... ... data i podpis osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy



Podobne dokumenty
OFERTA AMBULANS TYPU B

OFERTA AMBULANS TYPU B

OFERTA DEMO OFERTA AMBULANS TYPU C

AMBULANS TYPU B NA BAZIE SAMOCHODU: RENAULT TRAFIC. (zdjęcie poglądowe)

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Parametry techniczne pojazdu wymagane przez Zamawiającego (1) Z wyposażeniem

Załącznik nr 3 do SIWZ- po zmianie

Cena jednostkowa netto WYMOGI GRANICZNE TAK/NIE ODPOWIEDŹ OFERENTA TAK/NIE. Nadwozie TAK TAK TAK. Silnik TAK. Zespół napędowy.

Specyfikacja przedmiotu zamówienia karetka transportowa typ A1 wg. PN EN 1789:2002/A1:2004. Należy podać markę i model oferowanej karetki...

SPECYFIKACJA TECHNICZNA OFEROWANEGO POJAZDU. Minimalne parametry wymagane przez Zamawiającego

MERCEDES-BENZ SPRINTER

AMBULANS TYPU N NA BAZIE SAMOCHODÓW:

AIT Samochód Nr sprawy 058 /2014

O F E R T A. 2. WYKONAWCA: Nazwa/Firma... Adres siedziby... Adres do korespondencji... Tel... Fax... NIP... REGON...

Wzór Umowy. zwanym, w dalszej części umowy Zamawiającym a... reprezentowanym przez:...,...

D/ZP/381/26/DZ/13 Katowice

Samochód ciężarowy TYP A - szt. 19

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy: osoba do kontaktów:... tel... fax...

PARAMETRY TECHNICZNE SAMOCHODU OSOBOWEGO, OCHRONNEGO POWYŻEJ 5 MIEJSC. Oferta Wykonawcy - oferowane parametry

FORMULARZ OFERTOWY na

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Załącznik nr 4 do SIWZ [Znak sprawy: PFRON - samochód/2014]

OFERTA. Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... TEL; FAX;... ;.

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax... NIP:... REGON:...

Załącznik nr 1 do Umowy. OPIS PRZEDMIOTU UMOWY po sprostowaniu. Zadanie 1 - Dostawa samochodów osobowych klasy C/D - 10 szt.

CHARAKTERYSTYKA BUSA DO PRZEWOZU OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

Dostawa 1 szt. samochodu typu KOMBIVAN dla Straży Miejskiej w Nidzicy

OPIS I PARAMETRY TECHNICZNE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Nazwa Wykonawcy. Siedziba Wykonawcy. Oferowany przedmiot zamówienia /marka, typ/

Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego Nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Samochód i wyposażenie fabrycznie nowe MARKA I MODEL OFEROWANEGO POJAZDU

ZABUDOWA STANDARDOWA

Opis przedmiotu zamówienia

FORMULARZ OFERTOWY... NIP... Nr telefonu / faxu. ..

WZÓR UMOWY Nr... Umowa została zawarta w wyniku wyboru Wykonawcy w postępowaniu w trybie przetargu nieograniczonego. 2

Oferowane przez Wykonawcę* Marka i typ. min mm. nie mniejsza niż 2700 mm

PARAMETRY TECHNICZNE POJAZDU

Procedura znak: 5/2015 ZAKUP I DOSTAWA AMBULANSU SANITARNEGO TYPU C NA RZECZ SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ PIASTUN

Załącznik Nr 3 WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNE POJAZDU. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) PARAMETRY WYMAGANE I. NADWOZIE

ZESTAWIENIE WYMAGANYCH PARAMETRÓW TECHNICZNO UŻYTKOWYCH I WARUNKÓW GWARANCJI

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZDANIE II

OFERTA. Zamawiający: Załącznik nr 2. Politechnika Gdańska ul. G. Narutowicza 11/ Gdańsk

ZESTAWIENIE WYMAGANYCH PARAMETRÓW TECHNICZNYCH

Dostawa samochodów na potrzeby Województwa Mazowieckiego oraz niektórych instytucji kultury

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA dla Części 2. Samochody ciężarowe do 3,5 t kabina pięcioosobowa, nadwozie typu Pickup z napędem na 4 koła (szt.

Dostawa samochodu osobowego dostosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych. Nr postępowania : GP DGM FORMULARZ OFERTY

Opis techniczny przedmiotu zamówienia

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

AMBULANS RATUNKOWY TYPU C

Parametry funkcjonalno techniczne. Specyfikacja techniczna oferowanego samochodu osobowego typu hatchback, 5-drzwi.

