Katalog Świadczeń Gwarantowanych dla klienta indywidualnego

Transkrypt

1 Katalog Świadczeń Gwarantowanych dla klienta indywidualnego ZAKRES USŁUG MEDYCZNYCH I. Usługi ambulatoryjne w Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej w Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej w Podstawowe badania diagnostyczne w Specjalistyczne badania diagnostyczne w Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie w Szczepienie p/grypie w Porada w ramach wizyty domowej w Okresowa kontrola stomatologiczna w Porada w ramach opieki stomatologicznej w Rehabilitacja ambulatoryjna II. Usługi szpitalne w Komfortowe warunki pobytu w szpitalu w Procedury szpitalne III. Platforma Informacyjna o usługach medycznych Szczegółowy opis usług medycznych znajduje się w dalszej części Katalogu Świadczeń Gwarantowanych. Ubezpieczony ma prawo wyboru pakietu obejmującego swoim zakresem usługi ambulatoryjne i szpitalne. Wybrany zestaw pakietów ambulatoryjnych i szpitalnych Ubezpieczony wskazuje we wniosku ubezpieczeniowym. Informacja o wybranym pakiecie usług jest podana na polisie ubezpieczeniowej. 1

2 SIGNAL IDUNA w zależności od wybranego pakietu zapewnia Ubezpieczonym zakres ochrony, obejmujący dostęp do następujących usług: PAKIET CLASSIC Usługi ambulatoryjne w Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej w Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej w Podstawowe badania diagnostyczne w Specjalistyczne badania diagnostyczne w Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie w Okresowa kontrola stomatologiczna w Szczepienie p/grypie Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET CLASSIC PLUS WIZYTY DOMOWE Usługi ambulatoryjne w Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej w Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej w Podstawowe badania diagnostyczne w Specjalistyczne badania diagnostyczne w Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie w okresowa kontrola stomatologiczna w Szczepienie p/grypie w Porada w ramach wizyty domowej Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET CLASSIC PLUS WIZYTY DOMOWE PLUS STOMATOLOGIA Usługi ambulatoryjne w Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej w Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej w Podstawowe badania diagnostyczne w Specjalistyczne badania diagnostyczne w Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie w Szczepienie p/grypie w Porada w ramach wizyty domowej w Porada w ramach opieki stomatologicznej - chirurgia stomatologiczna, stomatologia zachowawcza, okresowa kontrola stomatologiczna Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET CLASSIC PLUS WIZYTY DOMOWE PLUS REHABILITACJA Usługi ambulatoryjne w Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej w Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej w Podstawowe badania diagnostyczne w Specjalistyczne badania diagnostyczne 2

3 w Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie w Okresowa kontrola stomatologiczna w Szczepienie p/grypie w Rehabilitacja ambulatoryjna w Porada w ramach wizyty domowej Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET CLASSIC PLUS WIZYTY DOMOWE PLUS REHABILITACJA PLUS STOMATOLOGIA Usługi ambulatoryjne w Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej w Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej w Podstawowe badania diagnostyczne w Specjalistyczne badania diagnostyczne w Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie w Szczepienie p/grypie w Rehabilitacja ambulatoryjna w Porada w ramach wizyty domowej w Porada w ramach opieki stomatologicznej - chirurgia stomatologiczna, stomatologia zachowawcza, okresowa kontrola stomatologiczna Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET STANDARD Usługi szpitalne w Komfortowe warunki pobytu w szpitalu - pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy - wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) w Procedury szpitalne - operacja zaćmy - operacja jaskry - operacja tarczycy - appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego) - cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) - operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy - operacje sutka - operacja jajników i/lub jajowodów - przezcewkowe operacje gruczołu krokowego - tonsilektomia - nacięcie migdałka (tonsilotomia) - polipektomia wewnątrznosowa Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET MEDIUM Usługi szpitalne w Komfortowe warunki pobytu w szpitalu - pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy - wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) 3

