,,Projekt. Uchwała Nr... Rady Gminy Zamość z dnia...

Podobne dokumenty
Lublin, dnia 24 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/114/2016 RADY GMINY BISZCZA. z dnia 26 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI / 178 /2017 RADY GMINY KRZEMIENIEWO z dnia 23 października 2017 r.

Regulamin. udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów. Zespołu Szkół nr 3 w Zamościu

Warszawa, dnia 24 września 2012 r. Poz. 6477

UCHWAŁA NR XXIV/289/2016 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 16 września 2016 r.

Wrocław, dnia 8 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/142/16 RADY MIEJSKIEJ W KOWARACH. z dnia 3 sierpnia 2016 r.

Kielce, dnia 9 sierpnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/51/17 RADY GMINY NOWA SŁUPIA. z dnia 4 sierpnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Kielce, dnia 29 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVII/112/2016 RADY MIEJSKIEJ W KOPRZYWNICY z dnia 18 SIERPNIA 2016 R.

UCHWAŁA NR XI/106/2015 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 23 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIX/552/2018 RADY MIASTA I GMINY MARGONIN. z dnia 11 października 2018 r.

UCHWAŁA NR XVI/122/2012 Rady Gminy w Czernikowie z dnia 22 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLV/417/2013 RADY MIEJSKIEJ W SWARZĘDZU. z dnia 27 sierpnia 2013 r.

Lublin, dnia 18 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR 1122/XLII/2014 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 26 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XI/93/2015 RADY GMINY PABIANICE. z dnia 31 sierpnia 2015 r.

REGULAMIN udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Ustrzyki Dolne. Rozdział I Przepisy ogólne

UCHWAŁA Nr XXXI/151/09 RADY GMINY W GRABOWIE NAD PILICĄ. z dnia 16 listopada 2009 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/273/2014 RADY MIEJSKIEJ W UJŚCIU. z dnia 14 października 2014 r.

Kielce, dnia 4 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR RG - XXXII / 384 / 17 RADY GMINY SITKÓWKA-NOWINY. z dnia 28 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/125/2011 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 28 października 2011 r.

Warszawa, dnia 12 lipca 2013 r. Poz. 8005

Poznań, dnia 6 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/252/2017 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 30 sierpnia 2017 r.

Kraków, dnia 10 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/395/2012 RADY MIASTA NOWEGO SĄCZA. z dnia 27 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR VIII/116/11 RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia 22 czerwca 2011 r.

UCHWAŁA NR XXIX/199/2017 RADY GMINY SŁUPIA (KONECKA) z dnia 22 marca 2017 r.

Rzeszów, dnia 9 września 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLVII/374/2014 RADY GMINY GRODZISKO DOLNE. z dnia 30 lipca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXIV/166/12 RADY GMINY WILCZYN. z dnia 21 sierpnia 2012 r.

zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość.

UCHWAŁA NR CIX/1092/06 Rady Miasta Krakowa z dnia 10 maja 2006 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY BOGORIA. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XVIII/132/16 RADY GMINY ŁAGIEWNIKI. z dnia 31 marca 2016 r.

Lublin, dnia 23 lipca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/192/2013 RADY GMINY JASTKÓW. z dnia 27 czerwca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXI/173/2017 RADY MIASTA ŁASKARZEW. z dnia 22 września 2017 r.

UCHWAŁA NR 127/XXII/12 RADY MIEJSKIEJ W SZCZUCZYNIE. z dnia 10 sierpnia 2012 r.

Gdańsk, dnia 12 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVIII/478/2013 RADY GMINY W CHOJNICACH. z dnia 29 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXI/330/2014 RADY GMINY STĘŻYCA. z dnia 25 lutego 2014 r.

UCHWAŁA XIII/129/12 RADY GMINY WYSZKI. z dnia 14 czerwca 2012 r.

Projekt UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r. i słuchaczy zamieszkałych na terenie miasta Dąbrowy Górniczej.

Warszawa, dnia 7 lipca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/123/17 RADY GMINY W WIŚNIEWIE. z dnia 29 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XX/189/16 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Kościelisko.

UCHWAŁA NR XLIV/326/2017 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 26 października 2017 r.

Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego i na tablicach ogłoszeń w Urzędzie Gminy i w sołectwach.

Warszawa, dnia 3 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 42/IX/2015 RADY GMINY ZAWIDZ. z dnia 28 września 2015 r.

Warszawa, dnia 7 listopada 2012 r. Poz. 7373

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie miasta Lublin

Burmistrz Miasta Krasnystaw. Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego * (zasiłku szkolnego ** )

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym uczniom zamieszkałym na terenie Gminy Przywidz I. Przepisy ogólne 1.

