1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika. DN-04 PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOCI na rok. Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2002 roku Nr 9, poz. 84 z pón.zm.) 2. Uchwała Nr.... Rady m. st. Warszawy z dnia... w sprawie okrelenia wysokoci stawek podatku od nieruchomoci Termin składania: Do 15 stycznia na dany rok podatkowy lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpływ na wysoko podatku Miejsce składania: Składajcy: 1. Urzd m.st. Warszawy dla Dzielnicy właciwej ze wzgldu na miejsce połoenia nieruchomoci. 2. W przypadku posiadania nieruchomoci na terenie kilku dzielnic m.st. Warszawy deklaracj naley oy w Urzdzie m.st. Warszawy, ul. Niecała 2, 00-098 Warszawa. Formularz przeznaczony jest dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie majcych osobowoci prawnej, jednostek organizacyjnych Agencji Własnoci Rolnej Skarbu Pastwa, a take jednostek organizacyjnych Pastwowego Gospodarstwa Lenego Lasy Pastwowe bdcych włacicielami nieruchomoci lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektów budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektów budowlanych lub ich czci, stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osób fizycznych bdcych współwłacicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, jednostkami organizacyjnymi nie posiadajcymi osobowoci prawnej lub spółkami nie posiadajcymi osobowoci prawnej, z wyjtkiem osób tworzcych wspólnot mieszkaniow. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA DEKLARACJI 2. Urzd m.st. Warszawy 3. Cel oenia deklaracji (zaznaczy właciwy kwadrat):.. 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej B. DANE PODATNIKA * dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 4. Rodzaj składajcego deklaracj (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie majca osobowoci prawnej 4. spółka nie majca osobowoci prawnej 5. Rodzaj własnoci, posiadania (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. właciciel 2. współwłaciciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. współuytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 6. Nazwa pełna */ Nazwisko i imi ** 7. Nazwa skrócona */ Imi ojca, imi matki ** 8. Identyfikator REGON */ Numer PESEL ** 9. Symbol PKD B.2. ADRES PODATNIKA adres siedziby * / adres zamieszkania ** 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowo 18. Kod pocztowy 19. Poczta 1/1
C. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych) 20. Miejsce (adres) połoenia przedmiotów opodatkowania 1) 21. Dzielnica m.st. Warszawy 1) 22. Numer działki 1) 23. Numer ksigi wieczystej lub zbioru dokumentów 1) 24. Data powstania obowizku podatkowego 1) 25. Data dokonania zmian 1) Wyszczególnienie C.1. GRUNTY 1. zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrownie wodne 3. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego 26. Powierzchnia 29. Powierzchnia 32. Powierzchnia C.2. BUDYNKI LUB ICH CZCI 1. mieszkalne 2. zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich czci, zajte na prowadzenie 3. zajte na prowadzenie w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. zajte na prowadzenie w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych Podstawa opodatkowania... m 2... ha 50% 50% 50% 50%... m 2 35. 36. 37. 40. 41. 42. 45. 46. 47. 50. 51. 27. Stawka podatku 30. od 1 ha 33. 38. 43. 48. 53. 28. Kwota podatku. 31.. 34.. 39. (poz.37 pomnoy przez 44. poz.38) (poz.42 pomnoy 49. przez poz.43) (poz.47 pomnoy 54. przez poz.48) 2/2
5. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego C.3. BUDOWLE budowle 50% warto okrelona na podstawie art.4 ust.1 pkt 3 i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 52. 55. 56. 57. 60.... D. PODATEK (po zaokrgleniu do pełnych dziesitek groszy) (suma poz. 28,31,34,39,44,49,54,59,62) 58. 61. 2% wartoci budowli 59. (poz.52 pomnoy przez poz.53) (poz.57 pomnoy przez poz.58) 62.... 63.. E. DANE DOTYCZCE ZWOLNIONYCH PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 64. Podstawa prawna zwolnienia 1) 65. Miejsce (adres) połoenia przedmiotów opodatkowania 1) 66. Dzielnica m.st. Warszawy 1) 67. Numer działki 1) 68. Numer ksigi wieczystej lub zbioru dokumentów 1) 69. Data powstania obowizku podatkowego 1) 70. Data dokonania zmian 1) Wyszczególnienie / Podstawa opodatkowania E.1. GRUNTY zwizane z prowadzeniem, bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 1. 71. Powierzchnia... m 2 pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrownie wodne 2. 74. Powierzchnia... ha pozostałe, w tym zajte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego 3. 77. Powierzchnia... m 2 E.2. BUDYNKI LUB ICH CZCI 1. mieszkalne 50% 80. 81. 82. 72. Stawka podatku 75. od 1 ha 78. 83. 73. Kwota podatku... 76. 79. 84. (poz.82 pomnoy przez poz.83) 3/3
2. zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich czci, zajte na prowadzenie 3. zajte na prowadzenie w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. zajte na prowadzenie w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych 5. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego E.3. BUDOWLE 50% 50% 50% 50% budowle (warto okrelona na podstawie art.4 ust.1 pkt 3 i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) 85. 86. 87. 90. 91. 92. 95. 96. 97. 100. 101. 102. 105.... F. PODATEK (po zaokrgleniu do pełnych dziesitek groszy) (suma poz. 73, 76, 79, 84, 89, 94, 99, 104, 107) 88. 93. 98. 103. 106. 2% wartoci budowli 89. (poz.87 pomnoy przez poz.88) 94. (poz.92 pomnoy przez poz.93) 99. (poz.97 pomnoy przez poz.98) 104. (poz.102 pomnoy przez poz.103) G. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁACICIELI, WSPÓŁPOSIADACZY SAMOISTNYCH, WSPÓŁU YTKOWNIKÓW WIECZYSTYCH, WSPÓŁPOSIADACZY * dotyczy podatnika niebdcego osob fizyczn ** dotyczy podatnika bdcego osob fizyczn 109. Nazwa pełna */ Nazwisko i imi ** 112. Imi ojca, imi matki ** 107. 108. 1. 110. Adres siedziby */ Adres zamieszkania ** 111. Adres do korespondencji 113. NIP 114. PESEL ** 115. PKD 116. REGON 117. Nazwa pełna */ Nazwisko i imi ** 120. Imi ojca, imi matki ** 2. 118. Adres siedziby */ Adres zamieszkania ** 119. Adres do korespondencji 121. NIP 122. PESEL ** 123. PKD 124. REGON H. OWIADCZENIE PODATNIKA / OSÓB UPRAWNIONYCH DO REPREZENTOWANIA PODATNIKA Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za podanie danych niezgodnych z rzeczywistoci 4/4
125. Imi i nazwisko, podpis i piecztka 126. Imi i nazwisko, podpis i piecztka I. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY SPORZDZAJCEJ DEKLARACJ 127. Imi i nazwisko, podpis i piecztka 128. Telefon 129. Data wypełnienia deklaracji (dzie - miesic - rok) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 130. Uwagi organu podatkowego 131. Imi i nazwisko przyjmujcego deklaracj 132. Data i podpis POUCZENIE Deklaracja ta stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2002 roku Nr 110, poz. 968 z pón.zm.) w przypadku niewykonania bd czciowego niewykonania zobowizania podatkowego wynikajcego z niniejszej deklaracji. OBJANIENIA 1) Jeeli wystpuje wicej ni jeden przedmiot opodatkowania w poz. 20, 21, 22, 23, 24, 25, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 naley wpisa WEDŁUG ZAŁCZNIKA i dołczy załcznik, w którym zostan wykazane poszczególne dane. 2) Za uytkow budynku lub jego czci uwaa si mierzon po wewntrznej długoci cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem klatek schodowych oraz szybów dwigowych; za kondygnacj uwaa si równie garae podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe. 3) Zgodnie z art. 336 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz.U. Nr 16, poz. 93 z pón. zm.) posiadaczem rzeczy jest ten, kto ni faktycznie włada jak właciciel (posiadacz samoistny), jak i ten, kto ni faktycznie włada jako uytkownik, zastawnik, najemca, dzierawca lub majcy inne prawo, z którym łczy si okrelone władztwo nad cudz rzecz (posiadacz zaleny). (art. 336 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny - Dz.U. Nr 16, poz. 93 z pón. zm.). 5/5
1. Numer Identyfikacji Podatkowej podatnika. INFORMACJA O NIERUCHOMOCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH PRZED WYPEŁNIENIEM ZAPOZNA SI Z OBJANIENIAMI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 roku o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2002 roku Nr 9, poz. 84 z pón. zm.) Termin składania: 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpływ na powstanie, bd wyganicie obowizku podatkowego lub zaistnienia zdarze majcych wpływ na wysoko podatku Miejsce składania: Składajcy 1. Urzd m.st. Warszawy dla Dzielnicy właciwej ze wzgldu na miejsce połoenia nieruchomoci. 2. W przypadku posiadania nieruchomoci na terenie kilku dzielnic m.st. Warszawy informacj naley oy w Urzdzie m.st. Warszawy, ul. Niecała 2, 00-098 Warszawa. Formularz przeznaczony jest dla osób fizycznych bdcych włacicielami nieruchomoci lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomoci lub obiektów budowlanych, uytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomoci lub ich czci albo obiektów budowlanych lub ich czci, stanowicych własno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego. A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI 2. Urzd m.st. Warszawy 3. Cel oenia informacji (zaznaczy właciwy kwadrat):.. 1. informacja składana po raz pierwszy 2. korekta informacji B. DANE PODATNIKA B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 4. Rodzaj własnoci, posiadania (zaznaczy właciwy kwadrat): 1. właciciel 2. współwłaciciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. współuytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 5. Nazwisko i imi 6. Imi ojca, imi matki 7. Numer PESEL 8. Identyfikator REGON 9. Symbol PKD B.2. ADRES PODATNIKA (adres zamieszkania) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Nr domu 16. Nr lokalu 17. Miejscowo 18. Kod pocztowy 19. Poczta C. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych) 20. Miejsce (adres) połoenia przedmiotów opodatkowania 1) 21. Dzielnica m.st. Warszawy 1) 6/6
