SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA GRUPOWEGO NA ŻYCIE DLA KLIENTÓW POLSKIEGO BANKU KOMÓREK MACIERZYSTYCH S.A. 1 Postanowienia ogólne s.

Transkrypt

1 Załącznik nr 1. do Aneksu nr 3. SZCZEGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA GRUPOWEGO NA ŻYCIE DLA KLIENTÓW POLSKIEGO BANKU KOMÓREK MACIERZYSTYCH S.A. Obowiązują od r. Spis treści 1 Postanowienia ogólne s.3 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia s.4 3 Objęcie ochroną ubezpieczeniową s.7 3A Wystąpienie z umowy ubezpieczenia s.8 4 Składka s.8 5 Suma ubezpieczenia wysokość świadczeń s.9 6 Uprawnienia do świadczenia i wypłaty świadczenia s.9 7 Wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej s.12 8 Wyłączenia odpowiedzialności Allianz Życie s.12 8A Reklamacje s.13 9 Postanowienia końcowe s.14 Strona 1 z 15

2 Informacja, o której mowa w art. 17 ust. 1 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej: RODZAJ INFORMACJI 1. Przesłanki wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub wartości wykupu ubezpieczenia NUMER JEDNOSTKI REDAKCYJNEJ WZORCA UMOWY Z uwzględnieniem definicji pojęć znajdujących się w 1 2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty odszkodowania i innych świadczeń lub ich obniżenia Z uwzględnieniem definicji pojęć znajdujących się w 1 Strona 2 z 15

3 1 Postanowienia ogólne 1. Na podstawie niniejszych Szczególnych warunków ubezpieczenia grupowego na życie dla Klientów Polskiego Banku Komórek Macierzystych S.A., zwanych dalej s.w.u., Towarzystwo Ubezpieczeń Allianz Życie Polska S.A. ( Allianz Życie ) przejmuje na siebie ryzyko zgonu oraz poważnego zachorowania Ubezpieczonego. 2. Przez użyte w s.w.u. pojęcia należy rozumieć: 1) akt przemocy skierowanie czynności fizycznej bezpośrednio przeciwko Ubezpieczonemu, co zniewala go do poddania się woli używającego przemocy i określonego zachowania się, lub przeciwko rzeczy posiadanej przez Ubezpieczonego przez co swoboda woli Ubezpieczonego w zakresie posiadania rzeczy czy władania nią lub korzystania z niej zostaje ograniczona; 2) akt terroru nielegalne akcje organizowane z pobudek ideologicznych lub politycznych, indywidualne lub grupowe, skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludności lub dezorganizacji życia publicznego przy użyciu przemocy, lub skierowane przeciw społeczeństwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiągnięcia celów politycznych lub społecznych; 3) działanie pod wpływem alkoholu - działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub prowadzi do: a) stężenia we krwi powyżej 0,2 alkoholu lub b) obecności w wydychanym powietrzu powyżej 0,1 mg alkoholu w 1 dm 3 ; 4) materiał biologiczny - krew pępowinowa, krew łożyskowa, sznur pępowinowy 5) matka matka naturalna; 6) poważne zachorowanie w odniesieniu do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach wariantu podstawowego, poważne zachorowanie oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego objawów choroby/chorób wymienionych i zdefiniowanych w niniejszych szczególnych warunkach lub poddanie się zabiegowi operacyjnemu wyszczególnionemu i zdefiniowanemu w niniejszych szczególnych warunkach pod warunkiem że objawy chorób zdefiniowanych w niniejszych szczególnych warunkach lub chorób będących przyczyną dokonania zabiegu operacyjnego wskazanego w niniejszych szczególnych warunkach pojawią się po raz pierwszy w okresie ograniczonym datami rozpoczęcia i wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej w odniesieniu do tego Ubezpieczonego, a osoba objęta ochroną pozostanie przy życiu przez okres minimum 30 dni od daty pierwszej diagnozy choroby lub poddania się zabiegom operacyjnym; w odniesieniu do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach wariantu rozszerzonego, poważne zachorowanie oznacza wystąpienie u Ubezpieczonego objawów choroby/chorób wymienionych i zdefiniowanych w niniejszych szczególnych warunkach lub poddanie się zabiegom operacyjnym wymienionym i zdefiniowanym w niniejszych szczególnych warunkach, pod warunkiem że objawy chorób zdefiniowanych w niniejszych szczególnych warunkach lub chorób będących przyczyną dokonania zabiegów operacyjnych wskazanych w niniejszych szczególnych warunkach, pojawią się po raz pierwszy w okresie ograniczonym datami rozpoczęcia i wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej w odniesieniu do tego Ubezpieczonego, a osoba objęta ochroną pozostanie przy życiu przez okres minimum 30 dni od daty pierwszej diagnozy choroby lub poddania się zabiegom operacyjnym; 7) składka składka w wysokości ustalonej w umowie ubezpieczenia, przeznaczona na pokrycie kosztów ochrony ubezpieczeniowej udzielanej w ramach umowy ubezpieczenia; Strona 3 z 15

