Twój Doradca ON-LINE.

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UMOWY DODATKOWEJ DOTYCZĄCEJ POWAŻNEGO ZACHOROWANIA Ogólne warunki umowy dodatkowej dotyczącej poważnego zachorowania mają zastosowanie do umowy dodatkowej oznaczonej w dokumencie ubezpieczenia i innych dokumentach wystawionych przez Ubezpieczyciela kodem: CIR1. Do umowy dodatkowej stosuje się odpowiednio postanowienia Ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia inwestycyjnego. o ile niniejsze warunki nie stanowią inaczej. 1. DEFINICJE Art. 1 W ogólnych warunkach niniejszej umowy dodatkowej oraz wszelkich innych dokumentach dotyczących umowy dodatkowej CIRl podanym niżej terminom nadano następujące znaczenia. "Ubezpieczony" - osoba fizyczna, której zdrowie jest przedmiotem umowy dodatkowej "Suma ubezpieczenia" - kwota wymieniona w dokumencie ubezpieczenia wypłacana z tytułu umowy dodatkowej w przypadkach określonych w niniejszych warunkach; kwota ta jest wybierana przez Ubezpieczającego z zakresu sumy ubezpieczenia właściwego dla umowy głównej, lecz nie może być wyższa od kwoty ustalanej okresowo przez Ubezpieczyciela dla umów dodatkowych CIR1 "Dokupienie umowy dodatkowej" - zawarcie umowy dodatkowej w trakcie trwania umowy głównej. "Dzień zajścia zdarzenia " a) w przypadku nowotworu złośliwego, zawału serca i udaru mózgu - dzień postawienia diagnozy przez lekarza specjalistę odpowiedniej dziedziny, b) w przypadku niewydolności nerek - dzień postawienia diagnozy przez lekarza nefrologa, potwierdzającej zgodność jednostki chorobowej z opisem zawartym w art. 2 ust 2e, c) w przypadku zabiegu chirurgicznego polegającego na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass) opisanego w art 2 ust 2 oraz przeszczepienia narządów określonych w art2 ust.2g - dzień zabiegu operacyjnego, d) w przypadku niezłośliwego guza mózgu - dzień zabiegu operacyjnego lub ostatni dzień sześciomiesięcznego okresu, o którym mowa w art 2 ust.2b, e) w przypadku utraty wzroku i utraty słuchu ostatni dzień okresu podanego w art 2 ust 2h i 2i 2. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA Art. 2 l. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego 2 Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące zdarzenia a) Nowotwór złośliwy (rak): złośliwy guz charakteryzujący się niekontrolowanym wzrostem i naciekaniem zdrowych tkanek przez komórki złośliwe rozpoznany przez specjalistę z zakresu onkologii udokumentowany wynikiem badania histopatologicznego. Do grupy tej zaliczana jest też białaczka, chłonniaki i choroba Hodgkin'a (ziarnica złośliwa). Z zakresu ubezpieczenia zostały wyłączone następujące nowotwory: nowotwory skóry (wszystkie hyperkeratozy, nowotwory podstawuo-komórkowe, i kolczysto-komórkowe) czerniak złośliwy o grubości mniejszej niż 1,5 mm lub głębokości inwazji mniejszej niż 3 wg Clark'a guzy wykazujące zmiany złośliwe typu carcinoma in situ (włączając dysplazję szyjki macicy CIN-I, CIN-2 i CIN-3) oraz zmiany histologicznie opisane jako przedrakowe nowotwory złośliwe u osoby u której stwierdzono zakażenie HIV albo AIDS nowotwór prostaty, który w klasyfikacji TNM jest opisanyjako T1 przewlekła białaczka limfatyczna o stopniu zaawansowania wg Rai niższym niż 3 choroba Hodgkin'a w pierwszym stadium b) Niezłośliwy guz mózgu wymagający usunięcia chirurgicznego lub powodujący istotne i trwałe zaburzenia neurologiczne utrzymujące się przez sześć kolejnych miesięcy, z wyłączeniem torbieli, ziarniniaków, zniekształceń wewnątrz lub na zewnątrz naczyń tętniczych lub żylnych w obrębie mózgu, krwiaków mózgu, guzów przysadki i kręgosłupa oraz wrodzonycb niezłośliwych guzów mózgu c) Zawal serca: martwica części mięśnia sercowego powstała w wyniku nagłego przerwania dopływu krwi, objawiająca się jednoczasowym wystąpieniem podwyższenia poziomów enzymów sercowych w surowicy krwi i świeżych zmian w zapisie elektrokardiograficznym charakterystycznych dla zawału serca. d) Udar mózgu nagłe zmiany w krążeniu mózgowym, polegające na niedokrwieniu mózgu, wylewie krwi do mózgu lub zatorze z materiału pochodzącego ze źródeł znajdujących się poza czaszką, powodujące