4 - Komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej - podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką. w Procedury szpitalne - operacja zaćmy - operacja jaskry - operacja tarczycy - appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego) - cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) - operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy - operacje sutka - operacja jajników i/lub jajowodów - przezcewkowe operacje gruczołu krokowego - tonsilektomia - nacięcie migdałka (tonsilotomia) - polipektomia wewnątrznosowa - koronarografia przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) - przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu - pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) - angioplastyka naczynia niewieńcowego - wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy - mikrolaryngoskopia - panendoskopia - konchoplastyka i konchotomia - antromastoidektomia - operacja zatoki klinowej - operacja zatok sitowych od zewnątrz Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIET MAXIMUM Usługi szpitalne w Komfortowe warunki pobytu w szpitalu - pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy - wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) - Komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej, - podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką. - indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru; w Procedury szpitalne - operacja zaćmy - operacja jaskry - operacja tarczycy - appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego) - cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) - operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy - operacje sutka - operacja jajników i/lub jajowodów 4

5 - przezcewkowe operacje gruczołu krokowego - tonsilektomia - nacięcie migdałka (tonsilotomia) - polipektomia wewnątrznosowa - koronarografia przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) - przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu - pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) - angioplastyka naczynia niewieńcowego - wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy - mikrolaryngoskopia - panendoskopia - konchoplastyka i konchotomia - antromastoidektomia - operacja zatoki klinowej - operacja zatok sitowych od zewnątrz - artroskopia - operacja żylaków kończyn dolnych i okolic odbytu - operacja przepukliny. - operacje wysiłkowego nietrzymania moczu - operacje macicy (wszystkie) - operacyjne leczenie kamicy układu moczowego - plastyka stawów kończyny dolnej i górnej - wymiana stawu kończyny dolnej i górnej - operacja przegrody nosa - operacja mikroskopowo-endoskopowa nosa i zatok - operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej Platforma Informacyjna o usługach medycznych. PAKIETY USŁUG MEDYCZNYCH Pakiety usług ambulatoryjnych Pakiet ambulatoryjny CLASSIC CLASSIC PLUS WIZYTY CLASSIC PLUS WIZYTY CLASSIC PLUS WIZYTY DOMOWE CLASSIC PLUS WIZYTY DOMOWE DOMOWE PLUS DOMOWE PLUS PLUS REHABILITACJA PLUS Zakresy usług REHABILITACJA STOMATOLOGIA STOMATOLOGIA Szczepienie przeciw grypie l l l l l Porady lekarskie w ramach opieki podstawowej l l l l l Podstawowe badania diagnostyczne l l l l l Porady lekarskie w ramach opieki specjalistycznej l l l l l Specjalistyczne badania diagnostyczne l l l l l Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne l l l l l Okresowa kontrola stomatologiczna l l l l l Porada lekarska w ramach wizyty domowej l l l l Rehabilitacja ambulatoryjna l l Porada w ramach opieki stomatologicznej l l 5

6 Pakiety usług szpitalnych Zakresy usług Pakiet ambulatoryjny Standard Medium Maximum 1. operacja zaćmy l l l 2. operacja jaskry. l l l 3. operacja tarczycy l l l 4. appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego) l l l 5. cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) l l l 6. operacja macicy, bez zabiegów usunięcia mięśniaków macicy l l l 7. operacje sutka l l l 8. operacja jajników i/lub jajowodów l l l 9. przezcewkowe operacje gruczołu krokowego l l l 10. tonsilektomia l l l 11. nacięcie migdałka tonsilotomia l l l 12. polipektomia wewnątrznosowa l l l >> pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy l l l >> wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką) l l l 13. koronarografia l l 14. przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) l l 15. przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu l l 16. pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) l l 17. angioplastyka naczynia niewieńcowego l l 18. wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy l l 19. mikrolaryngoskopia l l 20. panendoskopia l l 21. konchoplastyka i konchotomia l l 22. antromastoidektomia l l 23. operacja zatoki klinowej l l 24. operacja zatok sitowych od zewnątrz l l >> Komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej >> podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem l l własnym lub pozostającym pod jego opieką. 25. artroskopia l 26. operacja żylaków kończyn dolnych i okolic odbytu l 27. operacja przepukliny l 28. operacje wysiłkowego nietrzymania moczu l 29. operacje macicy (wszystkie) l 30. operacyjne leczenie kamicy układu moczowego l 31. wymiana stawu kończyny dolnej i górnej l l l 6

