OSOBY FIZYCZNE Jeśli Usługobiorca jest lub był naszym Klientem, prosimy o podanie nr konta

Egzemplarz dla Umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 Polkomtel Sp. z o.o. zawarta w dniu miejsce Nr Pomiędzy: OSOBY FIZYCZNE Jeśli Usługobiorca jest lub był naszym Klientem, prosimy o podanie nr konta Polkomtel Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Postępu 3, 02-676 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS: 419430, kapitał zakładowy 3.510.300.000 zł, NIP 527-10-37-727, REGON 011307968. Imię i nazwisko osoby upoważnionej oraz Usługobiorcą: Imię i Nazwisko Imiona rodziców Ulica Kod sprzedawcy (SFID) Kod Miejscowość Data ur. PESEL NIP 1 Seria i nr dowodu osobistego Nazwa i nr innego dowodu tożsamości Nr telefonu 1 Imiona i nazwiska osób upoważnionych do zmian Umowy Nr telefonu 1 Adres do korespondencji (musi być na terenie Polski) 1 Ulica Kod Miejscowość E-mail: 1 Pole wypełniane za zgodą Usługobiorcy. Rodzaj świadczonych usług telekomunikacyjnych: usługi w stacjonarnej publicznej sieci telekomunikacyjnej Elementy umowy składające się na opłatę abonamentową: Pakiet taryfowy: taryfa/promocyjny plan cenowy Promocja Numer telefonu w sieci operatora Umowa zawarta na czas: nieoznaczony oznaczony miesięcy Rachunek telefoniczny szczegółowy ogólny Forma rachunku: papierowa, e-faktura (faktura elektroniczna) Kara umowna PLN Ja, niżej podpisany AutoryzowanyPrzedstawicielHandlowy sieci Plus: Nazwa/Nazwisko Nr telefonu Nr faksu potwierdzam zgodność danych podanych w Umowie z otrzymanymi dokumentami: dokument tożsamości inne dokumenty: Podmiot potwierdzający Nr telefonu dokument potwierdzający prawo do korzystania z numeru, dla którego świadczona będzie usługa Prefix 1069 Uwagi: strona 1/3

Umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 ( Umowa ) 1 ŚWIADCZONE USŁUGI Na podstawie Umowy Polkomtel Sp. z o.o. świadczy usługi telekomunikacyjne, których rodzaj określono na stronie 1 Umowy. Uszczegółowione kategorie usług świadczonych przez Polkomtel Sp. z o.o. opisane są w cenniku świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus będącym wykazem usług i zestawieniem opłat za usługi telekomunikacyjne oraz innych opłat i należności wraz z zasadami ich naliczania, stanowiącym integralną częścią Umowy. Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus dostępny jest w punktach sprzedaży (obsługi) oraz na stronach http://www.plus.pl/. 2 TERMIN OCZEKIWANIA NA PRZYŁĄCZENIE DO SIECI LUB TERMIN ROZPOCZĘCIA ŚWIADCZENIA USŁUG Polkomtel Sp. z o.o. zobowiązuje się rozpocząć świadczenie usług w czasie nie dłuższym niż 30 (dni) dni od dnia zawarcia Umowy. W przypadku niedotrzymania powyższego terminu Usługobiorcy, do chwili rozpoczęcia świadczenia usług przez Polkomtel Sp. z o.o., przysługuje prawo odstąpienia od Umowy, a w przypadku wpłacenia kaucji - prawo żądania jej zwrotu. 3 CZAS TRWANIA UMOWY ORAZ WARUNKI JEJ PRZEDŁUŻENIA I ROZWIĄZANIA 1. Umowa zawarta jest na czas nieoznaczony lub oznaczony - wskazany na stronie 1 Umowy ( czas oznaczony Umowy ). 2. Po upływie czasu oznaczonego Umowa ulegnie przedłużeniu na czas nieoznaczony, o ile Usługobiorca nie złoży przeciwnego oświadczenia na piśmie nie później niż na 30 dni przez upływem czasu oznaczonego Umowy. 