Ogólne Warunki Ubezpieczenia Pomoc dla Dziecka. kod: OWU/02/126047/2017/M

Transkrypt

1 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Pomoc dla Dziecka kod: OWU/02/126047/2017/M

2 Skorowidz sporządzony zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 16 grudnia 2015 r. (Dz.U. z 2015 r. poz. 2189) w sprawie informacji zamieszczanych we wzorcach umów stosowanych przez zakład ubezpieczeń: Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartość wykupu ubezpieczenia opisane są w 3 oraz 4 OWU, Ograniczenia oraz wyłączenia zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia opisane są w 9 OWU.

3 Spis treści Postanowienia ogólne 4 Definicje 4 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 5 Zakres świadczeń medycznych 5 Umowa ubezpieczenia 8 Składka ubezpieczeniowa 9 Okres ubezpieczenia i okres 9 Suma ubezpieczenia, limity i wysokość świadczeń ubezpieczeniowych 10 Wyłączenia 12 Realizacja świadczeń medycznych 13 Postępowanie w celu otrzymania pieniężnego świadczenia ubezpieczeniowego 13 Ogólne zasady realizacji świadczenia ubezpieczeniowego 14 Reklamacje 14 Odstąpienie od umowy ubezpieczenia i wypowiedzenie umowy ubezpieczenia 15 Zawiadomienia i oświadczenia 15 Postanowienia końcowe 15 3

4 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Pomoc dla Dziecka zatwierdzone uchwałą Zarządu Towarzystwa Ubezpieczeń Europa S.A. nr 02/10/17 z dnia 10 października 2017 r. które wchodzą w życie z dniem uchwalenia i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia r. (zwane dalej: OWU) Postanowienia ogólne 1 1. Na podstawie OWU, Towarzystwo Ubezpieczeń Europa S.A., zwane dalej ubezpieczycielem, zawiera umowy ubezpieczenia z ubezpieczającymi. 2. Ochroną ubezpieczeniową objęte są dzieci zamieszkujące z ubezpieczającym we wspólnym gospodarstwie domowym, z zastrzeżeniem wieku określonego w 2 ust OWU mają zastosowanie do zawierania umów ubezpieczenia przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość, w tym z zastosowaniem przepisów o świadczeniu usług drogą elektroniczną. Definicje 2 Ilekroć w OWU, polisie oraz w innych pismach i oświadczeniach składanych w związku z zawarciem lub wykonywaniem umowy ubezpieczenia używa się wymienionych poniżej terminów, należy przez nie rozumieć: 1. Centrum Obsługi podmiot, któremu ubezpieczyciel zlecił organizację świadczeń medycznych będących przedmiotem ubezpieczenia, określonych w 4, 2. dzień roboczy każdy dzień tygodnia od poniedziałku do piątku z wyłączeniem dni ustawowo wolnych od pracy przypadających w tych dniach, 3. lekarz Centrum Obsługi osoba uprawniona do wykonywania zawodu lekarza zgodnie z polskim prawem, wskazana przez Centrum Obsługi i uprawniona do występowania w imieniu Centrum Obsługi, 4. lekarz prowadzący lekarz placówki medycznej (ust. 9), w której ubezpieczony poddał się leczeniu następstw nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania, 5. miejsce pobytu znajdujące się na terytorium Polski miejsce, w którym przebywa ubezpieczony. 6. miejsce zamieszkania adres miejsca zamieszkania ubezpieczonego na terytorium Polski, podany w momencie zawierania umowy ubezpieczenia, 7. nagłe zachorowanie powstały w okresie ubezpieczyciela w sposób nagły (trwający nie dłużej niż ostatnie 24 godziny przed zgłoszeniem do Centrum Obsługi), niezależny od woli ubezpieczonego, ostry stan chorobowy, niebędący zaostrzeniem choroby przewlekłej, zagrażający zdrowiu lub życiu ubezpieczonego, wymagający udzielenia natychmiastowej obsługi lekarskiej, w związku z którym nastąpiła konieczność poddania się leczeniu, 8. nieszczęśliwy wypadek gwałtowne i nagłe zdarzenie, które miało miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego ubezpieczony niezależnie od swojej woli oraz stanu zdrowia doznał uszkodzenia ciała lub rozstroju zdrowia, w postaci: 1) pęknięcie lub złamanie kości, 2) zwichnięcie lub skręcenie stawu, 3) uraz kręgosłupa, 4) uraz głowy (wstrząśnienie mózgu, pęknięcie kości czaszki), 5) uraz narządów wewnętrznych, 6) uraz oka, 7) oparzenie, 8) uszkodzenie powłok skórnych, wymagającym interwencji chirurgicznej, skutkujące koniecznością uzyskania z pomocy medycznej, 9. placówka medyczna działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa podmiot, którego zadaniem jest świadczenie przez wykwalifikowaną kadrę pielęgniarską i lekarską całodobowej, całodziennej lub doraźnej opieki medycznej, leczenie lub wykonywanie zabiegów chirurgicznych, 10. rekreacyjne uprawianie sportu o wysokim stopniu ryzyka niezawodowe i niewyczynowe uprawianie sportu: alpinizm, wspinaczka górska i skałkowa, rafting, speleologia, baloniarstwo, bobsleje, saneczkarstwo, sporty motorowe i motorowodne, jeździectwo, lotniarstwo, paralot- 4

