Roczne sprawozdanie merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego

Transkrypt

1 Załącznik do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia.. (Nr poz.) WZÓR Sygnatura spraozdania (ypełnia MPiPS) Ministersto Pracy i Polityki Społecznej Roczne spraozdanie merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego za rok 2011 Formularz należy ypełnić języku polskim, drukoanymi literami; Spraozdaca ypełnia tylko przeznaczone dla niego białe pola; We szystkich pytaniach, których istnieje możliość yboru odpoiedzi, należy zaznaczyć łaście odpoiedzi znakiem X; We szystkich polach, których nie będą pisane odpoiednie informacje, należy staić pojedynczy znak myślnika (-); Miejsce na notatki MPiPS Data płynięcia spraozdania (ypełnia MPiPS) I.Dane organizacji pożytku publicznego 1. Naza organizacji Stoarzyszenie Zastępczego Rodzicielsta Oddział Elblągu 2. Adres siedziby i dane kontaktoe Kraj Polska Wojeództo armińsko -mazurskie Poiat elbląski Gmina Elbląg Ulica Bema Nr domu 55 Nr lokalu Miejscoość Elbląg Kod pocztoy Poczta Elbląg Nr telefonu Nr faxu ;rodzicielsto2@p.pl Strona.rodzicielsto.org.pl 3. Data rejestracji Krajoym Rejestrze Sądoym 4. Data uzyskania statusu organizacji pożytku publicznego r r. 5. Numer REGON Numer KRS

2 Magdalena Modrzyńska PO Przeodniczącej 7. Skład organu zarządzającego organizacji (Należy pisać imiona, naziska oraz informacje o funkcji pełnionej przez poszczególnych conkó organu zarządzającego) Bożenna Zierzyńska - Sekretarz Katarzyna Rucińska conek Zarządu 8. Skład organu kontroli lub nadzoru organizacji (Należy pisać imiona, naziska oraz informacje o funkcji pełnionej przez poszczególnych conkó organu kontroli lub nadzoru) Komisja reizyjna: Ea Żałaboska Robert Jaorski 1. Propagoanie i torzenie ruchu zastępczego rodzicielsta dla dzieci i młodzieży osieroconej, osamotnionej i odrzuconej. 2. Udzielanie szechstronnej pomocy rodzicom zastępczym. 9. Cele statutoe organizacji (Należy opisać cele na podstaie statutu organizacji) 3. Proadzenie działań profilaktyczno-zapobiegaczych niepoodzeniom rodzinnym i osobistym środoiskach będących kręgu zainteresoań Stoarzyszenia. 4. Reprezentoanie i obrona interesó rodzin zastępczych obec organó administracji państoej i samorządoej oraz innych instytucji. 5. Pozyskianie środkó na realizację celó statutoych. 2

3 1. Torzenie i spieranie rodzin zastępczych. 2. Wzajemną pomoc i spółpracę conkó Stoarzyszenia. 3. Proadzenie rodzinnych pogotoi opiekuńczych raz z systemem przygotoania rodzicó i dzieci do utorzenia rodziny zastępczej. 4. Proadzenie działalności naukoo-badaczej zmierzającej do podniesienia iedzy z zakresu problemó społecznych ziązanych z poznaaniem i zapobieganiem zjaiskom sierocta, osamotnienia i odrzucenia. 5. Torzenie i proadzenie szkół i kursó nauki zaodu dla dzieci i młodzieży. 6. Organizoanie i uczestniczenie sympozjach, zjazdach naukoych oraz kursach szkolenioych dla rodzicó zastępczych. 7. Czuanie nad przestrzeganiem zasad etyki, godności, uczciości i sumienności śród rodzin zastępczych. 10. Sposób realizacji celó statutoych organizacji (Należy opisać sposób realizacji celó statutoych organizacji na podstaie statutu organizacji) 8. Wydaanie łasnego, specjalistycznego czasopisma i samodzielnych publikacji. 9. Organizoanie ypoczynku dla rodzin zastępczych. 10. Współpracę z pokrenymi stoarzyszeniami i organizacjami Polsce i zagranicą. 11. Organizoanie imprez o charakterze charytatynym jak konkursy, aukcje, loterie i zbiórki publiczne formie daroizn pieniężnych. 12. Współpracę z organami administracji państoej i samorządoej oraz osobami i instytucjami. 13. Organizoanie zaopatrzenia artykuły żynościoe i odzież rodzin zastępczych. 14. Inspiroanie i proadzenie przedsięzięć integrujących conkó Stoarzyszenia takich jak imprezy o charakterze kulturalnym i toarzysko-rekreacyjnym, 15. Organizoanie sparcia terapeutycznego i resocjalizacyjnego. 3