3. Usługobiorca może rozwiązać umowę Prefiks 1069 za pisemnym wypowiedzeniem. Okres wypowiedzenia wynosi 30 dni i liczony jest od pierwszego dnia okresu rozliczeniowego następującego po okresie rozliczeniowym, w którym złożono wypowiedzenie umowy Prefiks 1069. Za dzień złożenia wypowiedzenia umowy Prefiks 1069 przyjmuje się dzień złożenia w punkcie sprzedaży (obsługi) wypowiedzenia umowy Prefiks 1069 lub dzień nadania do Działu Obsługi Klienta POLKOMTEL listu poleconego zawierającego wypowiedzenie umowy Prefiks 1069. Umowa Prefiks 1069 ulega rozwiązaniu z upływem okresu wypowiedzenia. 4. Wypowiedzenie powinno wyraźnie wskazywać, jakiego numeru telefonu, dla którego świadczona jest usługa Prefiks 1069 dotyczy umowa Prefiks 1069. 5. W przypadku braku możliwości weryfikacji danych Usługobiorcy podanych w momencie zawierania umowy Prefiks 1069 lub w trakcie trwania umowy Prefiks 1069, POLKOMTEL zastrzega sobie prawo zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 do czasu potwierdzenia danych. 6. Jeżeli Usługobiorca nie ureguluje zobowiązań wobec POLKOMTEL w oznaczonym terminie płatności lub naruszy postanowienia Regulaminu Prefiks 1069, POLKOMTEL zastrzega sobie prawo do rozwiązania umowy Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym. Rozwiązanie umowy ze skutkiem natychmiastowym może nastąpić po podjęciu przez POLKOMTEL działań mających na celu poinformowanie Usługobiorcy o fakcie nieterminowego regulowania płatności w szczególności poprzez wysłanie przez POLKOMTEL w formie telefonicznego kontaktu konsultanta Centrum Telefonicznego POL- KOMTEL lub w formie pisemnych zawiadomień. 7. W przypadku podania przez Usługobiorcę błędnych lub nieaktualnych danych w umowie Prefiks 1069 POLKOMTEL ma prawo do zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 lub uzależnienia dalszego świadczenia usług Prefiks 1069 od przedstawienia aktualnych danych lub do rozwiązania umowy Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym. 8. POLKOMTEL ma prawo do natychmiastowego zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 w ramach wszystkich umów Prefiks 1069 zawartych z Usługobiorcą lub rozwiązania ze skutkiem natychmiastowym wszystkich umów zawartych z Usługobiorcą w przypadku naruszenia przez Usługobiorcę któregokolwiek z zobowiązań wskazanych w 13 ust. 7 Regulaminu usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 9. POLKOMTEL ma prawo żądania od Usługobiorcy naprawienia szkody poprzez zapłatę kary umownej w wysokości 5 000 zł w przypadku stwierdzenia naruszenia przez Usługobiorcę któregokolwiek z zobowiązań określonych w 13 ust. 7 Regulaminu usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 10. POLKOMTEL może rozwiązać umowę Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku wszczęcia wobec Usługobiorcy postępowania likwidacyjnego. 11. W przypadku wszczęcia wobec Usługobiorcy postępowania likwidacyjnego lub upadłościowego Usługobiorca zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić POLKOMTEL o tym fakcie. 4 TRYB I WARUNKI DOKONYWANIA ZMIAN UMOWY 1. Polkomtel Sp. z o.o. : a. doręczy Usługobiorcy na piśmie treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy, b. doręczy Usługobiorcy na piśmie oraz poda do publicznej wiadomości treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy określonych w Regulaminie świadczenia usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 przez Polkomtel Sp. z o.o. z wyprzedzeniem co najmniej jednego okresu rozliczeniowego przed wprowadzeniem tych zmian w życie. Jednocześnie Usługobiorca zostanie poinformowany o prawie wypowiedzenia Umowy w przypadku braku akceptacji tych zmian, chyba że zmiany te będą wynikać bezpośrednio ze zmiany przepisów prawa, w tym również usunięcia niedozwolonych postanowień umownych. 