3 ust. 2, 3, 4 i 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 i 14. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń. Załącznik nr 1.

Transkrypt

1 OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA TERMINOWEGO NA ŻYCIE ORAZ UBEZPIECZENIA ŚMIERCI, TRWAŁEGO USZCZERBKU NA ZDROWIU I LECZENIA SZPITALNEGO SPOWODOWANYCH NIESZCZĘŚLIWYM WYPADKIEM KOMUNIKACYJNYM OWU_I_NNWK_06_2017 Rodzaj informacji Jednostka redakcyjna 3 ust. 2, 3, 4 i 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 i 14 Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń 10 Załącznik nr 1 Załącznik nr 2 2 pkt 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia 8, 9, 10, 11, 12 i ust. 6, 11 Postanowienia ogólne 1 Umowa ubezpieczenia (zwana Umową ) zawierana jest na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia (zwanych OWU ) pomiędzy Pocztowym Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Spółką Akcyjną (zwaną Towarzystwem ), a osobami fizycznymi (zwanymi Ubezpieczającymi ). Definicje 2 Przez użyte w OWU określenia rozumie się: 1) akt przemocy bezprawne i celowe działanie fizyczne nakierowane na jakiekolwiek dobro chronione prawem; za akt przemocy nie uważa się przekroczenia granic obrony koniecznej lub stanu wyższej konieczności; 2) akt terroru bezprawne i celowe działanie o charakterze indywidualnym lub zbiorowym, mające na celu wywarcie wpływu na organy władzy publicznej przy użyciu przemocy lub groźby jej użycia; 3) całkowita niezdolność do pracy całkowita niezdolność do pracy poświadczona orzeczeniem wydanym przez organ uprawniony do orzekania o niezdolności do pracy, będąca następstwem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 4) leczenie szpitalne udzielane w szpitalu świadczenia zdrowotne, których odroczenie w czasie może skutkować utratą lub pogorszeniem zdrowia lub utratą życia, lub które nie mogą być realizowane w ramach ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych; za leczenie szpitalne nie uznaje pobytu w szpitalu wyłącznie w celu udzielania świadczeń opiekuńczych, pielęgnacyjnych, paliatywnych, hospicyjnych, rehabilitacji leczniczej, leczenia uzależnień, psychiatrycznej opieki zdrowotnej oraz lecznictwa uzdrowiskowego; 5) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny nagłe zdarzenie wywołane ruchem lądowym pojazdów na drodze, spowodowane zetknięciem się pojazdu z osobami, przedmiotami, zwierzętami lub przewróceniem się pojazdu, lub pożarem, wybuchem wskutek działania czynnika termicznego lub chemicznego, niezależne od woli i stanu zdrowia Ubezpieczonego, będące bezpośrednią przyczyną 1

2 zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową; za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się zawału serca i udaru mózgu oraz innych chorób, nawet występujących nagle; 6) okres ubezpieczenia okres, w którym Towarzystwo udziela Ubezpieczonemu ochrony ubezpieczeniowej, którego data rozpoczęcia potwierdzona jest w polisie; 7) operacja chirurgiczna zabieg na narządach i tkankach ciała wykonywany w szpitalu mający na celu poprawę stanu zdrowia chorego przeprowadzony przez lekarza określony w tabeli stanowiącej załącznik nr 2 do niniejszych OWU; 8) pobyt w szpitalu pobyt w szpitalu w celu leczenia szpitalnego, trwający nieprzerwanie, dłużej niż 3 dni; 9) sport motorowy współzawodnictwo z użyciem pojazdów lądowych napędzanych silnikami spalinowymi, elektrycznymi, odrzutowymi, turbinowymi lub elektrycznymi; 10) stan nietrzeźwości stan, w którym zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi powyżej 0,5 alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,25 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 11) stan po użyciu alkoholu stan, w którym zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do stężenia we krwi od 0,2 do 0,5 alkoholu albo obecności w wydychanym powietrzu od 0,1 mg do 0,25 mg alkoholu w 1 dm3; 12) szpital przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego udzielające całodobowych, kompleksowych świadczeń zdrowotnych, które nie mogą być udzielane w warunkach ambulatoryjnych, za pomocą personelu posiadającego uprawnienia do wykonywania zawodu pielęgniarki i lekarza, prowadzące dla każdego pacjenta dokumentacje medyczną, z wyłączeniem: a) szpitali uzdrowiskowych, sanatoryjnych, rehabilitacyjnych, b) ośrodków dla psychicznie chorych, ośrodków leczenia uzależnień, c) hospicjów, domów opieki, ośrodków opieki paliatywnej, ośrodków wypoczynkowych; 13) trwałe inwalidztwo jedno z poniższych następstw nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego: a) utrata kończyny górnej powyżej lub na poziomie stawu łokciowego, b) utrata kończyny dolnej powyżej lub na poziomie stawu kolanowego, c) całkowita i nieodwracalna obuoczna utrata wzroku, d) całkowita i nieodwracalna obustronna utrata słuchu, e) całkowita