UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 27 stycznia 2016 r.

Transkrypt

1 UCHWAŁA NR XVI RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE z dnia 27 stycznia 2016 r. o zmianie uchwały nr XIV w sprawie określenia wzorów formularzy do podatku od nieruchomości podatku rolnego i podatku leśnego Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz.U. z 2015 r.: poz ze zmianami: z 2015 r.: poz i poz. 1890) oraz art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (tekst jednolity Dz.U. z 2014 r. poz. 849 ze zmianami z 2015 r.: poz. 528 poz. 699 poz. 774 poz poz poz i poz. 1890) art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz ze zmianami: z 2014 r. poz. 40 i z 2015 r.: poz. 1045) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz. 465 ze zmianą z 2015 r. poz. 1045) Rada Miejska w Złotowie uchwala co następuje: 1. W uchwale Rady Miejskiej w Złotowie Nr XIV z dnia 23 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy do podatku od nieruchomości podatku rolnego i podatku leśnego (Dz. Urz. Woj. Wielkopolskiego poz. 7433) wprowadza się następujące zmiany: 1) załącznik nr 1 do uchwały otrzymuje brzmienie jak w załączniku nr 1 do niniejszej uchwały 2) załącznik nr 2 do uchwały otrzymuje brzmienie jak w załączniku nr 2 do niniejszej uchwały 3) załącznik nr 5 do uchwały otrzymuje brzmienie jak w załączniku nr 3 do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Złotowa. 3. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Wielkopolskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Krzysztof Żelichowski Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 1

2 Załącznik nr 1 do uchwały Nr XVI Rady Miejskiej w Złotowie z dnia 27 stycznia 2016 roku DN-1 1. Rok DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI Podstawa prawna Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849 ze zmianami). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek niemających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej z wyjątkiem osób fizycznych tworzących wspólnotę mieszkaniową. Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśniecie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 2. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Miasta Złotowa aleja Piasta Złotów B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Deklaracja roczna 2. korekta uprzednio złożonej deklaracji (miesiąc rok) - r. Data nabycia nieruchomości / data zmiany 1) - - r. 1) Niepotrzebne skreślić C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * Dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** Dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Osoba fizyczna 2. Osoba prawna 3. Jednostka organizacyjna spółka nieposiadająca osobowości prawnej 6. Nazwa pełna* / Nazwisko** 7. Nazwa skrócona* / Pierwsze imię drugie imię** 8. Identyfikator NIP 9. Nr wpisu do KRS 10. Numer PESEL** 11. Identyfikator REGON 12. Klasa PKD / EKD 13. Telefon Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 14. Data urodzenia 15. Imię ojca 16. Imię matki D.1.1. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 17. Kraj 18. Województwo 19. Powiat 20. Gmina 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Miejscowość 25. Kod pocztowy 26. Poczta 27. Adres do korespondencji (podać jeśli jest inny niż adres siedziby / zamieszkania): DN-1 1 /3 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 1

3 E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w m 2 (ha) z dokładnością do 1 m 2 Stawka podatku zł gr Kwota podatku zł gr 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 28. m pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 1) 3. Pozostałe grunty zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniowa usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI 31. ha m m Podstawa opodatkowania w m 2 Stawka podatku 1. Budynki mieszkalne -ogółem 40. m zł gr Kwota podatku zł gr kondygnacji o wysokości: -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 43. m 2 -powyżej 220 m 44. m 2 2. Związane z prowadzeniem działalności 45. m gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej -ogółem: -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 48. m 2 kondygnacji o wysokości: -powyżej 220 m 49. m 2 3. Wiaty ogółem: 50. m Pomieszczenia higienicznosanitarne -ogółem: 53. m kondygnacji o wysokości: -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 56. m 2 -powyżej 220 m 57. m 2 5. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym -ogółem 58. m od 140 do 220 m (zaliczyć 50% 61. m 2 powierzchni) kondygnacji -powyżej 220 m 62. m 2 o wysokości: DN-1 2 /3 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 2

