na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet:

Transkrypt

1 ... dn.. r. ZAŁĄCZNIK NR I FORMULARZ OFERTY (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. 1. Zarejestrowana nazwa wykonawcy Zarejestrowany adres wykonawcy... Numer telefonu... Numer faksu... REGON _ NIP... Internet: Wyrażamy chęć uczestnictwa w zorganizowanym przez Zarząd Dróg i Utrzymania Miasta przetargu nieograniczonym na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria za cenę ofertową (zgodnie z Załącznikiem nr III poz. 116).. 4. Termin realizacji zamówienia: od daty zawarcia umowy do r. 5. Oświadczam, że akceptuję warunki płatności określone w umowie w projekcie umowy. 6. Wadium w kwocie zł zostało wniesione w dniu... w formie... (dowód wpłacenia w załączeniu) Numer rachunku bankowego, na który należy zwrócić wadium wniesione w pieniądzu Oświadczam, że zapoznałem się z dostarczoną specyfikacją istotnych warunków zamówienia i przyjmuję ją w całości bez zastrzeżeń. 8. Oświadczam, że akceptuję treść projektu umowy będącego częścią specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 9. Oświadczam, że uważam się za związanego ofertą przez 30 dni od dnia otwarcia ofert.... (podpis i pieczęć wykonawcy) 1/11

2 Załącznikami do formularza oferty są: 1. Dowód wniesienia wadium. 2. Pełnomocnictwo (w przypadku podmiotów występujących wspólnie). 3. Zakres powierzonych części zamówienia podwykonawcom wg Załącznika nr II. 4. Zestawienie kosztów zadania wg Załącznika nr III. 5. Oświadczenie wykonawcy o niepodleganiu wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24.ust.1 ustawy Prawo zamówień publicznych wg Załącznika nr IV. 6. Aktualny odpis z właściwego rejestru (wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert), jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych. 7. Wykaz zamówień obejmujących dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego o łącznej wartości minimum ,00 zł wg. Załącznika nr V, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy zostały wykonane należycie (podpis i pieczęć wykonawcy) 2/11

3 ZAŁĄCZNIK NR II ZAKRES CZĘŚCI ZAMÓWIENIA POWIERZONYCH PODWYKONAWCOM (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Nazwa powierzonej części zamówienia Szacunkowy % udział w cenie oferty... dn r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) 3/11

4 ZAŁĄCZNIK NR III ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Lp Jedn. Ilość Wartość (kol.4 x kol.5) Atramenty do drukarek 1 JET czarny 51645A 2 JET 1120c-kolor 51623D-HDC- 1823D 3 JET 6940,6980, C 8767 EE- 339 czarny 4 JET 6940,6980,8766EE343, kolor 5 JET kolor c 6578A 6 JET 500 ploter C 4844AE 7 JET 500 ploter C 4911 niebieski 8 JET 500 ploter C 4912 czerwony 9 JET 500 ploter C 4913 żółty Atrament do drukarki HP BIJ C 4836 A kolor Atrament do drukarki HP BIJ C 4837 A kolor Atrament do drukarki HP BIJ C 4838 A kolor Atrament do drukarki HP PSC ,2410 C 6656A szt. 60 szt. 7 szt. 7 4/11

5 Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) Atrament do drukarki HP PSC ,2410 C 6657A kolor Atrament do drukarki HP PSC , 3820, 950C 6615A 16 JET 460 czarny HP 338 Atrament do drukarki Canon ix PGBK5 PGGI-5 Atrament do drukarki Canon ix CLI8M kolor Atrament do drukarki Canon ix CLI8C kolor Atrament do drukarki Canon ix CLI8Y kolor Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 21 C49006S czarny Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 22 C49007S kolor Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 23 C49008S kolor Atrament do drukarki HP OfficeJet PRO 8500 Wireless 24 C49009S kolor Głowica do drukarki do drukarki 25 HP OfficeJet PRO 8500 Wireless c 4900A Głowica do drukarki do drukarki 26 HP OfficeJet PRO 8500 Wireless c 4901A Tonery do drukarek Toner do drukarki HP LJ 5L-6L /3150- C 3906A Toner do drukarki HP LJ C 4092A Toner do drukarki HP LJ C 4096A Toner do drukarki HP LJ DN C 4129X Toner do drukarki HP LJ C 7115A Toner do drukarki HPLJ A Toner do drukarki HPLJ A szt. 5 szt. 5 szt. 45 szt. 5 szt. 7 5 szt /11

6 Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) Toner do drukarki HP LJ C9701A Toner do drukarki HP LJ C 9702A Toner do drukarki HP LJ C 9703A Toner do drukarki HP LJ C 9700A Bęben do drukarki HP LJ C 9704A Toner do drukarki HP LJ DN Q 2670A Toner do drukarki HP LJ DN Q 2681A Toner do drukarki HP LJ DN Q 2682A Toner do drukarki HP LJ DN Q 2683A Toner do drukarki HP LJ Q 6511A Toner do drukarki HP LJ 2550, In Q 3960A czarny Toner do drukarki HP LJ 2550, In Q 3961A błękit Toner do drukarki HP LJ 2550, In Q 3962A żółty Toner do drukarki HP LJ 2550, In Q 3963A purpurowy Toner do drukarki HP LJ Q 5949A Toner do drukarki HP LJ P dn Q 7553X Toner do drukarki HP LJ P dn Q 7551X Toner do drukarki OKI Typ 9 No Toner do drukarki HP Lj DTN Q 7516A Bęben do drukarki HP LJ Q 3964 A Toner do drukarki HP LJ Q 3973 A czerwony Toner do drukarki HP LJ Q 3971 A niebieski Toner do drukarki HP LJ Q 3972 A żółty 2 Szt. 5 Szt szt /11