4 8) umowa ubezpieczenia umowa Grupowego Ubezpieczenia na Życie dla Klientów Polskiego Banku Komórek Macierzystych S.A. zawarta pomiędzy TU Allianz Życie Polska S.A. a Polskim Bankiem Komórek Macierzystych S.A.; 9) suma ubezpieczenia kwota wypłacana w razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, polegającego na zgonie lub poważnym zachorowaniu Ubezpieczonego; 10) Ubezpieczony dziecko, którego życie i zdrowie jest przedmiotem ubezpieczenia; 11) Ubezpieczający Polski Bank Komórek Macierzystych S.A.; 12) Ubezpieczyciel Towarzystwo Ubezpieczeń Allianz Życie Polska S.A.; 13) Uposażony osoba wyznaczona przez Ubezpieczonego, uprawniona do otrzymania świadczenia na wypadek zgonu Ubezpieczonego; 14) Zdarzenie ubezpieczeniowe zdarzenie objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu umowy ubezpieczenia, polegające na: 1) zgonie Ubezpieczonego w okresie ograniczonym datami rozpoczęcia i wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej świadczonej przez Allianz Życie w odniesieniu do Ubezpieczonego; 2) wystąpieniu poważnego zachorowania w okresie ograniczonym datami rozpoczęcia i wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej świadczonej przez Allianz Życie w odniesieniu do Ubezpieczonego. 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 1. Przedmiotem umowy ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. W związku z zawarciem umowy ubezpieczenia odpowiedzialnością Allianz Życie objęte jest zdarzenie polegające na: 1) zgonie Ubezpieczonego; 2) wystąpieniu poważnego zachorowania Ubezpieczonego w odniesieniu do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach wariantu podstawowego, ochroną objęte są następujące poważne zachorowania: a) nowotwory złośliwe z białaczkami i chłoniakami niekontrolowany wzrost liczby komórek nowotworowych, niszczący zdrowe tkanki. Choroba musi być potwierdzona wynikiem badania histopatologicznego. Za datę zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego przyjmuje się datę oceny preparatu przez lekarza histopatologa. Wyłączone są następujące stany chorobowe: nowotwory in situ, nowotwory współistniejące z infekcją HIV, nowotwory skóry (czerniak złośliwy w stadium inwazyjnym, tzn. wyższym niż 1B w klasyfikacji TNM nie podlega wyłączeniu). Uznanie roszczenia przez Allianz Życie z tytułu wystąpienia nowotworu złośliwego z białaczkami i chłoniakami wyklucza możliwość uznania roszczenia z tytułu przeszczepu, do wystąpienia którego przyczynił się nowotwór złośliwy z białaczkami i chłoniakami; b) przeszczep przeszczep Ubezpieczonemu jako biorcy jednego z następujących narządów pochodzenia ludzkiego: serca (jedynie pełna transplantacja), wątroby, trzustki (z wyłączeniem transplantacji jedynie komórek wysp Langerhansa), płuca, szpiku kostnego oraz krwi pępowinowej (wyłącznie przeszczep autologiczny). Wyłącza się przeszczep narządów sztucznych, a także uzyskanych metodą klonowania komórek lub narządów ludzkich. Dokonanie zabiegu powinno być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną, Strona 4 z 15

