UCHWAŁA NR XVII/202/15 RADY MIASTA OLSZTYNA. z dnia 25 listopada 2015 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR XVII/0/5 RADY MIASTA OLSZTYNA z dnia 5 listopada 05 r. w sprawie wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości, podatek rolny oraz podatek leśny Na podstawie art. 8 ust. pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 990 roku o samorządzie gminnym (Tekst jednolity: Dz. U. z 05 r., poz. 55), art. 6 ust. ustawy z dnia stycznia 99 roku o podatkach i opłatach lokalnych ) (Tekst jednolity: Dz. U. z 0 r., poz. 89; z 05 r., poz. 58, poz. 699, poz. 77, poz. 05, poz. 8, poz. 777), art. 6a ust. ustawy z dnia 5 listopada 98 r. o podatku rolnym (Tekst jednolity: Dz. U. z 0 r., poz. 8; z 0 r., poz. 0, z 05 r., poz. 05) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 0 października 00 r. ustawy o podatku leśnym (Tekst jednolity: Dz. U. z 0 r., poz. 65; z 05 r., poz. 05), Rada Miasta Olsztyna uchwala, co następuje:. Określa się wzór formularza: ) DN- deklaracja na podatek od nieruchomości, stanowiący załącznik nr, ) załącznika DN-/GBO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku od nieruchomości (grunty/budynki), stanowiący załącznik nr, ) załącznika DN-/BO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku od nieruchomości (budowle), stanowiący załącznik nr, ) załącznika DN-/GBZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku od nieruchomości (grunty/budynki), stanowiący załącznik nr, 5) załącznika DN-/BZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku od nieruchomości (budowle), stanowiący załącznik nr 5, 6) DR- deklaracja na podatek rolny, stanowiący załącznik nr 6, 7) załącznika DR-/PO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku rolnym, stanowiący załącznik nr 7, 8) załącznika DR-/PU ulgi w podatku rolnym przyznane w drodze decyzji organu podatkowego, stanowiący załącznik nr 8, 9) załącznika DR-/PZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku rolnego, stanowiący załącznik nr 9, 0) DL- deklaracja na podatek leśny, stanowiący załącznik nr 0, ) załącznika DL-/PO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku leśnym, stanowiący załącznik nr, ) załącznika DL-/PZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku leśnego, stanowiący załącznik nr, ) IN- informacja w sprawie podatku od nieruchomości, stanowiący załącznik nr, ) załącznika IN-/PO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku od nieruchomości, stanowiący załącznik nr, 5) załącznika IN-/PZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku od nieruchomości, stanowiący załącznik nr 5, 6) IR- informacja w sprawie podatku rolnego, stanowiący załącznik nr 6, 7) załącznika IR-/PO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku rolnym, stanowiący załącznik nr 7, 8) załącznika IR-/PZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku rolnego, stanowiący załącznik nr 8, 9) IL- informacja w sprawie podatku leśnego, stanowiący załącznik nr 9, 0) załącznika IL-/PO dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania w podatku leśnym, stanowiący załącznik nr 0, ) Niniejsza ustawa dokonuje w zakresie swojej regulacji wdrożenia następujących dyrektyw Wspólnot Europejskich: ) dyrektywy 9/06/EWG z dnia 7 grudnia 99 r. w sprawie ustanowienia wspólnych zasad dla niektórych typów transportu kombinowanego towarów między państwami conkowskimi (Dz. Urz. WE L 68 z 7..99), ) dyrektywy 999/6/WE z dnia 7 czerwca 999 r. w sprawie pobierania opłat za użytkowanie niektórych typów infrastruktury przez pojazdy ciężarowe (Dz. Urz. WE L 87 z ). Dane dotyczące ogłoszenia aktów prawa Unii Europejskiej, zamieszczone w niniejszej ustawie - z dniem uzyskania przez Rzeczpospolitą Polską conkostwa w Unii Europejskiej - dotyczą ogłoszenia tych aktów w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej - wydanie specjalne. Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

