... miejscowość i data. Imię i Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu. Adres do korespondencji. Telefon oraz adres

Transkrypt

1 . Imię i Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktu... miejscowość i data.. Adres do korespondencji.. Telefon oraz adres 1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kotła na biomasę - nabór uzupełniający Lokalizacja wykonywania instalacji (miejscowość, nr domu) Numer działki (jeśli znane) Dostęp do Internetu w miejscu instalacji (łącza: bezprzewodowe, przewodowe; prędkość jeśli znana) Posiadany tytuł prawny do obiektu (np. własność, dzierżawa) Czy w budynku/lokalu prowadzona jest działalność gospodarcza? (TAK/NIE) Powierzchnia ogrzewana obiektu (m 2 ) Średnia wysokość ogrzewanych pomieszczeń (m) Moc istniejącego kotła (kw) Rodzaj materiału z którego wykonano budynek (cegła, ytong, poroterm) Grubość ścian zewnętrznych (cm) Ocieplenie ścian, rodzaj i grubość (cm) Ocieplenie podłogi na gruncie, rodzaj i grubość (cm)

2 Ocieplenie stropu/poddasza, rodzaj i grubość (cm) Rodzaj ogrzewania (grzejniki, podłogówka, mieszane) Rodzaj komina (cegła, rura kwasówka) Przekrój komina (cmxcm) lub średnica (cm) Liczba osób korzystających z c.w.u Położenie kotłowni (węzła cieplnego) np. piwnica, poziom parteru Powierzchnia kotłowni (około m 2 ) Wysokość kotłowni (około cm) Moc energii elektrycznej dostępna w kotłowni (czy można podłączyć urządzenie o mocy 40 W) TAK/NIE Lokalizacja istniejącego zbiornika c.w.u. (gdzie jest zamontowany bojler) Szerokość drzwi w celu wniesienia zasobnika (cm) Istniejące źródło ogrzewania obiektu: kocioł węglowy kocioł gazowy kocioł olejowy kocioł pelet inne, jakie?...

3 Istniejące źródło przygotowania ciepłej wody: w okresie wiosna-jesień kocioł węglowy kocioł gazowy kocioł olejowy kocioł pelet bojler elektryczny inne, jakie?... w okresie zimowym kocioł węglowy kocioł gazowy kocioł olejowy kocioł pelet bojler elektryczny inne, jakie?... Kocioł na biomasę wykorzystany zostanie do: wyłącznie c.o. c.o. oraz c.w.u. Czy zamierza Pani/Pan połączyć kocioł do zbiornika jako 2 źródło zasilania w c.w.u.?