i nieodwracalna utrata mowy, f) całkowita utrata obu nerek, g) porażenie czterokończynowe (trwałe i całkowite porażenie obu kończyn górnych i obu kończyn dolnych); 14) trwały uszczerbek trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji określone w tabeli uszczerbków na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszych OWU; 15) Ubezpieczający osoba fizyczna zawierająca z Towarzystwem Umowę, zobowiązana do zapłaty składki; 16) Ubezpieczony osoba fizyczna objęta ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy będąca jednocześnie Ubezpieczającym; 17) uposażony osoba wskazana przez Ubezpieczonego jako uprawniona do otrzymania świadczenia w przypadku śmierci Ubezpieczonego; 18) uprawniony uposażony, a w przypadku gdy nie został on wskazany lub został wskazany bezskutecznie osoba wskazana w 9 ust. 4; 19) zdarzenie ubezpieczeniowe, zdarzenie śmierć Ubezpieczonego oraz każde inne zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową w Umowie. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 3 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje: 1) śmierć Ubezpieczonego, która miała miejsce w okresie ubezpieczenia; 2) śmierć Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 3) trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego powstały wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 4) pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, będący skutkiem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 5) w przypadku Ubezpieczonych nieposiadających uprawnień emerytalnych albo rentowych powstanie całkowitej niezdolności do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 6) w przypadku Ubezpieczonych posiadających uprawnienia emerytalne albo rentowe powstanie trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 7) operacje chirurgiczne Ubezpieczonego będące następstwem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego. 3. Nabycie przez Ubezpieczonego uprawnień emerytalnych albo rentowych każdorazowo skutkuje ustaniem ochrony ubezpieczeniowej w całkowitej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego i w zamian (z dniem nabycia przez Ubezpieczonego uprawnień emerytalnych albo rentowych) automatycznym objęciem tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w zakresie trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego. Utrata przez Ubezpieczonego uprawnień emerytalnych albo rentowych każdorazowo skutkuje ustaniem ochrony ubezpieczeniowej w zakresie trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego i w zamian (z dniem utraty przez Ubezpieczonego uprawnień emerytalnych albo rentowych) automatycznym objęciem tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową w zakresie całkowitej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego. 4. W przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, Towarzystwo wypłaci uprawnionemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, pod warunkiem że: 1) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, wskutek którego nastąpiła śmierć Ubezpieczonego, miał miejsce w okresie ubezpieczenia; 2) śmierć Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego nastąpiła w okresie 18 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 3) pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a śmiercią Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowoskutkowy. 5. W przypadku trwałego uszczerbku na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego za każdy 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu, w łącznej wysokości nie wyższej niż 100% sumy ubezpieczenia z tytułu danego nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, pod warunkiem że: 1) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, wskutek którego wystąpił trwały uszczerbek na zdrowiu, miał miejsce w okresie ubezpieczenia; 2) trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego wystąpił w okresie nie dłuższym niż 18 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 3) pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu istnieje adekwatny związek przyczynowoskutkowy. 6. W przypadku pobytu w szpitalu Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu za każdy dzień pobytu 1% sumy ubezpieczenia z tytułu pobytu w szpitalu, pod warunkiem, że: 1) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, wskutek którego wystąpił trwały uszczerbek na zdrowiu, miał miejsce w okresie ubezpieczenia; 2) pobyt w szpitalu rozpoczął się nie później niż w ciągu 180 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 3) pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a trwałym uszczerbkiem na zdrowiu istnieje adekwatny związek przyczynowoskutkowy. 7. Świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu przysługują łącznie za nie więcej niż 180 dni. 2