2 neurologiczne następstwa trwające dłużej niż 24 godziny Ponadto należy wykazać utrzymywanie się trwałego deficytu neurologicznego i nowego upośledzenia czynnościowego organizmu przez okres co najmniej 30 dni, które to dokumentują fakt że następstwa udaru są trwałe. Wystąpienie udaru musi być potwierdzone w badaniu CT (tomografii kompnterowej), MRI (magnetycznym rezonansie jądrowym) lub podobnych badaniach obrazowych. Z zakresu ubezpieczenia wyłączone są epizody przemijającego ogniskowego niedokrwienia mózgu, epizody mózgowe w wyniku odwracalnych zmian neurologicznych, migrena, niedotlenienie i uraz, oraz choroby naczyniowe mające wpływ na czynność narządu wzroku, nerwu wzrokowego oraz narządu przedsionkowego e) Niewydolność nerek: końcowa faza niewydolności nerek powstała na skutek nieodwracalnego upośledzenia ich czynności, w następstwie czego Ubezpieczony wymaga przewlekłych dializ i/lub u którego konieczne jest dokonanie przeszczepu nerki (nerek). f) Zabieg chirurgiczny polegający na dokonaniu pomostu omijającego wieńcowego (bypass): przeprowadzenie operacji w celu ominięcia zwężonych lub całkowicie zamkniętych naczyń wieńcowych za pomocą pomostu omijającego, z wyłączeniem przezskórnej angioplastyki balonowej, udrażniania za pomocą lasera i innych zabiegów wewnątrznaczyniowych g) Przeszczepianie narządów: leczenie operacyjne obejmujące przeszczepienie Ubezpieczonemu jednego lub kilku z następujących narządów lub tkanek pochodzenia ludzkiego serca, wątroby, trzustki, płuca, nerki, szpiku kostnego. h) Utrata wzroku: całkowita i nieodwracalna utrata wzroku w obydwu oczach trwająca nieprzerwanie co najmniej 12 miesięcy, licząc od dnia postawienia pierwszej diagnozy przez lekarza okulistę i) Utrata słuchu: całkowita i nieodwracalna utrata słuchu w obydwu uszach, trwająca nieprzerwanie co najmniej ł2 miesięcy, licząc od dnia postawienia pierwszej diagnozy przez lekarza otolaryngologa 3. Odpowiedzialność Ubezpieczyciela rozpoczyna się po 180 dniach licząc od dnia zawarcia niniejszej umowy dodatkowej, nie wcześniej niż od dnia określonego w dokumencie ubezpieczenia jako dzień rozpoczęcia odpowiedzialności. 4 Wysokość świadczenia wypłacanego z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest równa sumie ubezpieczenia obowiązującej w dniu zajścia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia. Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie z tytułu tylko jednego zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia 5 W każdą rocznicę polisy, nie wcześniej niż po roku od dnia zawarcia umowy dodatkowej, Ubezpieczający ma prawo wnioskować o podwyższenie sumy ubezpieczenia Złożenie wniosku o podwyższenie sumy ubezpieczenia powoduje dodatkową ocenę i akceptację ryzyka ubezpieczeniowego Nowa suma ubezpieczenia obowiązuje po upływie 180 dni licząc od rocznicy polisy, pod warunkiem pisemnego potwierdzenia podwyższenia przez Ubezpieczyciela i opłacania przez Ubezpieczającego składki regularnej w nowej wysokości. 6 Podwyższenie sumy ubezpieczenia nie jest możliwe po ukończeniu przez Ubezpieczonego 60 lat i później niż na 180 dni przed dniem zakończenia umowy dodatkowej 7. Obniżenie sumy ubezpieczenia jest możliwe w każdą rocznicę polisy, nie wcześniej niż po upływie jednego roku od dnia zawarcia tej umowy dodatkowej 8 Wniosek o podwyższenie lub obniżenie sumy ubezpieczenia zostanie rozpatrzony pod warunkiem złożenia go Ubezpieczycielowi najpóźniej na 30 dni przed rocznicą polisy. Obniżenie sumy ubezpieczenia będzie obowiązywać od rocznicy polisy pod warunkiem otrzymania przez Ubezpieczającego pisemnego potwierdzenia nowej sumy ubezpieczenia 9 Wniosek o podwyższenie lub obniżenie sumy ubezpieczenia zostanie rozpatrzony pod warunkiem opłacenia wszystkich zaległych składek regularnych 3. ZAWARCIE UMOWY DODATKOWEJ Art Niniejsza umowa dodatkowa zawierana jest na 5 lat z zastrzeżeniem ust3 i 5 2. Niniejsza umowa dodatkowa może być zawarta, jeżeli Ubezpieczony nie ukończył 61 lat. 3 Umowa dodatkowa nie może kończyć się później niż z najbliższą rocznicą polisy przypadającą bezpośrednio po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 65 lat 4 Dokupienie umowy dodatkowej następuje na podstawie wniosku Ubezpieczającego złożonego na odpowiednim formularzu Ubezpieczyciela, dostarczonego Ubezpieczycielowi na 30 dni przed terminem płatności kolejnej składki, z zachowaniem postanowień ust 2 i 3.