5 3) wystąpieniu poważnego zachorowania Ubezpieczonego w odniesieniu do Ubezpieczonych objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach wariantu rozszerzonego, ochroną objęte są następujące poważne zachorowania: a) nowotwory złośliwe z białaczkami i chłoniakami niekontrolowany wzrost liczby komórek nowotworowych, niszczący zdrowe tkanki. Choroba musi być potwierdzona wynikiem badania histopatologicznego. Za datę zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego przyjmuje się datę oceny preparatu przez lekarza histopatologa. Wyłączone są następujące stany chorobowe: nowotwory in situ, nowotwory współistniejące z infekcją HIV, nowotwory skóry (czerniak złośliwy w stadium inwazyjnym, tzn. wyższym niż 1B w klasyfikacji TNM nie podlega wyłączeniu). Uznanie roszczenia przez Allianz Życie z tytułu wystąpienia nowotworu złośliwego z białaczkami i chłoniakami wyklucza możliwość uznania roszczenia z tytułu przeszczepu, do wystąpienia którego przyczynił się nowotwór złośliwy z białaczkami i chłoniakami; b) przeszczep przeszczep Ubezpieczonemu jako biorcy jednego z następujących narządów pochodzenia ludzkiego: serca (jedynie pełna transplantacja), wątroby, trzustki (z wyłączeniem transplantacji jedynie komórek wysp Langerhansa), płuca, szpiku kostnego oraz krwi pępowinowej (wyłącznie przeszczep autologiczny). Wyłącza się przeszczep narządów sztucznych, a także uzyskanych metodą klonowania komórek lub narządów ludzkich. Dokonanie zabiegu powinno być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną, c) niewydolność nerek mocznica na skutek przewlekłej niewydolności nerek, wymagająca leczenia dializami przez okres co najmniej 3 miesięcy, lub istnienie pełnych wskazań do przeszczepu nerki. Rozpoznanie powinno być jednoznacznie potwierdzone dokumentacją medyczną; d) zapalenie mózgu ostre zapalenie tkanki mózgowej będące przyczyną co najmniej trzytygodniowej hospitalizacji oraz prowadzące do powstania trwałych, utrzymujących się ponad 3 miesiące ubytków neurologicznych. Rozpoznanie oraz określenie trwałego charakteru uszkodzenia mózgu musi być potwierdzone przez dokumentację medyczną z przeprowadzonego leczenia; e) schyłkowa niewydolność wątroby występowanie klinicznych objawów ostrej lub przewlekłej niewydolności miąższu wątroby będące wyrazem ciężkich zaburzeń funkcji wątroby, wyczerpujących jej możliwości kompensacyjne. Objawy, których łączne i jednoczesne występowanie jest konieczne do uznania roszczenia: żółtaczka, narastanie wodobrzusza, zaburzenia krzepnięcia krwi, encefalopatia wątrobowa. Z zakresu odpowiedzialności wykluczona jest niewydolność wątroby powstała na skutek spożywania alkoholu lub umyślnego zatrucia lekami; f) cukrzyca cukrzyca nabyta insulinozależna, o etiologii autoimmunologicznej, trwająca co najmniej 3 miesiące; g) dystrofia mięśniowa dystrofia mięśniową typu Duchenne a (najczęściej występująca i najcięższa postać dystrofii). Konieczne jednoznaczne rozpoznanie potwierdzone wyczerpującą dokumentacją medyczną; h) guzy śródczaszkowe niezłośliwe guzy śródczaszkowe będące przyczyną stałych ubytków neurologicznych. Wykluczone są torbiele, ziarniniaki, malformacje śródczaszkowe, guzy przysadki oraz guzy rdzenia; i) śpiączka stan głębokiej utraty świadomości z brakiem reakcji na bodźce bólowe z zewnątrz oraz brakiem odruchu rogówkowego, trwający co najmniej 96 godzin, wymagający zastosowania sprzętu podtrzymującego funkcje życiowe, doprowadzający do trwałego Strona 5 z 15

6 deficytu neurologicznego powodującego upośledzenie stopnia sprawności Ubezpieczonego; oraz stan śpiączki trwający dłużej niż 60 dni, niezależnie od występowania ubytku neurologicznego. Wykluczone są: śpiączka powstała wskutek spożycia alkoholu, użycia leków, narkotyków, innych środków chemicznych; stan śpiączki wywołany lub przedłużany sztucznie w celach terapeutycznych. Dla uznania roszczenia konieczna jest dokumentacja medyczna z leczenia szpitalnego, zawierająca ocenę stanu neurologicznego przy wypisie. Uznanie odpowiedzialności Allianz Życie z tytułu wystąpienia tego schorzenia eliminuje możliwość uznania roszczenia z tytułu śpiączki do wystąpienia której przyczyni się każde inne poważne zachorowanie z katalogu; j) paraliż całkowita i nieodwracalna utrata władzy w dwóch lub więcej kończynach wskutek porażenia spowodowanego uszkodzeniem rdzenia kręgowego, powstała w przebiegu choroby lub wypadku. O trwałości porażenia można orzekać na podstawie badania specjalisty neurologa po upływie 6 miesięcy od zajścia zdarzenia; k) utrata mowy całkowita, nieodwracalna i nienaprawialna utrata zdolności mowy wskutek: Resekcji narządu mowy (krtani); Przewlekłej choroby krtani; Uszkodzenia ośrodka mowy w mózgu. Utrata zdolności mowy musi trwać nieprzerwanie przez okres 12 miesięcy i być potwierdzona badaniem specjalistycznym. Zakres ubezpieczenia nie obejmuje przypadków spowodowanych zaburzeniami psychicznymi oraz utraty zdolności mowy, która może być skorygowana, również częściowo przy zastosowaniu procedur terapeutycznych; l) utrata kończyn całkowita fizyczna utrata kończyn wskutek choroby lub wypadku. Warunkiem uznania roszczenia jest utrata co najmniej 2 kończyn, przy czym w odniesieniu do kończyn górnych, zakresem ochrony objęta jest utrata kończyn powyżej nadgarstków, zaś w odniesieniu do kończyn dolnych, zakresem ochrony objęta jest utrata kończyn powyżej stawów skokowych; m) utrata wzroku całkowita, nieodwracalna i nienaprawialna obustronna utrata wzroku (VO=0, z brakiem poczucia światła lub z poczuciem światła bez lokalizacji) wskutek choroby lub urazu. O trwałości schorzenia orzeka lekarz okulista po upływie 6 miesięcy od jego wystąpienia; n) utrata słuchu całkowita, nieodwracalna i nienaprawialna utrata słuchu w obu uszach trwająca w sposób nieprzerwany przez okres co najmniej 6 miesięcy. Rozpoznanie musi być potwierdzone specjalistycznym badaniem lekarza otolaryngologa i badaniem audiometrycznym; o) oparzenia skóry głębokie oparzenia skóry wymagające hospitalizacji i obejmujące: a) ponad 50% powierzchni ciała dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie lub b) ponad 20% powierzchni ciała dla oparzeń III stopnia. Rozległość oparzeń oceniana jest na podstawie dokumentacji z leczenia szpitalnego i w oparciu o przyjęte tabele oceny wielkości powierzchni ciała (reguła dziewiątek lub tablica Lunda i Brondera). Jako datę zdarzenia przyjmuje się datę wypadku prowadzącego do oparzeń spełniających powyższe kryteria. Zakres ochrony nie obejmuje oparzeń słonecznych. z zastrzeżeniem postanowień 8 niniejszych s.w.u. Strona 6 z 15