7 Pakiet ambulatoryjny Standard Medium Maximum Zakresy usług 32. plastyka stawów kończyny dolnej i górnej l 33. operacja przegrody nosa l 34. operacja mikroskopowo-endoskopowa nosa i zatok l 35. operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej l >> indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru. l SZCZEGÓŁOWY OPIS OFEROWANYCH USŁUG MEDYCZNYCH I USŁUGI AMBULATORYJNE Niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi realizowane w placówkach medycznych zakontraktowanych przez Signal Iduna, wymienionych na liście Placówek Medycznych Signal Iduna, takie jak: a) porady lekarskie w w ramach opieki podstawowej w w ramach opieki specjalistycznej w okresowa kontrola stomatologiczna w w ramach wizyty domowej b) badania diagnostyczne w podstawowe w specjalistyczne c) specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: ogólnolekarskie, chirurgiczne, ortopedyczne, ginekologiczne, urologiczne, laryngologiczne, okulistyczne, pielęgniarskie d) szczepienie p/grypie e) opieka stomatologiczna w okresowa kontrola stomatologiczna w porada w ramach opieki stomatologicznej f) rehabilitacja ambulatoryjna Porady lekarskie są to usługi medyczne wraz z badaniami diagnostycznymi (niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz do monitorowania leczenia) i zabiegami leczniczymi przeprowadzone w Placówce Medycznej Signal Iduna. Usługi medyczne w zakresie porady lekarskiej przysługujące Ubezpieczonemu to: w przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy lub rozpoczęciem dalszego postępowania diagnostycznego w wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych podstawowych badań diagnostycznych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną i profilem danej specjalności medycznej; w wykonanie albo zlecenie wykonania niezbędnych zabiegów leczniczych, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną w edukacja zdrowotna i zalecenia medyczne w wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne 7

8 Porada w ramach opieki podstawowej obejmuje usługi świadczone przez lekarzy następujących specjalności: w choroby wewnętrzne w chirurgia w ginekologia i położnictwo w okulistyka w pediatria Porada w ramach opieki specjalistycznej obejmuje usługi świadczone przez lekarzy następujących specjalności: w alergologia w endokrynologia w onkologia w chirurgia klatki piersiowej w gastroenterologia w ortopedia w chirurgia naczyniowa w hematologia w otolaryngologia w chirurgia onkologiczna w kardiologia w pulmonologia w choroby zakaźne w nefrologia w reumatologia w dermatologia w neurochirurgia w urologia w diabetologia w neurologia Okresowa kontrola stomatologiczna jest to usługa medyczna przeprowadzana jeden raz w ciągu roku w Placówce Medycznej Signal Iduna. Usługi medyczne w ramach okresowej kontroli stomatologicznej przysługujące Ubezpieczonemu to: w przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy i udzieleniem wskazówek co do dalszego procesu leczenia; w instruktaż higieny jamy ustnej. Porada w ramach wizyty domowej porada lekarska w zakresie specjalności lekarza rodzinnego, chorób wewnętrznych, pediatry - przebiegająca w domu Ubezpieczonego po wcześniejszym zgłoszeniu konieczności wykonania takiej usługi konsultantowi Medycznej Platformy Informacyjnej, przeprowadzona w sytuacji gdy Ubezpieczony ze względu na stan zdrowia nie jest w stanie przybyć do placówki medycznej wymienionej na Liście Placówek Medycznych Signal Iduna. Porada lekarska z zakresu wizyty domowej jest udzielana w granicach administracyjnych miasta, gdzie zlokalizowana jest Placówka Medyczna Signal Iduna udzielająca wizyt domowych. Badania diagnostyczne są to konieczne z medycznego punktu widzenia usługi medyczne niezbędne do postawienia diagnozy, monitorowania leczenia i/lub, ustalenia właściwego postępowania terapeutycznego. Skierowania na badania diagnostyczne wystawiane są wyłącznie w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia Ubezpieczonego lub w celu wykonania badań profilaktycznych zgodnie z aktualną wiedzą medyczną. Badania diagnostyczne w ramach opieki podstawowej Diagnostyczne badania laboratoryjne: Hematologiczne: w Morfologia krwi 8-parametrowa w Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów w Odczyn opadania krwinek czerwonych (OB) Enzymatyczne: w Aminotransferaza alaninowa (ALT) w Aminotransferaza asparaginianowa (AST) Biochemiczne: w Bilirubina bezpośrednia w Bilirubina całkowita w Bilirubina pośrednia w Cholesterol całkowity w Glukoza w Kreatynina w Kwas moczowy w Magnez całkowity (Mg) w Potas (K) w Sód (Na) w Amylaza 8