5 niarstwo, lotnictwo, spadochroniarstwo, szybownictwo, szermierka, sporty siłowe, sporty walki i obronne, kajakarstwo wysokogórskie, taternictwo jaskiniowe, skoki do wody, skoki na linie, nurkowanie z użyciem specjalistycznego sprzętu, surfing, windsurfing,, akrobacje powietrzne na desce (sky surfing, skysurfing), wingsiut flying (wingsuiting), B.A.S.E. (BASE jumping), cave jumping, kitesurfing (kiteboarding), buggykiting (kitesailing, buggying), snowkiting, landkiting, skimboarding (skimboard), wakeboarding, canoeing, winter canoeing, clife diving, freediving, flowriders ride, kneeboarding, speed flying, slacklining, parkour, mountainboarding, street luge, longboarding, sandboarding, agressive inline skating, downhill (DH), zorbing, canyoning, bossaball 11. ubezpieczony osoba lub osoby fizyczne w wieku do 18 lat, objęta (-e) ochroną ubezpieczeniową na zasadach niniejszego OWU, będąca (-e) dzieckiem (dziećmi) ubezpieczającego, bądź prawnym (-i) podopiecznym (-i) ubezpieczającego zamieszkująca (-e) wraz z ubezpieczającym we wspólnym gospodarstwie domowym, 12. ubezpieczający uczestnik Programu PAYBACK, posiadający pełną zdolność do czynności prawnych, 13. uczestnik Programu PAYBACK osoba fizyczna, która ukończyła 16 lat, posiada co najmniej ograniczoną zdolność do czynności prawnych, a jej miejsce zamieszkania znajduje się na terenie Polski, która przystąpiła do Programu PAYBACK organizowanego i zarządzanego przez Loyalty Partner Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie (00-120), przy ul Złotej 59, NIP: , REGON: , zarejestrowaną przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS , 14. wspólne gospodarstwo domowe miejsce zamieszkania oraz wspólnego zaspokajania potrzeb życiowych przez ubezpieczającego oraz ubezpieczonego. 15. wyczynowe uprawianie sportu uprawianie dyscyplin sportowych w ramach sekcji lub klubów sportowych, polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach i zawodach sportowych, jak również uprawianie dyscyplin sportowych w celach zarobkowych, 16. zakres terytorialny w odniesieniu zarówno do realizowanych świadczeń, jak i miejsca wystąpienia zdarzeń ubezpieczeniowych obejmuje wyłącznie terytorium Polski, 17. zawodowe uprawianie sportu forma aktywności fizycznej, polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej, do otrzymywania w związku z uprawianiem sportu, wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym także stypendium niezależnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych. 18. zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie, w postaci nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania, objęte ochroną ubezpieczeniową, które wystąpiło w okresie uprawniające do skorzystania z świadczenia określonego w OWU, Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) organizację lub organizację i pokrycie kosztów usług medycznych świadczonych na terenie Polski i określonych w 4, świadczonych na rzecz ubezpieczonych za pośrednictwem Centrum Obsługi w przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, określonego dla poszczególnych świadczeń wskazanych w 4 poniżej, w czasie trwania ubezpieczyciela, 2) wypłatę pieniężnego świadczenia ubezpieczeniowego w wysokości 200 zł w przypadku wystąpienia nieszczęśliwego wypadku w czasie trwania. Zakres świadczeń medycznych 4 W ramach świadczeń ubezpieczyciel organizuje lub organizuje i pokrywa koszty poniższych usług w wysokości nieprzekraczającej podanych w 8 limitów: 1. Opieka medyczna: 1) konsultacje lekarzy specjalistów W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty wizyt ubezpieczonego u lekarzy specjalistów: a) chirurga b) okulisty c) otolaryngologa d) ortopedy e) neurologa f) pulmonologa g) lekarza rehabilitacji 2) zabiegi ambulatoryjne W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty zabiegów medycznych wykonanych na rzecz ubezpieczonego w warunkach ambulatoryjnych w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) chirurgiczne zabiegi ambulatoryjne: 5

6 nacięcie i usunięcie ciała obcego z tkanek podskórnych, nacięcie i drenaż krwiaka, zbiornika płynu surowiczego lub innego zbiornika płynu, usunięcie szwów, zmiana opatrunku, nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; mały staw lub kaletka, nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; średniej wielkości staw lub kaletka, nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; duży staw lub kaletka, proste szycie ran, proste szycie ran twarzy, uszu, powiek, nosa, warg, proste usunięcie płytki paznokciowej, b) ambulatoryjne zabiegi laryngologiczne: usunięcie ciała obcego, śródnosowe, c) ambulatoryjne zabiegi okulistyczne: usunięcie ciała obcego z wnętrza gałki ocznej, z przedniej komory oka lub soczewki, usunięcia ciała obcego lub złogu w obrębie układu łzowego, wstrzyknięcie pod spojówkowe, d) ambulatoryjne zabiegi ortopedyczne: zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy małe np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców), zamknięte nastawienie zwichnięcia bez znieczulenia (stawy duże np. bark, biodro, kolano, łokieć), zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy małe np. nadgarstka, kostki, ręki, stopy, palców), zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ze znieczuleniem (stawy duże np. bark, biodro, kolano, łokieć), zastosowanie długiego opatrunku unieruchamiającego na całą kończynę dolną, zastosowanie krótkiego opatrunku unieruchamiającego na kończynie dolnej podudzie, zastosowanie gipsu biodrowego, zastosowanie opatrunku unieruchamiającego (ramienny), zastosowanie opatrunku unieruchamiającego (przedramienia), zastosowanie opatrunku unieruchamiającego (opatrunek rękawiczkowy), zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, palec, zastosowanie opatrunku unieruchamiającego ósemkowego, zastosowanie opatrunku unieruchamiającego gips piersiowo-ramienny, usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna górna), usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego (kończyna dolna), 3) badania laboratoryjne W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty badań laboratoryjnych ubezpieczonego w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) badania laboratoryjne: morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi), morfologia krwi obwodowej; z rozmazem, ocena mikroskopowa oraz ręcznie wykonany wzór odsetkowy leukocytów, szybkość opadania krwinek (OB odczyn Biernackiego), 4) badania radiologiczne W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty badań radiologicznych ubezpieczonego w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) badania radiologiczne: badanie radiologiczne; czaszka, badanie radiologiczne; klatka piersiowa; jedna projekcja czołowa PA, badanie radiologiczne; klatka piersiowa; dwie projekcje czołowa PA i boczna, badanie radiologiczne; żuchwa, badanie radiologiczne; układ kostny twarzy, badanie radiologiczne; klatka piersiowa; specjalne projekcje (np. w pozycji leżącej na boku), badanie radiologiczne; żebra; jednostronne, badanie radiologiczne; żebra; obustronne, badanie radiologiczne; mostek, badanie radiologiczne; staw lub stawy mostkowo-obojczykowe, badanie radiologiczne; kręgosłup całość; badanie przeglądowe, projekcja PA lub boczna, badanie radiologiczne; kręgosłup szyjny, badanie radiologiczne; kręgosłup odcinek piersiowo-lędźwiowy; w pozycji stojącej (skolioza), badanie radiologiczne; kręgosłup odcinek piersiowy, badanie radiologiczne; kręgosłup odcinek piersiowo-lędźwiowy, badanie radiologiczne; kręgosłup odcinek lędźwiowo-krzyżowy, badanie radiologiczne; miednica, badanie radiologiczne; stawy krzyżowo-biodrowe, badanie radiologiczne; kość krzyżowa i kość ogonowa, 6