4 6. związanych z udziałem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem 63. m kondygnacji o wysokości: -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 66. m 2 -powyżej 220 m 67. m 2 7. Pozostałe zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego -ogółem kondygnacji o wysokości: -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 68. m m 2 -powyżej 220 m 72. m 2 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania Stawka podatku w zł z dokładnością do 1 zł Kwota podatku 1. Budowle zł gr zł gr F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU 1. Kwota podatku (po zaokrągleniu do pełnych złotych) *** Suma kwot z części E.1 E.2 E G. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji załączono) 77. Liczba załączników ZN-1/A 78. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat) tak H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 79. Imię 80. Nazwisko nie 81. Data wypełnienia deklaracji (dzień -miesiąc -rok) 82. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 83. Uwagi organu podatkowego 84. Data (dzień -miesiąc -rok) 85. Podpis przyjmującego formularz 2) Niepotrzebne skreślić ***) Pouczenie W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz z późn. zm.). DN-1 3 /3 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 3

5 1. Numer dokumentu Załącznik nr 2 do uchwały Nr XVI Rady Miejskiej w Złotowie z dnia 27 stycznia 2016 roku IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI 2. Rok Podstawa prawna Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz. 849 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Miasta Złotowa aleja Piasta Złotów B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa. 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc rok) - r. 1) Niepotrzebne skreślić Data nabycia nieruchomości / data zmiany 1) - - r. C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA INFORMACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA / WSPÓŁWŁAŚCICIELA 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię drugie imię 8. Identyfikator NIP 9. Numer PESEL 10. Identyfikator REGON 11. Klasa PKD / EKD 12. Telefon Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 13. Data urodzenia 14. Imię ojca 15. Imię matki D.1.1. ADRES ZAMIESZKANIA 16. Kraj 17. Województwo 18. Powiat 19. Gmina 20. Ulica 21. Nr domu 22. Nr lokalu 23. Miejscowość 24. Kod pocztowy 25. Poczta 26. Adres do korespondencji (podać jeśli jest inny niż adres zamieszkania): IN-1 1 /4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 1

6 D.2. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA / WSPÓŁWŁAŚCICIELA 27. Nazwisko 28. Pierwsze imię drugie imię 29. Identyfikator NIP 30. Numer PESEL 31. Identyfikator REGON 32. Klasa PKD / EKD 33. Telefon Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 34. Data urodzenia 35. Imię ojca 36. Imię matki D.2.1. ADRES ZAMIESZKANIA 37. Kraj 38. Województwo 39. Powiat 40. Gmina 41. Ulica 42. Nr domu 43. Nr lokalu 44. Miejscowość 45. Kod pocztowy 46. Poczta D.3. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA / WSPÓŁWŁAŚCICIELA 47. Nazwisko 48. Pierwsze imię drugie imię 49. Identyfikator NIP 50. Numer PESEL 51. Identyfikator REGON 52. Klasa PKD / EKD 53. Telefon Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 54. Data urodzenia 55. Imię ojca 56. Imię matki D.3.1. ADRES ZAMIESZKANIA 57. Kraj 58. Województwo 59. Powiat 60. Gmina 61. Ulica 62. Nr domu 63. Nr lokalu 64. Miejscowość 65. Kod pocztowy 66. Poczta E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w m 2 (ha) z dokładnością do 1 m 2 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 2) 3. Pozostałe grunty zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 4. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz. U. poz. 1777) i położonych na terenach dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniowa usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 2) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 67. m ha 69. m m 2 IN-1 2 /4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 2

