęśliwego wypadku, a także czynników chorobotwórczych wywołujących chorobę infekcyjną (bakterie, wirusy lub pasożyty). ) wypadek lądowy rozumie się przez to szczególny przypadek nieszczęśliwego wypadku, następujący z udziałem jakiegokolwiek pojazdu w ruchu drogowym lub szynowym. W rozumieniu niniejszych ogólnych warunków pojęcie to obejmuje również wypadki zaistniałe w czasie, gdy Ubezpieczony poruszał się jako pieszy i został uderzony przez jakikolwiek pojazd kołowy lub szynowy będący w ruchu oraz wypadki zaistniałe podczas wsiadania lub wysiadania z pojazdu, którym przemieszczał się lub chciał przemieścić się Ubezpieczony; ) wypadek lotniczy rozumie się przez to szczególny przypadek nieszczęśliwego wypadku, następujący z udziałem pojazdu w ruchu powietrznym. W rozumieniu niniejszych ogólnych warunków pojęcie to obejmuje również wypadki zaistniałe w czasie, gdy Ubezpieczony poruszał się jako pieszy i został uderzony przez jakikolwiek pojazd latający oraz wypadki zaistniałe podczas wsiadania lub wysiadania z pojazdu latającego, którym przemieszczał się lub chciał przemieścić się Ubezpieczony; 4) wypadek wodny rozumie się przez to szczególny przypadek nieszczęśliwego wypadku, następujący z udziałem jakiegokolwiek pojazdu pływającego w ruchu wodnym. W rozumieniu niniejszych ogólnych warunków pojęcie to obejmuje również wypadki zaistniałe w czasie, gdy Ubezpieczony poruszał się jako pieszy i został uderzony przez jakikolwiek pojazd pływający oraz wypadki zaistniałe podczas wsiadania lub wysiadania z pojazdu pływającego, którym przemieszczał się lub chciał przemieścić się Ubezpieczony; ) zgon chorobowy rozumie się przez to zgon w wyniku udaru mózgu lub zawału serca; 6) trwały uszczerbek na zdrowiu rozumie się przez to zaburzenie czynności uszkodzonego układu, narządu, organu, powodujące jego trwałą dysfunkcję, będące następstwem nieszczęśliwego wypadku; 7) poważne zachorowanie rozumie się przez to zachorowanie w okresie ubezpieczenia na poniżej wskazane jednostki chorobowe, pod warunkiem, że w terminie 0 dni od stwierdzenia wystąpienia zachorowania nie nastąpił zgon Ubezpieczonego: a) nowotwór złośliwy rozumiany jako proces niekontrolowanego rozrostu komórek patologicznych, które stały się niepodatne na mechanizmy regulacyjne organizmu i charakteryzujący się możliwością naciekania tkanek i narządów oraz tworzenia odległych przerzutów, potwierdzony dokumentacją medyczną np. wynikiem badania histopatologicznego lub badania cytologicznego; b) zawał serca rozumiany jako martwica części mięśnia sercowego spowodowana niedokrwieniem, potwierdzona dokumentacją medyczną o wystąpieniu: objawów klinicznych, świeżych typowych zmian w zapisie EKG, znamiennym dla zawału podwyższeniem specyficznych enzymów (z typową dynamiką zmian) oraz badaniami potwierdzającymi skutki martwicy mięśnia sercowego pod postacią stwierdzanej w badaniu USG akinezy ściany mięśnia sercowego; c) udar mózgu rozumiany jako nagły incydent mózgowonaczyniowy powodujący neurologiczne następstwa oraz trwałe zmiany w tkance mózgowej, potwierdzone w badaniach neuroobrazowych TC i/lub MRI, spowodowane wylewem, zawałem lub zatorem i manifestujący się neurologicznymi objawami ogniskowymi. Pojęcie nie obejmuje przemijających zespołów niedokrwiennych oraz wylewów podpajęczynówkowych, spowodowanych pęknięciem tętniaka mózgu; d) niewydolność nerek schyłkowe stadium choroby nerek rozumiane jako nieodwracalna, przewlekła niewydolność obu nerek (niezależnie od przyczyny), wymagająca regularnych dializ (hemodializ lub dializ otrzewnowych) lub przeprowadzenia transplantacji nerki, potwierdzone dokumentacją medyczną uzasadniającą rozpoznanie kliniczne oraz zastosowane leczenie (dializy lub przeszczep); e) pomostowanie naczyń wieńcowych (by-pass) rozumiane jako zabieg chirurgicznego otwarcia klatki piersiowej w celu korekcji jednej lub więcej tętnic wieńcowych (zwężonych lub zablokowanych) poprzez wszczepienie pomostów aortalnowieńcowych (CABG); f) transplantacja jednego z głównych narządów rozumiana jako zabieg operacyjny polegający na przeszczepieniu serca, płuca, wątroby, trzustki, jelita cienkiego, szpiku kostnego lub nerki, jeżeli Ubezpieczony jest biorcą, potwierdzony dokumentacją medyczną stwierdzającą jego dokonanie; g) ciężkie oparzenie rozumie się przez to oparzenie trzeciego stopnia (zniszczenie całej grubości skóry) dotyczące co najmniej 0% powierzchni ciała Ubezpieczonego; h) śpiączka rozumie się przez to stan utraty przytomności, wymagający zastosowania przez co najmniej 96 godzin systemu podtrzymującego życie, z brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne i wewnętrzne procesy regulacyjne oraz zanikiem odruchów fizjologicznych; i) wystąpienie choroby Creutzfeldta-Jakoba. 8) szpital działający w kraju lub zagranicą publiczny lub niepubliczny zakład opieki zdrowotnej w rozumieniu odpowiednich przepisów, a w przypadku braku takich regulacji, zakład opieki zdrowotnej, którego zadaniem jest całodobowa opieka medyczna, diagnostyka, leczenie, wykonywanie zabiegów chirurgicznych w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych, zatrudniający kwalifikowaną kadrę lekarską oraz personel pomocniczy w okresie ciągłym; 9) dzień pobytu w szpitalu rozumie się przez to każdy dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, z uwzględnieniem dnia przyjęcia do szpitala i dnia wypisu ze szpitala; 0) osierocenie dziecka rozumie się przez to zgon Ubezpieczonego, który nastąpił: a) przed ukończeniem przez dziecko 0 roku życia; b) przed ukończeniem przez dziecko roku życia - jeżeli kontynuuje naukę w szkole, działającej na podstawie przepisów o szkolnictwie wyższym; c) bez względu na wiek dziecka - jeżeli dziecko jest niezdolne do podjęcia jakiejkolwiek pracy zarobkowej. ) sporty ekstremalne rozumie się przez to: sporty wodne jet skiing, hydrospid, kanioning, kitesurfing, nurkowanie, ocean rafting, rafting, samotne wyprawy morskie i oceaniczne, surfing, wakeboarding, wędkarstwo pełnomorskie, whitewater, windsurfing; sporty zimowe Freeskiing, mono-ski, snowboard poza trasami narciarskimi, wyprawy polarne i wysokogórskie; sporty powietrzne abseiling, akrobacje powietrzne, bungee jumping, dream jumping, free jumping, free gul, loty balonowe, paraglinding/paralotniarstwo, wspinaczka skałkowa, zjazdy linowe; sporty ziemne ewolucje na deskorolkach, łyżworolkach i BMX-ach, handbike, cross i rajd konny, Krav Maga, paintball (jeśli uczestnicy nie są członkami klubu lub nie posiadają stroju ochronnego), sandboarding, saneczki uliczne, strzelanie poza strzelnicą, zorbing; ) ciąża wysokiego ryzyka rozumie się przez to nagłe lub dające się przewidzieć powikłania ciążowe stanowiące zagrożenie dla zdrowia lub życia kobiety ciężarnej. Rozpoznanie w każdym przypadku musi być potwierdzone dokumentacją medyczną (karta informacyjna leczenia szpitalnego, historia choroby z przebiegu leczenia) o wystąpieniu następujących czynników wysokiego ryzyka: ) łożysko przodujące lub nisko usadowione z objawami krwawienia, ) poród przedwczesny przed 6 tyg. ciąży, ) niewydolność cieśniowo- szyjkowa wymagająca założenia szwu naszyjkowego lub pessaria, 4) niepowściągliwe wymioty ciężarnych utrzymujące się powyżej 4 tyg. ciąży, przebiegające z odwodnieniem, zaburzeniami metabolicznymi i czynności wątroby, ) gestoza EHP (tzw. stan przedrzucawkowy), 6) rzucawka z drgawkami toniczno-klonicznymi, 7) zespół HELLP, 8) krwawienie w drugiej połowie ciąży, 9) ciąża wielopłodowa od tygodnia ciąży, 0) współistniejące zaburzenia metaboliczne w postaci cukrzycy insulinozależnej; ) nadużycie leków rozumie się przez to używanie leków lub parafarmaceutyków w dawkach przekraczających zalecenia lekarza lub producenta.

3 ZAKRES OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ.. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE polega na wypłacie osobie uprawnionej świadczenia w przypadku zajścia co najmniej jednego ze zdarzeń ubezpieczeniowych, o których mowa w ust... Z tytułu zajścia zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową POLISA-ŻYCIE wypłaca osobom uprawnionym następujące rodzaje świadczeń w wysokości odpowiadającej procentowi sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia zgodnie z warunkami Pakietu SUPER GRUPA, w ramach którego zawarta została umowa ubezpieczenia: ) z tytułu zgonu Ubezpieczonego 00%, ) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (świadczenie płatne dodatkowo, niezależnie od świadczenia o którym mowa w pkt. ) 0%-00%, ) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w wyniku wypadku lądowego (świadczenie płatne dodatkowo, niezależnie od świadczeń, o których mowa w pkt. i ) 0%- 00%, 4) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w wyniku wypadku lotniczego (świadczenie płatne dodatkowo, niezależnie od świadczeń, o których mowa w pkt. i ) 0%- 00%, ) z tytułu zgonu Ubezpieczonego w wyniku wypadku wodnego (świadczenie płatne dodatkowo, niezależnie od świadczeń, o których mowa w pkt. i ) 0%- 00%, 6) z tytułu chorobowego zgonu Ubezpieczonego (świadczenie płatne dodatkowo niezależnie od świadczenia, o którym mowa w pkt. ) 0%-00%, 7) z tytułu zgonu Ubezpieczonego powodującego osierocenie dziecka (bez względu na liczbę dzieci) 0%-00%, 8) z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku: - za każdy % uszczerbku na zdrowiu - 4%, - za 00% uszczerbku na zdrowiu %. 9) z tytułu wystąpienia u Ubezpieczonego poważnego zachorowania, 0%-40% 0) z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu za każdy dzień pobytu trwającego lub więcej dni, jeżeli pobyt nie był spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem 0,%-0, % ) z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu za każdy dzień pobytu trwającego lub więcej dni, jeśli pobyt w szpitalu spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem 0,%-% ) z tytułu narodzin żywego dziecka Ubezpieczonemu (zdarzenie dotyczy wyłącznie narodzin Ubezpieczonemu dziecka własnego) %-%, ) z tytułu narodzin martwego dziecka Ubezpieczonemu (zdarzenie dotyczy wyłącznie narodzin Ubezpieczonemu dziecka własnego) 0%-0%, 4) z tytułu zgonu małżonka/konkubenta Ubezpieczonego %-00%, ) z tytułu zgonu małżonka/konkubenta Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (świadczenie płatne dodatkowo, niezależnie od świadczenia, o którym mowa w pkt. 4) %-00%, 6) z tytułu zgonu dziecka Ubezpieczonego %-00%, 7) z tytułu zgonu dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku (świadczenie płatne dodatkowo, niezależnie od świadczenia, o którym mowa w pkt. 6) %-00%, 8) z tytułu zgonu rodziców Ubezpieczonego %-%, 9) z tytułu zgonu rodziców małżonka Ubezpieczonego %- %.. Dla każdych kolejnych trzech lat trwania odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE z tytułu umowy ubezpieczenia maksymalny łączny okres, za jaki wypłacane jest świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu niespowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem wynosi 90 dni, zaś dla świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem - dni. 4. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE w zakresie zdarzeń będących wynikiem nieszczęśliwego wypadku, wypadku lądowego, lotniczego lub wodnego nie obejmuje zdarzeń będących wynikiem wypadków zaistniałych przed dniem zawarcia umowy ubezpieczenia. PAKIET SUPER GRUPA.. Warunki Pakietu SUPER GRUPA są określane za zgodą POLISA-ZYCIE jeżeli wolę zawarcia umów na warunkach Pakietu SUPER GRUPA wyrazi grupa licząca co najmniej Ubezpieczających inicjatywna grupa Ubezpieczających.. Warunki Pakietu SUPER GRUPA określane są we wniosku o otwarcie Pakietu SUPER GRUPA, składanego na formularzu POLISA-ŻYCIE. Zakres ochrony ubezpieczeniowej Pakietu SUPER GRUPA może zostać rozszerzony o dodatkowe zdarzenia ubezpieczeniowe zgodnie z warunkami Umowy Dodatkowej do Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA.. Wniosek o otwarcie Pakietu SUPER GRUPA określa dla umów zawartych w ramach tego Pakietu: ) sumę ubezpieczenia, ) zakres ochrony oraz wysokość świadczeń, ) wysokość składki. 