DN-1 Identyfikator podatkowy NIP

Podobne dokumenty
DN-1 DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

IPN-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Burmistrz Miasta Węgrowa za pośrednictwem Urzędu Miejskiego w Węgrowie Węgrów, Rynek Mariacki 16

6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9. Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 11. Kraj 12. Województwo 13. Powiat

DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

*W przypadku posiadania kilku przedmiotów opodatkowania należy wypełnić załącznik DN-1.2 do niniejszego formularza.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI NA ROK.

6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9 Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na

ZN-1/B DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

ZN-2 DANE O ZWOLNIENIACH PODATKOWYCH W PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI DN-1

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Gminy Damasławek Nr XVII/111/15 z dnia r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI IN-1

UCHWAŁA NR XIV/128/2015 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

Warszawa, dnia 4 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/235/2016 RADY MIASTA LEGIONOWO. z dnia 27 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXV/209/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 listopada 2017 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Lutowiska Nr IX/45/2015 z dnia r. 1. Identyfikator Podatkowy (ª) ...

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

WÓJT GMINY SITKÓWKA-NOWINY UL. BIAŁE ZAGŁĘBIE 25, NOWINY

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

2. Rok Numer KRS ** 9. PKD* 10. REGON* 14. Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu. 17. Miejscowość 18. Kod pocztowy 19.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

DN-1 1. Załącznik Nr 3 do UCHWAŁY Nr III/16/2018 RADY GMINY OSIELSKO z dnia 04 grudnia 2018 roku

UCHWAŁA NR XVI/89/2015 RADY GMINY W ZAKRZEWIE. z dnia 30 listopada 2015 r.

Załącznik Nr 2 do uchwały Nr XXXII/721/2017 Rady Miasta Gliwice z dnia 16 listopada 2017 r. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. 3.

10. Data urodzenia Kraj 13. Województwo 14. Powiat. 15. Gmina 16. Ulica 17. Nr domu 18. Nr lokalu

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

2. Nr dokumentu. 3. Rok ÀÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÁÄÄÄÄÙ

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO. 1.Rok ...

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI NA.. ROK

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Kraków, dnia 17 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/56/15 RADY GMINY RADGOSZCZ. z dnia 10 grudnia 2015 roku

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA Nr XLI/280/2017 RADY GMINY I MIASTA SZADEK z dnia 29 listopada 2017 r.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

INFORMACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

Załącznik do uchwały Nr XXXI/323/12 Rady Miasta Zgierza z dnia 28 grudnia 2012 r. Numer NIP składającego deklarację

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI (DN-1)

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XII/76/2015 RADY GMINY FRYSZTAK. z dnia 30 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzoru formularza deklaracji na podatek od nieruchomości.

DEKLARACJA PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

2. ROK. Ustawa z dnia 12 stycznia 1991r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2016 r. poz. 716 z późn. zm.)

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/124/15 Rady Miejskiej Legnicy z dnia 30 listopada 2015 r

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

2. Rok Gmina 15. Ulica 16. Numer domu / Numer lokalu

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok

INLR-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, LEŚNEGO, ROLNEGO *

UCHWAŁA NR X/64/2015 RADY GMINY POKRZYWNICA. z dnia 27 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XV/71/15. z dnia 30 listopada 2015 r.

Rzeszów, dnia 7 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY BALIGRÓD. z dnia 19 listopada 2015 r.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 3. Rok

UCHWAŁA NR 92/XV/16 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 14 marca 2016 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK. WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DRUKOWANYMI LITERAMI. DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI - CZĘŚĆ ZASADNICZA

1. Symbol akt / Nr dokumentu Załącznik Nr 5 do Uchwały Nr XXXVII/326/17 Rady Miejskiej w Radłowie z dnia 27 listopada 2017 r.

4. Pierwsze imię 5. Data urodzenia ( dzień-miesiąc-rok) oraz PESEL. 6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat. 9 Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12.