3 5. W przypadku dokupienia umowa dodatkowa i odpowiedzialność Ubezpieczyciela z tytułu tej umowy kończą się w najbliższą piątą rocznicę trwania umowy Indywidualnego ubezpieczenia inwestycyjnego, liczoną od momentu dokupienia umowy dodatkowej 6 Warunkiem dokupienia umowy dodatkowej jest wpłacenie przez Ubezpieczającego wszystkich zaległych składek regularnych 4. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO I UBEZPIECZONEGO Art Ubezpieczony lub Ubezpieczający, pod rygorem utraty praw do wypłaty świadczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, zobowiązany jest zawiadomić Ubezpieczyciela o zajściu zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia w terminie 180 dni licząc od dnia zajścia tego zdarzenia Zawiadomienie to następuje poprzez przesłanie Ubezpieczycielowi wniosku o wypłatę świadczenia sporządzonego na formularzu Ubezpieczyciela 2 Na wniosek Ubezpieczyciela Ubezpieczony ma obowiązek poddania się obserwacji klinicznej lub badaniom lekarskim, które przeprowadzane są w autoryzowanych przez Ubezpieczyciela placówkach medycznych, w celu określenia, czy poważne zachorowanie Ubezpieczonego jest objęte zakresem ubezpieczenia Badania takie przeprowadzane są na koszt Ubezpieczyciela. 3. W przypadku zajścia zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia Ubezpieczony ma obowiązek starać się o złagodzenie skutków zaistniałego zdarzenia poprzez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarza leczeniu 5. OBOWIĄZKI UBEZPIECZYCIELA Art W przypadku zajścia zdarzenia określonego w art2 ust 2 niniejszej umowy dodatkowej Ubezpieczyciel wypłaci świadczenie Ubezpieczonemu 2. Bezpośrednio po upływie okresu na jaki została zawarta niniejsza umowa dodatkowa, po zaakceptowaniu przez Ubezpieczającego nowej składki zaproponowanej przez Ubezpieczyciela i przy zachowaniu dotychczasowej sumy ubezpieczenia, Ubezpieczyciel zobowiązuje się przedłużyć niniejszą umowę, bez konieczności dodatkowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego. 3. W przypadku przedłużenia niniejszej umowy dodatkowej, przy jednoczesnym podwyższeniu sumy ubezpieczenia, podwyższona suma ubezpieczenia obowiązuje po 180 dniach licząc od dnia przedłużenia 4. Ubezpieczyciel przekazuje Ubezpieczającemu propozycję przedłużenia umowy dodatkowej najpóźniej w terminie 30 dni przed końcem niniejszej umowy 6. SKŁADKA Art. 6 1 Składka z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest opłacana łącznie ze składką podstawową 2 W każdą rocznicę polisy Ubezpieczający ma prawo do podwyższenia składki należnej z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, zgodnie ze wskaźnikiem indeksacji, a przez to sumy ubezpieczenia, bez konieczności poddania się dodatkowej akceptacji ryzyka ubezpieczeniowego Kwota, o jaką wzrasta suma ubezpieczenia, jest obliczana zgodnie z taryfą składek należnych z tytułu niniejszej umowy dodatkowej właściwą dla wieku Ubezpieczonego określonego na dzień indeksowania składki oraz okresu, jaki pozostał od tego dnia do końca trwania umowy dodatkowej 7. OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA Art Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczający nie wpłaci składki regularnej w terminie 30 dni poczynając od dnia następnego po dniu, w którym był zobowiązany do jej wpłacenia i zdarzenie określone wart 2 ust 2 niniejszych warunków zajdzie po upływie w/w terminu 2 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności w przypadku przekształcenia umowy ubezpieczenia w ubezpieczenie bezskładkowe