2 ) załącznika IL-/PZ dane identyfikacyjne przedmiotów zwolnionych od podatku leśnego, stanowiący załącznik nr, ) załącznika D-/P dane o pozstałych podatnikach składających deklarację DN-, DR-, DL-, stanowiący załącznik nr, ) załącznika D-/W dane identyfikacyjne wspólnika spółki nieposiadajacej osobowości prawnej składającego deklarację DN-, DR-, DL-, stanowiący załącznik nr, ) załącznika I-/P dane o pozostałych podatnikach składających informację IN-, IR-, IL-, stanowiący załącznik nr.. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Olsztyna.. Traci moc uchwała Nr XVII/5/ Rady Miasta Olsztyna z dnia 0 listopada 0 r. w sprawie wzorów formularzy deklaracji i informacji na podatek od nieruchomości, podatek rolny oraz podatek leśny (Dziennik Urzędowy Województwa Warmińsko-Mazurskiego z 0 r., poz. 8).. Uchwała wchodzi w życie z dniem stycznia 06 r. i podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Warmińsko-Mazurskiego. PRZEWODNICZĄCA RADY MIASTA Halina Ciunel Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

3 DN - DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. Rok Załącznik Nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Podstawa prawna: Art. 6 ust. 9, 0 i ustawy z dnia stycznia 99 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jedn. Dz. U. z 0 r., poz. 89 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek, nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy: Prezydent Olsztyna. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI (adres siedziby organu podatkowego) Urząd Miasta Olsztyna Adres: 0-0 Olsztyn, Plac Jana Pawła II B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę). deklaracja roczna (od miesiąca rok ). korekta deklaracji rocznej (od miesiąca rok ) C. DANE PODATNIKA (niepotrzebne skreślić) Uwaga: w przypadku istnienia współwłaścicieli/współposiadaczy gruntów, budynków, budowli którzy łącznie z podatnikiem wskazanym w poz. C, składają jedną deklarację, zobowiązani są oni do wypełnienia załącznika D-/P * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną C. DANE IDENTYFIKACYJNE. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę). osoba fizyczna. osoba prawna. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej (w przypadku zaznaczenia kwadratu. należy wypełnić załącznik D-/W). Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia** (niepotrzebne skreślić). spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Nazwa skrócona* 6. Identyfikator REGON* (dla osoby fizycznej o ile został nadany) 7. PKD lub EKD (o ile został nadany) C. IDENTYFIKATOR PODATKOWY PESEL - dotyczy osoby fizycznej nieprowadzącej działalności gospodarczej lub niebędącej zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług NIP - dotyczy pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu 8. PESEL - w przypadku braku PESEL podać datę urodzenia oraz imiona rodziców / Numer Identyfikacji Podatkowej NIP */** C. ORGAN REJESTROWY */** 9. Nazwa organu rejestrowego 0. Nazwa rejestru. Data rejestracji. Numer w rejestrze C. ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA ALBO ADRES DO DORĘCZEŃ W KRAJU** (niepotrzebne skreślić). Kraj. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Numer domu / Numer lokalu 9. Miejscowość 0. Kod pocztowy. Poczta Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

4 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik DN-/GBO i DN-/BO Przedmiot opodatkowania Przedmiot opodatkowania w Przedmiot opodatkowania w Stawka Kwota podatku /wyszczególnienie/ ujęciu rocznym* ujęciu miesięcznym** podatku w /% * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr 5 D. POWIERZCHNIA GRUNTÓW I II III IV D.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków V VI VII D.. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych ( z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) D.. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 0.. VIII IX X XI XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII I D.. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 II października 05 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. III 777), i położonych na terenach, dla których IV miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego V przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o VI przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie VII te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie VIII tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres lat, a w tym czasie nie zakończono budowy IX zgodnie z przepisami prawa budowlanego X I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XI.. 7. Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

5 D. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Przedmiot opodatkowania /wyszczególnienie/ Przedmiot opodatkowania w ujęciu rocznym* Przedmiot opodatkowania w ujęciu miesięcznym** * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr I II Stawka podatku w /% Kwota podatku III IV V D.. Mieszkalnych VI VII VIII IX X XI D.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej D.. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym XII... VII VIII I II III IV V VI IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XII Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

6 D. BUDOWLE Przedmiot opodatkowania /wyszczególnienie/ * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr D.. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń D..5 Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Wartość budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej (w zaokrągleniu do pełnych otych) E. KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY Przedmiot opodatkowania w ujęciu rocznym* Przedmiot opodatkowania w ujęciu miesięcznym** XII E. Suma kwot podatku z poz. 5, 9,, 7,, 5, 9, 5, 57, 6 (w zaokrągleniu do pełnych otych) XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Stawka podatku w /% Kwota podatku Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

