Szczególne Warunki Ubezpieczenia Grupowego Ochrona NW Niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Ochrona NW mają zastosowanie do umowy grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona NW zawartej pomiędzy Amplico Life Pierwsze Amerykańsko-Polskie Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. a Ubezpieczającym i stanowią integralną część Umowy Ubezpieczenia. Na podstawie i w zakresie przedstawionym w niniejszych Szczególnych Warunkach Ubezpieczenia Ochrona NW Abonenci mogą zostać objęci grupową ochroną ubezpieczeniową przez Ubezpieczyciela. 1 Definicje Nadane poniższym terminom znaczenia, o ile inaczej nie zaznaczono, mają zastosowanie do Szczególnych Warunków Ubezpieczenia Ochrona NW, a także do zawartej na podstawie Szczególnych Warunków Ubezpieczenia Umowy Ubezpieczenia i do pozostałych dokumentów związanych z zawarciem lub wykonaniem Umowy Ubezpieczenia: 1. Abonent abonent Mobilnej Sieci Orange (abonent sieci komórkowej), będący osobą fizyczną, która jest stroną zawartej z Ubezpieczającym jako operatorem telekomunikacyjnym pisemnej Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych i która korzysta z usług Ubezpieczającego w celu niezwiązanym bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową (konsument); 2. Agent do spraw Roszczeń podmiot, który może zostać upoważniony przez MetLife Amplico do występowania w jego imieniu w sprawach związanych z roszczeniami Ubezpieczonych; 3. Dzień Wymagalności Składki dzień odpowiadający pierwszemu dniowi Okresu Rozliczeniowego Ubezpieczonego, będący równocześnie datą początku Ochrony ubezpieczeniowej i odpowiadający mu dzień w każdym kolejnym Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić Składkę. W sytuacji, gdy ww. dzień jest dniem wolnym od pracy, jest to dzień następny; 4. Infolinia MetLife Amplico telefoniczne centrum obsługi Klienta, odpowiedzialne za przekazywanie informacji dotyczących ubezpieczenia, udzielające informacji o sposobie zgłoszenia roszczenia oraz udzielające informacji o sposobie odstąpienia i rezygnacji z Ubezpieczenia. Podmiotem odpowiedzialnym za prowadzenie Infolinii MetLife Amplico może być osoba trzecia działająca na zlecenie MetLife Amplico; 5. Licencjonowane pasażerskie linie lotnicze przedsiębiorstwo transportu lotniczego posiadające wszelkie zezwolenia uprawniające zarówno do regularnego, jak i na podstawie umowy czarteru, odpłatnego przewozu osób; 6. Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej miesięczny okres odpowiadający Okresowi Rozliczeniowemu, podczas którego Ubezpieczony podlega Ochronie ubezpieczeniowej zgodnie z SWU; 7. Mobilna Sieć Orange ruchoma publiczna sieć telekomunikacyjna wykorzystująca między innymi takie standardy jak GSM 900/1800 lub UMTS, obsługiwana przez Ubezpieczającego Orange Polska Spółkę Akcyjną; 8. Niepoczytalność utrata przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu; 9. Nieszczęśliwy wypadek przypadkowe, gwałtowne i nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, które nastąpiło w okresie trwania Ochrony ubezpieczeniowej; 10. Ochrona ubezpieczeniowa zobowiązanie Ubezpieczyciela do spełnienia Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego; 11. Okres Rozliczeniowy okres, za który dokonywane są rozliczenia zobowiązań Abonenta wobec Ubezpieczającego z tytułu świadczonych usług telekomunikacyjnych, rozpoczynający się i kończący we wskazanych przez Ubezpieczającego w rachunku telefonicznym dniach miesięcy kalendarzowych; 12. Polisa dokument potwierdzający zawarcie Umowy Ubezpieczenia Ochrona NW pomiędzy Orange Polska S.A. a MetLife Amplico;
13. Potwierdzenie przystąpienia do ubezpieczenia pisemna informacja przekazywana Ubezpieczonemu, zawierająca informacje o podstawowych warunkach Ochrony ubezpieczeniowej; 14. Rocznica Polisy data wskazana w Polisie Ochrona NW przypadająca w kolejnych latach trwania Umowy Ubezpieczenia; 15. Składka wskazana w Polisie kwota należna od Ubezpieczającego z tytułu Umowy Ubezpieczenia, której wysokość została określona w Polisie Ochrona NW ; 16. Suma Ubezpieczenia kwota wskazana w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, przesyłanym do Abonenta, która określa maksymalne zobowiązanie MetLife Amplico wobec Ubezpieczonego w przypadku zajścia Zdarzenia ubezpieczeniowego; 17. SWU niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Ochrona NW ; 18. Świadczenie Ubezpieczeniowe kwota wypłacana w przypadku