3 8. W odniesieniu do Ubezpieczonych nieposiadających uprawnień emerytalnych albo rentowych w przypadku zajścia nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego skutkującego wystąpieniem całkowitej niezdolności do pracy, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu całkowitej niezdolności do pracy, pod warunkiem że: 1) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, wskutek którego nastąpiła całkowita niezdolność do pracy, miał miejsce w okresie ubezpieczenia; 2) całkowita niezdolność do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego nastąpiła w okresie 24 miesięcy od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku; 3) pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a całkowitą niezdolnością do pracy Ubezpieczonego istnieje adekwatny związek przyczynowo- skutkowy. 9. Za datę wystąpienia całkowitej niezdolności do pracy uważa się datę zaistnienia niezdolności do pracy wskazaną w orzeczeniu wydanym przez organ uprawniony do orzekania niezdolności do pracy. 10. W odniesieniu do Ubezpieczonych posiadających uprawnienia emerytalne albo rentowe w przypadku zajścia nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego skutkującego wystąpieniem trwałego inwalidztwa, Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia z tytułu trwałego inwalidztwa, pod warunkiem że: 1) nieszczęśliwy wypadek komunikacyjny, wskutek którego nastąpiło trwałe inwalidztwo, miał miejsce w okresie ubezpieczenia; 2) trwałe inwalidztwo Ubezpieczonego wystąpiło w okresie 180 dni od daty zajścia nieszczęśliwego wypadku; 3) pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym a trwałym inwalidztwem istnieje adekwatny związek przyczynowoskutkowy. 11. W przypadku operacji chirurgicznej należącej: 1) do kategorii 1 Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 40% sumy ubezpieczenia; 2) do kategorii 2 Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości sumy ubezpieczenia; 3) do kategorii 3 Towarzystwo wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości 20% sumy ubezpieczenia. 12. Łączna wartość świadczeń wypłaconych z tytułu operacji chirurgicznych będących następstwem danego nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, nie może być wyższa niż 100% sumy ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych. 13. Wypłata świadczenia w wysokości 100% sumy ubezpieczenia z tytułu operacji chirurgicznych będących następstwem danego nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego skutkuje wygaśnięciem odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu operacji chirurgicznych w związku z danym nieszczęśliwym wypadkiem. Suma ubezpieczenia 4 Suma ubezpieczenia wynosi: 1) 100 (słownie: sto) złotych z tytułu śmierci Ubezpieczonego; 2) (słownie: pięć tysięcy) złotych z tytułu śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 3) (słownie: pięć tysięcy) złotych z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego; 4) (słownie: tysiąc pięćset) złotych z tytułu pobytu w szpitalu Ubezpieczonego; 5) (słownie: dwadzieścia tysięcy) złotych z tytułu całkowitej niezdolności do pracy wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego lub z tytułu trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego; 6) (słownie: tysiąc pięćset) złotych z tytułu operacji chirurgicznych będących następstwem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego. Składka 5 1. Ubezpieczający obowiązany jest opłacać na rzecz Towarzystwa składkę ubezpieczeniową w wysokości i w terminach ustalonych w Umowie. 2. Składka ubezpieczeniowa płatna jest przelewem na rachunek bankowy Towarzystwa wskazany w Umowie. 3. Wysokość składki obliczana jest zgodnie z zasadami matematyki ubezpieczeniowej, na podstawie informacji dotyczących wysokości i zakresu ochrony ubezpieczeniowej, która będzie udzielana Ubezpieczonemu. Zawarcie Umowy 6 1. Umowa jest zawierana na okres 12 miesięcy. 2. Umowa może zostać zawarta, jeżeli w dniu jej zawarcia Ubezpieczony ma ukończone 18 lat i nie ma ukończonych 70 lat. 3. Zawarcie Umowy Towarzystwo potwierdza polisą. Obowiązywanie umowy 7 1. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się w dniu wskazanym we wniosku, jednak nie wcześniej jednak niż od dnia następującego po dniu zapłaty pierwszej składki. 2. Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od Umowy w terminie 30 dni od dnia zawarcia Umowy. Jeżeli najpóźniej w chwili zawarcia Umowy Towarzystwo nie poinformowało Ubezpieczającego będącego konsumentem o prawie odstąpienia od Umowy, termin 30 dni biednie od dnia, w którym Ubezpieczający dowiedział się o tym prawie. Odstąpienie nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Towarzystwo udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 3. Ubezpieczający może wypowiedzieć Umowę w każdym czasie, ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego, w którym wypowiedzenie wpłynęło do Towarzystwa. 4. Umowa rozwiązuje się: 1) z dniem śmierci Ubezpieczonego; 2) z upływem okresu ubezpieczenia; 3) z dniem odstąpienia Ubezpieczającego od Umowy; 4) z upływem okresu wypowiedzenia, o którym mowa w ust. 3; w zależności od tego, które z tych zdarzeń wystąpi jako pierwsze. Wyłączenia odpowiedzialności Towarzystwa 8 1. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego za zdarzenia ubezpieczeniowe, które powstały wskutek (adekwatny związek przyczynowo-skutkowy): 1) działań wojennych, czynnego udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy lub terroru; 2) samobójstwa Ubezpieczonego, które nastąpiło przed upływem 12 miesięcy od dnia zawarcia Umowy. 2. Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego powstałego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, będącego skutkiem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, powstania całkowitej niezdolności do pracy Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, powstania trwałego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, za zdarzenia ubezpieczeniowe, które powstały wskutek (adekwatny związek przyczynowo-skutkowy): 1) któregokolwiek ze zdarzeń wymienionych w ust. 1; 2) świadomego samookaleczenia Ubezpieczonego lub okaleczenia Ubezpieczonego na jego prośbę; 3) popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa; 4) choroby Ubezpieczonego zakwalifikowanej w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10) jako zaburzenia psychiczne lub zaburzenia zachowania; 3

