Bezpieczne Zdrowie Plus

Transkrypt

1 Szczególne Warunki Ubezpieczenia Grupowego Znajdujące się w ramkach w treści SWU komentarze i wyjaśnienia nie stanowią treści SWU. Pełnią one jedynie funkcję informacyjną. POMOC Szanowni Państwo, w ramkach umieszczonych w treści SWU pojawiają się nasze komentarze zawierające podsumowanie najistotniejszych zagadnień. Mamy nadzieję, że SNOOPY ambasador marki MetLife przybliży i objaśni Państwu trudne sformułowania użyte w SWU. Dodatkowo, słowa wyróżnione kursywą zostały zdefiniowane na początku dokumentu. Dla Państwa wygody wprowadziliśmy trzy rodzaje wyróżnień: WAŻNE Zwracamy Państwa uwagę na kwestie dotyczące bezpośrednio umowy ubezpieczenia, które są kluczowe według postanowień prawa. WYJAŚNIENIA Objaśniamy niektóre przepisy i wyjaśniamy użyte w tekście trudne sformułowania. PRZYKŁAD Wyjaśniamy, jak w praktyce stosowane są postanowienia umowy ubezpieczenia i jakie mają znaczenie dla osoby objętej ubezpieczeniem. ARTYKUŁ 1. WSTĘP Niniejsze SWU Bezpieczne Zdrowie Plus mają zastosowanie do umowy grupowego ubezpieczenia na życie Bezpieczne Zdrowie Plus nr 8957 zawartej pomiędzy MetLife Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. a Ubezpieczającym i stanowią integralną część Umowy Ubezpieczenia. Na podstawie i w zakresie przedstawionym w niniejszych SWU Bezpieczne Zdrowie Plus Abonenci Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange mogą zostać objęci grupową ochroną ubezpieczeniową przez Ubezpieczyciela. ARTYKUŁ 2. DEFINICJE Nadane poniższym terminom znaczenia, o ile nie zaznaczono inaczej, mają zastosowanie do SWU Bezpieczne Zdrowie Plus, a także do zawartej na podstawie SWU Umowy Ubezpieczenia i do pozostałych dokumentów związanych z zawarciem lub wykonaniem Umowy Ubezpieczenia: 1. Abonent Mobilnej Sieci Orange osoba fizyczna, która jest stroną zawartej z Ubezpieczającym jako operatorem telekomunikacyjnym Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych i która korzysta z usług Ubezpieczającego w Mobilnej Sieci Orange w celu niezwiązanym bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową (konsument); 1

2 2. Abonent Stacjonarnej Sieci Orange osoba fizyczna, która jest stroną zawartej z Ubezpieczającym jako operatorem telekomunikacyjnym Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych i która korzysta z usług Ubezpieczającego w Stacjonarnej Sieci Orange w celu niezwiązanym bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową (konsument); 3. Agent do spraw Roszczeń podmiot, który może zostać upoważniony przez MetLife do występowania w jego imieniu w sprawach związanych z roszczeniami Ubezpieczonych oraz wykonywaniem Umowy Ubezpieczenia; 4. Choroba reakcja organizmu na działanie czynnika chorobotwórczego lub urazu, prowadząca do zaburzeń czynnościowych, zmian organicznych w tkankach, narządach, układach lub całym ustroju; 5. Dzień Wymagalności Składki dzień odpowiadający datą pierwszemu dniowi Okresu Rozliczeniowego Ubezpieczonego, będący równocześnie datą początku Ochrony ubezpieczeniowej i odpowiadający mu dzień w każdym kolejnym Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, za który Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić Składkę. W sytuacji, gdy ww. dzień jest w danym miesiącu dniem wolnym od pracy, jest to dzień następny; 6. Hospitalizacja pobyt w Szpitalu służący zachowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia chorych na zlecenie lekarza. Hospitalizacją nie jest w rozumieniu niniejszych SWU pobyt w Szpitalu w celach opiekuńczych, pielęgnacyjnych, paliatywnych, hospicyjnych, z zakresu opieki długoterminowej, rehabilitacji leczniczej, leczenia uzależnień, psychiatrycznej opieki zdrowotnej oraz lecznictwa uzdrowiskowego; 7. Infolinia MetLife telefoniczne centrum obsługi Klienta, odpowiedzialne za przekazywanie informacji dotyczących ubezpieczenia, udzielające informacji o sposobie zgłoszenia roszczenia oraz udzielające informacji o sposobie odstąpienia i rezygnacji z ubezpieczenia. Podmiotem odpowiedzialnym za prowadzenie Infolinii MetLife może być osoba trzecia działająca na zlecenie MetLife; 2 WYJAŚNIENIE: W przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących Ochrony ubezpieczeniowej prosimy o kontakt z Infolinią MetLife pod numerem (+48) (koszt połączenia zgodny z taryfą operatora). 8. Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej miesięczny okres odpowiadający Okresowi Rozliczeniowemu, podczas którego Ubezpieczony podlega Ochronie ubezpieczeniowej zgodnie z SWU; PRZYKŁAD: Jeżeli pierwszy dzień nowego Okresu Rozliczeniowego, następującego po rozmowie telefonicznej, w trakcie której wyrażona zostaje zgoda na przystąpienie do ubezpieczenia, przypada np. 9 czerwca, wówczas Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej rozpoczyna się również 9 czerwca. Oznacza to, że od 9 czerwca Ubezpieczony jest chroniony. Jednak w przypadku, gdy okres pomiędzy dniem przystąpienia do ubezpieczenia a dniem rozpoczęcia najbliższego Okresu Rozliczeniowego jest krótszy niż 3 dni robocze, wtedy Ubezpieczony jest chroniony od 9 lipca. Warunkiem udzielania Ochrony ubezpieczeniowej jest opłacenie Składki. 9. Mobilna Sieć Orange ruchoma publiczna sieć telekomunikacyjna wykorzystująca między innymi takie standardy jak GSM 900/1800 lub UMTS, obsługiwana przez Ubezpieczającego; 10. Niepoczytalność utrata przez Ubezpieczonego możliwości kierowania swoim postępowaniem wskutek choroby psychicznej, niedorozwoju umysłowego albo innego rodzaju zaburzeń psychicznych, w szczególności alkoholizmu lub narkomanii, potwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu w sprawie całkowitego lub częściowego ubezwłasnowolnienia Ubezpieczonego; 11. Nieszczęśliwy wypadek (NW) niezależne od woli Ubezpieczonego gwałtowne i nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezwiązane z jakimkolwiek istniejącym stanem chorobowym; WAŻNE: Prosimy o zwrócenie uwagi, iż zdarzenia takie jak zawał serca, udar lub wylew nie są wywołane przyczyną zewnętrzną, a zatem nie są traktowane jako Nieszczęśliwy wypadek. 12. Ochrona ubezpieczeniowa zobowiązanie Ubezpieczyciela do spełnienia Świadczenia Ubezpieczeniowego w przypadku zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego; 13. Okres Rozliczeniowy okres, za który dokonywane są rozliczenia zobowiązań Abonenta Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange wobec Ubezpieczającego z tytułu świadczonych usług telekomunikacyjnych, rozpoczynający się i kończący we wskazanych przez Ubezpieczającego w rachunku telefonicznym dniach miesięcy kalendarzowych; 14. Osoby mogące zostać objęte Ochroną ubezpieczeniową: a) w Pakiecie Standard Ubezpieczony, który w dniu objęcia Ochroną ubezpieczeniową ukończył 18 rok życia, a nie ukończył 40 roku życia, b) w Pakiecie Komfort Ubezpieczony, który w dniu objęcia Ochroną ubezpieczeniową ukończył 40 rok życia, a nie ukończył 50 roku życia, c) w Pakiecie Premium Ubezpieczony, który w dniu objęcia Ochroną ubezpieczeniową ukończył 50 rok życia, a nie ukończył 71 roku życia;