4. Do wniosku o otwarcie Pakietu SUPER GRUPA należy dołączyć: ) wnioski o zawarcie umów ubezpieczenia na warunkach określonych w Pakiecie podpisane przez Ubezpieczających tworzących grupę inicjatywną, ) potwierdzenie opłacenia pierwszych składek przez Ubezpieczających tworzących grupę inicjatywną. UMOWA UBEZPIECZENIA warunki zawarcia umowy ubezpieczenia 4.. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku Ubezpieczającego o zawarcie umowy ubezpieczenia w ramach Pakietu SUPER GRUPA, składanego na formularzu POLISA-ŻYCIE.. Wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia w ramach danego Pakietu SUPER GRUPA jest dokumentem potwierdzającym wolę zawarcia przez Ubezpieczającego umowy ubezpieczenia na określonych warunkach (w tym określającym sumę ubezpieczenia i warunki ubezpieczenia zgodne z danym Pakietem SUPER GRUPA), zawierającym podstawowe informacje o aktualnym stanie zdrowia Ubezpieczonego oraz wskazującym Beneficjenta. Wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia podpisywany jest osobiście przez Ubezpieczającego/Ubezpieczonego.. Ubezpieczający/Ubezpieczony może wskazać więcej niż jednego Beneficjenta i określić procentowo udział Beneficjentów w kwocie świadczenia. Jeżeli udział poszczególnych Beneficjentów w świadczeniu nie zostanie określony, to przyjmuje się, że udziały są równe. 4. Ubezpieczający/Ubezpieczony ma prawo samodzielnie w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia zmienić lub odwołać Beneficjenta, wyznaczyć dalszych Beneficjentów, a także zmieniać udziały poszczególnych Beneficjentów w kwocie świadczenia.. Potwierdzenie wpłacenia pierwszej składki ubezpieczeniowej oraz akceptacja wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia stanowi podstawę do wystawienia polisy ubezpieczeniowej. 6. Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny POLISA-ŻYCIE wezwie Ubezpieczającego do uzupełnienia, względnie do sporządzenia nowego wniosku w wyznaczonym terminie. 7. POLISA-ŻYCIE zastrzega sobie prawo zaproponowania zawarcia umowy ubezpieczenia na warunkach szczególnych lub odrzucenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia bez podania przyczyny. polisa ubezpieczeniowa.. Zawarcie umowy ubezpieczenia POLISA-ŻYCIE potwierdza wystawieniem polisy.. Umowę uważa się za zawartą z dniem wskazanym na polisie. czas trwania umowy ubezpieczenia. 6.. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres 6 miesięcy kalendarzowych.. Umowa ubezpieczenia przedłuża się na kolejne 6 miesięczne okresy ubezpieczenia, o ile: ) Ubezpieczony w dniu, następującym po upływie 6 - miesięcznego okresu będzie spełniał warunek wieku określony w definicji Ubezpieczonego wskazanej w pkt ) tj. nie ukończy 64 roku życia oraz ) w terminie nie później niż 90 dni przed upływem każdego 6-miesięcznego okresu ubezpieczenia żadna ze Stron umowy (Ubezpieczający lub POLISA-ŻYCIE ) nie złoży oświadczenia o nieprzedłużaniu umowy.. Nieprzedłużenie umowy ubezpieczenia na kolejny okres skutkuje wygaśnięciem ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy ubezpieczenia z ostatnim dniem bieżącego 6-miesięcznego okresu ubezpieczenia. odstąpienie od umowy Ubezpieczenia. 7.. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 0 dni od dnia zawarcia umowy.. O odstąpieniu od umowy Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować POLISA-ŻY- CIE na piśmie.. Odstąpienie Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia jest skuteczne od dnia otrzymania przez POLISA-ŻYCIE pisemnej informacji o odstąpieniu. 4. Odstąpienie od umowy nie zwalnia od obowiązku wpłacenia składki za czas trwania odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE.. W przypadku odstąpienia od umowy ubezpieczenia POLISA-ŻYCIE zwraca Ubezpieczającemu składkę ubezpieczeniową za niewykorzystany okres ochrony. 6. W sytuacji, o której mowa w ust., postanowienia ust., 6 stosuje się odpowiednio. wypowiedzenie umowy ubezpieczenia. 8.. Umowę ubezpieczenia Ubezpieczający może wypowiedzieć na piśmie w każdym czasie jej obowiązywania.. Wypowiedzenie, o którym mowa w ust. jest skuteczne z ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu, w którym złożone zostało POLISA-ŻYCIE oświadczenie o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia.. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia od obowiązku wpłacania składki za okres udzielanej ochrony ubezpieczeniowej. 4. W przypadku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia POLISA-ŻYCIE zwraca Ubezpieczającemu składkę ubezpieczeniową za niewykorzystany okres ochrony.. W sytuacji, o której mowa w ust. 4, postanowienia ust., 6 stosuje się odpowiednio. SUMA UBEZPIECZENIA 9.. Suma ubezpieczenia ustalana jest dla inicjatywnej grupy Ubezpieczających przy określaniu warunków ubezpieczenia dla danego Pakietu SUPER GRUPA.. Suma ubezpieczenia jest jednakowa dla wszystkich umów ubezpieczenia zawartych w ramach danego Pakietu SUPER GRUPA. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA I SPOSÓB PŁATNOŚCI 0.. Wysokość składek dla poszczególnych ryzyk jest ustalana według następujących kryteriów: ) wysokość świadczenia z tytułu danego ryzyka, ) okresy karencji stosowane w odniesieniu do określonych ryzyk.. Wysokości składek i świadczeń dla poszczególnych ryzyk podane są na polisie ubezpieczeniowej.. Składka ubezpieczeniowa jest sumą składek za poszczególne ryzyka. 4. Składka ubezpieczeniowa obliczana jest bez uwzględnienia stopy technicznej.. Składka ubezpieczeniowa jest opłacana przez Ubezpieczającego na rachunek bankowy wskazany na polisie ubezpieczeniowej. 6. Składka ubezpieczeniowa płatna jest miesięcznie z góry w terminie: ) do dnia poprzedzającego pierwszy dzień odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia - w przypadku pierwszej składki ubezpieczeniowej;

4 ) do ostatniego dnia miesiąca, za który została opłacona poprzednia składka w przypadku kolejnych składek ubezpieczeniowych. 7. Za datę zapłaty składki przyjmuje się datę jej wpływu na rachunek bankowy POLISA- -ŻYCIE. 8. W przypadku nieopłacenia w terminie należnej składki, POLISA ŻYCIE wezwie Ubezpieczającego do zapłaty składki wyznaczając dodatkowy 7 dniowy termin jej zapłaty. 9. Nieopłacenie należnej składki przez Ubezpieczającego w dodatkowym terminie, o którym mowa w ust. 8 uważa się za wypowiedzenie umowy przez Ubezpieczającego ze skutkiem natychmiastowym na dzień, w którym upłynął termin zapłaty składki, określony zgodnie z zasadami, o których mowa w ust W przypadku opłacenia zaległej składki w dodatkowym terminie, o którym mowa w ust. 8 POLISA-ŻYCIE udziela ochrony ubezpieczeniowej z zachowaniem ciągłości odpowiedzialności ubezpieczeniowej. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI.. Z zastrzeżeniem postanowień, odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu umowy ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia wskazanego na polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki ubezpieczeniowej w terminie, o którym mowa w 0 ust. 6 pkt ).. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu umowy ubezpieczenia wygasa: ) z upływem 6-miesięcznego okresu ubezpieczenia, w przypadku nieprzedłużenia umowy na kolejny okres (dotyczy okresu ubezpieczenia, na jaki umowa została zawarta lub przedłużona); ) z upływem terminu związanego z wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia; ) z dniem skuteczności odstąpienia od umowy przez Ubezpieczającego; 4) w dniu, o którym mowa w 0 ust. 9; ) w dniu zgonu Ubezpieczonego. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI.. W okresie ograniczonej odpowiedzialności POLISA- ŻYCIE (okresy karencji) wypłaca świadczenia z tytułu: ) zgonu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku; ) zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku lądowego; ) zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku lotniczego; 4) zgonu Ubezpieczonego w następstwie wypadku wodnego; ) powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 6) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jeśli pobyt spowodowany był nieszczęśliwym wypadkiem; 7) narodzin martwego dziecka Ubezpieczonemu; 8) zgonu dziecka Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku; 9) zgonu małżonka/konkubenta Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku.. Niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust., po upływie miesięcy, licząc od daty początku odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE z tytułu umowy ubezpieczenia, wypłacane są świadczenia z tytułu: ) zgonu Ubezpieczonego; ) zgonu dziecka Ubezpieczonego.. Niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. i, po upływie 6 miesięcy, licząc od daty początku odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE z tytułu umowy ubezpieczenia, wypłacane są świadczenia z tytułu: ) zgonu małżonka/konkubenta Ubezpieczonego; ) zgonu Ubezpieczonego powodującego osierocenie dziecka; ) zgonu chorobowego Ubezpieczonego; 4) wystąpienia poważnego zachorowania u Ubezpieczonego; ) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jeżeli pobyt nie był spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem; 6) zgonu rodziców Ubezpieczonego; 7) zgonu rodziców małżonka Ubezpieczonego. 4. Niezależnie od świadczeń, o których mowa w ust. i oraz, po upływie 9 miesięcy, licząc od daty początku odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE z tytułu umowy ubezpieczenia, wypłacane są świadczenia z tytułu narodzin żywego dziecka Ubezpieczonemu.. Okresy ograniczenia odpowiedzialności, o których mowa w ustępach poprzedzających nie mają zastosowania w stosunku do ryzyk znajdujących się w zakresie ochrony ubezpieczeniowej, którą objęty był dany Ubezpieczony przez okres co najmniej miesięcy bezpośrednio poprzedzających pierwszy dzień ochrony ubezpieczeniowej z tytułu umowy ubezpieczenia. 6. Zniesienie ograniczeń odpowiedzialności na zasadach, o których mowa w ust., następuje pod warunkiem, że po objęciu ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy ubezpieczenia, Ubezpieczonemu nie przysługuje ochrona ubezpieczeniowa, na którą powołał się w celu zniesienia ograniczeń odpowiedzialności POLISA- ŻYCIE. 7. W sytuacji, o której mowa w ust. : a) uprawniony do otrzymania świadczenia zobowiązany jest do udokumentowania objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową przed pierwszym dniem odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE oraz faktu jej wygaśnięcia, b) jeżeli wysokość świadczenia z tytułu ryzyk znajdujących się w zakresie ochrony ubezpieczeniowej, którą uprzednio objęty był Ubezpieczony jest niższa od przysługujących z tytułu umowy ubezpieczenia, to w okresie ograniczenia odpowiedzialności, o którym mowa w ust. -4, świadczenie wypłacane jest w wysokości świadczenia przysługującego z tytułu poprzedniej umowy ubezpieczenia (karencja na różnicę świadczeń). WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI.. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE jest wyłączona w przypadku wystąpienia zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, będących wynikiem: ) popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego przestępstwa umyślnego; ) działań wojennych, zamieszek, lokautów, strajków, rozruchów, stanu wyjątkowego i wojennego.. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu zgonu (bez względu na przyczynę) lub powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczonego jest wyłączona w przypadkach będących wynikiem: ) prowadzenia w stanie nietrzeźwości lub po użyciu alkoholu, narkotyków lub innych podobnie działających środków pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu; ) prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu bez wymaganych i ważnych uprawnień; ) katastrofy statków powietrznych innych niż samoloty komunikacyjne eksploatowane przez koncesjonowanych przewoźników, gdy Ubezpieczony był członkiem załogi lub pasażerem statku powietrznego; 4) uprawiania następujących dyscyplin sportu: a) sportów lotniczych, b) sportów walki, c) sportów motorowych, motocyklowych i motorowodnych, d) wszelkich form alpinizmu, e) speleologii, f) skoków do wody, g) sportów ekstremalnych. ) popełnienia samobójstwa w okresie pierwszych 4 miesięcy, licząc od pierwszego dnia odpowiedzialności z tytułu umowy ubezpieczenia; 6) zatrucia spowodowanego spożywaniem alkoholu, używaniem narkotyków lub innych środków odurzających, bądź nadużyciem leków; 7) chorób spowodowanych nadużywaniem alkoholu, narkotyków, środków odurzających; 8) samookaleczenia.. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu zgonu Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz zgonu Ubezpieczonego w wyniku wypadku lądowego, lotniczego lub wodnego jest wyłączona w przypadku, gdy: ) zdarzenie nastąpiło w wyniku działań wykonywanych w związku z pełnieniem przez Ubezpieczonego służby wojskowej;działania w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych środków odurzających, bądź w związku z nadużyciem leków. 4. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu powstania trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego jest wyłączona w przypadku: ) wystąpienia u Ubezpieczonego chorób infekcyjnych i zawodowych; ) typowych uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem, ) wystąpienia dyskopatii i/lub przepuklin jądra miażdżystego oraz przepuklin wysiłkowych, 4) gdy zdarzenie nastąpiło w wyniku działań wykonywanych w związku z pełnieniem przez Ubezpieczonego służby wojskowej; ) gdy zdarzenie nastąpiło w wyniku działania Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków lub innych środków odurzających, bądź w związku z nadużyciem leków.. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu (bez względu na przyczynę) jest wyłączona w przypadku: ) leczenia wad wrodzonych i rozwojowych oraz ich skutków; ) leczenia chorób zawodowych oraz ich skutków; ) wystąpienia dyskopatii i/lub przepuklin jadra miażdżystego oraz przepuklin wysiłkowych; 4) wystąpienia padaczki i leczenia jej następstw; ) leczenia zaburzeń psychicznych i zachowania; 6) nosicielstwa wirusa HIV i leczenia wszelkich chorób będących tego faktu następstwem, wystąpienia pełno-objawowego AIDS; 7) pobytu obserwacyjnego, o ile nie był on spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem; 8) pobytu diagnostycznego; 9) leczenia następstw skażenia jonizującego; 0) leczenia następstw skażenia chemicznego niezwiązanego bezpośrednio ze zdarzeniem objętym ochroną ubezpieczeniową; ) ciąży, porodu lub usuwania ciąży (wyjątek stanowi pobyt w szpitalu kobiet w ciąży, u których stwierdzono ciążę wysokiego ryzyka oraz kobiet z komplikacjami poporodowymi); ) zabiegów chirurgii plastycznej i rekonstrukcyjnej (wyjątek stanowi pobyt w szpitalu w celu usunięcia w drodze chirurgii plastycznej następstw nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie obowiązywania ubezpieczenia lub wykonania zabiegu rekonstrukcji w wyniku leczenia onkologicznego); ) leczenia stomatologicznego poza klinikami chirurgii szczękowej; 4) pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, związanego z leczeniem następstw zdarzeń powstałych wyniku działań wykonywanych w związku z pełnieniem przez Ubezpieczonego służby wojskowej; ) pobytu rehabilitacyjnego, prowadzenia jakiejkolwiek formy rehabilitacji lub leczenia usprawniającego; 6) pobytu sanatoryjnego lub uzdrowiskowego; 7) leczenia następstw zdarzeń powstałych na skutek działania Ubezpieczonego znajdującego się w stanie nietrzeźwości; 8) leczenia uzależnień oraz chorób spowodowanych nadużywaniem alkoholu, narkotyków, leków psychotropowych; 9) świadczeń zdrowotnych: opiekuńczych, pielęgnacyjnych, paliatywnych, hospicyjnych, opieki długoterminowej. 6. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu poważnego zachorowania nowotwór złośliwy jest wyłączona w przypadku nowotworów: ) białaczki limfatycznej i/lub limfoblastycznej), ) skóry za wyjątkiem czerniaka (odpowiedzialność rozpoczyna się od stopnia skali wg Clarka), ) nowotworów łagodnych, nieinwazyjnych (wykazujących jedynie cechy wczesnego złośliwienia - in situ), 4) nowotworów współistniejących z wirusem ludzkiego niedoboru odporności (HIV). 7. Odpowiedzialność POLISA-ŻYCIE z tytułu poważnego zachorowania w postaci śpiączki jest wyłączona w przypadku śpiączek wywołanych spożywaniem alkoholu, używaniem narkotyków lub innych środków odurzających, bądź nadużyciem leków.

5 OSOBY UPRAWNIONE DO OTRZYMANIA ŚWIADCZEŃ 4.. W przypadku wystąpienia wszystkich zdarzeń objętych ochroną ubezpieczeniową, innych niż wymienione w ust. i, uprawnionym do świadczenia jest Ubezpieczony.. W przypadku zgonu Ubezpieczonego (niezależnie od przyczyny), uprawnionym do świadczenia jest Beneficjent.. Jeżeli Ubezpieczony nie zdecyduje inaczej, osobą uprawnioną do otrzymania świadczenia z tytułu zgonu Ubezpieczonego, powodującego osierocenie dziecka jest dziecko (dzieci) Ubezpieczonego. 4. Wskazanie osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia staje się bezskuteczne, jeżeli umyślnie przyczyniła się ona do śmierci Ubezpieczonego.. W przypadku braku wskazania Beneficjenta albo gdy Beneficjent w chwili zgonu Ubezpieczonego nie żył lub utracił prawo do świadczenia, świadczenie przysługuje osobom powołanym do spadku po Ubezpieczonym, w częściach określonych w postanowieniu sądu o stwierdzeniu nabycia spadku lub notarialnym akcie poświadczenia dziedziczenia. ZASADY USTALANIA I WYPŁATY ŚWIADCZENIA.. POLISA-ŻYCIE wypłaca świadczenie na podstawie uznania roszczenia, dokonanego w wyniku własnych ustaleń poczynionych w postępowaniu, o którym mowa niżej, ugody zawartej z osobą uprawnioną do otrzymania świadczeń lub prawomocnego orzeczenia sądu.. Zawiadomienie o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową winno być złożone do jednostki organizacyjnej POLISA-ŻYCIE w formie pisemnej lub w inny sposób uzgodniony z POLISA-ŻYCIE.. Zawiadomienie o wystąpieniu u Ubezpieczonego poważnego zachorowania winno być złożone nie wcześniej niż po upływie 0 dni od stwierdzenia jego wystąpienia. 4. W terminie 7 dni od dnia otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową POLISA-ŻYCIE informuje o tym Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z tym zawiadomieniem, podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny uzgodniony sposób, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE lub wysokości świadczenia.. W zależności od zdarzenia, stanowiącego podstawę zgłoszenia roszczenia, dokumentami, o których mowa w ust. 4 są w szczególności: odpis skrócony aktu zgonu, dokument potwierdzający przyczynę zgonu (np. karta statystyczna do karty zgonu), dokumenty potwierdzające datę wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, okoliczności zajścia zdarzenia oraz potwierdzające związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem, a wystąpieniem zdarzenia ubezpieczeniowego objętego zakresem ochrony, dokumenty wskazujące okoliczności zgonu chorobowego, dokumentacja potwierdzająca powstanie trwałego uszczerbku na zdrowiu, dokumentacja medyczna potwierdzająca rozpoznanie poważnego zachorowania oraz przebieg jego leczenia, karta informacyjna leczenia szpitalnego, akt urodzenia dziecka, akt urodzenia dziecka z adnotacją, że dziecko urodziło się martwe. 6. Wszelkie dokumenty roszczeniowe winny mieć postać oryginału bądź kopii uwierzytelnionej przez uprawnionego przedstawiciela POLISA-ŻYCIE, Ubezpieczającego, osobę występującą z roszczeniem, organ właściwy do potwierdzania dokumentów za zgodność lub osobę wykonującą zawód zaufania publicznego. Dokumenty roszczeniowe mogą zostać złożone również w innej uzgodnionej z PO- LISA-ŻYCIE formie. 7. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego ustalany jest po przedstawieniu zaświadczenia lekarskiego o zakończeniu leczenia. POLISA-ŻYCIE może, w uzasadnionych przypadkach, wydać orzeczenie wstępne, określające minimalny procent trwałego uszczerbku, który po zakończeniu leczenia może zostać podwyższony. 8. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu stosuje się obowiązującą w dniu zawarcia umowy Tabelę norm oceny procentowej trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 9. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku organu, narządu lub układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone, wysokość trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy pomiędzy procentem trwałego uszczerbku zaistniałego wskutek nieszczęśliwego wypadku, a procentem trwałego uszczerbku na zdrowiu istniejącym przed wypadkiem. 0. POLISA-ŻYCIE spełnia świadczenie w terminie 0 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności POLISA-ŻYCIE albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 4 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe.. Jeżeli świadczenie nie zostało wypłacone w terminie, o którym mowa w ust. 0, POLISA-ŻYCIE zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczenia w całości lub części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia.. Jeżeli świadczenie nie przysługuje POLISA-ŻYCIE informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. 4. Z zastrzeżeniem postanowień ust. 6, świadczenia wypłacane z tytułu umowy ubezpieczenia nie podlegają pomniejszeniu o dodatkowe opłaty.. Wypłaty świadczeń dokonywane są przelewem na rachunek bankowy. Koszt przelewu ponosi POLISA-ŻYCIE 6. Na wniosek osoby uprawnionej kwota świadczenia, pomniejszona o faktyczne koszty przekazu, jest przesyłana przekazem pocztowym na adres wskazany w zgłoszeniu roszczenia. 7. Jeżeli Ubezpieczony lub Beneficjent nie zgadza się z dokonanymi ustaleniami w kwestii wysokości przyznanego świadczenia lub odmową zaspokojenia roszczenia, ma prawo zgłosić do Zarządu POLISA-ŻYCIE żądanie ponownego rozpatrzenia roszczenia w terminie 0 dni od daty otrzymania oświadczenia w tej sprawie. 8. Powyższe uprawnienie nie koliduje z prawem dochodzenia roszczeń na drodze sądowej. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 6.. Ubezpieczającemu lub osobie uprawnionej do otrzymania świadczenia przysługuje prawo do wnoszenia skarg lub zażaleń związanych z wykonaniem przez POLISA-ŻYCIE umowy ubezpieczenia.. Skargi i zażalenia rozpatrywane są przez komórki organizacyjne POLISA-ŻYCIE w Siedzibie POLISA-ŻYCIE.. Odpowiedź na skargę lub zażalenie udzielana jest w terminie do 0 dni od daty jej wpływu do POLISA-ŻYCIE. 4. Ubezpieczający oraz osoba uprawniona do otrzymania świadczenia posiada również prawo do złożenia skargi lub zażalenia do Rzecznika Ubezpieczonych.. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego lub osoby uprawnionej do otrzymania świadczenia. 6. Spory wynikające z umowy ubezpieczenia mogą być również rozwiązywane w sposób polubowny, w szczególności przez Sąd Polubowny przy Komisji Nadzoru Finansowego. 7. Umowa ubezpieczenia nie podlega wykupowi. 8. Z tytułu umowy ubezpieczenia nie przysługują premie, rabaty lub udziały w zyskach. 9. Na pisemny wniosek Ubezpieczającego i za zgodą Zarządu POLISA-ŻYCIE do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. 0. Ubezpieczający jest zobowiązany informować POLISA-ŻYCIE o każdorazowej zmianie adresu, na który należy kierować przeznaczoną dla Ubezpieczającego korespondencję.. Wszelkie zmiany w umowie ubezpieczenia powinny być dokonywane w formie pisemnej pod rygorem nieważności.. Zgodnie z postanowieniami art. ust. pkt. 4) ustawy z dnia 6 lipca 99 roku o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 99r. Nr 80, poz. 0 z późniejszymi zmianami) oraz art. 8 kodeksu cywilnego (Dz.U. z 964r. Nr.6, poz. 9 z późniejszymi zmianami) wszelkie świadczenia z tytułu umowy ubezpieczenia nie podlegają opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych oraz podatkiem od spadków.. Wszelkie opłaty związane z płatnościami składki, a także ze świadczeniami z tytułu umowy ubezpieczenia, o ile są wymagane, obciążają Ubezpieczającego. 4. Niniejsze warunki ubezpieczenia wchodzą w życie z dniem 0 kwietnia 0 roku.. Niniejsze Ogólne Warunki Zbiorowego Ubezpieczenia na Życie SUPER GRUPA zatwierdzone zostały Uchwałą nr 0/0/0 Zarządu POLISA-ŻYCIE Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z dnia 7 marca 0 roku. Za Zarząd POLISA-ŻYCIE 4