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Grabowiec. I.

Wrocław, dnia 5 września 2013 r. Poz UCHWAŁA NR VI/XXXIV/288/13 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

UCHWAŁA Nr 240/XXIX/2005 Rady Gminy Wiązowna z dnia 22 marca 2005 r.

Opole, dnia 21 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/73/2015 RADY GMINY LUBSZA. z dnia 16 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR 42/VII/2015 RADY GMINY KULESZE KOŚCIELNE. z dnia 31 sierpnia 2015 r.

Kielce, dnia 22 marca 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/9/2013 RADY GMINY KLUCZEWSKO. z dnia 1 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXXV/253/2017 RADY GMINY NOWY ŻMIGRÓD. z dnia 18 sierpnia 2017 r.

Kraków, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XI/72/15 RADY MIASTA I GMINY PIWNICZNA-ZDRÓJ. z dnia 25 czerwca 2015 roku

UCHWAŁA NR... RADY GMINY MALECHOWO. z dnia r.

UCHWAŁA NR XIII-49/11 RADY GMINY WIERZBICA z dnia 28 października 2011 r.

UCHWAŁA NR XLIV/352/2018 RADY GMINY CZERNICA. z dnia 29 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR XXIX/334/17 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBNICY. z dnia 24 lipca 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr 1122/XLII/2014 Rady Miasta Lublin. z dnia 26 czerwca 2014 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy w Krasnem Nr IV/15/2005 z dnia 08 czerwca 2005 r.

I. Postanowienia ogólne. 1. Jeżeli w niniejszym regulaminie jest mowa bez bliższego określenia o:

UCHWAŁA NR XXIII/134/2012 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 30 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BYTOMIU. z dnia r.

UCHWAŁA NR VII/56/2011 RADY GMINY W DOBRZENIU WIELKIM. z dnia 12 maja 2011 r.

UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W HALINOWIE. z dnia 27 czerwca 2016 r.

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Dobrzeń Wielki

UCHWAŁA NR XIII/85/2012 RADY GMINY MORZESZCZYN. z dnia 29 lutego 2012 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym.

Uchwała nr XXVIII/128/2005 Rady Gminy Rzekuń z dnia 28 lutego 2005 roku. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym.

DZIENNIK URZĘDOWY. Warszawa, dnia 23 lipca 2012 r. Poz. 5516

UCHWAŁA NR 150/XX/2016 RADY GMINY KROCZYCE. z dnia 9 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVI/146/09 RADY GMINY MARCINOWICE Z DNIA 16 MARCA

UCHWAŁA NR XLV/250/14 RADY GMINY WRÓBLEW. z dnia 27 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTYM STOKU

4 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Kraków, dnia 14 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 2 marca 2017 roku

Warszawa, dnia 2 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/104/2016 RADY GMINY SOLEC NAD WISŁĄ. z dnia 23 lutego 2016 r.

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zduńska Wola

UCHWAŁA NR VIII/76/2015 RADY MIEJSKIEJ W WIELICZCE. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie gminy Lubicz. Rozdział 1 Przepisy ogólne

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI. z dnia 2018 r.

Lublin, dnia 7 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/74/16 RADY GMINY WYRYKI. z dnia 12 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI. z dnia 2017 r.

WNIOSEK DO WÓJTA GMINY BABICE O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny /..

Uchwała Nr XLIII/241/2014 Rady Gminy w Wielopolu Skrzyńskim z dnia 24 czerwca 2014 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Rzeszów, dnia 29 maja 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/212/2013 RADY GMINY ZAKLIKÓW. z dnia 26 kwietnia 2013 r.

I. POSTANOWIENIA WSTĘPNE

Uchwała nr Rady Miejskiej Leszna z dnia

UCHWAŁA Nr XXXIX/212/2009 RADY MIEJSKIEJ W GOLINIE. z dnia 30 września 2009 r.