7 badanie radiologiczne; obojczyk, badanie radiologiczne; łopatka, badanie radiologiczne; bark, badanie radiologiczne; stawy barkowo-obojczykowe, badanie radiologiczne; kość ramienna, badanie radiologiczne; staw łokciowy, badanie radiologiczne; przedramię, badanie radiologiczne; nadgarstek, badanie radiologiczne; ręka, badanie radiologiczne; palec (palce) ręki, badanie radiologiczne; biodro, badanie radiologiczne; kość udowa, badanie radiologiczne; kolano, badanie radiologiczne; piszczel i strzałka, badanie radiologiczne; staw skokowy, badanie radiologiczne; stopa, badanie radiologiczne; kość piętowa, badanie radiologiczne; jama brzuszna; pojedyncza projekcja PA, 5) badania ultrasonograficzne W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty badań ultrasonograficznych ubezpieczonego w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) ultrasonografia: badanie ultrasonograficzne; klatka piersiowa, badanie ultrasonograficzne; jama brzuszna, badanie ultrasonograficzne miednicy, badanie ultrasonograficzne moszny i jej zawartości, badanie ultrasonograficzne; kończyna; nienaczyniowe, 6) rehabilitacja Jeżeli w następstwie Zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony wymaga rehabilitacji zgodnie z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego Centrum Obsługi zorganizuje i pokryje koszty wizyty ubezpieczonego w najbliższej miejscu pobytu ubezpieczonego poradni rehabilitacyjnej w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) rehabilitacja: ćwiczenia indywidualne, ćwiczenia grupowe (do 6 osób), techniki terapii manualnej (np. metody McKenziego, Cyriax, Mulligana i PNF, jeden lub więcej obszarów, mobilizacje i manipulacje), wyciągi trakcja mechaniczna, rower (rotor), cykloergometr, kinezjotaping, zastosowanie techniki fizykoterapii; diatermia, zastosowanie techniki fizykoterapii; podczerwień (sollux), zastosowanie techniki fizykoterapii; ultrafiolet, zastosowanie techniki fizykoterapii; ultradźwięki, zastosowanie techniki fizykoterapii; jonoforeza Galwanizacja Elektrostymulacja Tonoliza Prądy, diadynamiczne Prądy interferencyjne Prądy Kotza Prądy Tens Prądy Traberta, Impulsowe pole magnetyczne, laseroterapia (skaner, punktowo), zastosowanie techniki fizykoterapii w obrębie jednego obszaru lub licznych obszarów; okłady ciepłe lub zimne (termożele), krioterapia miejscowa, krioterapia zabieg w kriokomorze, 7) tomografia komputerowa W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty tomografii komputerowej ubezpieczonego w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) tomografia komputerowa bez oraz z użyciem kontrastu: tomografia komputerowa; głowa lub mózg, tomografia komputerowa; oczodół, siodło lub tylna jama lub ucho zewnętrzne, środkowe lub wewnętrzne, tomografia komputerowa; okolica szczękowo-twarzowa, tomografia komputerowa; tkanki miękkie szyi, tomografia komputerowa; klatka piersiowa, tomografia komputerowa; kręgosłup szyjny, tomografia komputerowa; odcinek piersiowy kręgosłupa, tomografia komputerowa; odcinek lędźwiowy kręgosłupa, tomografia komputerowa; miednica, 7

8 tomografia komputerowa; kończyna górna, tomografia komputerowa; kończyna dolna, tomografia komputerowa; jama brzuszna, 8) rezonans magnetyczny W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego Centrum Obsługi, w oparciu o pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, zorganizuje i pokryje koszty rezonansu magnetycznego ubezpieczonego w zakresie wymienionych procedur medycznych: a) rezonans magnetyczny bez oraz z użyciem kontrastu: obrazowanie rezonansu magnetycznego; oczodół, twarz i szyja, obrazowanie rezonansu magnetycznego; mózg (z uwzględnieniem pnia mózgu), obrazowanie rezonansu magnetycznego; klatka piersiowa, obrazowanie rezonansu magnetycznego; kanał kręgowy i jego zawartość odcinek szyjny kręgosłupa, obrazowanie rezonansu magnetycznego; kanał kręgowy i jego zawartość odcinek piersiowy kręgosłupa, obrazowanie rezonansu magnetycznego; kanał kręgowy i jego zawartość odcinek lędźwiowy kręgosłupa, obrazowanie rezonansu magnetycznego; miednica, obrazowanie rezonansu magnetycznego; kończyna górna; badanie nieskierowane na stawy, obrazowanie rezonansu magnetycznego; którykolwiek staw w obrębie kończyny górnej, obrazowanie rezonansu magnetycznego; kończyna dolna; badanie nieskierowane na stawy, obrazowanie rezonansu magnetycznego; którykolwiek staw w obrębie kończyny dolnej, obrazowanie rezonansu magnetycznego; jama brzuszna, 2. Pomoc medyczna: 1) wizyta domowa lekarza pediatry W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem 10 ust. 3, Centrum Obsługi zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i wizyty lekarza pediatry w miejscu pobytu ubezpieczonego. Świadczenie realizowane jest w obecności prawnego opiekuna ubezpieczonego lub osoby przez niego wskazanej. Wizyta domowa jest świadczeniem pomocy doraźnej, które jest udzielane wyłącznie w przypadku kontynuacji uprzednio rozpoczętego procesu leczenia. Wypisanie recepty, zwolnienia lekarskiego lub odbycie wizyty kontrolnej nie są okolicznościami uzasadniającymi wizytę w domu Pacjenta. Obejmuje przypadki nagłego pogorszenia stanu zdrowia, z wyłączeniem stanów bezpośredniego zagrożenia życia. 2) domowa wizyta pielęgniarki W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego w oparciu w pisemne zlecenie lekarza prowadzącego, Centrum Obsługi zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i wizyty pielęgniarki w miejscu pobytu ubezpieczonego. Świadczenie realizowane jest w obecności prawnego opiekuna ubezpieczonego lub osoby przez niego wskazanej. 3) transport pomiędzy Placówkami medycznymi Jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego ubezpieczony znalazł się w placówce medycznej, i jest on skierowany na zabieg lub badania lekarskie do innej placówki medycznej, Centrum Obsługi zorganizuje i pokryje koszty transportu ubezpieczonego wraz z jego opiekunem prawnym lub osobą przez niego wskazaną pomiędzy placówkami medycznymi. Świadczenie realizowane jest na pisemne zalecenie lekarza prowadzącego, po konsultacji z lekarzem Centrum Obsługi i odbywa się środkiem transportu dostosowanym do stanu zdrowia ubezpieczonego. Świadczenie obejmuje również transport powrotny do placówki medycznej, w której ubezpieczony jest leczony. 3. Pomoc na życzenie: 1) Telefoniczna Informacja Medyczna DZIECKO W przypadku wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego, na wniosek opiekuna prawnego Ubezpieczonego Centrum Obsługi zapewni możliwość telefonicznej rozmowy z wykwalifikowanym personelem, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz istniejących możliwości, udzieli ustnej, ogólnej informacji na temat: a) obowiązkowych szczepień dzieci, b) obowiązkowych badań kontrolnych i bilansów, c) najczęstszych chorób wieku dziecięcego, d) leków, które można podać niemowlętom, możliwych interakcji z innymi e) lekami i działań niepożądanych, f) opisów/wyników wykonanych badań, g) uzdrowisk, ośrodków rehabilitacyjnych, kolonii zdrowotnych, h) danych teleadresowych pediatrycznych placówek medycznych. Umowa ubezpieczenia 5 1. Umowa ubezpieczenia zawierana jest na podstawie wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia, złożonego przez ubezpieczającego za pomocą środków porozumiewania się na odległość. 2. Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z dniem złożenia przez ubezpieczającego wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia. 3. Polisa przesyłana jest do ubezpieczającego drogą elektroniczną, na wskazany adres Ochroną ubezpieczeniową może być objęte dziecko, którego wiek w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia lub w dniu kontynuacji okresu ubezpieczenia, o którym mowa w 7 ust. 3, nie przekracza 17 lat. 8