6 TABELA OCENY PROCENTOWEJ TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU Zatwierdzona Uchwałą nr 0//04 Zarządu POLISA-ŻYCIE Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z dnia października 04 roku. Procent Rodzaj uszkodzeń ciała trwałego uszczerbku na zdrowiu A. Uszkodzenia głowy. Uszkodzenie powłok czaszki (bez ubytków kostnych wymagające szycia): a) uszkodzenia powłok czaszki blizny do cm dł. b) uszkodzenia powłok czaszki blizny powyżej cm dł. 0 cm dł. c) znaczne uszkodzenie powłok czaszki, pod postacią rozległych ściągających blizn w zależności od rozmiaru powyżej 0 cm dł. d) oskalpowanie do 0 cm średnicy 8 e) oskalpowanie w zależności od powierzchni powyżej 0 cm średnicy 0-0. Uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki z przemiesz- -7 czeniem (wgłębienia, szczeliny, fragmentacja). Ubytek w kościach czaszki a) o średnicy do, cm b) o średnicy powyżej, do cm c) o średnicy powyżej cm do 0 cm 8 d) o średnicy powyżej 0 cm 9- Uwaga: Jeżeli przy uszkodzeniach i ubytkach kości czaszki (poz. i ) występują jednocześnie uszkodzenia powłok czaszki (poz.), należy osobno oceniać stopień trwałego uszczerbku za uszkodzenia lub ubytki kości według poz. lub i osobno za uszkodzenia powłok czaszki według poz.. 4. Powikłania towarzyszące uszkodzeniom wymienionym w poz.,, w postaci: nawracającego wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, przewlekłego zapalenia kości, ropowicy, zakrzepicy powłok, przepukliny mózgowej ocenia się dodatkowo w zależności od rodzaju i stopnia powikłań, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o:. Porażenie i niedowłady połowicze: a) porażenie połowicze lub paraplegie (porażenia kończyn dolnych) uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie 0 - wg skali Lovette a -0 b) głęboki niedowład połowiczy lub parapareza wg skali Lovette a c) średniego stopnia niedowład połowiczy lub parapareza kończyn dolnych wg skali Lovette a d) niewielki lub dyskretny niedowład połowiczy lub niedowład kończyn dolnych 4 wg s Lovette a, dyskretny deficyt siły przy - obecności zaburzeń napięcia mięśniowego, niedostateczności precyzji ruchów itp. e) monoparezy pochodzenia ośrodkowego: kończyna górna wg skali Lovett a P L kończyna dolna wg skali Lovett a Zespoły pozapiramidowe: a) utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający stałej opieki innej osoby b) zespół pozapiramidowy utrudniający sprawność ustroju z zaburzeniami mowy, napadami ocznymi itp c) zaznaczony zespół pozapiramidowy Zaburzenia równowagi pochodzenia móżdżkowego: a) uniemożliwiające chodzenie i samodzielne funkcjonowanie 00 b) utrudniające chodzenie i sprawność ruchową w stopniu znacznym 0-60 c) utrudniające chodzenie i ograniczające sprawność ruchową 0-40 d) dyskretnie wpływające na sposób chodu i niewielkie upośledzenie zborności i precyzji ruchów 8. Padaczka (jako izolowane następstwo uszkodzenia mózgu): a) padaczka z bardzo częstymi napadami napady w tygodniu i więcej b) padaczka z napadami powyżej na miesiąc 0-0 c) padaczka z napadami i mniej na miesiąc 0-0 d) padaczka z napadami o rożnej morfologii bez utrat przytomności -0 Uwaga: Podstawą rozpoznania padaczki są: powtarzające się napady padaczkowe, typowe zmiany EEG, dokumentacja szpitalna potwierdzająca rozpoznanie, ustalone rozpoznanie przez lekarza leczącego (podejrzenie padaczki nie jest wystarczające do uznania uszczerbku z tego tytułu). W przypadku współistnienia padaczki z innymi objawami organicznego uszkodzenia mózgu należy oceniać wg punktu Zaburzenia neurologiczne i psychiczne uwarunkowane organicznie (encefalopatie): a) otępienie lub ciężkie zaburzenia psychiczne i zachowania z dużym deficytem neurologicznym uniemożliwiające samodzielną egzystencję b) encefalopatie ze zmianami charakterologicznymi i deficytem neurologicznym w zależności od stopnia c) encefalopatie z umiarkowanymi zaburzeniami funkcjonowania w życiu codziennym ze zmianami charakterologicznymi i deficytem neurologicznym Uwaga: Za encefalopatią poza zespołem psychoorganicznym przemawiają odchylenia przedmiotowe w stanie neurologicznym i psychicznym oraz zmiany w obrazie EEG, TK lub MRI. Istnienie encefalopatii musi znajdować potwierdzenie w dokumentacji medycznej (neurologa, psychologa lub psychiatry) Utrwalona nerwica i zespoły związane z urazem czaszkowo-mózgowym, 0. uszkodzeniem ciała, potwierdzone dokumentacją z leczenia neurologicznego: a) dolegliwości subiektywne bez zmian w badaniach obrazowych przebyte wstrząśnienie mózgu (z hospitalizacją) b) utrwalone skargi subiektywne związane z urazem czaszkowo- -mózgowym (ze zmianami urazowymi w badaniach obrazowych) w zależności od stopnia zaburzeń (bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia pamięci i koncentracji, zaburzenia snu, drażliwość, nadpobudliwość- objawy utrzymujące się powyżej 6 miesięcy od urazu mimo leczenia neurologicznego i/lub psychiatrycznego). Zaburzenia mowy: a) afazja całkowita (sensoryczna lub sensoryczno - motoryczna) 70 z agrafią i aleksją b) afazja całkowita motoryczna -0 c) afazja znacznego stopnia utrudniająca porozumiewanie się -0. d) afazja nieznacznego stopnia -0 Zespoły podwzgórzowe i inne utrwalone zaburzenia wewnątrzwydzielnicze z potwierdzonym pochodzeniem ośrodkowym (moczówka prosta, cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.): a) znacznie upośledzające czynność ustroju -40 b) nieznacznie upośledzające czynność ustroju -. Uszkodzenia częściowe lub całkowite nerwów ruchowych gałki ocznej: a) nerwu okoruchowego -0 b) nerwu bloczkowego c) nerwu odwodzącego - w zależności od stopnia uszkodzenia - 4. Uszkodzenie nerwu trójdzielnego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia -9 b) całkowite 0. Uszkodzenie nerwu twarzowego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia -9 b) całkowite 0 Uwaga: Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej należy ocenić według poz Uszkodzenie częściowe lub całkowite nerwów językowo-gardłowych i błędnego w zależności od stopnia zaburzeń mowy, połykania, oddechu, krążenia i przewodu pokarmowego a) jednostronne b) obustronne 7. Uszkodzenie nerwu dodatkowego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia -9 b) całkowite 0 8. Uszkodzenie nerwu podjęzykowego: a) częściowe w zależności od stopnia uszkodzenia -9 b) całkowite 0 9. Pourazowe zaburzenia endokrynologiczne w zależności od zmian -9 B. Uszkodzenia twarzy 0. Uszkodzenia powłok twarzy wymagające szycia (blizny i ubytki, oszpecenia): a) oszpecenia widoczne, szpecące, rozległe (do cm długości lub powyżej, cm powierzchni) b) oszpecenia widoczne, szpecące, rozległe (powyżej cm do 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni) c) oszpecenia z zaburzeniami funkcji widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni) d) oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji przyjmowania pokarmów, zaburzeń oddychania, mowy, zaburzenia funkcji powiek itp. e) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej. Uszkodzenia nosa: a) złamanie kości nosa bez zaburzeń oddychania niewielka deformacja miejscowa b) złamanie kości nosa z wyraźną deformacją z zaburzeniami oddychania c) złamanie kości nosa z wyraźną deformacją z zaburzeniami oddychania i powonienia 0 d) utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa) e) całkowita utrata powonienia w następstwie uszkodzenia przedniego dołu czaszki. Całkowita utrata zęba stałego: a) siekacza lub kła za każdy ząb b) pozostałych zębów. 4. Złamania kości oczodołu szczęki i/lub żuchwy, złamania kości jarzmowej wygojone z przemieszczeniem odłamów: a) bez zaburzeń czynności stawu żuchwowo-skroniowego w zależności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk - b) z zaburzeniami czynności stawu żuchwowo-skroniowego w za- 6-0 leżności od stopnia zaburzeń żucia i rozwarcia szczęk Utrata części szczęki lub żuchwy (łącznie z oszpeceniem i utratą zębów) staw rzekomy zależnie od rozległości ubytków, stanu odżywiania i powikłań: a) częściowa (powyżej 0%) 8 0 b) całkowita 0. Ubytek podniebienia: a) z zaburzeniami mowy i połykania w zależności od stopnia zaburzeń b) z dużymi zaburzeniami mowy i połykania w zależności od stopnia zaburzeń

7 6. Ubytki języka: a) bez zaburzeń mowy i połykania - b) z zaburzeniami mowy i połykania w zależności od stopnia 4-0 zaburzeń c) z dużymi zaburzeniami mowy w zależności od stopnia zaburzeń -0 d) całkowita utrata języka 40 C. Uszkodzenia narządu wzroku 7. a) Przy obniżeniu ostrości wzroku lub utracie wzroku jednego lub obojga oczu trwały uszczerbek na zdrowiu określa się według następującej tabeli: Ostrość wzroku: oko prawe / oko lewe,0 (0/0) 0,9 (9/0) 0,8 (8/0) 0,7 (7/0) 0,6 (6/0) 0, (/0) 0,4 (4/0) 0, (/0) 0, (/0) 0, (/0),0 (0/0) 0, 7, 0, 0 0 0,9 (9/0), 7, 0, ,8 (8/0) 7, 0, ,7 (7/0) 7, 0, ,6 (6/0) 0, , (/0), ,4 (4/0) , (/0) , (/0) , (/0) Uwaga: Ostrość wzroku zawsze określa się po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. b) dwojenie obrazu bez zaburzeń ostrości wzroku -8 c) utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym wyłuszczeniem gałki ocznej Porażenie nastawności (akomodacji) przy zastosowaniu szkieł poprawczych: a) jednego oka b) obojga oczu 0 9. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów tępych: a) rozdarcie naczyniówki jednego oka b) zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka, powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub obwodowego c) przedziurawienie plamki żółtej jednego oka d) zanik nerwu wzrokowego 0. Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów drążących: a) blizny rogówki lub twardówki b) zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki) c) ciało obce wewnątrzgałkowe, powodujące obniżenie ostrości wzroku 0 Uszkodzenie gałki ocznej wskutek urazów chemicznych i termicznych (oparzenia itp.). Koncentryczne zwężenie pola widzenia ocenia się według poniżej podanej. tabeli: Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach Przy ślepocie drugiego oka poniżej Połowicze niedowidzenia: a) dwuskroniowe 0-0 b) dwunosowe 0-0 c) jednoimienne 0 4. Bezsoczewkowatość pourazowa po operacyjnym usunięciu zaćmy pourazowej, przy braku jednoczesnego pojedynczego widzenia obuocznego: a) w jednym oku 0 b) w obu oczach Pseudosoczewkowość pourazowa (usunięcie soczewki wskutek. urazu z wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej) przy współistnieniu nie poddających się korekcji zaburzeń ostrości wzroku: a) w jednym oku b) w obu oczach 6. Zaburzenia w drożności przewodów łzowych (łzawienie) : a) w jednym oku -8 b) w obu oczach - 7. Odwarstwienie siatkówki jednego oka Uwaga: Odwarstwienie siatkówki jednego oka, tylko jeśli występuje po urazie oka lub głowy (odejmując inwalidztwo istniejące przed urazem). Odwarstwienia siatkówki bez potwierdzonego urazu oka lub głowy, po wysiłku, dźwignięciu, pochyleniu, skoku itp. nie są uznawane za pourazowe. 