TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADAŃ PUBLICZNYCH W GMINIE GRYFINO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ. Postanowienia ogólne

Podobne dokumenty
Przewodniczący Rady Miasta Piotr Kudlicki

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia r.

Określa tryb i szczegółowe kryteria oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej, zgodnie z załącznikiem do uchwały.

Tryb i szczegółowe kryteria oceny wniosków o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

ZARZĄDZENIE NR 54 BURMISTRZA MIROSŁAWCA. z dnia 9 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR 68/XII/2015 RADY GMINY ŻABIA WOLA z dnia 29 września 2015 r.

RADA MIEJSKA W MOSINIE

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Krzywda

UCHWAŁA NR XVI/100 /12 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 13 listopada 2015 r.

Inicjatywa lokalna w Częstochowie

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

WZÓR WNIOSKU. o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej w zakresie:

UCHWAŁA Nr.. Rady Powiatu Tatrzańskiego z dnia..

TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ W POWIECIE PUŁTUSKIM

Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

ZARZĄDZENIE NR 84/2013 PREZYDENTA MIASTA ŚWIĘTOCHŁOWICE. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W PRZEMKOWIE. z dnia r.

Uchwała Nr XVIII/ 226 / 11. Rady Miasta Krosna z dnia 31 sierpnia 2011 roku

PROJEKT UCHWAŁY TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ POSTANOWIENIA OGÓLNE

Wzór wniosku o realizację zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej

Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Gminy Mosina.

Uchwała Nr XLIX/354/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 23 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/372/2014 RADY GMINY CZERNICA. z dnia 29 września 2014 r.

Uchwała Nr./../2016 Rady Miejskiej w Dobrej z dnia r.

INICJATYWY LOKALNE NOWA FORMA WSPARCIA DZIAŁAO SPOŁECZNYCH W GMINIE JANÓW

UCHWAŁA Nr. Rady Miasta Gdyni z dnia.2012 r.

Tryb oceny wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatywy lokalnej

UCHWAŁA NR III/31/2018 RADY MIEJSKIEJ W KROTOSZYNIE. z dnia 27 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KATOWICE. z dnia r.

UMOWA (wzór) Zawarta w dniu w Siemianowicach Śląskich pomiędzy: Gminą Siemianowice Śląskie z siedzibą w: Siemianowice Śląskie, ul. Jana Pawła I

Wrocław, dnia 20 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGOWIE. z dnia 7 czerwca 2016 r.

Tryb i szczegółowe kryteria oceny wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatywy lokalnej

UCHWAŁA NR XXV/155/2017 RADY GMINY OSIEK. z dnia 26 października 2017 r.

2 1. Gmina zobowiązuje się do przekazania na realizację zadania kwoty... (słownie:...) złotych z przeznaczeniem na pokrycie kosztów:...

UMOWA NR... zawarta w dniu......

Rzeszów, dnia 9 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/310/2013 RADY GMINY W ZALESZANACH. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR X RADY MIEJSKIEJ W SZTUMIE. z dnia 15 czerwca 2015 r.

przy kontrasygnacie Skarbnika Gminy a Panią/Panem, zamieszkałą/-ym w, legitymującą/-ym się dowodem osobistym nr

Inicjatywa lokalna w gminie Michałowice. Michałowice,

UCHWAŁA NR XXVI/356/2016 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 12 lipca 2016 r.

UMOWA NR... zawarta w dniu... w..., pomiędzy

UMOWA NR... W sprawie określenia warunków i trybu finansowania rozwoju sportu na obszarze Sandomierza. zawarta pomiędzy

WZÓR. O REALIZACJĘ INICJATYWY LOKALNEJ polegającej na:

Warszawa, dnia 17 lutego 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXV RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 30 stycznia 2017 r.

Wzór umowy zlecenia realizacji zadania UMOWA NR..

ZARZĄDZENIE NR ORN BURMISTRZA OLECKA. z dnia 8 grudnia 2016 r.

UMOWA NR. zawarta w dniu.. w Niepołomicach,

Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr 1941/2017 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 13 stycznia 2017 r. WZÓR. Umowa Nr.../

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KATOWICE. z dnia r.

