Nr wniosku z dnia Nr systemowy umowy Nr wniosku z dnia Modulo klienta prowizję wstępną za rozpatrzenie wniosku pobrano prowizję wstępną za rozpatrzenie wniosku nie pobrano WNIOSEK O KREDYT MIESZKANIOWY Imię i nazwisko Wnioskodawcy/ów I. INFORMACJE DOTYCZĄCE KREDYTU 1. Cel kredytu zakup z rynku pierwotnego budowa, rozbudowa, przebudowa nabycie spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu wykup nieruchomości adaptacja pomieszczeń 2 remont 2 zakup z rynku wtórnego zakup w stanie surowym zamkniętym zakup działki budowlanej zamianę domu lub lokalu mieszkalnego spłata kredytu mieszkaniowego udzielonego przez inny bank 2. Kredyt Kwota w PLN Słownie kwota kredytu: 3. Sposób wypłaty Jednorazowo w transzach Przewidywane terminy wykorzystania transz i ich wysokości: nr Od do kwota transzy 4. Okres kredytowania od proszę podać miesiąc i rok do proszę podać miesiąc i rok w tym karencja w spłacie kapitału 5. Spłata rat kapitałowo-odsetkowych PLN miesięcznie kwartalnie Data pierwszej spłaty raty kapitałowej - - Data pierwszej spłaty raty odsetkowej - -
6. Forma spłaty: równe raty kapitałowe w całym okresie kredytowania i odsetki naliczane od kwoty zadłużenia równe raty w całym okresie kredytowania jako suma malejących rat odsetkowych i rosnących rat kapitałowych równe raty kapitałowe w okresach kwartalnych w całym okresie kredytowania i odsetki naliczane od kwoty zadłużenia 7. Propozycja prawnego zabezpieczenia spłaty kredytu Proponowane zabezpieczenie: hipoteka nieruchomości z wyceną poręczenie (wymienić kogo) cesja praw z ubezpieczenia na życie Kredytobiorcy Umowa Indywidulanego Ubezpieczenia na życie Kredytobiorców 1 cesja Umowy ubezpieczenia nieruchomości 1 weksel in blanco Kredytobiorcy wraz z wypełnioną deklaracją wekslową II. INFORMACJE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU KREDYTOWANIA 1. Nazwa przedsięwzięcia (dokładny opis przeznaczenia kredytu) 2. Całkowity koszt przedsięwzięcia budowa, remont wg zestawienia kosztów i płatności zakup wg umowy przedwstępnej/aktu notarialnego** 3. Udział środków własnych Kwota PLN (słownie) tj. % z tego: dotychczas poniesione i udokumentowane środki własne środki własne do uzupełnienia, pochodzące z Poziom wskaźnika LtV (wskaźnik wyrażający stosunek wartości kredytu do wartości nieruchomości) III. INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCÓW Imię / imiona Nazwisko Nazwisko rodowe Imiona rodziców Nazwisko rodowe matki Stan cywilny Małżeńska wspólność majątkowa zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziony/a zamężna/żonaty panna/kawaler separacja wdowa/wdowiec rozwiedziony/a tak nie nie dotyczy tak nie nie dotyczy Ulica, nr domu/lokalu: Ulica nr domu/lokalu: Adres zamieszkania
Adres do korespondencji (wypełnić w przypadku gdy adres do korespondencji jest inny niż adres zamieszkania) Adres e-mail Cechy dokumentu tożsamości Ulica, nr domu/lokalu: Nazwa: Seria i nr dokumentu: Wydany przez: Ulica, nr domu/lokalu: Nazwa: Seria i nr dokumentu: Wydany przez: PESEL Nr telefonu Wykształcenie Data wydania: Stacjonarny: Komórkowy: wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne tak w sprawie: nie Data wydania: Stacjonarny: Komórkowy: wyższe magisterskie licencjat/inżynier średnie zasadnicze zawodowe podstawowe/gimnazjalne tak w sprawie: nie Toczy się wobec mnie postępowanie egzekucyjne Posiadam ROR tak nie tak nie Jestem członkiem GBS Banku tak nie tak nie INFORMACJE O DOCHODACH I WYDATKACH Miejsce zatrudnienia Okres zatrudnienia u obecnego pracodawcy / czas prowadzenia obecnej dział. gosp. w pełnych latach Całkowity staż pracy w pełnych latach Stanowisko Miesięczny dochód netto w PLN Źródła dochodu Ilość osób w gospodarstwie właściciel firmy wyższa kadra średnia kadra urzędnik specjalista pracownik umowa o pracę emerytura renta zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu umowa o pracę na czas określony właściciel firmy wyższa kadra średnia kadra urzędnik umowa o pracę emerytura renta zasiłek przedemerytalny wolne zawody działalność gospodarcza działalność rolnicza umowa cywilno-prawna umowa najmu umowa o pracę na czas określony specjalista pracownik
