Krzysztof Buczyłko Centrum Alergologii w Łodzi. Rzut oka na alergie

Transkrypt

1 Krzysztof Buczyłko Centrum Alergologii w Łodzi Rzut oka na alergie

2 Rzut oka na alergie Alergia w praktyce klinicznej 1 Alergia atopowa (typ I) sige +,(CRD+) PTS(+), NTP(+) Alergia kontaktowa (typiv) HTP(+), PTP(+) Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO, UZU, AL.POK. ZPP Alergia mieszana (typ I+IV) Astma, AZS, VKC,BKC AKZS,UZUN Rzekome AZS ACC, BKC (część)

3 Diagnostyka Diagnostyka potwierdzająca potwierdzająca IgE IgE zależny zależny typ typ AZS alergii U pacjentów z atopowym zapaleniem skóry nieprawidłowości immunologiczne występują we wszystkich typach reakcji alergicznych od I do IV (Pastar 2005). Dominujące to I i IV, w wyniku których najczęściej powstają kliniczne objawy choroby.

4 Hosseini S, Shoormasti RS, Akramian R et al. Skin Prick Test Reactivity to Common Aero and Food Allergens among Children with Allergy. Iran J Med Sci Jan;39(1): 29. Artemisia vulg. NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 11

5 ALERGIA NA ZIOŁA DOTYCZY 25% odczulanych pyłkami. Większość z nich cierpi na zapalenie spojówek

6 Przeszłość i teraźniejszość rozpoznawania alergii Provocation testing Characterisation of IgE First allergens cloned RAST* Diagnostic recombinant allergen panels Allergen microarrays MTP-based screening microarrays In-vivo testing In-vitro testing *...Radio Allergen Sorbent Test Componentresolved diagnosis

7 Korelacja sige Df z ciężkością astmy oraz całorocznym zapaleniem nosa i spojówek Li J, Huang Y, Lin X, Zhao D, Tan G, Wu J, et al. Influence of degree of specific allergic sensitivity on severity of rhinitis and asthma in Chinese allergic patients. Respir Res 2011 Jul 15;12(95):-12. Ref ID: NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 14 Li J et al., Respir Res 2011;12:95.

8 Niekiedy diagnostyka alergii oka jest trudna, podobnie jak odczulanie, 16,6% z rbet BO v ŹRÓDŁO 1(-), rbetalergenu v 2 (-)= możliwe MA TYLKO kłopoty MAŁE przy AgSC

9 Komponenty alergiczne brzozy Betula verrucosa Polymer STP birch Bet v 3 Bet v 1 Bet v 2 Bet v 4 sige birch t3

10 KRD wywołujące alergię, także oka, w Europie Bet v 1 Mal d 1 Patogenesis related groupa 10 Non specific Lipid Transfer Proteins- gr.14

11 Zdefiniowana czysta alergenna molekuła (CRD) podobieństwa strukturalne reakcje krzyżowe 100% Brzoza Leszczyna Jabłko o Serologiczne o kliniczne ml Orzech ziemny Seler ~30% marchew Model reakcji krzyżowych Przykład PR-10 (homologiczne z Bet v 1) Kto będzie reagował? Czynniki do rozważenia: Stężenie przeciwciał IgE Złożoność uczulenia Ogólna ekspozycja na alergeny Stadium rozwoju choroby

12 SILNE OBJAWY UKLADOWE Oporne na pepsynę + - Jabłko Ciepłostale + - LTP TLP Profilina Mal d 1? Słabe objawy miejscowe

13 Totem alergenów krzyżowych marchwi wg K. Buczyłko

14 Rzut oka na alergie Alergia w praktyce klinicznej Alergia atopowa (typ I) sige +,(CRD+) PTS(+), NTP(+) 2 Alergia kontaktowa (typiv) HTP(+), PTP(+) Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO, UZU, AL.POK. ZPP Alergia mieszana (typ I+IV) Astma, AZS, VKC,BKC AKZS,UZUN Rzekome AZS ACC, BKC (część)

15 Diagnostyka alergii typu IV

16 Wyzwalacze keratoconjunctivitis atopica okazują się podobne jak w AZS lub AKZS Przyczyn należy poszukiwać w białkach (często krzyżowych dla pyłku) i haptenach pokarmowych. Alergeny powietrzno-pochodne roztocza i sierść zwierząt należy traktować jako ważne czynniki nasilające, stąd potrzeba eliminacji.