8. Jaskra ogólny procent trwałego uszczerbku na zdrowiu nie może wynosić więcej niż % za jedno oko i 00% za oboje oczu i 9. Wytrzeszcz tętniący w zależności od stopnia a) Jednostronny 0 b) Obustronny 60 Zaćma urazowa. Usunięcie zaćmy pourazowej ze wszczepieniem sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej Przewlekłe zapalenia spojówek związane z urazem oka: a) zmiany niewielkie b) duże zmiany miejscowe, blizny rogówki D. Uszkodzenia narządu słuchu Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent trwałego uszczerbku na 4. zdrowiu określa się według niżej podanej tabeli (obliczanie procentowego trwałego uszczerbku na zdrowiu z tytułu utraty słuchu wg Rosena w mod.): Ucho prawe 0 db 6 40 db 4 70 db Pow. 70 db Ucho lewe Procent trwałego uszczerbku na zdrowiu 0 db db db Pow. 70 db Uwaga: oblicza się średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 00,.000 i.000 Hz. 4. Urazy małżowiny usznej: a) rany małżowiny usznej wymagające szycia b) utrata części małżowiny lub jej wyraźne zniekształcenie (blizny, oparzenia i odmrożenia) - c) utrata jednej małżowiny Zwężenie lub zarośnięcie zewnętrznego przewodu słuchowego (pourazowe): 44. a) jednostronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu z poz. 4 b) obustronne z osłabieniem lub przytępieniem słuchu 4. Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego (pourazowe) : a) jednostronne - b) obustronne 6-0 Przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego powikłane: perlakiem, próchnicą kości lub polipem ucha w zależności od stopnia powikłań (pourazowe) : 46. a) jednostronne 0 b) obustronne -0 Uszkodzenie ucha środkowego w następstwie złamania kości 47. skroniowej z upośledzeniem słuchu (pourazowe) z poz Uszkodzenie ucha wewnętrznego: a) z uszkodzeniem części słuchowej z poz.4 b) z uszkodzeniem części statycznej w zależności od stopnia uszkodzenia 0-40 c) z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej w zależności od stopnia uszkodzenia Uszkodzenie nerwu twarzowego łącznie z pęknięciem kości skalistej: a) jednostronne w zależności od stopnia uszkodzenia 0 0 b) dwustronne 0-60 E. Uszkodzenia szyi, krtani, tchawicy i przełyku 0. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji: a) niewielkiego stopnia - b) znaczne upośledzenie połykania lub artykulacji 6. Uszkodzenie lub zwężenie krtani pozwalające na obchodzenie 0. się bez rurki dotchawiczej w zależności od stopnia zwężenia Uszkodzenie krtani, powodujące konieczność stałego noszenia rurki dotchawiczej: a) z zaburzeniami głosu w zależności od stopnia -40 b) z bezgłosem 0. Uszkodzenie tchawicy w zależności od stopnia jej zwężenia: a) bez niewydolności oddechowej 0 b) z niewydolnością oddechową potwierdzoną badaniami dodatkowymi (spirometrią) 4. Uszkodzenie przełyku powodujące: a) częściowe trudności w odżywianiu w zależności od stopnia upośledzenia stanu odżywiania 0 0 b) odżywianie tylko płynami -40 c) całkowitą niedrożność przełyku ze stałą przetoką żołądkową 4. Uszkodzenie tkanek miękkich szyi (rany wymagające szycia) a) oszpecenia widoczne, szpecące, rozległe (do cm długości lub powyżej cm powierzchni) bez ograniczenia ruchomości b) oszpecenia z zaburzeniami funkcji widoczne, szpecące, rozległe (powyżej cm długości lub powyżej cm powierzchni) z ograniczeniem ruchomości c) oszpecenia połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (powyżej 0 cm długości lub powyżej 0 cm ) z niesymetrycznym ustawieniem głowy d) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej ` Uwaga: Uszkodzenie tkanek miękkich z jednoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego oceniać według punktu 88. F. Uszkodzenia klatki piersiowej i ich następstwa Urazy części miękkich klatki piersiowej, grzbietu w zależności od stopnia 6. zniekształcenia, rozległości blizn, ubytków mięśni i stopnia upośledzenia oddychania: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (do 0 cm długości), widoczne, szpecące, nie ograniczające ruchomości klatki piersiowej b) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (powyżej 0 cm długości) ze zmniejszeniem wydolności oddechowej (potwierdzone badaniem spirometrycznym) c) znacznego stopnia ograniczenie ruchomości klatki piersiowej, rozległe ściągające blizny, duże ubytki mięśniowe (powyżej cm długości lub powyżej cm ) ze znacznym zmniejszeniem wydolności oddechowej (potwierdzone badaniem spirometrycznym) e) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej 7. Utrata brodawki sutkowej u kobiet częściowa lub całkowita 8. Utrata gruczołu piersiowego kobiet a) częściowa -9 b) całkowita Uszkodzenie żeber (złamanie) z obecnością zniekształceń i ze zmniejszeniem pojemności życiowej płuc w zależności od stopnia zmniejszenia pojemności życiowej w spirometrii a) złamanie jednego żebra b) złamanie żeber zniekształcenie znacznego stopnia - c) złamania ze zniekształceniem i upośledzeniem pojemności życiowej płuc (potwierdzone badaniem spirometrycznym) 60. Złamanie mostka a) bez przemieszczenia b) z przemieszczeniem -

8 Uszkodzenie płuc i opłucnej (zmiany utrwalone zrosty opłucnowe, uszkodzenia 6. tkanki płucnej, ubytki tkanki płucnej, ciała obce itp. potwierdzone w badaniach obrazowych): a) bez niewydolności oddechowej -4 b) z niewydolnością oddechową w zależności od jej stopnia (potwierdzone badaniem spirometrycznym) -0 Uszkodzenie tkanki płucnej powikłane przetokami oskrzelowymi, ropniem płuc przetoki w zależności od stopnia niewydol ności oddechowej w spirometrii płuc: 6. Uszkodzenie serca lub osierdzia (urazy): a) z wydolnym układem krążenia b) z objawami niewydolności układu krążenia I stopień wg NYHA 0 c) z objawami niewydolności układu krążenia II stopień wg NYHA 0 d) z objawami niewydolności układu krążenia III stopień wg NYHA -0 e) z objawami niewydolności układu krążenia IV stopień wg NYHA -60 Uszkodzenia przepony rozerwanie przepony, przepukliny przeponowe 64. w zależności od stopnia zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego, oddychania i krążenia: a) bez zaburzeń funkcji po leczeniu operacyjnym 4 b) zaburzenia średniego stopnia 8 c) zaburzenia dużego stopnia z niewydolnością oddechową G. Uszkodzenie brzucha i ich następstwa Pourazowe uszkodzenia tkanek miękkich powłok jamy brzusznej (rany 6. wymagające szycia, oparzenia, przepukliny urazowe, przetoki itp.) powłok jamy brzusznej: a) widoczne zniekształcenia, ubytki i blizny skórne, rozległe (do 0 cm długości) - b) uszkodzenia powłok i ubytki mięśniowe powyżej 0 cm długości przepukliny pourazowe 4 c) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej Uwaga: Za przepukliny urazowe uważa się przepukliny spowodowane pourazowym uszkodzeniem powłok brzusznych (np. po rozerwaniu mięśni powłok brzusznych), do których doszło w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Przepukliny pachwinowe, pępkowe itp., oraz wszystkie, które ujawniły się po wysiłku, dźwignięciu nie są uznawane jako pourazowe 66. Pourazowe uszkodzenie żołądka, jelit i sieci, powodujące zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego: a) po leczeniu operacyjnym, bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego b) po leczeniu operacyjnym z niewielkiego stopnia zaburzeniami funkcji i dostatecznym stanem odżywienia 8 c) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywienia w zależności od stopnia zaburzeń i stanu odżywienia d) z zaburzeniami trawienia i niedostatecznym stanem odżywienia odżywianie jedynie pozajelitowe 0 Przetoki pourazowe jelitowe, kałowe i odbyt sztuczny w zależności od 67. stopnia zanieczyszczania się i zmian zapalnych tkanek otaczających przetokę: a) jelita cienkiego 40 b) jelita grubego Uszkodzenie dużych naczyń krwionośnych jamy brzusznej i miednicy nie powodujące upośledzenia funkcji innych narządów (leczone operacyjnie) w zależności od rozległości uszkodzenia naczyń: Uszkodzenia odbytnicy: a) pełnościenne uszkodzenie leczone operacyjnie niewielkie dolegliwości, bez zaburzeń funkcji 4 b) wypadanie odbytnicy w zależności od stopnia wypadania, utrzymujące się po leczeniu operacyjnym Uszkodzenia zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 0 7. Uszkodzenie śledziony: a) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu b) utrata u osób powyżej 8 roku życia 0 c) utrata u osób poniżej 8 roku życia 7. Uszkodzenia wątroby, dróg żółciowych lub trzustki: a) leczone operacyjnie z zachowaniem narządu / bez zaburzeń funkcjonalnych utrata pęcherzyka żółciowego b) zaburzenia czynności wątroby w stopniu A według Childa- -Pugha, zaburzenia czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki 8 niewielkiego stopnia lub utrata części narządu c) zaburzenia czynności wątroby w stopniu B według Childa-Pugha, zaburzenia czynności zewnątrz i wewnątrzwydzielniczej trzustki średniego stopnia lub utrata znacznej części narządu d) zaburzenia czynności wątroby w stopniu C według Childa-Pugha, utrata trzustki 0 H. Uszkodzenia narządów moczowo-płciowych 7. Uszkodzenie nerek: a) uszkodzenie nerki bez zaburzeń funkcji (krwiak, pęknięcie narządu leczone operacyjnie) b) uszkodzenie jednej nerki lub obu nerek (leczone operacyjnie) powodujące upośledzenie ich funkcji w zależności od stopnia 0- upośledzenia funkcji 74. Utrata jednej nerki przy drugiej zdrowej i prawidłowo działającej 0 Utrata jednej nerki przy upośledzeniu funkcjonowania drugiej 7. nerki w zależności od stopnia upośledzenia funkcji pozostałej 0 nerki 76. Uszkodzenie moczowodu powodujące zawężenie jego światła: a) bez zaburzeń funkcji leczone operacyjnie b) z zaburzeniami funkcji potwierdzone w badaniach dodatkowych i urodynamicznych Uszkodzenie pęcherza w zależności od stopnia zmniejszenia jego pojemności, zaburzeń w oddawaniu moczu, przewlekłych stanów zapalnych: a) bez zaburzeń funkcji leczone operacyjnie b) z zaburzeniami funkcji potwierdzone w badaniach dodatkowych i urodynamicznych Przetoki dróg moczowych i pęcherza moczowego w zależności od stopnia stałego zanieczyszczenia się moczem (ocena po min. 6 miesiącach) Uszkodzenia cewki moczowej (leczone operacyjnie) potwierdzone w badaniach obrazowych i urodynamicznych: a) powodujące trudności w oddawaniu moczu -0 b) z nietrzymaniem lub zaleganiem moczu Utrata prącia Uszkodzenie lub częściowa utrata prącia w zależności od - 8. stopnia uszkodzenia i zaburzenia funkcji Utrata jednego jądra, jajnika oraz pozostałych struktur układu rozrodczego (nie ujętych w pozostałych punktach tabeli) w zależności od stopnia uszkodzenia i upośledzenia funkcji: a) utrata w wieku do 0 roku życia b) utrata w wieku po 0 roku życia 0 8. Utrata obu jąder lub jajników: a) utrata w wieku do 0 roku życia 0 b) utrata w wieku po 0 roku życia Wodniak pourazowy jądra: a) wyleczony operacyjnie b) w zależności od nasilenia zmian utrzymujących się po leczeniu 6-0 operacyjnym 8. Utrata macicy: a) w wieku do 4 lat b) w wieku powyżej 4 lat Uszkodzenie krocza powodujące wypadnięcie narządów rodnych, w zależności od stopnia i powikłań: a) pochwy b) pochwy i macicy I. Ostre zatrucie gazami, substancjami chemicznymi 87. Ostre zatrucie gazami, substancjami chemicznymi: a) z utratą przytomności i obserwacją szpitalną bez zmian wtórnych w narządach wewnętrznych b) z trwałymi uszkodzeniami układu oddechowego i sercowo-naczyniowego 4-0 c) z trwałymi uszkodzeniami układu krwiotwórczego - J. Uszkodzenia kręgosłupa, rdzenia kręgowego i ich następstwa 88. Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku szyjnym: a) skręcenie, stłuczenie w mechaniźmie zgięciowo-odgięciowym z ograniczeniem ruchomości b) uszkodzenia z ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania powyżej 0% zakresu ruchomości, uszkodzenia potwierdzone w badaniach obrazowych (przemieszczenia kręgów powyżej 4 mm, niestabilność kątowa powyżej º,) c) złamania ze zniekształceniem w obrazie RTG i TK/MRI i ograniczeniem ruchomości powyżej 0% zakresu ruchomości 6-0 d) złamania ze znacznym zniekształceniem w obrazie RTG i TK/ MRI, całkowitym zesztywnieniem (usztywnienia operacyjne) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku piersiowym z zespołem bólowym: a) bez zniekształceń kręgów z niewielkim ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania do 0% - b) ze zniekształceniem kręgów z niewielkim ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji lub zginania powyżej 0% - c) złamania ze znacznym zniekształceniem w obrazie RTG i TK/ MRI, całkowitym zesztywnieniem (usztywnienia operacyjne) Uszkodzenia kręgosłupa w odcinku lędźwiowym z: a) skręcenia, bez zniekształceń i niewielkim ograniczeniem ruchomości do 0% zakresu ruchomości - b) z ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji i zginania powyżej 0% (uszkodzenia potwierdzone w badaniach obrazowych) c) z niewielkim zniekształceniem kręgów z ograniczeniem ruchomości w zakresie rotacji i zginania powyżej 0 % zakresu ruchomości d) złamania ze znacznym zniekształceniem w obrazie RTG i TK/ MRI, całkowitym zesztywnieniem (usztywnienia operacyjne) -0 Izolowane złamanie wyrostków poprzecznych, wyrostków ościstych, kości 9. guzicznej: a) złamanie jednego wyrostka, złamanie kości guzicznej - b) złamania mnogie wyrostków - 9. Uszkodzenia kręgosłupa powikłane zapaleniem kręgów, obecnością ciała obcego itp. ocenia się według poz. 88-9, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu 9. Uszkodzenia rdzenia kręgowego: a) przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego stopnia dwóch lub czterech kończyn b) niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiających poruszanie się za pomocą dwóch lasek c) niedowład kończyn dolnych umożliwiających poruszanie się o jednej lasce d) porażenie całkowite obu kończyn górnych z zanikami mięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami troficznymi bez porażenia kończyn dolnych (po wylewie śródrdzeniowym) e) niedowład znacznego stopnia obu kończyn górnych znacznie upośledzający czynność kończyn (po wylewie śródrdzeniowym) f) niedowład nieznacznego stopnia obu kończyn górnych (po wylewie śródrdzeniowym) 0-0 g) zaburzenia ze strony zwieraczy i narządów płciowych bez niedowładów (zespół stożka końcowego) 0-0 h) zaburzenia czucia, zespoły bólowe bez niedowładów - w zależności od stopnia zaburzeń i zmian w badaniach obrazowych - K. Uszkodzenia miednicy Utrwalone rozejście się spojenia łonowego lub rozerwania stawu krzyżowo biodrowego w zależności od stopnia przemieszczenia i zaburzeń chodu: a) leczone zachowawczo - b) leczone operacyjnie Złamanie miednicy z przerwaniem obręczy biodrowej jedno lub wielomiejscowe w zależności od zniekształcenia i upośledzenia chodu: a) w odcinku przednim jednostronnie (kość łonowa, kulszowa) b) w odcinku przednim obustronnie 8 c) w odcinku przednim i tylnym (typ Malgainge a) bez przemieszczenia 0 d) w odcinku przednim i tylnym (typ Malgainge a) z przemieszczeniem leczone operacyjnie 80

9 Złamanie dna panewki kolumny przedniej i tylnej (zwichnięcie centralne) 96. w zależności od upośledzenia funkcji stawu i zmian zniekształcających (stopień przemieszczenia ocenia się po zakończeniu leczenia) a) I stopnia 4-6 b) II stopnia 7-0 c) III stopnia - d) IV stopnia Izolowane złamanie miednicy bez przerwania obręczy kończyny dolnej (talerz biodrowy, kolce biodrowe, guz kulszowy, kość krzyżowa) a) jednomiejscowe b) wielomiejscowe Uwaga: Towarzyszące uszkodzenia narządów miednicy i objawy neurologiczne ocenia się dodatkowo według pozycji dotyczących odpowiednich uszkodzeń narządów miednicy lub uszkodzeń neurologicznych L. Uszkodzenia kończyny górnej OBRĘCZ KOŃCZYNY GÓRNEJ Uwaga: Przy uszkodzeniach kończyn górnych u mańkutów stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ustala się według zasad przewidzianych w tabeli, przyjmując dla uszkodzeń ręki prawej procenty ustalone dla ręki lewej, a dla uszkodzeń ręki lewej procenty ustalone dla ręki prawej. Przy współistniejących powikłaniach neurologicznych należy stosować ocenę według pozycji dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji (chyba, że w tabeli poniżej zaznaczono inaczej) P L 98. Złamanie łopatki: a) wygojone złamanie łopatki z zespołem bólowym bez deficytów ruchomości kończyny b) wygojone złamanie łopatki z przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości do 0% c) wygojone złamanie łopatki ze znacznym przemieszczeniem i ograniczeniem ruchomości pow. 0% 8 6 d) złamanie z dużym przemieszczeniem i przykurczem ze śladowym ruchem w stawie ramienno-łopatkowym Wadliwe wygojone złamanie obojczyka w zależności od stopnia zniekształcenia, blizn, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów: 99. a) z niewielkim zniekształceniem kątowym bez deficytów ruchomości b) wyraźne zniekształcenie ze skróceniem z ograniczeniem ruchomości do 0% 6 4 c) duże zniekształcenie z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% Staw rzekomy obojczyka ograniczający ruchy kończyny 0 8 Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego 0. w zależności od ograniczenia ruchów, blizn, stopnia zniekształcenia: a) uszkodzenia Iº z deformacją bez ograniczenia ruchomości ze skargami subiektywnymi b) deformacja, uszkodzenia IIº z ograniczeniem ruchomości do 0% c) wyraźna deformacja, uszkodzenia IIIº (bez leczenia operacyjnego), z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% upośledzeniem 8 6 funkcji kończyny Uszkodzenie obojczyka powikłane przewlekłym zapaleniem kości, stawem rzekomym i obecnością ciał obcych ocenia 0. się według pozycji 00-0, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: +4 + Uwaga: Przy współistniejących powikłaniach neurologicznych należy stosować ocenę wg. pozycji dotyczących uszkodzeń odpowiednich odcinków kończyny - w zależności od stopnia wypadnięcia funkcji. Uszkodzenia stawu barkowego uszkodzenie mięśni rotatorów, zwichnięcia, skręcenia, złamania bliższego końca kości ramiennej: 0. a) skręcenia b) zwichnięcia wymagające repozycji przez lekarza c) złamania bez przemieszczenia 4 d) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem 0 8 e) złamania leczone pierwotną protezoplastyką 0 Zastarzałe nie odprowadzone zwichnięcie stawu barkowego 04. w zależności od zakresu ruchów i ustawienia kończyny - -0 Staw wiszący w następstwie pourazowych ubytków kości 0. w zależności od zaburzeń funkcji 0 Uwaga: Staw wiotki z powodu porażeń ocenia się wg. norm neurologicznych. 06. Zesztywnienie stawu barkowego: a) w ustawieniu częściowo korzystnym (w odwiedzeniu około 70, antepozycja i rotacja zewnętrzna około ) w zależności od 8 ustawienia i funkcji b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym 0 Uszkodzenie barku powikłane przewlekłym zapaleniem kości, obecnością ciał obcych, przetokami i zmianami neurologicznymi, protezy stawu ocenia się według pozycji 04-07, zwięk szając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań i upośledzenia funkcji 08. Utrata kończyny w barku 70 6 RAMIĘ 09. Utrata kończyny wraz z łopatką 7 70 Złamanie trzonu kości ramiennej w zależności od zmian 0. wtórnych i upośledzenia funkcji kończyny: a) bez przemieszczenia, bez deficytów ruchomości, ze skargami subiektywnymi b) z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi < 0º, skróceniem do cm, deficytem ruchomości do 0% 6 4 c) z przemieszczeniem i zaburzeniem osi <0º, skróceniem > cm, deficytem ruchomości powyżej 0% d) złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi + + Uszkodzenia skóry (rany wymagające szycia), mięśni, ścięgien i ich przyczepów w zależności od zmian wtórnych i upośledzenia funkcji:. a) oszpecenia widoczne, szpecące, rozległe (do cm długości lub powyżej, cm powierzchni) b) oszpecenia widoczne, szpecące, rozległe (powyżej cm do 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni) c) oszpecenia z zaburzeniami funkcji widoczne, szpecące, rozległe (powyżej 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni) d) rozległe uszkodzenia (powyżej cm do 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych (bez ograniczenia ruchomości) e) zmiany z zaburzeniami funkcji rozległe (powyżej 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych / z ograniczeniem ruchomości powyżej 0%) f) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej Uwaga: Przy urazach pośrednich, wysiłkowych mięśni i ścięgien (ścięgna Achillesa, mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia trójgłowego łydki, mięśnia czworogłowego uda, przywodzicieli uda itp.) należy uwzględnić stan chorobowy w wysokości 0% TU.. Utrata kończyny w obrębie ramienia: a) z zachowaniem tylko / bliższej kości ramiennej 60 b) przy dłuższych kikutach 0 ŁOKIEĆ. Uszkodzenia stawu łokciowego złamanie dalszego końca kości ramiennej, bliższego końca kości łokciowej, głowy kości promieniowej, blizny: a) skręcenia (z ograniczeniem ruchomości) b) zwichnięcia wymagające repozycji przez lekarza 4 c) złamania bez przemieszczenia 4 d) złamania wieloodłamowe z przemieszczeniem 8 6 e) złamania leczone pierwotną protezoplastyką 4. Zesztywnienie stawu łokciowego: a) w zgięciu zbliżonym do kąta prostego i z zachowanymi ruchami obrotowymi przedramienia (7-0 ) b) z barkiem ruchów obrotowych 7 c) w ustawieniu wyprostowanym lub zbliżonym (60-80 ) Wiszący staw łokciowy w zależności od stopnia wiotkości. i stanu mięśni Uszkodzenie stawu łokciowego powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, stawem 6. rzekomym ocenia się według pozycji -, zwiększając + + stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu o: Przedramię 7. Złamania trzonów jednej lub obu kości przedramienia w zależności od przemieszczeń, zniekształceń i zaburzeń czynnościowych: a) bez przemieszczenia, bez deficytów ruchomości, ze skargami subiektywnymi b) z niewielkim przemieszczeniem i zaburzeniem osi < 0º, skróceniem do cm, deficytem ruchomości do 0% c) z przemieszczeniem i zaburzeniem osi <0º, skróceniem > cm, deficytem ruchomości powyżej 0% d) złamania powikłane przewlekłym zapaleniem kości, przetokami, brakiem zrostu, stawem rzekomym, ciałami obcymi i zmianami neurologicznymi Złamania w obrębie dalszego końca jednej lub obu kości przedramienia, 8. powodujące ograniczenia ruchomości nadgarstka i zniekształcenia w zależności od stopnia zaburzeń czynnościowych: a) izolowane złamanie wyrostka rylcowatego kości promieniowej lub łokciowej b) niewielkie zniekształcenia i deficyt zgięcia grzbietowego i dłoniowego po -0º c) wyraźne zniekształcenie z ograniczeniem ruchomości nadgarstka i rotacji przedramienia po -0º 6 d) ze zniekształceniem i dużymi zaburzeniami funkcji i ruchomości, zmianami wtórnymi (troficzne, krążeniowe neurologiczne itp.) Uszkodzenie przedramienia powikłane przewlekłym stanem zapalnym, przetokami, ciałami obcymi, stawem rzekomym 9. ocenia się według pozycji 7-8, zwiększając stopień trwałego + + uszczerbku na zdrowiu o: Uszkodzenie tkanek miękkich przedramienia i nadgarstka 0. (rany wymagające szycia, mięśni, ścięgien, naczyń): a) rozległe uszkodzenia (do cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych) bez ograniczenia ruchomości b) zmiany z zaburzeniami funkcji rozległe (od cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych) z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% c) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej NADGARSTEK Utrata kończyny w obrębie przedramienia i nadgarstka. w zależności od charakteru kikuta i jego przydatności do 0 oprotezowania. Całkowite zesztywnienie w obrębie nadgarstka: a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym 0 b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym Uszkodzenia nadgarstka powikłane trwałymi zmianami troficznymi, przewlekłym i ropnym zapaleniem kości nadgarstka,. przetokami i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji +, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o: ŚRÓDRĘCZE 4. Złamania kości śródręcza: a) I lub II kości śródręcza (za każdą kość): bez przemieszczenia z przemieszczeniem b) III, IV i V kości śródręcza (za każdą kość): bez przemieszczenia z przemieszczeniem Uszkodzenie tkanek miękkich śródręcza (rany wymagające szycia powyżej. cm., mięśni, ścięgien, naczyń) a) rozległe uszkodzenia do cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych (bez ograniczenie ruchomości) 4