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI 2. ROK

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI - CZĘŚĆ ZASADNICZA

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

DN-1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XIII/87/2015 RADY GMINY MURÓW. z dnia 26 listopada 2015 r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR 67/XI/15 RADY MIEJSKIEJ W CIECHANOWCU. z dnia 30 listopada 2015 r.

D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

IN, IR, IL 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI B. DANE IDENTYFIKACYJNE

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Nr ewidencyjny /../Wypełnia Urząd Gminy w Mielcu DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. Rok...

IN - INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH, OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ORAZ LASACH OSÓB FIZYCZNYCH

UCHWAŁA NR III/19/2018 RADY GMINY KURÓW. z dnia 28 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR 297/2017 RADY MIASTA ZGORZELEC. z dnia 31 października 2017 r. w sprawie wzorów formularzy dla podatników podatku od nieruchomości

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 608/VII/17 Rady Miejskiej w Namysłowie z dnia 26 stycznia 2017 r.

INRL-1 INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH I LASACH

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XII/102/2015 RADY GMINY SULĘCZYNO. z dnia 3 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI. rok 2016

UCHWAŁA NR XVI/94/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat

Transkrypt:

DN-1 Identyfikator podatkowy NIP Załącznik Nr 1 do uchwały Nr XIV/146/15 Rady Miejskiej w Rymanowie z dnia 27 listopada 2015 r. DN-1 DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI NA ROK... Podstawa Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych ( Dz. U. z 2014 r., poz. 849 z późn. zm. ) Prawna Składający Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych w tym spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami lub obiektów budowlanych z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej Termin Składania Miejsce Składania Zgodnie z art. 6 ust. 9 pkt 1 ustawy w terminie do dnia 31 stycznia roku podatkowego lub w terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności uzasadniających powstanie albo wygaśnięcie obowiązku w podatku od bądź zaistnienie zmian, o których mowa w art. 6 ust. 3. Obowiązek składania deklaracji dotyczy również podatników korzystających ze zwolnień na mocy przepisów ustawy. Organ podatkowy ( siedziba organu podatkowego - urzędu gminy ) właściwy ze względu na miejsce położenia lub obiektu budowlanego. 1. Cel złożenia formularza ( zaznaczyć właściwy kwadrat ) 1. złożenie deklaracji 2. korekta deklaracji A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 2. Organ podatkowy do którego adresowana jest deklaracja BURMISTRZ GMINY RYMANÓW 38-480 RYMANÓW, UL. MITKOWSKIEGO 14a B. DANE PODATNIKA ( osoby fizycznej ) B.1. DANE PERSONALNE 3. Nazwisko 4. Pierwsze imię 5. Numer PESEL B.2. ADRES MIEJSCA ZAMIESZKANIA 6. Kraj 7. Województwo 8. Powiat 9 Gmina 10. Ulica 11. Nr domu 12. Nr lokalu 13. Miejscowość 14. Kod pocztowy 15. Poczta 16. Telefon 17. Fax. DANE PODATNIKA ( osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz spółki nie mające osobowości prawnej ) C. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE. 18. Nazwa pełna 19. Nazwa skrócona 20. Numer identyfikacyjny REGON 21. Polska Klasyfikacja Działalności- PKD 22. Forma prawna przedsiębiorstwa 23. Wielkość przedsiębiorcy podać wg. ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej ( Dz. U. z 2015 r., poz. 584 z późn. zmianami ).... Ilość zatrudnionych pracowników... C. 2. ORGAN REJESTROWY. 24. Nazwa organu rejestrowego. 25. Nazwa rejestru. 26. Data rejestracji 27. Numer w rejestrze. 1