uznania roszczenia powstałego w wyniku zajścia określonego Zdarzenia ubezpieczeniowego; 19. Trwałe Inwalidztwo nie mniejsze niż 30% uszkodzenie ciała Ubezpieczonego powstałe w wyniku jednego (tego samego) Nieszczęśliwego wypadku, polegające na fizycznej, nieodwracalnej utracie funkcji narządu lub kończyny, zgodnie z Tabelą Inwalidztwa oraz niniejszymi SWU; 20. Ubezpieczający Orange Polska Spółka Akcyjna z siedzibą i adresem w Warszawie (02-326) przy Al. Jerozolimskich 160, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem 0000010681; REGON 012100784, NIP 526-02-50-995; z pokrytym w całości kapitałem zakładowym wynoszącym 3.937.072.437 złotych, zwana też Orange Polska S.A., zawierający Umowę Ubezpieczenia z Ubezpieczycielem, zobowiązany do opłacania Składki za Ubezpieczonych; 21. Ubezpieczony Abonent, spełniający wymogi do objęcia go Ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z niniejszymi SWU, który został objęty Ochroną ubezpieczeniową zgodnie z SWU; 22. Ubezpieczyciel / MetLife Amplico Amplico Life Pierwsze Amerykańsko-Polskie Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Przemysłowa 26, 00-450 Warszawa; 23. Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, zawarta pomiędzy Abonentem oraz Ubezpieczającym, na podstawie której Abonent korzysta ze stałego dostępu do sieci telekomunikacyjnej Ubezpieczającego oraz ze świadczonych przez niego usług telekomunikacyjnych w Mobilnej Sieci Orange (abonament); 24. Umowa Ubezpieczenia umowa grupowego ubezpieczenia na życie Ochrona NW zawarta pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym na podstawie niniejszych SWU; 25. Uposażony osoba wskazana przez Ubezpieczonego jako uprawniona do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku śmierci Ubezpieczonego; 26. Zawody z użyciem pojazdów kołowych rywalizację o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowaną na uzyskanie, przez osoby uczestniczące, optymalnych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowego, roweru, motoroweru, motocykla oraz quada; 27. Zdarzenie Ubezpieczeniowe zdarzenie określone w niniejszych SWU, które uprawnia do zgłoszenia roszczenia o wypłatę Świadczenia Ubezpieczeniowego. 2 Przedmiot i zakres ubezpieczenia 1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie i zdrowie Ubezpieczonego. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące Zdarzenia Ubezpieczeniowe: a) śmierć Ubezpieczonego, b) Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku. 3 Zawarcie i rozwiązanie Umowy Ubezpieczenia 1. Umowa Ubezpieczenia jest zawierana na czas określony 1 rok, podczas którego Abonenci mogą zostać objęci Ochroną ubezpieczeniową. 2. Po upływie każdego roku trwania Umowy Ubezpieczenia, Umowa Ubezpieczenia automatycznie ulega przedłużeniu na kolejny rok na tych samych warunkach, z zastrzeżeniem poniższych postanowień. Z zastrzeżeniem ust. 4 poniżej, w razie wątpliwości, Umowę Ubezpieczenia uważa się za zawartą z chwilą doręczenia Polisy Ochrona NW Ubezpieczającemu. 3. Umowa Ubezpieczenia zawierana jest na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Ubezpieczenia. 4. Jeżeli Polisa Ochrona NW zawiera postanowienia odbiegające na niekorzyść Ubezpieczającego od warunków zawartych we wniosku lub od SWU, Ubezpieczyciel przy doręczaniu Polisy Ochrona NW poinformuje na piśmie Ubezpieczającego o powstałych rozbieżnościach. Jeżeli w terminie 7 dni od daty doręczenia Polisy Ochrona NW Ubezpieczający nie zgłosi sprzeciwu, Umowa Ubezpieczenia zostaje zawarta zgodnie z treścią Polisy Ochrona NW w następnym dniu po upływie terminu wyznaczonego do zgłoszenia sprzeciwu. 5. Jeżeli Ubezpieczający zgłosi sprzeciw, o którym mowa powyżej, Umowa Ubezpieczenia zostaje zawarta po uzgodnieniu jej treści przez strony Umowy Ubezpieczenia. 6. Ubezpieczyciel może zaproponować Ubezpieczającemu zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. Propozycja zmiany warunków Umowy Ubezpieczenia powinna zostać przekazana Ubezpieczającemu nie później niż 3 miesiące przed końcem danego roku trwania Umowy Ubezpieczenia. 7. Jeżeli Ubezpieczający nie wyraził na piśmie wyraźnej zgody na zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia zaproponowaną przez Ubezpieczyciela, a jednocześnie nie poinformował Ubezpieczyciela, iż nie wyraża zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok zgodnie z ust. 8, Umowa Ubezpieczenia ulega przedłużeniu na warunkach niezmienionych.
