WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZGONU, CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA DLA KLIENTÓW ALIOR BANK SA WARIANT A

Transkrypt

1 WARUNKI GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK ZGONU, CAŁKOWITEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY LUB TRWAŁEGO INWALIDZTWA DLA KLIENTÓW ALIOR BANK SA WARIANT A (dalej: WU) POSTANOWIENIA WSTĘPNE 1 Niniejsze Warunki grupowego ubezpieczenia na wypadek zgonu, całkowitej niezdolności do pracy lub trwałego inwalidztwa dla Klientów Alior Bank SA (dalej: WU) regulują zasady, na jakich Ubezpieczyciel obejmuje ochroną ubezpieczeniową Klientów Alior Banku. DEFINICJE 2 Poniższe terminy, pisane z wielkiej litery, w rozumieniu WU mają następujące znaczenie: 1. Całkowita niezdolność do pracy stan zdrowia Ubezpieczonego będący wynikiem Choroby lub Nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela, potwierdzony Orzeczeniem. 2. Choroba schorzenie powodujące zaburzenia w funkcjonowaniu układów lub narządów ciała Ubezpieczonego, niezależne od niczyjej woli, powstałe w wyniku patologii możliwej do zdiagnozowania przez lekarza. 3. Deklaracja ubezpieczeniowa oświadczenie woli złożone przez Kredytobiorcę w formach przyjętych w stosunkach pomiędzy Ubezpieczającym a jego klientami, to jest: pisemnie, telefonicznie, umożliwiające jednocześnie identyfikację osoby składającej to oświadczenie oraz dzień złożenia oświadczenia, mocą którego wyraża on zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową na podstawie UMOWY, przy czym za dzień złożenia oświadczenia (dzień złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej) przyjmuje się: a) w przypadku Deklaracji ubezpieczeniowej składanej w formie pisemnej - dzień otrzymania przez Ubezpieczającego prawidłowo wypełnionej i podpisanej przez Ubezpieczonego Deklaracji ubezpieczeniowej; b) w przypadku Deklaracji ubezpieczeniowej składanej w formie telefonicznej, dzień, w którym Ubezpieczający otrzymał prawidłowo złożone przez Ubezpieczonego oświadczenie (Deklarację ubezpieczenia); 4. Klient Klient Alior Bank S.A. 5. Nieszczęśliwy wypadek nagłe i niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od jakiejkolwiek Choroby, będące bezpośrednią i wyłączną przyczyną zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego. Za Nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zdarzeń wywołanych procesami zachodzącymi wewnątrz organizmu ludzkiego: nagłe zatrzymanie krążenia, długotrwałe działanie stresu, zawał, krwotok, udar mózgu. 6. Orzeczenie prawomocne orzeczenie wydane przez właściwego lekarza orzecznika lub lekarza rzeczoznawcę, właściwą komisję lekarską, prawomocny wyrok sądu lub decyzja organu rentowego, wydane na podstawie właściwych przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, stwierdzające Całkowitą niezdolność do pracy Ubezpieczonego na okres powyżej 12 miesięcy. 7. Rekreacyjne uprawianie sportu o wysokim stopniu ryzyka niezawodowe i niewyczynowe uprawianie sportu: alpinizmu, wspinaczki górskiej i skałkowej, raftingu, speleologii, baloniarstwa, bobsleji, saneczkarstwa, sportów motorowych i motorowodnych, jeździectwa, lotniarstwa, paralotniarstwa, lotnictwa, spadochroniarstwa, szybownictwa, szermierki, sportów siłowych, kajakarstwa wysokogórskiego, taternictwa jaskiniowego, skoków do wody, skoków na linie, nurkowania z użyciem specjalistycznego sprzętu, surfingu, windsurfingu. 8. Świadczenie ubezpieczeniowe świadczenie pieniężne wypłacane przez Ubezpieczyciela Strona 1 z 11

2 odpowiednio Uprawnionemu lub Ubezpieczonemu z tytułu zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego. 9. Trwałe inwalidztwo - wystąpienie takiego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku, które powoduje utratę lub całkowitą i nieodwracalną dysfunkcję narządu lub kończyny, zgodnie z Tabelą nr 1, o której mowa w 9 ust Ubezpieczający (Bank) Alior Bank SA z siedzibą w Warszawie. 11. Ubezpieczony Klient, który złożył Deklarację ubezpieczeniową i przystąpił do ubezpieczenia. 12. Ubezpieczyciel Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Europa SA z siedzibą we Wrocławiu. 