7 3 Objęcie ochroną ubezpieczeniową 1. Ochroną ubezpieczeniową może być objęta osoba, od której pobrano materiał biologiczny (krew pępowinową, krew łożyskową, sznur pępowinowy) i której matka podpisała z Polskim Bankiem Komórek Macierzystych S.A. umowę na usługę profilaktyczno terapeutyczną polegającą na kwalifikacji i preparatyce oraz przechowywaniu materiału biologicznego. 2. Ochrona ubezpieczeniowa świadczona przez Allianz Życie w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych rozpoczyna się w dniu jego narodzin (w przypadku Ubezpieczonego, którego matka podpisała lub podpisze umowę z Polskim Bankiem Komórek Macierzystych S.A. i przystąpiła lub przystąpi do ubezpieczenia przed porodem Ubezpieczonego (dalej Bieżący Klient PBKM) bądź w rocznicę urodzin (w przypadku Ubezpieczonego, którego matka podpisała lub podpisze umowę z Polskim Bankiem Komórek Macierzystych S.A., a przystąpiła lub przystąpi do ubezpieczenia po porodzie Ubezpieczonego (dalej Dotychczasowy Klient PBKM), pod warunkiem że Allianz Życie otrzyma i zaakceptuje deklarację przystąpienia do ubezpieczenia danej osoby, co zostanie potwierdzone przez wystawienie dokumentu indywidualnego potwierdzenia ubezpieczenia. 3. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do każdego z Ubezpieczonych świadczona jest przez Allianz Życie przez okres jednego roku od dnia rozpoczęcia ochrony tego Ubezpieczonego i ulega przedłużeniu na następny roczny okres ubezpieczenia pod warunkiem opłacenia składki za kolejny roczny okres, chyba że Ubezpieczony złoży Ubezpieczającemu oświadczenie o rezygnacji z przedłużenia ochrony, nie później niż na 30 dni przed upływem danego rocznego okresu ubezpieczenia lub nie opłaci składki za kolejny roczny okres. 4. Ubezpieczony, wypełniając deklarację przystąpienia do ubezpieczenia, dokonuje w jej treści wyboru wariantu w którym chce, zostać objęty ochroną w zakresie: 1) zgonu, oraz 2) poważnego zachorowania w wariancie podstawowym, o którym mowa w 2 ust. 2 pkt 2) albo w wariancie rozszerzonym, o którym mowa w 2 ust. 2 pkt 3). 5. Allianz Życie może wymagać dołączenia do deklaracji przystąpienia dokumentacji koniecznej do oceny ryzyka ubezpieczeniowego w stosunku do osób zgłaszanych do ubezpieczenia, w tym : 1) kwestionariusza medycznego, 2) dokumentacji medycznej związanej ze stanem zdrowia Ubezpieczonego w okresie poprzedzającym datę przystąpienia do ubezpieczenia. 6. Allianz Życie może przed wyrażeniem zgody na przystąpienie danej osoby do umowy ubezpieczenia skierować ją na badania lekarskie, z wyłączeniem badań genetycznych. Koszty takich badań ponosi Allianz Życie. 7. Dokumenty wymienione w ust. 5, a także wyniki badań, o których mowa w ust. 6, po ich zaakceptowaniu przez Allianz Życie, stanowić będą załączniki do deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia. Strona 7 z 15