8. Ubezpieczający lub Ubezpieczyciel może, nie później niż 1 miesiąc przed końcem każdego roku, dostarczyć drugiej stronie zawiadomienie na piśmie, że nie wyraża zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok. Każda ze stron może odmówić wyrażania zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia bez wskazywania przyczyny. 9. W rezultacie dostarczenia zawiadomienia, o którym mowa w ust. 8, Umowa Ubezpieczenia nie ulega przedłużeniu na kolejny rok. 10. Strony Umowy Ubezpieczenia mogą dokonać zmiany Umowy Ubezpieczenia za obopólną zgodą stron. 4 Przystąpienie, odstąpienie i rezygnacja z ubezpieczenia 1. Ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy Ubezpieczenia mogą zostać objęci tylko ci Abonenci, którzy w dniu objęcia Ochroną ubezpieczeniową ukończyli 18 rok życia, a nie ukończyli 70 roku życia. Przystąpienie do ubezpieczenia jest dobrowolne. 2. Ubezpieczonym może być osoba, która: a) wyraziła wolę przystąpienia do Umowy ubezpieczenia grupowego, na warunkach określonych w niniejszych SWU oraz w informacjach przekazanych przez Ubezpieczającego, w szczególności w zakresie ponoszenia opłat z tym związanych oraz wysokości Sum Ubezpieczenia; b) spełnia wymogi do objęcia Ochroną ubezpieczeniową określone w niniejszych SWU i potwierdzone w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. 3. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia najbliższego Okresu Rozliczeniowego dla danego Abonenta, następującego po złożeniu ustnego oświadczenia o przystąpieniu do ubezpieczenia, z uwzględnieniem poniższych ustępów. 4. W przypadku, gdy okres pomiędzy dniem przystąpienia Abonenta do Umowy Ubezpieczenia a dniem rozpoczęcia najbliższego Okresu Rozliczeniowego jest krótszy niż 3 dni robocze, Ochrona ubezpieczeniowa w ramach Umowy Ubezpieczenia oraz odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się w pierwszym dniu następnego Okresu Rozliczeniowego. 5. Dany Ubezpieczony może być w tym samym czasie objęty Ochroną ubezpieczeniową na podstawie pojedynczego przystąpienia do ubezpieczenia jako Ubezpieczony. 6. W przypadku wielokrotnego przystąpienia do ubezpieczenia Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana tylko na podstawie pierwszego przystąpienia. 7. Ubezpieczony może odstąpić od ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia otrzymania Potwierdzenia przystąpienia do ubezpieczenia. Oświadczenie o odstąpieniu składane jest w formie ustnego oświadczenia o odstąpieniu, złożonego za pośrednictwem Infolinii MetLife Amplico. W przypadku odstąpienia Składka za danego Ubezpieczonego zostaje zwrócona w całości Ubezpieczającemu. Odstąpić od ubezpieczenia Ubezpieczony może również w formie pisemnego oświadczenia, wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. 8. Ubezpieczony może zrezygnować z ubezpieczenia w każdym czasie. Oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia składane jest w formie ustnego oświadczenia o rezygnacji, złożonego za pośrednictwem Infolinii MetLife Amplico. Zrezygnować można również w formie pisemnego oświadczenia, wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. Rezygnacja jest skuteczna na koniec Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym MetLife Amplico otrzymało rezygnację. Ochrona ubezpieczeniowa takiego Ubezpieczonego wygasa w ostatnim dniu Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w trakcie którego Ubezpieczający otrzymał oświadczenie Ubezpieczonego o rezygnacji z ubezpieczenia. 5 Suma Ubezpieczenia i Składka 1. Wysokość Składki i wysokość Sum Ubezpieczenia określona jest w Polisie. 2. Składka jest ustalana z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości udzielanej Ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, w tym wieku osób uprawnionych do ubezpieczenia, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy. 3. Ubezpieczający opłaca Składkę za każdego Ubezpieczonego za dany Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki. 4. Składkę uważa się za opłaconą w momencie uznania jej na rachunku bankowym Ubezpieczyciela. 6 Rodzaje i wysokość Świadczeń Ubezpieczeniowych 1. Ubezpieczenie na życie Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Suma Ubezpieczenia jest większa niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonemu. MetLife Amplico zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować MetLife Amplico o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacone jest Uposażonym. 2. Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku 2.1. MetLife Amplico wypłaci z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku Świadczenie Ubezpieczeniowe wyrażone w Tabeli Inwalidztwa w procentach jako część Sumy Ubezpieczenia, jeżeli: a) Ubezpieczony odniósł fizyczne obrażenia ciała wskutek Nieszczęśliwego wypadku i b) fizyczne obrażenia ciała powodujące Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego zostały stwierdzone w ciągu 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa powyżej, i
c) bezpośrednią i wyłączną przyczyną Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego były wspomniane wyżej fizyczne obrażenia ciała, i d) Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego trwało przez sześć (6) kolejnych miesięcy, licząc od dnia Nieszczęśliwego wypadku i w świetle aktualnej wiedzy medycznej nadal pozostaje Trwałym Inwalidztwem nierokującym dalszej poprawy po zakończeniu tego okresu. 2.2. Jeżeli Trwałe Inwalidztwo Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe należne z tytułu tego zdarzenia jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe jest większe niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Ubezpieczonemu. MetLife Amplico zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować MetLife Amplico o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego wobec Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacone jest Ubezpieczonemu. 2.3. Tabela Inwalidztwa całkowita strata wzroku w obu oczach 100% całkowita strata obu ramion lub obu dłoni 100% całkowita głuchota, spowodowana urazem 100% strata dolnej szczęki 100% całkowita strata mowy 100% całkowita strata jednego ramienia i jednej nogi 100% całkowita strata jednego ramienia i jednej stopy 100% całkowita strata jednej dłoni i jednej stopy 100% całkowita strata jednej dłoni i jednej nogi 100% całkowita strata obu nóg 100% całkowita strata obu stóp 100% Głowa częściowa strata dolnej szczęki, całej jej wznoszącej się części lub połowy kości szczękowej 40% całkowita strata jednego oka 40% całkowita głuchota jednego ucha 30% Kończyny górne Prawa Lewa strata jednego ramienia lub jednej dłoni 60% 50% znaczny ubytek tkanki kostnej ramienia (uszkodzenie nieuleczalne i ostateczne) 50% 40% całkowity paraliż kończyny górnej (nieuleczalne uszkodzenie nerwów) 65% 55% usztywnienie barku 40% 30% usztywnienie łokcia: - w położeniu niekorzystnym 40% 35% rozległa strata tkanki kostnej obu kości przedramienia (uszkodzenie nieuleczalne i ostateczne) 40% 30% całkowite porażenie nerwu pośrodkowego 45% 35% całkowite porażenie nerwu promieniowego w okolicy barku 40% 35% całkowita strata czterech palców łącznie z kciukiem 45% 40% całkowita strata czterech palców innych niż kciuk 40% 35% Kończyny dolne Prawa lub Lewa całkowita strata kończyny dolnej powyżej połowy uda 60% całkowita strata kończyny dolnej poniżej połowy uda 50% całkowita strata stopy (amputacja w okolicy piszczelowo-stępowej) 45% częściowa strata stopy (amputacja w stawie skokowym) 40% częściowa strata stopy (amputacja w środkowej części stępu) 35% częściowa strata stopy (amputacja w okolicy stępowo-śródstopnej) 30% całkowity paraliż dolnej kończyny (nieuleczalne uszkodzenie nerwu) 60% pełne porażenie nerwu strzałkowego 30% pełne porażenie nerwu piszczelowego i strzałkowego 40% usztywnienie stawu biodrowego 40% ubytek tkanki kostnej kości udowej lub obu kości podudzia (stan nieuleczalny) 60% ubytek tkanki kostnej rzepki ze znacznym rozsunięciem fragmentów i utrudnieniem prostowania kolana 40% skrócenie kończyny dolnej o co najmniej 5 cm 30% 2.4. Jeśli Trwałe Inwalidztwo jest spowodowane uszkodzeniem ciała niewymienionym w powyższej Tabeli Inwalidztwa, ocena stopnia inwalidztwa zostanie dokonana w oparciu o Tabelę norm oceny procentowej trwałego i częściowego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku, z zastrzeżeniem, iż Trwałe Inwalidztwo ustalone w oparciu o tę tabelę nie jest mniejsze niż 30%. Tabela ta stanowi integralną część Umowy Ubezpieczenia i jest dostępna w biurze głównym MetLife Amplico, jego upoważnionych przedstawicielstwach, a także na stronie internetowej MetLife Amplico (www.metlifeamplico.pl).