3 15. Pacjent stały osoba, której Hospitalizacja w związku z Nieszczęśliwym wypadkiem lub Chorobą trwała nieprzerwanie co najmniej 24 godziny, licząc od momentu przyjęcia do chwili wypisania ze Szpitala; 16. Pasażerskie licencjonowane linie lotnicze przedsiębiorstwo transportu lotniczego posiadające wszelkie zezwolenia uprawniające zarówno do regularnego, jak i na podstawie umowy czarteru, odpłatnego przewozu osób; 17. Polisa dokument potwierdzający zawarcie Umowy Ubezpieczenia Bezpieczne Zdrowie Plus nr 8957 pomiędzy Ubezpieczającym a MetLife; 18. Potwierdzenie przystąpienia do ubezpieczenia pisemna informacja przekazywana Ubezpieczonemu, zawierająca informacje o podstawowych warunkach Ochrony ubezpieczeniowej; 19. Rehabilitacja usprawnienie rozumiane jako odpowiednio zaplanowane oddziaływania korekcyjne po przebytych urazach lub Chorobach, które zostawiły trwałe ślady w sprawności fizycznej, życiu psychicznym lub kontaktach społecznych; 20. Rocznica Polisy data wskazana w Polisie Bezpieczne Zdrowie Plus przypadająca w kolejnych latach trwania Umowy Ubezpieczenia; 21. Składka kwota należna od Ubezpieczającego za każdego Ubezpieczonego z tytułu Umowy Ubezpieczenia, której wysokość została określona w Polisie Bezpieczne Zdrowie Plus ; 22. Stacjonarna Sieć Orange stacjonarna sieć telekomunikacyjna, w której zakończenia sieci mają stałą lokalizację; 23. Suma Ubezpieczenia kwota wskazana w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, przesyłanym do Ubezpieczonego, która określa zobowiązanie MetLife wobec Ubezpieczonego w przypadku zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego (jednego lub kilku) w czasie, gdy jest on objęty Ochroną ubezpieczeniową; 24. SWU niniejsze Szczególne Warunki Ubezpieczenia Grupowego Bezpieczne Zdrowie Plus ; 25. Szpital działające zgodnie z prawem przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, którego zadaniem jest całodzienna lub całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadające odpowiednią infrastrukturę do przeprowadzania badań diagnostycznych i wykonywania zabiegów chirurgicznych przez wykwalifikowany personel medyczny; 26. Śmierć wskutek NW śmierć Ubezpieczonego, która nastąpiła w terminie 180 dni od daty Nieszczęśliwego wypadku i której bezpośrednią i wyłączną przyczyną były fizyczne obrażenia ciała Ubezpieczonego powstałe wskutek Nieszczęśliwego wypadku; 27. Świadczenie Ubezpieczeniowe kwota wypłacana w przypadku uznania roszczenia powstałego w wyniku zajścia określonego Zdarzenia Ubezpieczeniowego; 28. Ubezpieczający Orange Polska Spółka Akcyjna z siedzibą i adresem w Warszawie (02-326) przy Al. Jerozolimskich 160, wpisana do Rejestru Przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem ; REGON , NIP ; z pokrytym w całości kapitałem zakładowym wynoszącym złotych, zawierający Umowę Ubezpieczenia z Ubezpieczycielem, zobowiązany do opłacania Składki za Ubezpieczonych; WAŻNE: Zwracamy uwagę na różnicę pomiędzy Ubezpieczonym a Ubezpieczającym. Ubezpieczający to operator telekomunikacyjny sieci Orange, który zawarł Umowę Ubezpieczenia z Ubezpieczycielem. Ubezpieczony to osoba fizyczna Abonent Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange, którego życie i zdrowie jest chronione. Natomiast Ubezpieczyciel to MetLife, czyli podmiot, który udziela Ochrony ubezpieczeniowej. 29. Ubezpieczony Abonent Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange, spełniający wymogi do objęcia go Ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z niniejszymi SWU, którego życie i zdrowie objęte jest Ochroną ubezpieczeniową zgodnie z SWU i za którego została opłacona Składka; 30. Ubezpieczyciel / MetLife MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie (00-450), przy ul. Przemysłowej 26, wpisana do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem ; NIP: , działająca na podstawie zezwolenia Ministra Finansów z dnia 30 października 1990 roku. MetLife TUnŻiR S.A. podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego; 31. Umowa o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych, zawarta pomiędzy Abonentem Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange oraz Ubezpieczającym, na podstawie której Abonent Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange korzysta ze stałego dostępu do sieci telekomunikacyjnej Ubezpieczającego oraz ze świadczonych przez niego usług telekomunikacyjnych w Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange (abonament); 32. Umowa Ubezpieczenia umowa grupowego ubezpieczenia na życie Bezpieczne Zdrowie Plus nr 8957 zawarta pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym, której SWU są integralną częścią; 33. Uposażony osoba uprawniona do otrzymania świadczeń na wypadek śmierci Ubezpieczonego, przewidzianych niniejszymi SWU. W części świadczenia równej należnościom Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikającym z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia, uprawnionym do wskazania Uposażonego jest Ubezpieczający za uprzednią zgodą Ubezpieczonego. Uposażonym 3

4 wskazanym przez Ubezpieczającego może być sam Ubezpieczający. Ubezpieczony ma prawo do samodzielnego wskazania Uposażonego w pozostałej części świadczenia. O ile Ubezpieczony nie wskaże inaczej, osobą uprawnioną do otrzymania świadczeń w pierwszej kolejności jest małżonek Ubezpieczonego. W przypadku braku małżonka świadczenie to zostanie wypłacone dzieciom Ubezpieczonego. W przypadku braku dzieci świadczenie zostanie wypłacone rodzicom Ubezpieczonego. W przypadku braku rodziców oraz innych osób wymienionych powyżej świadczenie to zostanie wypłacone osobom stanowiącym krąg spadkobierców ustawowych Ubezpieczonego w częściach, w jakich dziedziczyliby po Ubezpieczonym; 34. Wojna zorganizowana walka zbrojna między państwami, narodami lub grupami społecznymi, religijnymi, lub operacje wojenne, inwazja, wrogie działania obcych państw, działania wojenne, bunt, rozruchy społeczne, zamieszki, wojna domowa, rebelia, powstanie, spisek, działania władz wojskowych lub uzurpatorskich, stan wojenny lub oblężenia, ogłoszenie lub wypowiedzenie stanu wojennego albo wojny; 35. Zawodowe i wyczynowe uprawianie sportu forma aktywności fizycznej polegająca na regularnym uprawianiu danej dyscypliny sportowej połączonej z udziałem w rozgrywkach i zawodach o charakterze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym, lub uprawianiu dyscypliny sportowej na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej za wynagrodzeniem, w tym stypendium; 36. Zawody z użyciem pojazdów kołowych rywalizacja o charakterze indywidualnym lub zespołowym, ukierunkowana na uzyskanie, przez osoby uczestniczące, optymalnych rezultatów z użyciem samochodu osobowego, samochodu ciężarowego, roweru, motoroweru, motocykla lub quada; 37. Zdarzenie Ubezpieczeniowe zdarzenia określone w niniejszych SWU, którego zajście uprawnia do zgłoszenia roszczenia o wypłatę Świadczenia Ubezpieczeniowego oraz jego otrzymania. ARTYKUŁ 3. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA 1. Przedmiotem niniejszego ubezpieczenia jest ochrona życia i zdrowia Ubezpieczonego. WAŻNE: Ochrona ubezpieczeniowa trwa przez 24 godziny na dobę na całym świecie. W przypadku zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego Ubezpieczyciel wypłaci osobom uprawnionym należne Świadczenie Ubezpieczeniowe, zgodnie z wybranym przez Ubezpieczonego wariantem ubezpieczenia. 2. Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące Zdarzenia Ubezpieczeniowe: a) Pakiet Standard i Pakiet Komfort: Śmierć Ubezpieczonego, Hospitalizacja Ubezpieczonego w następstwie NW lub Choroby, b) Pakiet Premium: Śmierć Ubezpieczonego, Hospitalizacja Ubezpieczonego w następstwie NW oraz Śmierć Ubezpieczonego wskutek NW. ARTYKUŁ 4. ZAWARCIE I ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA WYJAŚNIENIE: Postanowienia niniejszego artykułu dotyczą stosunku prawnego pomiędzy Ubezpieczycielem a Ubezpieczającym, a nie bezpośrednio Ubezpieczonego. 1. Umowa Ubezpieczenia jest zawierana pomiędzy Ubezpieczającym i Ubezpieczycielem na czas określony 1 rok, podczas którego Abonenci Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange mogą zostać objęci Ochroną ubezpieczeniową. 2. Po upływie każdego roku trwania Umowy Ubezpieczenia Umowa Ubezpieczenia automatycznie ulega przedłużeniu na kolejny rok na tych samych warunkach, z zastrzeżeniem poniższych postanowień. Z zastrzeżeniem ustępu 4 poniżej, w razie wątpliwości, Umowę Ubezpieczenia uważa się za zawartą z chwilą doręczenia Polisy Bezpieczne Zdrowie Plus Ubezpieczającemu. 3. Umowa Ubezpieczenia zawierana jest na podstawie pisemnego wniosku Ubezpieczającego o zawarcie Umowy Ubezpieczenia. 4. Jeżeli Polisa Bezpieczne Zdrowie Plus zawiera postanowienia odbiegające na niekorzyść Ubezpieczającego od warunków zawartych we wniosku lub od SWU, Ubezpieczyciel przy doręczaniu Polisy Bezpieczne Zdrowie Plus poinformuje na piśmie Ubezpieczającego o powstałych rozbieżnościach. Jeżeli w terminie 7 dni od daty doręczenia Polisy Bezpieczne Zdrowie Plus Ubezpieczający nie zgłosi sprzeciwu, Umowa Ubezpieczenia zostaje zawarta zgodnie z treścią Polisy Bezpieczne Zdrowie Plus w następnym dniu po upływie terminu wyznaczonego do zgłoszenia sprzeciwu. 5. Jeżeli Ubezpieczający zgłosi sprzeciw, o którym mowa powyżej, Umowa Ubezpieczenia zostaje zawarta po uzgodnieniu jej treści przez strony Umowy Ubezpieczenia. 4

5 6. Ubezpieczyciel może zaproponować Ubezpieczającemu zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok obowiązywania Umowy Ubezpieczenia. Propozycja zmiany warunków Umowy Ubezpieczenia powinna zostać przekazana Ubezpieczającemu nie później niż 3 miesiące przed końcem danego roku trwania Umowy Ubezpieczenia. 7. Jeżeli Ubezpieczający nie wyraził na piśmie wyraźnej zgody na zmianę warunków Umowy Ubezpieczenia zaproponowaną przez Ubezpieczyciela, a jednocześnie nie poinformował Ubezpieczyciela, iż nie wyraża zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok zgodnie z ustępem 8, Umowa Ubezpieczenia ulega przedłużeniu na warunkach niezmienionych. 8. Ubezpieczający lub Ubezpieczyciel może, nie później niż 1 miesiąc przed końcem każdego roku, dostarczyć drugiej stronie zawiadomienie na piśmie, że nie wyraża zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia na kolejny rok. Każda ze stron może odmówić wyrażenia zgody na przedłużenie Umowy Ubezpieczenia bez wskazywania przyczyny. 9. W rezultacie dostarczenia zawiadomienia, o którym mowa w ustępie 8, Umowa Ubezpieczenia nie ulega przedłużeniu na kolejny rok. 10. Strony Umowy Ubezpieczenia mogą dokonać zmiany Umowy Ubezpieczenia za obopólną zgodą stron. Zmiana Umowy Ubezpieczenia wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 11. Zmiana Umowy Ubezpieczenia na niekorzyść Ubezpieczonego lub osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego wymaga zgody Ubezpieczonego. ARTYKUŁ 5. PRZYSTĄPIENIE, ODSTĄPIENIE I REZYGNACJA Z UBEZPIECZENIA 1. Ochroną ubezpieczeniową na podstawie Umowy Ubezpieczenia mogą zostać objęci tylko ci Abonenci Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange, którzy w dniu objęcia Ochroną ubezpieczeniową: a) dla Pakietu Standard ukończyli 18 rok życia, a nie ukończyli 40 roku życia, b) dla Pakietu Komfort ukończyli 40 rok życia, a nie ukończyli 50 roku życia, c) dla Pakietu Premium ukończyli 50 rok życia, a nie ukończyli 71 roku życia. 2. Przystąpienie do ubezpieczenia jest dobrowolne i następuje podczas rozmowy telefonicznej. 3. Przystąpienie do ubezpieczenia przed ukończeniem przez Ubezpieczonego 18 lat lub po ukończeniu 71 lat jest bezskuteczne i nie rodzi żadnych zobowiązań po stronie MetLife, z wyjątkiem obowiązku zwrotu otrzymanej Składki. 4. Ubezpieczonym może być osoba, która spełnia wszystkie poniższe warunki: a) wyraziła zgodę na przedstawienie oferty dotyczącej przystąpienia do Umowy Ubezpieczenia i nagrywanie rozmowy telefonicznej prowadzonej pomiędzy Abonentem Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange a Ubezpieczającym, b) złożyła oświadczenie woli o przystąpieniu do ubezpieczenia (wyraziła zgodę na objęcie jej Ochroną ubezpieczeniową), w tym zgodę na wysokość Sum Ubezpieczenia, c) została zgłoszona do ubezpieczenia przez Ubezpieczającego oraz d) spełnia wymogi do objęcia Ochroną ubezpieczeniową określone w niniejszych SWU i potwierdzone w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. WAŻNE: Przystąpienie do ubezpieczenia następuje podczas rozmowy telefonicznej. Następnie Ubezpieczający wysyła do Ubezpieczonego list powitalny wraz z Potwierdzeniem przystąpienia do ubezpieczenia i niniejszymi Szczególnymi Warunkami Ubezpieczenia. Opłata za ubezpieczenie jest doliczana do rachunku telefonicznego Ubezpieczonego. 