8 8. Na podstawie uzyskanych przez Allianz Życie informacji zawartych w deklaracji przystąpienia do umowy ubezpieczenia oraz na podstawie dołączonych do niej dokumentów, Allianz Życie może w wyniku dokonanej oceny ryzyka ubezpieczeniowego nie wyrazić zgody na przyjęcie danej osoby do umowy ubezpieczenia. 3A Wystąpienie z umowy ubezpieczenia 1. Ubezpieczony ma prawo wystąpić z umowy ubezpieczenia w każdym czasie trwania umowy, składając Ubezpieczającemu albo Allianz Życie oświadczenie o wystąpieniu. Wystąpienie z umowy ubezpieczenia wywołuje skutek z ostatnim dniem miesiąca, w którym złożono oświadczenie, o którym mowa w zdaniu poprzedzającym. 2. W przypadku rozwiązania umowy Allianz Życie udzielać będzie ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczonym aż do dnia, w którym wygasa w odniesieniu do nich ochrona ubezpieczeniowa. Ubezpieczający zobowiązany będzie do zapłaty należnej składki za okres, w którym Allianz Życie udziela ochrony Ubezpieczonym. 4 Składka 1. Z tytułu świadczenia ochrony ubezpieczeniowej przez Allianz Życie, Ubezpieczający jest zobowiązany do opłacania za każdego Ubezpieczonego składki we wskazanej w poniższej tabeli, wysokości, uzależnionej od wybranego przez Ubezpieczonego wariantu ubezpieczenia: Zakres Ubezpieczenia Składka roczna należna z tytułu obejmowania ochroną Ubezpieczeniową Ubezpieczonego, którego matka podpisała lub podpisze umowę z Polskim BankiemKomórek Macierzystych S.A. i przystąpiła lub przystąpi do ubezpieczenia przed porodem Ubezpieczonego (dalej Bieżący Klient PBKM) Składka roczna należna z tytułu obejmowania ochroną Ubezpieczeniową Ubezpieczonego, którego matka podpisała lub podpisze umowę z Polskim Bankiem Komórek Macierzystych S.A. i przystąpiła lub przystąpi do ubezpieczenia po porodzie Ubezpieczonego (dalej Dotychczasowy Klient PBKM) Zgon Ubezpieczonego oraz poważne zachorowania Ubezpieczonego w wariancie podstawowym Zgon Ubezpieczonego oraz poważne zachorowania Ubezpieczonego w wariancie rozszerzonym 188,00 zł 288,00 zł 360,00 zł 504,00 zł 2. Wysokość składki jest ustalana przez Allianz Życie na każdy roczny okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. W razie zmiany składki Allianz Życie poinformuje Ubezpieczającego o wysokości nowej składki obowiązującej w następnym roku obowiązywania umowy ubezpieczenia, nie później niż na dwa miesiące przed upływem każdego rocznego okresu obowiązywania umowy ubezpieczenia. Nowa wysokość składki będzie obowiązywała w odniesieniu do wszystkich składek wymagalnych w następnym rocznym okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia, należnych zarówno z tytułu udzielania ochrony ubezpieczeniowej Strona 8 z 15

9 osobom nowoprzystępującym do umowy ubezpieczenia, jak i osobom, wobec których ochrona uległa przedłużeniu. 3. Jeżeli Ubezpieczający po otrzymaniu od Allianz Życie informacji o wysokości składki na następny roczny okres obowiązywania umowy ubezpieczenia doręczy Allianz Życie, najpóźniej na 30 dni przed upływem danego rocznego okresu obowiązywania umowy, pisemne oświadczenie o niewyrażeniu zgody na proponowaną przez Allianz Życie wysokość składki, oświadczenie takie będzie traktowane jako oświadczenie o braku zgody na przedłużenie umowy ubezpieczenia. 4. W razie złożenia oświadczenia opisanego w 3 ust. 3 przez Ubezpieczonego, traktuje się je jako jego rezygnację z ochrony ubezpieczeniowej świadczonej w następnym rocznym okresie ochrony. 5. Allianz Życie, informując Ubezpieczającego o zmianie składki obowiązującej w następnym rocznym okresie obowiązywania umowy, jednocześnie poda do wiadomości skutki niewyrażenia zgody na proponowaną zmianę opisane w ust. 3 i Niedoręczenie Allianz Życie przez Ubezpieczającego pisemnego oświadczenia o odmowie akceptacji proponowanej wysokości składki w terminie określonym w ust. 3, będzie równoznaczne z wyrażeniem zgody na: 1) przedłużenie umowy ubezpieczenia na następny roczny okres; 2) oraz na wysokość składki zaproponowaną przez Allianz Życie, obowiązującą w następnym rocznym okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia. W przypadku Ubezpieczonego, brak pisemnego oświadczenia o odmowie akceptacji proponowanej wysokości składki, oznacza wolę kontynuowania umowy ubezpieczenia na zmienionych warunkach zaproponowanych przez Allianz Życie w kolejnym rocznym okresie ochrony. 7. Ubezpieczony może wyrazić zgodę na proponowane zmiany wysokości składki w następnym rocznym okresie ochrony lub też złożyć oświadczenia, o których mowa w ust. 4, osobiście lub za pośrednictwem innej umocowanej w tym zakresie osoby (pełnomocnika). 5 Suma ubezpieczenia - wysokość świadczeń Suma ubezpieczenia wynosi: Wariant ubezpieczenia Suma ubezpieczenia Wariant podstawowy Wariant rozszerzony Zgon Ubezpieczonego 1 000,00 zł 1 000,00 zł Poważne zachorowanie Ubezpieczonego ,00 zł ,00 zł 6 Uprawnienia do świadczenia i wypłata świadczenia Strona 9 z 15