17 Punktowe Testy Skórne (prick) standaryzowane (PTSS) Ideał? - poczwórna metodyka testowania Atopowe testy płatkowe (ATP) z pokarmami i aeroalergenami PTS natywne (PTSN) Haptenowe testy płatkowe (HTP) z substancjami chemicznymi

18 Rzut oka na alergie Alergia w praktyce klinicznej 3 Alergia atopowa (typ I) sige +,(CRD+) PTS(+), NTP(+) Alergia kontaktowa (typiv) HTP(+), PTP(+) Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO, UZU, AL.POK. ZPP Alergia mieszana (typ I+IV) Astma, AZS, VKC,BKC AKZS,UZUN Rzekome AZS ACC, BKC (część)

19 Zaostrzenia są częstsze przed akarosanacją Wg. G. L. Piacentini, Allergy Rhinol, NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 29

20 ANN -wywiad odnośnie objawów oraz odnośnie przyczyn O1.: Objawy zimą O2.: Objawy wiosnąmarzec- kwiecień P.1. Roztocze, pierze, zwierzęta, pleśnie, pokarmy P2. Pyłek drzew: Leszczyna, olcha Brzoza, dąb, topola Oraz owoce,orzechy O3.: Objawy czerwiec O 4: Objawy lipiec/sierpień O 5: Objawy cały rok P.3. Trawy, PLESNIE P4. Bylica, ambrozja Oraz warzywa, zioła P.5. PZZP? Pokarmy? Znów P.1.?

21 Pacjenci cierpiący z powodu sezonowych objawów ocznych (łzawienie, świąd, zaczerwienienie) wykazywali znaczące pogorszenie jakości życia, dla ponad 1/5 objawy spojówkowe są najbardziej uciążliwe Kontrola objawów alergicznych i ocznych pogłębia zrozumienie obu stanów w ann i podpowiada podobne leczenie.

22 Około 54 milionów ludzi, czyli 20 % populacji USA ma objawy alergii. Niemal połowa z nich cierpi na alergiczne choroby oczu. Pacjenci bardziej skłonni do alergii oka to osoby - z alergicznym nieżytem 1 nosa (ANN) - -atopowym zapaleniem skóry(azs), - astmą oskrzelową - -alergią pokarmową oraz - alergią w rodzinie lub w przeszłości.

23 Definicje Alergiczny nieżyt nosa (ANN) jest zależną od IgE zapalną chorobą błony śluzowej nosa [ARIA 2008] i obejmuje wyciek (anterior i posterior), kichanie, blokadę nosa, i/lub świąd. ANN rozpoznajemy na podstawie cech subiektywnych i obiektywnych, PTS (+++) lub/i wykrycia w surowicy sige [Rondon 2007]. ANN jest główną chorobą układu oddechowego, ponieważ występuje powszechnie, pogarsza jakość życia, wyniki pracy i nauki, rodzi koszty i wiąże się z astmą. Często towarzyszy ANN zapalenie zatok, spojówek, ucha, gardła i krtani. ARIA 2010

24 Dwie postacie Wyróżnia się grupę kichaczy (ang. sneezers) od grupy zatkanych nosów" (ang. blockers). Być może w tej drugiej grupie częściej występuje alergia pokarmowa i reakcje nie -IgE zależne, także w oku (KB.)

25 Objawy oczne są częste w ANN 1 Canonica GW, Bousquet J, Mullol J et al. (2007). A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe. Allergy; 62 (Suppl 85);

26 ANN oglądanie i badanie Cienie pod oczami Aksamitne cienie pod oczami są uznanym, patognomicznym objawem alergii oka E.Bogacka, A. Groblewska. Alergiczne choroby oczu. W: Alergologia, Termedia objaw specyficzny w 100% dla ANN - nasilenie zależne od czasu trwania i ciężkości ANN Chien-Han C. i wsp. J Allegy Clin Immunol 2009

27 ! ANN a narząd wzroku ANN a mózg i jakość życia ANN a zatoki przynosowe ANN a gardło i tkanka limfatyczna ANN a krtań i tchawica ANN a oskrzela i astma ANN a przewód pokarmowy ANN a skóra ANN a terapia i profilaktyka

28 Diagnostyka ANN i zapalenia Spojówek w zespołach P-P Malus domesticus- Mal d 1 Betula verrucosa Bet v 1

29 Zespół pyłkowo- pokarmowy (np. UZU- ang. OAS) stanowi jedną z głównych przyczyn alergii pokarmowej i ANN u dorosłych. Choć nie do końca znamy jego mechanizm, klinicznie jest łatwy do rozpoznania, także w oku.[ma S, Yin J. Allergol Immunopathol 2013]