5. Ochrona ubezpieczeniowa rozpoczyna się pierwszego dnia najbliższego Okresu Rozliczeniowego dla danego Abonenta Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange, następującego po złożeniu przez tego abonenta ustnego oświadczenia o przystąpieniu do ubezpieczenia, pod warunkiem opłacenia Składki za danego Abonenta Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange i zgłoszenia tego abonenta do ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, z uwzględnieniem poniższych ustępów. 6. W przypadku, gdy okres pomiędzy dniem przystąpienia Abonenta Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange do Umowy Ubezpieczenia a dniem rozpoczęcia najbliższego Okresu Rozliczeniowego jest krótszy niż 3 dni robocze, Ochrona ubezpieczeniowa w ramach Umowy Ubezpieczenia oraz odpowiedzialność Ubezpieczyciela w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się w pierwszym dniu następnego Okresu Rozliczeniowego. 7. Dany Ubezpieczony może być w tym samym czasie objęty Ochroną ubezpieczeniową na podstawie pojedynczego przystąpienia do ubezpieczenia jako Ubezpieczony. 8. W przypadku wielokrotnego przystąpienia do ubezpieczenia Ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana tylko na podstawie pierwszego przystąpienia i tylko za tę ochronę Ubezpieczający zobowiązany jest opłacić Składkę. 9. Ubezpieczony może odstąpić od ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia otrzymania Potwierdzenia przystąpienia do ubezpieczenia. Oświadczenie o odstąpieniu składane jest Ubezpieczającemu lub Ubezpieczycielowi w formie ustnego lub pisemnego oświadczenia o odstąpieniu. Oświadczenie o odstąpieniu w formie ustnej Ubezpieczony może złożyć za pośrednictwem Infolinii MetLife. Oświadczenie jest skuteczne z dniem jego złożenia na Infolinii MetLife. W przypadku odstąpienia Składka za danego Ubezpieczonego zostaje zwrócona w całości Ubezpieczającemu. Odstąpić od ubezpieczenia Ubezpieczony może również w formie pisemnego oświadczenia, 5

6 wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. W takim przypadku odstąpienie jest skuteczne w dniu wpływu pisemnego oświadczania na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. W przypadku pisemnego odstąpienia od ubezpieczenia termin na odstąpienie od ubezpieczenia uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie Ubezpieczonego o odstąpieniu zostało wysłane. WAŻNE: Ubezpieczony może odstąpić od ubezpieczenia w terminie 30 dni od dnia otrzymania Potwierdzenia przystąpienia do ubezpieczenia. Ubezpieczony ma także możliwość rezygnacji z ubezpieczenia w każdym momencie jej trwania. Obydwa przypadki powodują wygaśnięcie Ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku odstąpienia ochrona wygasa z dniem złożenia oświadczenia o odstąpieniu, zaś w przypadku rezygnacji ochrona wygasa z upływem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym oświadczenie o rezygnacji zostało złożone. 10. Ubezpieczony może zrezygnować z ubezpieczenia w każdym czasie. Oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia składane jest Ubezpieczającemu lub Ubezpieczycielowi w formie ustnego lub pisemnego oświadczenia o rezygnacji. Oświadczenie o rezygnacji w formie ustnej Ubezpieczony może złożyć za pośrednictwem Infolinii MetLife. Zrezygnować można również w formie pisemnego oświadczenia, wysyłanego na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. Rezygnacja jest skuteczna na koniec Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym oświadczenie o rezygnacji zostało złożone na Infolinii MetLife lub wpłynęło na adres podany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa takiego Ubezpieczonego wygasa w ostatnim dniu Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w trakcie którego oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia zostało złożone. 11. Ubezpieczający i Ubezpieczony są zobowiązani do podania prawdziwych informacji, o które Ubezpieczyciel zapytywał przed objęciem Ubezpieczonego Ochroną ubezpieczeniową. ARTYKUŁ 6. SUMA UBEZPIECZENIA I SKŁADKA 1. Wysokość Składki i wysokość Sum Ubezpieczenia określona jest w Polisie Bezpieczne Zdrowie Plus wystawionej na rzecz Ubezpieczającego. Natomiast wysokość Sum Ubezpieczenia dla danego Ubezpieczonego określona jest w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia. Ubezpieczający wskaże Ubezpieczonemu w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia koszty ponoszone przez Ubezpieczonego w związku z Ochroną ubezpieczeniową oraz zasady ich ponoszenia. WAŻNE: Ubezpieczony, po przystąpieniu do ubezpieczenia, otrzymuje od Ubezpieczającego list powitalny wraz z Potwierdzeniem przystąpienia do ubezpieczenia. Znajdują się w nim informacje m.in. na temat wysokości Sum Ubezpieczenia, na które jest chroniony, wysokości opłat miesięcznych związanych z ubezpieczeniem oraz zasad ich ponoszenia. 2. Składka jest ustalana z uwzględnieniem rodzaju oraz wysokości udzielanej Ochrony ubezpieczeniowej, okresu ubezpieczenia, poziomu ryzyka ubezpieczeniowego, w tym wieku osób uprawnionych do ubezpieczenia, oraz opłat i kosztów zawarcia i obsługi Umowy Ubezpieczenia. 3. Ubezpieczający opłaca Składkę za każdego Ubezpieczonego za dany Miesiąc Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki. 4. Składkę uważa się za opłaconą w momencie uznania jej na rachunku bankowym Ubezpieczyciela. ARTYKUŁ 7. RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH 1. Ubezpieczenie na życie W przypadku śmierci Ubezpieczonego MetLife wypłaci Uposażonemu Świadczenie Ubezpieczeniowe z tytułu Śmierci Ubezpieczonego w wysokości Sumy Ubezpieczenia wskazanej w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ustępu 7 poniżej. 2. Świadczenie szpitalne na wypadek Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby (Pakiet Standard i Pakiet Komfort) 2.1. MetLife wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie szpitalne, jeżeli Ubezpieczony podlegał Hospitalizacji jako Pacjent stały w następstwie: Nieszczęśliwego wypadku powstałego po raz pierwszy po rozpoczęciu ochrony przewidzianej niniejszymi SWU lub Choroby, której objawy wystąpiły po raz pierwszy po rozpoczęciu ochrony przewidzianej niniejszymi SWU Świadczenie szpitalne jest płatne od 2 dnia Hospitalizacji Ubezpieczonego w charakterze Pacjenta stałego, za 2 i każdy kolejny dzień Hospitalizacji Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Hospitalizacji w następstwie NW rozpoczyna się pierwszego dnia Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej. 6