13. UMOWA Umowa grupowego ubezpieczenia na wypadek zgonu, całkowitej niezdolności do pracy lub trwałego inwalidztwa dla Klientów Alior Bank SA. 14. Uprawniony Uprawnionym do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego jest osoba wskazana przez Ubezpieczonego zgodnie z 12 ust Wiek liczba pełnych lat pomiędzy danym dniem, a datą urodzenia. 16. Wyczynowe uprawianie sportu - niezawodowe uprawianie sportu w ramach sekcji lub klubów sportowych z jednoczesnym uczestniczeniem w zawodach, wyścigach, występach lub treningach sportowych. 17. Zawodowe uprawianie sportu forma aktywności fizycznej, polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby: 1) w odniesieniu do gier zespołowych będące członkami klubów biorących udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy lub 2) w odniesieniu do osób uprawiających sporty indywidualne biorące udział w rozgrywkach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscypliny związek sportowy lub 3) uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej do otrzymywania w związku z uprawianiem sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tym także stypendium lub zwrotu kosztów związanych z uprawianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp., niezależnie od tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czy w ramach gier zespołowych. 18. Zdarzenie ubezpieczeniowe zajście w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela zdarzenia w postaci: 1) Zgonu, 2) Całkowitej niezdolności do pracy lub Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego. z zastrzeżeniem pozostałych postanowień WU. 19. Zgon śmierć Ubezpieczonego na skutek jakiejkolwiek przyczyny zaistniałej w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Ochrona ubezpieczeniowa świadczona jest przez Ubezpieczyciela w zakresie: a) Zgonu, b) Całkowitej niezdolności do pracy lub Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego. 3. Ubezpieczyciel w razie zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego zobowiązany jest do realizacji Świadczeń ubezpieczeniowych wynikających z UMOWY, z zastrzeżeniem pozostałych jej postanowień. OKRES UBEZPIECZENIA I OKRES ODPOWIEDZIALNOŚCI UBEZPIECZYCIELA 4 1. Okres ubezpieczenia w stosunku do danego Ubezpieczonego rozpoczyna się od dnia następnego po dniu złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej (Przystąpienie do ubezpieczenia) Strona 2 z 11

3 i trwa przez okres w niej określony, z zastrzeżeniem ust. 2 i Ubezpieczony w każdym czasie ma prawo złożenia oświadczenia woli o rezygnacji z ubezpieczenia w formie pisemnej do Ubezpieczającego, (wzór Oświadczenia o rezygnacji z ubezpieczenia został pomocniczo przygotowany przez Ubezpieczyciela). Ochrona ubezpieczeniowa w takim przypadku wygasa z upływem dnia wskazanego w oświadczeniu, nie wcześniej jednak niż z dniem złożenia tego oświadczenia, a jeżeli taki dzień nie został wskazany to z upływem dnia, w którym oświadczenie o rezygnacji zostało skutecznie złożone, z zastrzeżeniem, że: W przypadku złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej w formie pisemnej: 1) rezygnacja w ciągu 14 dni od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową, / skutkuje zwrotem wpłaconej składki Ubezpieczającemu, a Ubezpieczający z tego tytułu dokona rozliczeń z Ubezpieczonym. 2) rezygnacja powyżej 14 dni od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową, skutkuje zwrotem części opłaconej składki Ubezpieczającemu, a Ubezpieczający z tego tytułu dokona rozliczeń z Ubezpieczonym zgodnie ze wzorem, określonym w ust 3. W przypadku Deklaracji ubezpieczeniowej składanej w formie telefonicznej, 1) rezygnacja w ciągu 30 dni od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową, skutkuje zwrotem wpłaconej składki Ubezpieczającemu, a Ubezpieczający z tego tytułu dokona rozliczeń z Ubezpieczonym. 2) rezygnacja powyżej 30 dni od dnia objęcia ochroną ubezpieczeniową, skutkuje zwrotem części opłaconej składki Ubezpieczającemu, a Ubezpieczający z tego tytułu dokona rozliczeń z Ubezpieczonym zgodnie ze wzorem, określonym w ust Składka za niewykorzystany okres ochrony ubezpieczeniowej wyliczana jest zgodnie z wzorem: k zwrot_skla dki = S n gdzie: S składka brutto; k liczba niewykorzystanych dni ochrony ubezpieczeniowej licząc od dnia następnego po dniu, w którym nastąpiło zakończenie okresu odpowiedzialności do końca trwania okresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela, za który została opłacona składka; n liczba dni okresu odpowiedzialności Ubezpieczyciela, za który została opłacona składka. 