UCHWAŁA Nr XVII/218/2011 Rady Miejskiej w Białej Piskiej z dnia 27 października 2011 r.

Uchwała Nr 377/VII/2018 Rady Miasta Józefowa z dnia 2 lutego 2018 roku

Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 15.

WNIOSEK O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ

Zarządzenie Nr 8/2018 Wójta Gminy Ujsoły. z dnia 27 lutego 2018 roku

Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

ZARZĄDZENIE NR 57/15 WÓJTA GMINY SĘDZIEJOWICE. z dnia 18 maja 2015 r.

UMOWA NR... o przyznanie dotacji na realizację przedsięwzięć w zakresie sportu przez klub sportowy, działający na obszarze Gminy Radomin

Zarządzenie Nr 90/2017 Prezydenta Miasta Leszna z dnia 6 marca 2017r.

WNIOSEK O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ

Mysłowicka Inicjatywa Lokalna

... - Zastępcę Prezydenta Miasta Częstochowy... - Naczelnika Wydziału Zdrowia

UMOWA NR /2016 o wsparcie realizacji zadania publicznego

UCHWAŁA NR VII/67/15 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 26 lutego 2015 r.

Przedmiot umowy. 2 Sposób wykonania zadania

ZARZĄDZENIE Nr Prezydenta Miasta Dąbrowy Górniczej. z dnia r.

Dyrektor Domu Pomocy Społecznej Kaszub" p. Sylwia Bandosz

Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

UMOWA o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:... zawarta w dniu roku w Szydłowcu

zawarta w dniu 2015 r. w Piekoszowie między:

WZÓR UMOWA NR... o powierzenie realizacji zadania publicznego pod nazwą:

WZÓR UMOWY UMOWA NR. o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: Prowadzenie Centrum Konserwacji Drewna w Parku Kulturowym Miasto Tkaczy

PROJEKT TRYBU I SZCZEGÓŁOWYCH KRYTERIÓW OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/214/11 RADY MIEJSKIEJ W SŁUPSKU. z dnia 30 listopada 2011 r.

REGULAMIN TRYBU REALIZACJI I SZCZEGÓŁOWYCH KRYTERIÓW OCENY WNIOSKÓW W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ. Postanowienia ogólne 1.

WÓJT GMINY NOWOSOLNA Rynek Nowosolna Łódź 35

Przykładowy wzór umowy do wykorzystania według uznania Zlecającego. Umowa Nr...

Rzeszów, dnia 12 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/245/2014 RADY GMINY DOMARADZ. z dnia 26 marca 2014 r.

Umowa nr o wykonanie inicjatywy lokalnej

o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: zawarta w dniu.. w Bielsku-Białej,

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7384

UMOWA NR PMKS.. o wsparcie realizacji zadania publicznego z zakresu sportu w 2014 roku zawarta w dniu w Kędzierzynie-Koźlu między:

UMOWA NR PCPR/MJ/. /2017. o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:..., zawarta w dniu... w Gryfinie

UMOWA NR... o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą:... zawarta w dniu... w Szczecinku,

UMOWA NR. zawarta pomiędzy

REGULAMIN PRZYZNAWANIA GRANTÓW OŚWIATOWYCH W GMINIE BARCIN

WZÓR UMOWA NR... o wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: zawarta w dniu. w Aleksandrowie Kujawskim, między:

UMOWA o przekazanie środków publicznych w formie dotacji celowej zawarta w dniu... w Opolu pomiędzy:

UCHWAŁA NR XI/79/2011 RADY POWIATU STAROGARDZKIEGO. z dnia 25 listopada 2011 r.

UCHWAŁA NR VII/71/2015 RADY MIASTA LEGIONOWO. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

Umowa Nr...PG O wsparcie realizacji zadania publicznego pod nazwą: zawarta w dniu. r. w Sulikowie. między:

UMOWA NR... podmiotem realizującym zadanie... z siedzibą w..., zwanym dalej Zleceniobiorcą, reprezentowanym przez:...