10 b) zmiany z zaburzeniami funkcji rozległe od cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych (z ograniczeniem ruchomości powyżej 0%) c) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej KCIUK 6. Utraty w obrębie kciuka: P L a) utrata całkowita opuszki b) utrata części paliczka paznokciowego 4 c) utrata całkowita paliczka paznokciowego 8 7 d) utrata paliczka paznokciowego i paliczka podstawowego poniżej / długości lub utrata obu paliczków bez kości śródręcza 0 e) utrata obu paliczków z kością śródręcza 7 Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie kciuka (rany wymagające szycia, 7. złamania, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące: a) niewielkie zmiany bez ograniczenia ruchomości b) zmiany z deformacją i ograniczeniem ruchomości w przedziale 0%-0% 4 c) zmiany z deformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 0% 8 7 d) zmiany z deformacją zmianami wtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 0 Uwaga: Przy ocenie stopnia zaburzeń czynności kciuka należy brać pod uwagę przede wszystkim zdolność przeciwstawienia i chwytu. PALEC WSKAZUJĄCY 8. Utraty w obrębie palca wskazującego: a) utrata całkowita opuszki b) utrata części paliczka paznokciowego 4 c) utrata całkowita paliczka paznokciowego 6 d) utrata całkowita dwóch paliczków 8 7 e) utrata trzech paliczków 0 f) utrata palca wskazującego z kością śródręcza 0 Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palca wskazującego (rany wymagające szycia, uszkodzenia ścięgien, złamania, zniekształcenia, 9. przykurcze stawów, zesztywnienie, zmiany troficzne, czuciowe itp.) powodujące: a) niewielkie zmiany bez ograniczenia ruchomości, b) zmiany z deformacją i ograniczeniem ruchomości w przedziale 0%-0% c) zmiany z deformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 0% 4 d) zmiany z deformacją zmianami wtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 8 7 PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY 0. Utrata całego paliczka lub części paliczka: a) utrata części paliczka b) palca trzeciego i czwartego za każdy paliczek c) palca piątego za każdy paliczek,. Utrata palców III, IV lub V z kością śródręcza +4 Wszelkie inne uszkodzenia w obrębie palców III, IV, V (rany wymagające. szycia, złamania, uszkodzenia ścięgien, zniekształcenia, przykurcze stawów, zesztywnienia, zmiany troficzne, czuciowe, protezy, itp.) powodujące: a) niewielkie zmiany z niewielkim ograniczeniem ruchomości do 0% b) zmiany z deformacją i ograniczeniem ruchomości w przedziale 0%-40% c) zmiany z deformacją i ograniczeniem ruchomości powyżej 40% d) zmiany z deformacją zmianami wtórnymi i ograniczeniem ruchomości powyżej 60% 4 Uwaga: Przy uszkodzeniach obejmujących większą liczbę palców globalna ocena musi być niższa niż całkowita utrata tych palców i odpowiadać stopniowi użyteczności ręki. Uszkodzenia obejmujące wszystkie palce z pełną utratą użyteczności ręki nie mogą przekroczyć dla ręki prawej %, a dla lewej 0%. M. Uszkodzenie kończyny dolnej STAW BIODROWY Utrata kończyny dolnej przy wyłuszczeniu jej w stawie biodrowym lub odjęcie w okolicy podkrętarzowej Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, rany wymagające 4. szycia, pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) w zależności od zaburzeń funkcji itp.. 6. oceniać wg punktu 9 Zesztywnienie stawu biodrowego w zależności od ustawienia i wtórnych zaburzeń statyki i dynamiki: a) w ustawieniu czynnościowo korzystnym 0-0 b) w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym -40 Inne następstwa uszkodzeń stawu biodrowego (zwichnięć, złamań bliższego końca kości udowej, złamań szyjki, złamań przezkrętarzowych i podkrętarzowych, złamań krętarzy itp.) w zależności od zakresu ruchów, przemieszczeń, skrócenia, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych: a) złamania prawidłowo wygojone z nieznacznymi zmianami i skróceniem do cm i zanikami mięśni uda do cm b) ze zmianami wtórnymi i skróceniem od cm do cm, ograniczeniem ruchomości stawu biodrowego do 0%, zanikami mięśni > cm i niewydolnością chodu c) z dużymi zmianami wtórnymi, ze skróceniem powyżej cm, ograniczeniem ruchomości stawu biodrowego powyżej 0%, zaniki mięśniowe < cm, z dużą niewydolnością chodu (stosowanie kul, lasek itp.) d) z bardzo ciężkimi zmianami miejscowymi i dolegliwościami wtórnymi (staw wiszący, zmiany kręgosłupa, stawu krzyżowo-biodrowego, kolana itp.) e) leczenie uszkodzenia pierwotną aloplastyką stawu Przykurcze i zesztywnienia powikłane przewlekłym zapaleniem 7. + tkanki kostnej, z przetokami, ciałami obcymi Uwaga: Jako wynik urazowego uszkodzenia biodra zgłaszane są często następujące zmiany chorobowe: krwiopochodne ropne zapalenie kości, gruźlica kostno-stawowa, nowotwory, martwice aseptyczne kości, biodro szpotawe dorastających i inne zniekształcenia powodujące zaburzenia statyki. Przy tego rodzaju stanach chorobowych należy szczególną uwagę zwracać na istnienie związku przyczynowego między tymi schorzeniami a wypadkiem UDO Złamanie kości udowej w zależności od zniekształceń, skrócenia, zaników mięśniowych i ograniczenia ruchów w stawach: 8. a) złamania prawidłowo wygojone z zachowaną osią, nieznacznymi zmianami i skróceniem do cm i zanikami mięśni uda do cm b) ze zmianami wtórnymi i skróceniem od cm do cm, ograniczeniem ruchomości stawu biodrowego i kolanowego do 0%, 0 zanikami mięśni > cm i niewydolnością chodu c) z dużymi zmianami wtórnymi, ze skróceniem powyżej cm, ograniczeniem ruchomości stawu biodrowego powyżej 0%, zaniki mięśniowe < cm, z dużą niewydolnością chodu (stosowanie kul, lasek itp.) Uszkodzenia skóry, mięśni, ścięgien (oparzenia, rany wymagające szycia, 9. pęknięcia podskórne, przepukliny mięśniowe itp.) w zależności od zaburzeń funkcji itp.: a) rozległe uszkodzenia (do cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych) bez ograniczenia ruchomości b) zmiany z zaburzeniami funkcji rozległe (powyżej 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych) z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% c) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej Uszkodzenia dużych naczyń, tętniaki pourazowe - w zależności od stopnia wtórnych zaburzeń troficznych Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, zmian 4. troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, ubytków + kostnych i zmian neurologicznych Uszkodzenia uda powikłane współistniejącym uszkodzeniem nerwu kulszowego ocenia się według pozycji 8-4, zwiększając stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od rozmiarów uszkodzenia nerwu o: Uwaga: Łączny stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu ocenianego według pozycji 4 nie może przekroczyć 60%. Utrata kończyny zależnie od długości kikuta i przydatności jego cech do protezowania KOLANO Uszkodzenia stawu kolanowego w następstwie złamań kości tworzących staw 44. w zależności od zakresu ruchów, niestabilności, zniekształceń i różnego rodzaju zmian wtórnych: a) z niewielkim deficytem ruchomości do 0%, bez objawów niestabilności, zaniki mięśni uda do cm 4 b) średnie zmiany: objawy niestabilności, zaburzenia osi kończyny, zaniki mięśni > cm ograniczenie ruchomości do 0, niewydolność chodu 0 c) duże zmiany z niestabilnością wielopłaszczyznową, zanikami mięśni >4 cm, wysiękiem, ograniczeniem ruchomości >0 i niewydolność chodu wymagająca stałego używania stabilizatora i stosowania kul, lasek itp., d) zesztywnienie całkowite stawu kolanowego 0 e) leczenie uszkodzenia pierwotną aloplastyką stawu Uszkodzenia stawów kolanowych: więzadłowe, torebkowe, łąkotek w zależności od niestabilności i ubytku funkcji: 4. a) leczone unieruchomieniem (gips lub stabilizator) z niewielkim deficytem ruchomości i dolegliwościami subiektywnymi b) objawy niestabilności, ograniczenie ruchów do 0%, meniscectomie, przebyte rekonstrukcje więzadeł, zaniki mięśni - cm (uszkodzenia potwierdzone w badaniach obrazowych) c) niestabilności złożone, ograniczenie ruchomości >0%, zaniki mięśni > cm (uszkodzenia potwierdzone w badaniach obrazowych) 0 d) bardzo duże zmiany z niestabilnością wielopłaszczyznową dużego stopnia, zanikami mięśni >4 cm, wysiękiem, ograniczeniem ruchomości >0 i niewydolność chodu wymagająca stałego używania stabilizatora i stosowania kul, lasek itp., e) zwichnięcie rzepki wymagające repozycji przez lekarza (wyłączone zwichnięcia nawykowe, samo nastawienia) Uwaga: prawidłowo funkcjonalny zakres ruchów w stawie kolanowym przyjmuje się od 0 dla wyprostu do0 dla zgięcia. Złamanie kości podudzia w zależności od zniekształcenia, przemieszczenia, powikłań wtórnych, zmian troficznych i czynnościowych kończyny itp.: 46. a) złamania prawidłowo wygojone z zachowaną osią, skróceniem do cm z niewielkim ograniczeniem ruchów stawu skokowego, kolanowego, zanikiem mięśni < cm b) ze zmianami wtórnymi, skróceniem - cm, zaburzenia osi kończyny, zanikiem mięśni > cm ograniczeniem ruchów stawu 0 skokowego i kolanowego do 0% c) z b. dużymi wtórnymi zmianami ze skróceniem > cm, duże zaburzenie osi kończyny rozległymi zmianami wtórnymi, dużym ograniczeniem ruchów stawu skokowego i kolanowego powyżej 0%, niewydolność chodu wymagająca stosowania kul, lasek Powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, przetok, 47. zmian troficznych skóry z owrzodzeniami, stawów rzekomych, + ubytków kostnych i zmian neurologicznych 48. Izolowane złamanie kości strzałkowej (oprócz kostki bocznej) Uszkodzenie tkanek miękkich podudzia, rany wymagające szycia, uszkodzenia mięśni i ścięgna Achillesa zależnie od rozległości uszkodzenia, 49. zaburzeń czynnościowych: a) rozległe uszkodzenia (do cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych) bez ograniczenia ruchomości b) zmiany z zaburzeniami funkcji rozległe powyżej cm długości lub powyżej cm powierzchni uszkodzenia mięśni potwierdzone w badaniach obrazowych (z ograniczeniem ruchomości powyżej 0%) c) uszkodzenia ścięgna Achillesa (z urazu bezpośredniego) leczone operacyjnie d) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej Uwaga! Przy urazach pośrednich, wysiłkowych mięśni i ścięgien (np. ścięgno Achillesa, ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, mięśnia trójgłowego łydki, mięśnia czworogłowego uda, przywodzicieli uda itp.) należy uwzględnić stan chorobowy w wysokości 0% TU.