4 5) pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie nietrzeźwości lub w stanie po użyciu alkoholu albo pod wpływem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii lub leków na receptę nieprzepisanych przez lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem lekarza; 6) błędów w taktyce lub technice jazdy popełnionych przez Ubezpieczonego prowadzącego pojazd bez wymaganych uprawnień do kierowania pojazdem; 7) stanu technicznego prowadzonego przez Ubezpieczonego pojazdu, w przypadku prowadzenia przez Ubezpieczonego pojazdu niezarejestrowanego lub pojazdu niedopuszczonego do ruchu; 8) uprawiania sportów motorowych przez Ubezpieczonego. Uposażony 9 1. Ubezpieczonemu przysługuje prawo do wskazywania i zmiany Uposażonych. 2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego jest wypłacane Uposażonym w udziałach procentowych określonych przez Ubezpieczonego. 3. Jeżeli w chwili śmierci Ubezpieczonego Uposażony nie żyje lub utracił prawo do świadczenia, jego udział przypada pozostałym Uposażonym, proporcjonalnie do ich udziałów. 4. Jeżeli nie wskazano Uposażonych bądź wszyscy Uposażeni zmarli przed śmiercią Ubezpieczonego lub utracili prawo do świadczenia, to świadczenie jest wypłacane członkom rodziny Ubezpieczonego w następującej kolejności: 1) małżonkowi, a w razie jego braku 2) dzieciom (w częściach równych), a w razie ich braku 3) rodzicom (w częściach równych), a w razie ich braku 4) innym ustawowym spadkobiercom. Wypłata świadczenia Towarzystwo spełnia świadczenie w terminie 30 dni, licząc od dnia otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym. 2. Gdyby wyjaśnienie w terminie określonym w ust. 1 okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie powinno być spełnione w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Towarzystwo powinno spełnić w terminie przewidzianym w ust Po otrzymaniu zawiadomienia o wystąpieniu zdarzenia ubezpieczeniowego, w terminie 7 dni od otrzymania tego zawiadomienia, Towarzystwo informuje Ubezpieczającego, jeżeli nie jest on osobą występującą z roszczeniem oraz podejmuje postępowanie dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia ubezpieczeniowego, zasadności zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem na piśmie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. 4. W przypadku śmierci Ubezpieczonego wypłaca uprawnionemu sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego. 5. Niezależnie od świadczenia, o którym mowa w ust. 4, w przypadku śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Towarzystwo wypłaca uprawnionemu sumę ubezpieczenia z tytułu śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego. 6. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego oraz śmierci Ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego nie przysługuje osobie, która umyślnie przyczyniła się do śmierci Ubezpieczonego. 7. Świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku, pobytu w szpitalu, całkowitej niezdolności do pracy, trwałego inwalidztwa i operacji chirurgicznych będących skutkiem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego przysługują Ubezpieczonemu. 8. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest według stanu zdrowia Ubezpieczonego na moment zakończenia procesu leczenia (z uwzględnieniem leczenia usprawniającego), nie później jednak niż na koniec 18 miesiąca od dnia nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, chyba że możliwe jest wcześniejsze ustalenie stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 9. Towarzystwo pokrywa koszty orzekania lekarza wskazanego przez Towarzystwo oraz koszty zleconych dodatkowych badań medycznych. 10. Przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju czynności ani wykonywanej przez Ubezpieczonego pracy. 11. Do następstw nieszczęśliwych wypadków komunikacyjnych nie zalicza się utraty bądź uszkodzenia organu, narządu lub układu, w zakresie w jakim ich funkcje były upośledzone przed nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym. Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu określa się w wysokości różnicy pomiędzy stanem Ubezpieczonego po wypadku a stopniem trwałego uszczerbku istniejącym bezpośrednio przed nieszczęśliwym wypadkiem komunikacyjnym. 12. Jeżeli osoba, która uległa nieszczęśliwemu wypadkowi komunikacyjnemu, zmarła przed ustaleniem stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego, stopień prawdopodobnego trwałego uszczerbku na zdrowiu określa lekarz wskazany przez Towarzystwo, na podstawie zgromadzonej dokumentacji medycznej. 13. Decyzję odnośnie do stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego i wypłaty świadczenia podejmuje się na podstawie: 1) tabeli uszczerbków na zdrowiu, stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszych OWU; 2) zgromadzonej dokumentacji medycznej. 14. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w więcej niż jednym szpitalu w danym dniu, Towarzystwo wypłaca tylko jedno świadczenie. Reklamacje i spory Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub uprawniony z umowy ubezpieczenia ma prawo do złożenia reklamacji zawierającej zastrzeżenia dotyczące usług świadczonych przez Towarzystwo, w tym również w przedmiocie ustalenia odpowiedzialności Towarzystwa, zasadności zgłoszonych roszczeń lub wysokości świadczenia. 2. Reklamacja może być złożona w każdej jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust Reklamacja może być złożona: 1) w formie pisemnej osobiście, w jednostce Towarzystwa obsługującej osoby wskazane w ust. 1, albo przesyłką pocztową w rozumieniu art. 3 pkt 21) ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. Prawo pocztowe; 2) ustnie telefonicznie albo osobiście do protokołu podczas wizyty w jednostce, o której mowa w pkt 1); 3) z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej na adres poczta@ubezpieczeniapocztowe.pl. 4. Towarzystwo udziela odpowiedzi na reklamację w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji. Na wniosek składającego reklamację, Towarzystwo może dostarczyć odpowiedź pocztą elektroniczną. 5. Towarzystwo udziela odpowiedzi na reklamację bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi przed jego upływem. 6. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie, o którym mowa w ust. 5, Towarzystwo w informacji przekazywanej składającemu reklamację: 1) wskazuje okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy; 2) określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi, który nie może przekroczyć 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. 7. Spory pomiędzy osobami wskazanymi w ust. 1 a Towarzystwem mogą być również rozpatrywane w drodze postępowania przed Rzecznikiem Finansowym (adres internetowy: na zasadach określonych w ustawie z dnia 5 sierpnia 2015 r. o rozpatrywaniu reklamacji przez podmioty rynku finansowego i o Rzeczniku Finansowym. 8. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed 4