4 a) na wniosek Ubezpieczającego - z dniem podanym w tym wniosku, nie później jednak niż z dniem następnym po ostatnim dniu okresu, za który Ubezpieczający opłacił składki regularne, b) w sposób automatyczny - z dniem następnym po upływie 30-dniowego okresu, o którym mowa w ust l Art. 8 1 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli poważne zachorowanie Ubezpieczonego było spowodowane lub wydarzyło się w bezpośrednim następstwie zdarzeń określonych w art 19 Ogólnych warunków indywidualnego ubezpieczenia inwestycyjnego oraz. a) samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia na własną prośbę, niezależnie od stanu jego poczytalności, b) wypadku spowodowanego przez Ubezpieczonego, jeżeli Ubezpieczony ten pozostawał świadomie pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem leków zażywanych na zlecenie lekarza i w sposób przez niego zalecony c) usiłowania popełnienia samobójstwa 2 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Ubezpieczony umyślnie nie wykonał obowiązku określonego wart 4 ust 3, co miało wpływ na ustalenie stanu zaawansowania poważnego zachorowania lub pogorszenie stanu zdrowia Ubezpieczonego 3 Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło w okresie, w którym Ubezpieczający zawiesił obowiązek opłacania składek regnlarnych 4 Ubezpieczyciel zwolniony jest z odpowiedzialności i nie wypłaci świadczenia, jeżeli śmierć Ubezpieczonego, będąca następstwem poważnego zachorowania, nastąpi w terminie 30 dni od dnia zajścia zdarzenia 8. WYPLATA ŚWIADCZENIA Art Podstawą do wypłaty świadczenia z tytułu zdarzenia objętego zakresem ubezpieczenia jest wniosek o wypłatę świadczenia złożony Ubezpieczycielowi nie wcześniej niż po 30 dniach licząc od dnia zajścia zdarzenia wraz z następującymi dokumentami l) urzędowym dokumentem potwierdzającym tożsamość i datę urodzenia Ubezpieczonego, 2) dokumentami potwierdzającymi zajście zdarzenia a) kartą wypisu ze szpitala, b) kartą leczenia ambulatoryjnego i wynikami badań, c) opinią lekarza prowadzącego, d) odpisem badania potwierdzającego wystąpienie jednostki chorobowej, e) innymi opiniami i wynikami badań laboratoryjnych oraz innymi dokumentami niezbędnymi do określenia tytułu wypłaty Wszystkie dokumenty, o których mowa powyżej, muszą być dostarczone w oryginałach, odpisach lub kopiach poświadczonych przez osobę reprezentującą Ubczpieczyciela 2 Wniosek o wypłatę świadczenia złożony przed upływem terminu wskazanego w ust 1 nie zostanie rozpatrzony. 3 Wypłata świadczenia nastąpi nie później niż w ciągu 30 dni po otrzymaniu przez Ubezpieczyciela wszystkich niezbędnych dokumentów. Gdyby wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe w powyższym terminie, świadczenie będzie wypłacone w ciągu 14 dni od dnia wyjaśnienia tych okoliczności 4. Warunkiem rozpatrzenia wniosku o wypłatę świadczenia jest opłacenie przez Ubezpieczającego wszystkich zaległych składek 9. ROZWIĄZANIE I WYGAŚNIECIE UMOWY DODATKOWEJ Art. 10 Ubezpieczającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy dodatkowej w terminie 30 dni w przypadku osób fizycznych i 7 dni w przypadku osób prawnych licząc od dnia

5 l otrzymania pisemnego potwierdzenia zawarcia niniejszej umowy Ubezpieczyciel ma prawo do obciążenia Ubezpieczającego kosztami administracyjnymi poniesionymi przy rozpatrywaniu wniosku o zawarcie umowy oraz kosztami przeprowadzonych badań lekarskich. 2 Ubezpieczający ma prawo do wypowiedzenia umowy dodatkowej Umowa ta ulega rozwiązaniu z końcem miesiąca polisowego następującego po miesiącu polisowym, w którym Ubezpieczyciel otrzymał pisemne oświadczenie Ubezpieczającego o wypowiedzeniu umowy dodatkowej 3 Niniejsza umowa dodatkowa zostaje rozwiązana automatycznie w dniu najbliższej rocznicy polisy przypadającej bezpośrednio po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 65 lat oraz z chwilą rozwiązania umowy głównej 4 Z dniem wypłaty świadczenia niniejsza umowa dodatkowa wygasa W takim przypadku nie jest możliwe przedłużenie ani ponowne zawarcie umowy dodatkowej 5 W przypadku przekształcenia umowy ubezpieczenia w ubezpieczenie bezskładkowe niniejsza umowa dodatkowa wygasa Art.11 Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia, zatwierdzone przez Zarząd Towarzystwa Uchwałą z dnia 15 czerwca 2001 roku, wchodzą w życie z dniem uchwalenia.