RAMOWY WZÓR UMOWY - podlega modyfikacji, stosownie do realizowanego zadania UMOWA NR../ O REALIZACJĘ ZADANIA Z ZAKRESU ZDROWIA PUBLICZNEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Transkrypt:

Załącznik do Uchwały nr LIII/441/14 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 29 października 2014r. TRYB I SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADAŃ PUBLICZNYCH W GMINIE GRYFINO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ Postanowienia ogólne 1. Ilekroć w niniejszym załączniku jest mowa o: 1) ustawie rozumie się przez to ustawę z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (t.j. Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536 z późn. zm.), 2) organizacjach pozarządowych rozumie się przez to organizacje pozarządowe, o których mowa w art. 3 ust. 2 ustawy oraz podmioty, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy, 3) mieszkańcach rozumie się przez to osoby fizyczne przebywające na terenie Gminy z zamiarem stałego pobytu, 4) Wniosku rozumie się przez to wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej, 5) wnioskodawcy mieszkańcy gminy Gryfino składający Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej reprezentowani przez organizację pozarządową lub grupę przedstawicieli inicjatywy, 6) Gminie rozumie się przez to gminę Gryfino, 7) Burmistrzu rozumie się przez to Burmistrza Miasta i Gminy Gryfino, 8) Radzie rozumie się przez to Radę Miejską w Gryfinie, 9) Urzędzie rozumie się przez to Urząd Miasta i Gminy w Gryfinie. 2. Inicjatywa lokalna w rozumieniu niniejszej Uchwały to forma współpracy Gminy z jej mieszkańcami w celu wspólnego realizowania zadań publicznych na rzecz społeczności lokalnej Gminy. 3. Celem podejmowania inicjatywy lokalnej jest realizacja przedsięwzięć poprawiających warunki życia mieszkańców, na rzecz których je podjęto. 4. W ramach inicjatywy lokalnej mogą być realizowane zadania publiczne wymienione w art. 19b ustawy w zakresie należącym do zadań gminy, w tym: 1) budowa, rozbudowa lub remont dróg, kanalizacji, sieci wodociągowej, budynków oraz obiektów architektury stanowiących własność Gminy, 2) działalność charytatywna, 3) podtrzymywanie i upowszechnianie tradycji narodowej, 4) pielęgnowanie polskości oraz rozwój świadomości narodowej, obywatelskiej i kulturowej, 5) działalność na rzecz mniejszości narodowych i etnicznych oraz języka regionalnego, kultury, sztuki, ochrony dóbr kultury i dziedzictwa narodowego, 6) promocja i organizacja wolontariatu, 7) edukacja, oświata i wychowanie, 8) działalność w sferze kultury fizycznej i turystyki, ochrony przyrody, w tym zieleni w miastach i wsiach, porządku i bezpieczeństwa publicznego.