7 2.4. W okresie pierwszych 90 dni od dnia objęcia danego Ubezpieczonego Ochroną ubezpieczeniową świadczona jest tylko ochrona z tytułu Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW, przy czym wysokość dziennego świadczenia szpitalnego w następstwie NW stanowi dwukrotność dziennego świadczenia szpitalnego wskutek NW lub Choroby. Po tym okresie rozpoczyna się Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Hospitalizacji Ubezpieczonego w następstwie Choroby Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego w następstwie NW lub Choroby jest wskazana w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia jako Suma Ubezpieczenia z tytułu tego Zdarzenia ubezpieczeniowego. PRZYKŁAD: Ubezpieczony w wieku 35 lat posiada w Pakiecie Standard ochronę na wypadek Hospitalizacji w wyniku NW lub Choroby. Oznacza to, że poczynając od drugiego dnia, za każdy dzień pobytu w Szpitalu (spowodowanego NW lub Chorobą) otrzyma 65 zł. Po 65 urodzinach Ubezpieczonego wygasa ochrona z tytułu Choroby, ale za Hospitalizację spowodowaną NW Ubezpieczony otrzyma odpowiednio 130 zł Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Hospitalizacji Ubezpieczonego w wyniku Choroby wygasa z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony ukończył 65 rok życia. Po tym terminie Ubezpieczony zachowuje ochronę z tytułu Hospitalizacji wskutek NW, przy czym wysokość dziennego świadczenia w następstwie NW stanowi dwukrotność dotychczasowego dziennego świadczenia wskutek NW lub Choroby. Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego w następstwie NW jest wskazana w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia jako Suma Ubezpieczenia z tytułu tego Zdarzenia ubezpieczeniowego Okres Hospitalizacji, za który naliczane jest świadczenie za pobyt w Szpitalu, dla każdego roku trwania Ochrony ubezpieczeniowej, liczonego od dnia objęcia danego Ubezpieczonego Ochroną ubezpieczeniową, nie może przekroczyć 90 dni. WAŻNE: Prosimy zwrócić uwagę, że świadczenie szpitalne wypłacane jest za maksymalnie 90 dni pobytu w Szpitalu będącego następstwem Nieszczęśliwego wypadku lub Choroby. 3. Świadczenie szpitalne na wypadek Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW (Pakiet Premium) 3.1. MetLife wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie szpitalne, jeżeli w następstwie Nieszczęśliwego wypadku powstałego po raz pierwszy po rozpoczęciu ochrony przewidzianej niniejszymi SWU Ubezpieczony podlegał Hospitalizacji jako Pacjent stały Świadczenie szpitalne jest płatne od 2 dnia Hospitalizacji Ubezpieczonego w charakterze Pacjenta stałego, za 2 i każdy kolejny dzień Hospitalizacji Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu Hospitalizacji w następstwie NW rozpoczyna się pierwszego dnia Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej Wysokość dziennego świadczenia szpitalnego w następstwie NW jest wskazana w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia jako Suma Ubezpieczenia z tytułu tego Zdarzenia ubezpieczeniowego Okres Hospitalizacji, za który naliczane jest świadczenie za pobyt w Szpitalu, dla każdego roku trwania Ochrony ubezpieczeniowej, liczonego od dnia objęcia danego Ubezpieczonego Ochroną ubezpieczeniową, nie może przekroczyć 90 dni. WAŻNE: Prosimy zwrócić uwagę, że świadczenie szpitalne wypłacane jest za maksymalnie 90 dni pobytu w Szpitalu będącego następstwem Nieszczęśliwego wypadku. 4. Świadczenie na wypadek Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW (Pakiet Premium) W przypadku Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW MetLife wypłaci Uposażonemu Świadczenie Ubezpieczeniowe z tytułu Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW w wysokości Sumy Ubezpieczenia wskazanej w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia, z zastrzeżeniem postanowień ustępu 7 poniżej. 5. Jeżeli Zdarzenie Ubezpieczeniowe opisane w ustępie 1 i 4 powyżej nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu jako Uposażonemu, na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia. Jeżeli Suma Ubezpieczenia jest większa niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonemu samodzielnie wskazanemu przez Ubezpieczonego, a w przypadku niewskazania Uposażonego przez Ubezpieczonego Świadczenie Ubezpieczeniowe zostanie wypłacone Uposażonym wskazanym w artykule 2 ustęp 33, we wskazanej tam kolejności. MetLife zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu śmierci Ubezpieczonego. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować MetLife o wysokości 7

8 wymaganych należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacane jest w całości Uposażonym wskazanym przez Ubezpieczonego, a w przypadku niewskazania Uposażonego przez Ubezpieczonego Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacane jest Uposażonym wskazanym w artykule 2 ustęp 33, we wskazanej tam kolejności. 6. Jeżeli Zdarzenie Ubezpieczeniowe opisane w ustępie 2 i 3 powyżej nastąpi w Miesiącu Ochrony Ubezpieczeniowej, to Świadczenie Ubezpieczeniowe należne z tytułu tego Zdarzenia Ubezpieczeniowego jest wypłacane w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego wynikających z Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych, ale nie więcej niż wysokość Sumy Ubezpieczenia, na podstawie zgody wyrażonej przez Ubezpieczonego w trakcie rozmowy telefonicznej. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe jest większe niż wyżej wymienione należności, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Ubezpieczonemu. MetLife zawiadomi Ubezpieczającego o wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego należnego z tytułu danego Zdarzenia Ubezpieczeniowego. Ubezpieczający zobowiązany jest w terminie 3 dni roboczych, licząc od daty otrzymania tego zawiadomienia, poinformować MetLife o wysokości wymaganych należności Ubezpieczonego wobec Ubezpieczającego. W razie braku odpowiedzi ze strony Ubezpieczającego w powyższym terminie Świadczenie Ubezpieczeniowe wypłacone jest w całości Ubezpieczonemu. 7. Wypłata Świadczeń Ubezpieczeniowych przewidzianych niniejszymi SWU nastąpi z zastrzeżeniem postanowień zawartych w artykule 9 Ograniczenia świadczenia ochrony ubezpieczeniowej. ARTYKUŁ 8. ODPOWIEDZIALNOŚĆ METLIFE 1. Odpowiedzialność MetLife w stosunku do Ubezpieczonego rozpoczyna się wraz z rozpoczęciem Ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z postanowieniami artykułu Niezapłacenie przez Ubezpieczającego Składki za danego Ubezpieczonego w odniesieniu do danego Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej w terminie do Dnia Wymagalności Składki powoduje brak odpowiedzialności Ubezpieczyciela, po uprzednim wezwaniu Ubezpieczającego przez Ubezpieczyciela do zapłaty Składki za danego Ubezpieczonego i poinformowaniu, iż brak wpłaty w terminie 7 dni od otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności Ubezpieczyciela. 