2. Polkomtel Sp. z o.o. może umożliwić Usługobiorcy zmianę warunków Umowy dotyczących: rodzaju świadczonych usług; okresu, na jaki została zawarta Umowa; pakietów taryfowych, jeżeli na świadczone usługi obowiązują różne pakiety taryfowe; sposobu składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje usługi; okresu rozliczeniowego oraz zakresu świadczonych publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych, ze wskazaniem elementów składających się na opłatę abonamentową - za pomocą środków porozumiewania się na odległość, w szczególności telefonicznie, za pomocą wiadomości SMS lub w drodze elektronicznej wymiany informacji. Lista zmian, które mogą być dokonywane za pomocą środków porozumiewania się na odległość dostępna jest na stronie http://www.plus.pl/. 3. Do zmiany warunków Umowy w trybie, o którym mowa w ust. 2 powyżej, nie stosuje się ust. 1 powyżej. 4. W przypadku dokonywania zmian warunków Umowy, w trybie opisanym w ust. 1 powyżej, Usługobiorca ma prawo wypowiedzieć Umowę do czasu wejścia w życie tych zmian. 5. W przypadku gdy Usługobiorca nie wypowiedział Umowy, uważa się, że wyraził zgodę na nowe warunki Umowy. 5 ODPOWIEDZIALNOŚĆ USŁUGOBIORCY Z TYTUŁU NIEWYKONANIA LUB NIENALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY (roszczenie Polkomtel Sp. z o.o. z tytułu jednostronnego rozwiązania Umowy przez Usługobiorcę lub przez Polkomtel Sp. z o.o. z winy Usługobiorcy przed upływem terminu, na jaki została zawarta Umowa) 1. W czasie oznaczonym Umowy: a. bez zgody Polkomtel Sp. z o.o. w miejsce Usługobiorcy nie może wstąpić osoba trzecia; strona 2/3

b. Usługobiorca nie może zawiesić świadczenia usług; c. Usługobiorca może zmienić wybraną taryfę/ promocyjny plan cenowy wyłącznie na inną taryfę/promocyjny plan cenowy określony Regulaminem Promocji z miesięczną opłatą abonamentową/ pakietem kwotowym o wyższej wartości; d. Usługobiorca zobowiązuje się, iż nie rozwiąże Umowy, z zastrzeżeniem postanowień 4 ust. 1; e. Usługobiorca zobowiązuje się, iż swoim działaniem lub zaniechaniem nie spowoduje rozwiązania Umowy przez Polkomtel Sp. z o.o. 2. W przypadku jednostronnego rozwiązania Umowy przez Usługobiorcę lub przez Polkomtel Sp. z o.o. z winy Usługobiorcy przed upływem terminu, na jaki została zawarta Umowa, Usługobiorca zobowiązany będzie do zapłaty na rzecz Polkomtel Sp. z o.o. kary umownej w wysokości określonej na stronie 1 Umowy, przy czym wysokość kary umownej będzie pomniejszana o proporcjonalną jej wartość za okres od dnia zawarcia Umowy do dnia jej rozwiązania. Kara umowna nie przysługuje, jeśli Usługobiorca rozwiąże Umowę przed rozpoczęciem świadczenia usług przez Polkomtel Sp. z o.o., a zawarcie Umowy nie było związane z nabyciem telekomunikacyjnego urządzenia końcowego. 3. Kara umowna płatna będzie na podstawie wezwania do zapłaty dostarczonego Usługobiorcy. Wezwanie może być dostarczone wraz z rachunkiem lub w odrębnym piśmie. Kara umowna płatna będzie w terminie wskazanym w wezwaniu nie krótszym jednak niż 7 dni. 6 DANE O LOKALIZACJI W związku ze specyfiką usługi Prefiks 1069 Polkomtel w ramach świadczonej na rzecz Usługobiorcy usługi Prefiks 1069 nie gromadzi danych o lokalizacji telekomunikacyjnego urządzenia końcowego. 