4 11. Najażniejsze sfery działalności pożytku publicznego (Należy skazać nie ięcej niż trzy najażniejsze, pod zględem ielkości ydatkoanych środkó, sfery działalności pożytku publicznego, o których moa art. 4 ust.1 ustay z dnia 24 kietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o olontariacie(dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536), zaczynając od najażniejszej) 1. Wspieranie rodzin zastępczych grupy sparcia, spotkania spólnotoe, szkolenia. 2. Wspieranie rozoju dzieci osieroconych i odrzuconych poprzez zajęcia edukacyjne i arsztaty terapeutyczne. 3. Organizacja czasu olnego dzieciom z rodzin zastępczych dni olne od nauki, czasie ferii i akacji. II. Charakterystyka działalności organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1.Opis działalności pożytku publicznego 1. Opis głónych działań podjętych przez organizację 1.Proadzenie Klubu Rodzicó Zastępczych - cały rok. Rodzice zastępczy spotykali się średnio raz miesiącu żeby ymienić się dośiadczeniami, omóić bieżące problemy, zapoznać się z pracami Zarządu i yrazić opinię na ich temat. 2.Zajęcia edukacyjno - terapeutyczne śietlicy dla dzieci od stycznia do czerca 2011 r. i okresie październik - grudzień 2011 r. Śietlica była czynna dni poszednie godzinach i soboty godzinach Od poniedziałku do piątku dzieci śietlicy otrzymały pomoc odrabianiu lekcji, przygotoaniu się do spradzianó i prac klasoych. Zajęcia sobotę miały na celu rozój umiejętności manualnych poprzez proadzenie zajęć plastycznych, muzycznych oraz rozój zainteresoań poszczególnych dzieci. Przez cały rok proadzono terapię pedagogiczną dla jednego dziecka. 3.Partnesto z PCPR - em Elblągu realizacji projektó Śiadomie dorosłość i Odażnie dorosłość poprzez zorganizoanie ycieczek tematycznych dla uczestnikó projektó. 4. Zorganizoanie półzimoiska pod hasłem Ferie na szkle maloane dla 20 dzieci. 5. Zorganizoanie spólnie z Kościołem Chrześcijan Baptystó i z CTS Niepubliczną Poradnią Psychologiczno Pedagogiczną Elblągu marcu 2011 r. koncertu charytatynego, z którego dochód przeznaczono na proadzenie zajęć śietlicoych. 6. Realizoano, finansoany przez Fundację Batorego, projekt Kompleksoa pomoc dla dzieci i młodzieży obciążonych syndromem FASD i ich opiekunó z rodzin zastępczych i placóek, których się ychoują z Elbląga oraz z poiató elbląskiego, branieskiego i sztumskiego. W ramach projektu przeproadzono 17 diagnoz ystępoania choroby Alkoholoy Zespół Płodoy (FAS). Proadzono rónież grupę sparcia dla opiekunó tych dzieci, Trening Umiejętności Społecznych dla dzieci z FAS. 7.Zorganizoanie spotkań integracyjnych-rekreacyjnych Jagodnie(czeriec) i Zaporoie (grudzień) oraz zabay mikołajkoej. 2.Zasięg terytorialny proadzonej przez organizację działalności pożytku publicznego (Należy skazać np. gmina, poiat, ojeództo, cały kraj, zagranica ) Miasto Elbląg, poiat elbląski, poiat sztumski, poiat branieski. 2. Informacja dotycząca proadzonych przez organizację pożytku publicznego placóek okresie spraozdaczym 1.Organizacja proadziła placóki zapeniające całodoboą opiekę osobom niepełnospranym, przelekle chorym lub osobom podesym ieku, centra integracji społecznej, domy pomocy społecznej, placóki opiekuńczoychoacze określone przepisach o pomocy społecznej, szkoły i placóki nie publiczne określone przepisach o systemie ośiaty lub niepubliczne zakłady opieki zdrootnej 4

