1. PESEL 1) / Numer Identyfikacji Podatkowej 2) 2.Zał. Nr DR-18/Z ZAŁĄCZNIK DO DEKLARACJI NA PODATEK ROLNY ZWOLNIENIA OD PODATKU ROLNEGO NA ROK 3. (WYPEŁNIĆ ODRĘBNIE DLA KAŻDEJ KSIĘGI WIECZYSTEJ LUB ZBIORU DOKUMENTÓW) A. DANE IDENTYFIKACYJNE PODATNIKA 4.Nazwa pełna 2) /nazwisko i imię/imiona 1) 5.Nazwa skrócona 2) /imię ojca, imię matki 1) 6.Data urodzenia 3) 7.Rodzaj i nr dokumentu tożsamości 3) B. PRZEDMIOT ZWOLNIENIA B.1. RODZAJ WŁASNOŚCI, POSIADANIA (zaznaczyć właściwy kwadrat) 8. 1.właściciel 2.współwłaściciel 3.posiadacz samoistny 4.współposiadacz samoistny 5.użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny 8. współposiadacz zależny B.2. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (formularz może być składany tylko jako załącznik do formularza DR-18) 9.Ulica 10.Nr działki/działek 11.Obręb 12.Dzielnica m.st. Warszawy 13.Nr księgi wieczystej lub zbioru dokumentów 14.Data nabycia 15.Data zbycia 16.Data zmiany sposobu wykorzystywania przedmiotu opodatkowania C. PODSTAWA PRAWNA ZWOLNIENIA C.1. TYTUŁ PRAWNY ZWOLNIENIA (w poz.17 wskazać podstawę prawną zwolnienia) 17. DR-18/Z 1 / 5
C.2. PRZEDMIOT ZWOLNIENIA WYSZCZEGÓLNIENIE Klasa użytków rolnych (wynikająca z ewidencji gruntów) w ha fizycznych Przelicznik Podstawa opodatkowania w ha przeliczeniowych (powierzchnia w ha fiz. x przelicznik) Stawka podatku (równowartość pieniężna 2,5q żyta za 1 ha przeliczeniowy) Kwota podatku (Kol.4 x Kol.5) Kol.1 Kol.2 Kol.3 Kol. 4 Kol. 5 Kol.6 C.2.1. GRUNTY GOSPODARSTW ROLNYCH C.2.1.1. GRUNTY ORNE I 18. 1,95 19. 20. 21. II 22. 1,80 23. 24. 25. IIIa 26. 1,65 27. 28. 29. IIIb 30. 1,35 31. 32. 33. IVa 34. 1,10 35. 36. 37. IVb 38. 0,80 39. 40. 41. RAZEM 42. 43. 44. C.2.1.2. SADY I 45. 1,95 46. 47. 48. II 49. 1,80 50. 51. 52. III 53. 1,65 54. 55. 56. IV 57. 1,10 58. 59. 60. RAZEM 61. 62. 63. C.2.1.3. ŁĄKI I PASTWISKA I 64. 1,75 65. 66. 67. II 68. 1,45 69. 70. 71. III 72. 1,25 73. 74. 75. IV 76. 0,75 77. 78. 79. RAZEM 80. 81. 82. DR-18/Z 2 / 5
C.2.1.4. POZOSTAŁE GRUNTY GOSPODARSTW ROLNYCH Pod stawami: zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią, pstrągiem zarybionymi innymi gatunkami ryb 83. 1,00 84. 85. 86. 87. 0,20 88. 89. 90. niezarybionymi 91. 0,20 92. 93. 94. Rolne zabudowane 95. 1,00 96. 97. 98. Grunty pod rowami 99. 0,20 100. 101. 102. RAZEM 103. 104. 105. C.2.1.5. OGÓŁEM GRUNTY GOSPODARSTW ROLNYCH 106. 107. 108. 109.... poz. 42, 61, 80, 103)... poz. 43, 62, 81, 104)...... poz. 44, 63, 82, 105) C.2.2. POZOSTAŁE GRUNTY ROLNE Podstawa opodatkowania (liczba ha fizycznych) Stawka podatku (równowartość 5q żyta za 1 ha fizyczny) Kwota podatku (Kol.1 x Kol.2) C.2.2.1. GRUNTY ORNE Kol.1 Kol.2 Kol.3 I 110. 111. 112. II 113. 114. 115. IIIa 116. 117. 118. IIIb 119. 120. 121. IVa 122. 123. 124. IVb 125. 126. 127. Razem 128. 129. C.2.2.2. SADY I 130. 131. 132. II 133. 134. 135. III 136. 137. 138. IV 139. 140. 141. Razem 142. 143. DR-18/Z 3 / 5