30 Cytometria popłuczyny nosowe, (np. Rhinoflow) spojówkowe wymazy cytologiczne

31 Wytyczne ARIA* Podejście złożone w leczeniu astmy i alergicznego nieżytu nosa i spojówek Pacjentów z ANN i S należy oceniać pod kątem astmy Pacjentów z astmą należy oceniać pod kątem ANN i S Terapia powinna obejmować leczenie górnych i dolnych dróg oddechowych łącznie z leczeniem oka

32 Wadsworth S, Sin D, Dorscheid D. J Asthma Allergy. 2011;4:77-86 ASTMA A ALERGIA OCZU Niedoceniona równoległość NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 43

33 Dieta eliminacji/ekspozycji alergenów pokarmowych w astmie Zmiany poziomu PEF związane z kontaktem z alergenem pokarmowym NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 44

34 Kolejne pomiary FeNO u chorego MK l.62 SAC + Astma leszczynowo/brzozowo- orzechowo/owocowa Feno 1 Feno 2 Średnia Towarzyszyły znacznej, stałej poprawie klinicznej! 92 NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 45

35 Rzut oka na alergie Alergia w praktyce klinicznej 4 Alergia atopowa (typ I) sige +,(CRD+) PTS(+), NTP(+) Alergia kontaktowa (typiv) HTP(+), PTP(+) Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO, UZU, AL.POK. ZPP Alergia mieszana (typ I+IV) Astma, AZS, VKC,BKC AKZS,UZUN Rzekome AZS ACC, BKC (część)

36 U pacjentów z atopowym zapaleniem skóry nieprawidłowości immunologiczne występują we wszystkich typach reakcji alergicznych od I do IV (Pastar 2005). Dominujące to I i IV, w wyniku których najczęściej powstają kliniczne objawy choroby. I IV

37 Histologicznie ognisko wyprysku jest podobne w przewlekłym kontaktowym i atopowym zapaleniu skóry, analogicznie jak w skórze powiek

38 Podział chorych z AZS na 4 grupy (wg Fabriziego) 1. Chorzy IgE zależni chorzy z przewagą reakcji alergicznej typu I wg TESTY PUNKTOWE, sige 2. Chorzy IgE niezależni- chorzy z przewagą reakcji alergicznej typu IV Atopowe i-lub haptenowe testy płatkowe 3. Chorzy IgE zależni i niezależni (chorzy z jednoczesnym występowaniem obu typów reakcji). OBA TYPY testów 4. Chorzy u których nie udaje się wykryć podłoża alergicznego Posiewy bakteriologiczne

39 Rzut oka na alergie Alergia w praktyce klinicznej 5 Alergia atopowa (typ I) sige +,(CRD+) PTS(+), NTP(+) Alergia kontaktowa (typiv) HTP(+), PTP(+) Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO, UZU, AL.POK. ZPP Alergia mieszana (typ I+IV) Astma, AZS, VKC,BKC AKZS,UZUN Rzekome AZS ACC, BKC (część)

40 Przejmująca rysunkowa skarga Basi l.8 uczulonej na... Zbiory NZOZ CA

41 Miejsce testu po 7 dniach Przedtem: Ujemny Panel atopowy IgE 30 alergenów, Ujemne PTS, brak poprawy po diecie bezmlecznej Roztocze I Indyk

42 Początek poprawy

43 W ostrym stanie najpierw leczyć, ale nie zapominać o potrzebie wyjaśnienia etiologii zmian! NZOZ Centrum Alergologii w Łodzi 55

44 Rzut oka na leczenie alergii Alergia w praktyce klinicznej 6 Alergia atopowa (typ I) sige +,(CRD+) PTS(+), NTP(+) Alergia kontaktowa (typiv) HTP(+), PTP(+) Atopowe zapalenie skóry (ok. 50% AZS) PAC,SAC,ANN,AO, UZU, AL.POK. ZPP Alergia mieszana (typ I+IV) Astma, AZS, VKC,BKC AKZS,UZUN Rzekome AZS ACC, BKC (część)

45 TERAPIE ETIOLOGICZNE 1. UNIKANIE ALERGENÓW WZIEWNYCH I POKARMOWYCH MOŻLIWYCH DO ELIMINACJI 2. AKTYWNE ZWALCZANIE ALERGENÓW I ICH ŹRÓDEŁ W OTOCZENIU ŚRODKAMI TECHNICZNYMI 3. IMMUNOTERAPIA SCIT / SLIT WYBRANYMI ALERGENAMI

46 Alergiczne Zapalenie Spojówek to w 95% SAC KROK 1 Eliminacja alergenów - Unikanie ekspozycji na alergeny - Unikanie dotykania i tarcia oczu - Mycie twarzy, głowy, rąk -Zimne okłady -Profesjonalna higiena brzegów powiek - Płukanie powierzchni oka preparatami sztucznych łez bez konserwantów