REGULAMIN. przyznawania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Oświęcim

Uchwała Nr XXXIII/247/2009 Rady Miejskiej w Karczewie z dnia 26 lutego 2009 roku

WNIOSEK. V. Dane uzasadniające przyznanie świadczenia pomocy materialnej (właściwe zakreślić)

Uchwała Nr XXVI/ 135/ 2008 Rady Gminy Wińsko z dnia 30 kwietnia 2008 roku

Transkrypt:

Uchwała Nr... Rady Gminy Zamość z dnia...,,projekt w sprawie uchwalenia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość. Na podstawie art.18 ust.2 pkt 15 i art.40 ust 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym /t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 446/ oraz art. 90 f ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty / t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm./ Rada Gminy Zamość uchwala co następuje: 1. Uchwala się regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość zgodnie z załącznikiem do niniejszej uchwały. 2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Zamość. Tracą moc uchwały: 3. 1) uchwała Nr XXIX/354/2009 Rady Gminy Zamość z dnia 28 stycznia 2009 r. w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość, 2) uchwała Nr XXXIX/558/2009 Rady Gminy Zamość z dnia 27 listopada 2009 r. zmieniająca uchwałę w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość. 4. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego. Uzasadnienie Przewodniczący Rady Gminy Zamość Józef Siemczyk Podjęcie uchwały w sprawie regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów jest ustawowym obowiązkiem Rady Gminy wynikającym z art. 90 f ustawy o systemie oświaty. Podstawowym celem udzielanej pomocy materialnej jest zapobieganie marginalizacji uczniów z rodzin najuboższych, wyrównanie szans na zdobycie wykształcenia oraz stworzenie możliwości uczestnictwa w życiu społeczności lokalnej. Dzięki takim działaniom uczniowie z rodzin najuboższych mają równe szanse na zdobycie dobrego wykształcenia. W związku z powyższym podjęcie niniejszej uchwały jest uzasadnione.

Regulamin udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Gminy Zamość Załącznik do Uchwały Nr... Rady Gminy Zamość z dnia... Rozdział I Przepisy ogólne 1. Regulamin określa sposób ustalania wysokości stypendium szkolnego, formy stypendium szkolnego, tryb i sposób udzielania stypendium szkolnego oraz tryb i sposób udzielania zasiłku szkolnego uczniom znajdującym się w trudnej sytuacji materialnej wynikającej z niskich dochodów na osobę w rodzinie. 2. Świadczeniami pomocy materialnej o charakterze socjalnym są: 1) stypendium szkolne, 2) zasiłek szkolny. Rozdział II Sposób ustalania wysokości stypendium szkolnego 3. 1. W zależności od sytuacji materialnej rodziny w której zamieszkuje uczeń ustala się wysokość stypendium szkolnego w następujących granicach: 1) od 80% do 200% kwoty określonej w art.6, ust. 2 pkt 2 ustawy z dania 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych /Dz. U. z 2015 r., poz. 114 ze zm./ gdy dochód na osobę w rodzinie wynosi do 50% kwoty o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej /Dz. U. z 2015 r., poz. 163 ze zm./, 2) od 80% do 150% kwoty określonej w art.6, ust. 2 pkt 2 ustawy z dania 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych /Dz. U. z 2015 r., poz. 114 ze zm./ gdy dochód na osobę w rodzinie wynosi od 50% do 70% kwoty o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej /Dz. U. z 2015 r., poz. 163 ze zm./, 3) od 80% do 100% kwoty określonej w art.6, ust. 2 pkt 2 ustawy z dania 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych /Dz. U. z 2015 r., poz. 114 ze zm./ gdy dochód na osobę w rodzinie wynosi od 70% do 100% kwoty o której mowa w art. 8 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej /Dz. U. z 2015 r., poz. 163 ze zm./.

2. Wysokość stypendium określona w ust. 1 podlega zwiększeniu o 5% w przypadku gdy w rodzinie ucznia występuje co najmniej jedna z okoliczności : bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczowychowawczych, alkoholizm lub narkomania, a także gdy rodzina jest niepełna lub wystąpiło zdarzenie losowe. Rozdział III Formy stypendium szkolnego 4. 1. Stypendium szkolne może być udzielone uczniowi w formie: 1) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w: a) zajęciach pozaszkolnych (muzycznych, plastycznych, językowych, sportowych i innych edukacyjnych), b) zajęciach edukacyjnych w tym wyrównawczych wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, c) w wycieczkach szkolnych o charakterze edukacyjnym, wyjściach (wyjazdach) do kin, teatrów lub innych imprezach organizowanych przez szkołę, 2) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów rzeczowych w: a) zakupie podręczników szkolnych oraz książek pomocniczych (słowników, lektur szkolnych, programów komputerowych edukacyjnych, encyklopedii, atlasów i innych pomocy edukacyjnych), b) zakupie stroju sportowego (obuwie sportowe, dres, kurtka itp.), c) zakupie przyborów szkolnych (plecak, zeszyty, art. piśmiennicze, farby, kredki, tusz do drukarki, itp. oraz innego niezbędnego wyposażenia uczniów wymaganego przez szkołę), d) zakupie lub odpłatnym wypożyczeniu sprzętu dydaktycznego zgodnego z kierunkiem kształcenia (np. komputer dla kierunku informatycznego, instrumentu muzycznego do kontynuowania nauki w szkole muzycznej), 3)całkowite lub częściowe pokrycie opłat wymaganych przez szkołę w tym opłat czesnego w szkołach niepublicznych, 4) całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania (w szczególności uczniów szkół ponadgimnazjalnych opłata za internat, za bilety miesięczne). 2. Stypendium szkolne może być także przyznane w formie świadczenia pieniężnego na warunkach określonych w ustawie o systemie oświaty.

