UCHWAŁA NR XIII/121/2015 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 29 października 2015 r.



Podobne dokumenty
q 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

UCHWAŁA Nr /07 Rady Gminy Sicienko z dnia 5 grudnia 2007 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 1. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XIII/122/2015 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 29 października 2015 r.

D. DANE PODATNIKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok. Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 617, z późn. zm.)

q 2. korekta deklaracji (miesiąc rok)

1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu Załącznik Nr 1 do uchwały Nr X/95/07 Rady Gminy Łańcut z dnia r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/217/2013 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 listopada 2013 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY DR-1

3. Rok deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok)

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 2. Rok 2014

C. 1.1 DANE IDENTYFIKACYJNE (współwłaściciela, współposiadacza) 29. Nazwisko 30. Pierwsze imię

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

UCHWAŁA NR VIII/63/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM

UCHWAŁA NR XXVIII/195/2012 RADY MIEJSKIEJ W KORFANTOWIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA Nr III/14/2002 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 4 grudnia 2002 roku w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XI/110/2015 RADY GMINY POKÓJ. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

1. Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok

UCHWAŁA NR XIV/95/2016 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 19 stycznia 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , ,

q 2. korekta deklaracji (miesiąc rok) q 2. współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY (dla osób prawnych)

Wrocław, dnia 8 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

PODATEK ROLNY OD OSÓB FIZYCZNYCH Podstawa prawna 1/ ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym /tekst jednolity Dz. U. z 2006 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY (dla osób prawnych) 3. Rok

UCHWAŁA NR XVI/95/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

IR-1 INFORMACJA O GRUNTACH

Uchwała Nr III/10/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r. w sprawie wzorów formularzy do wymiaru podatku rolnego.

1. Załącznik nr 2 do Uchwały Nr XXII/152/2016 Rady Miejskiej w Trzcielu z dnia 3 listopada 2016r. 2. Rok

... Załącznik Nr 2 3. Nr ewid.../... (wypełnia organ podatkowy) do Uchwały Rady Miejskiej w Mielcu Nr XXVI/212/2012 z dnia r.

2. Rok ... WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

UCHWAŁA NR XXXV/471/13 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 22 listopada 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR 89/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. 24 listopada 2011 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. na.. rok

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/115/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 września 2015 r.

DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok

UCHWAŁA NR XLV/363/2014 RADY MIEJSKIEJ W PRÓSZKOWIE. z dnia 13 listopada 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy w podatku rolnym

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR 235/XV/2015 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie wzorów formularzy na podatek rolny

2. Rok. 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

UCHWAŁA NR XXVIII/319/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

2. Rok Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 1. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. 3.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XLVII/272/14 RADY GMINY KWIDZYN. z dnia 24 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XII/84/15 RADY GMINY BUKOWIEC. z dnia 20 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVIII/148/2016 RADY GMINY BYTOŃ. z dnia 15 listopada 2016 r.

2. Rok Gmina 13. Ulica 14. Numer domu / Numer lokalu

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

2. Rok. 5b. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów oraz nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów:

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/97/2015 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 26 listopada 2015r. (niepotrzebne skreślić) 2. Rok...

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XLVII/521/09 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 21 grudnia 2009 roku DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym ( tekst jednolity Dz. U. z 2006 roku Nr 136, poz.

UCHWAŁA NR XXVII/222/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 1. Rok

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 3. Rok

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Prezydent Miasta Lublin

UCHWAŁA NR XV RADY GMINY DOMASZOWICE. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XII/75/15 RADY GMINY DĄBROWA. z dnia 26 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XVI/113/15 RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia 18 listopada 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

3. Rok osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna, w tym spółka, nieposiadająca osobowości prawnej

Transkrypt:

UCHWAŁA NR X/121/2015 RADY MEJSKEJ W NOWEJ DĘBE z dnia 29 października 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach Na podstawie art.18 ust. 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2015 r poz. 1515), art. 6 a ust.11 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r. poz.1381 1 ) Rada Miejska w Nowej Dębie uchwala, co nstępuje: 1. Określa się wzór deklaracji na podatek rolny (DR-1), stanowiący załącznik nr 1 do uchwały. 2. Określa się wzór informacji o gruntach (R-1), stanowiący załącznik nr 2 do uchwały. 3. Traci moc Uchwała Nr X/103/2011 Rady Miejskiej w Nowej Dębie z dnia 26 października 2011 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach. 4. Wykonanie uchwały zleca się Burmistrzowi Miasta i Gminy Nowa Dęba. 5. Nadzór nad wykonaniem uchwały powierza się Komisji Budżetowej. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Podkarpackiego i ma zastosowanie od roku podatkowego 2016. Przewodniczący Rady Wojciech Serafin 1] Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. z 2014 r. poz.40, z 2015 r. poz.1045 d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 1