9 5. Ubezpieczenie oferowane będzie w dwóch pakietach: 1) Pakiet I - Ochroną ubezpieczeniową objęte jest maksymalnie dwoje dzieci, 2) Pakiet II Ochroną ubezpieczeniową objęte jest troje dzieci oraz każde kolejne dziecko. Ubezpieczający w trakcie trwania umowy ubezpieczenia ma możliwość zmiany ilości ubezpieczonych jedynie w ramach posiadanego Pakietu ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa dla ubezpieczanych zgłaszanych w trakcie trwania umowy ubezpieczenia obowiązuje od 1 dnia miesiąca następującego po miesiącu kalendarzowym, w którym została zgłoszona zmiana. 6. Ubezpieczenie zgodnie z ust. 5 oferowane będzie niezależnie od wyboru pakietu przez Ubezpieczającego. dodatkowo w dwóch wariantach: 1) Wariant I Podstawowy, 2) Wariant II Rozszerzony. Zakres wariantów ubezpieczenia został określony w 8. Zmiana Pakietu oraz Wariantu o których mowa w ust. 5 i 6 możliwa jest jedynie przy kontynuacji okresu ubezpieczenia. Ostateczny termin zgłoszenia zmiany Pakietu lub Wariantu możliwy jest na 20 dni przed zakończeniem bieżącego okresu ubezpieczenia, przed zapłatą składki lub I raty składki za kontynuowany okres ubezpieczenia. 7. Na podstawie OWU, Ubezpieczony może mieć aktywną ochronę w danym okresie tylko z jednej umowy ubezpieczenia. 8. Okres trwania umowy ubezpieczenia jest równoznaczny z okresem ubezpieczenia. Składka ubezpieczeniowa 6 1. Do zapłaty składki zobowiązany jest ubezpieczający. 2. Składka za 12-miesięczny okres naliczana jest zgodnie z taryfą składek obowiązującą w dniu złożenia wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia i zależy od liczby dzieci w gospodarstwie domowym objętych ochroną ubezpieczeniową. 3. Składka może być zapłacona jednorazowo za 12-miesięczny okres lub w 12 miesięcznych ratach. 4. Składka lub I rata składki powinna zostać zapłacona w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, chyba że ubezpieczyciel wskaże we wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia inny termin zapłaty składki. Brak zapłaty składki lub I raty składki w tym terminie powoduje, że ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty składki lub I raty składki w terminie wskazanym w wezwaniu. Wezwanie do zapłaty, o którym mowa w zdaniu poprzednim, zostanie wysłane do ubezpieczającego w formie wiadomości SMS lub drogą elektroniczną, na adres ubezpieczającego. Brak zapłaty składki lub I raty składki w terminie wskazanym w wezwaniu oznacza, że umowa ubezpieczenia została wypowiedziana przez ubezpieczającego z upływem wyznaczonego terminu. Jeżeli jednak ubezpieczający w terminie wskazanym w wezwaniu zapłaci składkę lub I ratę składki, okres rozpocznie się zgodnie z 7 ust Jeżeli składka płatna jest w ratach, terminy wymagalności kolejnych rat zostaną wskazane polisie. 6. Brak zapłaty kolejnej raty składki w terminie wskazanym w polisie powoduje, że ubezpieczyciel wezwie ubezpieczającego do zapłaty raty w terminie wskazanym w wezwaniu. 7. Wezwanie, o jakim mowa w ust. 6, zostanie wysłane do ubezpieczającego w formie wiadomości SMS lub drogą elektroniczną, na adres ubezpieczającego. Brak zapłaty kolejnej raty składki w terminie wskazanym w wezwaniu powoduje, że okres kończy się z upływem wyznaczonego terminu na zapłatę raty składki, przy czym ubezpieczyciel może żądać od ubezpieczającego zapłaty składki za okres, w którym udzielał ochrony ubezpieczeniowej. Jeżeli jednak ubezpieczający w terminie wskazanym w wezwaniu zapłaci kolejną ratę składki to okres nie ustanie. 8. W przypadku kontynuacji okresu ubezpieczenia na kolejny okres zgodnie z 7 ust. 3, ubezpieczyciel zmieni wysokość składki na warunkach obowiązujących na 30 dni przed dniem kontynuacji okresu ubezpieczenia. 9. W przypadku kontynuacji okresu ubezpieczenia na 12-miesięczny okres zgodnie z 7 ust. 3 składka jednorazowa lub I rata składki za kontynuowany okres powinna zostać zapłacona do dnia poprzedzającego rozpoczęcie się kontynuowanego okresu brak zapłaty składki lub I raty składki w tym terminie powoduje, że okres ubezpieczenia nie zostanie kontynuowany, a umowa ubezpieczenia zostanie wypowiedziana przez ubezpieczającego z końcem bieżącego okresu ubezpieczenia. 10. W przypadkach, o których mowa w 7 ust. 5 pkt 2) i 3), ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku, o którym mowa w 7 ust. 5 pkt 4) ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej w sytuacji braku innych ubezpieczonych. Okres ubezpieczenia i okres 7 1. Okres ubezpieczenia rozpoczyna się od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia i kończy się wraz z upływem 12 miesięcznego okresu, z zastrzeżeniem ust Z zastrzeżeniem ust.3, okres rozpoczyna się. 1) 1. dnia miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu kalendarzowym, w którym została zawarta umowa ubezpieczenia, jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta między 1. a 20. dniem miesiąca kalendarzowego, a składka lub I rata składki została zapłacona w terminie, o którym mowa w 6 ust. 4 i 7 lub 2) 1. dnia 2. miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu kalendarzowym, w którym została zawarta umowa ubezpiecze- 9