5 sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia albo dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia 9. Towarzystwo podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. Postanowienia końcowe Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej Towarzystwa dostępne jest w siedzibie Towarzystwa. 2. Opodatkowanie świadczeń wypłacanych z tytułu Umowy regulują przepisy ustawy o podatku dochodowym od osób fizycznych lub ustawy o podatku dochodowym od osób prawnych. 3. W zakresie nieuregulowanym w niniejszych OWU zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne właściwe przepisy prawa. 4. Niniejsze OWU zostały zatwierdzone Uchwałą nr 01 Zarządu Pocztowego Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie S.A. z dnia 13 czerwca 2017 roku i mają zastosowanie do Umów zawieranych po dniu 13 czerwca 2017 roku. 5

6 Zdarzenie Załącznik nr 1 do OWU (OWU_I_NNWK_06_2017) Tabela uszczerbków na zdrowiu wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego Głowa 1. Uszkodzenie powłok czaszki: a) powłok bez ubytków kostnych (rozległe, ciągnące, szpecące blizny w zależności od rozmiaru, tkliwości i ruchomości blizny) nieznaczne poniżej 5 cm średnie od 5 cm do 10 cm znaczne powyżej 10 cm b) oskalpowanie poniżej 2 skóry owłosionej od 2 do 7 skóry owłosionej całkowite oskalpowanie (powyżej 7 skóry owłosionej) 2. Uszkodzenie kości czaszki a) uszkodzenie kości sklepienia i podstawy czaszki (pękniecie, wgłobienia, fragmentacje, szczeliny itp.) b) ubytki w kościach czaszki o powierzchni poniżej 5 cm² c) ubytki w kościach czaszki o powierzchni 5 cm² lub większej 3. Padaczka pourazowa z napadami typu grand mal (rodzaj i ilość napadów musi być potwierdzony dokumentacją medyczną): z częstymi napadami grand mal (4 lub więcej na miesiąc, pomimo leczenia) z napadami rzadkimi grand mal (3 lub mniej na miesiąc, pomimo leczenia) Ocena uszczerbku 4. Całkowita utrata mowy w skutek afazji motorycznej lub sensorycznej 50% Twarz 5. Uszkodzenie powłok twarzy a) z pozostawieniem trwałych oszpecających blizn lub ubytków nieznaczne poniżej 5 cm średnie od 5 cm do 10 cm znaczne powyżej 10 cm b) połączone z dużymi zaburzeniami funkcji (przyjmowania pokarmów, zaburzenia oddychania, zaburzenia mowy) 6. Utrata nosa a) w całości (włącznie z kośćmi nosa) b) częściowa utrata nosa 7. Całkowita utrata siekaczy i kłów (wyłącznie), za każdy ząb 1% 8. Całkowita utrata żuchwy lub szczęki (łącznie z poz. 5 i 7) 4 9. Złamanie szczęki 10. Złamanie żuchwy 11. Złamanie innych niż wymienione wyżej kości twarzoczaszki 2% 12. Ubytek podniebienia Utrata języka a) częściowa, z zaburzeniami funkcji b) całkowita Narząd wzroku 14. Obniżenie ostrości wzroku lub utratę wzroku jednego lub obu oczu należy oceniać według tabeli poniżej. Ostrość wzroku ocenia się w zawsze po korekcji szkłami zarówno przy zmętnieniu rogówki lub soczewki, jak i przy współistnieniu uszkodzenia siatkówki lub nerwu wzrokowego. Ostrość wzroku oka lewego Procent uszczerbku 1,0 (10/10) 0,9 (9/10) 0,8 (8/10) 0,7 (7/10) Ostrość wzroku oka prawego 0,6 (6/10) 0,5 (5/10) 0,4 (4/10) 0,3 (3/10) 0,2 (2/10) 0,1 (1/10) 1,0 (10/10) 0 2,5 5 7, , ,9 (9/10) 2,5 5 7, , ,8 (8/10) 5 7, , ,7 (7/10) 7, , ,6 (6/10) 10 12, ,5 (5/10) 12, ,4 (4/10) ,3 (3/10) ,2 (2/10) ,1 ( 1/10) % 3% 7% 1 2 7% 1 1% 3% % 0 6

7 15. Porażenie nastawności (akomodacji) przy korekcji szkłami: a) jednego oka b) obu oczu 16. Koncentryczne zwężenie pola widzenia należy oceniać według tabeli poniżej: Procent uszczerbku Zwężenie do Przy nienaruszonym drugim oku W obu oczach poniżej Połowicze niedowidzenia a) Dwuskroniowe b) Dwunosowe c) Jednoimienne d) jednoimienne górne e) jednoimienne dolne Narząd słuchu 18. Utrata małżowiny usznej a) całkowita utrata b) częściowa utrata 1 Przy ślepocie drugiego oka 19. Przy upośledzeniu ostrości słuchu stopień utraty zdrowia oceniamy według tabeli poniżej. Należy obliczyć średnią dla ucha prawego i lewego oddzielnie dla 0,5; 1 i 2 khz Ubytek słuchu w uchu prawym Procent uszczerbku 0 25 db db db powyżej 70 db 60% 2 40% 3% Ubytek słuchu w uchu lewym 0 25 db db db powyżej 70 db Szyja i jej narządy 20. Uszkodzenie gardła z upośledzeniem funkcji 21. Uszkodzenia krtani z jej zwężeniem: a) nie wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej b) wymagające stosowania na stałe rurki tchawiczej 22. Uszkodzenie tchawicy z jej zwężeniem 20% 23. Uszkodzenia przełyku: a) powodujące trudności w odżywianiu b) umożliwiające odżywianie wyłącznie płynami c) z całkowita jego niedrożnością i ze stałą przetoką żołądkową Klatka piersiowa i jej narządy 24. Całkowita utrata brodawki sutkowej (dotyczy wyłącznie kobiet) 25. Całkowita utrata sutka (dotyczy wyłącznie kobiet) Złamanie żebra: z obecnością jego zniekształceń po zroście, za każde żebro 1, 27. Złamanie mostka z obecnością zniekształceń po jego zroście 28. Całkowita utrata jednego płuca 40% 29. Częściowa utrata płuca, obejmująca przynajmniej jeden jego płat Uszkodzenie serca: a) z przerwaniem ciągłości jego ściany b) bez przerwania ciągłości jego ściany Jama brzuszna 31. Rozerwanie mięśni powłok brzusznych z wytworzeniem przepukliny pourazowej Uwaga: nie dotyczy wszystkich innych rodzajów przepuklin, w tym tzw. przepuklin wysiłkowych spowodowanych nagłym wysiłkiem fizycznym lub gwałtownym ruchem 8% 32. Uszkodzenie żołądka: a) częściowe wycięcie b) przy usunięciu więcej niż 50% narządu 3 80% 20% 7

