FORMULARZ CENOWY POSTĘPOWANIE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ 200.000 EURO Wykonawca Dostawa stacjonarnego, osiowego densytometru dla Uzdrowisko Szczawno-Jedlina S.A. w Szczawnie Zdroju ZP/20/203... data I. Kalkulacja ceny oferty: Lp. Przedmiot zamówienia Producent, nazwa / typ / numer katalogowy oferowanego sprzętu ilość Cena jednostkowa netto Stawka VAT % Wartość brutto (4 x 5 + VAT) 2 3 4 5 6 7. Densytometr stacjonarny, osiowy (zgodnie z wymaganiami Zamawiającego) 2. Zestaw komputerowy zgodnie z wymaganiami Zamawiającego) RAZEM:... podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy
II. Zestawienie parametrów techniczno-użytkowych: Lp. Parametry techniczne Wymagania Parametry oferowane. Densytometr rentgenowski stacjonarny (stół) 2. Uchylne ramię detektora 3. Detektor scyntylacyjny 4. Zasilanie jednofazowe 230 V, 50 Hz 5. Typ formowania wiązki rentgenowskiej ołówkowa 6. Dawka promieniowania rozproszonego mierzona <mrem/h m od aparatu 7. Dawka promieniowania przy pomiarze w obszarze: Kręgosłupa Biodra Max. 25 µgy I. DENSYTOMETR II. STÓŁ 8. Wymiary stołu : Długość : 85 cm 90 cm Wysokość : 25 cm 30 cm Szerokość : 95 cm 00 cm 9. Dopuszczalna przez oprogramowanie waga pacjenta min. 35 kg, podać, podać III. KALIBRACJA APARATU 0. Fantom kontrolny, podać typ oraz ilość i wartości wzorcowe dla BMD i % tkanki tłuszczowej, opisać min. Po 3 wartości wzorcowe dla BMD i % tkanki tłuszczowej 2
. Kręgosłup w prezentacji AP 2. Szyjka kości udowej: BMD 3. Szyjka kości udowej: BMC IV. OBSZAR POMIARU 4. Powierzchnia dla krętarza, trzpienia, szyjki, górnej części szyjki udowej, oraz dla Total, 5. Wskaźnik T-Score 6. Wskaźnik Z-Score 7. Zmiana procentowa w stosunku do masy szczytowej, 8. Zmiana procentowa w stosunku do rówieśników 9. Oprogramowanie do pomiaru gęstości kości w obrębie przedramienia 20. Referencyjna baza danych producenta aparatu dla, opisać miejsc pomiarowych : Kręgosłupa AP, Biodra 2. Możliwość tworzenia wielu baz danych, z przydzieleniem osobnej nazwy każdej z nich ( nazwisko użytkownika, typy schorzeń itp.) 22. Raporty z badania 23. Możliwość dowolnego konfigurowania treści i wyglądu raportu 24. Możliwość rozbudowy aparatu - na dzień składania ofert. 25. Oprogramowanie do pomiaru gęstości kości w obrębie implantu, z automatyczną klasyfikacja i analizą stref Gruen a V. WYMAGANE OPROGRAMOWANIE 3
26. Oprogramowanie do wyznaczania przybliżonego składu ciała 27. Oprogramowanie pozwalające mierzyć : długość osi szyjki udowej, kąta osi szyjki udowej, położenie środka masy, obliczenie momentu bezwładności. 28. Oprogramowanie do pracy w sieci DICOM 29. Interfejs HL 7 30. Oprogramowanie do bezpośredniego wysyłania raportów z badań poprzez e-mail i fax. 3. Oprogramowanie w języku polskim 32. Procesor min. Intel Core i3, podać 33. Pamięć RAM min. 4 GB, podać 34. Dysk twardy min. TB, podać 35. Karta graficzna, podać 36. Nagrywarka CD/DVD RW, podać 37. Obudowa ATX, mysz, klawiatura, podać 38. Monitor LCD min. 7 ", podać VI. ZESTAW KOMPUTEROWY 39. Drukarka kolorowa do drukowania raportów format A-4, technologia wydruku laserowa 40. System operacyjny Windows 7 Professional lub nowszy, podać, podać VII. WYMAGANE DOKUMENTY 4. Instrukcja obsługi w języku polskim i angielskim (w wersji wydrukowanej i elektronicznej na płycie CD, podać lub DVD) - należy dostarczyć wraz z dostawą do Kupującego. 42. O ile wymagane:, podać 4
oświadczenie Wykonawcy o posiadaniu aktualnych dokumentów dopuszczających do obrotu zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych (Dz. U. 200 nr 07 poz. 679 - w zależności od klasyfikacji wyrobu medycznego) na oferowany asortyment wraz z zobowiązaniem do przekazania kserokopii w/w dokumentów na każde wezwanie Kupującego - należy dostarczyć 43. O ile wymagane: dokumenty dopuszczające do użytkowania na terenie Polski (CE, deklaracja zgodności) - należy dostarczyć wraz z dostawą do Kupującego 44. Dokument określający częstotliwość i zakres przeglądów technicznych przedmiotu zamówienia zalecanych przez Producenta - należy dostarczyć wraz z dostawą do Kupującego 45. Paszport techniczny urządzenia - należy dostarczyć 46. Specyfikacja techniczna z zaznaczeniem zawartych w tabeli parametrów technicznych - należy dostarczyć 47. Karta gwarancyjna - należy dostarczyć wraz z dostawą do Kupującego. 48. Oryginalne firmowe prospekty Producentów sprzętu potwierdzające spełnienie parametrów technicznych (dokumenty sporządzone w języku obcym winny być złożone wraz z tłumaczeniem na język polski, poświadczonym przez Wykonawcy). 49. Oświadczenie Wykonawcy o trwałym oznakowaniu sprzętu nazwą Producenta należy dostarczyć wraz z dostawą do Zamawiającego., oświadczyć, podać... podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy 5