5 2.Informacja na temat lokalizacji i aktyności placóek, o których moa pkt 1 Lp Naza placóki Miejscoość/ci, której/ych placóka proadzi działania Liczba odbiorcó działań placóki okresie spraozdaczym 4-3. Informacja dotycząca liczby odbiorcó działań organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym Liczba odbiorcó działań organizacji (Należy oszacoać liczbę odbiorcó działań organizacji okresie spraozdaczym, podziale na osoby fizyczne i osoby prane) Osoby fizyczne Osoby prane 4. Informacja dotycząca działalności nieodpłatnej pożytku publicznego organizacji okresie spraozdaczym 1.Opis przedmiotu nieodpłatnej działalności pożytku publicznego (Należy podać informację na temat rodzaju działalności nieodpłatnej organizacji okresie spraozdaczym, raz ze skazaniem kodu/ó PKD 2007 odpoiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja proadzi ięcej niż 3 rodzaje działalności nieodpłatnej, należy podać informację na temat trzech głónych rodzajó działalności (podanie maksymalnie 3 kodó), zaczynając od głónego przedmiotu działalności) Proadzenie zajęć edukacyjnych dla dzieci- zajęć śietlicoych. Udzielanie pomocy psychologiczno-pedagogicznej dzieciom i rodzicom zastępczym Organizoanie spotkań i imprez integracyjno-rekreacyjnych dla rodzin zastępczych Kod PKD: Q88.99.Z Kod PKD: P85.60.Z 2.Zasięg terytorialny proadzonej przez organizację nieodpłatnej działalności pożytku publicznego (Należy skazać np. gmina, poiat, ojeództo, cały kraj, zagranica ) Kod PKD: Miasto Elbląg, poiat elbląski, poiat sztumski, poiat branieski. 5. Informacja dotycząca działalności odpłatnej pożytku publicznego i działalności gospodarczej organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1.Organizacja proadziła działalność odpłatną pożytku publicznego nie 5

6 - 2. Opis przedmiotu działalności odpłatnej pożytku publicznego (Należy podać informację na temat rodzaju działalności odpłatnej organizacji okresie spraozdaczym, raz ze skazaniem kodu/ó PKD 2007 odpoiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja proadzi ięcej niż 3 rodzaje działalności odpłatnej, należy podać informację na temat trzech głónych rodzajó działalności (podanie maksymalnie 3 kodó), zaczynając od głónego przedmiotu działalności) Kod PKD: - Kod PKD: - 3. Zasięg terytorialny proadzonej przez organizację odpłatnej działalności pożytku publicznego (Należy skazać np. gmina, poiat, ojeództo, cały kraj, zagranica ) Kod PKD: Organizacja proadziła działalność gospodarczą nie - 5.Opis przedmiotu działalności gospodarczej (Należy podać informację na temat rodzaju działalności gospodarczej proadzonej przez organizację okresie spraozdaczym, raz ze skazaniem kodu/ó PKD 2007 odpoiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja proadzi ięcej niż 3 rodzaje działalności gospodarczej g klasyfikacji PKD, należy podać informację na temat trzech głónych rodzajó działalności (podanie maksymalnie 3 kodó), zaczynając od głónego przedmiotu działalności) Kod PKD: - Kod PKD: - Kod PKD: - 6.Zasięg terytorialny proadzonej przez organizację działalności gospodarczej (Należy skazać np. gmina, poiat, ojeództo, cały kraj, zagranica ) - III.Przychody i koszty organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 6