4. Oświadczenia woli, o których mowa w ust. 2 Ubezpieczony składa Ubezpieczającemu, który zobowiązany jest do powiadomienia Ubezpieczyciela. Zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do jednego z Ubezpieczonych w ramach danej umowy z Bankiem powoduje zakończenie ochrony ubezpieczeniowej w stosunku do pozostałych Ubezpieczonych. 5. Okres odpowiedzialności (ochrona ubezpieczeniowa) Ubezpieczyciela w stosunku do danego Ubezpieczonego rozpoczyna się: W zakresie ubezpieczenia na wypadek Zgonu od pierwszego dnia okresu ubezpieczenia, o którym mowa w ust. 1 i trwa do końca okresu ubezpieczenia z zastrzeżeniem ust. 6. W zakresie ubezpieczenia Całkowitej niezdolności do pracy po upływie 45 dni, licząc od pierwszego dnia okresu ubezpieczenia (karencja). W okresie karencji odpowiedzialność Ubezpieczyciela ograniczona jest do skutków Nieszczęśliwych wypadków. Strona 3 z 11

4 6. Okres odpowiedzialności i okres ubezpieczenia w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasają z upływem najwcześniejszej z poniższych dat: 1) z dniem Zgonu Ubezpieczonego, 2) w zakresie Całkowitej niezdolności do pracy: a) z dniem wydania, w odniesieniu do danego Ubezpieczonego Orzeczenia, o którym mowa w 2 pkt 6, z zastrzeżeniem ust. 6, b) z dniem nabycia przez Ubezpieczonego uprawnień do świadczeń emerytalnych lub rentowych na podstawie obowiązujących przepisów prawa o emeryturach i rentach, c) z dniem zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, 3) w zakresie Trwałego inwalidztwa: z chwilą wyczerpania limitu świadczeń, 4) z upływem dnia wskazanego w oświadczeniu, nie wcześniej jednak niż z dniem złożenia tego oświadczenia, a jeżeli taki dzień nie został wskazany to z upływem dnia, w którym oświadczenie o rezygnacji zostało skutecznie złożone zgodnie z ust. 2, 5) z ostatnim dniem okresu ubezpieczenia, w którym UMOWA została wypowiedziana, 6) z ostatnim dniem okresu ubezpieczenia. 7. W razie, gdyby przed wydaniem Orzeczenia upłynął okres ubezpieczenia Ubezpieczyciel jest zobowiązany do spełnienia Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu ubezpieczenia na wypadek Całkowitej niezdolności do pracy po dacie wydania Orzeczenia, pod warunkiem że data powstania Całkowitej niezdolności do pracy wskazana w Orzeczeniu znajduje się w okresie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. WARUNKI OBJĘCIA UBEZPIECZONEGO OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ 5 1. Ochroną ubezpieczeniową może zostać objęty każdy Klient, który spełnia warunki określone poniżej, z zastrzeżeniem ust. 2-4: 1) osoba fizyczna posiadająca pełną zdolność do czynności prawnych. 2) złożył odpowiednią Deklarację ubezpieczeniową. 3) został zgłoszony przez Ubezpieczającego do ubezpieczenia. 4) którego Wiek w dniu złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej powiększony o wskazany w Deklaracji ubezpieczeniowej okres ochrony ubezpieczeniowej nie przekracza 80 lat, z zastrzeżeniem pkt. 5) ppkt. a). 5) w przypadku ochrony w zakresie Całkowitej niezdolności do pracy, z zastrzeżeniem pkt. 4): a) którego Wiek w dniu złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej powiększony o wskazany w Deklaracji ubezpieczeniowej okres ochrony ubezpieczeniowej nie przekracza 65 lat, b) jest zdolny do pracy w rozumieniu przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach, c) nie posiada stwierdzonego prawa do emerytury lub renty z tytułu orzeczonej niezdolności do pracy na podstawie przepisów prawa polskiego o emeryturach i rentach. 6) w przypadku ochrony w zakresie Trwałego inwalidztwa: a) każdy, kto w dniu złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej nie spełnia lub w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej przestał spełniać warunki objęcia ochroną w zakresie Całkowitej niezdolności do pracy. 2. Jeśli stroną Umowy o produkt bankowy jest dwóch lub więcej Klientów (maksymalnie 6 osób), ochroną ubezpieczeniową obejmowani są wszyscy Klienci, którzy spełnią warunki określone w ust. 1, przy czym kwota zobowiązania proporcjonalnie do liczby Ubezpieczonych nie może przekraczać Sumy ubezpieczenia określonej w 7 na jednego ubezpieczonego Klienta, z zastrzeżeniem ust Strona 4 z 11