7 F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów zwolnionych należy wypełnić załącznik DN-/GBZ i DN-/BZ Przedmiot zwolniony z Przedmiot zwolniony z Przedmiot zwolniony z opodatkowania Stawka opodatkowania w ujęciu opodatkowania w ujęciu /wyszczególnienie/ podatku w /% rocznym* miesięcznym** Kwota zwolnienia * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr 5 F. POWIERZCHNIA GRUNTÓW I II III IV F.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków V VI VII VIII F.. Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) IX X XI XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII I II III IV F.. Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego V VI VII VIII F.. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego IX X XI XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona 5

8 F. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. F.. Mieszkalnych F.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej F.. Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym Przedmiot zwolniony z opodatkowania w ujęciu Przedmiot zwolniony z opodatkowania w ujęciu Przedmiot zwolniony z opodatkowania Stawka Kwota zwolnienia /wyszczególnienie/ podatku w /% rocznym* miesięcznym** * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr XII XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona 6

9 F.. Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń F..5 Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego F. BUDOWLE Wartość budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej (w zaokrągleniu do pełnych otych) G. KWOTA ZWOLNIENIA Przedmiot zwolniony z opodatkowania w ujęciu Przedmiot zwolniony z opodatkowania w ujęciu Przedmiot zwolniony z opodatkowania Stawka Kwota zwolnienia /wyszczególnienie/ podatku w /% rocznym* miesięcznym** * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr XII G. Suma kwot zwolnionych z podatku z poz. 66, 70, 7, 78, 8, 86, 90, 9, 98, 0 (w zaokrągleniu do pełnych otych) XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona 7

10 H. INFORMACJA O SKŁADANYCH ZAŁĄCZNIKACH 0. Liczba składanych załączników D-/P 05. Liczba składanych załączników D-/W 06. Liczba składanych załączników DN-/GBO 07. Liczba składanych załączników DN-/BO 08. Liczba składanych załączników DN-/GBZ 09. Liczba składanych załączników DN-/BZ I. POUCZENIE. Osoby składające deklarację są obowiązane wpłacać obliczony podatek bez wezwania na rachunek Urzędu Miasta Olsztyna.. W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty podatku wykazanej w pozycji 6 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego - art. a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 0 r., poz. 69 ze zm.). J. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA J. Podatnik wykazany w deklaracji DN-, część C 0. Imię i Nazwisko. Podpis (pieczęć). Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część A.. Imię i Nazwisko. Podpis (pieczęć) 5. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część B. 6. Imię i Nazwisko 7. Podpis (pieczęć) 8. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część C. 9. Imię i Nazwisko 0. Podpis (pieczęć). Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J.5 Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część D.. Imię i Nazwisko. Podpis (pieczęć). Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) K. DANE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ 5. Imię i Nazwisko 6. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona 8

11 Zał. DN-/GBO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (GRUNTY/BUDYNKI) Powierzchnia Lp. Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Forma władania gruntów Załącznik Nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca D. Grunty D.. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 5 6 D.. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych D.. pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 5 D.. niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego Nazwa Sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów Sąd Rejonowy w Olsztynie Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

12 Zał. DN-/GBO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (GRUNTY/BUDYNKI) Lp. Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Powierzchnia budynków kondygnacja o wysokości od,0 do,0 m w tym kondygnacja o wysokości powyżej,0 m Forma władania D. Budynki lub ich części D.. mieszkalne D.. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej D.. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 9 Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca 0 D.. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń D..5 pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Nazwa Sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów Sąd Rejonowy w Olsztynie Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

13 Zał. DN-/BO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (BUDOWLE) Załącznik Nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Położenie budowli Lp. Nazwa budowli (adres) Nr obrębu Nr działki Wartość Budowla Podstawa prawna Forma władania Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca D. Budowle Wartość ogółem: Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

14 Zał. DN-/GBZ Lp. D. Grunty D.. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 5 6 D.. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych Położenie nieruchomości (adres) DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (GRUNTY/BUDYNKI) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Powierzchnia gruntów Forma władania Podstawa prawna zwolnienia od miesiąca 8 9 D.. pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Załącznik Nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Okres obowiązywania (w miesiącach) do miesiąca 5 D.. niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego Nazwa Sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów Sąd Rejonowy w Olsztynie 0 Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