7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Integralną częścią Umowy jest: a. Załącznik nr 1 do Umowy Regulamin usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069, b. Załącznik nr 2 do Umowy Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus, c. Załącznik nr 3 do Umowy Oświadczenie Usługobiorcy zawierającego umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069, d. Załącznik nr 4 do Umowy Regulamin Promocji (w przypadku gdy Umowa jest zawierana w ramach promocji). 2. Dane objęte Umową w zakresie dotyczącym: sposobu składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje usługi, sposobów dokonywania płatności, okresu rozliczeniowego, ograniczeń w zakresie korzystania z udostępnionych Usługobiorcy przez Polkomtel Sp. z o.o. telekomunikacyjnych urządzeń końcowych, które zostały wprowadzone przez Polkomtel Sp. z o.o. lub na jego zlecenie, danych dotyczących funkcjonalności usługi obejmujące informacje: czy zapewniane są połączenia z numerami alarmowymi, o wszelkich ograniczeniach w kierowaniu połączeń do numerów alarmowych, o wszelkich ograniczeniach w dostępie lub korzystaniu z usług i aplikacji, o procedurach wprowadzonych przez dostawcę usług w celu pomiaru i organizacji ruchu w sieci, aby zapobiec osiągnięciu lub przekroczeniu pojemności łącza, wraz z informacją o ich wpływie na jakość świadczonych usług, działaniach jakie dostawca usług jest uprawniony podejmować w związku z przypadkami naruszenia bezpieczeństwa lub integralności sieci lub usług, danych dotyczących jakości usług, zakresu usług serwisowych i sposobów kontaktowania się z podmiotami, które je świadczą, zakresu odpowiedzialności z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania Umowy, wysokości odszkodowania oraz zasad i terminów jego wypłaty, zasad, trybu i terminów składania oraz rozpatrywania reklamacji, informacji o polubownych sposobach rozwiązywania sporów, sposobu uzyskania informacji o aktualnym cenniku świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus oraz kosztach usług serwisowych, zasad umieszczania danych Usługobiorcy w spisie abonentów, sposobu przekazywania Usługobiorcy informacji zagrożeniach związanych ze świadczoną usługą, opłatach należnych w momencie rozwiązania Umowy, zawarte są w Regulaminie świadczenia przez Polkomtel Sp. z o.o. usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 1. Oświadczam, że otrzymałam/em i akceptuję Regulamin wybranej Promocji określonej na stronie 1 Umowy (nie dotyczy umów zawieranych poza promocją). 2. Oświadczam, że dokładnie zapoznałam/em się z zakresem usług, postanowieniami i warunkami niniejszej Umowy, a także że otrzymałam/em i akceptuję Regulamin świadczenia usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 przez Polkomtel Sp. z o.o. Dla Usługobiorców, Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus, stanowiące integralną część Umowy/ów o świadczenie usług telekomunikacyjnych, w tym w szczególności postanowienia o odpowiedzialności Polkomtel Sp. z o.o. za niewykonanie i nienależyte wykonanie Umowy, postanowienia dotyczące zasad rozwiązywania Umowy oraz postanowienia dotyczące zasad naliczania kar umownych i ich wysokości. 3. Usługobiorca (w przypadku osoby prawnej i osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą) oświadcza, że w dniu zawierania Umowy prowadzi działalność gospodarczą i potwierdza, że dane podane na 1 stronie Umowy są aktualne. Data i podpis Usługobiorcy Pieczęć i podpis osoby upoważnionej w imieniu Polkomtel Sp. z o.o. strona 3/3