Rozdział IV Tryb i sposób udzielania stypendium szkolnego 5. 1. Wniosek o stypendium szkolne składa się w Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Zamościu w terminach określonych ustawą z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty. 2. Wniosek może być złożony na formularzu określonym w załączniku do regulaminu lub bez wykorzystania tego formularza, ale z zachowaniem obowiązujących elementów, o których mowa w art.90 n ustawy o systemie oświaty. 6. 1. Pomoc materialna o charakterze socjalnym realizowana jest: 1) przelewem na rachunek podmiotu prowadzącego zajęcia edukacyjne, 2) poprzez dostarczenie za pośrednictwem szkół podręczników i pomocy naukowych, 3) poprzez zwrot wydatków, po przedstawieniu odpowiednich faktur i rachunków potwierdzających poniesione wydatki zgodnie z 4 regulaminu, w formie wypłaty gotówkowej lub przelewu na rachunek bankowy rodziców (prawnych opiekunów) ucznia lub pełnoletniego ucznia. Rozdział V Tryb i sposób udzielania zasiłku szkolnego 7. 1. Zasiłek szkolny może być przyznany uczniowi (studentowi lub wychowankowi) znajdującemu się w przejściowo trudnej sytuacji materialnej, wyłącznie z powodu zdarzenia losowego. 2. Zasiłek szkolny może być przyznany jeden raz w stosunku do jednego zdarzenia losowego. 3.Wysokość zasiłku szkolnego nie może przekroczyć jednorazowo kwoty stanowiącej pięciokrotności kwoty, o której mowa w art.6, ust. 2 pkt 2 ustawy z dania 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych /Dz. U. z 2015 r., poz. 114 ze zm./. 4. O zasiłek szkolny można ubiegać się na wniosek złożony w Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Zamościu, w terminie nie dłuższym niż dwa miesiące od wystąpienia zdarzenia losowego uzasadniającego przyznanie zasiłku.

Załącznik do regulaminu..... (miejscowość, data) Dane wnioskodawcy:... (imię, nazwisko rodzica [opiekuna prawnego], pełnoletniego ucznia lub dyrektora szkoły)... (adres)... (nr telefonu) Kierownik Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zamościu Wniosek o przyznanie stypendium szkolnego*(zasiłku szkolnego*) Na podstawie art. 90 n ust.2 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz.U. 2015, poz. 2156) wnoszę o przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*) dla ucznia: 1. Dane ucznia (słuchacza) Nazwisko i imię ucznia:... Imiona i nazwisko rodziców:... Data urodzenia:...pesel:... Miejsce zamieszkania ucznia:...... W roku szkolnym: 20.../20... jest uczniem:... klasy Szkoły:...... (nazwa i adres szkoły) 2. Dane uzasadniające przyznanie stypendium szkolnego* (zasiłku szkolnego*) Opis sytuacji materialnej rodziny ucznia: (należy wskazać np. takie przesłanki jak: bezrobocie, niepełnosprawność, ciężka lub długotrwała choroba, wielodzietność, brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo-wychowawczych, alkoholizm, narkomania, rodzina jest niepełna, wystąpiło zdarzenie losowe**):

* niepotrzebne skreślić ** zasiłek szkolny może być przyznany uczniowi znajdującemu się w trudnej sytuacji materialnej wyłącznie z powodu zdarzenia losowego Oświadczenie o dochodach wszystkich członków rodziny ucznia pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym Lp. Imię i nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Źródło dochodu Wysokość dochodu w zł (netto) Łączny dochód rodziny ucznia Jestem świadoma/świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... (data i podpis składającego wniosek)

3. Pożądana forma świadczenia pomocy materialnej (inna niż pieniężna): całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, pomoc rzeczowa: refundacja zakupu podręczników, przyborów szkolnych, stroju sportowego, dofinansowanie dojazdu do szkoły lub dofinansowanie czesnego. (należy wskazać formy określone przez radę gminy w regulaminie). Proszę o wypłatę stypendium szkolnego (zasiłku szkolnego) na następujący numer rachunku bankowego... (data, czytelny podpis wnioskodawcy)