10 nia, jeżeli umowa ubezpieczenia została zawarta między 21. a ostatnim dniem miesiąca kalendarzowego, a składka lub I rata składki została zapłacona w terminie, o którym mowa w 6 ust. 4 i 7, i trwa 12 miesięcy. 3. Okres ubezpieczenia z zastrzeżeniem ust.4 może być kontynuowany na zasadach obowiązujących na 30 dni przed zakończeniem bieżącego okresu ubezpieczenia pod warunkiem, że: 1) w dniu rozpoczęcia okresu w ramach kontynuowanego okresu ubezpieczenia wszyscy ubezpieczeni spełniają warunki wieku, zgodnie z 5 ust. 4oraz 2) do dnia poprzedzającego rozpoczęcie okresu w ramach kontynuowanego okresu ubezpieczenia zostanie za ten okres zapłacona składka jednorazowa lub I rata składki. Kontynuowany okres rozpoczyna się wraz z początkiem kontynuowanego okresu ubezpieczenia. 4. Okres ubezpieczenia nie zostanie kontynuowany na kolejny okres ubezpieczenia, jeżeli ubezpieczyciel zaprzestał oferowania umów ubezpieczenia na podstawie OWU i/lub wstrzymał oferowanie kontynuacji ubezpieczenia na podstawie OWU, zgodnie z 16 ust Okres ubezpieczenia i w stosunku do danego ubezpieczonego kończy się: 1) z upływem ostatniego dnia okresu, 2) z dniem odstąpienia ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia, 3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia w związku ze złożeniem wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez ubezpieczającego, 4) z dniem zgonu ubezpieczonego, w zależności od tego, które ze zdarzeń nastąpi pierwsze. Suma ubezpieczenia, limity i wysokość świadczeń ubezpieczeniowych 8 Limity świadczeń podane w tabelach poniżej obowiązują dla każdego ubezpieczonego dziecka objętego ochroną ubezpieczeniową w rocznym okresie. (Wariant I - Podstawowy) limity łączne na nieszczęśliwy wypadek i nagłe zachorowanie: Zakres świadczeń Konsultacje lekarzy specjalistów: Konsultacja chirurga Konsultacja okulisty Konsultacja otolaryngologa Konsultacja ortopedy Konsultacja neurologa Konsultacja pulmonologa Konsultacja lekarza rehabilitacji Badania i zabiegi: Badania laboratoryjne Badania radiologiczne Ultrasonografia Zabiegi ambulatoryjne Rehabilitacja Tomografia komputerowa Rezonans magnetyczny Pomoc medyczna: Wizyta domowa lekarza pediatry Domowa wizyta pielęgniarki Transport pomiędzy Placówkami medycznymi Pomoc na życzenie: Telefoniczna Informacja Medyczna DZIECKO Świadczenie ubezpieczeniowe Świadczenie pieniężne Zdarzenie ubezpieczeniowe nieszczęśliwy wypadek lub nagłe zachorowanie nieszczęśliwy wypadek lub nagłe zachorowanie nieszczęśliwy wypadek lub nagłe zachorowanie nieszczęśliwy wypadek lub nagłe zachorowanie nieszczęśliwy wypadek Limit na świadczenie/zdarzenie/rok Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 zabiegi w rocznym okresie Max. 20 zabiegów na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max. 2 razy w rocznym okresie Max. 1 badanie na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 badanie na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 wizyta na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 wizyta na zdarzenie ubezpieczeniowe, max 2 razy w rocznym okresie zł na zdarzenie ubezpieczeniowe 1 raz w rocznym okresie Czas realizacji usługi/ wypłaty świadczenia (w oparciu o dokumenty zgodnie z informacją wskazaną w 10 pkt. 6) w 72 godz. w 24 godziny w 72 godziny w 6 godzin w 24 godziny bez limitu dostępna w godz zł na zdarzenie ubezpieczeniowe (nieszczęśliwy wypadek), max. 2 razy w rocznym okresie w 30 dni 10

11 (Wariant II - Rozszerzony) limity rozłączne na nieszczęśliwy wypadek i nagłe zachorowanie Zakres świadczeń Konsultacje lekarzy specjalistów Konsultacja chirurga Konsultacja okulisty Konsultacja otolaryngologa Konsultacja ortopedy Konsultacja neurologa Konsultacja pulmonologa Konsultacja lekarza rehabilitacji Badania i zabiegi Badania laboratoryjne Badania radiologiczne Ultrasonografia Zabiegi ambulatoryjne Rehabilitacja Tomografia komputerowa Rezonans magnetyczny Pomoc medyczna Wizyta domowa lekarza pediatry Domowa wizyta pielęgniarki Transport pomiędzy Placówkami medycznymi Pomoc na życzenie Telefoniczna Informacja Medyczna DZIECKO Świadczenie ubezpieczeniowe Świadczenie pieniężne Zdarzenie ubezpieczeniowe Nieszczęśliwy wypadek/ Nagłe zachorowanie Nieszczęśliwy wypadek/ Nagłe zachorowanie Nieszczęśliwy wypadek/ Nagłe zachorowanie Nieszczęśliwy wypadek/ Nagłe zachorowanie nieszczęśliwy wypadek Limity -Nieszczęśliwy Wypadek Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie u Max. 2 zabiegi w rocznym okresie Max. 20 zabiegów na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max. 2 razy w rocznym okresie Max. 1 badanie na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 badanie na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 wizyta na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 wizyta na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie PLN na zdarzenie ubezpieczeniowe, 1 raz w rocznym okresie Limit na świadczenie/zdarzenie/rok Limity - Nagłe Zachorowanie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 konsultacje w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 badania w rocznym okresie Max. 2 zabiegi w rocznym okresie Max. 20 zabiegów na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max. 2 razy w rocznym okresie Max. 1 badanie na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 badanie na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 wizyta na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie Max. 1 wizyta na zdarzenie ubezpieczeniowe, Max 2 razy w rocznym okresie PLN na zdarzenie ubezpieczeniowe, 1 raz w rocznym okresie Czas realizacji usługi/ wypłaty świadczenia (w oparciu o dokumenty zgodnie z informacją wskazaną w 10 pkt. 6) max. 72 godz. max. 24 godz. max. 72 godz. max. 6 godz. max. 24 godz. Bez limitu Bez limitu dostępna w godz zł na zdarzenie ubezpieczeniowe (nieszczęśliwy wypadek), max. 2 razy w rocznym okresie w 30 dni 11