Egzemplarz dla Umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 Punktu Sprzedaży zawarta w dniu miejsce Nr Pomiędzy: OSOBY FIZYCZNE Jeśli Usługobiorca jest lub był naszym Klientem, prosimy o podanie nr konta Polkomtel Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Postępu 3, 02-676 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS: 419430, kapitał zakładowy 3.510.300.000 zł, NIP 527-10-37-727, REGON 011307968. Imię i nazwisko osoby upoważnionej oraz Usługobiorcą: Imię i Nazwisko Imiona rodziców Ulica Kod sprzedawcy (SFID) Kod Miejscowość Data ur. PESEL NIP 1 Seria i nr dowodu osobistego Nazwa i nr innego dowodu tożsamości Nr telefonu 1 Imiona i nazwiska osób upoważnionych do zmian Umowy Nr telefonu 1 Adres do korespondencji (musi być na terenie Polski) 1 Ulica Kod Miejscowość E-mail: 1 Pole wypełniane za zgodą Usługobiorcy. Rodzaj świadczonych usług telekomunikacyjnych: usługi w stacjonarnej publicznej sieci telekomunikacyjnej Elementy umowy składające się na opłatę abonamentową: Pakiet taryfowy: taryfa/promocyjny plan cenowy Promocja Numer telefonu w sieci operatora Umowa zawarta na czas: nieoznaczony oznaczony miesięcy Rachunek telefoniczny szczegółowy ogólny Forma rachunku: papierowa, e-faktura (faktura elektroniczna) Kara umowna PLN Ja, niżej podpisany Autoryzowany Przedstawiciel Handlowy sieci Plus: Nazwa/Nazwisko Nr telefonu Nr faksu potwierdzam zgodność danych podanych w Umowie z otrzymanymi dokumentami: dokument tożsamości inne dokumenty: Podmiot potwierdzający Nr telefonu dokument potwierdzający prawo do korzystania z numeru, dla którego świadczona będzie usługa Prefix 1069 Uwagi: strona 1/3

Umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 ( Umowa ) 1 ŚWIADCZONE USŁUGI Na podstawie Umowy Polkomtel Sp. z o.o. świadczy usługi telekomunikacyjne, których rodzaj określono na stronie 1 Umowy. Uszczegółowione kategorie usług świadczonych przez Polkomtel Sp. z o.o. opisane są w cenniku świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus będącym wykazem usług i zestawieniem opłat za usługi telekomunikacyjne oraz innych opłat i należności wraz z zasadami ich naliczania, stanowiącym integralną częścią Umowy. Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus dostępny jest w punktach sprzedaży (obsługi) oraz na stronach http://www.plus.pl/. 2 TERMIN OCZEKIWANIA NA PRZYŁĄCZENIE DO SIECI LUB TERMIN ROZPOCZĘCIA ŚWIADCZENIA USŁUG Polkomtel Sp. z o.o. zobowiązuje się rozpocząć świadczenie usług w czasie nie dłuższym niż 30 (dni) dni od dnia zawarcia Umowy. W przypadku niedotrzymania powyższego terminu Usługobiorcy, do chwili rozpoczęcia świadczenia usług przez Polkomtel Sp. z o.o., przysługuje prawo odstąpienia od Umowy, a w przypadku wpłacenia kaucji - prawo żądania jej zwrotu. 3 CZAS TRWANIA UMOWY ORAZ WARUNKI JEJ PRZEDŁUŻENIA I ROZWIĄZANIA 1. Umowa zawarta jest na czas nieoznaczony lub oznaczony - wskazany na stronie 1 Umowy ( czas oznaczony Umowy ). 2. Po upływie czasu oznaczonego Umowa ulegnie przedłużeniu na czas nieoznaczony, o ile Usługobiorca nie złoży przeciwnego oświadczenia na piśmie nie później niż na 30 dni przez upływem czasu oznaczonego Umowy. 3. Usługobiorca może rozwiązać umowę Prefiks 1069 za pisemnym wypowiedzeniem. Okres wypowiedzenia wynosi 30 dni i liczony jest od pierwszego dnia okresu rozliczeniowego następującego po okresie rozliczeniowym, w którym złożono wypowiedzenie umowy Prefiks 1069. Za dzień złożenia wypowiedzenia umowy Prefiks 1069 przyjmuje się dzień złożenia w punkcie sprzedaży (obsługi) wypowiedzenia umowy Prefiks 1069 lub dzień nadania do Działu Obsługi Klienta POLKOMTEL listu poleconego zawierającego wypowiedzenie umowy Prefiks 1069. Umowa Prefiks 1069 ulega rozwiązaniu z upływem okresu wypowiedzenia. 