15 Zał. DN-/GBZ Lp. Położenie nieruchomości (adres) DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (GRUNTY/BUDYNKI) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Powierzchnia budynków D. Budynki lub ich części D.. mieszkalne D.. związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej D.. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym D.. związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń D..5 pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Nazwa Sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów Sąd Rejonowy w Olsztynie w tym kondygnacja o wysokości od,0 do,0 m kondygnacja o wysokości powyżej,0 m Forma władania Podstawa prawna zwolnienia Okres obowiązywania od miesiąca (w miesiącach) od miesiąca 9 0 Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

16 Zał. DN-/BZ DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH OD PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI (BUDOWLE) Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Lp. Nazwa budowli Położenie budowli (adres) Nr obrębu Nr działki Wartość Budowla Podstawa prawna Forma władania Podstawa prawna zwolnienia Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca F. Budowle Wartość ogółem: Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

17 DR - DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY Załącznik Nr 6 do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r.. Rok Podstawa prawna: Art. 6a ust. 8, 9 i 0 ustawy z dnia 5 listopada 98 r. o podatku rolnym (tekst jedn. Dz. U. z 0 r., poz. 8 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych, w tym spółek, nieposiadających osobowości prawnej, o których mowa w art. ustawy o podatku rolnym, a także osób fizycznych, o których mowa w art. 6a ust. 0 i art. ustawy o podatku rolnym. Termin składania: Do 5 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy: Prezydent Olsztyna. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI (adres siedziby organu podatkowego) Urząd Miasta Olsztyna Adres: 0-0 Olsztyn, Plac Jana Pawła II B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę). deklaracja roczna (od miesiąca rok ). korekta deklaracji rocznej (od miesiąca rok ) C. DANE PODATNIKA (niepotrzebne skreślić) Uwaga: w przypadku istnienia współwłaścicieli/współposiadaczy gruntów którzy łącznie z podatnikiem wskazanym w poz. C, składają jedną deklarację, zobowiązani są oni do wypełnienia załącznika D-/P * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną C. DANE IDENTYFIKACYJNE. Rodzaj składającego deklaracje (zaznaczyć właściwą kratkę). osoba fizyczna. osoba prawna. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej. spółka nieposiadająca osobowości prawnej (w przypadku zaznaczenia kwadratu. należy wypełnić załącznik D-/W). Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia** (niepotrzebne skreślić) 5. Nazwa skrócona* 6. Identyfikator REGON* (dla osoby fizycznej o ile został nadany) 7. PKD lub EKD (o ile został nadany) C. IDENTYFIKATOR PODATKOWY PESEL - dotyczy osoby fizycznej nieprowadzącej działalności gospodarczej lub niebędącej zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług NIP - dotyczy pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu 8. PESEL - w przypadku braku PESEL podać datę urodzenia oraz imiona rodziców / Numer Identyfikacji Podatkowej NIP */** C. ORGAN REJESTROWY */** 9. Nazwa organu rejestrowego 0. Nazwa rejestru. Data rejestracji. Numer w rejestrze C. ADRES SIEDZIBY*/ADRES ZAMIESZKANIA ALBO ADRES DO DORĘCZEŃ W KRAJU** (niepotrzebne skreślić). Kraj. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Numer domu / Numer lokalu 9. Miejscowość 0. Kod pocztowy. Poczta Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