I. Nadwozie. Załącznik nr 2 do siwz - Wykaz parametrów techniczno użytkowych ambulansu Oznaczenie postępowania: DA-ZP /15

8. Faktura VAT TAK 9. Napęd na przednią oś 10. Typ nadwozia blaszak 11. Wymiary samochodu a) rozstaw osi mm b) długość min.

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WYMAGANIA MINIMALNE DLA: LEKKIEGO SAMOCHODU POŻARNICZEGO SPECJALNEGO DO WSPARCIA DZIAŁAŃ

,,WYMAGANE GRANICZNE WARUNKI TECHNICZNE DLA SAMOCHODU BAZOWEGO I PRZEDZIAŁU

SPECYFIKACJA TECHNICZNA

Specyfikacja Techniczna - Szczegółowa oferta cenowa

OPIS PARAMETRÓW TECHNICZNYCH SAMOCHODU 1

Załącznik nr Wymagane warunki techniczne samochodu:

Specyfikacja techniczna oferowanych samochodów

Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... TEL; FAX;... ;..

O F E R T A. Fax:..., . "Leasing fabrycznie nowego samochodu " ... złotych (słownie:... złotych).

AMBULANS PODSTAWOWY TYPU C- samochód bazowy z przedziałem medycznym z zabudową części medycznej oraz z wyposażeniem- 1 szt.

Specyfikacja techniczna samochodu 9 osobowego przystosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych z możliwością przewożenia 2 osób na wózku inwalidzkim

Wszyscy uczestnicy postępowania. Wyjaśnienia. Dotyczy: przetargu nieograniczonego na dostawę ambulansu typu C wraz z wyposażeniem medycznym

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Poznań, dnia 15 listopada 2007 r. Dz. Z. P. 48/12/07

FORMULARZ PARAMETRÓW TECHNICZNO-EKSPLOATACYJNYCH Cz. II SAMOCHÓD SPECJALNY

Ambulans typu C z zabudową części medycznej Lp. Parametry techniczne NADWOZIE ,

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta. PL-Kraków: Samochody osobowe 2011/S

OFERTA DEMO OFERTA AMBULANS TYPU C

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA z dnia r.

... ( pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 2 do SIWZ. Znak sprawy: PSOUU-ZP-2/07

Opel Vivaro 2.5 CDTI 146KM Van L2H1 2.9t. Cena (brutto): zł. Komfort. Bezpieczeństwo. Elektrycznie sterowane szyby boczne przednie

Dostawa dwóch samochodów osobowych na potrzeby Straży Miejskiej w Tychach

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WYMAGANIA MINIMALNE DLA:

Ogłoszenie nr z dnia r. Krapkowice: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA OGŁOSZENIE DOTYCZY: Ogłoszenia o zamówieniu

Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Numer telefonu:... Numer faksu:... Numer REGON:... Numer NIP:... nr rachunku bankowego:...

Załącznik Nr 1 do SIWZ

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Mońkach Al. Niepodległo ści 9, Mońki DO WSZYSTKICH WYKONAWCÓW

Szpital Powiatowy w Wyrzysku Sp. z o.o. ul. 22 Stycznia 41, Wyrzysk

Państwa członkowskie - Zamówienie publiczne na dostawy - Dodatkowe informacje - Procedura otwarta

Rzeczoznawca : mgr inż. Marek BĄK RS Określenie wartości rynkowej pojazdu. Rodzaj pojazdu: Samochód ciężarowy do 3.5t

Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:...

Wyposażenie, parametry i warunki bezpieczeństwa, które musi posiadać samochód:

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA SPECYFIKACJA TECHNICZNA

SANDERO Stepway. Twoja DACIA SANDERO zł. Kod konfiguracji 3OI9PZ

NZ-NTZ/I/PN/04/08 Gdynia, r.

Załącznik Nr 1 do SIWZ

SPECYFIKACJA TECHNICZNA PRZEDMIOTÓW ZAMÓWIENIA

OFERTA. Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... powiat:... województwo...