7 1. Informacja o przychodach organizacji 1. Łączna kota przychodó organizacji ogółem (zgodnie z rachunkiem ynikó / zyskó i strat) ,09 2. Informacja o źródłach przychodó organizacji 1.Przychody z działalności nieodpłatnej pożytku publicznego 2. Przychody z działalności odpłatnej pożytku publicznego 3. Przychody z działalności gospodarczej 4. Przychody z działalności finansoej 5. Przychody z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych 9 915,54 6. Ze źródeł publicznych ogółem: ,61 tym: a) ze środkó europejskich rozumieniu przepisó o finansach publicznych b) ze środkó budżetu państa c) ze środkó budżetu jednostek samorządu terytorialnego d) z dotacji z funduszy celoych 7. Ze źródeł pryatnych ogółem: tym: a) ze składek conkoskich b) z daroizn od osób fizycznych c) z daroizn od osób pranych d) z ofiarności publicznej (zbiórek publicznych, kest) e) ze spadkó, zapisó f) z płyó z majątku ( szczególności sprzedaż lub ynajem składnikó majątkoych) g) z naiązek sądoych 3 000, , , , , ,30 h) ze śiadczeń pieniężnych ,64 8. Z innych źródeł 2. Wynik działalności odpłatnej pożytku publicznego lub działalności gospodarczej organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1.Wynik działalności odpłatnej pożytku publicznego 0,00 2. Wynik działalności gospodarczej 0,00 tym: ysokość środkó przeznaczona na działalność statutoą 0,00 3. Informacje o sposobie ydatkoania środkó pochodzących z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych 7

8 1.Wysokość koty pochodzącej z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych nieydatkoanej poprzednich okresach spraozdaczych 2.Wysokość koty pochodzącej z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych ydatkoanej okresie spraozdaczym ogółem 0, ,54 3.Działania, na które ydatkoano środki pochodzące z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych okresie spraozdaczym ( szczególności określone pkt II.1.1) oraz koty przeznaczone na te działania 1 Śietlica edukacyjno-terapeutyczna dla dzieci 2 Klub Rodzicó Zastępczych 3 150, , Cele szczegółoe, rozumieniu przepisó o podatku dochodoym od osób fizycznych, skazane przez podatnikó podatku dochodoego od osób fizycznych, na które organizacja pożytku publicznego ydatkoała najięcej środkó pochodzących z 1% podatku dochodoego okresie spraozdaczym raz z kotą Informacje o poniesionych kosztach okresie spraozdaczym Koszty ogółem: Koszty organizacji okresie spraozdaczym ogółem: tym : a)koszty z tytułu proadzenia nieodpłatnej działalności pożytku publicznego , ,57 W tym: ysokość kosztó finansoana z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych 9 915, ,54 b) koszty z tytułu proadzenia odpłatnej działalności pożytku publicznego c)koszty z tytułu proadzenia działalności gospodarczej d)koszty administracyjne, tym: zużycie materiałó i energii, usługi obce, podatki i opłaty, ynagrodzenia oraz ubezpieczenia i inne śiadczenia, amortyzacja e)koszty kampanii informacyjnej lub reklamoej ziązanej z pozyskianiem 1% podatku dochodoego od osób fizycznych 5 786,91 f)pozostałe koszty ogółem: IV. Korzystanie z upranień okresie spraozdaczym 8