18 D. OŚWIADCZENIE W ZAKRESIE GRUNTÓW ROLNYCH POSIADANYCH NA TERENACH INNYCH GMIN. Oświadczam, że:. nie posiadam na terenach innych gmin gruntów sklasyfikowanych w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne. posiadam na terenach innych gmin grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne o powierzchni:... liczba fizycznych... liczba przeliczeniowych E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik DR-/PO. Przedmiot opodatkowania /wyszczególnienie/ Powierzchnia w fizycznych (do czterech miejsc po przecinku) Powierzchnia w przeliczeniowych (do czterech miejsc po przecinku) Kolumnę nr i wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku Stawka przeliczeniowego lub fizycznego w Kwota podatku Kolumnę nr i 5 wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr i I I II II E. Powierzchnia gruntów sklasyfikowanych w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza III IV V VI VII VIII IX X III IV V VI VII VIII IX X XI XI XII F. ULGI W PODATKU ROLNYM W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów objętych ulgą należy wypełnić załącznik DR-/PO XII Kwoty ulg należy wykazać w załączniku DR-/PU UWAGA: Rodzaj ulgi Kwota wykazanej ulgi (w przypadku kilku ulg łączna kwota wykazanych ulg) nie może przewyższyć kwoty podatku wykazanej w poz. 8 Kwota ulgi F. Ulga przyznana na podstawie art. ust. 6 ustawy o podatku rolnym 9 Należy wpisać w przypadku przyznania ulgi F. Ulga przyznana na podstawie art. ustawy o podatku rolnym 0 Należy wpisać w przypadku przyznania ulgi, jeżeli różnica pomiędzy kwotą podatku wykazaną w poz. 8 a kwotą ulgi wykazaną w poz. 9 jest wyższa niż 0 F. Ulga przyznana na podstawie art. c ustawy o podatku rolnym Należy wpisać w przypadku przyznania ulgi, jeżeli różnica pomiędzy kwotą podatku wykazaną w poz. 8 a kwotą ulgi wykazaną w poz. 9 oraz 0 jest wyższa niż 0 G. KWOTA PODATKU PO ODLICZENIACH G. Kwota należnego podatku rolnego po odliczeniu ulg (kwota z poz. 8 pomniejszona o kwoty z poz. 9, 0, ) w zaokrągleniu do pełnych otych. W przypadku gdy kwota ulgi (łączna kwota ulg) równa jest kwocie podatku należy wpisać 0 Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

19 H. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów zwolnionych należy wypełnić załącznik nr DR-/PZ Przedmiot zwolniony z opodatkowania /wyszczególnienie/ Powierzchnia w fizycznych (do czterech miejsc po przecinku) Powierzchnia w przeliczeniowych (do czterech miejsc po przecinku) Stawka przeliczeniowego lub fizycznego w Kwota zwolnienia Kolumnę nr i wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku Kolumnę nr i 5 wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr i I I II II H. Powierzchnia gruntów sklasyfikowanych w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza III IV V VI VII VIII IX X III IV V VI VII VIII IX X XI XI I. KWOTA ZWOLNIENIA XII XII I. Kwota zwolniona od podatku z poz. 8 (w zaokrągleniu do pełnych ) 9 J. INFORMACJA O SKŁADANYCH ZAŁĄCZNIKACH 0. Liczba składanych załączników D-/P. Liczba składanych załączników D-/W. Liczba składanych załączników DR-/PO. Liczba składanych załączników DR-/PU. Liczba składanych załączników DR-/PZ K. POUCZENIE. Osoby składające deklarację są obowiązane wpłacać obliczony podatek bez wezwania na rachunek Urzędu Miasta Olsztyna.. W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty podatku wykazanej w pozycji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego - art. a ustawy z dnia 7 czerwca 966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 0 r., poz. 69 ze zm.). L. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA L. Podatnik wykazany w deklaracji DR-, część C 5. Imię i Nazwisko 6. Podpis (pieczęć) 7. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) L. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część A. 8. Imię i Nazwisko 9. Podpis (pieczęć) 50. Telefon Kontaktowy (pole niobowiązkowe) Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

20 L. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część B. 5. Imię i Nazwisko 5. Podpis (pieczęć) 5. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) L. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część C. 5. Imię i Nazwisko 55. Podpis (pieczęć) 56. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) L.5 Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część D. 57. Imię i Nazwisko 58. Podpis (pieczęć) 59. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) Ł. DANE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ 60. Imię i Nazwisko 6. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) M. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

21 Lp. Zał. DR-/PO Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA W PODATKU ROLNYM Nr księgi wieczystej Powierzchnia gruntów w fizycznych Rodzaj użytku rolnego Klasa gruntu Powierzchnia gruntów w przeliczeniowych Forma władania Podstawa prawna ulgi Załącznik Nr 7 do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca Nazwa Sądu prowadzącego księgę wieczystą lub zbiór dokumentów Sąd Rejonowy w Olsztynie Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