Przyjmowanie wniosków 5. Wniosek mogą złożyć mieszkańcy bezpośrednio lub za pośrednictwem organizacji pozarządowej mającej siedzibę na terenie Gminy. 6. W przypadku Wniosku składanego przez mieszkańców, mieszkańcy wyłaniają ze swojego grona od 2 do 5 osób tworzących grupę przedstawicieli inicjatywy. 7. Wniosek należy złożyć osobiście w Biurze Obsługi Interesantów Urzędu, ul.1 Maja 16, 74-100 Gryfino. O terminowości złożenia Wniosku decyduje data dostarczenia do Urzędu. 8. Wniosek należy składać na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 1 lub w innej formie pisemnej zawierającej wszystkie dane podane w formularzu. 9. Do Wniosku składanego przez organizację pozarządową należy dołączyć: 1) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię aktualnego odpisu z właściwego rejestru (odpis musi być zgodny ze stanem faktycznym i prawnym niezależnie od tego kiedy został wydany), 2) dokument potwierdzający sposób reprezentacji organizacji pozarządowej i prawo do jej reprezentacji przez osoby podpisujące wniosek, 3) listę mieszkańców wnioskujących o przeprowadzenie inicjatywy, zawierający ich imię i nazwisko, PESEL, adres zamieszkania i podpis wraz z upoważnieniem do reprezentowania grupy mieszkańców, której wzór stanowi załącznik nr 2. 10. Do Wniosku składanego przez grupę przedstawicieli inicjatywy należy dołączyć listę mieszkańców wnioskujących o przeprowadzenie inicjatywy, zawierający ich imię i nazwisko, PESEL, adres zamieszkania i podpis wraz z upoważnieniem do reprezentowania grupy przez grupę przedstawicieli inicjatywy. 11. Do Wniosku można dołączyć: kosztorys inwestorski, projekty budowlane, decyzję o pozwoleniu na budowę oraz inne dokumenty stosowne do rodzaju podejmowanej inicjatywy. 12. Informacje o rozpoczęciu naboru podaje się w ciągu 14 dni kalendarzowych od dnia uchwalenia Budżetu Gminy na stronie www Urzędu, stronie BIP Urzędu, na tablicy ogłoszeń w Urzędzie oraz do wiadomości sołtysów z tereny Gminy. 13. Wniosek dotyczący inicjatywy realizowanej w danym roku kalendarzowym można składać do 45-tego dnia kalendarzowego od dnia uchwalenia Budżetu Gminy na dany rok kalendarzowy. 14. W przypadku niewykorzystania lokacji środków finansowych przeznaczonych na dany rok Urząd może ogłosić kolejne nabory uzupełniające w ciągu roku. Ocena wniosków 15. Burmistrz dokonuje wstępnej weryfikacji złożonych Wniosków pod kątem terminowości złożenia, prawidłowości wypełnienia oraz kompletności wymaganych załączników w terminie 7 dni roboczych od dnia zakończenia danego naboru. 16. W razie potrzeby Burmistrz wzywa Wnioskodawcę do uzupełnienia, bądź poprawy Wniosku w terminie 7 dni roboczych od dnia otrzymania wezwania z pouczeniem, że nieusunięcie braków spowoduje pozostawienie Wniosku bez rozpatrzenia.

17. Oceny merytorycznej i wyboru Wniosków do realizacji dokonuje w terminie do 30 dni kalendarzowych od dnia zakończenia naboru Wniosków Zespół ds. inicjatywy lokalnej powołany przez Burmistrza. 18. W trakcie Oceny merytorycznej Zespół ds. inicjatywy lokalnej ma prawo wezwać Wnioskodawcę do udzielenia dodatkowych informacji lub złożenia uzupełnień. 19. W skład Zespołu ds. inicjatywy lokalnej wchodzi: 1) dwóch przedstawicieli organizacji pozarządowych, 2) dwóch członków Rady wskazanych Uchwałą Rady, 3) w zależności od zakresu inicjatywy przedstawiciel/e właściwych wydziałów Urzędu lub właściwych jednostek organizacyjnych Gminy. 20. Tryb i zasady pracy Zespołu ds. inicjatywy lokalnej zostaną określone regulaminem przyjętym podczas pierwszego posiedzenia Zespołu. 21. Zespół ds. inicjatywy lokalnej ocenia Wnioski na podstawie następujących kryteriów: 1) zgodność realizacji zadania publicznego z potrzebami społeczności lokalnej Gminy, 2) odsetek całkowitych kosztów zadania stanowiący wkład własny Wnioskodawcy, 3) wysokość wnoszonego wkładu społecznego, 4) koszty eksploatacji zadania po jego realizacji leżące po stronie Gminy, 5) trwałość efektów, 6) innowacyjny i nowatorskich charakter inicjatywy, 7) liczba beneficjentów inicjatywy, 8) efektywność i racjonalność zaplanowanych wydatków. 22. Szczegółowe kryteria oceny Wniosków znajdują się w załączniku nr 3. 23. O przyjęciu Wniosku do realizacji decyduje liczba uzyskanych punktów oraz możliwości finansowe Gminy. Niezbędnym warunkiem pozytywnej oceny Wniosku jest uzyskanie minimum 51 punków. 24. Ostatecznej akceptacji Wniosku dokonuje Burmistrz, który jednocześnie wyznacza komórkę lub jednostkę organizacyjną Gminy właściwe do realizacji zadania. 25. Burmistrz informuje Wnioskodawcę o przyjęciu Wniosku do realizacji lub jego odrzuceniu wraz z uzasadnieniem w terminie 7 dni roboczych od dnia jego rozpatrzenia. 26. Zestawienie Wniosków przyjętych do realizacji zamieszcza się na stronie internetowej Urzędu, stronie BIP Urzędu, na tablicy ogłoszeń oraz przekazuje do wiadomości sołtysów z terenu Gminy. Realizacja inicjatywy lokalnej 27. Warunkiem dofinansowania realizacji zadania publicznego w formie inicjatywy lokalnej jest zawarcie umowy na czas określony przez Gminę oraz Wnioskodawcę, której wzór stanowi załącznik nr 4. 28. Przed podpisaniem umowy Gmina i Wnioskodawca wspólnie opracowują dokumenty niezbędne do realizacji inicjatywy lokalnej, w tym harmonogram i kosztorys. 29. Gmina może odstąpić od wykonania umowy, jeżeli po jej zawarciu zostaną ujawnione nowe okoliczności uniemożliwiające realizację inicjatywy lokalnej bądź Wnioskodawca nie wywiąże się z zadeklarowanego wkładu własnego.