2.5. W przypadku zaistnienia obrażeń w obrębie kilku narządów lub kończyn MetLife Amplico obliczy wielkość procentowego uszkodzenia ciała, sumując procenty inwalidztwa odpowiadające poszczególnym narządom lub kończynom zgodnie z Tabelą norm oceny procentowej trwałego i częściowego inwalidztwa wskutek nieszczęśliwego wypadku. 2.6. Świadczenie Ubezpieczeniowe zostanie wypłacone po okresie pełnej rekonwalescencji i potwierdzeniu trwałego charakteru inwalidztwa. W przypadku anatomicznego uszkodzenia bądź dysfunkcji narządu lub kończyny powstałych u Ubezpieczonego przed rozpoczęciem Ochrony ubezpieczeniowej, MetLife Amplico, obliczając wielkość procentowego uszkodzenia ciała, zmniejszy je proporcjonalnie do stopnia inwalidztwa istniejącego uprzednio. 2.7. Jeśli Ubezpieczony udowodni swoją leworęczność, przy stracie lewego ramienia, lewej dłoni lub lewego przedramienia będą miały odpowiednie zastosowanie podane w Tabeli Inwalidztwa procentowe wartości Sumy Ubezpieczenia należne za stratę prawego ramienia, prawej dłoni lub prawego przedramienia. 2.8. W żadnym przypadku łączna suma wszystkich wypłaconych Świadczeń Ubezpieczeniowych z tytułu Trwałego Inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku nie może przekroczyć 100% Sumy Ubezpieczenia z tego tytułu, włączając świadczenia już wypłacone. 7 Odpowiedzialność MetLife Amplico 1. Odpowiedzialność MetLife Amplico w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się wraz z rozpoczęciem Ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z postanowieniami 4. 2. Niezapłacenie przez Ubezpieczającego Składki za danego Ubezpieczonego w odniesieniu do danego Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki powoduje brak odpowiedzialności Ubezpieczyciela od początku Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Składka ta była należna, po uprzednim wezwaniu Ubezpieczającego przez Ubezpieczyciela do zapłaty Składki za danego Ubezpieczonego i poinformowaniu, iż brak wpłaty w terminie 7 dni od otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. 3. Odpowiedzialność MetLife Amplico i obowiązek Ubezpieczającego do zapłaty Składek w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa w przypadku zajścia najwcześniejszego z poniższych zdarzeń: a) z chwilą rozwiązania Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, b) z upływem okresu, na który została zawarta Umowa Ubezpieczenia z Ubezpieczającym, o ile nie zostanie zawarta na kolejny roczny okres, c) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej po zgłoszeniu przez Ubezpieczonego Ubezpieczającemu rezygnacji z ubezpieczenia, d) z chwilą śmierci Ubezpieczonego, e) z chwilą wypłaty 100% Sumy Ubezpieczenia z tytułu Trwałego inwalidztwa wskutek Nieszczęśliwego wypadku, f) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym nastąpiło rozwiązanie Umowy Ubezpieczenia, g) w przypadku niezapłacenia Składki przez Ubezpieczającego za danego Ubezpieczonego, zgodnie z 7 ust. 2, h) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony ukończył 75 rok życia, i) Ubezpieczony został w trakcie trwania Ochrony ubezpieczeniowej uznany za niepoczytalnego z chwilą powstania stanu Niepoczytalności, j) z dniem odstąpienia od ubezpieczenia przez Ubezpieczonego, zgodnie z 4 ust. 7 SWU. 8 Ograniczenia świadczenia Ochrony ubezpieczeniowej MetLife Amplico odmówi spełnienia świadczenia z tytułu Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku, jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały: a) w wyniku choroby, ułomności fizycznej lub psychicznej oraz medycznych lub chirurgicznych skutków jej leczenia, lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia), b) na skutek wypadku wynikłego z faktu pozostawania przez Ubezpieczonego w stanie po spożyciu alkoholu, narkotyków lub innych substancji toksycznych, z wyjątkiem zażywanych zgodnie z zaleceniem lekarza, c) w wyniku jazdy motocyklem o pojemności silnika powyżej 50 cm 3, d) na skutek uczestnictwa w Zawodach z użyciem pojazdów kołowych, koni, łodzi lub nart wodnych, e) w wyniku uprawiania niebezpiecznych sportów lub zajęć rekreacyjno-sportowych: sportów samochodowych