9 Moczu: w Badanie ogólne moczu w Białko w moczu, w Bilirubina w moczu, w Ciała ketonowe w moczu, w Erytrocyty/ hemoglobina w moczu w Leukocyty w moczu, w Glukoza w moczu, w Osad moczu, w Urobilinogen w moczu, Badania rentgenowskie: w Zdjęcie klatki piersiowej w Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej w Zdjęcie kręgosłupa szyjnego w Zdjęcia kręgosłupa piersiowego w Zdjęcia kręgosłupa lędźwiowego w Zdjęcia miednicy w Zdjęcia odpowiednich stawów i/lub kości długich Badania ultrasonograficzne: w USG jamy brzusznej w USG miednicy mniejszej wykonywane przez powłoki ciała (w tym, USG macicy ciężarnej i ocena płodu) Inne: w Spirometria w EKG spoczynkowe w cytologia Badania diagnostyczne w ramach opieki specjalistycznej Diagnostyczne badania laboratoryjne: Hematologiczne: w Retikulocyty w Erytroblasty w Serologiczne w Oznaczanie grupy krwi układu A,B,O, Rh (D) z oceną hemolizyn w Bezpośredni test antyglobulinowy (Coombsa) ilościowy i jakościowy Układu krzepnięcia w Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) (czas kaolinowo-kefalinowy) w Czas krwawienia w Czas krzepnięcia w Czas protrombinowy (PT) w Czynniki krzepnięcia w Fibrynogen (FIBR) w Produkty degradacji fibryny w Inhibitory krzepnięcia w Plazminogen Biochemiczne: w Albumina w Amylaza trzustkowa w Apolipoproteina w Białko całkowite w Białko całkowite, rozdział elektroforetyczny w Białko C-reaktywne (CRP) w Chlorki (Cl) w Cholesterol HDL w Cholesterol LDL w Cynk (Zn) w Czynnik reumatolidalny (RF) w Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) w Dopełniacz w Ferrytyna w Glukoza - krzywa obciążenia w Mocznik w Hemoglobina glikozylowana HbA1C w Transferyna w Trójglicerydy w Wapń (Ca, Ca++) w Żelazo - całkowita zdolność wiązania żelaza (TIBC) w Żelazo (Fe) 9