22 DR-/PU Załącznik nr 8 do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. ULGI W PODATKU ROLNYM PRZYZNANE W DRODZE DECYZJI ORGANU PODATKOWEGO KWOTA ULGI PRZYZNANA WYKORZYSTANA DO WYKORZYSTANIA RODZAJ ULGI Należy wykazać kwoty wynikające z decyzji obowiązujących w roku, za który składana jest deklaracja Należy wykazać kwoty wynikające z decyzji obowiązujących w roku, za który składana jest deklaracja, wykorzystane w latach poprzednich Należy wykazać pozostałe do wykorzystania kwoty ulg wynikające z decyzji obowiązujących w roku, za który składana jest deklaracja F. ULGA PRZYZNANA NA PODSTAWIE ART. UST 6 USTAWY O PODATKU ROLNYM F. ULGA PRZYZNANA NA PODSTAWIE ART. USTAWY O PODATKU ROLNYM F. ULGA PRZYZNANA NA PODSTAWIE ART. c USTAWY O PODATKU ROLNYM Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

23 Lp Zał. DR-/PZ Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Nazwa Sądu prowadzącego księgę wieczystą lub zbiór dokumentów DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH OD PODATKU ROLNEGO Powierzchnia gruntów w fizycznych Rodzaj użytku rolnego Klasa gruntu Powierzchnia gruntów w przeliczeniowych Forma władania Podstawa prawna zwolnienia 9 0 Sąd Rejonowy w Olsztynie Załącznik Nr 9 do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

24 DL - DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY Załącznik Nr 0 do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r.. Rok Podstawa prawna: Art. 6 ust. 5, 6 i 7 ustawy z dnia 0 października 00 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz. U. z 0 r., poz. 65 ze zm.). Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami lasów, Termin składania: Do 5 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy: Prezydent Olsztyna. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI (adres siedziby organu podatkowego) Urząd Miasta Olsztyna Adres: 0-0 Olsztyn, Plac Jana Pawła II B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę). deklaracja roczna (od miesiąca rok ). korekta deklaracji rocznej (od miesiąca rok ) C. DANE PODATNIKA (niepotrzebne skreślić) Uwaga: w przypadku istnienia współwłaścicieli/współposiadaczy lasów którzy łącznie z podatnikiem wskazanym w poz. C, składają jedną deklarację, zobowiązani są oni do wypełnienia załącznika D-/P * - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną C. DANE IDENTYFIKACYJNE. Rodzaj składającego deklaracje (zaznaczyć właściwą kratkę). osoba fizyczna. osoba prawna. jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej (w przypadku zaznaczenia kwadratu. należy wypełnić załącznik D-/W). Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia** (niepotrzebne skreślić). spółka nieposiadająca osobowości prawnej 5. Nazwa skrócona* 6. Identyfikator REGON* (dla osoby fizycznej o ile został nadany) 7. PKD lub EKD (o ile został nadany) C. IDENTYFIKATOR PODATKOWY PESEL - dotyczy osoby fizycznej nieprowadzącej działalności gospodarczej lub niebędącej zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług NIP - dotyczy pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu 8. PESEL - w przypadku braku PESEL podać datę urodzenia oraz imiona rodziców / Numer Identyfikacji Podatkowej NIP */** C. ORGAN REJESTROWY */** 9. Nazwa organu rejestrowego 0. Nazwa rejestru. Data rejestracji. Numer w rejestrze C. ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA ALBO ADRES DO DORĘCZEŃ W KRAJU** (niepotrzebne skreślić). Kraj. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Numer domu / Numer lokalu 9. Miejscowość 0. Kod pocztowy. Poczta Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

25 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik nr DL-/PO Przedmiot opodatkowania /wyszczególnienie/ Powierzchnia w w ujęciu rocznym (do czterech miejsc po przecinku) * Powierzchnia w w ujęciu miesięcznym (do czterech miejsc po przecinku) ** Stawka podatku w Kwota podatku * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr 5 D. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych D. Lasy pozostałe E. KWOTA PODATKU Suma kwot z poz. 5 i 9 (w zaokrągleniu do pełnych ) I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII 0. Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

26 F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów zwolnionych należy wypełnić załącznik nr DL-/PZ Przedmiot zwolniony z opodatkowania /wyszczególnienie/ Powierzchnia w w ujęciu rocznym (do czterech miejsc po przecinku)* Powierzchnia w w ujęciu miesięcznym (do czterech miejsc po przecinku)** Stawka podatku w Kwota zwolnienia * kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania nie uległa zmianie w ciągu roku ** kolumnę nr wypełniamy w przypadku, gdy podstawa opodatkowania uległa zmianie w ciągu roku, nie wypełniamy wówczas kolumny nr 5 F. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych F. Lasy pozostałe G. KWOTA ZWOLNIENIA Suma kwot z poz. i 8 (w zaokrągleniu do pełnych ).... I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII 9. H. INFORMACJA O SKŁADANYCH ZAŁĄCZNIKACH 0. Liczba składanych załączników D-/P. Liczba składanych załączników D-/W. Liczba składanych załączników DL-/PO. Liczba składanych załączników DL-/PZ Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