4

5 Deklaracja udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kotła na biomasę - nabór uzupełniający Ja niżej podpisany.... deklaruję uczestnictwo w projekcie dofinansowania instalacji kotła na biomasę planowanym do realizacji przez Gminę Miasto Biłgoraj w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata Uprzedzony o odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 272 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że jestem właścicielem / współwłaścicielem 1 nieruchomości położonej w Biłgoraju, przy ulicy, nr działki:. arkusz:.., telefon do kontaktu.. 2. Użyczę nieodpłatnie częścią ww. nieruchomości Gminie Miasto Biłgoraj dla celów uczestnictwa w projekcie dofinansowania instalacji kotła na biomasę. Powyższe prawo przekazywane jest na czas określony od dnia niniejszego oświadczenia na okres, co najmniej 5 lat po zakończeniu realizacji projektu. (wielkość przekazywanej nieruchomości będzie zależna od niezbędnych wielkości budynków i ewentualnej odległości gruntu potrzebnego do montażu instalacji). 3. Wyrażam zgodę na umieszczenie i utrzymywanie na powyższej nieruchomości, przez okres co najmniej 5 lat po zakończeniu realizacji projektu, zamontowanej instalacji oraz umieszczonego oznaczenia (ologowania) lub tablicy pamiątkowej o sfinansowaniu projektu ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata Liczba osób zamieszkałych w budynku mieszkalnym wynosi:.. 5. Oświadczam, iż energia cieplna wyprodukowana za pośrednictwem instalacji kotła na biomasę nie zostanie wykorzystana na prowadzenie działalności gospodarczej/ działalności rolniczej. 6. Przyjmuję do wiadomości, iż szacowany koszt urządzenia (urządzenie, montaż i przygotowanie dokumentacji technicznej) to około złotych brutto. Deklaruję przystąpienie do programu i pokryję minimum 15% kosztów kwalifikowanych. 7. Przyjmuję do wiadomości, iż realizacja operacji może pociągać za sobą dodatkowe koszty niekwalifikowane związane z niestandardowymi warunkami (np. druga wężownica w zasobniku, grzałka elektryczna, nietypowe wpięcia do istniejącej instalacji co zwiększy zużycie materiału lub konieczność dokonania modernizacji istniejących instalacji), które poniosę w całości. 8. Udostępnię nieruchomość przedstawicielom Gminy Miasto Biłgoraj oraz wykonawcom dla celów projektowych, montażu instalacji i eksploatacji urządzeń objętych projektem. 9. Gmina Miasto Biłgoraj zastrzega, że koszt wykonania projektu jest kosztem kwalifikowanym i traktowany będzie, jako wkład własny mieszkańca podlegający rozliczeniu podczas realizacji przedsięwzięcia. Upoważniam Gminę Miasto Biłgoraj do reprezentowania mnie przed wszystkimi organami administracji publicznej w trakcie procedur formalno-prawnych związanych z inwestycją objętą projektem. W przypadku uzyskania dofinansowania, na realizację projektu przez Gminę Miasto Biłgoraj, niezwłocznie podpiszę stosowną umowę oraz przedłożę dokumentację potwierdzającą posiadanie prawa do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. Przyjmuję do wiadomości, iż w przypadku, gdy konstrukcja i stan techniczny nieruchomości uniemożliwi instalację urządzenia, nie będę mógł wziąć udziału w programie. Przyjmuję do wiadomości, iż o wpisaniu na listę chętnych do udziału w programie będzie decydować kolejność złożenia deklaracji tj. data wpływu do Urzędu * Niepotrzebne skreślić

6 Miasta odnotowana w Rejestrze. Dodatkowym kryterium uczestnictwa w programie będzie pozytywny wynik kontroli wstępnej przeprowadzonej w miejscu planowanej realizacji zadania przez pracowników Urzędu Miasta lub osób działających z upoważnienia Gminy. Ostateczny dobór urządzenia, które zostanie zainstalowane, dokonany zostanie na podstawie zweryfikowanych informacji podanych w deklaracji oraz oceny w trakcie kontroli wstępnej przeprowadzonej w miejscu planowanej realizacji zadania. 1 Niewłaściwe skreślić Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach, dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury związanej z przystąpieniem do projektu. Zostałem poinformowany, że podanie przeze mnie danych osobowych jest dobrowolne oraz, że przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U nr 133 poz. 883 z późn. zm.). Przyjmuję do wiadomości, iż zapoznałem się z treścią regulaminu naboru wniosków i zawartymi w nim dodatkowymi kryteriami uczestnictwa w projekcie. Czytelny podpis wszystkich osób posiadających tytuł prawny do dysponowania nieruchomością: Czytelny podpis Czytelny podpis Czytelny podpis... miejscowość i data... miejscowość i data... miejscowość i data