10 Enzymatyczne w Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) w Fosfataza alkaliczna w Gammaglutamylotranspeptydaza (GGTP) w Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) w Troponiny T/I w Lipaza Immunologiczne: w Immunoglobuliny A (IgA) w Immunoglobuliny D (IgD) w Immunoglobuliny E całkowite (IgE) w Immunoglobuliny E swoiste (IgE) - panel wziewny i pokarmowy w Immunoglobuliny G (IgG) w Immunoglobuliny M (IgM) w Przeciwciała: - Przeciwciała anty - HBS - Przeciwciała anty - HBV - Przeciwciała anty - HCV - Przeciwciała p/ H. Pylori - Przeciwciała p/cytomegalii - Przeciwciała p/toxoplazmozie - Przeciwciała p/różyczce - Przeciwciała p/cytoplazmie (ANCA) - Przeciwciała p/jądrowe (ANA) - Przeciwciała p/bakteryjne (Salmonella, Shigella, Borelia, Chlamydia) - Przeciwciała Anty TPO - Przeciwciała Anty TG - Przeciwciała anty-hiv Hormonalne i metaboliczne: w Aktywność reninowa osocza (ARO) w Aldosteron, w Androstendion w Androsteron w Esteraza acetyloholinowa w Estradiol w Estriol w Gonadotropina kosmówkowa podjednostka beta (beta-hcg) w Hormon folikulotropowy (FSH) w Hormon tyreotropowy (TSH) w Hormon luteinizujący (CH) w 17-hydroksykortykosteroidy w Insulina w Kalcytonina w Kortyzol w Parathrmon (PTH) w Progesteron w Prolaktyna w Testosteron w Trójjodotyronina wolna (FT3) w Tyroksyna wolna (FT4) Kału: w Krew utajona w kale w Pasożyty / jaja pasożytów w kale w Resztki pokarmowe w kale w Badanie kału w kierunku Shigella Salmonella Inne: w Alfa - fetoproteina (AFP) w Antygen nowotworowy CA 125, CA 15-3, CA 19-9 w Antygen karcynoembrionalny (CEA) w Antygen swoisty dla stercza (PSA) całkowity w Antygen swoisty dla stercza (PSA) wolny w Antygen HBs w ASO w Digoksyna w Fosfor nieorganiczny w Odczyn Waaler-Rose w Osmolalność moczu w VDRL w Próba Tuberkulinowa Badania bakteriologiczne (posiewy tlenowe, beztlenowe, w kierunku chlamydia): w Posiew ilościowy, w Posiew izolacyjny, w Antybiogram 10

11 Badania mykologiczne Badania wirusologiczne Badania histopatologiczne Testy alergologiczne: w Skórne w Wziewne w Pokarmowe Diagnostyczne badania obrazowe Badania rentgenowskie GŁOWA I SZYJA: w zdjęcie czaszki w zdjęcie zatok w zdjęcie oczodołu w zdjęcie zęba celowane w zdjęcie pantomograficzne zębów w zdjęcia ślinianek podżuchwowych w zdjęcia krtani warstwowe KLATKA PIERSIOWA w badanie mammograficzne JAMA BRZUSZNA (w tym przewód pokarmowy)cholangiografia: w badanie przełyku w badanie żołądka i dwunastnicy w pasaż jelitowy w wlew doodbytniczy MIEDNICA (w tym układ moczowo-płciowy): w zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej z miednicą w zdjęcia kontrastowe nerek, moczowodów i pęcherza (urografia) UKŁAD KOSTNY w badanie densytometryczne Badania ultrasonograficzne: w USG oczodołu w USG jąder w USG sutków w USG ślinianek w USG tkanek miękkich szyi i węzłów chłonnych powierzchownych w USG narządu ruchu, w tym także stawy biodrowe u dzieci w USG przezciemiączkowe w Badanie dopplerowskie tętnic nerkowych w Badanie dopplerowskie tętnic kończyn w Badanie dopplerowskie żył kończyn w Badanie dopplerowskie tętnic domózgowych w Badanie USG przezodbytnicze w Badanie USG przezpochwowe. Tomografia komputerowa (bez kosztu kontrastu) Rezonans magnetyczny (bez kosztu kontrastu) Badania izotopowe: w Scyntygrafia mózgu w Scyntygrafia tarczycy/badanie izotopowe czynności w Scyntygrafia przytarczyc w Scyntygrafia płuc (perfuzyjna, perfuzyjno - wentylacyjna) w Scyntygrafia serca 11