27 I. POUCZENIE. Osoby składające deklarację są obowiązane wpłacać obliczony podatek bez wezwania na rachunek Urzędu Miasta Olsztyna.. W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty podatku wykazanej w pozycji 0 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego - art. a ustawy z dnia 7 czerwca 966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jedn. Dz. U. z 0 r., poz. 69 ze zm.). J. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA J. Podatnik wykazany w deklaracji DL-, część C. Imię i Nazwisko 5. Podpis (pieczęć) 6. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część A. 7. Imię i Nazwisko 8. Podpis (pieczęć) 9. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część B. 50. Imię i Nazwisko 5. Podpis (pieczęć) 5. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J. Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część C. 5. Imię i Nazwisko 5. Podpis (pieczęć) 55. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) J.5 Podatnik wykazany w załączniku D-/P, część D. 56. Imię i Nazwisko 57. Podpis (pieczęć) 58. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) K. DANE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ DEKLARACJĘ 59. Imię i Nazwisko 60. Telefon Kontaktowy (pole nieobowiązkowe) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

28 Zał. DL-/PO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA W PODATKU LEŚNYM Załącznik Nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Położenie nieruchomości Lp. (adres) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Powierzchnia w Rodzaj lasu Forma władania Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca D.. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych D.. Lasy pozostałe Nazwa Sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów Sąd Rejonowy w Olsztynie Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

29 Zał. DL-/PZ DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH OD PODATKU LEŚNEGO Załącznik Nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Lp. Położenie nieruchomości (adres) Nr obrębu Nr działki Nr księgi wieczystej Powierzchnia w Rodzaj lasu Forma władania Podstawa prawna zwolnienia Data założenia lasu * Okres obowiązywania (w miesiącach) od miesiąca do miesiąca D.. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych D.. Lasy pozostałe Nazwa Sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta *dotyczy lasów z drzewostanem w wieku do 0 lat Sąd Rejonowy w Olsztynie Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

30 IN INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Załącznik nr do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Podstawa prawna: Art. 6 ust. 6 i ust. 0 ustawy z dnia stycznia 99r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz. U. z 0 r. poz. 89 ze zm.). Podatnik: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Organ podatkowy: Prezydent Olsztyna. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI (adres siedziby organu podatkowego). Urząd Miasta Olsztyna Adres: 0-0 Olsztyn, Plac Jana Pawła II B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA INFORMACJI. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę). informacja składana po raz pierwszy. korekta uprzednio ożonej informacji C. DANE PODATNIKA C. DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko. Pierwsze imię 5. Drugie imię 6. Data urodzenia 7. PESEL (w przypadku braku PESEL podać imiona rodziców)* 8. Numer identyfikacji podatkowej NIP ** 9. Identyfikator REGON (o ile został nadany) 0. PKD lub EKD (o ile został nadany) C. ADRES ZAMIESZKANIA ALBO ADRES DO DORĘCZEŃ W KRAJU (niepotrzebne skreślić).kraj.województwo.powiat.gmina 5.Ulica 6.Numer domu/numer lokalu/ 7.Miejscowość 8.Kod pocztowy 9.Poczta C. DANE IDENTYFIKACYJNE Uwaga! W przypadku istnienia więcej niż dwóch współwłaścicieli/ współposiadaczy gruntów, budynków, budowli, którzy łącznie z osobami wymienionymi w części C składają jedną informację, zobowiązani są oni do wypełnienia załącznika nr I-/P 0. Nazwisko. Pierwsze imię. Drugie imię. Data urodzenia. PESEL (w przypadku braku PESEL podać imiona rodziców)* 5. Numer identyfikacji podatkowej NIP ** 6.Identyfikator REGON (o ile został nadany) 7. PKD lub EKD (o ile został nadany) C. ADRES ZAMIESZKANIA ALBO ADRES DO DORĘCZEŃ W KRAJU (niepotrzebne skreślić) 8.Kraj 9.Województwo 0.Powiat.Gmina.Ulica.Numer domu/numer lokalu/.miejscowość 5.Kod pocztowy 6.Poczta * PESEL wypełniają osoby fizyczne nieprowadzące działalności gospodarczej lub niebędące zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług ** NIP wypełniają pozostałe podmioty podlegające obowiązkowi ewidencyjnemu Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