4. Wypowiedzenie powinno wyraźnie wskazywać, jakiego numeru telefonu, dla którego świadczona jest usługa Prefiks 1069 dotyczy umowa Prefiks 1069. 5. W przypadku braku możliwości weryfikacji danych Usługobiorcy podanych w momencie zawierania umowy Prefiks 1069 lub w trakcie trwania umowy Prefiks 1069, POLKOMTEL zastrzega sobie prawo zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 do czasu potwierdzenia danych. 6. Jeżeli Usługobiorca nie ureguluje zobowiązań wobec POLKOMTEL w oznaczonym terminie płatności lub naruszy postanowienia Regulaminu Prefiks 1069, POLKOMTEL zastrzega sobie prawo do rozwiązania umowy Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym. Rozwiązanie umowy ze skutkiem natychmiastowym może nastąpić po podjęciu przez POLKOMTEL działań mających na celu poinformowanie Usługobiorcy o fakcie nieterminowego regulowania płatności w szczególności poprzez wysłanie przez POLKOMTEL w formie telefonicznego kontaktu konsultanta Centrum Telefonicznego POL- KOMTEL lub w formie pisemnych zawiadomień. 7. W przypadku podania przez Usługobiorcę błędnych lub nieaktualnych danych w umowie Prefiks 1069 POLKOMTEL ma prawo do zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 lub uzależnienia dalszego świadczenia usług Prefiks 1069 od przedstawienia aktualnych danych lub do rozwiązania umowy Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym. 8. POLKOMTEL ma prawo do natychmiastowego zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 w ramach wszystkich umów Prefiks 1069 zawartych z Usługobiorcą lub rozwiązania ze skutkiem natychmiastowym wszystkich umów zawartych z Usługobiorcą w przypadku naruszenia przez Usługobiorcę któregokolwiek z zobowiązań wskazanych w 13 ust. 7 Regulaminu usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 9. POLKOMTEL ma prawo żądania od Usługobiorcy naprawienia szkody poprzez zapłatę kary umownej w wysokości 5 000 zł w przypadku stwierdzenia naruszenia przez Usługobiorcę któregokolwiek z zobowiązań określonych w 13 ust. 7 Regulaminu usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 10. POLKOMTEL może rozwiązać umowę Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku wszczęcia wobec Usługobiorcy postępowania likwidacyjnego. 11. W przypadku wszczęcia wobec Usługobiorcy postępowania likwidacyjnego lub upadłościowego Usługobiorca zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić POLKOMTEL o tym fakcie. 4 TRYB I WARUNKI DOKONYWANIA ZMIAN UMOWY 1. Polkomtel Sp. z o.o. : a. doręczy Usługobiorcy na piśmie treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy, b. doręczy Usługobiorcy na piśmie oraz poda do publicznej wiadomości treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy określonych w Regulaminie świadczenia usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 przez Polkomtel Sp. z o.o. z wyprzedzeniem co najmniej jednego okresu rozliczeniowego przed wprowadzeniem tych zmian w życie. Jednocześnie Usługobiorca zostanie poinformowany o prawie wypowiedzenia Umowy w przypadku braku akceptacji tych zmian, chyba że zmiany te będą wynikać bezpośrednio ze zmiany przepisów prawa, w tym również usunięcia niedozwolonych postanowień umownych. 