i motorowych, sportów jeździeckich, powietrznych, wspinaczki górskiej, sztuk walki, strzelectwa, f) jako skutek samookaleczenia lub okaleczenia na jego prośbę przez osobę trzecią, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich, g) na skutek zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, h) w wyniku podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem Pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych, i) w wyniku wojny, powstania, zamieszek, strajków, rozruchów społecznych albo w wyniku obrażeń odniesionych w czasie działania niezgodnego z prawem, albo stawiania oporu w trakcie zatrzymania lub aresztowania, j) w wyniku pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy w charakterze członka Ochotniczej Straży Pożarnej, strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej.
9 Obowiązki Ubezpieczającego Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki za każdego Ubezpieczonego w wysokości i terminach określonych w Umowie Ubezpieczenia i Polisie. 10 Osoby uprawnione do Świadczenia Ubezpieczeniowego 1. W przypadku uznania roszczenia o wypłatę Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu śmierci Ubezpieczonego, Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu Świadczenie Ubezpieczeniowe w wysokości Sumy Ubezpieczenia z tytułu Śmierci Ubezpieczonego na rachunek bankowy Uposażonego. 2. Ubezpieczony ma prawo wskazać co najmniej jednego Uposażonego uprawnionego do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego. 3. Uposażony może być wskazany podczas rozmowy, w czasie której Ubezpieczony złożył oświadczenie o przystąpieniu do ubezpieczenia, o której mowa w 4 ust. 2 lit. a). 4. Ubezpieczony może także wskazać Uposażonych w dowolnym czasie poprzez złożenie do MetLife Amplico formularza wskazania Uposażonych. 5. Zmiany Uposażonego lub jego wskazania można dokonywać listownie, wysyłając formularz zmiany lub wskazania Uposażonego na podany za pośrednictwem Infolinii MetLife Amplico adres MetLife Amplico. 6. Ubezpieczony, wskazując Uposażonych, określa procentowy udział każdego z Uposażonych w kwocie Świadczenia Ubezpieczeniowego, z dokładnością do 1%. W przypadku, gdy Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych i nie określił wysokości przypadających im udziałów w kwocie Świadczenia Ubezpieczeniowego, przyjmuje się, że wszystkie udziały są równe. Natomiast, jeżeli udziały wszystkich Uposażonych nie sumują się do 100%, wysokość udziałów ustala się proporcjonalnie do wyznaczonych przez Ubezpieczonego udziałów tak, aby wszystkie udziały sumowały się do 100%. 7. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać, zmienić lub odwołać Uposażonego w sposób określony w ust. 4. 8. Jeżeli w dniu śmierci Ubezpieczonego wskazany Uposażony nie żyje lub utracił prawo do Świadczenia Ubezpieczeniowego, Świadczenie to spełniane jest na rzecz pozostałych Uposażonych proporcjonalnie do przypadających im udziałów. 9. Jeżeli w dniu śmierci Ubezpieczonego nie ma wskazanego Uposażonego lub wszyscy wskazani Uposażeni nie żyją lub utracili prawo do Świadczenia, Świadczenie Ubezpieczeniowe spełniane jest małżonkowi Ubezpieczonego. W przypadku braku małżonka świadczenie to wypłacone jest dzieciom Ubezpieczonego. W przypadku braku dzieci świadczenie wypłacone jest rodzicom Ubezpieczonego. W przypadku braku rodziców świadczenie wypłacone jest na rzecz członków rodziny Ubezpieczonego, w kolejności i częściach, w jakich dziedziczyliby po nim jako spadkobiercy ustawowi. 10. Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje Uposażonemu lub innej osobie, o której mowa w ust. 8, w przypadku umyślnego przyczynienia się do śmierci Ubezpieczonego. W takim przypadku Świadczenie jemu przysługujące spełniane jest na rzecz pozostałych osób uprawnionych do Świadczenia proporcjonalnie do przypadających im udziałów. 11. W przypadku Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku Świadczenie Ubezpieczeniowe przysługuje Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu, na zasadach określonych w 6. 11 Wypłata Świadczeń Ubezpieczeniowych 1. Z zastrzeżeniem ust. 2 Zdarzenie Ubezpieczeniowe należy zgłosić na Infolinii MetLife Amplico. 