domowym (w tym na utrzymaniu) Miesięczne koszty utrzymania gospodarstwa domowego ( zapewniające zaspokojenie potrzeb mieszkalnych i żywieniowych, wychowanie potomstwa) Wnioskodawca I i Wnioskodawca II należą do tego samego gospodarstwa domowego Informacja o zobowiązaniach i poręczeniach Proszę wpisać kredyty i pożyczki udzielone Wnioskodawcy I / Współwnioskodawcy II Stan Nazwa banku / instytucji Miesięczna rata zadłużenia na Nazwa kredytu udzielającej poręczanego do spłaty dzień lub pożyczki kredytu (kapitał + odsetki) wypełniania wniosku Data wygaśnięcia zobowiązania Korzystający z kredytu lub z pożyczki (Wnioskodawca, Współwnioskodawca) Oświadczam, że podane wyżej informacje są autentyczne, kompletne i zgodne ze stanem faktycznym i prawnym. Proszę wpisać poręczenia udzielone przez Wnioskodawcę I / Współwnioskodawcę II Stan Nazwa banku Miesięczna rata zadłużenia na Data Poręczycielem jest udzielającego do spłaty dzień wygaśnięcia (Wnioskodawca, poręczanego (kapitał + odsetki) wypełniania zobowiązania Współwnioskodawca) kredytu/pożyczki wniosku Czy kredyt/pożyczka spłacany jest przez poręczyciela? TAK / NIE* TAK / NIE* TAK / NIE* INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU (w przypadku majątku wspólnego wypełnia tylko Wnioskodawca I) Status własności samochodu Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) Papiery wartościowe (ilość, wartość) Status mieszkaniowy własny w leasingu w kredycie służbowy rodziców nie posiadam inny: właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzgo najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie) od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi własny w leasingu w kredycie służbowy rodziców nie posiadam inny: właściciel / współwłaściciel domu / mieszkania posiadacz spółdzielczego prawa do lokalu posiadacz spółdzielczego własnościowego prawa do lokalu/domu jednorodzgo najemca: mieszkania komunalnego mieszkania zakładowego od osoby prywatnej (dom, mieszkanie)
od osoby prywatnej (pokój) zamieszkiwanie z rodzicami zamieszkiwanie z dziećmi Inne: 1. Oświadczam/y, że moja/nasza kondycja finansowa jest / nie jest* uzależniona pośrednio lub bezpośrednio od powiązania z członkiem organu banku (członek Zarządu Banku, członek Rady Nadzorczej Banku) lub osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Banku (pracownik Banku podlegający bezpośrednio członkom Zarządu Banku, dyrektorzy oddziałów Banku, ich zastępcy i główni księgowi). Rodzaj powiązania: pracownik Członek organu Banku 2. Oświadczam/y, że wnioskowany kredyt : a) nie jest przeznaczony na działalność gospodarczą, b) otrzymałem wszelkie informacje niezbędne do podjęcia decyzji w zakresie zaciąganego zobowiązania kredytowego, c) uzyskałem od pracownika banku wszystkie wyjaśnienia do zgłaszanych wątpliwości, d) zostały mi przedstawione wymagania odnośnie ubezpieczenia przedmiotu zabezpieczenia, e) mam pełną świadomość ryzyka związanego z zaciąganym zobowiązaniem kredytowym, f) środki finansowe przeznaczone na wkład własny nie pochodzą z kredytu, 3. Jestem świadomy bardzo długiego okresu spłaty zobowiązania, a w związku z tym konieczności zachowania odpowiedniego bufora (nadwyżki dochodów nad wydatkami związanymi z obsługą zobowiązań) na wypadek pogorszenia mojej sytuacji dochodowej lub realizacji większych wydatków. Zostałem poinformowany o podwyższonym ryzyku tego produktu oraz niekorzystnym wpływie na możliwość realizacji większych wydatków. 