12 w Scyntygrafia wątroby/badanie izotopowe czynności w Scyntygrafia nerek/badanie izotopowe czynności w Scyntygrafia przewodu pokarmowego/badanie izotopowe czynności w Scyntygrafia kości Badania endoskopowe: w Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego i / lub w kierunku H. Pylori) w Kolonoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego) w Rektoskopia dolnego odcinka przewodu pokarmowego (w tym, z pobraniem materiału do badania histopatologicznego) Diagnostyczne badania czynnościowe UKŁADU ODDECHOWEGO: w Oddechowe próby ekspozycyjne (prowokacji oskrzelowej nieswoisty, prowokacyjny z alergenem podawanym wziewnie) UKŁADU KRĄŻENIA: w Echokardiografia z użyciem techniki Dopplera kolorowego w Echokardiograficzna próba wysiłkowa w Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa w 24-godzinna rejestracja ekg (badanie Holtera) w 24-godzinne ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi UKŁADU NERWOWEGO: w Elektroencefalogram w Elektromiogram w Badanie potencjałów wywołanych (wzrokowych, słuchowych, somatosensorycznych) OKULISTYCZNE: w Autorefraktometria w Badanie dna oka w Badanie widzenia kolorów w Fotografia dna oka (GDX, HRT) w Perymetria w Tonometria / Tonografia w Krzywa dobowa ciśnień wewnątrzgałkowych w Elektronystagmografia OTOLARYNGOLOGICZNE: w Audiometria UROLOGICZNE: w Uroflowmetria DERMATOLOGICZNE: w Dermatoskopia / Videodermatoskopia Specjalistyczne zabiegi ambulatoryjne: Zabiegi ogólnolekarskie w Cewnikowanie pęcherza moczowego w Nakłucia diagnostyczne ropnia, węzła chłonnego tarczycy, zmiany chorobowej itp. Zabiegi okulistyczne w Usunięcie ciała obcego z oka/powieki w Szycie ran powieki w Udrażnianie przewodu łzowego w Zniszczenie zmian chorobowych Zabiegi ginekologiczne w Koagulacja (elektrokoagulacja, metoda termiczna) w Kolposkopia w Biopsja endometrialna 12

13 Zabiegi chirurgiczne w Wycięcie zmian skórnych w Szycie ran w Usunięcia ciała obcego w Zmiana opatrunków Zabiegi ortopedyczne w Unieruchomienie złamań i zwichnięć (gips, stabilizator) w Biopsje kości w Nakłucie stawów Zabiegi urologiczne w Cystotomia w Płukanie pęcherza w Założenie cewnika Foleya Ambulatoryjne zabiegi pielęgniarskie w Iniekcje podskórne w Iniekcje domięśniowe w Iniekcje dożylne w Wlewy kroplowe w Pomiar ciśnienia w Inhalacje / nebulizacje Szczepienie przeciwko grypie jest to usługa medyczna przeprowadzana jeden raz w ciągu roku obejmująca swoim zakresem kwalifikacyjne badanie lekarskie oraz podanie szczepionki przeciwko grypie. Opieka stomatologiczna Okresowa kontrola stomatologiczna jest to usługa medyczna przeprowadzana jeden raz w ciągu roku w Placówce Medycznej SIGNAL IDUNA. Usługi medyczne w ramach okresowej kontroli stomatologicznej przysługujące Ubezpieczonemu to: w przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy i udzieleniem wskazówek co do dalszego procesu leczenia; w instruktaż higieny jamy ustnej. Porada w ramach opieki stomatologicznej jest to usługa medyczna z zakresu stomatologii zachowawczej i chirurgii stomatologicznej przeprowadzona w Placówce Medycznej SIGNAL IDUNA obejmująca swym zakresem również koszty użytych materiałów stomatologicznych SIGNAL IDUNA pokrywa 70% kosztów porady w ramach opieki stomatologicznej niezależnie od kosztów procedury stomatologicznej oraz udziału zużytych materiałów. Pozostałe 30% pokrywa Ubezpieczony. Usługi medyczne w ramach opieki stomatologicznej przysługujące Ubezpieczonemu to: w przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego, zgodnie z obowiązującą wiedzą medyczną, zakończone postawieniem diagnozy i rozpoczęciem procesu terapeutycznego w wykonanie niezbędnych diagnostycznych badań rentgenowskich, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną w przeprowadzenie zabiegów leczniczych wraz ze znieczuleniem miejscowym, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną w instruktaż higieny jamy ustnej w wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne Lista zabiegów stomatologicznych Stomatologia Zachowawcza w Usunięcie złogów nazębnych (Scaling) jeden raz w roku w Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej w Badanie żywotności zębów 13