2. Przy przyjęciu zgłoszenia zgłaszający roszczenie zostaje poinformowany: a) o wymaganych dokumentach oraz o sposobie ich złożenia, b) o konieczności przesłania wymaganych dokumentów do Ubezpieczyciela. 3. W przypadku śmierci Ubezpieczonego osoba uprawniona do Świadczenia Ubezpieczeniowego zobowiązana jest przedłożyć: a) kopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego, b) wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Ubezpieczyciela lub w formie pisemnego wniosku zawierającego informacje wskazane w formularzu Ubezpieczyciela, c) kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakiegokolwiek dokumentu medycznego potwierdzającego przyczynę zgonu, d) kopię jednego dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych. 4. W razie Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego Ubezpieczony jest obowiązany przedłożyć Ubezpieczycielowi następujące dokumenty: a) wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Ubezpieczyciela lub w formie pisemnego wniosku zawierającego informacje wskazane w formularzu Ubezpieczyciela, b) kopię dokumentacji medycznej opisującej doznane obrażenia oraz zastosowane leczenie, c) kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile osoba zgłaszająca roszczenie jest w ich posiadaniu, lub podanie adresu i nazwy instytucji prowadzącej sprawę, o ile taka sprawa była prowadzona, d) w przypadku wypadków w pracy kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, e) kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego. 5. W przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu poza granicami Polski osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej Zdarzenia Ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski. 6. MetLife Amplico zastrzega sobie prawo do występowania z wnioskami do policji, prokuratury, sądów, a także placówek medycznych i innych właściwych instytucji publicznych o dodatkowe informacje dotyczące okoliczności Zdarzenia Ubezpieczeniowego celem ustalenia zasadności wypłaty świadczenia.
7. MetLife Amplico zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia badań Ubezpieczonego przez lekarza powołanego przez MetLife Amplico w celu potwierdzenia zasadności roszczenia zgodnie z niniejszymi SWU. Ubezpieczony jest zobowiązany na żądanie i koszt MetLife Amplico poddawać się w trakcie postępowania roszczeniowego badaniom lekarskim z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi i treścią niniejszych SWU. Wszelkie Świadczenia Ubezpieczeniowe należne z tytułu Umowy Ubezpieczenia zostaną wypłacone na podstawie ostatecznego wyniku tych badań. 8. Świadczenie Ubezpieczeniowe zostanie wypłacone w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu i zarachowane przez Ubezpieczającego na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. Jeżeli wysokość kwoty Świadczenia Ubezpieczeniowego przekraczać będzie wysokość wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonemu (w przypadku śmierci Ubezpieczonego) lub Ubezpieczonemu (w przypadku Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego wskutek Nieszczęśliwego wypadku). 9. Ubezpieczyciel spełnia Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia otrzymania przez MetLife Amplico zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia Ubezpieczeniowego. 10. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego nie było w tym terminie możliwe, Ubezpieczyciel wypłaca Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczeniowego MetLife Amplico wypłaci w terminie przewidzianym w ust. 9 powyżej. 11. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje, Ubezpieczyciel powiadamia pisemnie osoby uprawnione do świadczenia o odmowie przyznania Świadczenia Ubezpieczeniowego, wskazując w uzasadnieniu podstawę faktyczną i prawną odmowy w terminach określonych w ustępach poprzedzających. 12. Świadczenie Ubezpieczeniowe spełniane jest w formie jednorazowej wypłaty, z zastrzeżeniem ust. 8. 12 Odstąpienie, wypowiedzenie Umowy Ubezpieczenia 1. Ubezpieczający jest uprawniony do odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w terminie 7 dni od dnia jej zawarcia. 