7 Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) 57 Toner do drukarki HP LJ 3500 Q 2671 A cyan 58 Toner do drukarki HP LJ 3500 Q 2672 A yellow 59 Toner do drukarki HP LJ 3500 Q 2673 A magenta 60 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6000 A black 61 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6001 A cyan 62 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6002 A yellow 63 Toner do drukarki HP LJ 2600 Q 6003 A magenta 64 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN 04BK 65 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN 04C 66 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN 04Y 67 Toner do drukarki Brother HL 2700CN TN04M 68 Toner do drukarki HP LJ 5550 C Toner do drukarki HP LJ 5550 C Toner do drukarki HP LJ 5550 C Toner do drukarki HP LJ 5550 C Toner do drukarki HP LJ 1515 CB540A czarny 73 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB541A cyjan 74 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB542A yellow 75 Toner do drukarki HP LJ 1515 CB543A Magenta 76 Toner do drukarki Brother DCP 7030 HC 2120 a` 2600 kopii 77 Bęben do drukarki HP LJ 3550 Q 3658A Tonery do kserokopiarek 78 Toner do kserokopiarki TOS- HIBA naboje x 240g Toner do kserokopiarki CA- 79 NON 1550, naboje x 190g szt. 5 op. 1 op. 1 7/11

8 Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) 80 Toner do kserokopiarki Panasonic DP 1550/ g szt Toner do kserokopiarki Gestetner 1502/1802/1802D- 260g 82 Toner do kserokopiarki Panasonik DP Toner do Tele-Faxu Panasonic UF 490 super G3 UG3221/ 6000stron , 2025 EXV 14 2 naboje x op g g C-EXV Toner do telefax Panasonic KX-MB 773 KXEAT 92ET a`3 Op. 3 naboje 87 Bęben do telefax Panasonic KX-MB 773 KXFAD 93E 88 Bęben do telefax Panasonic UF IR 3025 wyd IRC 2380i CEXV-21 czarny Szt IRC 2380i CEXV-21 C kolor 92 IRC 2380i CEXV-21 Y kolor 93 IRC 2380i CEXV-21 M kolor Akcesoria i nośniki do sprzętu komputerowego Płyta CD-R w pudełkach pojedynczych plastikowych z 2 letnią 94 gwarancją wymiany w przy- szt. 600 padku samoistnego uszkodzenia. 95 Dyskietka ZIP 100MB 0 Płyta DVD-R 4,7 GB w pudełkach pojedynczych plastikowych 96 z 2 letnią gwarancją wy- szt. 400 miany w przypadku samoistnego uszkodzenia. 97 Płyta DVD-RW 0 8/11

9 Lp Jedn. Ilość (kol.4 x kol.5) 98 Płyta CD-RW x 12-24RW 0 99 Taśma do STREAMERA HP ULTIUM 1.6 TB C7974A 5 Podkładka pod mysz powlekana tworzywem sztucznym, 100 szt. 40 jednokolorowe Klawiatura WIN 95 złącze 101 PS/2 0 Mysz ze złączem PS/2 z rolką 102 nie gorszą niż Logitech Wentylator na procesor Pentium 103 IV 0 szt Filtr sieciowy 5W 1,5 mb Filtr sieciowy 5W 4mb Nagrywarka DVD-R SATA szt Nagrywarka DVD-R IDE Szt Zasilacz ATX min 350W Złącze ATX PIN Pamięć RAM 1 GB DDR Chusteczki do czyszczenia ekranów, LCD nasączane pakowane po 100szt op. 50 Powietrze sprężone o pojemności 400ml szt Przedłużacze USB dł. 1mb 5 Środki do czyszczenia LCD 113 płyn w sprayu bez alkoholu, Szt. 15 poj. 250 ml. Środki do czyszczenia obudowy pianka antystatyczna poj ml. z atestem 115 Pendrive 8GB RAZEM /POZ / *Jeśli wykonawca będzie oferować materiały równoważne w kolumnie 2.2. należy wpisać nazwę producenta oraz symbol materiału równoważnego. 9/11

10 ZAŁĄCZNIK NR IV OŚWIADCZENIE, ŻE WYKONAWCA NIE PODLEGA WYKLUCZENIU Z POSTĘPOWANIA NA PODSTA- WIE ART. 24 UST. 1 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.... dn.. r.... /podpis i pieczęć wykonawcy/ Uwaga: W przypadku składania oferty wspólnej każdy z wykonawców powinien podpisać niniejsze oświadczenie łącznie z pełnomocnikiem. 10/11

11 ZAŁĄCZNIK NR V WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ (pieczęć wykonawcy) na przetarg nieograniczony na dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego nośniki i akcesoria. Nazwa wykonawcy... Adres wykonawcy... Przedmiot zamówienia (rodzaj materiałów) Całkowita wartość zamówienia nazwa Zamawiającego, adres termin umowny rozpoczęcia zakończenia Wykaz zamówień obejmujących dostawę materiałów eksploatacyjnych do sprzętu komputerowego o łącznej wartości minimum ,00 zł, wraz z załączeniem dokumentów potwierdzających, że te dostawy zostały wykonane należycie.... dn.. r.... (podpis i pieczęć wykonawcy) 11/11