10 1. Z tytułu zgonu Ubezpieczonego Allianz Życie wypłaca osobie uprawnionej świadczenie w wysokości 1 000,00 (słownie: jeden tysiąc) złotych. 2. W razie wystąpienia poważnego zachorowania Allianz Życie wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie w wysokości ,00 (słownie: sto tysięcy) złotych. 3. Osobami uprawnionymi do otrzymania świadczenia w razie zgonu Ubezpieczonego są Uposażeni albo osoby wymienione w ust Ubezpieczony może wskazać Uposażonego/Uposażonych jako osobę/y uprawnioną/e do otrzymania świadczenia na wypadek jego śmierci. Ubezpieczony może to wskazanie zmienić w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia. Allianz Życie jest związany dokonaną zmianą, począwszy od dnia wpłynięcia oświadczenia o zmianie Uposażonego do Allianz Życie. 5. Jeżeli suma procentowego udziału Uposażonych w świadczeniu nie jest równa 100, przyjmuje się, że udziały tych osób w kwocie świadczenia na wypadek zgonu są wyznaczane z zachowaniem wzajemnych proporcji wskazanych w dyspozycji przez Ubezpieczonego. 6. Uposażony, który umyślnie przyczynił się do zgonu Ubezpieczonego, traci prawo do świadczenia. 7. Uposażony nabywa prawo do otrzymania świadczenia z chwilą zgonu Ubezpieczonego. 8. W razie śmierci Uposażonego przed zajściem zdarzenia ubezpieczeniowego lub też utraty przez niego prawa do świadczenia, prawo do wypłaty części świadczenia przypadającej temu Uposażonemu przejmują pozostali Uposażeni, z zachowaniem wzajemnych proporcji wskazanych w dyspozycji przez Ubezpieczonego. 9. Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego lub w chwili zgonu Ubezpieczonego brak jest Uposażonych lub też utracili oni prawo do świadczenia, świadczenie przysługuje członkom rodziny zmarłego według następującej kolejności: a) w równych częściach rodzicom Ubezpieczonego, b) w równych częściach rodzeństwu Ubezpieczonego, jeśli brak rodziców, c) w równych częściach innym spadkobiercom Ubezpieczonego, jeżeli brak osób wymienionych powyżej. 10. W razie zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego, Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub inne osoby uprawnione do otrzymania świadczenia są zobowiązane powiadomić Allianz Życie o tym zdarzeniu. 11. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia losowego objętego ochroną ubezpieczeniową, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, Allianz Życie informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne do ustalenia odpowiedzialności Allianz Życie lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania. Strona 10 z 15

11 12. Osoba zgłaszająca roszczenie zobowiązana jest wypełnić druk zgłoszenia roszczenia. 13. Osoba zgłaszająca roszczenie z tytułu zgonu Ubezpieczonego, zobowiązana jest dołączyć do druku zgłoszenia roszczenia posiadane dokumenty wskazane przez Allianz Życie, niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, do których należą: 1) odpis aktu zgonu Ubezpieczonego; 2) dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej roszczenie; 3) inne dokumenty niezbędne do rzetelnego rozpatrzenia roszczenia i ustalenia zobowiązań Allianz Życie wskazane przez Allianz Życie na piśmie po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia. 14. Osoba zgłaszająca roszczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania jest zobowiązana dołączyć do druku zgłoszenia roszczenia posiadane dokumenty wskazane przez Allianz Życie, niezbędne do ustalenia zasadności i wysokości świadczenia, do których należą: 1) kompletną dokumentację medyczną związaną z rozpoznanym poważnym zachorowaniem; 2) wyniki badań, potwierdzające zgodność jednostki chorobowej z przyjętą przez Allianz Życie definicją; 3) dokumentację medyczną z przebiegu ciąży; 4) dokument potwierdzający tożsamość osoby zgłaszającej roszczenie; 5) inne dokumenty niezbędne do rzetelnego rozpatrzenia roszczenia i ustalenia zobowiązań Allianz Życie wskazane przez Allianz Życie na piśmie po wpłynięciu zawiadomienia o zajściu zdarzenia. 15. Dokumenty należy złożyć w oryginale lub jako kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez jedną z niżej wymienionych osób: 1) pracownika instytucji wystawiającej dany dokument; 2) notariusza; 3) pracownika działu kadr, kadry kierowniczej lub księgowości Ubezpieczającego; 4) osobę obsługującą polisę u Ubezpieczającego; 5) uprawnione osoby wskazane przez Allianz Życie. 16. Na podstawie przesłanych dokumentów Allianz Życie przeprowadzi postępowanie dotyczące: a) potwierdzenia faktu zaistnienia zdarzenia; b) potwierdzenia zasadności zgłoszonych roszczeń; c) ustalenia wysokości świadczenia; d) ustalenia osoby lub osób uprawnionych do otrzymania świadczenia; e) ustalenia sposobu przekazania świadczenia. 17. Allianz Życie wypłaca świadczenie niezwłocznie, najpóźniej w ciągu 30 dni, licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego, z zastrzeżeniem ust Gdyby w powyższym terminie wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia zasadności wypłaty świadczenia okazało się niemożliwe, świadczenie zostanie wypłacone w ciągu 14 dni, licząc od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część świadczenia Allianz Życie wypłaca w terminie przewidzianym w ust Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Allianz Życie poinformuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na oko- Strona 11 z 15