2. Polkomtel Sp. z o.o. może umożliwić Usługobiorcy zmianę warunków Umowy dotyczących: rodzaju świadczonych usług; okresu, na jaki została zawarta Umowa; pakietów taryfowych, jeżeli na świadczone usługi obowiązują różne pakiety taryfowe; sposobu składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje usługi; okresu rozliczeniowego oraz zakresu świadczonych publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych, ze wskazaniem elementów składających się na opłatę abonamentową - za pomocą środków porozumiewania się na odległość, w szczególności telefonicznie, za pomocą wiadomości SMS lub w drodze elektronicznej wymiany informacji. Lista zmian, które mogą być dokonywane za pomocą środków porozumiewania się na odległość dostępna jest na stronie http://www.plus.pl/. 3. Do zmiany warunków Umowy w trybie, o którym mowa w ust. 2 powyżej, nie stosuje się ust. 1 powyżej. 4. W przypadku dokonywania zmian warunków Umowy, w trybie opisanym w ust. 1 powyżej, Usługobiorca ma prawo wypowiedzieć Umowę do czasu wejścia w życie tych zmian. 5. W przypadku gdy Usługobiorca nie wypowiedział Umowy, uważa się, że wyraził zgodę na nowe warunki Umowy. 5 ODPOWIEDZIALNOŚĆ USŁUGOBIORCY Z TYTUŁU NIEWYKONANIA LUB NIENALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY (roszczenie Polkomtel Sp. z o.o. z tytułu jednostronnego rozwiązania Umowy przez Usługobiorcę lub przez Polkomtel Sp. z o.o. z winy Usługobiorcy przed upływem terminu, na jaki została zawarta Umowa) 1. W czasie oznaczonym Umowy: a. bez zgody Polkomtel Sp. z o.o. w miejsce Usługobiorcy nie może wstąpić osoba trzecia; strona 2/3

b. Usługobiorca nie może zawiesić świadczenia usług; c. Usługobiorca może zmienić wybraną taryfę/ promocyjny plan cenowy wyłącznie na inną taryfę/promocyjny plan cenowy określony Regulaminem Promocji z miesięczną opłatą abonamentową/ pakietem kwotowym o wyższej wartości; d. Usługobiorca zobowiązuje się, iż nie rozwiąże Umowy, z zastrzeżeniem postanowień 4 ust. 1; e. Usługobiorca zobowiązuje się, iż swoim działaniem lub zaniechaniem nie spowoduje rozwiązania Umowy przez Polkomtel Sp. z o.o. 2. W przypadku jednostronnego rozwiązania Umowy przez Usługobiorcę lub przez Polkomtel Sp. z o.o. z winy Usługobiorcy przed upływem terminu, na jaki została zawarta Umowa, Usługobiorca zobowiązany będzie do zapłaty na rzecz Polkomtel Sp. z o.o. kary umownej w wysokości określonej na stronie 1 Umowy, przy czym wysokość kary umownej będzie pomniejszana o proporcjonalną jej wartość za okres od dnia zawarcia Umowy do dnia jej rozwiązania. Kara umowna nie przysługuje, jeśli Usługobiorca rozwiąże Umowę przed rozpoczęciem świadczenia usług przez Polkomtel Sp. z o.o., a zawarcie Umowy nie było związane z nabyciem telekomunikacyjnego urządzenia końcowego. 3. Kara umowna płatna będzie na podstawie wezwania do zapłaty dostarczonego Usługobiorcy. Wezwanie może być dostarczone wraz z rachunkiem lub w odrębnym piśmie. Kara umowna płatna będzie w terminie wskazanym w wezwaniu nie krótszym jednak niż 7 dni. 6 DANE O LOKALIZACJI W związku ze specyfiką usługi Prefiks 1069 Polkomtel w ramach świadczonej na rzecz Usługobiorcy usługi Prefiks 1069 nie gromadzi danych o lokalizacji telekomunikacyjnego urządzenia końcowego. 7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Integralną częścią Umowy jest: a. Załącznik nr 1 do Umowy Regulamin usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069, b. Załącznik nr 2 do Umowy Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus, c. Załącznik nr 3 do Umowy Oświadczenie Usługobiorcy zawierającego umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069, d. Załącznik nr 4 do Umowy Regulamin Promocji (w przypadku gdy Umowa jest zawierana w ramach promocji). 