4. Bank informuje, iż przetwarza dane osobowe Wnioskodawcy/Współmałżonka w związku z zawartą Umową. Dane te są przeznaczone dla Gospodarczego Banku Spółdzielczego w Barlinku ul. Strzelecka 2 oraz mogą być przekazywane podmiotom wymienionym w art. 105 Ustawy z dnia 29.08.1997 r. Prawo Bankowe (Dz. U. t.j. 2015r. poz. 128 ) oraz Bankowi Zrzeszającemu - BPS S.A., z siedzibą w Warszawie (ul. Płocka 9/11B; 01-231 Warszawa) ) / BIK S.A. z siedzibą w Warszawie (Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek Adgar Plaza, ul Postępu 17A; 02-676 Warszawa). Jednocześnie Bank informuje, że będzie dokonywał usuwania danych osobowych Wnioskodawcy/Współmałżonka w myśl art. 105a w/w Ustawy - Prawo Bankowe. Ponadto Bank powiadamia, że podanie przez Wnioskodawcę/Współmałżonka danych jest dobrowolne i przysługuje mu prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z art. 32-35 Ustawy o ochronie danych osobowych. 5. Wnioskodawca/Współmałżonek niniejszym wyraża zgodę na przetwarzanie przez Bank jego danych osobowych dla celów zgodnych z art. 23 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014r., poz. 1182 z późn. zm.). 6. Niniejszym Wnioskodawca/Współmałżonek wyraża/nie wyraża zgodę/y *) na przetwarzanie przez Bank jego danych osobowych dla celów marketingowych, promocyjnych i statystycznych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2014r., poz. 1182 z późn. zm ). Zgoda ta obejmuje również przetwarzanie moich danych osobowych w przyszłości, jeżeli nie zmieni się cel przetwarzania. 7. Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art.297 Kodeksu karnego (Dz. U. 1997 r. Nr 88, poz. 553), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 8. Ja niżej podpisany upoważniam Gospodarczy Bank Spółdzielczy z siedzibą w Barlinku, ul. Strzelecka 2, zarejestrowany w Sądzie Rejonowym Szczecin Centrum w Szczecinie XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000080865, NIP: 597-000-01-09,REGON 0000507868,do wystąpienia do Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A. o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej osoby. 9. Wyrażam*/Nie wyrażam* zgody pracownikom Gospodarczego Banku Spółdzielczego w Barlinku na telefoniczne lub pisemne potwierdzenie informacji dotyczących źródła dochodu z Zakładem Pracy. 10. Na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. t.j. 2014r., poz. 1015 z późn. zm.) upoważniam Gospodarczy Bank Spółdzielczy w Barlinku do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej SA z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek AdgarPlaza, ul Postępu 17A; 02-676 Warszawa do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. 11. Niniejszym oświadczam, że zostałem poinformowany przez pracownika Banku o ponoszeniu ryzyka zmiany stopy procentowej w związku z zaciągnięciem kredytu/pożyczki o zmiennym oprocentowaniu oraz o możliwości wzrostu kosztu tego kredytu/pożyczki* w przypadku wzrostu stawki bazowej. Na podstawie uzyskanych informacji i przedstawionych symulacji spłat wnioskowanego kredytu/pożyczki* dla następujących stóp procentowych: - obecna stopa: % - stopa podwyższona o 4 p.p.: % - stopa podwyższona o 8 p.p.: % świadomie zaciągnąłem kredyt/pożyczkę* o zmiennej stopie procentowej. 12. Niniejszym oświadczam, że zostałem*/nie zostałem* poinformowany przez pracownika Banku o kosztach obsługi ekspozycji kredytowej przy wzroście stopy procentowej, od której zależy jej oprocentowanie w skali odpowiadającej różnicy między maksymalnym i minimalnym poziomem stopy procentowej w ciągu ostatnich 12 miesięcy. 13. Na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. t.j. 2014r., poz. 1015 z późn. zm.) ja, niżej podpisany niniejszym upoważniam, Gospodarczy Bank Spółdzielczy w Barlinku, zarejestrowany w Sądzie Rejonowym Szczecin Centrum w Szczecinie XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000080865, NIP: 597-000-01-09; REGON: 000507868, do wystąpienia i uzyskania z InfoMonitora Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie przy Budynku Adgar Plaza, ul Postępu 17A ( InfoMonitor ) informacji gospodarczych o moich zobowiązaniach, w tym stanowiących tajemnicę bankową, uzyskanych przez InfoMonitor od Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich. Jednocześnie upoważniam Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie i Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie do udostępnienia InfoMonitorowi z zasobów informacyjnych tych