WZP/WO/D /12 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

Formularz wymagań technicznych oraz opisu wyposażenia fabrycznie nowego samochodu dostawczo-osobowego

SPECYFIKACJA TECHNICZNA AMBULANSU MEDYCZNEGO TYPU C Z ZABUDOWĄ CZĘŚCI MEDYCZNEJ

Transkrypt:

... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do Zaproszenia OFERTA Niniejsza oferta zawiera... kolejno ponumerowanych, zszytych i zapisanych stron. Nazwa Wykonawcy:... ulica:... kod i miejscowość:... adres do kontaktów (jeżeli jest inny niż adres Wykonawcy)...... osoba do kontaktów:... tel.... fax... mail... NIP... REGON... Nazwa i nr rachunku bankowego na który Zapraszający będzie kierował miesięczne wynagrodzenie za przedmiot dzierżawy:... Do: Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach ul. 3-go Maja 13-15, 41-800 Zabrze. Ubiegając się o zamówienie na dzierżawę: samochodu marki. rok produkcji.. Nr rejestracyjny. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymaganiami Zapraszającego określonymi w Zaproszeniu za kwotę: brutto:...zł (słownie:...) netto:...zł należny podatek VAT :...zł Termin realizacji zamówienia: od daty zawarcia umowy do 17.12012r.. Jesteśmy związani niniejszą ofertą 30 dni od daty zakończenia terminu składania ofert. 2

4. Zawarta w zaproszeniu do składania ofert treść wzoru umowy została przez nas zaakceptowana i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Załącznikami do niniejszej oferty są (wymienić wszystkie załączniki): nazwa i numer dokumentu nr strony w ofercie... data i podpis osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy 3

... (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Załącznik nr 2 do Zaproszenia SPECYFIKACJA TECHNICZNA (Bezwzględnie wymaganych parametrów techniczno-użytkowych ambulansu) Marka, typ, nazwa handlowa oferowanego ambulansu (wynikająca ze świadectwa homologacji); data wydania i numer świadectwa homologacji:..... Nazwa i adres Wykonawcy zabudowy przedziału medycznego:..... Ambulans ma spełniać wymagania określone w polskiej normie PN-EN 1789 typ ambulansu C (lub normy równoważnej) w zakresie odpowiednim do przedmiotu (zakresu) prowadzonego postępowania. Ambulans (spełniający wszystkie wymagania Zamawiającego określone w niniejszym załączniku) ma posiadać dokument np. certyfikat potwierdzający pozytywnie przeprowadzone dynamiczne badania wytrzymałościowe (kompleksowe testy zderzeniowe całego ambulansu a nie poszczególnych jego elementów) wykonane przez jednostkę notyfikowaną zgodnie z normą PN-EN 1789. Załączyć do oferty oraz podać datę wystawienia dokumentu, numer sprawozdania oraz nazwę jednostki, która przeprowadziła badania (testy zderzeniowe):..... Lp. Parametr wymagany przez Zamawiającego TAK/NIE* Parametr oferowany przez Wykonawcę WYMOGI W ZAKRESIE DOTYCZĄCYM POJAZDU BAZOWEGO I. Nadwozie Typ furgon częściowo przeszklony z DMC 3,5 t. Kabina kierowcy wyposażona w dwa pojedyncze fotele z podłokietnikami oraz regulacją odcinka lędźwiowego Drzwi boczne prawe przesuwne do tyłu z otwieraną szybą 4. Drzwi boczne lewe przesuwane do tyłu, bez szyby Drzwi tylne przeszklone otwierane na boki do 5. kąta min. 260o Stopień wejściowy tylny, stanowiący zderzak 6. ochronny Stopień wejściowy do przedziału ładunkowego wewnętrzny stały lub zewnętrzny automatycznie 7. chowany/ wysuwany przy zamykaniu/otwieraniu drzwi przesuwnych 8. Autoalarm + centralny zamek we wszystkich drzwiach sterowany z oryginalnego kluczyka (pilot samochodu). 9. Reflektory przeciwmgielne przednie. 10. Kolor żółty lub biały 4

