Roczne sprawozdanie merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Roczne sprawozdanie merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego"

Transkrypt

1 Załączniki do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia.. (poz.) Załącznik nr 1 WZÓR Ministersto Pracy i Polityki Społecznej Roczne spraozdanie merytoryczne z działalności organizacji pożytku publicznego za rok 01 Formularz należy ypełnić języku polskim; Spraozdaca ypełnia tylko przeznaczone dla niego białe pola; W trakcie ypełniania formularza istnieje możliość dodaania ierszy oraz zaijania tekstó polach; We szystkich polach, których nie będą pisane odpoiednie informacje, należy staić pojedynczy znak myślnika ( ). Data zamieszczenia spraozdania I. Dane organizacji pożytku publicznego 1. Naza organizacji FUNDACJA SERCE IM. J. KORCZAKA. Adres siedziby i dane kontoe Kraj POLSKA Wojeództo : POMORSKIE Poiat M. GDAŃSK Gmina M. GDAŃSK Ulica: ABRAHAMA Nr domu 56 Nr lokalu Miejscoość: GDAŃSK Kod pocztoy Poczta; GDAŃSK Nr telefonu; Nr faksu Korczak@fundacjaserce.org.pl Strona WWW fundacjaserce.org.pl. Data rejestracji Krajoym Rejestrze Sądoym. Data uzyskania statusu organizacji pożytku publicznego Numer REGON 6. Numer KRS

2 7. Skład organu zarządzającego organizacji (Należy pisać imiona, naziska oraz informacje o funkcji pełnionej przez poszczególnych członkó organu zarządzającego) 8. Skład organu kontroli lub nadzoru organizacji (Należy pisać imiona, naziska oraz informacje o funkcji pełnionej przez poszczególnych członkó organu kontroli lub nadzoru) Imię i nazisko Funkcja Wpisany do KRS ANNA ROZALEWICZ PREZES ZARZĄDU X TAK Imię i nazisko Funkcja Wpisany do KRS TADEUSZ KULESZA URSZULA BURTOWICZ- KULESZA PRZEWODNICZĄCY RADY FUNDACJI X TAK CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK URSZULA BOŻEK CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK PIOTR DZIK CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK GRAŻYNA KUJASZEWSKA CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK MIROSŁAW PARACKI CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK HENRYK SKRZYPKOWSKI CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK JOLANTA ŻADZIŁKO CZŁONEK RADY FUNDACJI X TAK 9. Cele statutoe organizacji (Należy opisać cele na podstaie statutu organizacji) CELEM FUNDACJI JEST OCHRONA ZDROWIA, EDUKACJA, OPIEKA I POMOC SPOŁECZNA DLA DZIECI I RODZIN W SZCZEGÓLNOSCI ZWIĄZANYCH Z DOMEM IM. J. KORCZAKA REGIONALNĄ PLACÓWKĄ OPIEKUŃCZO TERAPEUTYCZNĄ W GDAŃSKU- OLIWIE 10. Sposób realizacji celó statutoych (Należy opisać sposób realizacji celó statutoych organizacji na podstaie statutu organizacji) FUNDACJA REALIZUJE SWOJE CELE MIN: POPRZEZ: POMOC DLA DZIECI CZĘŚĆIOWO LUB CAŁKOWICIE POZBAWIONYCH OPIEKI RODZICÓW WŁASNYCH UPOWSZECHNIENIE IDEII RODZINNEJ OPIEKI ZASTĘPCZEJ I ADOPCYJNEJ, RAHABILITACJA I POMOC DLA CHORYCH I NIEPEŁNOSPRAWNYCH DZIECI PORZUCONYCH PRZEZ WŁASNYCH RODZICÓW ORAZ RODZIN O NISKIM STATUSIE MATERAIALNYM ININICJONOWANIE I ROZWIJANIE SPECJALISTYCZNYCH FORM POMOCY DLA DZIECI NIEPEŁNOSPRAWNYCH INICJONOWANIE I ORGANIZOWANIE AKCJI MAJĄCYCH NA CELU ZBIERANIE ŚRODKÓW FINANSOWYCH NA RZECZ FUNDACJI, PRZEDE WSZYSTKIM TAKICH JAK WYSTAWY, KONCERTY, AUKCJE I ZBIÓRKI WSPÓŁPRACA Z WŁADZAMI SAMORZĄDOWYMI, RZĄDOWYMI I ORGANIZACJAMI POZARZĄDOWYMI ORAZ UCZELNIAMI I INSTYTUCJAMI W ZAKRESIE WYMIENIONYM W CELACH I DZIAŁANIACH FUNDACJI II. Charakterystyka działalności organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1.Opis działalności pożytku publicznego

3 1. W STYCZNIU FUNDACJA BYŁA WSPÓŁORGANIZATOREM FERII ZIMOWYCH DLA DZIECI Z DOMU IM. J. KORCZAKA REGIONALNEJ PLACÓWKI OPIEKUŃCZO-TERAPEUTYCZNEJ W GDAŃSKU. ZOSTAŁ ZORGANIZOWANY BAL KARNAWAŁOWY, WYJŚCIE DO KINA I OGRODU GIER I ZABAW- LOOP S WORLD, KULIG W SZYMBARKU ORAZ ZOATSŁ ZAPROSZONY TEATRZYK QOFER, KTÓRY WYSTAWIŁ PRZEDSTAIWENIE KRÓLEWNA.. W MARCU DZIECI UCZESTNICZYŁY W KASZUBSKIM JARMARKU WIELKANONCYM, NA KTÓRYM ODBYŁO SIĘ MALOWANIE PISANEK WRAZ Z MARSZAŁKAMI WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO.. Z OKAZJI ŚWIĄT WIELKANOCNYCH FUNDACJA PRZYGOTOWAŁA DROBNE UPOMINKI I KOSZE SŁODYCZY DLA 5 DZIECI Z DOMU IM. J KORCZAKA RPOT W GDAŃSKU.. W MAJU DZIECI Z DOMU im. J. KORCZAKA PO RAZ TRZECI WZIĘŁY UDZIAŁ W XXI FORUM TEATRALNYM PLACÓWEK KSZTAŁCENIA SPECJALNEGO W KWIDZYNIE Z PRZEDSTAWIENIEM ŻYJĄC W PRZYJAŹNI. GŁÓWNYM MOTTEM PRZEDSTAWIENIA BYŁA PRZYJAŹŃ I CHĘĆ NIESIENIA POMOCY INNYM. Z TYM PRZESŁANIEM MALI AKTORZY: JAŚ, JANEK, DAWID I OLIWIER WYSTĄPILI W ROLACH ZWIERZĄTEK. CHŁOPCY WSPANIALE SIĘ ZAPREZENTOWALI. NA WIDOWNI ENTUZJASTYCZNIE KIBICOWAŁY POZOSTAŁE DZIECI Z PLACÓWKI WRAZ Z WYCHOWAWCAMI. DZIECI WRÓCIŁY ZADOWOLONE, Z NAGRODAMI, PEŁNE DOBREGO HUMORU I BARDZO SZCZĘŚLIWE. FUDNACJA SFINASOWAŁA AUTOKAR, KTÓRY ZAWIÓZŁ AKTORÓW NA WYSTĘP. 