9 1. Organizacja korzystała z następujących zolnień z opłat sądoych 2. Organizacja korzystała z praa do nieodpłatnego informoania przez jednostki publicznej radiofonii i teleizji o proadzonej działalności pożytku publicznego, zgodnie z art. 23a ust. 1 ustay z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i teleizji (Dz. U. z 2011 r. Nr 43, poz. 226) tak. 3. Organizacja korzystała z upranienia do nabycia na szczególnych zasadach praa łasności lub praa użytkoania ieczystego nieruchomości z zasobu Skarbu Państa lub jednostek samorządu terytorialnego, lub zaarła umoy użytkoania, najmu, dzierżay lub użyczenia i przysługuje jej odniesieniu do tych nieruchomości następujące prao: nie korzystała V. Personel organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1. Praconicy oraz osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej 1. Liczba osób zatrudnionych organizacji na podstaie stosunku pracy (W odpoiedzi należy uzględnić szystkie osoby zatrudnione organizacji na podstaie stosunku pracy (etat lub część etatu) okresie spraozdaczym, naet jeśli obecnie nie są już zatrudnione organizacji) 0 osób 2. Przeciętna liczba zatrudnionych organizacji na podstaie stosunku pracy przeliczeniu na pełne etaty (Aby określić przeciętne zatrudnienie należy zsumoać szystkie osoby zatrudnione na podstaie stosunku pracy poszczególnych miesiącach okresie spraozdaczym (raz z ułamkami odpoiadającymi części etatu, np. 0,5 przypadku osoby zatrudnionej na pół etatu), dodać do siebie sumy zatrudnionych z 12 miesięcy i podzielić przez 12. Wynik pisać z dokładnością do 1 miejsca po przecinku) 0 etató 3. Liczba osób śiadczących usługi organizacji na podstaie umoy cyilnopranej 9 osób 2. Conkoie (nie dotyczy fundacji) 1. Organizacja ma conkó tak 2. Liczba conkó organizacji g stanu na ostatni dzień roku obrotoego 3. Zmiana conkosta organizacji osób fizycznych 53 osób pranych - organizacja pozyskała 1 conkó organizacja straciła 7.conkó 9

10 3. Wolontariat okresie spraozdaczym 1. Organizacja korzystała ze śiadczeń ykonyanych przez olontariuszy (Zgodnie z ustaą z dnia 24 kietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o olontariacie, olontariuszami są osoby ykonujące nieodpłatnie i dobroolnie pracę na rzecz organizacji, niezależnie od tego, czy są to osoby nieziązane z organizacją, conkoie, praconicy, osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej czy przedstaiciele ładz organizacji) 2. Liczba olontariuszy ykonujących śiadczenie na rzecz organizacji przez okres krótszy niż 30 dni (Każdy olontariusz poinien być liczony tylko raz, niezależnie od liczby śiadczeń ykonanych na rzecz organizacji okresie spraozdaczym i czasu pracy) tak 18 osób a) conkoie organizacji 5 osoby tym: b) praconicy organizacji 0 osób c) osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej 0 osób d)conkoie organu zarządzającego 0 osób e) inne osoby 13 osób 3. Liczba olontariuszy ykonujących śiadczenie na rzecz organizacji przez okres dłuższy niż 30 dni (Każdy olontariusz poinien być liczony tylko raz, niezależnie od liczby śiadczeń ykonanych na rzecz organizacji okresie spraozdaczym) 5 osób a) conkoie organizacji 5 osób tym: b) praconicy organizacji 0 osób c) osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej 1 osoba d) conkoie organu zarządzającego 3 osoby e) inne osoby 0 osób VI.Wynagrodzenia okresie spraozdaczym 1.Łączna kota ynagrodzeń (brutto) ypłaconych przez organizację okresie spraozdaczym ,00 a) z tytułu umó o pracę 0,00 tym: ynagrodzenie zasadnicze 0,00 nagrody 0,00 premie 0,00 inne śiadczenia (np. służboy telefon, samochód) 0,00 b) z tytułu umó cyilnopranych 2. Łączna kota ynagrodzeń ypłaconych przez organizację praconikom oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej, ziązku z proadzoną działalnością pożytku publicznego , ,00 tym: a) ziązku z proadzoną działalnością odpłatną pożytku publicznego 0,00 b) ziązku z proadzoną działalnością nieodpłatną pożytku publicznego ,00 10

