ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW 1. Jakie są największe atuty gminy? (proszę podać 2. Co zaliczy Pan(-i) do słabych stron gminy? (proszę podać 3. Jakie problemy najbardziej uwidaczniają się w gminie? (proszę zaznaczyć znakiem X Ubóstwo Bezdomność Bezrobocie Dysfunkcyjność rodzin Alkoholizm Narkomania Przemoc w rodzinie Przestępczość Problemy związane ze starzeniem się Eurosieroctwo Problemy wynikające z niepełnosprawności Nierówności społeczne Niezaspokojenie potrzeb w zakresie: budownictwa mieszkaniowego ochrony zdrowia edukacji spędzania czasu wolnego Inny problem (jaki?)..... 4. Jakie osoby, rodziny, grupy mieszkańców gminy są najbardziej zagrożone marginalizacją i wykluczeniem społecznym? (proszę zaznaczyć znakiem X Osoby i rodziny dotknięte ubóstwem Bezdomni i osoby zagrożone bezdomnością Osoby i rodziny dotknięte bezrobociem Osoby niepełnosprawne i ich rodziny Osoby starsze Osoby i rodziny dotknięte problemami uzależnień i przemocy domowej Osoby i rodziny zmagające się z problemami opiekuńczowychowawczymi Dzieci z rodzin ubogich Samotne kobiety w ciąży i matki w trudnej sytuacji życiowej Mniejszości etniczne i narodowe Uchodźcy i repatrianci Usamodzielnieni wychowankowie placówek opiekuńczo-wychowawczych Byli więźniowie powracający z zakładów karnych Osoby i rodziny dotknięte skutkami klęsk żywiołowych Inna grupa (jaka?)...
5. W jakim obszarze oferta pomocy świadczonej w gminie jest najbardziej niezadowalająca? Ubóstwo Bezdomność Bezrobocie Ochrona macierzyństwa Wielodzietność Pomoc rodzinie i dziecku Edukacja Zdrowie Starość Niepełnosprawność Uzależnienia Pomoc ofiarom klęsk żywiołowych i zdarzeń losowych Pomoc uchodźcom i repatriantom Przeciwdziałanie dyskryminacji grup mniejszościowych Inny obszar (jaki?)... 6. Jakie problemy najczęściej dotykają rodzin w gminie? (proszę podać maksymalnie 3 odpowiedzi) 7. Jakie czynniki ograniczają prawidłowy rozwój dzieci i młodzieży w gminie? (proszę podać 8. Jakie są najważniejsze problemy dotykające dzieci i młodzież w gminie? (proszę podać 9. Jakie działania należałoby podjąć w gminie w celu poprawy sytuacji dzieci i młodzieży? (proszę przedstawiać maksymalnie 3 propozycje) ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW 2
10. Jak Pani/Pan ocenia realizowane w gminie działania wychowawcze, profilaktyczne i edukacyjne adresowane do rodzin i dzieci? Bardzo dobrze Dobrze Wystarczająco Niewystarczająco 11. Jaki jest dostęp do wsparcia i rehabilitacji dla rodzin z dziećmi niepełnosprawnymi w gminie? 12. Jak Pani/Pan ocenia realizowane w gminie działania na rzecz osób niepełnosprawnych? Bardzo dobrze Dobrze Wystarczająco Niewystarczająco 13. Jakie problemy i bariery najczęściej dotykają osób niepełnosprawnych w gminie? (proszę podać 14. Jakie działania należałoby podjąć w celu poprawy sytuacji osób niepełnosprawnych w gminie? (proszę przedstawiać maksymalnie 3 propozycje) 15. Jaki jest dostęp do placówek służby zdrowia w gminie? (proszę zaznaczyć znakiem X jedną odpowiedź) ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW 3
16. Jakich lekarzy specjalistów brakuje w gminie? (proszę podać 17. Jakie działania należałoby podjąć w gminie dla zaspokojenia potrzeb mieszkańców w zakresie ochrony zdrowia? (proszę przedstawiać maksymalnie 3 propozycje) 18. Jaki jest dostęp do placówek kulturalnych w gminie? (proszę zaznaczyć znakiem X jedną odpowiedź) 19. Jaki jest dostęp do placówek oświatowo-wychowawczych w gminie? (proszę zaznaczyć znakiem X jedną odpowiedź) 20. Jakich placówek oświatowo-wychowawczych i kulturalnych brakuje w gminie? (proszę podać 21. Jaki jest dostęp do obiektów sportowo-rekreacyjnych w gminie? ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW 4
22. Jakich obiektów sportowo-rekreacyjnych brakuje w gminie? (proszę podać maksymalnie 3 odpowiedzi) 23. Jaka jest organizacja czasu wolnego dzieci i młodzieży w gminie? (proszę zaznaczyć znakiem X jedną odpowiedź) Bardzo dobra Dobra Wystarczająca Niewystarczająca 24. O co należałoby poszerzyć ofertę spędzania czasu wolnego w gminie: dla dzieci i młodzieży:... dla osób w wieku produkcyjnym:... dla osób starszych:... 25. Jakie problemy i bariery najczęściej dotykają osób starszych w gminie? (proszę podać 26. Jak Pani/Pan ocenia realizowane w gminie działania adresowane do osób starszych? Bardzo dobrze Dobrze Wystarczająco Niewystarczająco 27. Jakie działania należałoby podjąć w celu poprawy sytuacji osób starszych w gminie? (proszę przedstawiać maksymalnie 3 propozycje) ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW 5
28. Czy czuje się Pan(-i) bezpiecznie w miejscu zamieszkania? (proszę zaznaczyć znakiem X jedną odpowiedź) Tak Raczej tak Raczej nie Nie Trudno powiedzieć 29. Jakie działania należałoby podjąć w gminie w celu zmniejszenia przestępczości i poprawy poczucia bezpieczeństwa mieszkańców? (proszę przedstawiać maksymalnie 3 propozycje) 30. Jakie działania należałoby podjąć w gminie w celu poprawy sytuacji osób i rodzin dotkniętych problemami społecznymi? (proszę przedstawiać maksymalnie 3 propozycje) 31. Jakie instytucje i organizacje działające na terenie gminy bądź obejmujące zasięgiem działania jej mieszkańców mogą w największym stopniu przyczynić się do zniwelowania lokalnych problemów społecznych, w tym problemów rodzin i dzieci? (proszę podać Płeć: Kobieta Mężczyzna Informacja dotycząca osoby wypełniającej ankietę Wiek: poniżej 25 lat 25-35 lat 35-50 lat 50-65 lat powyżej 65 lat Dziękujemy za wypełnienie ankiety. Wypełnioną ankietę prosimy przekazać do ośrodka pomocy społecznej. ANKIETA DLA MIESZKAŃCÓW 6