instytucji danych, w tym stanowiących tajemnicę bankową, dotyczących mojego zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. Wyrażam zgodę na: 1) otrzymanie od Banku decyzji kredytowej w terminie krótszym niż 21 dzień kalendarzowy w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 ) Wnioskodawca I Wnioskodawca II TAK NIE TAK NIE W tym celu wskazuję adres/y poczty elektronicznej: / adres korespondencyjny * 2) otrzymanie od Banku bezpłatnego projektu umowy z danymi i warunkami z decyzji kredytowej w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 ) Wnioskodawca I Wnioskodawca II TAK NIE TAK NIE W tym celu wskazuję adres/y poczty elektronicznej: / adres korespondencyjny * 14. Oświadczam, że powyższe dane osobowe, zgody i upoważnienia zostały podane i udzielone dobrowolnie. Brak wyrażenia zgody lub jej cofnięcie oraz odwołanie upoważnienia, może skutkować brakiem możliwości rozpatrzenia przez Bank niniejszego wniosku oraz w konsekwencji niemożliwość zawarcia i realizacji umowy kredytu. 15. W przypadku, podjęcia przez Bank decyzji o nieudzieleniu kredytu lub odrzuceniu wniosku o kredyt, Bank zwraca Wnioskodawcy dokumenty stanowiące załączniki do niniejszego wniosku o kredyt. W tym celu Wnioskodawca wskazuje adres ich odbioru: w oddziale Banku lub przesłania na adres korespondencyjny:. 16. Bank informuje w rozumieniu ustawy o kredycie hipotecznym oraz o nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami z dnia 23 marca 2017 r. ( Dz. U. z 21 kwietnia 2017 r. poz. 819 ), że ocena zdolności kredytowej Wnioskodawcy będzie dokonywana na podstawie informacji zgromadzonych w bazach danych lub w zbiorach danych Banku. W przypadku gdy, Wnioskodawca odmówi przekazania informacji niezbędnych do oceny lub weryfikacji jego zdolności kredytowej, kredyt hipoteczny nie zostanie udzielony. 17. Bank oświadcza, że nie współpracuje z żadnym rzeczoznawcą majątkowym bądź podmiotami zrzeszającymi Rzeczoznawców Majątkowych. Wnioskodawca zobowiązany jest dostarczenia wyceny nieruchomości będącej przedmiotem finansowania. Wnioskodawca samodzielnie dokonuje wyboru rzeczoznawcy majątkowego, o którym mowa w ustawie z dnia 21 sierpnia 1997 r. o gospodarce nieruchomościami, odpowiedzialnego za niniejszą wycenę, kierując się własnymi kryteriami wyboru, potrzebami, sytuacją finansową i osobistą, preferencjami oraz celami. 18. Bank nie wykonuje usług doradczych w rozumieniu ustawy z dnia 21 kwietnia 2017 r. o kredycie hipotecznym oraz nadzorze nad pośrednikami kredytu hipotecznego i agentami. Nie zalecamy Państwu tego konkretnego rodzaju kredytu hipotecznego. Jednak w oparciu o Państwa odpowiedzi na niektóre pytania podajemy informacje na temat tego kredytu hipotecznego, tak by mogli Państwo sami podjąć decyzję. Miejscowość i data podpis/y Wnioskodawcy/ów Prosimy o czytelne wypełnienie wniosku i zaznaczenie znakiem X odpowiednich informacji w polach wyboru, *) niewłaściwe skreślić/usunąć **) do kwoty zakupu należy doliczyć opłaty notarialne ***) w przypadku gdy Wnioskodawca I i Wnioskodawca II nie są współmałżonkami a posiadają wspólność majątkową należy wypełnić załącznik dotyczący Informacji o poręczycielach 1 należy wypełnić Oświadczenie dotyczące produktu ubezpieczeniowego 2 cel możliwy tylko w przypadku gdy głównym celem kredytowania jest: zakup, nabycie, zamiana, adaptacja, wykup nieruchomości mieszkalnej