30. Współudział Wnioskodawcy w realizacji zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej może polegać na: 1) świadczeniu pracy społecznej, 2) świadczeniach finansowych, 3) świadczeniach rzeczowych. 31. Środki pieniężne przeznaczone przez Wnioskodawcę na realizację inicjatywy nie mogą pochodzić z budżetu Gminy. 32. Świadczenia po stronie Gminy w ramach inicjatywy lokalnej mogą mieć charakter: 1) organizacyjny poprzez wsparcie merytoryczne przy opracowywaniu dokumentacji niezbędnej do przeprowadzenia inicjatywy lokalnej, w tym harmonogramu i kosztorysu, a także poprzez wsparcie informacyjne i inne, 2) finansowy poprzez sfinansowanie zakupu materiałów i usług niezbędnych do realizacji inicjatywy lokalnej, 3) rzeczowy poprzez m. in. użyczenie sprzętu i narzędzi oraz dostarczenie materiałów koniecznych do wykonania inicjatywy lokalnej. 33. Zasady współpracy Gminy i Wnioskodawcy w zakresie wsparcia w ramach realizacji inicjatywy lokalnej będą ustalane każdorazowo w odrębnej umowie, o której mowa w 28. 34. Nadzór nad realizacją zadania publicznego w trybie inicjatywy prowadzi wyznaczony przez Burmistrza właściwy wydział Urzędu lub jednostka organizacyjna Gminy. 35. W terminie 30 dni kalendarzowych od zakończenia realizacji zadania Wnioskodawca sporządza sprawozdanie, którego wzór stanowi nr 5. 36. Interpretacja zapisów niniejszej Uchwały należy do organu wykonawczego, który jest odpowiedzialny za jej realizację.

Załącznik nr 1 WNIOSEK O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ DANE WNIOSKODAWCY/ÓW 1a. Pełna nazwa organizacji pozarządowej oraz adres siedziby organizacji (lub pieczęć) 1b. Imiona i nazwiska oraz adresy zamieszkania członków grupy przedstawicieli inicjatywy 2. Imię i nazwisko osoby do kontaktu 3. Telefon 4. E-mail DANE O INICJATYWIE 5. Nazwa inicjatywy 6. Cel inicjatywy 7. Termin realizacji inicjatywy działanie czas trwania 8. Wstępny harmonogram realizacji inicjatywy 9. Lokalizacja (miejsce wykonania) inicjatywy 10. Opis zaplanowanych działań

11. Opis i liczba osób, którym inicjatywa będzie służyła 12. Uzasadnienie potrzeby realizacji proponowanej inicjatywy wraz z przedstawieniem źródła tej wiedzy 14. Opis sposobu dalszego wykorzystania inicjatywy DANE DOTYCZĄCE KOSZTÓW ZADANIA Szacowany całkowity koszt zadania Lp. Rodzaj kosztów i sposób ich kalkulacji Koszt całkowity (w zł) W tym ze środków Gminy (w zł) W tym ze środków własnych (w zł) Świadczenia finansowe Razem 15. Świadczenia społeczne / organizacyjne Razem Świadczenia rzeczowe Razem Razem świadczenia finansowe, społeczne/organizacyjne, rzeczowe