5 3. W przypadku, gdy 1) Klient nie spełnia warunków, o których mowa w ust. 1, lub 2) Suma ubezpieczenia w dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przekracza kwoty maksymalnej sumy ubezpieczenia, o których mowa w 7 ust. 3, przystąpienie do ubezpieczenia może nastąpić wyłącznie za zgodą Ubezpieczyciela poprzez złożenie Wniosku o ubezpieczenie ryzyka ponadstandardowego (wzór Wniosku o ubezpieczenie ryzyka ponadstandardowego został pomocniczo przygotowany przez Ubezpieczyciela) wraz z wypełnionym Skróconym wnioskiem Klienta o ubezpieczenie na życie (wzór Skróconego wniosku Klienta o ubezpieczenie na życie został pomocniczo przygotowany przez Ubezpieczyciela). 4. Wnioski, o których mowa w powyższym ustępie, Ubezpieczony składa bezpośrednio Ubezpieczającemu. 5. W przypadku Klientów mających miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zajmujących eksponowane stanowiska polityczne, przystąpienie do ubezpieczenia może nastąpić wyłącznie za zgodą Ubezpieczyciela. 6. W przypadku Klientów, zawierających ubezpieczenie w formie telefonicznej maksymalna suma ubezpieczenia wynosi PLN 7. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do odmowy przyjęcia danego Klienta do ubezpieczenia. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI 6 1. Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności: 1) jeżeli Zgon Ubezpieczonego nastąpił wskutek samobójstwa popełnionego w okresie dwóch pierwszych lat od dnia przystąpienia do ubezpieczenia oraz 2) w przypadku podania przed przystąpieniem do ubezpieczenia przez Ubezpieczonego w Deklaracji ubezpieczeniowej lub innym dokumencie nieprawdziwych informacji, w tym zatajenia przez Ubezpieczonego choroby rozpoznanej lub leczonej przed dniem przystąpienia do ubezpieczenia lub innego zdarzenia, które nastąpiło przed dniem przystąpienia do ubezpieczenia, będących przyczyną Zdarzenia ubezpieczeniowego jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe zaszło w okresie 3 lat od dnia przystąpienia do ubezpieczenia. 2. Ponadto, Ubezpieczyciel nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło na skutek lub w bezpośrednim związku z: 1) pozostawaniem Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu lub w stanie nietrzeźwości w rozumieniu przepisów o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi, lub w stanie po użyciu, środków odurzających lub substancji psychotropowych albo środków zastępczych, w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, lub w stanie po użyciu lekarstw lub innych środków wyłączających świadomość, z wyjątkiem sytuacji, gdy spożycie tych środków nastąpiło w celach medycznych i po zaleceniu lekarza, 2) działaniami wojennymi, rozruchami, zamieszkami, stanem wojennym, aktami terroryzmu lub sabotażu, 3) udziałem Ubezpieczonego w nielegalnych strajkach, rozruchach, zamieszkach społecznych, 4) eksplozją atomową lub napromieniowaniem radioaktywnym (za wyjątkiem pojedynczych przypadków niezwiązanych z aktywnością zawodową), 5) nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza lub poddaniem się zabiegom o charakterze medycznym poza kontrolą lekarską lub uprawnionych do tego osób, za wyjątkiem udzielania Ubezpieczonemu pierwszej pomocy, w związku z Nieszczęśliwym wypadkiem, 6) usiłowaniem lub dokonaniem przestępstwa przez Ubezpieczonego, z wyłączeniem Strona 5 z 11