11 3. Łączna kota ynagrodzeń ypłaconych przez organizację praconikom oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej ziązku z proadzoną działalnością gospodarczą organizacji 0,00 4. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego conkom organu zarządzającego organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 5. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego conkom innych organó organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 6. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego praconikom organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia, oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej 7. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego conkom organu zarządzającego, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 8. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego conkom innych organó organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 9. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego praconikom organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia, oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej 10. Dodatkoe uagi dotyczące ynagrodzeń 0,00 0,00 250,00 0,00 0, ,00 (Można podzielić się z opinią publiczną dodatkoymi uagami dotyczącymi poziomu lub konstrukcji ynagrodzeń organizacji óczas należy pisać te uagi przygotoane pole) VII.Informacja o udzielonych przez organizację pożytku publicznego pożyczkach pieniężnych okresie spraozdaczym 1. Organizacja udzielała pożyczek pieniężnych nie 2. Wysokość udzielonych pożyczek pieniężnych - 3.Statutoa podstaa przyznania pożyczek pieniężnych - VIII.Informacja o działalności zleconej organizacji pożytku publicznego przez administrację publiczną okresie spraozdaczym 1. Organizacja realizoała zadania zlecone przez organy jednostek samorządu terytorialnego tak 2. Informacja na temat realizoanych zadań i kot dotacji otrzymanych na ich realizację Lp Naza zadania Kota 1 - zajęcia śietlicy dla dzieci 3 000, W okresie spraozdaczym organizacja realizoała zadania zlecone przez organy administracji rządoej nie 11

12 4. Informacja na temat realizoanych zadań i kot dotacji otrzymanych na ich realizację Lp Naza zadania Kota IX.Informacja dotycząca realizoanych przez organizację pożytku publicznego zamóień publicznych okresie spraozdaczym 1. W okresie spraozdaczym organizacja realizoała zamóienia publiczne 2. Informacja na temat realizoanych zamóień i kot otrzymanych na ich realizację nie Lp Naza zamóienia Kota X.Informacje uzupełniające 1. Wykaz spółek, których organizacja posiada co najmniej 20% udziałó lub akcji kapitale zakładoym lub co najmniej 20% ogólnej liczby głosó organie stanoiącym spółki Lp Naza spółki Siedziba spółki % udziałó lub akcji kapitale % udziału ogólnej liczbie głosó 1 - % % 2 - % % 3 - % % 2. Wykaz fundacji, których organizacja jest fundatorem Informacje o kontrolach przeproadzonych organizacji przez organy administracji publicznej okresie spraozdaczym Lp Przedmiot kontroli Organ kontrolujący 1 - Data zakończenia kontroli 12

13 Organizacja przeproadziła badanie spraozdania finansoego na podstaie ustay z dnia 29 rześnia 1994 r. o rachunkoości (Dz. U. z 2009 r. Nr 152, poz. 1223, z późn. zm.) lub rozporządzenia Ministra Finansó z dnia 23 grudnia 2004 r. spraie oboiązku badania spraozdań finansoych organizacji pożytku publicznego (Dz. U. Nr 285, poz. 2852) 5. Dodatkoe informacje nie (Należy pisać poniższe pole inne informacje, którymi organizacja chciałaby podzielić się z opinią publiczną) Sporządził/a Imię i nazisko Funkcja Magdalena Modrzyńska PO przeodniczącej Bożenna Zierzyńska Sekretarz Podpis Data ypełnienia spraozdania r. Miejsce na pieczęć organizacji o ile organizacja posiada pieczęć 13