8 33. Uszkodzenie jelita cienkiego lub grubego: a) przy częściowym wycięciu b) przy usunięciu więcej niż 50% długości jelita cienkiego lub grubego 34. Przetoki jelitowe, kałowe i sztuczny odbyt: a) jelita cienkiego b) jelita grubego 35. Uszkodzenie zwieracza odbytu, powodujące stałe, całkowite nietrzymanie kału i gazów 60% 36. Przetoka okołoodbytnicza 37. Całkowite usunięcie śledziony Uszkodzenie wątroby: a) powodujące konieczność jej częściowego usunięcia b) przy resekcji więcej niż 50% jej miąższu 39. Uszkodzenie trzustki, powodujące konieczność jej częściowego usunięcia 20% Narządy moczowo płciowe 40. Całkowita utrata jednej nerki 40% 41. Wyłonienie stałej przetoki dróg moczowych lub pęcherza moczowego 20% 42. Całkowita utrata prącia 40% 43. Całkowita utrata jądra lub jajnika 20% 44. Całkowita utrata obu jąder lub jajników 40% 45. Całkowita utrata macicy, do 50 roku życia 40% 46. Całkowita utrata macicy, powyżej 50 roku życia 20% Całkowita fizyczna utrata 47. Kończyna górna a) w stawie barkowym b) w obrębie ramienia lub na poziomie stawu łokciowego c) w obrębie przedramienia d) na poziomie nadgarstka 48. Kciuk w całości (całkowita utrata dwóch paliczków) Palec wskazujący w całości (całkowita utrata trzech paliczków) 7% 50. Inny palec dłoni w całości (całkowita utrata trzech paliczków) 4% 51. Kończyna dolna a) w stawie biodrowym b) w obrębie uda lub na poziomie stawu kolanowego c) w obrębie podudzia d) stopa w całości e) stopa z wyłączeniem pięty 52. Paluch w całości (całkowita utrata dwóch paliczków) 4% 53. Inne palce stopy w całości (całkowita utrata trzech paliczków) 1, Całkowita i trwała utrata władzy 54. Kończyna górna a) w stawie barkowym b) w obrębie ramienia lub na poziomie stawu łokciowego c) w obrębie przedramienia d) na poziomie nadgarstka 55. Kciuk w całości (w obrębie dwóch paliczków) 56. Palec wskazujący w całości (w obrębie trzech paliczków) 4% 57. Inny palec dłoni w całości (w obrębie trzech paliczków) 1% 58. Kończyna dolna a) w stawie biodrowym b) w obrębie uda lub na poziomie stawu kolanowego c) w obrębie podudzia d) stopa w całości e) stopa z wyłączeniem pięty 59. Paluch w całości (w obrębie dwóch paliczków) 1% 60. Inne palce stopy w całości (w obrębie trzech paliczków) 0, Kręgosłup szyjny, piersiowy lub lędźwiowy złamania 61. Złamanie kompresyjne kręgu, za każdy krąg 4% 62. Złamania wyrostków poprzecznych i ościstych oraz złamanie kości ogonowej, za każde złamanie 1% 20% % 5 50% 7 60% 50% 40% 6 50% 4 40% 6 50% 40% 20% 8

9 Narząd ruchu złamania 63. Złamanie kości miednicy (nie dotyczy kości ogonowej) a) wieloodłamowe otwarte b) inne złamania otwarte c) inne złamania wieloodłamowe d) inny rodzaj złamania 64. Złamanie kości udowej, ramiennej lub łopatki a) wieloodłamowe otwarte b) inne złamania otwarte c) inne złamanie wieloodłamowe d) inny rodzaj złamania 65. Złamanie obu kości podudzia, przedramienia a) wieloodłamowe otwarte b) inne złamania otwarte c) inne złamanie wieloodłamowe d) inny rodzaj złamania 66. Złamanie kości łokciowej, promieniowej, piszczelowej, strzałkowej, obojczyka, rzepki lub kciuka a) wieloodłamowe otwarte b) inne złamania otwarte c) inne złamanie wieloodłamowe d) inny rodzaj złamania 67. Złamania kości palców dłoni (za wyjątkiem kciuka) i stóp, stępu, śródstopia, nadgarstka, śródręcza a) złamania otwarte, za każde złamanie b) inny rodzaj złamania, za każde złamanie Zesztywnienia stawów, skrócenie kończyny dolnej 68. Całkowite unieruchomienie (zesztywnienie) stawu biodrowego Całkowite unieruchomienie (zesztywnienie) stawu kolanowego 20% 70. Całkowite unieruchomienie (zesztywnienie) stawu skokowego 71. Skrócenie kończyny dolnej: a) o 2 6 cm b) powyżej 6 cm złamania 72. Całkowite unieruchomienie (zesztywnienie) stawu barkowego Całkowite unieruchomienie (zesztywnienie) stawu łokciowego 20% 74. Całkowite unieruchomienie (zesztywnienie) nadgarstka Wytworzenie stawu rzekomego 75. Staw rzekomy kości udowej Staw rzekomy kości piszczelowej Staw rzekomy kości strzałkowej 78. Staw rzekomy obu kości podudzia 20% 79. Staw rzekomy obojczyka Staw rzekomy kości ramieniowej Staw rzekomy kości promieniowej Staw rzekomy kości łokciowej 83. Staw rzekomy obu kości przedramienia 20% Uwaga: Łączny procent uszczerbku stwierdzony na podstawie poz i 64-83, nie może być wyższy niż procent uszczerbku przy całkowitej fizycznej utracie odpowiedniego narządu określony w poz powyższej tabeli. Oparzenia 84. Oparzenia wyłącznie II i III stopnia a) obejmujące od 6% do 1 powierzchni ciała b) obejmujące od 16% do powierzchni ciała c) obejmujące powyżej powierzchni ciała Urazy narządu ruchu (zwichnięcia, skręcenia i rany cięte) 85. Zwichnięcie stawu obojczykowo-barkowego lub obojczykowo-mostkowego I stopnia II stopnia III stopnia 86. Zwichnięcie stawu ramiennego z wyłączeniem zwichnięć nawykowych 4% 87. Zwichnięcie, skręcenie stawu łokciowego 3% 88. Zwichnięcie, skręcenie kości nadgarstka 2% 89. Zwichnięcie, skręcenie stawów międzypaliczkowych lub śródręczno-paliczkowych 1% 90. Zwichnięcie lub skręcenie stawu biodrowego 4% 91. Zwichnięcie lub skręcenie stawu kolanowego 4% 2 12% 8% 6% 16% 12% 8% 6% 12% 8% 8% 6% 4% 2% 1% 2 20% 40% 1% 3% 9

10 92. Zwichnięcie rzepki 3% 93. Skręcenie w stawie skokowym lub w obrębie stopy bądź w stawie skokowym i obrębie stopy 3% 94. Zwichnięcie kciuka lub palucha 2% 95. Zwichnięcie palców (stóp i dłoni) za każdy palec od II do V 1% 96. Rany cięte dłoni i stóp powyżej 4 cm długości 2% 97. Zwichnięcie, skręcenie odcinka szyjnego lub piersiowego kręgosłupa 98. Zwichnięcie, skręcenie kręgosłupa lędźwiowego 10