II. SILNIK Moc silnika min. 160 KM, max. Moment 1 obrotowy nie mniejszy niż 350 Nm 2 Emisja CO2 poniżej 300 g/km III. ZESPÓŁ NAPĘDOWY 1 Skrzynia biegów manualna synchronizowana min. sześciobiegowa + bieg wsteczny lub automatyczna 2 Napęd na koła przednie lub tylne IV. ZAWIESZENIE Zawieszenie ze stabilizatorami osi przedniej i tylnej lub zawieszenie hydropneumatyczne (pneumatyczne) ze stabilizacją Gwarantujące dobrą przyczepność kół do nawierzchni, stabilność manewrowość w trudnym terenie oraz zapewniające odpowiedni komfort transportu pacjenta V. UKŁAD HAMULCOWY Ze wspomaganiem i korektorem siły hamowania, Z systemem ABS zapobiegającym blokadzie kół w trakcie hamowania Z elektronicznym systemem stabilizacji toru jazdy np. ESP Z systemem zapobiegającym poślizgowi kół w 4. trakcie ruszania np. ASR 5. Hamulce tarczowe na obu osiach (przód i tył) VI. INSTALACJA ELEKTRYCZNA Alternator o mocy min. 1600 W Dwa akumulatory, każdy o pojemności min. 100Ah VII. WYPOSAŻENIE POJAZDU Czołowe i boczne poduszki powietrzne dla kierowcy i pasażera, Elektrycznie sterowane szyby boczne w kabinie kierowcy Regulowana kolumna kierownicy w co najmniej dwóch płaszczyznach Elektrycznie regulowane i podgrzewane lusterka 4. zewnętrzne 5. Elektrycznie podgrzewana szyba przednia 6. Klimatyzacja kabiny kierowcy 7. Kamera cofania lub czujnik parkowania 8. Pełnowymiarowe koło zapasowe WYMOGI DO PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA W ZAKRESIE ADAPTACJI NA AMBULANS SANITARNY I. NADWOZIE Minimalne wymiary przedziału medycznego w mm (długość x szerokość x wysokość) 3250 x 1700 x 1800 Zewnętrzny schowek za lewymi drzwiami przesuwnymi (oddzielony od przedziału medycznego i dostępny z zewnątrz pojazdu), z miejscem mocowania min. 2 szt. butli tlenowych 10l, krzesełka kardiologicznego, noszy 5

II. 4. 5. 6. III. IV. podbierakowych, materaca próżniowego oraz deski ortopedycznej dla dorosłych. Poprzez drzwi lewe ma być zapewniony dostęp do min. 2 szt. plecaków / toreb medycznych umieszczonych w przedziale medycznym (tzw. podwójny dostęp do plecaków/toreb z przedziału medycznego i z zewnątrz pojazdu). Do oferty dołączyć folder lub zdjęcie zewnętrznego schowka OGRZEWANIE I WENTYLACJA Nagrzewnica w przedziale medycznym wykorzystująca ciecz chłodzącą silnik Ogrzewanie postojowe grzejnik elektryczny z sieci 230 V, min. moc grzewcza 2000 W Niezależny od pracy silnika system ogrzewania przedziału kierowcy i przedziału medycznego, umożliwiający ogrzanie silnika a także kabiny kierowcy i przedziału medycznego przed rozruchem silnika Mechaniczna dachowa wentylacja nawiewno wywiewna zapewniająca prawidłową wentylację przedziału medycznego. Podać markę i model wentylatora. Szyber dach pełniący jednocześnie funkcję wyjścia ewakuacyjnego. Dodatkowy system ogrzewania przedziału medycznego, niezależny od pracy i układu chłodzenia silnika o mocy min. 3,5 kw podać markę i model INSTALACJA ELEKTRYCZNA Instalacja elektryczna 230 V: - zasilanie zewnętrzne 230 V (gniazdo z wizualną sygnalizacją informującą o podłączeniu pojazdu do sieci 230V + wtyczka) - min. 2 gniazda w przedziale medycznym wewnętrznymi - zabezpieczenie uniemożliwiające rozruch silnika przy podłączonym zasilaniu zewnętrznym - zabezpieczenie przeciwporażeniowe. Na pojeździe ma być zamontowana wizualna sygnalizacja informująca o podłączeniu do sieci 230V. Automatyczna ładowarka akumulatorowa umożliwiająca jednoczesne ładowanie dwóch akumulatorów na postoju (podać markę i model ładowarki) Instalacja elektryczna 12V: - min. 4 gniazda 12 V w przedziale medycznym (w tym jedno 20A), do podłączenia urządzeń medycznych. - gniazda zabezpieczone przed zalaniem i zabrudzeniem, wyposażone we wtyki SYGNALIZACJA ŚWIETLNO DŹWIĘKOWA I OZNAKOWANIE W przedniej części dachu pojazdu zintegrowane tj. wbudowane w nadwozie dwie oddzielne lampy koloru niebieskiego typu LED, w komorze silnika 6