14 w Leczenie próchnicy, w tym: - wypełnienie i/lub odbudowa zęba z ubytkiem - opatrunek leczniczy w zębie stałym - postępowanie przy próchnicy głębokiej - pośrednie pokrycie miazgi - postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi w Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem w Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem w Leczenie nadwrażliwości zębów w Leczenie endodontyczne zębów z wypełnieniem w Znieczulenie nasiękowe lub przewodowe w Leczenie chorób przyzębia, bez wszczepienia implantów i leczenia protetycznego w Leczenie stomatologiczne objęte ochroną ubezpieczeniową jest przeprowadzane z wyłączeniem następujących materiałów stomatologicznych: biomateriały, porcelanowe korony,oraz wkłady i inne wypełnienia porcelanowe Chirurgia stomatologiczna w Chirurgiczne usunięcie zęba w Nacięcie ropnia w Opatrunek chirurgiczny w Chirurgiczne zaopatrzenie rany włącznie z opracowaniem i ze szwem w Wycięcie lub zniszczenie zmiany w obrębie jamy ustnej w Podcięcie wędzidełka wargi, języka, policzka w Znieczulenie nasiękowe lub przewodowe Rehabilitacja ambulatoryjna Usługi medyczne w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej przysługujące Ubezpieczonemu to: w przeprowadzenie badania lekarskiego: podmiotowego i przedmiotowego w wykonanie albo zlecenie wykonania badań diagnostycznych, niezbędnych do prowadzenia rehabilitacji schorzenia będącego powodem skierowania w zaplanowanie i przeprowadzenie zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą medyczną procesu terapeutycznego (zabiegów leczniczych) w wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne Lista zabiegów w rehabilitacji w Fizykoterapia (elektrolecznictwo, elektrostymulacja, pole magnetyczne, ultradźwięki, krioterapia i laseroterapia miejscowa, kąpiele lecznicze, naświetlania) w Kinezyterapia (ćwiczenai usprawniające, techniki terapii manualnej) w Masaż leczniczy (Aquavibron, suchy, podwodny) Skierowania uprawniające do przeprowadzenia rehabilitacji ambulatoryjnej wystawiane są wyłącznie w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia Ubezpieczonego. II USŁUGI SZPITALNE Niezbędne z medycznego punktu widzenia usługi realizowane w stacjonarnych Placówkach Medycznych, wymienionych na liście Placówek Medycznych Signal Iduna, takie jak: 1. Komfortowe warunki hospitalizacji 2. Procedury szpitalne Ubezpieczony zobowiązany jest poinformować Signal Iduna za pośrednictwem Medycznej Platformy Informacyjnej o konieczności skorzystania z usługi. Lekarze Signal Iduna mogą zweryfikować zasadność realizacji tej usługi i służą doradztwem w wyborze Placówki Medycznej. 14