12 liczności oraz na podstawę prawną, uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia. Osoba uprawniona ma prawo dochodzić swoich roszczeń na drodze sądowej. 20. W razie wystąpienia poważnego zachorowania, Ubezpieczony powinien poddać się opiece lekarskiej i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie zgłoszenia roszczenia Allianz Życie zastrzega sobie prawo do oceny pozyskanych informacji medycznych oraz możliwość poddania Ubezpieczonego obserwacji klinicznej lub badaniom medycznym przez powołanego przez Allianz Życie lekarza w zakresie i o częstotliwości uzasadnionych względami medycznymi. Wymienione w tym ustępie działania mogą mieć miejsce w każdym czasie w trakcie rozpatrywania roszczenia i będą się odbywać w placówkach medycznych wskazanych przez Allianz Życie. Odmowa poddania się tym działaniom może skutkować odmową uznania roszczenia i wypłaty świadczenia. Wymienione tu działania są przeprowadzane na koszt Allianz Życie. 21. W czasie trwania odpowiedzialności Allianz Życie z tytułu umowy ubezpieczenia może być wypłacone tylko jedno świadczenie z powodu tego samego poważnego zachorowania Ubezpieczonego (tej samej jednostki chorobowej lub tego samego zabiegu operacyjnego). Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu wystąpienia kolejnych poważnych zachorowań dotyczy tylko sytuacji, w której kolejne poważne zachorowania, zgodnie z wiedzą medyczną, nie wynikają z poważnego zachorowania, za które wypłacono świadczenie, oraz nie stanowią tej samej jednostki chorobowej lub tego samego zabiegu operacyjnego, za które wypłacono świadczenie. 7 Wygaśnięcie ochrony ubezpieczeniowej 1. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do danego Ubezpieczonego kończy się, niezależnie od innych postanowień umowy ubezpieczenia: 1) w dniu zgonu Ubezpieczonego; 2) z dniem ukończenia przez Ubezpieczonego 18 roku życia; 3) z końcem dnia, w którym upłynął okres ochrony ubezpieczeniowej, za który została opłacona składka; 4) z ostatnim dniem miesiąca, w którym Ubezpieczony wystąpił z umowy ubezpieczenia; 5) z datą rozwiązania lub wygaśnięcia umowy na usługę profilaktyczno terapeutyczną polegającą na kwalifikacji i preparatyce oraz przechowywaniu materiału biologicznego, zawartej z Polskim Bankiem Komórek Macierzystych S.A., w związku z zawarciem której to umowy Ubezpieczony został objęty ochroną. 2. W przypadku wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej zgodnie z postanowieniami ust. 1 pkt 2-5 powyżej, Allianz Życie zwróci Ubezpieczającemu część składki ubezpieczeniowej za niewykorzystany okres ochrony. 8 Wyłączenia odpowiedzialności Allianz Życie 1. Odpowiedzialność Allianz Życie jest wyłączona w przypadku, gdy zajście zdarzenia objętego ubezpieczeniem nastąpiło w wyniku: Strona 12 z 15