12 Wyłączenia 9 1. Ubezpieczyciel nie ponosi, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło na skutek lub w związku z: 1) pozostawaniem ubezpieczonego po użyciu alkoholu lub w stanie nietrzeźwości w rozumieniu przepisów o wychowaniu w trzeźwości o przeciwdziałaniu alkoholizmowi, lub w stanie po użyciu środków odurzających lub substancji psychotropowych albo środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, lub w stanie po użyciu lekarstw lub innych środków wyłączających świadomość, z wyjątkiem sytuacji, gdy spożycie tych środków nastąpiło w celach medycznych i po zaleceniu lekarza, 2) działaniami wojennymi, rozruchami, zamieszkami, stanem wojennym, aktami terroryzmu lub sabotażu, udziałem ubezpieczonego w nielegalnych strajkach, bójkami z wyjątkiem działania w obronie koniecznej i pod warunkiem przedstawienia raportu policyjnego dokumentującego działanie ubezpieczonego w obronie koniecznej, 3) eksplozją atomową lub napromieniowaniem radioaktywnym, skażeniem radioaktywnym, działaniem promieni laserowych, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego, azbestu, 4) usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa przez ubezpieczonego, z wyłączeniem nieumyślnego spowodowania wypadku komunikacyjnego, 5) nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza lub poddaniem się zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarską lub uprawnionych do tego osób, za wyjątkiem udzielania ubezpieczonemu pierwszej pomocy w związku z nieszczęśliwym wypadkiem, 6) próba samobójstwa, umyślnym samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na prośbę ubezpieczonego, 7) prowadzeniem przez ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez wymaganych uprawnień, 8) uczestnictwem ubezpieczonego w locie poza koncesjonowanymi liniami lotniczymi, 9) alkoholizmem lub zaburzeniami psychicznymi ubezpieczonego (choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne lub zaburzenia zachowania, w tym nerwice), 10) rekreacyjnym uprawianiem sportu o wysokim stopniu ryzyka, wyczynowym uprawianiem sportu lub zawodowym uprawianiem sportu, 11) poddaniem się przez ubezpieczonego zabiegom chirurgii plastycznej (z wyjątkiem leczenia następstw nieszczęśliwych wypadków) lub operacji zmiany płci, 12) umyślne działanie ubezpieczonego lub umyślnego działania osoby, z którą ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym, chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia ubezpieczeniowego. 2. Ubezpieczyciel nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie i adekwatnym związku z wszelkimi chorobami, które były zdiagnozowane lub leczone lub kontrolowane lub wymagały porady lekarskiej w okresie 12 miesięcy poprzedzających datę zawarcia umowy ubezpieczenia. Ubezpieczyciel nie odpowiada również za zdarzenia powstałe w następstwie i adekwatnym związku z nieszczęśliwymi wypadkami oraz nieszczęśliwymi wypadkami komunikacyjnymi, które zaszły w okresie 12 miesięcy poprzedzających datę zawarcia umowy ubezpieczenia. 3. Za nieszczęśliwy wypadek, o którym mowa w 2 ust. 8, nie uważa się zdarzeń wywołanych procesami zachodzącymi wewnątrz organizmu ludzkiego: zawału, krwotoku, udaru mózgu, nagłego zatrzymania krążenia i długotrwałego działania stresu. 4. Ubezpieczyciel nie ponosi za niespełnienie lub opóźnienia w realizacji świadczenia, gdy udzielenie tego świadczenia zostało uniemożliwione lub opóźnione z powodu trzęsienia lub osunięcia się ziemi, powodzi, huraganu, pożaru, strajków, niepokojów społecznych, ataków terrorystycznych, wojen, skutków promieniowania radioaktywnego, a także ograniczeń w poruszaniu się wprowadzonych decyzjami władz administracyjnych, mogących powodować niemożliwość realizacji danych świadczeń przez usługodawców ubezpieczyciela, ograniczonego lub niemożliwego dostępu do ubezpieczonego lub do innych osób, w stosunku do których miało zostać spełnione świadczenie, względnie do miejsca zamieszkania albo do innego miejsca, w którym miało zostać spełnione świadczenie. 5. W przypadku świadczeń wymagających zwolnienia służb medycznych udzielających obsługi medycznej ubezpieczonemu, w związku z zaistnieniem zdarzenia ubezpieczeniowego, z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia ubezpieczonego, gdy udzielenie świadczenia określonego w OWU wymaga wyrażenia przez rodzica bądź prawnego przedstawiciela ubezpieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej, ubezpieczyciel nie ponosi za niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia, w przypadku niewyrażenia przez rodzica bądź prawnego przedstawiciela ubezpieczonego pisemnej zgody, o której mowa powyżej, pod warunkiem, iż niespełnienie lub nienależyte spełnienie świadczenia wynikało z niewyrażenia przez rodzica bądź przedstawiciela prawnego ubezpieczonego pisemnej zgody na zwolnienie służb medycznych z obowiązku dochowania tajemnicy lekarskiej oraz udostępnienia dokumentacji z leczenia. 6. Ochroną ubezpieczeniową nie jest objęta organizacja i pokrycie kosztów leczenia obrażeń ciała, których zaistnienie nie jest bezpośrednio związane ze zdarzeniem ubezpieczeniowym. 7. Centrum Obsługi oraz ubezpieczyciel nie ponosi za przebieg i skutki organizowanej przez Centrum Obsługi terapii, leczenia, zabiegów, badań lub rehabilitacji. 8. Ubezpieczyciel nie ponosi za wszelkie skutki braku zastosowania się przez ubezpieczonego do decyzji i zaleceń lekarza Centrum Obsługi bądź samowolne podejmowanie decyzji sprzecznych z zaleceniami lekarza Centrum Obsługi. 9. Informacje udzielane w ramach Telefonicznej Informacji Medycznej Dziecko mają charakter ogólny i informacyjny, nie stanowią porady medycznej, nie mają charakteru diagnostycznego i nie mogą być traktowane jako ostateczna opinia czy porada. 10. Nagłym zachorowaniem, o którym mowa w 2 ust 7, nie jest, zaostrzenie choroby przewlekłej. 11. Za placówkę medyczną, o której mowa w 2 ust 9,nie uważa się ośrodka opieki społecznej, ośrodka dla psychicznie chorych, hospicjum, ośrodka leczenia uzależnień od alkoholu, narkotyków, leków i innych tego typu środków, ośrodka sanatoryjnego, ośrodka wypoczynkowego, ośrodka SPA. 12