15 Komfortowe warunki hospitalizacji jest to usługa związana z koniecznym z medycznego punktu widzenia pobytem Ubezpieczonego w szpitalu realizowana w Placówce Medycznej SIGNAL IDUNA, która ma jednocześnie podpisaną umowę na świadczenie usług w ramach Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Jest to usługa dodatkowa do świadczeń realizowanych w ramach Powszechnego Ubezpieczenia Zdrowotnego. Usługi medyczne w zakresie komfortowych warunków hospitalizacji przysługujące Ubezpieczonemu to: w pokój o podwyższonym standardzie 1-osobowy lub 2-osobowy; w wybór spośród personelu danego oddziału (kliniki) lekarza prowadzącego, oraz lekarza operującego w tym, o ile zasady pracy w danej jednostce na to pozwalają, kierującego oddziałem (kliniką); w indywidualne dyżury pielęgniarskie (poza salami pooperacyjnymi i oddziałami intensywnej opieki) po zabiegach operacyjnych lub po akceptacji Towarzystwa w sytuacjach wymagających zwiększonego nadzoru pielęgniarskiego; łącznie 48-godzin dyżuru; w komfortowe warunki porodu, zapewniające obecność osoby towarzyszącej w trakcie porodu, oraz za zgodą lekarza prowadzącego, bezpłatne znieczulenie do porodu wykonywane bez wskazań medycznych - na życzenie Ubezpieczonej; w podczas pobytu dziecka w szpitalu, umożliwienie pobytu Ubezpieczonego w tym samym pokoju szpitalnym z dzieckiem własnym lub pozostającym pod jego opieką. Procedury szpitalne jest to konieczna w celu przywrócenia, zahamowania pogorszenia stanu zdrowia lub zachowania zdrowia usługa medyczna wykonywana w Placówce Medycznej SIGNAL IDUNA. Skierowania uprawniające do wykonania procedury szpitalnej wystawiane są wyłącznie w przypadkach uzasadnionych aktualnym stanem zdrowia Ubezpieczonego. SIGNAL IDUNA zastrzega sobie możliwość weryfikacji celowości przeprowadzenia procedury szpitalnej. Zakresem objęte są jedynie procedury szpitalne wykonywane w trybie planowym. Usługi medyczne w zakresie procedury szpitalnej przysługujące Ubezpieczonemu to: w komfortowe warunki hospitalizacji; w przeprowadzenie procedury leczniczej lub diagnostycznej, zgodnie z aktualnie obowiązującą wiedzą; medyczną i wskazaniami medycznymi; w edukacja zdrowotna i zalecenia medyczne; w wystawianie zaświadczeń, recept na leki, materiały opatrunkowe i inne. Lista procedur szpitalnych Procedury diagnostyczne: w Koronarografia w Artroskopia Procedury lecznicze z zakresu: OKULISTYKI w operacja zaćmy w operacja jaskry KARDIOLOGII INWAZYJNEJ I KARDIOCHIRURGII: w przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych (PTCA) w przezskórna angioplastyka tętnic wieńcowych z wszczepieniem stentu w pomostowanie aortalno-wieńcowe (by-pass) CHIRURGII NACZYNIOWEJ: w angioplastyka naczynia niewieńcowego w wszczepienie stentu lub stentów do innej niż wieńcowa tętnicy w operacja żylaków kończyn dolnych 15

16 CHIRURGII OGÓLNEJ; w operacja tarczycy w appendektomia (usunięcie wyrostka robaczkowego) w cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) w operacja przepukliny w operacja okolic odbytu GINEKOLOGII w operacja jajników i/lub jajowodów w operacja macicy w operacje wysiłkowego nietrzymania moczu w operacje sutka UROLOGII w operacyjne leczenie kamicy układu moczowego w przezcewkowe operacje gruczołu krokowego i pęcherza moczowego ORTOPEDII w wymiana stawu kończyny dolnej i górnej w plastyka stawów kończyny dolnej i górnej LARYNGOLOGII w tonsilektomia, w nacięcie migdałka tonsilotomia w polipektomia wewnątrznosowa w mikrolaryngoskopia w panendoskopia w konchoplastyka i konchotomia w antromastoidektomia w operacja zatoki klinowej w operacja zatok sitowych od zewnątrz w operacja przegrody nosa w operacja mikroskopowo endoskopowa nosa i zatok w operacja rekonstrukcyjna błony bębenkowej III. PLATFORMA INFORMACYJNA O USŁUGACH MEDYCZNYCH Usługa oferowana Ubezpieczonemu 24-godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Ubezpieczony może uzyskać: 1) informacje o: w Placówkach Medycznych SIGNAL IDUNA, w tym o: - lekarzach i specjalistach - profilu danej placówki - specjalistycznym wyposażeniu i rehabilitacji - godzinach otwarcia w dietetykach i psychologach w aptekach 2) usługi doradcze, w tym: w zapewnienie opinii drugiego lekarza na temat np. konieczności operowania czy metody leczenia w informacje o badaniach profilaktycznych wymaganych w określonym wieku i płci w informacje przed podróżą: o wymaganych i zalecanych szczepieniach, opiece medycznej na miejscu 3) weryfikację: w zasadności skorzystania z usług medycznych wymagających akceptacji Signal Iduna (usługi szpitalne). 16