5. FUNDACJA WRAZ Z DOMEM im. J. KORCZAKA REGIONALNĄ PLACÓWKĄ OPIEKUŃCZO-TERAPEUTYCZNĄ W GDAŃSKU ZORGAZNIZOWAŁA CZERWCA 01 r. KONCERT Z OKAZJI DNIA DZIECKA DLA WSZYSTKICH DZIECI Z PLACÓWEK OPIEKUŃCZO-TERAPEUTYCZNEJ I RODZIN ZASTĘPCZYCH WOJEWÓDZTWA POMORSKIEGO. KONCERT ODBYŁ SIĘ DZIĘKI UPRZEJMOŚCI POLSKIEJ FILHARMONII KAMERALNEJ SOPOT, KTÓRA ZGODZIŁA SIĘ CHARYTATYWNIE WYSTĄPIĆ DLA DZIECI. ORKIESTRA ZAGRAŁA POD BATUTĄ P. ARIELA LUDWICZAKA. GOŚCIEM SPECJALNYM BYŁ P. MACIEJ MIECZNIKOWSKI. UCZESTNICY KONCERTU OTRZYMALI UPOMINKI Opis głónych działań podjętych przez organizację 6. W CZERWCU 01 r. FUNDAJCA WRAZ Z DOMEM im. J. KORCZAKA RPOT ZORGANIZOWAŁA W OGORDZIE DDOMU FESTYN DLA WSZYSTKICH DZIECI Z PLACÓWKI ORAZ DZIECI Z RODZIN ZASTĘPCZYCH WOJ. POMORSKIEGO. ZABAWĘ POPROWADZIŁ NASZ ZAPRZYJAŹNIONY MAGIK CZARODZIEJ. BYŁO DUŻO DOBREJ ZABAWY, KONKURSY, WSPÓLNE PLĄSY PO OGORDZIE, ŚPIEWY I NA ZAKOŃCZENIE PYSZNE JEDZONKO. 7. W CZERWCU 01 DZIECI Z DOMU im. J. KORCZAKA PRZEBYWAŁY W OSTRZYCACH, GDZIE ROZPOCZĘŁY SEZON WAKACYJNY. POGODA BYŁA WYŚMIENITA, CO POZWOLIŁO KORZYSTAĆ ZE WSZYSTKICH UROKÓW MIEJSCA W KTÓRYM DZIECI PRZEBYWAŁY: SPACERY DO LASU, NAD JEZIOREM, ZABAWY W OGRODZIE, ZABAWY W KULACH WODNYCH I WYCIECZKI WOZEM PO PRZEPIĘKNEJ KASZUBSKIEJ OKOLICY. 8.W LIPCU 01 r. DZIECI Z DOMU im. J. KORCZAKA RPOT I RODZIN ZASTĘPCZYCH PRZEBYWAY NA ZORGANIZOWANYM WYPOCZYNKU W ZAKOPANYM, GDZIE WĘDROWAŁY PO DOLINIE STRĄŻYSKIEJ, RUSINOWEJ POLANIE. ZWIEDZIŁY ZAMEK W NIDZICY, PŁYWAŁY STATKIEM PO JEZIORZE CZORSZTYŃSKIM, ODWIEDZIŁY SMOKA W KRAKOWIE. ZDOBYŁY KASPROWY WIERCH WJEŻDZAJAC KOLEJKĄ LINOWĄ NA SZCZYT ORAZ GUBAŁÓWKĘ. ODBYŁY SPACER NAD MORSKIE OKO. SPACEROWAŁY PO KRUPÓWKACH, GDZIE SPOTKAŁY JANOSIKA. DZIECI WRÓCIŁY BARDZO ZADOWOLONE, UŚMIECHNIĘTE I PEŁNE WRAŻEŃ. 9.W SIERPNIU FUNDACJA ZORGANIZOWAŁA DLA DZIECI Z DOMU im. J. KORCZAKA WYPRAWĘ NA STRUSIĄ FARMĘ ORAZ WYCIECZKĘ DO GOSPODARSTWA AGROTURYSTYCZNEGO NA KASZUBACH 10. OD WRZEZŚNIA DO GRUDNIA FUNDACJA REALIZOWAŁA KOLEJNY PROJEKT GRUPA PRZEDSZKOLNA. W RAMACH PROJEKTU PROWADZONE BYŁY GRUPOWE PRZEDSZKOLNE ZAJECIA DLA 16 DZIECI Z DOMU IM. J. KORCZAKA ORAZ INDYWIDUALNA TERAPIA LOGOPEDYCZNA DLA 8 DZIECI, INDYWIDUALNA TERAPIA DLA DWÓJKI DZIECI Z FAS, DWÓJKI DZIECI Z AUTYZMEM, DWÓJKI DZIECI NIEDOSŁYSZĄCYCH, INDYWIDAULANA TERAPIA INTEGRCAJI SENSORYCZNEJ DLA 1 DZIECI, ZAJĘCIA TEATRALNE ORAZ ZAJĘCIA MUZYCZNO-RYTMICZNE. W RAMACH PROJEKTU ZAKUPIONE ZOSTAŁY URZĄDZENIA NA PLAC ZABAW DLA NAJMŁODSZYCH DZIECI ORAZ SPRZĘT I URZĄDZENIA DO PROWADZENIA TERAPII INTEGRACJI SENSORYCZNEJ. PROJEKT WSPÓŁFIANSOWANY BYŁ ZE ŚRODKÓW OTRZYMANYCH Z FUNDACJI UPS, FUNDACJI ENERGA ORAZ ŚRODKÓW WŁASNYCH. 11. W GRUDNIU FUNDACJA ZAKUPIŁA PREZENTY ŚWIĄTECZNE DLA DZIECI Z DOMU IM. J KORCZAKA RPOT 1. FUNDACJA DOFINANSOWAŁA ZAKUP SPRZETU REHABILITACYJNEGO DLA DZIECI Z DOMU IM. J. KORCZAKA.