16. Szacowane koszty eksploatacji realizacji zadania (o ile wystąpią) opis przewidywanego kosztu oraz jego wysokość; wskazanie podmiotu je ponoszącego PODPISY CZŁONKÓW GRUPY PRZEDSTAWICIELI INICJATYWY / OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ WG KRS LUB INNEGO REJESTRU Imiona i nazwiska, podpisy ZAŁĄCZNIKI... lista mieszkańców wnioskujących o realizację inicjatywy wraz z upoważnieniem po reprezentowania mieszkańców przez grupę przedstawicieli inicjatywy/organizację pozarządową... odpis z KRS lub innego rejestru (w przypadku organizacji pozarządowej)... ADNOTACJE URZĘDOWE Potwierdzenie wpływu Wniosku do Gminy (pieczęć wpływu)... Ocena formalna dokonana dnia... Ocena merytoryczna dokonana dnia... Maksymalna Kryterium liczba punktów I 15 II 20 III 20 IV 5 V 5 VI 15 VII 5 VIII 15 SUMA 100 Uzyskana liczba punktów Uwagi/Uzasadnienie Wniosek rozpatrzony pozytywnie/negatywnie w dniu...

Załącznik nr 2 LISTA MIESZKAŃCÓW, W IMIENIU KTÓRYCH SKŁADANY JEST WNIOSEK O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ... (nazwa inicjatywy - pole 5 Wniosku) Oświadczamy, iż jako mieszkańcy wnioskujący o realizację ww. zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej popieramy jego realizację oraz ustanawiamy jako naszych reprezentantów niżej wymienione osoby/niżej wymienioną organizację pozarządową (niepotrzebne skreślić)......... Imiona i nazwiska oraz adresy zamieszania członków grupy przedstawicieli inicjatywy/nazwa organizacji pozarządowej i adres jej siedziby Lista mieszkańców wnioskujących o przeprowadzenie inicjatywy Lp. Imię i nazwisko Adres zamieszkania Numer PESEL Podpis UWAGA: W przypadku listy kilkustronicowej, należy powtórzyć nagłówek na każdej ze stron oraz nanieść numerację stron

SZCZEGÓŁOWE KRYTERIA OCENY WNIOSKÓW O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ Załącznik nr 3 Kryteria oceny I. Uzasadnienie potrzeby realizacji zdania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej niewystarczająco uzasadnione 0 ogólnie uzasadnione 1 7 szczegółowo uzasadnione konkretnymi danymi 8 15 II. Odsetek całkowitych kosztów zadania stanowiący wkład własny Wnioskodawcy (świadczenia finansowe + społeczne/organizacyjne + rzeczowe) Liczba punktów 0 15 0 20 1 10 % 2 11 20 % 4 21 30 % 6 31 40 % 8 41 50 % 10 51 60 % 12 61 70 % 14 71 80 % 16 81 90 % 18 91 100% 20 III. Wysokość wkładu społecznego (osobogodziny suma godzin przepracowanych łącznie przez wszystkie zaangażowane w inicjatywę osoby) 0 20 1 20 osobogodzin 5 21 50 osobogodzin 10 51 100 osobogodzin 15 powyżej 100 osobogodzin 20 IV. Koszty eksploatacji wnioskowanego zadania po jego realizacji 0 5 realizacja zadania ponosi za sobą koszty leżące po stronie Gminy 0 realizacja zadania nie ponosi za sobą kosztów leżących po stronie Gminy 5 V. Trwałość efektów 0 5 brak trwałości/opisu 0 niska trwałość 1 umiarkowana trwałość 3 wysoka trwałość 5 VI. Innowacyjny i nowatorski charakter inicjatywy 0 15 punkty przyznane na podstawie ocen członków Zespołu ds. inicjatywy 0 15 lokalnej VII. Liczba beneficjentów 0 5 1 20 osób 1 21 50 osób 2 51 100 osób 3 101 200 osób 4 Powyżej 200 osób 5 VIII. Efektywność i racjonalność zaplanowanych kosztów 0 15 punkty przyznane na podstawie ocen członków Zespołu ds. inicjatywy 0 15 lokalnej SUMA 100