11 Utrata kończyny w obrębie podudzia w zależności od charakteru kikuta, 0. długości, przydatności do zaprotezowania i zmian wtórnych w obrębie kończyny: a) przy długości kikuta do 8 cm mierząc od szpary stawowej 0 b) przy dłuższych kikutach -4 STAW GOLENIOWO-SKOKOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY, STOPA Uszkodzenie stawu skokowego (w następstwie wykręcenia, zwichnięcia, ran wymagających szycia pow. 4 cm), ze zniekształceniem, upośledzeniem funkcji ruchowej i statycznej stopy w zależności od ich stopnia. i dolegliwości: a) leczone unieruchomieniem (gips lub stabilizator) z niewielkim deficytem ruchomości b) miernego stopnia dolegliwości, z ograniczeniem zgięcia grzbietowego i podeszwowego stawu skokowo-goleniowego powyżej 0% (uszkodzenia potwierdzone w badaniach obrazowych) c) z ograniczeniem ruchów stawu skokowo goleniowego powyżej 0% z deformacją i objawami niestabilności (uszkodzenia potwierdzone w badaniach obrazowych) d) dużego stopnia zniekształcenia, upośledzeniem chodu, powikłania w postaci przewlekłego zapalenia kości, stawu, przetokami, martwicą aseptyczną, zmianami neurologicznymi itp, wymagające 0 stosowania kul, lasek itp. Złamania i zwichnięcia kości wchodzących w skład stawu goleniowo-skokowego i skokowo piętowego, nasad dalszych kości podudzia w zależno-. ści od zniekształceń, ograniczenia ruchomości itp.: a) złamanie izolowane kostki z ograniczeniem ruchomości do 0% b) średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości do 0% c) dużego stopnia z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% z wyraźną deformacją 0 Zesztywnienie stawu skokowego w zależności od ustawienia stopy,. zmian wtórnych i powikłań: a) pod kątem zbliżonym do prostego 0 b) w ustawieniach czynnościowo niekorzystnych Uwaga: Uszkodzenia skóry okolicy stawu goleniowo-skokowego oceniamy według punktu 9 Złamania kości piętowej lub skokowej z przemieszczeniem, zniekształceniem i innymi zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynno- 4. ściowych: a) niewielkiego stopnia bez ograniczenia ruchomości b) średniego stopnia ograniczenie ruchomości powyżej 0% c) znacznego stopnia ograniczenie ruchomości powyżej 0% (z wyraźną deformacją) 8 d) znacznego stopnia ze zniekształceniami kości lub z powikłaniami wtórnymi wymagającego zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne Utrata kości piętowej lub kostkowej w zależności od dolegliwości, przemieszczeń, zniekształceń, zaburzeń statyki. a) częściowa powyżej 0% 0 b) całkowita 0 Uszkodzenie kości stepu z przemieszczeniem, zniekształceniami i innymi 6. zmianami wtórnymi zależnie od wielkości zaburzeń czynnościowych: a) niewielkiego stopnia bez ograniczenia ruchomości b) średniego stopnia z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% c) znacznego stopnia lub z powikłaniami i ograniczeniem ruchomości powyżej 0% 7. Złamania kości śródstopia: a) złamanie jednej kości z niewielkim przemieszczeniem b) złamania dwóch kości z przemieszczeniem i zniekształceniem c) złamanie trzech kości ze zniekształceniem d) złamanie czterech kości ze zniekształceniem 7 e) złamania wielu kości ze zniekształceniem i upośledzeniem chodu 0 Złamania kości śródstopia powikłane zapaleniem kości, przetokami, wtórnymi zmianami troficznymi i zmianami neurologicznymi ocenia się według pozycji, zwiększając stopień 8. + trwałego uszczerbku na zdrowiu w zależności od stopnia powikłań o: Inne uszkodzenia stopy (rany wymagające szycia) i zmiany zniekształcające w zależności od stopnia upośledzenia czynności: 9. a) rozległe (do cm długości lub powyżej cm powierzchni) bez ograniczenień ruchomości b) zmiany z zaburzeniami funkcji rozległe (powyżej 0 cm długości lub powyżej cm powierzchni) z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% c) blizny po oparzeniach powyżej stopnia IIA za % TBSA (całkowitej 60. Utrata stopy w całości 4 6. Utrata stopy na poziomie stawu Choparta 6. Utrata stopy w stawie Lisfranka Utrata stopy w obrębie kości śródstopia zależnie od rozległości utraty przedstopia i cech kikuta PALCE STOPY 64. Uszkodzenie palucha: a) rany wymagające szycia, złamania bez przemieszczenia b) zmiany z ograniczeniem ruchomości powyżej 0% - 6. Utrata palucha: a) paliczka paznokciowego 4 b) utrata całego palucha 8 Utrata palucha wraz z I kością śródstopia w zależności od 66. rozmiaru utraty kości śródstopia Utrata palców II-V za każdy utracony palec: a) w części ½ długości b) w całości Utrata V palca wraz z kością śródstopia zależnie od wielkości 68. utraty kości śródstopia -0 Utrata palców II-IV z kością śródstopia zależnie od wielkości 69. utraty kości śródstopia, za każdy palec Inne uszkodzenia i zniekształcenia palców za każdy palec 0, N. Porażenie lub niedowłady poszczególnych nerwów obwodowych p l 7. Uszkodzenie częściowe lub całkowite w zależności od stopnia zaburzeń: a) nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z nerwem podobojczykowym 7 b) nerwu piersiowego długiego 8 c) nerwu pachowego -0-8 d) nerwu mięśniowo-skórnego -0-8 e) nerwu promieniowego powyżej odejścia gałązki do mięśnia trójgłowego ramienia -0-0 f) nerwu promieniowego poniżej odejścia, gałązki od mięśnia trójgłowego ramienia -0 - g) nerwu promieniowego nad wejściem do kanału mięśnia odwracacza przedramienia - -0 h) nerwu promieniowego po wyjściu z kanału mięśnia odwracacza -0-8 przedramienia i) nerwu pośrodkowego w zakresie ramienia -0 - j) nerwu pośrodkowego w zakresie nadgarstka - -0 k) nerwu łokciowego - -0 l) splotu barkowego części nadobojczykowej (górnej) ł) splotu barkowego części podobojczykowej (dolnej) m) pozostałych nerwów odcinka szyjno-piersiowego - n) nerwu zasłonowego -8 o) nerwu udowego - p) nerwów pośladkowych (górnego i dolnego) -8 r) nerwu sromowego wspólnego -8 s) nerwu kulszowego przed podziałem na nerw piszczelowy i strzałkowy (normę w wysokości ponad 0% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach) 0-40 t) nerwu piszczelowego (normę w wysokości ponad 0% stosować tylko przy nieuleczalnych owrzodzeniach) -0 u) nerwu strzałkowego -0 w) splotu lędźwiowo-krzyżowego 0-40 z) pozostałych nerwów odcinka lędźwiowo-krzyżowego Uwaga: Według pozycji 7 ocenia się tylko uszkodzenia nerwów obwodowych. W przypadkach współistnienia uszkodzeń kostnych, mięśniowych i nerwowych należy stosować ocenę według pozycji dotyczących uszkodzeń kończyn górnych i dolnych. Konieczna ocena ilościowa oparta na badaniach przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (EMG). 7. Zawały mięśnia serca pełnościenne: a) ściana przednia 0 b) ściana dolna 0 c) ściana boczna 0 d) ściana tylna 0 e) dwie lub więcej ścian lub jedna i więcej ścian z koniuszkiem serca f) koniuszek serca g) zawał podwsierdziowy (niepełnościenny), niezależnie od lokalizacji h) pęknięcie mięśnia brodawkowatego 0 i) pęknięcie przegrody międzykomorowej j) pozawałowy tętniak mięśnia serca Udar krwotoczny (krwotok śródmózgowy, wylew krwi do mózgu), którego 7. skutkiem jest: a) niedowład jednej kończyny, b) paraliż jednej kończyny c) niedowład dwóch kończyn 8, d) paraliż dwóch kończyn e) niedowład trzech lub czterech kończyn 6 f) paraliż trzech lub czterech kończyn 0 g) niedowład dotyczący twarzy h) porażenie dotyczące twarzy 0 i) niedowidzenie połowicze j) niedowidzenie obustronne 0 k) nietrzymanie moczu l) nietrzymanie moczu i stolca lub nietrzymanie stolca 0 ł) zaburzenia czucia bólu lub/i temperatury, m) wzgórzowy zespół bólowy 7, n) dysfazja lub afazja (upośledzenie lub zniesienie zdolności rozumienia mowy albo zdolności wyrażania słowami myśli albo upośledzenie zdolności nazywania przedmiotów mimo zachowanej sprawności ruchowej aparatu wykonawczego mowy) o) dyspraksja lub apraksja (zaburzenia wykonywania celowych czynności ruchowych przy braku niedowładów, niezborności ruchów lub zaburzeń psychicznych) p) dysgnozja lub agnozja (upośledzenie zdolności rozpoznawania przedmiotów i zjawisk spowodowane nieprawidłowym pojmowaniem i przetwarzaniem wrażeń odbieranych za pośrednictwem jakiegokolwiek zmysłu) r) zaburzenia pamięci lub/i splątanie s) aleksja (upośledzenie lub niemożność czytania przy prawidłowej czynności narządu wzroku), t) akalkulia (upośledzenie zdolności liczenia), u) agrafia (upośledzenie zdolności pisania), 6

12 ZASADY ROZPATRYWANIA REKLAMACJI W POLISA-ŻYCIE TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ S.A. VIENNA INSURANCE GROUP Niniejszy dokument, stanowiący integralną część Ogólnych Warunków Ubezpieczenia, określa zasady przyjmowania i rozpatrywania reklamacji w Polisa-Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group (dalej zwanym Polisa-Życie ), zgodnie z Procedurą Rozpatrywania Reklamacji Polisa-Życie Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group zatwierdzoną Uchwałą Zarządu nr 07//0 z dnia 0 października 0 roku.. Prawo do złożenia reklamacji przysługuje Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, Uprawnionemu, Uposażonemu oraz każdej osobie, która ma zastrzeżenia do wykonywania zadań przez pracowników i/lub agentów Polisa-Życie.. Przedmiotem reklamacji mogą być nieprawidłowości dotyczące różnych obszarów działalności Polisa-Życie, w szczególności dot. wykonywania obowiązków wynikających z zawartych umów ubezpieczenia, działalności Agenta ubezpieczeniowego, wykonywania obowiązków przez pracowników Polisa-Życie i inne. Reklamacje mogą dotyczyć również jakości świadczonych usług w zakresie procesów obsługi umów ubezpieczenia.. Niezależnie od możliwości złożenia reklamacji bezpośrednio do Polisa-Życie, osoby wskazane w ust., mogą również składać wnioski o podjęcie interwencji wg właściwości do Rzecznika Finansowego, Miejskiego i/lub Powiatowego Rzecznika Konsumenta, Urzędu Komisji Nadzoru Finansowego. 4. Reklamacje do Polisa-Życie mogą być wnoszone pisemnie za pośrednictwem tradycyjnej poczty lub poczty elektronicznej. Reklamacja może być również złożona osobiście w siedzibie Polisa-Życie w Warszawie, w Regionalnych Biurach Handlowych i w Przedstawicielstwach Polisa-Życie na terenie całego kraju. Reklamację można złożyć również u Agenta ubezpieczeniowego Polisa-Życie.. Reklamacje, bez względu na sposób i miejsce złożenia rozpatrywane są w Centrali Polisa-Życie. 6. Reklamacje nie zawierające danych umożliwiających identyfikację nadawcy, Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, bądź umowy ubezpieczenia pozostawia się bez rozpatrzenia. 7. Rozpatrzenie reklamacji poprzedzone jest analizą wszelkich okoliczności sprawy oraz cechuje się rzetelnością, wnikliwością, obiektywizmem oraz poszanowaniem powszechnie obowiązujących przepisów prawa i dobrych obyczajów. ) Odpowiedź dotycząca reklamacji zawiera w szczególności: wskazanie, w jaki sposób reklamacja została rozpatrzona, uzasadnienie faktyczne i prawne, chyba, że reklamacja została rozpatrzona zgodnie z wolą Klienta, wyczerpującą informację na temat stanowiska Polisa-Życie w sprawie skierowanych zastrzeżeń, ze wskazaniem odpowiednich fragmentów umowy lub wzorca umowy, imię i nazwisko osoby udzielającej odpowiedzi, ze wskazaniem jej stanowiska służbowego, określenie terminu, w którym roszczenie podniesione w reklamacji rozpatrzonej zgodnie z wolą Klienta zostanie zrealizowane, nie dłuższego niż 0 dni od dnia sporządzenia odpowiedzi. ) W przypadku nie uwzględnienia roszczeń wynikających z reklamacji Klienta treść odpowiedzi, o której mowa w pkt. ), powinna również zawierać pouczenie o możliwości: odwołania się od stanowiska zawartego w odpowiedzi na reklamację, a także o sposobie wniesienia tego odwołania, skorzystania z instytucji mediacji albo sądu polubownego, albo innego mechanizmu polubownego rozwiązywania sporów, wystąpienia z wnioskiem o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego wystąpienia z powództwem do sądu powszechnego ze wskazaniem podmiotu, który powinien być pozwany i sądu miejscowo właściwego do rozpoznania sprawy. 8. Reklamacje rozpatrywane są bez zbędnej zwłoki, nie później jednak niż w terminie 0 dni od daty ich otrzymania przez Polisa-Życie. Za datę otrzymania reklamacji uznaje się datę jej wpływu do Polisa-Życie (niezależnie od formy przekazania oraz miejsca złożenia Centrala, Regionalne Biuro Handlowe, Przedstawicielstwo), datę złożenia reklamacji u Agenta ubezpieczeniowego Polisa-Życie. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. 9. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w pkt. 8, Spółka w odpowiedzi skierowanej do Klienta, który wystąpił z reklamacją: wyjaśnia przyczyny opóźnienia, wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla jej rozpatrzenia, określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od daty otrzymania reklamacji. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. 0. W przypadku niedotrzymania terminu określonego w pkt. 8), a w określonych przypadkach terminu określonego w pkt. 9), reklamację uważa się za rozpatrzoną zgodnie z wolą Klienta.. Odpowiedź na reklamację udzielana jest pisemnie. W szczególnych przypadkach, odpowiedź może być udzielona w formie elektronicznej, o ile zostało to ustalone ze Skarżącym. Odpowiedź udzielana w formie elektronicznej zawiera ograniczony zakres informacji, ze względu na obowiązującą zakład ubezpieczeń, tajemnicę ubezpieczeniową. Prezes Zarządu Wiesław Szermach Członek Zarządu Dorota Czerwińska-Rybska Członek Zarządu Andrzej Zadrożny POLISA-ŻYCIE Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group z siedzibą w Warszawie, adres: Aleje Jerozolimskie 6A, 0-4 Warszawa, tel.: , fax: , zarejestrowane w Sądzie Rejonowym dla m. st. Warszawy XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, Rejestr Przedsiębiorców Nr KRS: , NIP , REGON 044, kapitał zakładowy 7..0,00 zł, opłacony w całości.