4 najbliższe sąsiedzto (osiedle, dzielnica, sołecto, ieś, przysiółek) 1.. Zasięg terytorialny faktycznie proadzonej przez organizację działalności pożytku publicznego (Należy skazać jedną lub ięcej pozycji) gmina kilka gmin poiat kilka poiató x ojeództo kilka ojeództ cały kraj poza granicami kraju. Informacja dotycząca liczby odbiorcó działań organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym.1. Liczba odbiorcó działań organizacji (Należy oszacoać liczbę odbiorcó działań organizacji okresie spraozdaczym, podziale na osoby fizyczne i osoby prane).. Informacje na temat innych (niż ymienionych pkt.1) odbiorcó, na rzecz których organizacja działała (Np. zierzęta, zabytki) Osoby fizyczne 100 Osoby prane. Informacja dotycząca działalności nieodpłatnej pożytku publicznego organizacji okresie spraozdaczym.1. Organizacja proadziła działalność nieodpłatną pożytku publicznego X nie.. Należy podać informację na temat przedmiotu działalności nieodpłatnej organizacji okresie spraozdaczym, raz ze skazaniem sfer/y działalności pożytku publicznego, o których moa art. ust.1 ustay z dnia kietnia 00 r. o działalności pożytku publicznego i o olontariacie (Dz. U. z 010 r. Nr, poz. 156, z późn. zm.), a że kodu/ó PKD 007 odpoiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja proadzi ięcej niż rodzaje działalności nieodpłatnej, należy podać informację na temat trzech głónych rodzajó działalności (podanie maksymalnie kodó), zaczynając od głónego przedmiotu działalności Sfera działalności pożytku publicznego POMOC SPOŁECZNA, W TYM POMOC RODZINOM I OSOBOM W TRUDNEJ SYTUACJI ŻYCIOWEJ ORAZ WYRÓWNYWANIE SZANS TYCH RODZIN I OSÓB, WSPIERANIE RODZINY I SYSTEMU PIECZY ZASTĘPCZEJ POMOC SPOŁECZNA, W TYM POMOC RODZINOM I OSOBOM W TRUDNEJ SYTUACJI ŻYCIOWEJ ORAZ WYRÓWNYWANIE SZANS TYCH RODZIN I OSÓB, WSPIERANIE RODZINY I SYSTEMU PIECZY ZASTĘPCZEJ DZIAŁANOŚĆ NA RZECZ OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH Przedmiot działalności OPIEKA DZIENNA NAD DZIEĆMI POZOSTAŁA POMOC SPOŁECZNA BEZ ZAKWATEROWANIA GDZIE INDZIEJ NIESKLASYFIKOWANA DZIAŁALNOŚC FIZJOTERAPEUTYCZNA. Informacja dotycząca działalności odpłatnej pożytku publicznego okresie spraozdaczym Numer Kodu (PKD) Z Z A.1. Organizacja proadziła działalność odpłatną pożytku publicznego X nie.. Należy podać informację na temat przedmiotu działalności odpłatnej organizacji okresie Sfera działalności pożytku publicznego Przedmiot działalności Numer Kodu (PKD)

5 spraozdaczym, raz ze skazaniem sfer/y działalności pożytku publicznego, o których moa art. ust.1 ustay z dnia kietnia 00 r. o działalności pożytku publicznego i o olontariacie, a że kodu/ó PKD 007 odpoiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja proadzi ięcej niż rodzaje działalności odpłatnej, należy podać informację na temat trzech głónych rodzajó działalności (podanie maksymalnie kodó), zaczynając od głónego przedmiotu działalności 5. Informacja dotycząca działalności gospodarczej organizacji okresie spraozdaczym 5.1. Organizacja proadziła działalność gospodarczą X nie Numer kodu (PKD) Przedmiot i opis działalności 5.. Należy podać informację na temat przedmiotu działalności gospodarczej organizacji raz z opisem tej działalności okresie spraozdaczym, a że kodu/ó PKD 007 odpoiadającego/ych tej działalności. Jeśli organizacja proadzi ięcej niż rodzaje działalności gospodarczej, należy podać