1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu DR - 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa: Składający: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: Miejsce składania: A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Do dnia 15 stycznia kaźdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4. posiadacz samoistny 5. posiadacz zależny 6.inny... D. DANE PODATNKA D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Nazwa pełna / Nazwisko Burmistrz Miasta i Gminy Nowa Dęba Ul. Rzeszowska 3, 39-460 Nowa Dęba B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta złożonej deklaracji (miesiąc rok) 8. Nazwa skrócona / Pierwsze imię, drugie imię 9. dentyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11, 12, 13 nalezy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. mię ojca 13. mię matki D.2. ADRES ZAMESZKANA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta D.3 ADRES DO KORESPONDENCJ 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat 27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 31. Miejscowość 32. Kod pocztowy 33. Poczta 30. Nr lokalu D.4 KONTAKT 34. Telefon 35. Faks 36. E-mail d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 2

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA 37. Położenie nieruchomości (adres) 38. dentyfikator geodezyjny (numer działki) F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU (Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku). F.1. GRUNTY ORNE a b va b 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. F.2. ŁĄK PASTWSKA 47. 48. 49. 50. 51. 52. F.3. SADY, a b, a b 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. F.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne a b a b 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. F.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska 69. 70. 71. 72. 73. 74. F.6. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - grunty orne a b a b 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. F.7. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - łąki i pastwiska 83. 84. 85. 86. 87. 88. F.8. ROWY - grunty orne a b a b 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. F.9. ROWY - łąki i pastwiska 97. 98. 99. 100. 101. 102. d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 3

F.10. GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE NA UŻYTKACH ROLNYCH a b a b 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. F.11. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 113. 114. F.12. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM -inne gatunki ryb 115. 116. F.13. UŻYTK ROLNE BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ (rowy, grunty orne pod stawami niezarybionymi) 117. 118. G. NFORMACJA O ZWOLNENACH ULGACH PODATKOWYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnie gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu wystepuje zwolnienie, ulga) 119. H. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oswiadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 120.mię 121. Nazwisko 122. Data wypełnienia informacji (dzień-miesiąc-rok) 123. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 124. Uwagi organu podatkowego 125. Data (dzień-miesiąc-rok) 126. Podpis przyjmującego formularz Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnycm w administracji (t.j. Dz. U. z 2014 r. poz.1619 z późn.zm.) d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 4

1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu R - 1 NFORMACJA W SPRAWE PODATKU ROLNEGO 3. Rok Podstawa: Składający: Termin składania: Miejsce składania: A. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 z późn. zm.) Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego, lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. Burmistrz Miasta i Gminy Nowa Dęba Ul. Rzeszowska 3, 39-460 Nowa Dęba B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA NFORMACJ 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. informacja składana na dany rok 2. korekta złożonej informacji (miesiąc rok) C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA NFORMACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. użytkownik wieczysty 4. posiadacz samoistny 5. posiadacz zależny 6.inny... D. DANE PODATNKA D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Nazwisko 8. Pierwsze imię, drugie imię 9. dentyfikator REGON 10. Numer PESEL Pola 11, 12, 13 nalezy wypełnić w przypadku, gdy numer PESEL nie został nadany. 11. Data urodzenia 12. mię ojca 13. mię matki D.2. ADRES ZAMESZKANA 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu 20. Nr lokalu 21. Miejscowość 22. Kod pocztowy 23. Poczta D.3 ADRES DO KORESPONDENCJ Należy wypełnić tylko wówczas, gdy adres do korespondencji jest inny niż w części D.2 24. Kraj 25. Województwo 26. Powiat 27. Gmina 28. Ulica 29. Nr domu 30. Nr lokalu 31. Miejscowość 32. Kod pocztowy 33. Poczta D.4 KONTAKT 34. Telefon 35. Faks 36. E-mail d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 5

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA 37. Położenie nieruchomości (adres) 38. dentyfikator geodezyjny (numer działki) F. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU (Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku). F.1. GRUNTY ORNE w F.2. ŁĄK PASTWSKA a b va b 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. w 47. 48. 49. 50. 51. 52. F.3. SADY w, a b, a b 53. 54. 55. 56. 57. 58. F.4. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne 59. 60. w a b a b 61. 62. 63. 64. 65. 66. F.5. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki i pastwiska 67. 68. w 69. 70. F.6. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - grunty orne 71. 72. 73. 74. w a b a b 75. 76. 77. 78. 79. 80. F.7. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - łąki i pastwiska 81. 82. w 83. 84. F.8. ROWY - grunty orne 85. 86. 87. 88. w a b a b 89. 90. 91. 92. 93. 94. F.9. ROWY - łąki i pastwiska 95. 96. w 97. 98. 99. 100. 101. 102. d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 6

F.10. GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE NA UŻYTKACH ROLNYCH w a b a b 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 111. 112. F.11. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM - łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem 113. 114. F.12. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM -inne gatunki ryb 115. 116. F.13. UŻYTK ROLNE BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ (rowy, grunty orne pod stawami niezarybionymi) 117. 118. G. NFORMACJA O ZWOLNENACH ULGACH PODATKOWYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnie gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu wystepuje zwolnienie, ulga) 119. H. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA/OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oswiadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 120.mię 121. Nazwisko 122. Data wypełnienia informacji (dzień-miesiąc-rok) 123. Podpis (pieczęć) podatnika/ osoby reprezentującej podatnika. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 124. Uwagi organu podatkowego 125. Data (dzień-miesiąc-rok) 126. Podpis przyjmującego formularz d: 20FEF841-4470-477B-969B-38FA719C1BDA. Podpisany Strona 7