6 nieumyślnego spowodowania wypadku komunikacyjnego (nie dotyczy Zgonu), 7) próbą samobójstwa (nie dotyczy Zgonu), umyślnym samookaleczeniem lub uszkodzeniem ciała na prośbę Ubezpieczonego, 8) poddaniem się przez Ubezpieczonego zabiegom chirurgii plastycznej (z wyjątkiem leczenia następstw Nieszczęśliwych wypadków) lub operacji zmiany płci, 9) prowadzeniem przez Ubezpieczonego pojazdu mechanicznego bez wymaganych uprawnień, o ile miało to wpływ na zajście Zdarzenia ubezpieczeniowego, 10) uczestnictwem Ubezpieczonego w locie w charakterze pilota, członka załogi lub pasażera samolotu poza koncesjonowanymi liniami lotniczymi, 11) alkoholizmem lub zaburzeniami psychicznymi Ubezpieczonego (choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych jako zaburzenia psychiczne lub zaburzenia zachowania, w tym nerwice) chyba że nie miało to wpływu na zajście zdarzenia. 3. Ubezpieczyciel nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z wszelkimi Chorobami, w odniesieniu do których, w okresie 12 miesięcy poprzedzających datę przystąpienia do ubezpieczenia, zostało zdiagnozowane schorzenie. 4. Ponadto, wskazanie przez Klienta w Skróconym wniosku o ubezpieczenie na życie Choroby rozpoznanej lub leczonej do dnia złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej, powoduje wyłączenie odpowiedzialności Ubezpieczyciela z tytułu Zdarzenia ubezpieczeniowego spowodowanego wskazaną w Skróconym wniosku o ubezpieczenie na życie Chorobą. SUMA UBEZPIECZENIA, WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH 7 1. Suma ubezpieczenia w kwocie określonej w Deklaracji ubezpieczeniowej stanowi górną granicę odpowiedzialności Ubezpieczyciela w danym okresie odpowiedzialności, z zastrzeżeniem ust. 2, 3 i Suma ubezpieczenia w każdym kolejnym miesiącu ochrony ubezpieczeniowej ulega pomniejszeniu zgodnie ze wzorem: W przypadku złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej w formie pisemnej: SU_k = SU_zadeklarowana * (1-(k-1)/okres*(1-44%)) W przypadku Deklaracji ubezpieczeniowej składanej w formie telefonicznej, SU_k = SU_zadeklarowana * (1-(k-1)/okres*(1-10%)) Gdzie: k dany miesiąc ochrony ubezpieczeniowej, k=1,, okres SU_k suma ubezpieczenia w miesiącu k ochrony ubezpieczeniowej SU_zadeklarowana suma ubezpieczenia, o której mowa w ust. 1 okres liczba miesięcy trwania okresu ubezpieczenia zgodnie z 4 ust Maksymalna wysokość sumy ubezpieczenia wynosi: 1) zł w przypadku Klientów, którzy w dniu złożenia Deklaracji ubezpieczeniowej mają ukończone 70 lat, z zastrzeżeniem pkt 3) 2) zł w przypadku Klientów innych niż wskazani w pkt 1 powyżej, z zastrzeżeniem pkt 3) 3) zł w przypadku Klientów zawierających ubezpieczenie w formie telefonicznej 4. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest: 1) W przypadku Zgonu Ubezpieczonego Uprawnionemu 2) W przypadku Całkowitej niezdolności do pracy lub Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonemu. Strona 6 z 11

7 Zgon Ubezpieczonego Całkowita niezdolność do pracy Ubezpieczonego 8 1. W przypadku Zgonu Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty Uprawnionemu Świadczenia ubezpieczeniowego w wysokości sumy ubezpieczenia, o której mowa w 7, z zastrzeżeniem, że w przypadku Klientów zawierających ubezpieczenie w formie telefonicznej; gdy zdarzenie nastąpiło w okresie pierwszych 90 dni, licząc od pierwszego dnia okresu odpowiedzialności, Ubezpieczyciel wypłaci jednorazowe Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości 30% sumy ubezpieczenia o której mowa w W przypadku Całkowitej niezdolności do pracy Ubezpieczonego Ubezpieczyciel zobowiązany jest do wypłaty Ubezpieczonemu Świadczenia ubezpieczeniowego w wysokości: 1) 95% sumy ubezpieczenia obliczonej zgodnie z 7 ust. 2, jeżeli przyczyną wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy nie był Nieszczęśliwy wypadek, 2) 100% sumy ubezpieczenia obliczonej zgodnie z 7 ust. 2, jeżeli przyczyną wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy był Nieszczęśliwy wypadek. Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego 9 1. W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego Trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczyciel wypłaci Ubezpieczonemu taki procent sumy ubezpieczenia, który odpowiada procentowi inwalidztwa, zgodnie z Tabelą świadczeń obowiązującą u Ubezpieczyciela, o której mowa poniżej w ust W razie utraty lub całkowitej i nieodwracalnej dysfunkcji kilku narządów lub kończyn Ubezpieczyciel wypłaci Świadczenie ubezpieczeniowe w wysokości sumy odpowiadającej świadczeniom z tytułu utraty lub takiej dysfunkcji poszczególnych narządów lub kończyn, jednak nie więcej niż 100% Sumy ubezpieczenia, o której mowa w 7 ust W razie utraty lub uszkodzenia narządu albo kończyny, których funkcje były już przed Nieszczęśliwym wypadkiem upośledzone wskutek Choroby lub trwałego uszczerbku na zdrowiu powstałego z innego zdarzenia, stopień trwałego inwalidztwa określa się jako różnicę między stopniem trwałego uszczerbku na zdrowiu po Nieszczęśliwym wypadku a stopniem trwałego inwalidztwa istniejącym przed Nieszczęśliwym wypadkiem. 