informację na temat trzech głónych rodzajó działalności (podanie maksymalnie kodó), zaczynając od głónego przedmiotu działalności III. Przychody i koszty organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1. Informacja o przychodach organizacji 1.1. Łączna kota przychodó organizacji ogółem (zgodnie z rachunkiem ynikó/zyskó i strat) 1,88 zł a) Przychody z działalności nieodpłatnej pożytku publicznego b) Przychody z działalności odpłatnej pożytku publicznego c) Przychody z działalności gospodarczej d) Przychody finansoe 195,5 zł e) Pozostałe przychody 1 96, zł. Informacja o źródłach przychodó organizacji.1. Przychody z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych 8 700,7 Zł.. Ze źródeł publicznych ogółem: a) ze środkó europejskich rozumieniu przepisó o finansach publicznych b) ze środkó budżetu państa 00,0 zł tym: c) ze środkó budżetu jednostek samorządu terytorialnego d) ze środkó państoych funduszy celoych.. Ze źródeł pryatnych ogółem: ,51 zł ym: a) ze składek członkoskich b) z daroizn od osób fizycznych 18 86,51 zł 5

6 c) z daroizn od osób pranych d) z ofiarności publicznej (zbiórek publicznych, kest) 0 5,00 zł e) ze spadkó, zapisó f) z płyó z majątku ( szczególności sprzedaży lub ynajmu składnikó majątkoych) 0, 00 zł.. Z innych źródeł.00. Informacje o sposobie ydatkoania środkó pochodzących z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych.1. Stan środkó pochodzących z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych na pierszy dzień roku spraozdaczego ,71 zł.. Wysokość koty pochodzącej z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych ydatkoanej okresie spraozdaczym ogółem 6 970,56 zł.. Działania, na które ydatkoano środki pochodzące z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych okresie spraozdaczym ( szczególności określone pkt II.1.1), oraz szacunkoe koty przeznaczone na te działania 1 ORGANIZACJA WYPOCZYNKU LETNIEGO, WYJAZDÓW I WYCIECZEK INTEGRACYJNYCH DLA DZIECI CHORYCH I NIEPEŁNOSPRAWNYCH PORZUCONYCH PRZEZ WŁASNYCH RODZICÓW ORGANIZACJA ZAJĘĆ TERAPEUTYCZNYCH I REKREACYJNYCH DLA DZIECI CHORYCH I NIEPEŁNOSPRAWNYCH PORZUCONYCH PRZEZ WŁASNYCH RODZICÓW, ZAKUPY MATERIALÓW I ARTYKUŁÓW DO TERAPII I INNE 6 9,66 zł 16 16,0 zł ZAKUP SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO, LEKÓW, KONSULTACJE MEDYCZNE.1,50 zł.. Cele szczegółoe, rozumieniu przepisó o podatku dochodoym od osób fizycznych, skazane przez podatnikó podatku dochodoego od osób fizycznych, na które organizacja pożytku publicznego ydatkoała najięcej środkó pochodzących z 1% podatku dochodoego okresie spraozdaczym raz z ydaną kotą 1. Informacje o poniesionych kosztach okresie spraozdaczym Koszty ogółem: W tym: ysokość kosztó finansoana z 1% podatku dochodoego od osób fizycznych.1. Koszty organizacji okresie spraozdaczym ogółem: 5 067,16 zł 6 970,50 zł a) koszty z tytułu proadzenia nieodpłatnej działalności pożytku publicznego 5 095,0 zł b) koszty z tytułu proadzenia odpłatnej działalności pożytku publicznego c) koszty z tytułu proadzenia działalności gospodarczej 0,00 zł d) koszty finansoe e) koszty administracyjne 8 971,76 6