3. Odpowiedzialność MetLife i obowiązek Ubezpieczającego do zapłaty Składek w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa w przypadku zajścia najwcześniejszego z poniższych zdarzeń: a) w przypadku, gdy Ubezpieczony przystąpił do ubezpieczenia jako Abonent Mobilnej Sieci Orange z chwilą rozwiązania Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych w Mobilnej Sieci Orange, b) w przypadku, gdy Ubezpieczony przystąpił do ubezpieczenia jako Abonent Stacjonarnej Sieci Orange z chwilą rozwiązania Umowy o Świadczenie Usług Telekomunikacyjnych w Stacjonarnej Sieci Orange, c) z upływem okresu, na który została zawarta Umowa Ubezpieczenia z Ubezpieczającym, o ile nie zostanie przedłużona na kolejny roczny okres, d) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej po zgłoszeniu przez Ubezpieczonego rezygnacji z ubezpieczenia zgodnie z artykułem 5 ustęp 10 SWU, e) z chwilą śmierci Ubezpieczonego, f) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym nastąpiło rozwiązanie Umowy Ubezpieczenia, g) w przypadku niezapłacenia Składki przez Ubezpieczającego za danego Ubezpieczonego, zgodnie z artykułem 8 ustęp 2, h) z końcem Miesiąca Ochrony Ubezpieczeniowej, w którym Ubezpieczony ukończył 75 rok życia, i) Ubezpieczony został w trakcie trwania Ochrony ubezpieczeniowej uznany za niepoczytalnego z chwilą powstania stanu Niepoczytalności, j) z dniem odstąpienia od ubezpieczenia przez Ubezpieczonego, zgodnie z artykułem 5 ustęp 9 SWU. ARTYKUŁ 9. OGRANICZENIA ŚWIADCZENIA OCHRONY UBEZPIECZENIOWEJ 8 WAŻNE: Prosimy o zwrócenie szczególnej uwagi na przypadki, w których Ubezpieczyciel może odmówić wypłaty świadczenia. 1. MetLife odmówi spełnienia świadczenia z tytułu Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby powstałej w wyniku: a) wszelkich fizycznych obrażeń ciała powstałych po raz pierwszy lub Chorób, których objawy wystąpiły po raz pierwszy przed datą objęcia Ubezpieczonego Ochrona ubezpieczeniową, albo w wyniku wad wrodzonych i schorzeń będących ich skutkiem, albo w wyniku Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS), chorób związanych z AIDS lub choroby wywołanej zakażeniem wirusem HIV (wirus ludzkiego niedoboru odporności),

9 b) jakiegokolwiek leczenia szpitalnego spowodowanego Chorobą, które miało miejsce w ciągu pierwszych 90 dni od daty objęcia Ubezpieczonego Ochroną ubezpieczeniową, c) zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania, w tym nerwice (wg rozdziału F Klasyfikacji ICD-10), oraz w wyniku kuracji wypoczynkowej lub leczenia skutków spożycia alkoholu, narkotyków lub środków o podobnym działaniu, d) samookaleczenia lub okaleczenia na prośbę Ubezpieczonego, niezależnie od stanu jego poczytalności albo jako skutek celowego działania osób trzecich, e) chirurgii plastycznej lub kosmetycznej, z wyłączeniem likwidacji skutków wypadków objętych Ochroną ubezpieczeniową albo w wyniku Rehabilitacji, jakiejkolwiek opieki bądź leczenia w ośrodku zdrowia lub w ośrodku rehabilitacji, f) alkoholizmu lub uzależnienia od alkoholu (potwierdzone w dokumentacji skutki spożywania alkoholu), nadużywania lub uzależnienia od narkotyków, leków innych niż zażywane na zalecenie lekarza, a także w wyniku przebywania pod wpływem wyżej wymienionych czynników w momencie zajścia Zdarzenia Ubezpieczeniowego, g) wykonania rutynowego badania lekarskiego i innych badań kontrolnych, gdy nie ma żadnych obiektywnych oznak upośledzenia stanu zdrowia oraz diagnostyki laboratoryjnej lub badań rentgenowskich, h) Wojny, strajków albo w wyniku obrażeń odniesionych na skutek usiłowania popełnienia lub popełnienia przestępstwa, umyślnego udziału w innym czynie zabronionym lub stawiania oporu podczas aresztowania lub zatrzymania, albo w wyniku aktów terroru, i) Zawodowego i wyczynowego uprawiania sportu, albo w wyniku wykonywania jednej z wymienionych czynności: wspinaczka, skoki spadochronowe, loty szybowcowe, paralotniarstwo, nurkowanie, speleologia, sporty walki, sporty motorowe i motorowodne, rajdy samochodowe, rajdy motocyklowe, jazda motocyklem poza drogami w rozumieniu przepisów o ruchu drogowym, albo w wyniku uczestnictwa w Zawodach z użyciem pojazdów kołowych, zawodach z użyciem łodzi lub nart wodnych lub zawodach konnych. 2. Ponadto wypłata świadczeń z tytułu Hospitalizacji wskutek NW oraz Śmierci wskutek NW nie zostanie dokonana jeżeli obrażenia fizyczne Ubezpieczonego powstały w wyniku zdarzeń określonych w ustępie 1 lit. d), f), h), i) powyżej, a także w wyniku: a) Choroby, niepełnosprawności fizycznej, zaburzeń psychicznych lub zaburzeń zachowania oraz medycznych lub chirurgicznych skutków ich leczenia, lumbago, rwy kulszowej, zwyrodnienia kręgosłupa, dyskopatii, kręgozmyku, przepukliny krążka miażdżystego, przepukliny, zatrucia ptomainami lub infekcji bakteryjnej (z wyjątkiem infekcji ropnej powstałej w wyniku przypadkowego skaleczenia lub zranienia), lub jakiejkolwiek infekcji, która powstała w trakcie Hospitalizacji, b) jazdy motocyklem o pojemności silnika powyżej 50 cm 3, c) zdarzenia związanego bezpośrednio z masowym skażeniem chemicznym, biologicznym lub radioaktywnym spowodowanym działaniem broni lub urządzenia wykorzystującego energię rozszczepienia jądrowego lub promieniotwórczość, d) pełnienia służby policyjnej lub wojskowej, bądź w jednostce pomocniczej lub cywilnej działającej w strukturach armii, albo w wyniku wykonywania pracy w charakterze członka Ochotniczej Straży Pożarnej, strażaka, strażnika gminnego (miejskiego), funkcjonariusza Straży Granicznej, e) podróży jakimkolwiek statkiem powietrznym w charakterze pasażera lub innym, z wyjątkiem lotu w charakterze pasażera samolotem Pasażerskich licencjonowanych linii lotniczych. ARTYKUŁ 10. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki za każdego Ubezpieczonego w wysokości i terminach określonych w Umowie Ubezpieczenia i Polisie. ARTYKUŁ 11. OSOBY UPRAWNIONE DO ŚWIADCZENIA UBEZPIECZENIOWEGO WAŻNE: Uposażonym może być dowolna osoba. W zakresie określonym w SWU Uposażonego wskazuje Ubezpieczony. Aby to uczynić, prosimy o podanie: 1. imienia i nazwiska Ubezpieczonego oraz jego nr PESEL wraz z kopią dokumentu tożsamości Ubezpieczonego (np. dowodu osobistego, paszportu, prawa jazdy), 2. nr SWU (8957), 3. nazwy Ubezpieczającego (Orange), 4. imion i nazwisk Uposażonych wraz z ich nr PESEL oraz określeniem udziału procentowego. Pod oświadczeniem o wskazaniu Uposażonego musi podpisać się Ubezpieczony. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego nie podlega podatkowi od spadków i darowizn. 1. W przypadku uznania roszczenia o wypłatę Świadczenia Ubezpieczeniowego z tytułu Śmierci Ubezpieczonego i Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW Ubezpieczyciel wypłaci Uposażonemu Świadczenie Ubezpieczeniowe w wysokości Sumy Ubezpieczenia z tytułu Śmierci Ubezpieczonego i Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW na rachunek bankowy Uposażonego. 9