2. Umowa Ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez Ubezpieczającego na piśmie w każdym czasie jej obowiązywania, z zachowaniem sześciomiesięcznego okresu wypowiedzenia. Okres wypowiedzenia rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone. 3. Począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone, Abonenci nie mogą przystępować do ubezpieczenia. Jednakże, mimo wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia, MetLife Amplico udziela nadal Ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z postanowieniami niniejszych SWU wszystkim Ubezpieczonym, którzy zostali objęci Ochroną ubezpieczeniową Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, a Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki i wypełniania pozostałych obowiązków wynikających z SWU lub Umowy Ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do tych Ubezpieczonych wygasa zgodnie z 7. 13 Postanowienia końcowe 1. Wszelkie oświadczenia Ubezpieczyciela i Ubezpieczającego dotyczące Umowy Ubezpieczenia będą sporządzane w formie pisemnej i doręczane na ostatni znany adres drugiej strony za potwierdzeniem odbioru. 2. Wszelkie reklamacje, skargi i zażalenia wynikające z wykonywania Umowy winny być przesyłane na piśmie na adres MetLife Amplico, faksem lub elektronicznie na adres e-mail wskazany przez MetLife Amplico. Korespondencja jest prowadzona w języku polskim. W celu umożliwienia rzetelnego rozpatrzenia reklamacji, składający skargę lub zażalenie powinien przekazać je do MetLife Amplico niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie. 3. MetLife Amplico w ciągu 30 dni od dnia otrzymania wystąpienia wyśle do osoby skarżącej odpowiedź na skargę lub zażalenie, a w przypadku braku możliwości dotrzymania wspomnianego terminu, wyjaśni przyczynę opóźnienia. 4. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub ich następcy prawni mogą zwrócić się o udzielenie pomocy do Miejskich i Powiatowych Rzeczników Konsumenta oraz do Rzecznika Ubezpieczonych. 5. Postanowienia ust. 2-3 stosuje się odpowiednio w przypadku złożenia przez Ubezpieczonego, Ubezpieczającego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia skargi, zażalenia lub reklamacji dotyczących Umowy Ubezpieczenia. 6. Korespondencję do Ubezpieczonego wysyła się na ostatni podany przez Ubezpieczonego adres. 7. Jeżeli strony wyrażą pisemną zgodę, postanowienia dodatkowe lub odmienne od zawartych w SWU mogą zostać włączone do Umowy Ubezpieczenia. 8. Zmiana Umowy Ubezpieczenia wymaga porozumienia Stron i formy pisemnej. 9. Zmiana Umowy Ubezpieczenia na niekorzyść Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego wymaga zgody Ubezpieczonego. 10. Ubezpieczający obowiązany jest do przekazania Ubezpieczonemu na piśmie informacji o zmianie Umowy Ubezpieczenia, w szczególności SWU, w zakresie praw i obowiązków Ubezpieczonego wraz z określeniem wpływu tej zmiany na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartego ubezpieczenia przed wejściem w życie tych zmian i wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę Umowy Ubezpieczenia. 11. W przypadku nieprzekazania Ubezpieczonemu informacji, o których mowa w ust. 10 niniejszego paragrafu i zgodnie z tym ustępem, Ubezpieczający ponosi wobec Ubezpieczonego odpowiedzialność na zasadach ogólnych. 12. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy Ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca siedziby Ubezpieczającego lub miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia i nie wymaga ono wcześniejszego podjęcia działań, o których mowa w ust. 2.
13. W sprawach nieuregulowanych w SWU mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy polskiego prawa, w szczególności przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 14. Wszelkie podatki związane z Umową Ubezpieczenia winny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. W dacie zawarcia Umowy Ubezpieczenia są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 74, poz. 397 j.t. z późn. zm.). Warszawa, dnia 1 stycznia 2014 roku Łukasz Kalinowski Prezes Zarządu Towarzystwa PA256-B4