7 Regulamin udziału w projekcie Wykorzystanie energii przyjaznej środowisku poprzez montaż instalacji solarnych i kotłów na biomasę w Biłgoraju - nabór uzupełniający Przedmiot projektu zakłada dofinansowanie nowych instalacji odnawialnych źródeł energii do produkcji energii cieplnej poprzez zakup i montaż kotłów na biomasę. 1. Regulamin niniejszy reguluje warunki kwalifikacji właścicieli nieruchomości do udziału w projekcie Wykorzystanie energii przyjaznej środowisku poprzez montaż instalacji solarnych i kotłów na biomasę w Biłgoraju współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata Oś priorytetowa 4 Energia przyjazna środowisku, Działanie 4.1 Wsparcie wykorzystania OZE. W ramach projektu zainstalowane zostaną zestawy solarne (składające się z systemu kolektorów słonecznych, podgrzewacza wody, osprzętu instalacyjnego) w budynkach osób prywatnych na terenie Gminy Miasto Biłgoraj. W ramach projektu zainstalowane zostaną kotły na biomasę w budynkach osób prywatnych na terenie Gminy Miasto Biłgoraj. II. Warunki udziału w Projekcie 1. Projektem zostaną objęte nieruchomości, na które zostały złożone deklaracje w naborze uzupełniającym pod warunkiem rezygnacji z udziału w projekcie innych osób. Wzór deklaracji w naborze uzupełniającym od dnia 1 lipca 2016r. jest dostępny na stronie 2. W przypadku rezygnacji Właściciela nieruchomości z udziału w projekcie, kwalifikowane będą następne nieruchomości wg kolejności zgłoszeń z listy rezerwowej. 3. Warunkiem udziału w Projekcie jest podpisanie przez właściciela nieruchomości umowy regulującej wzajemne zobowiązania organizacyjne i finansowe, związane z zakupem, montażem i eksploatacją zestawu solarnego (zwaną dalej Umową ) oraz umowy użyczenia wraz z załącznikami (oświadczenia). 4. W Umowie należy podać liczbę osób zamieszkujących na nieruchomości w dniu podpisywania umowy. W przypadku nieruchomości nieoddanych do użytkowania, a których oddanie do użytkowania planowane jest w okresie rzeczowej realizacji projektu, należy podać planowaną liczbę osób, które będą zamieszkiwały na nieruchomości po oddaniu jej do użytkowania. 5. Warunkiem udziału w projekcie jest zapewnienie miejsca na umieszczenie kotła na biomasę wraz z urządzeniami towarzyszącymi. 6. Budynki nie oddane do użytkowania muszą być oddane przed dniem montażu instalacji.

8 7. Definicja paliwa wg. wytycznych RPO: Paliwem może być biomasa pochodzenia rolniczego (różne formy słomy, traw i roślin energetycznych, niepełnowartościowe ziarna zbóż) jak również leśnego drewno niepełnowartościowe jak również materiał drzewny powstały z tego drewna poprzeć celowe rozdrobnienie tego drewna (zrębek, pellet). Co obejmują koszty: Koszty kwalifikowalne ( obejmuje dofinansowanie 85%): - koszty związane z zakupem montażem kompletnych urządzeń (wraz z systemami oczyszczania spalin, jeżeli takie systemy są wymagane), które dostosowane są do pracy z instalacjami w miejscu montażu, - systemy podawania paliwa do zasilania kotłów z załadunkiem automatycznym, - licznik ciepła, - roboty budowlane niezbędne do prawidłowego zamontowania i funkcjonowania kotła lub kotłów, - koszty niezbędnej dokumentacji na zasadach określonych w wytycznych IZ RPO. Koszty niekwalifikowalne (pokrywa mieszkaniec) Kosztem niekwalifikowalnym są elementy niezwiązane z produkcją energii ze źródeł odnawialnych w tym: - koszty związane z zakupem i instalacją źródeł, które nie spełniają wymagań, - instalacje, w których wyprodukowana energia wykorzystywana jest w budynkach, w których prowadzona jest działalność rolnicza. - koszty wymiany wkładu kominowego, - VAT. W ramach projektu nie ma możliwości zakupu biopaliwa. Szczegółowe warunki uczestnictwa w projekcie określi regulamin konkursu, który zostanie ogłoszony przez Urząd Marszałkowski w Lublinie wraz z terminem naboru wniosków w ramach działanie 4.1 Wsparcie wykorzystania OZE, osi priorytetowej 4 Energia przyjazna środowisku.