C. 3. ADRES SIEDZIBY. 28. Kraj 29. Województwo 30. Powiat 31. Gmina 32. Ulica 33. Nr domu 34. Nr lokalu 35. Miejscowość 36. Kod pocztowy 37. Poczta 38. Telefon 39. Fax. D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTU OPODATKOWANIA (zaznaczyć właściwy kwadrat ) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty Przedmiot opodatkowania 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) Powierzchnia w m2 albo wartość w złotych Stawka podatku 1.Grunty 40. 41. 42. a) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków b) pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami 43. 44. 45. powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych c) zabudowane budynkami mieszkalnymi i zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do gruntów budowlanych oznaczone symbolem B 46. 47. 48. d) zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do dróg 49. 50. 51. e) pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej 52. 53. 54. statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego f) grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o 55. 56. 57. którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz.U. z 2015 r., poz. 1777 ) i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. 2.Budynki lub ich części 58. 59. 60. a) mieszkalne 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca) Kwota podatku b) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej c) zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym d) związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. e) pozostałe, w tym zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 70. 71. 72. 3.Budowle (wartość budowli w pełnych złotych) 73. 74. 75. * RAZEM 76. * 2

E. ZWOLNIENIA OD PODATKU OD NIERUCHOMOSCI E. 1. ZWOLNIENIA OD PODATKU OD NIERUCHOMOSCI art. 2 ust. 3 ustawy Przedmiot zwolnienia 1. Pod warunkiem wzajemności - będące własnością państw obcych lub organizacji międzynarodowych albo przekazane im w użytkowanie wieczyste, przeznaczone na siedziby przedstawicielstw dyplomatycznych, urzędów konsularnych i innych misji korzystających z przywilejów i immunitetów na mocy ustaw, umów lub zwyczajów międzynarodowych 2. Grunty pod wodami powierzchniowymi płynącymi, z wyjątkiem gruntów pod wodami jezior lub zbiorników sztucznych 3. Nieruchomości lub ich części zajęte na potrzeby organów jednostek samorządu terytorialnego, w tym urzędów gmin, starostw powiatowych i urzędów marszałkowskich, 4. Grunty zajęte pod pasy drogowe dróg publicznych w rozumieniu przepisów o drogach publicznych oraz z lokalizowane w nich budowle- z wyjątkiem związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej innej niż eksploatacja autostrad płatnych. Powierzchnia lub wartość Kwota zwolnienia 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. Razem zwolnienia z art.2 ust.3 ustawy 85. Podatek po odliczeniu zwolnień (od kwoty z poz.76 należy odjąć kwotę z poz.85) 86. E. 2. Zwolnienia od podatku od - art.7 ustawy Art.7 ust.1 ustawy Przedmiot zwolnienia 1. Budowle wchodzące w skład infrastruktury kolejowej w rozumieniu przepisów o transporcie kolejowym oraz zajęte pod nie grunty, jeżeli: a) zarządca infrastruktury jest obowiązany do jej udostępniania licencjonowanym przewoźnikom kolejowym lub b) są przeznaczone wyłącznie do przewozu osób, wykonywanego przez przewoźnika kolejowego, który równocześnie zarządza tą infrastrukturą bez udostępniania jej innym przewoźnikom, lub c) tworzą linie kolejowe o szerokości torów większej niż 1435 mm. 2. Grunty, budynki i budowle pozostałe po likwidacji linii kolejowych lub ich odcinkówdo czasu przeniesienia ich własności lub prawa użytkowania wieczystego- nie dłużej jednak niż przez 3 lata od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym stała się ostateczna decyzja lub weszło w życie rozporządzenie, wyrażające zgodę na likwidację linii lub ich odcinków, wydane w trybie przewidzianym w przepisach o transporcie kolejowym- z wyjątkiem zajętych na działalność inną niż działalność, o której mowa w przepisach o transporcie kolejowym. Powierzchnia lub wartość Kwota zwolnienia 87. 88. 89. 90. 3. Budynki gospodarcze lub ich części : 91. 92. a) służące działalności leśnej lub rybackiej; 93. 94. b) położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej; 95. 96. c) zajęte na prowadzenie działów specjalnych produkcji rolnej; 97. 98. 4. Grunty, budynki lub ich części zajęte wyłącznie na potrzeby prowadzenia przez 99. 100. stowarzyszenia statutowej działalności wśród dzieci i młodzieży w zakresie oświaty, wychowania, nauki i techniki, kultury fizycznej i sportu, z wyjątkiem wykorzystywanych do prowadzenia działalności gospodarczej, oraz grunty zajęte trwale na obozowiska i bazy wypoczynkowe dzieci i młodzieży. 5. Grunty i budynki wpisane indywidualnie do rejestru zabytków, pod warunkiem ich utrzymania i konserwacji, zgodnie z przepisami o ochronie zabytków, z wyjątkiem części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej; 101. 102. Organ wydający decyzję o wpisie do rejestru oraz data i sygnatura decyzji. a) budynki; 103. 104. b) grunty; 105. 106 6. Grunty i budynki we władaniu muzeów rejestrowanych: 107. 108. Organ rejestrujący oraz data i numer pozycji rejestrowej 3