11 Załącznik nr 2 do OWU_I_NNWK_06_2017 Tabela operacji chirurgicznych Lp. Lista operacji Kategoria Operacje na naczyniach 1. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące aorty 1 2. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące naczyń wewnątrzczaszkowych, mózgowych 1 3. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące naczyń głowy 1 4. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące naczyń szyi 1 5. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące naczyń płucnych 1 6. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące tętnicy udowej 1 7. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące tętnicy biodrowej 1 8. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące tętnicy pachowej 1 9. Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące tętnicy ramiennej Wycięcie naczynia z jego zespoleniem dotyczące żyły głównej górnej 1 Operacje w zakresie układu oddechowego 11. Całkowite usunięcie krtani Rekonstrukcja tchawicy i wytworzenie sztucznej krtani Całkowite usunięcie płuca Usunięcie płata płucnego Częściowe wycięcie opłucnej Otwarta operacja dotycząca przepony Zamknięcie rany płuca 3 Zabiegi w zakresie układu pokarmowego 18. Całkowite wycięcie przełyku Całkowite usunięcie wątroby Przeszczep wątroby Całkowite wycięcie trzustki Wytworzenie przetoki przełykowej Częściowe wycięcie przełyku Założenie stałej endoprotezy przełykowej Częściowe wycięcie żołądka Całkowite usunięcie żołądka Resekcja w obrębie jelita cienkiego Częściowe wycięcie jelita grubego Wycięcie odbytnicy Wycięcie odbytu Częściowe wycięcie wątroby Częściowe wycięcie trzustki Szycie rozerwania przełyku Inna otwarta operacja żołądka Zespolenie jelitowe Ufiksowanie jelita Śródbrzuszne manipulacje w zakresie jelit Zabiegi naprawcze dróg żółciowych Jednostronna operacja przepukliny pachwinowej Dwustronna operacja przepukliny pachwinowej Jednostronna operacja przepukliny udowej Dwustronna operacja przepukliny udowej Operacja innych przepuklin przedniej ściany jamy brzusznej Operacja przepukliny przeponowej Operacja innej przepukliny 3 Operacje układu moczowego 46. Obustronne wycięcie nerki Przeszczepienie nerki Częściowe wycięcie nerki Całkowite wycięcie jednej nerki 2 11

12 50. Całkowite wycięcie jednej nerki i moczowodu Całkowite wycięcie pęcherza moczowego Rekonstrukcja pęcherza moczowego Umocowanie lub podwieszenie nerki nadmiernie ruchomej Zabiegi naprawcze nerki Nacięcie ujścia moczowodu Nacięcie moczowodu (ureterektomia) Całkowite wycięcie moczowodu Częściowe wycięcie moczowodu Wytworzenie przetoki skórno-jelitowo-moczowodowej Inne zespolenie lub przetoka moczowodu Zabiegi naprawcze moczowodu Wszczepienie elektronicznego stymulatora moczowodu Podwiązanie moczowodu Zespolenie pęcherzowo-skórne (vesicostomia) Częściowe wycięcie pęcherza moczowego Plastyka pęcherza Plastyka cewki moczowej Plastyka szyi pęcherza Operacja wynicowania pęcherza moczowego Zespolenie pęcherza moczowego Operacja naprawcza pęcherza moczowego Odtworzenie ciągłości cewki moczowej Wszczepienie sztucznego zwieracza cewki moczowej (AUS) 3 Operacje dotyczące męskich narządów płciowych 74. Wycięcie obu jąder Amputacja prącia Operacje moszny i osłonki pochwowej jądra Jednostronne wycięcie jądra Umocowanie jądra w mosznie (orchidopeksja) Operacja naprawcza powrózka nasiennego Operacja naprawcza najądrza Operacja naprawcza prącia 3 Operacje dotyczące żeńskich narządów płciowych 82. Wytrzewienie miednicy małej Obustronne usunięcie jajników Obustronne usunięcie jajników i jajowodów Całkowite wycięcie macicy drogą brzuszną Wycięcie macicy drogą pochwową Radykalne wycięcie macicy Radykalne wycięcie sromu Jednostronne usunięcie jajnika Jednostronne usunięcie jajnika i jajowodu Zabiegi naprawcze jajnika Całkowite jednostronne wycięcie jajowodu Całkowite obustronne wycięcie jajowodów Inne otwarte operacje jajowodów Konizacja szyjki macicy Operacja naprawcza pęknięcia szyjki macicy Niecałkowite wycięcie macicy Operacja aparatu zawieszającego macicę Całkowite wycięcie pochwy Odtworzenie pochwy Zamknięcie (zwężenie) sklepienia pochwy Amputacja łechtaczki Wycięcie sromu 3 12