zmontowany głośnik z sygnałem dźwiękowym modulowanym, mocy min. 100W z możliwością podawania komunikatów głosem (do oferty dołączyć folder lub zdjęcie ambulansu z oferowanym typem lamp) Na masce pojazdu (na podszybiu) 2 niebieskie lampy pulsacyjne barwy niebieskiej typu LED W tylnej części pojazdu zintegrowane z nadwoziem, połączone w jeden moduł dwa niebieskie światła sygnalizacyjne typu LED wraz z dodatkowymi kierunkowskazami (do oferty dołączyć folder lub zdjęcie ambulansu z oferowanym typem lamp) Na błotnikach bocznych (lewym i prawym) lampy 4. pulsacyjne barwy niebieskiej typu LED Na drzwiach tylnych lampy pulsacyjne działające 5. przy otwarciu ww. drzwi Oznakowanie pojazdu: - pas odblaskowy barwy niebieskiej dookoła pojazdu na wysokości linii podziału nadwozia, - dodatkowy pas czerwony pod niebieskim oraz wokół dachu. - napis lustrzany AMBULANS z przodu 6. pojazdu. - standardowe oznaczenie typu karetki literą S wpisaną w okrąg na bokach i drzwiach tylnych pojazdu. - oznakowanie symbolem ratownictwa medycznego na bokach i drzwiach tylnych. Reflektory zewnętrzne ze światłem typu LED, po bokach oraz z tyłu pojazdu, po 2 z każdej strony, ze światłem rozproszonym do oświetlenia miejsca akcji, włączanie i wyłączanie reflektorów zarówno z kabiny kierowcy jak i z przedziału 7. medycznego. Reflektory automatycznie wyłączające się po ruszeniu pojazdu i osiągnięciu prędkości 15 km/h. Reflektory mają mieć możliwość zdalnego gaszenia z oryginalnego kluczyka (pilota) samochodu bazowego. Dodatkowe sygnały dźwiękowe pneumatyczne 8. (min. 4 trąby) przeznaczone do pracy ciągłej V. ŁĄCZNOŚĆ RADIOWA Na dachu pojazdu antena radiotelefonu W przedziale medycznym głośnik z możliwością podłączenia do radiotelefonu. VI. OŚWIETLENIE PRZEDZIAŁU MEDYCZNEGO Co najmniej 6 lamp sufitowych z oświetleniem rozproszonym w kolorze naturalnym Co najmniej 2 sufitowe halogenowe punkty świetlne nad noszami, z regulacją kąta padania światła. Oświetlenie punktowe blatu roboczego VII. WYPOSAŻENIE PRZEDZIAŁU MEDYCZNEGO Antypoślizgowa podłoga, wzmocniona, połączona szczelnie z zabudową ścian. 7

4. 5. 6. 7. 8. Wzmocnione ściany boczne (wzmocnienie nie miejscowe, lecz pełne) umożliwiające montaż sprzętu medycznego. Ściany boczne i sufit pokryte specjalnym tworzywem sztucznym łatwo zmywalnym i odpornym na środki dezynfekujące, w kolorze białym Na prawej ścianie minimum jeden fotel obrotowy, z systemem przesuwu wzdłuż noszy wyposażony w bezwładnościowe, trzypunktowe pasy bezpieczeństwa i zagłówek, ze składanym do pionu siedziskiem i regulowanym oparciem pod plecami (regulowany kąt oparcia podać zakres regulacji). System przesuwu wzdłuż osi noszy nie wymagający od Użytkownika demontażu fotela tzn. możliwość przesuwana fotela analogiczna (podobna funkcjonalnie) jak dla fotela kierowcy. Przy ścianie działowej u wezgłowia noszy fotel obrotowy w zakresie 360 stopni tj. umożliwiający jazdę tyłem do kierunku jazdy, ze składanym do pionu siedziskiem, zagłówkiem (regulowanym lub zintegrowanym), bezwładnościowym pasem bezpieczeństwa oraz regulowanym oparciem pod plecami (regulowany kąt oparcia podać zakres regulacji). Podać markę i model oferowanego fotela. Przegroda między kabiną kierowcy a przedziałem medycznym. Przegroda zapewniająca możliwość oddzielenia obu przedziałów oraz komunikację pomiędzy personelem medycznym a kierowcą przegroda ma być wyposażona w drzwi przesuwne (minimalna wysokość przejścia 1800 mm podać wartość oferowaną) spełniające normę PN EN 1789. Zabudowa meblowa na ścianach bocznych (lewej i prawej): - zestawy szafek i półek wykonanych z tworzywa sztucznego, zabezpieczone przed niekontrolowanym wypadnięciem umieszczonych tam przedmiotów, z miejscem mocowania wyposażenia medycznego tj. deska pediatryczna, kamizelka typu KED, szyny Kramera, torba opatrunkowa, - półki podsufitowe z przezroczystymi szybkami i podświetlenie umożliwiającym podgląd na umieszczone tam przedmioty (na ścianie lewej co najmniej 4 szt., na ścianie prawej co najmniej 2 szt.). Zabudowa meblowa na ścianie działowej: - szafka z blatem roboczym wykończonym blachą nierdzewną, z pojemnikami na zużyte igły, strzykawki (min. 2 szt. pojemników) i z szufladami (min. 2 szt.) - kosz na śmieci zamontowany w szufladzie otwieranej/zamykanej stopą. 8