Załącznik nr 4 Wzór UMOWA O REALIZACJĘ ZADANIA PUBLICZNEGO W RAMACH INICJATYWY LOKALNEJ nr zawarta w Gryfinie w dniu pomiędzy: Gminą Gryfino, z siedzibą: ul.1 Maja 16, 74-100 Gryfino reprezentowanym przez:... zwaną dalej Gminą a Grupą przedstawicieli inicjatywy / organizacją pozarządową (niepotrzebne skreślić)... (imiona i nazwiska członków grupy inicjatywnej/nazwa organizacji pozarządowej z adresem zamieszkania/siedzibą) reprezentowaną przez:....... zwaną dalej Wnioskodawcą 1. Gmina oraz Wnioskodawca zobowiązują się do realizacji zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej o nazwie...... w zakresie i na warunkach określonych w niniejszej Umowie, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536, z późn. zm.) oraz Uchwały nr... Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia... 2014r. w sprawie określenia trybu i szczegółowych kryteriów oceny wniosków o realizację zadań publicznych w ramach inicjatywy lokalnej oraz Wniosku o realizację zadania publicznego w trybie inicjatywy lokalnej złożonym przez Wnioskodawcę w dniu stanowiącym załącznik do niniejszej umowy. 2. 1. Umowę o wykonanie zadania zawiera się na czas określony od dnia roku do dnia roku. 3. Wnioskodawca zobowiązuje się do: 1. Przekazania wkładu własnego w realizację zadania w formie: a) Świadczenia pracy społecznej w wymiarze... osobogodzin b) Świadczenia finansowego w wysokości:... zł słownie:... c) Świadczeń rzeczowych......o wartości... zł słownie:...

2. Informowania o fakcie wsparcia realizacji zadania przez Gminę, zwłaszcza w wydawanych w ramach zadania publikacjach, materiałach informacyjnych przekazywanych do mediów oraz wystąpieniach publicznych dotyczących realizowanego zadania publicznego. 3. Realizacji inicjatywy lokalnej zgodnie z harmonogramem i szczegółowym kosztorysem stanowiącymi załączniki do niniejszej umowy oraz z zapisami Wniosku i na warunkach określonych niniejszą umową. 4. Gmina deklaruje się do udziału w realizacji zadania w formie: 1. Świadczenia rzeczowego...... o wartości... zł słownie:... 2. Świadczenia finansowego w wysokości:... zł słownie:... 3. Świadczeń organizacyjnych...... o wartości... zł słownie:... 5. Gmina sprawuje kontrolę prawidłowości wykonywania zadania przez Wnioskodawcę. Kontrola może być przeprowadzona w toku realizacji zadania oraz po jego zakończeniu. Wnioskodawca na żądanie kontrolującego jest zobowiązany dostarczyć lub udostępnić dokumenty i inne nośniki informacji oraz udzielić wyjaśnień i informacji w terminie określonym przez kontrolującego. 6. 1. Umowa może być rozwiązana na mocy porozumienia Gminy i Wnioskodawcy w przypadku wystąpienia okoliczności, za które Gmina i Wnioskodawca nie ponoszą odpowiedzialności, a które uniemożliwiają wykonywanie umowy. W przypadku rozwiązania umowy na mocy porozumienia Gminy i Wnioskodawcy skutki finansowe oraz ewentualny zwrot środków finansowych Gmina i Wnioskodawca określą w sporządzonym protokole. 2. Umowa może być rozwiązana przez Gminę ze skutkiem natychmiastowym, bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku: a) Wykorzystywania udzielonego wsparcia rzeczowego niezgodnie z przeznaczeniem. b) Nieterminowego lub nienależytego wykonywania umowy, w tym w szczególności zmniejszenia zakresu rzeczowego realizowanego zadania, stwierdzonego na podstawie wyników kontroli oraz oceny realizacji wniosków i zaleceń pokontrolnych. c) Odmowy poddania się kontroli bądź nie doprowadzenia do usunięcia stwierdzonych nieprawidłowości w terminie określonym przez Gminę. 7. 1. Sprawozdanie końcowe z realizacji inicjatywy powinno zostać sporządzone przez Wnioskodawcę w terminie 30 dni kalendarzowych od dnia zakończenia realizacji zadania na formularzu zgodnym z załącznikiem nr 5 do uchwały. 2. Sprawozdanie należy złożyć osobiście lub drogą pocztową (o terminowości decyduje data stempla pocztowego) w Biurze Obsługi Interesantów Urzędu, ul.1 Maja 16, 74-100 Gryfino. 3. Do sprawozdania należy dołączyć (o ile dotyczy) kopie potwierdzone za zgodność z oryginałem dokumentów księgowych potwierdzających poniesione wydatki wraz z ich opisem, a także dokumentacje potwierdzającą zrealizowane działania opisane w sprawozdaniu (np. listy obecności, zdjęcia, protokoły ze spotkań, karty pracy społecznej osób zaangażowanych w inicjatywę). 4. W przypadku nie przedłożenia sprawozdania, o którym mowa w ust. 1 Gmina wzywa pisemnie Wnioskodawcę do jego złożenia. 5. Wykonanie umowy nastąpi z chwilą zaakceptowania przez Gminę sprawozdania końcowego, o którym mowa w ust. 1