47 Usuwanie alergenów z brzegów powiek i powierzchni oka Działanie kojące i regenerujące Poprawa stabilności filmu łzowego Przygotowanie powierzchni oka do podaży leków zmniejszenie zużycia leków Preparaty jałowe, hypoalergiczne, pozbawione konserwantów! 59

48 Redukcja objawów alergii po zastosowaniu zimnych kompresów i/lub preparatów sztucznych łez Bilkhu PS et al. Effectiveness of Nonpharmacologic Treatments for Acute Seasonal Allergic Conjunctivitis, Ophthalmology 2014

49 KLUCZOWE TERAPIE PRZECIWZAPALNE w ANN Doustne leki antyhistaminowe Donosowe glikokortykosteroidy Donosowe leki antyhistamionowe

50 Leki przeciwalergiczne w oku Przyłączenie kompleksu alergen IgE do komórki tucznej Aktywacja i degranulacja komórek tucznych Stabilizatory komórek tucznych (kromoglikany) Uwalnianie histaminy Aktywacja Receptorów H1, H2 Leki antyhistaminowe Leki wielomechanizmowe Infiltracja i degranulacja eozynofili Uwalnianie innych mediatorów zapalnych Leki steroidowe i NLPZ 62

51 Sezonowe Alergiczne Zapalenie Spojówek Leczenie miejscowe z konserwantami vs bez konserwantów Krople p/alergiczne konserwowane chlorkiem benzalkonium: Spadek żywotności komórek 6 Indukcja apoptozy w warstwach powierzchownych nabłonka 6 Indukcja zapalenia w nabłonku spojówki 6 Zmiany w rozmieszczeniu okludyny (białka połączeń ścisłych) w nabłonku, dezorganizacja połączeń ścisłych i utrata funkcji bariery nabłonka Pauly et al. Multiple endpoint analysis of BAK-preserved and unpreserved anti-allergic eye drops on the new 3D reconstituted corneal epithelial model (Skin ethic). Poster ARVO

52 Ketotifen vs olopatadyna Skuteczność kliniczna Skuteczność 0,025% ketotifenu w porównaniu z 0,1% olopatadyną Ganz et al. Ketotifen Fumarate and Olopatadine Hydrochloride in the treatment of allergic conjunctivitis: A real-world comparison of Efficacy and Ocular comfort. Adv Ther 2003; 20: 79-91

53 Ketotifen bez konserwantów Skuteczność kliniczna w populacji pediatrycznej Abelson MB et al. Efficacy and safety of single- and multiple-dose ketotifen fumarate 0.025% ophthalmic solution in a pediatric population, Pediatr Allergy Immunol 2004

54 Ketotifen Szybki początek działania (w ciągu 3 minut) n=90 oczu p=0,001 Torkildsen et al. Bioequivalence of two formulations of ketotifen fumarate ophthalmic solution: a single-center,randomized, double-masked conjunctival allergen challenge investigation in allergic conjunctivitis. Clin Ther 2008; 30: Abelson et al. Efficacy of Ketotifen Fumarate 0.025% ophthalmic solution compared with placebo in the Conjunctival Allergen Challenge Model. Arch Ophthalmol 2003; 121:

55 Ketotifen bez konserwantów Wysoka skuteczność kliniczna (szybki początek działania, długotrwały efekt) Wysoki profil bezpieczeństwa: - Bezpieczeństwo stosowania w populacji pediatrycznej, - Można stosować w okresie laktacji - Dopuszczalne stosowanie u kobiet w ciąży - Bezpieczny dla powierzchni oka (brak konserwantu) Wygodne dawkowanie 2 x dobę 67

56 Dziękuję za uwagę

57 CZYSTA NATURA SAMO ZDROWIE ŚWIEżY SOK BEZ KONSERWANTÓW

58 Skład Bożej chemii w pomidorze ekologicznym BIAŁKA uczulające 1,3- betaglukanaza Chitynaza PR 3 LTP PR14 Profilina AMINY biogenne Histamina Serotonina Tryptamina Tyramina INNE wywołujące NTP Glutaminian sodu Alkohol Salicylan sodu Nikotyna Według Zing Sol. AA

59 Preparaty sztucznych łez w leczeniu schorzeń alergicznych oczu: wypłukują alergeny, stabilizują film łzowy zaburzony w przebiegu zapalenia alergicznego zmniejszają/ racjonalizują zużycie leków przeciwalergicznych w kroplach, bez konserwantów! Bogacka E et al. Polski konsensus diagnostyki i leczenia alergicznych chorób narządu wzroku, Alergia Astma Immunologia 2009