Sufitowy uchwyt do kroplówek na min. 3 szt. 9. pojemników. Uchwyt (schowek) mocujący min. 3 szt. pudełek 10. na rękawiczki jednorazowe. 1 Sufitowy uchwyt dla personelu medycznego. 1 Centralna instalacja tlenowa: - minimum 2 gniazda poboru tlenu na ścianie lewej monoblokowe typu panelowego oraz 1 gniazdo w suficie, - instalacja tlenowa zamontowana na prawej ścianie - 2 szt. butli tlenowych 10 l z reduktorami (konstrukcja reduktora umożliwiająca montaż i demontaż reduktora bez konieczności używania kluczy). - konstrukcja instalacji tlenowej ma zapewnić możliwość swobodnego dostępu do zaworów butli tlenowych oraz obserwacji manometrów reduktorów tlenowych bez potrzeby zdejmowania osłony 1 Podstawa (laweta) pod nosze główne posiadająca przesuw boczny, możliwość pochyłu o min. 100 do pozycji Trendelenburga i Antytrendelenburga, (pozycji drenażowej), z wysuwem na zewnątrz pojazdu umożliwiającym wjazd noszy na lawetę, (podać markę i model, załączyć folder i deklarację zgodności). Termobox stacjonarny do ogrzewania płynów 14. infuzyjnych. 15. Centralna instalacja próżniowa: - z regulacją siły ssania i manometrem podciśnienia - słój z tworzywa sztucznego przystosowany do sterylizacji o poj. min 1L z zaworem antyprzelewowym, z możliwością szybkiego demontażu w celu wymiany, - przewód ssący silikonowy o długości min 1,5 m zakończony łącznikiem do cewników; VIII. WYMAGANIA DODATKOWE Przedział medyczny ma być wyposażony w: - urządzenie do wybijania szyb i przecinania pasów bezpieczeństwa - gaśnicę Kabina kierowcy ma być wyposażona w: - radioodtwarzacz CD / MP3 WYMAGANIA OGÓLNE Rok produkcji samochodu nie starszy niż 2007 /podać Przebieg samochodu nie więcej niż 200 000 km /podać Świadectwo homologacji oferowanego typu ambulansu (kserokopie) załączyć do oferty Dowód rejestracyjny oferowanego ambulansu 4. (kserokopie) załączyć do oferty 5. Folder samochodu, ambulansu (załączyć do oferty) 9

6. Wymagana gwarancja na przedmiot oferty : - pojazd bazowy min.12 miesięcy bez limitu km, - zabudowa medyczna min. 12 miesięcy, - powłoka lakiernicza min.12 miesięcy, - perforacja nadwozia min.100 miesięcy,... dn.... r.... pieczątka firmy... czytelny podpis lub pieczęć imienna i podpis osoby umocowanej do dokonywania czynności w imieniu Wykonawcy 10