8. 2. Wszelkie zmiany umowy i oświadczenia składane zgodnie z niniejszą umową wymagają zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Wnioskodawca ponosi wyłączną odpowiedzialność wobec osób trzecich za szkody powstałe w związku z realizacją zadania. 4. Ewentualne spory powstałe w związku z zawarciem i wykonywaniem niniejszej umowy Gmina i Wnioskodawca poddadzą rozstrzygnięciu właściwego ze względu na siedzibę Gminy sądu powszechnego. 5. Umowa niniejsza została sporządzona w... jednobrzmiących egzemplarzach. Gmina: Wnioskodawca: ZAŁĄCZNIKI: 1) Wniosek o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej 2) Kosztorys realizacji zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej 3) Harmonogram zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Załącznik nr 5 SPRAWOZDANIE Z REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO W FORMIE INICJATYWY LOKALNEJ DANE WNIOSKODAWCY/ÓW 1a. Pełna nazwa organizacji pozarządowej oraz adres siedziby organizacji (lub pieczęć) 1b. Imiona i nazwiska oraz adresy zamieszkania członków grupy inicjatywnej 2. Imię i nazwisko osoby do kontaktu 3. Telefon 4. E-mail DANE O INICJATYWIE 5. Nazwa inicjatywy 6. Termin zrealizowania inicjatywy 7. Opis zrealizowanych działań 8. Opis osiągniętych rezultatów 9. Rozbieżności w realizacji zadania w odniesieniu do planu opisanego we Wniosku (jeśli dotyczy) 10. Opis i liczba osób, którym służyła inicjatywa DANE DOTYCZĄCE KOSZTÓW ZADANIA Całkowity koszt zadania

11. Lp. Rodzaj kosztów i sposób ich kalkulacji Koszt całkowity (w zł) W tym ze środków Gminy (w zł) W tym ze środków własnych (w zł) Świadczenia finansowe Razem Świadczenia społeczne / organizacyjne Razem Świadczenia rzeczowe Razem Razem świadczenia finansowe, społeczne/organizacyjne, rzeczowe PODPISY CZŁONKÓW GRUPY PRZEDSTAWICIELI INIJATYWY/ OSÓB UPOWAŻNIONYCH DO REPREZENTOWANIA ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ WG KRS LUB INNEGO REJESTRU Imiona i nazwiska, podpisy ZAŁĄCZNIKI 1. Kopie faktur, rachunków i innych dokumentów księgowych wraz z ich opisem. 2. Dokumentacja potwierdzająca zrealizowane działania opisane w sprawozdaniu (np. listy obecności, zdjęcia, protokoły ze spotkań, karty pracy społecznej osób zaangażowanych w inicjatywę).