10 2. Uposażony, w zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU, może być wskazany przez Ubezpieczonego podczas rozmowy, w czasie której Ubezpieczony złożył oświadczenie o przystąpieniu do ubezpieczenia, o której mowa w artykule 5 ustęp 4 lit. a). 3. W zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU Ubezpieczony może także wskazać Uposażonych w dowolnym czasie poprzez złożenie do MetLife formularza wskazania Uposażonych. Do formularza tego powinno zostać załączone ksero dowodu tożsamości, który zawiera wzór podpisu Ubezpieczonego. 4. W zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU zmiany Uposażonego lub jego wskazania Ubezpieczony może dokonywać listownie, wysyłając formularz zmiany lub wskazania Uposażonego na adres MetLife wskazany w Potwierdzeniu przystąpienia do ubezpieczenia lub podany za pośrednictwem Infolinii MetLife. 5. W zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU Ubezpieczony, wskazując Uposażonych, określa procentowy udział każdego z Uposażonych w kwocie Świadczenia Ubezpieczeniowego, z dokładnością do 1%. W przypadku, gdy Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych i nie określił wysokości przypadających im udziałów w kwocie Świadczenia Ubezpieczeniowego, przyjmuje się, że w zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU wszystkie udziały w kwocie Świadczenia Ubezpieczeniowego są równe. Natomiast, jeżeli udziały wszystkich Uposażonych w zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU nie sumują się do 100%, wysokość udziałów ustala się proporcjonalnie do wyznaczonych przez Ubezpieczonego udziałów tak, aby wszystkie udziały sumowały się do 100%. 6. Ubezpieczony może w każdym czasie wskazać, zmienić lub odwołać Uposażonego w sposób określony w ustępie 3, w zakresie określonym w artykule 2 ustęp 33 SWU. 7. Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje Uposażonemu w przypadku umyślnego przyczynienia się do śmierci Ubezpieczonego. W takim przypadku świadczenie jemu przysługujące spełniane jest na rzecz pozostałych osób uprawnionych do świadczenia proporcjonalnie do przypadających im udziałów. 8. W przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby i Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW Świadczenie Ubezpieczeniowe przysługuje Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu, na zasadach określonych w artykule 7. ARTYKUŁ 12. WYPŁATA ŚWIADCZEŃ UBEZPIECZENIOWYCH 1. Zdarzenie Ubezpieczeniowe należy zgłosić za pośrednictwem Infolinii MetLife lub pisemnie do Agenta do spraw Roszczeń. WYJAŚNIENIE: Roszczenie o wypłatę świadczenia należy zgłosić w jeden z poniższych sposobów: telefonicznie za pośrednictwem Infolinii MetLife tel korespondencyjnie wysyłając wypełnione formularze roszczeniowe wraz z wymaganą dokumentacją do Agenta do spraw Roszczeń na adres: MetLife Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie i Reasekuracji S.A., Skrytka pocztowa nr 25, Radom. Formularze dostępne są także na stronie internetowej MetLife. 2. Przy przyjęciu zgłoszenia zgłaszający roszczenie zostaje poinformowany: a) o wymaganych dokumentach oraz o sposobie ich złożenia, b) o konieczności przesłania wymaganych dokumentów do Ubezpieczyciela. 3. W celu ustalenia prawa osoby uprawnionej do otrzymania Świadczenia Ubezpieczeniowego niezbędne jest przedłożenie Ubezpieczycielowi dokumentów określonych poniżej: a) w przypadku śmierci Ubezpieczonego Uposażony składa: kopię odpisu skróconego aktu zgonu Ubezpieczonego, wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Ubezpieczyciela lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Ubezpieczyciela, kopię dokumentu tożsamości każdego z Uposażonych; b) w przypadku Śmierci Ubezpieczonego wskutek NW Uposażony, oprócz dokumentów wymienionych powyżej, składa: odpis skrócony aktu zgonu Ubezpieczonego w oryginale lub kopię potwierdzoną notarialnie, kopię zaświadczenia stwierdzającego przyczynę zgonu Ubezpieczonego lub kopię statystycznej karty zgonu, lub jakiegokolwiek dokumentu medycznego potwierdzającego przyczynę zgonu, w tym wynik sekcji zwłok, jeżeli była ona przeprowadzona, kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Uposażeni są w ich posiadaniu, lub podanie adresu i nazwy placówki prowadzącej sprawę, o ile taka sprawa była prowadzona, w przypadku wypadków przy pracy kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę; c) w przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby Ubezpieczony składa: wniosek o wypłatę świadczenia na formularzu Ubezpieczyciela lub w formie pisemnego wniosku zawierającego dane wskazane na formularzu Ubezpieczyciela, kopię karty informacyjnej pobytu w Szpitalu zawierającej niezbędne informacje dotyczące stanu zdrowia, diagnozy lekarskiej, zastosowanego leczenia wraz z wynikami badań, 10

11 kopię protokołu powypadkowego policji, dokumentacji z prokuratury i sądu, o ile Ubezpieczony jest w ich posiadaniu, lub podanie adresu i nazwy instytucji prowadzącej sprawę, o ile taka sprawa była prowadzona (o ile przyczyną Hospitalizacji był Nieszczęśliwy wypadek), w przypadku wypadków w pracy kopię protokołu powypadkowego sporządzonego przez pracodawcę, kopię dokumentu tożsamości Ubezpieczonego. 4. Jeżeli Zdarzenie Ubezpieczeniowe miało miejsce poza granicami Polski, osoba zgłaszająca roszczenie jest zobowiązana do przedstawienia kopii dokumentacji medycznej dotyczącej Zdarzenia Ubezpieczeniowego oraz jego okoliczności przetłumaczonej przez tłumacza przysięgłego na język polski. WAŻNE: W celu rozpatrzenia roszczenia wymagane jest złożenie dokumentacji roszczeniowej przetłumaczonej na język polski. 5. W przypadku niekompletności lub wątpliwości co do poprawności informacji zawartych w dokumentacji MetLife zastrzega sobie prawo do weryfikacji dokumentacji przedłożonej przez osobę zgłaszającą roszczenie oraz zasięgania dodatkowych opinii specjalistów, w tym także do weryfikacji dostarczonych dokumentów medycznych. 6. MetLife zastrzega sobie prawo do występowania z wnioskami do policji, prokuratury, sądów, a także placówek medycznych i innych właściwych instytucji publicznych o dodatkowe informacje dotyczące okoliczności Zdarzenia Ubezpieczeniowego celem ustalenia zasadności wypłaty świadczenia. WYJAŚNIENIE: MetLife może zwrócić się z prośbą do placówek medycznych i organów administracji publicznej o dodatkowe informacje, o czym każdorazowo poinformuje osobę uprawnioną do świadczenia. 