4. Tabela Świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu Trwałego inwalidztwa: Całkowita utrata wzroku: - w obu oczach 100% - w jednym oku 50% Całkowita utrata słuchu: - w obu uszach 60% - w jednym uchu 30% Całkowita utrata węchu 10% Całkowita utrata kończyny górnej: - w stawie barkowym 70% - powyżej stawu łokciowego 65% - poniżej stawu łokciowego 60% - w nadgarstku 55% Całkowita utrata: - kciuka 15% - palca wskazującego 10% Strona 7 z 11

8 - innego palca u ręki niż kciuk i palec wskazujący 5% Całkowita utrata kończyny dolnej: - powyżej środkowej części uda 70% - poniżej środkowej części uda 60% - poniżej stawu kolanowego 50% - poniżej środkowej części (podudzia) 45% Całkowita utrata stopy 40% Całkowita utrata stopy z wyłączeniem pięty 30% Całkowita utrata: - dużego palca u stopy 5% - innego palca u stopy niż duży palec 2% 5. Jeżeli w wyniku tego samego Nieszczęśliwego wypadku powstanie więcej niż jedno z obrażeń wymienionych w ust. 4, na wysokość Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu Trwałego inwalidztwa składa się suma świadczeń należnych z tytułu każdego obrażenia, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia, o której mowa w 7 ust. 2. Zgon Ubezpieczonego Całkowita niezdolność do pracy Ubezpieczonego Trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego W przypadku, gdy do ubezpieczenia przystąpiło dwóch lub więcej Klientów i zostali oni objęci ochroną ubezpieczeniową, wysokość Świadczenia ubezpieczeniowego w odniesieniu do danego Ubezpieczonego, którego dotyczy Zdarzenie ubezpieczeniowe, odpowiada części Świadczenia ubezpieczeniowego ustalonego zgodnie z 7 ust. 2, przypadającego proporcjonalnie do liczby Współubezpieczonych w ramach jednej Deklaracji ubezpieczeniowej: Ś Ś gdzie: WŚU wysokość Świadczenia ubezpieczeniowego w odniesieniu do danego Ubezpieczonego, ŚU Świadczenie ubezpieczeniowe ustalone zgodnie z 7 ust. 2, L Liczba Współubezpieczonych w ramach jednej umowy z Bankiem ROSZCZENIE I REALIZACJA ŚWIADCZENIA Należne Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest z zastrzeżeniem postanowień 6 oraz z uwzględnieniem postanowień 12 po dostarczeniu bezpośrednio do Ubezpieczyciela lub za pośrednictwem Ubezpieczającego Wniosku o wypłatę świadczenia (dalej: Wniosek; wzór Wniosku o wypłatę świadczenia został pomocniczo przygotowany przez Ubezpieczyciela) oraz oryginałów lub kopii (kserokopii) wszystkich niezbędnych do wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego dokumentów, którymi są z zastrzeżeniem ust. 2: 1) w razie Zgonu Ubezpieczonego: a) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego, b) zaświadczenie o przyczynie zgonu (karta statystyczna do karty zgonu), c) inne dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego, 2) w razie Całkowitej niezdolności do pracy Ubezpieczonego: a) Orzeczenie, Strona 8 z 11

9 b) inne dokumenty potwierdzające zajście i okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego, 3) w razie Trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego: a) zaświadczenie lekarza specjalisty stwierdzające utratę lub całkowitą i nieodwracalną dysfunkcję narządu lub kończyny, b) jeśli Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło wskutek Nieszczęśliwego wypadku należy doręczyć posiadane informacje, postanowienia, raporty, notatki, itp. Policji, Prokuratury lub inne dokumenty potwierdzające zajście i opis okoliczności tego zdarzenia; chyba że na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa dokumenty te na nie mogą być uzyskane. W przypadku dostarczenia przez osobę składającą Wniosek o wypłatę świadczenia kopii (kserokopii) dokumentów, o których mowa powyżej, Ubezpieczyciel w szczególnych przypadkach może zażądać dostarczenia oryginałów lub potwierdzonych za zgodność z oryginałem przez Ubezpieczającego lub jednostkę organizacyjną Ubezpieczyciela dokumentów. 