Załącznik nr 3 do Zaproszenia (wzór) UMOWA NR DZP/.../2012 do niniejszej umowy nie stosuje się przepisów ustawy Prawo zamówień publicznych, gdyż wartość zamówienia wyrażona w złotych nie przekracza kwoty 14 000,00 euro ( art. 4 ust.8 Pzp) Umowa zawarta w dniu... w Zabrzu pomiędzy: Samodzielnym Publicznym Szpitalem Klinicznym nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, z siedzibą w Zabrzu 41-800 przy ul. 3-go Maja 13-15 wpisanym do: KRS - 0000025325 Sąd Rejonowy Gliwice NIP: 648-23-01-274 REGON: 271566088 zwanym dalej Dzierżawcą, który reprezentuje: dr n. med. Dariusz Budziński - Dyrektor Szpitala a. z siedzibą w. wpisanym do NIP: zwanym dalej Wydzierżawiającym którego reprezentuje:. o następującej treści : 1 Wydzierżawiający zobowiązuje się wydzierżawić na okres od daty zawarcia umowy do 17.12012r. samochód marki. rok produkcji.. Nr rejestracyjny., zwany dalej Przedmiotem Dzierżawy, którego parametry techniczne określone zostały w załączniku nr... do niniejszej umowy. 2 Dzierżawca zobowiązuje się odebrać przedmiot dzierżawy z siedziby Wydzierżawiającego w terminie do 7 dni roboczych od dnia zawarcia umowy. Zostanie to potwierdzone protokołem zdawczo-odbiorczym sporządzonym z udziałem obu Stron. Wydzierżawiający oświadcza, że przedmiot dzierżawy nie jest obciążony prawami osób trzecich. Wydzierżawiający dostarczy Dzierżawcy razem z przedmiotem dzierżawy instrukcję obsługi w języku polskim. 4. Dzierżawca nie może bez pisemnej zgody Wydzierżawiającego udostępniać przedmiotu dzierżawy do użytkowania osobom trzecim ani go poddzierżawiać. 3 Wydzierżawiający zobowiązuje się oddać w dzierżawę sprawny technicznie pojazd posiadający ważny przegląd techniczny przez cały czas trwania niniejszej umowy wraz z jednym kompletem kluczyków, dowodem rejestracyjnym i polisą OC oraz AC ważną na czas trwania niniejszej umowy. Dzierżawca jest zobowiązany niezwłocznie poinformować Wydzierżawiającego o każdym przypadku uszkodzenia przedmiotu dzierżawcy, a w przypadku kradzieży, aktu wandalizmu lub wypadku ze szkodą na osobie, także Policję. Dzierżawca ponosi cywilnoprawną odpowiedzialność za wszelkie szkody powstałe w związku z ruchem przedmiotowego pojazdu i zobowiązuje się je pokryć osobiście, za wyjątkiem tych szkód, które zostaną pokryte w ramach obowiązkowego ubezpieczenia posiadaczy pojazdów mechanicznych od odpowiedzialności cywilnej i AC(AC działa powyżej kwoty 1 000,00 netto). 11

4. Dzierżawca ponosi odpowiedzialność materialną za uszkodzenie pojazdu wynikłe z nieprawidłowej eksploatacji samochodu. 5. Dzierżawca ponosi odpowiedzialność materialną za eksploatowanie samochodu niesprawnego technicznie, (co powoduje zwiększenie kosztów jego naprawy) oraz za nieumiejętne eksploatowanie wyposażenia medycznego. 6. W przypadku wystąpienia konieczności naprawy Przedmiotu dzierżawy, przekraczającej cztery dni robocze Wydzierżawiający piątego dnia dostarczy na swój koszt Dzierżawcy samochód zastępczy o identycznym zastosowaniu i parametrach technicznych w celu bieżącej eksploatacji przez Dzierżawcę do czasu naprawy Przedmiotu dzierżawy. 4 Za dzierżawę samochodu określonego w 1 Dzierżawca będzie płacił Wydzierżawiającemu czynsz dzierżawny w wysokości netto miesięcznie. Do wynagrodzenia zostanie dodany podatek VAT według obowiązującej stawki. Zapłata należności z tytułu dzierżawy będzie następowała w terminie 30 dni od dnia otrzymania przez Dzierżawcę prawidłowej i wystawionej zgodnie z umową faktury VAT. 4. Wydzierżawiający zobowiązany jest podać na fakturze pełną nazwę Dzierżawcy lub obowiązujący skrót SPSK Nr 1 im. Prof. S. Szyszko SUM. W razie podania innych nazw niż wymagane przez Dzierżawcę, Dzierżawca będzie uważał fakturę VAT za nieprawidłowo wystawioną. 5. Zapłata nastąpi przelewem na następujący rachunek bankowy Wydzierżawiającego 6. Za datę zapłaty przyjmuje się datę obciążenia rachunku bankowego Dzierżawcy. 5 Czynsz dzierżawny nie obejmuje kosztów bieżącej eksploatacji samochodów (gałki,klocki, sworznie oleje filtry i inne płyny) i drobnych napraw, które Dzierżawca zobowiązany jest pokrywać we własnym zakresie do kwoty 800,00 zł netto jednorazowo. W przypadku, gdy koszt naprawy samochodu przekroczy 800,00 zł netto Wydzierżawiający pokryje z własnych środków koszt naprawy Przedmiotu dzierżawy. Dzierżawca po ustaniu dzierżawy jest zobowiązany do uzupełnienia ilości środków napędowych do stanu z dnia pobrania przedmiotu dzierżawy. 6 Strony postanawiają, że obowiązującą formę odszkodowania stanowią kary umowne. Z tym, że w przypadku, gdy wysokość wyrządzonej szkody przewyższa naliczoną karę umowną Dzierżawca ma prawo żądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. Dzierżawca może obciążyć Wydzierżawiającego następującymi karami umownymi: a) w wysokości 100,00 zł. (stozłotych00/100) za każdy dzień opóźnienia względem terminów określonych w 3 ust. 6. b) w wysokości 15% kwoty wynagrodzenia netto określonego w 4 ust.1 niniejszej umowy w przypadku rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym z przyczyn, leżących po stronie Wydzierżawiającego. Dzierżawca ma prawo dochodzić kar umownych poprzez potrącenie ich na podstawie księgowej noty obciążeniowej z faktury VAT, o której mowa w 4 ust. 3 umowy, aż do całkowitego zaspokojenia roszczeń. W przypadku braku możliwości zaspokojenia roszczeń z tytułu kar umownych na zasadach określonych powyżej, nota księgowa obciążeniowa płatna będzie do 14 dni od daty jej otrzymania przez Wydzierżawiającego. 7 Dzierżawca może rozwiązać umowę ze skutkiem natychmiastowym z przyczyn, leżących po stronie Wydzierżawiającego w szczególności, gdy: a) Wydzierżawiający nie przekaże przedmiotu dzierżawy stosownie do 2 ust. 1 umowy w terminie do 14 dni roboczych od daty zawarcia umowy, 12