13 1) samobójstwa Ubezpieczonego, które miało miejsce w ciągu dwóch pierwszych lat od dnia objęcia Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową; 2) czynnego i niezgodnego z prawem udziału Ubezpieczonego w aktach przemocy, rozruchach lub zamieszkach, aktach wojny (w tym wojny domowej) stanach wojennych, rebelii, strajkach, przestępstwach, aktach terroru lub sabotażu, rewolucji albo powstania zbrojnego lub prawnie uzasadnionych działań sił zbrojnych; 3) działania Ubezpieczonego, który pozostawał pod wpływem alkoholu, narkotyków lub innych środków odurzających w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, za wyjątkiem sytuacji, gdy spożycie lub zażycie tych środków nastąpiło zgodnie z zaleceniami lekarza; 4) eksplozji atomowej, napromieniowania, promieniowania jonizującego, skażenia toksycznego lub skażenia radioaktywnego pochodzącego z paliwa jądrowego lub odpadów nuklearnych lub sprzętu nuklearnego; 5) umyślnego lub rażącego niedbałego niezastosowania się Ubezpieczonego do zaleceń poddania się opiece lekarskiej lub postępowania niezgodnie z zaleceniami lekarza; 6) uczestniczenia Ubezpieczonego w zawodach sportowych z wykorzystaniem wszelkich pojazdów silnikowych jako kierowca, pomocnik kierowcy lub pasażer, z uwzględnieniem wszelkiego rodzaju jazd próbnych lub testowych; 7) uprawiania następujących niebezpiecznych sportów lub aktywności fizycznej: sporty motorowe lub motorowodne, sporty powietrzne, nurkowanie przy użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie, speleologia, wspinaczka górska lub skałkowa, rafting i wszystkie jego odmiany, heliskiing, uczestniczenie w wyprawach survivalowych;, 8) wypadku lotniczego; nie dotyczy to sytuacji, gdy Ubezpieczony był pasażerem samolotu pasażerskiego licencjonowanych linii lotniczych; 9) próby samobójstwa Ubezpieczonego, umyślnego samookaleczenia Ubezpieczonego niezależnie od tego czy dokonane ono zostało w stanie poczytalności czy niepoczytalności, lub uszkodzenia ciała dokonanego przez osobę trzecią na prośbę Ubezpieczonego; 10) wszelkich chorób psychicznych lub zaburzeń zachowania Ubezpieczonego w rozumieniu Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 (F 00-F99); 11) poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu o charakterze zachowawczym lub zabiegowym, chyba że przeprowadzenie go było zalecane przez lekarza. 2. Allianz Życie jest zwolniony od odpowiedzialności z tytułu poważnych zachorowań, jeżeli będą one następstwem choroby leczonej lub zdiagnozowanej, lub której objawy ujawniły się w okresie ciąży matki Ubezpieczonego. 3. Odpowiedzialność Allianz Życie z tytułu zgonu Ubezpieczonego nie obejmuje urodzenia się martwego dziecka. 8A Reklamacje 1. Reklamacja związana ze świadczonymi przez Allianz Życie usługami może zostać złożona w każdej jednostce Allianz Życie obsługującej klientów oraz w siedzibie Allianz Życie (ul. Rodziny Hiszpańskich 1, Warszawa). 2. Reklamacja może być złożona: Strona 13 z 15

14 w formie pisemnej osobiście, w każdej jednostce Allianz Życie obsługującej klientów lub w siedzibie Allianz Życie, albo przesyłką pocztową w rozumieniu ustawy prawo pocztowe oraz za pośrednictwem kuriera lub posłańca, ustnie telefonicznie (preferowany numer telefonu ) albo osobiście do protokołu podczas wizyty klienta w jednostce Allianz Życie obsługującej klientów lub w siedzibie Allianz Życie, w formie elektronicznej za pośrednictwem formularza udostępnionego na stronie lub za pomocą poczty elektronicznej na adres skargi@allianz.pl. 3. Organem właściwym do rozpatrzenia reklamacji jest zarząd Allianz Życie lub osoba upoważniona przez Allianz Życie. 4. Rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi nastąpi bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji. Do zachowania ww. terminu wystarczy wysłanie odpowiedzi do klienta przed jego upływem. W szczególnie skomplikowanych przypadkach uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w ciągu 30 dni, termin rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi może zostać wydłużony do 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. Informacja do klienta z przewidywanym terminem rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi wskazywać będzie przyczynę opóźnienia oraz okoliczności, które muszą zostać ustalone dla rozpatrzenia sprawy. 5. Odpowiedź na reklamację będzie udzielona w postaci papierowej lub za pomocą innego trwałego nośnika informacji, z zastrzeżeniem, że odpowiedź może być dostarczona pocztą elektroniczną wyłącznie na wniosek klienta. Szczegółowe informacje dotyczące trybu wnoszenia i rozpatrywania reklamacji znajdują się na stronie oraz w jednostkach Allianz Życie obsługujących klientów. 6. Allianz Życie podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego. 7. Wniosek o rozpatrzenie sprawy może zostać złożony do Rzecznika Finansowego. 9 Postanowienia końcowe 1. Zawiadomienia i oświadczenia w związku z umową ubezpieczenia powinny być składane w formie pisemnej. 2. Ubezpieczający, Ubezpieczony i Allianz Życie są zobowiązani informować się wzajemnie o każdej zmianie adresu siedziby lub zamieszkania. 3. Postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych s.w.u. mogą być wprowadzone do umowy ubezpieczenia w porozumieniu z Ubezpieczającym i Ubezpieczonymi odrębnym aneksem. 4. Roszczenia z tytułu umowy ubezpieczenia ulegają przedawnieniu z upływem trzech lat. 5. Bieg przedawnienia roszczeń przerywa się przez zgłoszenie Allianz Życie roszczenia lub przez zgłoszenie zdarzenia objętego ubezpieczeniem. Strona 14 z 15

15 6. W sprawach nieuregulowanych niniejszymi s.w.u. mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej oraz inne obowiązujące przepisy prawa polskiego. 7. Powództwa o roszczenie wynikające z umów ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uposażonego, Uposażonego Zastępczego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia 8. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy uprawnionego z umowy ubezpieczenia. 9. Sprawozdanie o wypłacalności i kondycji finansowej Allianz Życie jest dostępne na stronie internetowej oraz w siedzibie Allianz Życie (ul. Rodziny Hiszpańskich 1, Warszawa). 10. Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Grupowego na życie dla Klientów Polskiego Banku Komórek Macierzystych S.A. wchodzą w życie od dnia 1 września 2018 roku. Strona 15 z 15