C.2.2.3. ŁĄKI I PASTWISKA I 144. 145. 146. II 147. 148. 149. III 150. 151. 152. IV 153. 154. 155. Razem 156. 157. C.2.2.4. GRUNTY Pod stawami: zarybionymi łososiem, trocią, głowacicą, palią, pstrągiem zarybionymi innymi gatunkami ryb 158. 159. 160. 161. 162. 163. niezarybionymi 164. 165. 166. Rolne zabudowane 167. 168. 169. Grunty pod rowami 170. 171. 172. Razem 173. 174. C.2.2.5. POZOSTAŁE GRUNTY ROLNE OGÓŁEM Ogółem 175. 176. 177.... poz. 128, 142, 156, 173) C.2.3. POZOSTAŁE NIEWYMIENIONE W C.2.1. i C.2.2....... poz. 129, 143, 157, 174) Wyszczególnienie gruntów w ha fizycznych Przeliczniki 4) gruntów w ha przeliczeniowych Stawka podatku 5) Kwota podatku (Kol.4 x Kol.5) Kol.1 Kol.2 Kol.3 Kol. 4 Kol. 5 Kol.6 Grunty orne klasy V Grunty orne klasy VI 178. 0,35 179. 180. 181. 182. 0,20 183. 184. 185. Sady klasy V 186. 0,35 187. 188. 189. Sady klasy VI 190. 0,20 191. 192. 193. Łąki i pastwiska klasy V Łąki i pastwiska klasy VI 194. 0,20 195. 196. 197. 198. 0,15 199. 200. 201. DR-18/Z 4 / 5
Grunty 202. 0,20 203. 204. 205. zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych Użytki rolne klasy VIz 206. 207. 208. 209. RAZEM 210. 211. 212. D. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO Uwagi organu podatkowego Imię i nazwisko przyjmującego deklarację Data i podpis OBJAŚNIENIA 1. Wypełnia osoba fizyczna nie będąca przedsiębiorcą; 2. Wypełnia osoba prawna, jednostka organizacyjna oraz spółka niemająca osobowości prawnej, jednostka organizacyjna Krajowego Ośrodka Wsparcia Rolnictwa, a także jednostka organizacyjna Lasów Państwowych; 3. Wypełnić w przypadku, gdy nie został nadany numer PESEL. 4. Przeliczniki stosuje się dla gruntów gospodarstw rolnych (za gospodarstwo rolne uważa się obszar gruntów sklasyfikowanych w ewidencji gruntów i budynków jako użytki rolne, z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza, o łącznej powierzchni przekraczającej 1 ha lub 1 ha przeliczeniowy, stanowiących własność lub znajdujących się w posiadaniu osoby fizycznej, osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej, w tym spółki, nieposiadającej osobowości prawnej). Dla pozostałych gruntów przyjmuje się, że 1 ha fizyczny odpowiada 1 ha przeliczeniowemu. W przypadku użytków rolnych klasy VIz przyjmuje się, że 1 ha fizyczny odpowiada 1 ha przeliczeniowemu; 5. W przypadku gruntów gospodarstrw rolnych stawka podatku wynosi równowartość pieniężną 2,5q żyta za 1 ha przeliczeniowy. W przypadku pozostałych gruntów rolnych stawka podatku wynosi równowartość 5q żyta za 1 ha fizyczny. DR-18/Z 5 / 5