7 f) pozostałe koszty ogółem 0, 00 zł.. Koszty kampanii informacyjnej lub reklamoej ziązanej z pozyskianiem 1% podatku dochodoego od 00, 0 zł osób fizycznych 5. Wynik działalności odpłatnej i nieodpłatnej pożytku publicznego lub działalności gospodarczej organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 5.1. Wynik działalności nieodpłatnej pożytku publicznego 5.. Wynik działalności odpłatnej pożytku publicznego 0, 00 zł 5.. Wynik działalności gospodarczej 0, 00 zł tym: ysokość środkó przeznaczona na działalność pożytku publicznego IV. Korzystanie z upranień okresie spraozdaczym z podatku dochodoego od osób pranych z podatku od nieruchomości 1. Organizacja korzystała z następujących zolnień (Należy skazać jedną lub ięcej pozycji raz z kotą przyznanego zolnienia) z podatku od czynności cyilnopranych z podatku od toaró i usług z opłaty skarboej z opłat sądoych z innych zolnień -> jakich? x nie korzystała. Organizacja korzystała z praa do nieodpłatnego informoania przez jednostki publicznej radiofonii i teleizji o proadzonej działalności nieodpłatnej pożytku publicznego, zgodnie z art. a ust. 1 ustay z dnia 9 grudnia 199 r. o radiofonii i teleizji (Dz. U. z 011 r. Nr, poz. 6, z późn. zm.) x nie łasność. Organizacja korzystała z upranienia do nabycia na szczególnych zasadach praa łasności lub praa użytkoania ieczystego nieruchomości z zasobu Skarbu Państa lub jednostek samorządu terytorialnego, lub zaarła na preferencyjnych arunkach z podmiotami publicznymi umoy użytkoania, najmu, dzierżay lub użyczenia i przysługuje jej odniesieniu do tych nieruchomości następujące prao: (Należy skazać jedną lub ięcej pozycji) użytkoanie ieczyste najem użytkoanie X użyczenie dzierżaa nie korzystała V. Personel organizacji pożytku publicznego okresie spraozdaczym 1. Praconicy oraz osoby zatrudnione na podstaie umoy cyilnopranej 1.1. Liczba osób zatrudnionych organizacji na podstaie stosunku pracy (W odpoiedzi należy uzględnić szystkie osoby zatrudnione organizacji na podstaie stosunku pracy (etat lub część etatu) okresie spraozdaczym, naet jeśli obecnie nie są już zatrudnione organizacji) 0 osób 7

8 1.. Przeciętna liczba zatrudnionych organizacji na podstaie stosunku pracy przeliczeniu na pełne etaty (Aby określić przeciętne zatrudnienie należy zsumoać szystkie osoby zatrudnione na podstaie stosunku pracy poszczególnych miesiącach okresie spraozdaczym (raz z ułamkami odpoiadającymi części etatu, np. 0,5 przypadku osoby zatrudnionej na pół etatu), dodać do siebie sumy zatrudnionych z 1 miesięcy i podzielić przez 1. Wynik pisać z dokładnością do 1 miejsca po przecinku) 0 etató 1.. Liczba osób organizacji śiadczących usługi na podstaie umoy cyilnopranej 10 osób. Członkoie.1. Organizacja posiada członkó X nie.. Liczba członkó organizacji g stanu na ostatni dzień roku spraozdaczego. Wolontariat okresie spraozdaczym.1. Organizacja korzystała ze śiadczeń ykonyanych przez olontariuszy (Zgodnie z ustaą z dnia kietnia 00 r. o działalności pożytku publicznego i o olontariacie, olontariuszami są osoby fizyczne, które ochotniczo i bez ynagrodzenia ykonują śiadczenia na rzecz organizacji, niezależnie od tego, czy są to osoby nieziązane z organizacją, członkoie, praconicy, osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej czy przedstaiciele ładz organizacji).. Liczba olontariuszy ykonujących śiadczenie na rzecz organizacji przez okres krótszy niż 0 dni (Każdy olontariusz poinien być liczony tylko raz, niezależnie od liczby śiadczeń ykonanych na rzecz organizacji okresie spraozdaczym i czasu pracy) tym: a) członkoie organizacji, praconicy