b) Wydzierżawiający nie dostarczy samochodu zastępczego, o którym mowa w 3 ust. 6 w ciągu 6 dni roboczych od upływu terminu, o którym mowa w 3 ust. 6 niniejszej umowy. Oświadczenie Dzierżawcy o rozwiązaniu umowy zostanie wysłane listem poleconym na adres Wydzierżawiającego podany w umowie. Rozwiązanie umowy na podstawie ust 1 niniejszego paragrafu nie zwalnia Wydzierżawiającego od obowiązku zapłaty kar umownych i odszkodowań. 8 Po zakończeniu okresu dzierżawy Dzierżawca zobowiązuje się zwrócić przedmiot dzierżawy Wydzierżawiającemu w stanie niepogorszonym, z uwzględnieniem naturalnego zużycia wynikającego z normalnej eksploatacji. Przedmiot dzierżawy zostanie zwrócony czysty i nieuszkodzony wraz z jednym kompletem kluczyków, dowodem rejestracyjnym i polisą OC oraz AC, co zostanie potwierdzone protokołem odbioru. 9 Za prawidłową realizację obowiązków wynikających z zapisów zawartych w niniejszej umowie odpowiadają: ze strony Dzierżawcy...tel/fax nr... ze strony Wydzierżawiającego tel/fax nr Strony ustalają poniżej adresy do korespondencji (składania wszelkich oświadczeń woli i wiedzy). po stronie Dzierżawcy: Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach ul. 3 Maja 13 15 41 800 Zabrze po stronie Wydzierżawiającego:. Strony zobowiązują się do wzajemnego informowania o wszelkich zmianach w/w adresów pod rygorem uznania za skutecznie doręczoną korespondencję kierowaną na ostatni znany drugiej Stronie adres. 10 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy ustawy Kodeks Cywilny. Wydzierżawiający nie może bez uzyskania wcześniejszej pisemnej zgody Dzierżawcy, przelać jakichkolwiek praw lub obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie. Wszelkie spory wynikłe na tle realizacji umowy będzie rozstrzygał sąd powszechny właściwy dla siedziby Dzierżawcy. 4. Dzierżawca zastrzega sobie możliwość wypowiedzenia niniejszej umowy z miesięcznym okresem wypowiedzenia. 5. Strony dopuszczają zmianę niniejszej umowy na podstawie stosownego Aneksu. 6. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa dla Dzierżawcy, jeden dla Wydzierżawiającego. Załączniki do umowy: DZIERŻAWCA: WYDZIERŻAWIAJĄCY: 13