a) budynki; 109. 110. b) grunty: 111. 112. 7. Znajdujące się w parkach narodowych lub rezerwatach przyrody i służące bezpośrednio i wyłącznie osiąganiu celów z zakresu ochrony przyrody: 113. 114. a) grunty położone na obszarach objętych ochroną ścisłą, czynną lub 115. 116. krajobrazową; b) budynki i budowle trwale związane z gruntem; 117. 118. 8. Będące własnością Skarbu Państwa: a) grunty pod wodami powierzchniowymi płynącymi jezior, b) grunty zajęte pod sztuczne zbiorniki wodne z wyjątkiem gruntów przekazanych w posiadanie innym podmiotom niż wymienione w art. 217 ustawy z dnia 18 lipca 2001 r.- Prawo wodne (Dz.U. z 2015 r. poz. 469). 119. 120. 9. Budowle wałów ochronnych, grunty pod wałami ochronnymi i położone w 121. 122. międzywałach, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej przez inne podmioty niż spółki wodne, ich związki oraz związki wałowe: a) budowle; 123. 124. b) grunty; 125. 126. 10. Grunty stanowiące nieużytki, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności 127. 128. gospodarczej; 11. Użytki ekologiczne, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności 129. 130. gospodarczej: 12. Grunty zadrzewione i zakrzewione, z wyjątkiem zajętych na prowadzenie 131. 132. działalności gospodarczej; 13. Grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy spełniają jeden z warunków: 133. 134. a) osiągnęli wiek emerytalny; 135. 136. b) są inwalidami zaliczonymi do I albo II grupy; 137. 138. c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu 139. 140. niepełnosprawności; d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji; 141. 142. 14. Położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego: grunty, altany działkowe i obiekty gospodarcze o powierzchni zabudowy do 35 m2 oraz budynki stanowiące infrastrukturę ogrodową, w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych 143. 144. ogrodach działkowych (Dz.U. z 2014 r. poz. 40), z wyjątkiem zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej. 15. Budynki i budowle zajęte przez grupę producentów rolnych wpisaną do rejestru tych grup, wykorzystywane wyłącznie na prowadzenie działalności w zakresie sprzedaży produktów lub grup produktów wytworzonych w gospodarstwach członków grupy lub w zakresie określonym w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 15 września 2000 r. o grupach producentach rolnych i ich związkach oraz o zmianie innych ustaw (Dz.U. Nr 88, poz. 983 z późn. zm.), zgodnie z jej aktem założycielskim. 16. Nieruchomości lub ich części zajęte na prowadzenie nieodpłatnej, statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 17. Grunty i budynki lub ich części, stanowiące własność gminy, z wyjątkiem zajętych na działalność gospodarczą lub będących w posiadaniu innych niż gmina jednostek sektora finansów publicznych oraz pozostałych podmiotów a) grunty zabudowane budynkami mieszkalnymi i zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do gruntów budowlanych oznaczonych symbolem B 145. 146. Należy podać organ dokonujący wpisu, datę wpisu oraz numer pozycji wpisu. 147. 148. 149. 150. 151. 152. b) grunty zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do dróg 153. 154. c) grunty pozostałe 155. 156. d) budynki mieszkalne lub ich części 157. 158. e) pozostałe budynki lub ich części 159. 160. (zaznaczyć punkt i właściwy kwadrat ) 1.art.7 ust.2 pkt...... ustawy 2.art.7 ust.3 ustawy Przedmiot zwolnienia Powierzchnia lub Kwota zwolnienia wartość 1. Grunty 161. 162. a) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 4

b) pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 163. 164. c) zabudowane budynkami mieszkalnymi i zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków 165. 166. do gruntów budowlanych, oznaczonych symbolem B d) zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do dróg 167. 168. e) pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku 169. 170. publicznego przez organizację pożytku publicznego f)grunty niezabudowane objęte obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji (Dz.U. z 2015 r., poz. 1777 )i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do 171. 172. tych gruntów upłynął okres 4 lat, a w tym czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego. 2.Budynki ich części 173. 174. a) mieszkalne b) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz mieszkalne lub ich części zajęte 175. 176. na prowadzenie działalności gospodarczej c) zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym 177. 178. materiałem siewnym d) związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń 179. 180. e)pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 181. 182. 3.Budowle *(wartość budowli w pełnych złotych) 183. 184. Razem kwota zwolnienia od podatku od z art. 7 ustawy 185. Kwota podatku po zwolnieniach ( od kwoty z poz. 86 należy odjąć kwotę z poz. 185) 186. F. INFORMACJE O NIERUCHOMOSCIACH BĘDĄCYCH WE WSPÓŁWŁASNOSCI ( WSPÓŁPOSIADANIU ) Przedmiot opodatkowania Miejsce położenia ( adres ) Nazwisko i imię współwłaściciela (współposiadacza ) 1.Grunty 187. 188. 189. a) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków b) pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne retencyjne lub 190. 191. 192. elektrowni wodnych c) zabudowane budynkami mieszkalnymi i zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do gruntów budowlanych oznaczonych symbolem B 193. 194. 195. d) zakwalifikowane w ewidencji gruntów i budynków do dróg 196. 197. 198. e) pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej 199. 200. 201. działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 2.Budynki lub ich części 202. 203. 204. a) mieszkalne b) związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz 205. 206. 207. mieszkalne lub ich części zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej c) zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie 208. 209. 210. obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym d) związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu 211. 212. 213. przepisów o działalności leczniczej zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń e) pozostałe, w tym zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej 214. 215. 216. działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 3.Budowle 217. 218. 219. Adres miejsca zamieszkania współwłaściciela (współposiadacza ) 5

G. ADRES DO KORESPONDENCJI (jeśli jest inny niż adres siedziby) 220. Kraj 221. Województwo 222. Powiat 223. Gmina 224. Ulica 225. Nr domu 226. Nr lokalu 227. Miejscowość 228. Kod pocztowy 229. Tel./Faks 230. Numer rachunku bankowego i nazwa banku H. PODPIS PODATNIKA H.1. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO ( niepotrzebne skreślić) 231. Imię 232. Nazwisko 233. Data wypełnienia deklaracji 234. Podpis ( pieczęć ) składającego / osoby reprezentującej składającego ( niepotrzebne skreślić ) I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO I.1. Uwagi organu podatkowego * Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa /Dz.U. z 2015 r. poz. 613 z późn. zm./, podstawy opodatkowania, kwoty podatków, odsetki za zwłokę, opłaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpłat oraz wynagrodzenia przysługujące płatnikom zaokrągla się do pełnych złotych, w ten sposób, że końcówki kwot wynoszące mniej niż 50 groszy pomija się, a końcówki kwot wynoszące 50 i więcej groszy podwyższa się do pełnych złotych. POUCZENIE: W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r., poz. 1619 z późn. zm.). 6