2. W razie, gdy Zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło wskutek Nieszczęśliwego Wypadku oprócz dokumentów, o których mowach w ust. 1, należy doręczyć także informacje, postanowienia, raporty, notatki, itp. Policji, Prokuratury lub inne dokumenty potwierdzające zajście i opis okoliczności tego zdarzenia chyba że któryś z wymienionych w tym ust. dokumentów na podstawie przepisów powszechnie obowiązującego prawa nie może być uzyskany. 3. Ustalenie związku przyczynowego pomiędzy Nieszczęśliwym Wypadkiem a Zdarzeniem ubezpieczeniowym oraz stopnia Trwałego inwalidztwa dokonują lekarze orzecznicy Ubezpieczyciela na podstawie dostarczonych dowodów oraz wyników badań lekarskich. 4. Stopień Trwałego inwalidztwa ustala się niezwłocznie po zakończeniu leczenia i rekonwalescencji, a w razie dłuższego leczenia - najpóźniej w 24 miesiącu od dnia zajścia Nieszczęśliwego Wypadku. Późniejsza zmiana stopnia trwałego inwalidztwa nie daje podstawy do zmiany wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. 5. Przy ustalaniu wysokości Świadczeń ubezpieczeniowych z tytułu uszczerbku na zdrowiu nie uwzględnia się rodzaju pracy lub innych czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. CZYNNOŚCI PODEJMOWANE PRZEZ UBEZPIECZYCIELA W PRZYPADKU ZGŁOSZENIA ROSZCZENIA W terminie 7 dni od otrzymania zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego ( Wniosku o wypłatę świadczenia ) Ubezpieczyciel informuje pisemnie o jego otrzymaniu Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego/Uprawnionego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, oraz przeprowadza postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 2. Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest w ciągu 30 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczyciela zawiadomienia o zajściu Zdarzenia ubezpieczeniowego ( Wniosku o wypłatę świadczenia ), z zastrzeżeniem 11 ust Gdyby wyjaśnienie w powyższym terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego okazało się niemożliwe, Świadczenie ubezpieczeniowe powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część Świadczenia ubezpieczeniowego Ubezpieczyciel powinien spełnić w terminie przewidzianym w ust Jeżeli Ubezpieczyciel nie wypłaci Świadczenia ubezpieczeniowego w terminie określonym Strona 9 z 11

10 w ust. 2, zawiadamia pisemnie osobę występującą z roszczeniem o przyczynach niemożności zaspokojenia jej roszczeń w całości lub w części, a także wypłaca bezsporną część Świadczenia ubezpieczeniowego. 5. Jeśli Świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje, Ubezpieczyciel przekazuje Ubezpieczonemu/ Uprawnionemu i osobie występującej z roszczeniem pisemną informację o wypłacie Świadczenia ubezpieczeniowego. 6. Jeżeli Świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego. 7. Ubezpieczyciel ma obowiązek udostępniać osobom, o których mowa w ust. 1, informacje i dokumenty gromadzone w celu ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez Ubezpieczyciela udostępnionych informacji. 8. Ubezpieczyciel może zażądać, by Ubezpieczony poddał się badaniom lekarskim u wskazanego lekarza na koszt Ubezpieczyciela w celu potwierdzenia zasadności roszczenia o wypłatę Świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu wystąpienia Całkowitej niezdolności do pracy. 9. Brak kompletnej dokumentacji niezbędnej do wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego, o której mowa odpowiednio w 11, w szczególności brak dokumentacji zawierającej informacje o stanie zdrowia Ubezpieczonego, okolicznościach zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego, może być podstawą do odmowy wypłaty Świadczenia ubezpieczeniowego, jeżeli miało to wpływ na ustalenie okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego lub odpowiedzialności Ubezpieczyciela. 10. Udzielenie informacji niezgodnych z prawdą lub niekompletnych przez zgłaszającego roszczenie o wypłatę Świadczenia ubezpieczeniowego lub Uprawnionego, może być podstawą do odmowy jego wypłaty, jeżeli miało to wpływ na ustalenie okoliczności Zdarzenia ubezpieczeniowego, odpowiedzialności Ubezpieczyciela lub miało na celu wyłudzenie Świadczenia ubezpieczeniowego. 