7. Świadczenie Ubezpieczeniowe, z zastrzeżeniem artykułu 2 ustęp 33, zostanie wypłacone w pierwszej kolejności Ubezpieczającemu i zarachowane przez Ubezpieczającego na poczet wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego. Jeżeli wysokość kwoty Świadczenia Ubezpieczeniowego przekraczać będzie wysokość wszelkich należności Ubezpieczonego w stosunku do Ubezpieczającego, pozostała część Świadczenia Ubezpieczeniowego zostanie wypłacona Uposażonemu wskazanemu przez Ubezpieczonego zgodnie z artykułem 2 ustęp 33 SWU (w przypadku śmierci Ubezpieczonego) lub Ubezpieczonemu (w przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW lub Choroby lub w przypadku Hospitalizacji Ubezpieczonego wskutek NW). 8. Ubezpieczyciel spełnia Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie nie dłuższym niż 30 dni od dnia otrzymania przez MetLife zawiadomienia o wystąpieniu Zdarzenia Ubezpieczeniowego. 9. Jeżeli wyjaśnienie okoliczności niezbędnych do ustalenia odpowiedzialności Ubezpieczyciela albo wysokości Świadczenia Ubezpieczeniowego nie było w tym terminie możliwe, Ubezpieczyciel wypłaca Świadczenie Ubezpieczeniowe w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności stało się możliwe. Jednakże bezsporną część Świadczenia Ubezpieczeniowego MetLife wypłaci w terminie przewidzianym w ustępie 8 powyżej. 10. Jeżeli Świadczenie Ubezpieczeniowe nie przysługuje, Ubezpieczyciel powiadamia pisemnie osoby zgłaszające roszczenie o odmowie przyznania Świadczenia Ubezpieczeniowego, wskazując w uzasadnieniu podstawę faktyczną i prawną odmowy w terminach określonych w ustępach poprzedzających. 11. Świadczenie Ubezpieczeniowe spełniane jest w formie jednorazowej wypłaty, z zastrzeżeniem ustępu 7. ARTYKUŁ 13. ODSTĄPIENIE, WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA PRZEZ UBEZPIECZAJĄCEGO 1. Ubezpieczający jest uprawniony do odstąpienia od Umowy Ubezpieczenia w terminie 7 dni od dnia jej zawarcia. 2. Umowa Ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez Ubezpieczającego na piśmie w każdym czasie jej obowiązywania, z zachowaniem sześciomiesięcznego okresu wypowiedzenia. Okres wypowiedzenia rozpoczyna się pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone. 3. Począwszy od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym wypowiedzenie zostało złożone, Abonenci Mobilnej lub Stacjonarnej Sieci Orange nie mogą przystępować do ubezpieczenia. Jednakże, mimo wypowiedzenia Umowy Ubezpieczenia, MetLife udziela nadal Ochrony ubezpieczeniowej, zgodnie z postanowieniami niniejszych SWU wszystkim Ubezpieczonym, którzy zostali objęci Ochroną ubezpieczeniową Umowy Ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, a Ubezpieczający zobowiązany jest do opłacania Składki i wypełniania pozostałych obowiązków wynikających z SWU lub Umowy Ubezpieczenia. Ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do tych Ubezpieczonych wygasa zgodnie z artykułem 8. ARTYKUŁ 14. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Wszelkie oświadczenia Ubezpieczyciela i Ubezpieczającego dotyczące Umowy Ubezpieczenia będą sporządzane w formie pisemnej i doręczane na ostatni znany adres drugiej strony za potwierdzeniem odbioru. 11

12 2. Wszelkie skargi, zażalenia i reklamacje wynikające z wykonywania Umowy Ubezpieczenia winny być przesyłane na piśmie na adres MetLife, faksem lub elektronicznie na adres wskazany przez MetLife lub w innej formie zaakceptowanej przez strony. W celu umożliwienia rzetelnego rozpatrzenia reklamacji składający skargę lub zażalenie powinien przekazać je do MetLife niezwłocznie po uzyskaniu informacji o zaistnieniu okoliczności budzących zastrzeżenie. 3. MetLife w ciągu 30 dni od dnia otrzymania wystąpienia wyśle do osoby skarżącej odpowiedź na reklamację, skargę lub zażalenie, a w przypadku braku możliwości dotrzymania wspomnianego terminu, wyjaśni przyczynę opóźnienia. 4. Ubezpieczający, Ubezpieczony, Uposażony lub ich następcy prawni mogą zwrócić się o udzielenie pomocy do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta oraz do Rzecznika Ubezpieczonych. 5. Jeżeli strony wyrażą pisemną zgodę, postanowienia dodatkowe lub odmienne od zawartych w SWU mogą zostać włączone do Umowy Ubezpieczenia. 6. Ubezpieczający obowiązany jest do przekazania Ubezpieczonemu na piśmie informacji o zmianie Umowy Ubezpieczenia, w szczególności SWU, w zakresie praw i obowiązków Ubezpieczonego wraz z określeniem wpływu tej zmiany na wartość świadczeń przysługujących z tytułu zawartego ubezpieczenia przed wejściem w życie tych zmian i wyrażeniem przez Ubezpieczającego zgody na zmianę Umowy Ubezpieczenia. 7. W przypadku nieprzekazania Ubezpieczonemu informacji, o których mowa w ustępie 6 niniejszego artykułu i zgodnie z tym ustępem, Ubezpieczający ponosi wobec Ubezpieczonego odpowiedzialność na zasadach ogólnych. 8. Powództwo o roszczenie wynikające z Umowy Ubezpieczenia można wytoczyć albo według przepisów o właściwości ogólnej, albo przed sąd właściwy dla miejsca siedziby Ubezpieczającego lub miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczonego, Uposażonego lub uprawnionego z Umowy Ubezpieczenia i nie wymaga ono wcześniejszego podjęcia działań, o których mowa w ustępie W sprawach nieuregulowanych w SWU mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy polskiego prawa, w tym przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 10. Wszelkie podatki związane z Umową Ubezpieczenia winny być uiszczane zgodnie z prawem podatkowym obowiązującym w chwili powstania obowiązku podatkowego. W dacie zawarcia Umowy Ubezpieczenia są to przepisy dotyczące podatków dochodowych od osób fizycznych i prawnych, tj. Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r., poz. 361 j.t. z późn. zm.) i Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (Dz.U. z 2014 r., poz. 851 j.t. z późn. zm.). 11. Prawem właściwym dla Umowy Ubezpieczenia jest prawo obowiązujące na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej. 12. W relacjach z Ubezpieczonym zastosowanie ma język polski. 13. W przypadkach i w zakresie określonym w art. 98 ustęp 2 pkt 2 Ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (t.j. Dz.U. z 2013 r., poz. 392 z późn. zm.) świadczenia z tytułu umów ubezpieczenia na życie mogą być zaspokojone z środków Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego. Warszawa, dnia 20 lutego 2015 roku Łukasz Kalinowski Prezes Zarządu MetLife PA353-A15