13 Realizacja świadczeń medycznych W celu uzyskania świadczeń medycznych opiekun prawny ubezpieczonego zobowiązany jest niezwłocznie skontaktować się z czynnym w godzinach Centrum Obsługi nie później jednak niż w terminie: 1) 48 godzin od daty wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego w przypadku świadczeń z zakresu opieki medycznej, 2) 30 dni od daty wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego w przypadku świadczeń z zakresu pomocy medycznej, chyba że z przyczyn niezależnych od ubezpieczonego nie było to możliwe w terminie wskazanym powyżej i podać wszelkie dostępne informacje niezbędne do ustalenia uprawnień do uzyskania świadczeń, a w szczególności: a) imię i nazwisko ubezpieczającego b) imię, nazwisko ubezpieczonego, c) pesel ubezpieczonego, d) adres miejsca zamieszkania, e) datę zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, f) numer telefonu kontaktowego zgłaszającego, pod jakim jest osiągalny, g) rodzaj pomocy, jakiej potrzebuje oraz krótki opis zaistniałego zdarzenia, h) inne informacje niezbędne do realizacji usługi. 2. W przypadku niewykonania zobowiązania, o którym mowa w ust. 1, w terminie w nim zawartym ubezpieczyciel może odmówić wykonania świadczenia lub odpowiednio zmniejszyć świadczenie, jeżeli niewykonanie tego obowiązku w terminie przyczyniło się do uniemożliwienia lub utrudnienia ustalenia okoliczności zdarzenia. 3. Centrum Obsługi podczas pierwszego kontaktu udzieli informacji na temat właściwej kolejności korzystania z przysługujących świadczeń ubezpieczeniowych. 4. W celu realizacji pierwszego świadczenia z zakresu opieki medycznej i obsługi opiekuńczej w odniesieniu do danego zdarzenia ubezpieczeniowego opiekun prawny ubezpieczonego zobowiązany jest wypełnić i przekazać do Centrum Obsługi wiosek o realizację świadczeń, do którego dołącza kopie: 1) skierowania/zalecenia lekarza prowadzącego do przeprowadzenia konsultacji, badań lub dodatkowych świadczeń, 2) dotychczas zgromadzonej dokumentacji medycznej, z której wyraźnie wynika, że powstałe obrażenia ciała są następstwem nieszczęśliwego wypadku lub nagłego zachorowania wraz z dotychczas zgromadzonymi wynikami badań. Ww. dokumenty należy przesłać do Centrum Obsługi pocztą tradycyjną lub pocztą ową na adres: pomoc@tueuropa.pl 5. W celu realizacji kolejnych świadczeń z zakresu pomocy medycznej i opieki medycznej w odniesieniu do danego zdarzenia ubezpieczeniowego opiekun prawny ubezpieczonego lub osoba działająca w jego imieniu zobowiązany jest przekazać do Centrum Obsługi kopię skierowania/zalecenia lekarza prowadzącego do przeprowadzenia konsultacji, badań lub dodatkowych świadczeń pocztą tradycyjną lub pocztą ową na adres: pomoc@tueuropa.pl. 6. W oparciu o przekazane dokumenty, o których mowa w ust. 4 i 5 powyżej, Centrum Obsługi w terminach określonych w 8 organizuje i pokryje koszty wnioskowanych przez opiekuna prawnego ubezpieczonego świadczeń. 7. Zapisy zawarte w ust. 4 i 5 nie dotyczą zgłoszenia wizyty domowej lekarza pediatry. 8. Ubezpieczony zobowiązany jest postępować zgodnie z dyspozycjami Centrum Obsługi, a zwłaszcza przekazać inne dokumenty i informacje, o które wnioskuje Centrum Obsługi, niezbędne do ustalenia ubezpieczyciela, jeżeli jest to konieczne do dalszego prowadzenia postępowania. 9. W przypadku powzięcia przez ubezpieczyciela nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności zgłaszanego wniosku o realizację świadczeń Centrum Obsługi, w terminie 3 dni roboczych od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie informuje ubezpieczonego, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia ubezpieczyciela. 10. W przypadku nieuznania Centrum Obsługi pisemnie poinformuje ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy. 11. Świadczenia medyczne realizowane są w placówkach medycznych należących do sieci medycznej Centrum Obsługi. 12. Realizacja usług informacyjnych polega na udzieleniu, przez konsultanta Centrum Obsługi obsługującego zlecenie, informacji, zgodnie z treścią zapytania złożonego przez ubezpieczonego bądź opiekuna prawnego ubezpieczonego. Postępowanie w celu otrzymania pieniężnego świadczenia ubezpieczeniowego Zgłoszenia roszczenia można dokonać drogą elektroniczną przez stronę internetową ubezpieczyciela, telefonicznie lub pisemnie. 2. W przypadku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego zgłaszający roszczenie powinien dołączyć następujące dokumenty: 1) zaświadczenie lekarskie opisujące rodzaj i rozległość obrażeń oraz ich skutków, 2) zaświadczenie szpitalne lub kartę informacyjną ze szpitala, albo inne dokumenty stwierdzające przyczyny i zakres udzielonej pomocy medycznej w związku z nieszczęśliwym wypadkiem zawierające dokładną diagnozę lekarską, 13

14 3) raporty policyjne z miejsca zdarzenia dotyczących wypadku lub zeznania świadków, o ile zostały sporządzone, 4) kopię dokumentu potwierdzającego tożsamość ubezpieczonego, chyba że zgłaszający jest osobą, która takich dokumentów nie posiada i na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa polskiego nie może ich uzyskać, w takiej sytuacji uprawniony jest zobowiązany poinformować ubezpieczyciela o wiadomych sobie okolicznościach wypadku. 3. W przypadku dostarczenia przez osobę składającą wniosek o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego kserokopii dokumentów, o których mowa w ust. 2, ubezpieczyciel w uzasadnionych przypadkach może zażądać dostarczenia oryginałów lub potwierdzonych przez jednostkę organizacyjną ubezpieczyciela za zgodność z oryginałem kserokopii dokumentów, o których mowa powyżej. 4. Oprócz kserokopii dokumentów, o których mowach w ust. 2, do wniosku o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego należy dołączyć także postanowienia, raporty, notatki policji, prokuratury lub inne dokumenty potwierdzające zajście i opis okoliczności tego zdarzenia, przy czym jeśli uzyskanie powyższej dokumentacji nie jest możliwe przez uprawnionego, ubezpieczyciel zobowiązany jest do samodzielnego jej pozyskania. 5. Zgłaszający roszczenie ma także obowiązek dostarczyć inne dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności zdarzenia ubezpieczeniowego, które okażą się niezbędne do rozpatrzenia zasadności roszczenia o wypłatę świadczenia ubezpieczeniowego, chyba że na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa dokumenty te nie mogą być uzyskane. Ogólne zasady realizacji świadczenia ubezpieczeniowego W terminie 7 dni od otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego nieszczęśliwego wypadku, ubezpieczyciel informuje o jego otrzymaniu ubezpieczającego i/lub rodzica bądź opiekuna prawnego ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą występującą z tym zawiadomieniem oraz przeprowadza postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 2. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest w ciągu 30 dni od daty otrzymania przez ubezpieczyciela zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego. 3. Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia ubezpieczyciela albo wysokości świadczenia ubezpieczeniowego okazało się niemożliwe, świadczenie ubezpieczeniowe powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia ubezpieczeniowego ubezpieczyciel spełni w terminie przewidzianym w ust Jeżeli ubezpieczyciel nie wypłaci świadczenia ubezpieczeniowego w terminie określonym w ust. 2, zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub części, a także wypłaca bezsporną część świadczenia ubezpieczeniowego. 5. Jeśli świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje, ubezpieczyciel przekazuje pisemną informację o wypłacie świadczenia ubezpieczeniowego ubezpieczającemu i/lub rodzicowi bądź opiekunowi prawnemu ubezpieczonego. 6. Jeżeli świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego. 7. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1 oraz uprawnionemu informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia ubezpieczyciela lub wysokości świadczenia ubezpieczeniowego. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez ubezpieczyciela udostępnionych informacji, a także sporządzenia na swój koszt kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich zgodności z oryginałem przez ubezpieczyciela. 8. Brak kompletnej dokumentacji niezbędnej do wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego, o której mowa w 12, może być podstawą do odmowy wypłaty świadczenia ubezpieczeniowego. 9. Zasady opodatkowania świadczeń należnych uprawnionemu na mocy niniejszych OWU regulują przepisy o podatku dochodowym od osób prawnych lub osób fizycznych obowiązujące na dzień zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego. 10. Ubezpieczyciel oświadcza, że w metodach kalkulacji rezerw techniczno-ubezpieczeniowych nie ma czynników, które mogą mieć wpływ na zmianę wysokości świadczeń ubezpieczeniowych. Reklamacje Ubezpieczający, ubezpieczony, uprawniony ma prawo do składania reklamacji do Departamentu Obsługi Reklamacji ubezpieczyciela: 1) pisemnie drogą pocztową, 2) z wykorzystaniem aplikacji zamieszczonej na stronie internetowej Centrum Obsługi Klienta, 3) osobiście z wykorzystaniem formularza zgłoszenia reklamacji w centrali ubezpieczyciela lub Biurze Regionalnym, których dane teleadresowe można uzyskać pod numerem infolinii ubezpieczyciela , 4) telefonicznie pod numerem infolinii ubezpieczyciela , 2. Aktualne dane teleadresowe ubezpieczyciela znajdują się na stronie internetowej pod adresem. 14