11. Zasady opodatkowania Świadczeń ubezpieczeniowych należnych Uprawnionemu z tytułu UMOWY regulują przepisy o podatku dochodowym od osób prawnych lub osób fizycznych. 12. W metodach kalkulacji rezerw techniczno-ubezpieczeniowych nie ma czynników, które mogą mieć wpływ na zmianę wysokości Świadczenia ubezpieczeniowego. 13. Ubezpieczony ma prawo wskazać Uprawnionego. Ubezpieczony ma prawo wskazać więcej niż jednego Uprawnionego, określając procentowo ich udziały w kwocie Świadczenia ubezpieczeniowego. Jeżeli udział procentowy nie został określony, to przyjmuje się, że udziały są równe. Ubezpieczony ma prawo wskazać jako Uprawnionego Bank poprzez dokonanie cesji ubezpieczeniowej. 14. Jeżeli w chwili zgonu Ubezpieczonego nie ma Uprawnionego lub wskazanie Uprawnionego stało się bezskuteczne, to Świadczenie ubezpieczeniowe zostanie wypłacone członkom rodziny zmarłego w następującej kolejności: małżonek, dzieci, wnuki, rodzice, rodzeństwo, dzieci rodzeństwa. Przysposobieni i przysposabiający są uprawnieni do otrzymania Świadczenia ubezpieczeniowego w sposób analogiczny z zasadami dziedziczenia ustawowego wynikającymi z kodeksu cywilnego. W razie braku osób, o których mowa w zdaniach poprzednich Świadczenie ubezpieczeniowe wypłacane jest spadkobiercom ustawowym Ubezpieczonego z wyłączeniem Gminy i Skarbu Państwa. Otrzymanie Świadczenia ubezpieczeniowego przez osobę lub osoby wymienione w pierwszej kolejności wyklucza otrzymanie Świadczenia ubezpieczeniowego przez osoby wymienione w dalszej kolejności. Osoby należące do tej samej grupy członków rodziny otrzymują Świadczenie ubezpieczeniowe w równych częściach. 15. Wskazanie Uprawnionego staje się bezskuteczne, jeżeli osoba wymieniona w ust. 14 zmarła przed śmiercią Ubezpieczonego lub umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. 16. Świadczenie ubezpieczeniowe nie przysługuje Uprawnionemu, jeżeli umyślnie przyczynił się do śmierci Ubezpieczonego. W takim przypadku Świadczenie ubezpieczeniowe przysługuje członkom rodziny Ubezpieczonego wymienionym w dalszej kolejności. Strona 10 z 11

11 SKARGI I ZAŻALENIA Ubezpieczyciel podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 2. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawniony ma prawo do składania reklamacji do Ubezpieczyciela: 1) pisemnie, na adres: ul. Gwiaździsta 62, Wrocław lub faksem na numer 71/ lub 2) w formie elektronicznej, wniesionej mailowo lub za pomocą narzędzia komunikacji udostępnionego przez Ubezpieczyciela (np. umieszczonego na stronie 3) osobiście lub przez pełnomocnika. Reklamacje rozpatrywane są przez Ubezpieczyciela w terminie 30 dni od dnia ich wpływu. Odpowiedź na reklamację zostanie przekazana w formie wskazanej przez zgłaszającego reklamację. W przypadku braku możliwości rozpatrzenia reklamacji w powyższym terminie, zgłaszający reklamację zostanie poinformowany o przyczynie opóźnienia oraz o spodziewanej dacie uzyskania odpowiedzi. 3. Ubezpieczony lub Uprawniony mają prawo do zwrócenia się o pomoc do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta oraz do Rzecznika Ubezpieczonych. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Ubezpieczony powinien informować Ubezpieczyciela o każdej zmianie swoich danych podanych w Deklaracji ubezpieczeniowej w szczególności poprzez złożenie Ubezpieczycielowi oświadczenia o zmianie danych do ubezpieczenia (wzór Oświadczenia o zmianie danych został pomocniczo przygotowany przez Ubezpieczyciela). 2. Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia kierowane przez Strony i podmioty stosunku ubezpieczenia powstałego na podstawie niniejszej Umowy, powinny być składane na piśmie, chyba że Umowa stanowi inaczej.. 3. Powództwo o roszczenia wynikające ze stosunku ubezpieczenia można wytoczyć przez sąd właściwy według przepisów o właściwości ogólnej bądź przed sąd właściwy dla siedziby Ubezpieczającego, miejsca zamieszkania Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 4. W sprawach nieuregulowanych mają zastosowanie przepisy powszechnie obowiązującego prawa polskiego. Strona 11 z 11