22. Numer działki 1) 23. Numer ksigi wieczystej lub zbioru dokumentów 1) 24. Data powstania obowizku podatkowego 1) 25. Data dokonania zmian 1) Wyszczególnienie C.1. GRUNTY 1. zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej, bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrownie wodne 3. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego C.2. BUDYNKI LUB ICH CZCI 1. mieszkalne 2. zwizane z prowadzeniem działalnoci gospodarczej oraz budynki mieszkalne lub ich czci, zajte na prowadzenie 3. zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych 5. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego C.3. BUDOWLE budowle 26. Powierzchnia 27. Powierzchnia 28. Powierzchnia o wysokoci o wysokoci o wysokoci o wysokoci o wysokoci warto okrelona na podstawie art.4 ust.1 pkt 3 i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych Podstawa opodatkowania... m 2... ha... m 2 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44.... 7/7
D. DANE DOTYCZCE ZWOLNIONYCH PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 45. Miejsce (adres) połoenia przedmiotów opodatkowania 1) 46. Dzielnica m.st. Warszawy 1) 47. Numer działki 1) 48. Numer ksigi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 1) 49. Data powstania obowizku podatkowego 1) 50. Data dokonania zmian 1) Wyszczególnienie D.1. GRUNTY 1. zwizane z prowadzeniem, bez wzgldu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajte na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrownie wodne 3. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego D.2. BUDYNKI LUB ICH CZCI 1. mieszkalne 2. zwizane z prowadzeniem oraz budynki mieszkalne lub ich czci, zajte na prowadzenie działalnoci gospodarczej 3. zajte na prowadzenie w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym 4. zajte na prowadzenie w zakresie udzielania wiadcze zdrowotnych 5. pozostałe, w tym zajte na prowadzenie nieodpłatnej statutowej działalnoci poytku 51. Powierzchnia Podstawa opodatkowania... m 2 53. Powierzchnia... ha 55. Powierzchnia... m 2 o wysokoci o wysokoci o wysokoci o wysokoci o wysokoci 57. 58. 59. 61. 62. 63. 65. 66. 67. 69. 70. 71. 73. Podstawa prawna zwolnienia 52. 54. 56. 60. 64. 68. 72. 76. 8/8
statutowej działalnoci poytku publicznego przez organizacje poytku publicznego D.3. BUDOWLE budowle warto okrelona na podstawie art.4 ust.1 pkt 3 i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych 74. 75. 77.... E. DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁACICIELI, WSPÓŁPOSIADACZY SAMOISTNYCH, WSPÓŁU YTKOWNIKÓW WIECZYSTYCH, WSPÓŁPOSIADACZY 79. Nazwisko i imi 82. Imi ojca, imi matki 78. 1. 80. Adres zamieszkania 81. Adres do korespondencji 83. NIP 84. PESEL 85. PKD 86. REGON 87. Nazwisko i imi 90. Imi ojca, imi matki 2. 88. Adres zamieszkania 89. Adres do korespondencji 91. NIP 92. PESEL 93. PKD 94. REGON F. OWIADCZENIE OSOBY SKŁADAJCEJ INFORMACJ O wszelkich zmianach majcych wpływ na wysoko zobowizania podatkowego (a, sposób uytkowania) zawiadomi tutejszy organ podatkowy w terminie 14 dni od zaistnienia zmian. Zeznanie sporzdzone jest zgodnie z moj wiedz. Podanie fałszywych danych majcych słuy za dowód w postpowaniu organu podatkowego podlega odpowiedzialnoci karnej na podstawie art. 233 Kodeksu karnego. 95. Imi i nazwisko 97. Telefon 96. Data wypełnienia informacji (dzie - miesic - rok) 98. Podpis G. ADRES DO KORESPONDENCJI 99. H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 100. Uwagi organu podatkowego 101. Imi i nazwisko przyjmujcego informacj 102. Data i podpis 9/9
OBJANIENIA 1. Jeeli wystpuje wicej ni jeden przedmiot opodatkowania w poz. 20, 21, 22, 23, 24, 25, 45, 46, 47, 48, 49, 50 naley wpisa WEDŁUG ZAŁCZNIKA i dołczy załcznik, w którym zostan wykazane poszczególne dane. 2. Za uytkow budynku lub jego czci uwaa si mierzon po wewntrznej długoci cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem klatek schodowych oraz szybów dwigowych; za kondygnacj uwaa si równie garae podziemne, piwnice, sutereny i poddasza uytkowe. 3. Zgodnie z art. 336 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny (Dz.U. Nr 16, poz. 93 z pón. zm.) posiadaczem rzeczy jest ten, kto ni faktycznie włada jak właciciel (posiadacz samoistny), jak i ten, kto ni faktycznie włada jako uytkownik, zastawnik, najemca, dzierawca lub majcy inne prawo, z którym łczy si okrelone władztwo nad cudz rzecz (posiadacz zaleny). (art. 336 ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 roku Kodeks cywilny - Dz.U. Nr 16, poz. 93 z pón. zm.). 10/1 0