organizacji, osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej, członkoie organu zarządzającego X 8 osób fizycznych 0 osób pranych 0 osób 0 osób b) inne osoby 0 osób.. Liczba olontariuszy ykonujących śiadczenie na rzecz organizacji przez okres od 0 dni do 6 miesięcy (Każdy olontariusz poinien być liczony tylko raz, niezależnie od liczby śiadczeń ykonanych na rzecz organizacji okresie spraozdaczym) tym: a) członkoie organizacji, praconicy organizacji, osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej, członkoie organu zarządzającego b) inne osoby osób.. Liczba olontariuszy ykonujących śiadczenie na rzecz organizacji przez okres dłuższy niż 6 miesięcy (Każdy olontariusz poinien być liczony tylko raz, niezależnie od liczby śiadczeń ykonanych na rzecz organizacji okresie spraozdaczym) tym: a) członkoie organizacji, praconicy organizacji, osoby śiadczące usługi na podstaie umoy cyilnopranej, członkoie organu zarządzającego osób osób 15 osób osób b) inne osoby 1 osób VI. Wynagrodzenia okresie spraozdaczym nie 1.Łączna kota ynagrodzeń (brutto) ypłaconych przez organizację okresie spraozdaczym 56 7,16 zł tym: a) z tytułu umó o pracę ynagrodzenie zasadnicze 0,00 zł nagrody premie 0,00 zł 8

9 inne śiadczenia b) z tytułu umó cyilnopranych 56 7,16 zł. Łączna kota ynagrodzeń ypłaconych przez organizację praconikom oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej, ziązku z proadzoną działalnością pożytku publicznego tym: 00,0 zł a) ziązku z proadzoną działalnością odpłatną pożytku publicznego 0,00 zł b) ziązku z proadzoną działalnością nieodpłatną pożytku publicznego. Łączna kota ynagrodzeń ypłaconych przez organizację praconikom oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej ziązku z proadzoną działalnością gospodarczą organizacji. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego członkom organu zarządzającego organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane Aby określić przeciętne miesięczne ynagrodzenie należy: 1.zsumoać szystkie koty ynagrodzeń ypłacone ciągu roku spraozdaczego (liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane);. podzielić zsumoaną kotę przez 1 (miesięcy) 5. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego członkom organu kontroli lub nadzoru, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane (patrz komentarz do punktu ) 6. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego członkom innych, niż organu zarządzającego, kontroli lub nadzoru, organó organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane (patrz komentarz do punktu ) 7. Wysokość przeciętnego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego praconikom organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia, oraz osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej (patrz komentarz do punktu ) 8. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego członkom organu zarządzającego, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 9. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego członkom organu kontroli lub nadzoru, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 10. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego członkom innych, niż organu zarządzającego, kontroli lub nadzoru, organó organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia oraz umoy cyilnoprane 11. Wysokość najyższego miesięcznego ynagrodzenia (brutto) ypłaconego praconikom organizacji, liczając ynagrodzenie zasadnicze, nagrody, premie i inne śiadczenia, oraz ynagrodzenia ypłaconego osobom śiadczącym usługi na podstaie umoy cyilnopranej 1. Dodatkoe uagi dotyczące ynagrodzeń (Można podzielić się z opinią publiczną dodatkoymi uagami dotyczącymi poziomu lub konstrukcji ynagrodzeń organizacji, óczas należy pisać te uagi przygotoane pole) VII. Informacja o udzielonych przez organizację pożytku publicznego pożyczkach pieniężnych okresie spraozdaczym 0 00 zł 5,17 zł 0, 00 zł 1. Organizacja udzielała pożyczek pieniężnych x nie. Wysokość udzielonych pożyczek pieniężnych. Statutoa podstaa przyznania pożyczek pieniężnych VIII. Informacja o działalności zleconej organizacji pożytku publicznego przez organy administracji publicznej okresie spraozdaczym 1. Organizacja realizoała zadania zlecone przez organy jednostek samorządu terytorialnego. Informacja na temat głónych realizoanych zadań i kot dotacji otrzymanych na ich realizację (Należy podać nazę zadania, jego głóny(-e) cel(-e), nazę organu udzielającego dotacji oraz kotę przyznanej dotacji) Lp. Naza zadania Cel(-e) zadania Naza organu udzielającego dotacji x nie Kota dotacji 9

10 1 5. W okresie spraozdaczym organizacja realizoała zadania zlecone przez organy administracji rządoej lub państoe fundusze celoe. Informacja na temat realizoanych zadań i kot dotacji otrzymanych na ich realizację (Należy podać nazę zadania, jego głóny(-e) cel(-e), nazę organu udzielającego dotacji oraz kotę przyznanej dotacji) Lp. Naza zadania Cel(-e) zadania Naza organu udzielającego dotacji 1 x nie Kota dotacji 5 IX. Informacja dotycząca realizoanych przez organizację pożytku publicznego okresie spraozdaczym zamóień publicznych (Należy pisać realizoane zamóienia publiczne rozumieniu ustay z dnia 9 stycznia 00 r. Prao zamóień publicznych (Dz. U. z 010 r. Nr 11, poz. 759, z późn. zm.) oraz te, do których nie stosuje się przepisó. ustay, np. zamóienia, których artość nie przekroczyła yrażonej złotych rónoartości koty euro) 1. W okresie spraozdaczym organizacja realizoała zamóienia publiczne nie. Informacja na temat realizoanych zamóień i kot otrzymanych na ich realizację Lp. Przedmiot zamóienia Naza organu Kota 1 X. Informacje uzupełniające 1. Wykaz spółek, których organizacja posiada co najmniej 0% udziałó lub akcji kapitale zakładoym lub co najmniej 0% ogólnej liczby głosó organie stanoiącym spółki Lp. Naza spółki Siedziba spółki % udziałó lub akcji kapitale % udziału ogólnej liczbie głosó 1 % % % % % %. Wykaz fundacji, których organizacja jest fundatorem 10

11 1. Informacje o kontrolach przeproadzonych organizacji przez organy administracji publicznej okresie spraozdaczym Lp. Organ kontrolujący Liczba kontroli 1. Organizacja przeproadziła badanie spraozdania finansoego na podstaie ustay z dnia 9 rześnia 199 r. o rachunkoości (Dz. U. z 009 r. Nr 15, poz. 1, z późn. zm.) lub rozporządzenia Ministra Finansó z dnia grudnia 00 r. spraie oboiązku badania spraozdań finansoych organizacji pożytku publicznego (Dz. U. Nr 85, poz. 85) x nie 5. Dodatkoe informacje (Można pisać poniższe pole inne informacje, którymi organizacja chciałaby podzielić się z opinią publiczną) Czytelny podpis osoby upoażnionej lub podpisy osób upoażnionych do składania ośiadczeń oli imieniu organizacji Data ypełnienia spraozdania (imię i nazisko) (dd.mm.rrrr) 11