13 Operacje w zakresie szpiku i śledziony 104. Całkowite usunięcie śledziony 3 Operacja układu nerwowego 105. Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego Kraniotomia z usunięciem obcego ciała z czaszki Kraniotomia z usunięciem krwiaka podtwardówkowego Kraniotomia z usunięciem krwiaka śródmózgowego Kraniektomia Wycięcie tkanki mózgu Operacyjna plastyka kości czaszki Zeszycie opon mózgowych Eksploracja i dekompresja struktur kanału kręgowego Operacja naprawcza mózgu Nacięcie, rozdzielenie i wycięcie nerwów obwodowych Nacięcie, rozdzielenie i wycięcie nerwów obwodowych Zniszczenie nerwu obwodowego Zniszczenie nerwu czaszkowego Odbarczenie nerwów czaszkowych Odbarczenie nerwów obwodowych Odbarczenie zwoju nerwowego Przeszczep nerwu obwodowego Przeszczep nerwu czaszkowego Przemieszczenie nerwu obwodowego Przemieszczenie nerwu czaszkowego Zespolenie nerwu czaszkowego Zespolenie nerwu obwodowego Operacja naprawcza nerwu współczulnego lub zwoju 3 Operacje okulistyczne 129. Wytrzewienie/wyłuszczenie oczodołu Wytrzewienie/wyłuszczenie gałki ocznej operacja naprawcza skaleczenia spojówki Usunięcie zrostów spojówki lub powiek Rekonstrukcja spojówki z przeszczepem Operacje naprawcze rogówki Przeszczep rogówki Wycięcie tęczówki Wytworzenie przetoki twardówki Usunięcie zmiany twardówki Wewnątrztorebkowe usunięcie soczewki Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki Wszczepienie soczewki Operacja naprawcza rozerwania siatkówki Operacja naprawcza odwarstwienia siatkówki z klamrowaniem twardówki i wszczepem Operacje mięśni okoruchowych Osteoplastyka lub dekompresja oczodołu 3 Operacje dotyczące ucha 146. Amputacja ucha zewnętrznego Operacje rekonstrukcyjne w zakresie ucha środkowego Nacięcie, wycięcie i zniszczenie ucha wewnętrznego 3 Operacje dotyczące nosa, jamy ustnej i gardła 149. Radykalne usunięcie języka Całkowite usunięcie języka Amputacja nosa Wycięcie małżowiny nosa Inne wycięcie zatoki nosa Podśluzówkowe wycięcie przegrody nosa Operacyjne nastawienie złamania nosa 3 13

14 156. Wycięcie zatoki szczękowej Radykalna antrotomia zatoki szczękowej Częściowe wycięcie języka 3 Operacje układu mięśniowo-szkieletowego 159. Spondylodeza pierwotna lub ponowna 2 3 kręgów Spondylodeza pierwotna lub ponowna 4 8 kręgów Spondylodeza pierwotna lub ponowna 9 lub więcej kręgów Wyłuszczenie w stawie łokciowym Amputacja w zakresie ramienia Wyłuszczenie w stawie barkowym Amputacja kończyny górnej z odjęciem łopatki Wyłuszczenie w stawie kolanowym Amputacja powyżej kolana Wyłuszczenie w stawie biodrowym Brzuszno-miedniczne odjęcie kończyny dolnej Replantacja uda Częściowe wycięcie żuchwy Operacyjne wycięcie krążka międzykręgowego Operacyjne usztywnienie kręgosłupa Całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego Całkowita endoproteza barku Amputacja i wyłuszczenie kciuka w stawie Amputacja w zakresie dłoni (przez nadgarstek) Wyłuszczenie dłoni w stawie Amputacja w zakresie przedramienia Amputacja w zakresie stopy Wyłuszczenie w stawie skokowym Amputacja stopy w zakresie kostek bocznych Amputacja poniżej kolana Replantacja kciuka Replantacja przedramienia Replantacja nadgarstka/dłoni Replantacja górnej części ramienia Replantacja stopy Replantacja dolnej części podudzia/kostki Częściowe wycięcie kości twarzy Operacje naprawcze w zakresie kości twarzy Przeszczep kostny kości twarzy Nacięcie, wycięcie i rozdzielenie innych kości Operacja w obrębie kości, z wyłączeniem kości twarzy Zamknięte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji Zamknięte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji Otwarte nastawienie złamania ze stabilizacją wewnętrzną Zamknięte nastawienie oddzielonej nasady kości Otwarte nastawienie oddzielonej nasady kości Otwarte nastawienie zwichnięcia Artroskopia Przecięcie torebki stawu Przecięcie ścięgna Przecięcie chrząstki Chemonukleoliza/zniszczenie laserem krążka międzykręgowego Wycięcie łękotki kolana Całkowite wycięcie błony maziowej Częściowe wycięcie błony maziowej Powtórne operacyjne usztywnienie kręgosłupa Artrodeza i operacyjne ograniczenie ruchomości stopy Artrodeza i operacyjne ograniczenie ruchomości stawu skokowego 3 14

15 213. Artrodeza innego stawu Zabiegi naprawcze w zakresie stawów kończyny dolnej Częściowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego Operacja rewizyjna po endoprotezoplastyce stawu biodrowego Całkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego Operacja rewizyjna po endoprotezoplastyce stawu kolanowego Całkowita endoprotezoplastyka stawu skokowego Endoprotezoplastyka stawów stopy/palców Operacja rewizyjna po wymianie innych określonych stawów kończyny dolnej Artroplastyka i zabiegi naprawcze stawów ręki Artroplastyka i zabiegi naprawcze stawów palców Artroplastyka i zabiegi naprawcze stawów nadgarstka Częściowa endoproteza stawu barkowego Operacyjne leczenie nawykowego zwichnięcia barku Artroplastyka stawu barkowego Całkowita endoproteza stawu łokciowego Artroplastyka stawu łokciowego Częściowa endoproteza stawu łokciowego Operacja rewizyjna po endoprotezoplastyce stawu kończyny górnej Operacja na mięśniu dłoni Operacja na ścięgnie dłoni Operacja na rozcięgnie dłoniowym Operacje w zakresie mięśni, z wyjątkiem ręki Operacje w zakresie ścięgien, z wyjątkiem ręki Operacje w zakresie powięzi, z wyjątkiem ręki Operacje w zakresie kaletki, z wyjątkiem ręki Amputacja i wyłuszczenie palca w stawie Amputacja palca stopy Replantacja palca Replantacja palucha Replantacja w zakresie kończyn inna Rewizja kikuta po operacji Wszczepienie protezy kończyny Operacyjne wszczepienie urządzeń do układu mięśniowo-szkieletowego 3 Operacja powłok ciała 247. Mastektomia Całkowita rekonstrukcja piersi Uszypułowany lub płatowy przeszczep skóry Wolny przeszczep skóry 3 15