7 E.2. POWIERZCHNIA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI Podstawa opodatkowania w m2 1. Mieszkalne -ogółem 71. m 2 -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 72. m 2 kondygnacji -powyżej 220 m 73. m 2 o wysokości: 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajęte naprowadzenie 74. m 2 działalności gospodarczej -ogółem -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 75. m 2 kondygnacji -powyżej 220 m 76. m 2 o wysokości: 3. Wiaty ogółem: 77. m 2 4. Pomieszczenia higienicznosanitarne ogółem: 78. m 2 -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 79. m 2 kondygnacji -powyżej 220 m 80. m 2 o wysokości: 5. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym -ogółem 81. m 2 -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 82. m 2 kondygnacji -powyżej 220 m 83. m 2 o wysokości: 6.związanych z udziałem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajętych przez 84. m 2 podmioty udzielające tych świadczeń -ogółem -od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 85. m 2 kondygnacji -powyżej 220 m 86. m 2 o wysokości: 7. Pozostałe zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez 87. m 2 organizacje pożytku publicznego ogółem -6 od 140 do 220 m (zaliczyć 50% powierzchni) 88. m 2 kondygnacji o wysokości: -powyżej 220 m 89. m 2 E.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł Budowle 90. zł F. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej informacji dołączono) 91. Liczba załączników ZN-1/A 92. Załącznik ZN-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie IN-1 3 /4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 3

8 G. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 93. Imię 94. Nazwisko 95. Data wypełnienia informacji (dzień -miesiąc -rok) 96. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 3) H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 97. Uwagi organu podatkowego 98. Data (dzień -miesiąc -rok) 99. Podpis przyjmującego formularz 3) Niepotrzebne skreślić IN-1 4 /4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 4

9 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 1. Identyfikator podatkowy NIP / nr PESEL (niepotrzebne skreślić) podatnika.. DR-1 2. Nr dokumentu Załącznik nr 3 do uchwały nr XVI Rady Miejskiej w Złotowie z dnia 27 stycznia 2016 r. DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (t.j. Dz.U. z 2013 r. poz ze zm.) Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Burmistrz Miasta Złotowa aleja Piasta Złotów B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej od (miesiąc - rok). C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. Identyfikator REGON. Pola wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 12. Imię ojca 13. Imię matki D.2. ADRES SIEDZIBY * / ADRES ZAMIESZKANIA ** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Gmina 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta DR-1(1) 1/4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 1

10 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU E.1. GRUNTY ORNE Klasa I II IIIa IIIb IVa IVb E.2. ŁĄKI I PASTWISKA I II III IV E.3. SADY I II III IIIa IIIb IV IVa IVb Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) a b c 25. E.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne I II IIIa IIIb IVa IVb DR-1(1) 2/4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 2

11 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. E.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska Klasa Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) I II III IV E.6. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - łososiem trocią głowacicą palią i pstrągiem Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) E.7. GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI - inne gatunki ryb 77. Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 78. E.8. GRUNTY POD STAWAMI NIEZARYBIONYMI Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) 80. E.9. GRUNTY POD ROWAMI Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) E.10. GRUNTY DLA KTÓRYCH NIE MOŻNA USTALIĆ PRZELICZNIKA POWIERZCHNI UŻYTKÓW ROLNYCH 020 Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) E11. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 86.Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.10 kol.a) Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.10 kol.c) F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnię z poz.87. Stawka podatku 89. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) 90. G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NIEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 88. zł gr zł 91. Powierzchnia w ha 92. Stawka podatku 93. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) ha zł gr zł DR-1(1) 3/4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 3

12 POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. H. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 94. Liczba załączników ZR-1/A 95.Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie I. OŚWIADCZENIE I PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 96. Imię 97. Nazwisko 98. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 99. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) Telefon kontaktowy 3) 101. Adres 3) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 102. Uwagi organu podatkowego 103. Data (dzień - miesiąc - rok) 104. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t.j. Dz.U. z 2014 r. poz.1619 ze zm.). 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić 3) Dane nieobowiązkowe. DR-1(1) 4/4 Id: RPLIV-VNSCE-XLLUS-DYOZC-FENAJ. Podpisany Strona 4