31 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA ( z wyjątkiem zwolnionych) W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik IN-/PO Przedmiot opodatkowania /wyszczególnienie/ Podstawa opodatkowania D. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Pozostałych gruntów, w tym zajętych na prowadzenie 7. D.. odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego m² 8. D.. D.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) m² D.. Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego m² D. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI(*) * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczać powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych i szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe.. D.. Mieszkalnych. m² D.. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego. m² D.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej. m² D.. D..5 Związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym D. BUDOWLE Wartość budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej (w zaokrągleniu do pełnych otych) m² m² Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

32 E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW ZWOLNIONYCH W zakresie danych identyfikacyjnych przedmiotów zwolnionych należy wypełnić załącznik IN-/PZ Przedmiot zwolnienia /wyszczególnienie/ Podstawa opodatkowania E. POWIERZCHNIA GRUNTÓW 7. E.. Pozostałych gruntów, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego m² E.. E.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków Pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) Niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 05 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 777), i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę E.. mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego E. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI(*) * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczać powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych i szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe m² m² E.. Mieszkalnych 5. m² E.. Pozostałych, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 5. m² E.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej 5. m² E.. Związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej w zakresie udzielania świadczeń zdrowotnych, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 55. m² E..5 Zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym E. BUDOWLE 56. Wartość budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej (w zaokrągleniu do pełnych otych) m² Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

33 F. INFORMACJA 57.Informacje o zdarzeniach mających wpływ na wymiar podatku: Rodzaj i data zdarzenia mającego wpływ na wymiar podatku: ).... )... ).... Obecny/poprzedni właściciel*: )... )... )... * niepotrzebne skreślić /imię i nazwisko, adres/ G. INFORMACJA O SKŁADANYCH ZAŁĄCZNIKACH 58. Liczba załączników I- /P 59. Liczba załączników IN-/PO 60. Liczba załączników IN-/PZ H. PODPIS PODATNIKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA H. Podatnik wykazany w informacji IN-, część C. 6. Imię i nazwisko 6. Podpis 6. Telefon (pole nieobowiązkowe) H. Podatnik wykazany w informacji IN-, część C. 6. Imię i nazwisko 65. Podpis 66. Telefon (pole nieobowiązkowe) H. Podatnik wykazany w załączniku I- /P, część A. 67. Imię i nazwisko 68. Podpis 69. Telefon (pole nieobowiązkowe) H. Podatnik wykazany w załączniku I-/P, część B. 70. Imię i nazwisko 7. Podpis 7. Telefon (pole nieobowiązkowe) H.5 Podatnik wykazany w załączniku I-/P, część C. 7. Imię i nazwisko 7. Podpis 75. Telefon (pole nieobowiązkowe) H.6 Podatnik wykazany w załączniku I-/P, część D. 76. Imię i nazwisko 77. Podpis 78. Telefon (pole nieobowiązkowe) 79. Data wypełnienia (dzień- miesiąc-rok) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Data Podpis przyjmującego formularz Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona

34 Załącznik Nr Do Uchwały Nr XVII/0/5 Rady Miasta Olsztyna z dnia 5 listopada 05 r. Zał. IN-/PO DANE IDENTYFIKACYJNE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI Dane identyfikacyjne przedmiotów opodatkowania (wypełnić załącznik odrębnie dla każdego adresu położenia gruntów, budynków, lokali, budowli) A. DANE PODATNIKA A. DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko.Imię A. DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko. Imię A. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Nazwisko 6. Imię A. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Nazwisko 8. Imię A.5 DANE IDENTYFIKACYJNE 9. Nazwisko 0. Imię A.6 DANE IDENTYFIKACYJNE. Nazwisko. Imię B. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) B. POŁOŻENIE (adres) gruntów, budynków, lokali, budowli. Lp. Numer obrębu Numer działki Księga wieczysta Forma władania* Powierzchnia gruntów 5 6 B.. Grunty B... Pozostałe grunty, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego Powierzchnia ogółem 6. Id: 565B0C-9AC-F-9D70-CDECB9600CA. Podpisany Strona