15 3. Ubezpieczający, ubezpieczony, uprawniony może zwrócić się o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego lub wystąpić z wnioskiem o przeprowadzenie w trybie art. 31 ust. 1 Ustawy z dnia 23 września 2016 r. o pozasądowym rozwiązywaniu sporów konsumenckich (Dz.U. z 2016 r. poz. 1823) w związku z art. 37 Ustawy o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym (Dz.U. z 2016 r. poz. 892) przez Rzecznika Finansowego pozasądowego postępowania w sprawie rozwiązywania sporu między klientem a podmiotem rynku finansowego. Aktualne dane o podmiocie uprawnionym do przeprowadzenia ww. postępowania dostępne są na stronie internetowej pod adresem: 4. Ubezpieczony, uprawniony może także korzystać z pomocy Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta. 5. Reklamacje rozpatrywane są przez ubezpieczyciela w terminie 30 dni kalendarzowych licząc od dnia ich wpływu. 6. W szczególnie skomplikowanych przypadkach uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji w powyższym terminie, zgłaszający reklamację zostanie poinformowany o przyczynie opóźnienia, okolicznościach wymagających ustalenia dla rozpatrzenia sprawy oraz o spodziewanej dacie uzyskania odpowiedzi. Maksymalny termin rozpatrzenia reklamacji nie może przekroczyć 60 dni kalendarzowych licząc od dnia jej wpływu. 7. Odpowiedź na reklamację zostanie przekazana w formie pisemnej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Przekazanie odpowiedzi w formie elektronicznej może nastąpić na wniosek składającego reklamację. 8. Ubezpieczyciel podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia i wypowiedzenie umowy ubezpieczenia Ubezpieczający może bez podania przyczyn odstąpić od umowy ubezpieczenia poprzez złożenie ubezpieczycielowi oświadczenia o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia poinformowania ubezpieczającego o zawarciu umowy ubezpieczenia, 2. Oświadczenie o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia może zostać złożone w formie pisemnej, telefonicznej, elektronicznej em 3. Ubezpieczający może w każdym czasie złożyć ubezpieczycielowi wypowiedzenie umowy ubezpieczenia. Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu od dnia następnego po dniu doręczenia wypowiedzenia umowy ubezpieczenia. 4. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia może zostać złożone w formie pisemnej, telefonicznej, elektronicznej em 5. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczającego z obowiązku zapłaty składki za faktyczny okres, w jakim ubezpieczyciel świadczył ochronę ubezpieczeniową. Zawiadomienia i oświadczenia Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia kierowane przez strony i podmioty stosunku ubezpieczenia powstałego na podstawie OWU, mogą być składane w formie elektronicznej z wykorzystaniem wiadomości , chyba że przepisy prawa, umowa ubezpieczenia lub OWU stanowią inaczej, lub ubezpieczony albo występujący z roszczeniem wyrazi wolę innej formy komunikacji. 2. Strony powinny informować się o każdej zmianie swoich danych podanych w umowie ubezpieczenia, poprzez złożenie oświadczenia o zmianie danych do ubezpieczenia. Postanowienia końcowe Ubezpieczyciel może zaprzestać oferowania umów ubezpieczenia na podstawie OWU lub wstrzymać oferowanie kontynuacji ubezpieczenia na podstawie OWU w każdym czasie. Po wstrzymaniu oferowania kontynuacji Ubezpieczenie zakończy się z ostatnim dniem bieżącego okresu ubezpieczenia. Ubezpieczyciel poinformuje ubezpieczających o wstrzymaniu oferowania kontynuacji ubezpieczenia na podstawie OWU w sposób pisemny lub inny sposób, w zależności od tego, na jaki sposób komunikacji ubezpieczający wyraził zgodę 2. Spory z umowy ubezpieczenia mogą być rozstrzygane w drodze polubownej. 3. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie OWU można wytoczyć przed sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej bądź sąd właściwy dla miejsca zamieszkania ubezpieczającego lub ubezpieczonego, lub uprawnionego, lub spadkobiercy ubezpieczonego, lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 4. Ubezpieczający powinien informować ubezpieczyciela o każdej zmianie swoich danych podanych do umowy ubezpieczenia w formie pisemnej, telefonicznej lub elektronicznej em. 5. Wzór oświadczenia o zmianie danych został pomocniczo przygotowany przez ubezpieczyciela i jest dostępny u ubezpieczyciela. 6. W sprawach nieuregulowanych mają zastosowanie przepisy powszechnie obowiązującego prawa polskiego. 7. Językiem stosowanym przy wzajemnych relacjach pomiędzy ubezpieczającym i ubezpieczycielem jest język polski. 8. Za porozumieniem stron do umowy ubezpieczenia mogą zostać wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne niż wskazane w OWU, z zastrzeżeniem formy pisemnej pod rygorem nieważności. W przypadku sprzeczności postanowień, o których mowa w zdaniu poprzednim przyjmuje się wyższość postanowień dodatkowych lub odmiennych niż wskazane w OWU. 15