2. Dane objęte Umową w zakresie dotyczącym: sposobu składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje usługi, sposobów dokonywania płatności, okresu rozliczeniowego, ograniczeń w zakresie korzystania z udostępnionych Usługobiorcy przez Polkomtel Sp. z o.o. telekomunikacyjnych urządzeń końcowych, które zostały wprowadzone przez Polkomtel Sp. z o.o. lub na jego zlecenie, danych dotyczących funkcjonalności usługi obejmujące informacje: czy zapewniane są połączenia z numerami alarmowymi, o wszelkich ograniczeniach w kierowaniu połączeń do numerów alarmowych, o wszelkich ograniczeniach w dostępie lub korzystaniu z usług i aplikacji, o procedurach wprowadzonych przez dostawcę usług w celu pomiaru i organizacji ruchu w sieci, aby zapobiec osiągnięciu lub przekroczeniu pojemności łącza, wraz z informacją o ich wpływie na jakość świadczonych usług, działaniach jakie dostawca usług jest uprawniony podejmować w związku z przypadkami naruszenia bezpieczeństwa lub integralności sieci lub usług, danych dotyczących jakości usług, zakresu usług serwisowych i sposobów kontaktowania się z podmiotami, które je świadczą, zakresu odpowiedzialności z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania Umowy, wysokości odszkodowania oraz zasad i terminów jego wypłaty, zasad, trybu i terminów składania oraz rozpatrywania reklamacji, informacji o polubownych sposobach rozwiązywania sporów, sposobu uzyskania informacji o aktualnym cenniku świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus oraz kosztach usług serwisowych, zasad umieszczania danych Usługobiorcy w spisie abonentów, sposobu przekazywania Usługobiorcy informacji zagrożeniach związanych ze świadczoną usługą, opłatach należnych w momencie rozwiązania Umowy, zawarte są w Regulaminie świadczenia przez Polkomtel Sp. z o.o. usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 1. Oświadczam, że otrzymałam/em i akceptuję Regulamin wybranej Promocji określonej na stronie 1 Umowy (nie dotyczy umów zawieranych poza promocją). 2. Oświadczam, że dokładnie zapoznałam/em się z zakresem usług, postanowieniami i warunkami niniejszej Umowy, a także że otrzymałam/em i akceptuję Regulamin świadczenia usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 przez Polkomtel Sp. z o.o. Dla Usługobiorców, Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus, stanowiące integralną część Umowy/ów o świadczenie usług telekomunikacyjnych, w tym w szczególności postanowienia o odpowiedzialności Polkomtel Sp. z o.o. za niewykonanie i nienależyte wykonanie Umowy, postanowienia dotyczące zasad rozwiązywania Umowy oraz postanowienia dotyczące zasad naliczania kar umownych i ich wysokości. 3. Usługobiorca (w przypadku osoby prawnej i osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą) oświadcza, że w dniu zawierania Umowy prowadzi działalność gospodarczą i potwierdza, że dane podane na 1 stronie Umowy są aktualne. Data i podpis Usługobiorcy Pieczęć i podpis osoby upoważnionej w imieniu Polkomtel Sp. z o.o. strona 3/3

Egzemplarz dla Umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 Usługobiorcy zawarta w dniu miejsce Nr Pomiędzy: OSOBY FIZYCZNE Jeśli Usługobiorca jest lub był naszym Klientem, prosimy o podanie nr konta Polkomtel Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, ul. Postępu 3, 02-676 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS: 419430, kapitał zakładowy 3.510.300.000 zł, NIP 527-10-37-727, REGON 011307968. Imię i nazwisko osoby upoważnionej oraz Usługobiorcą: Imię i Nazwisko Imiona rodziców Ulica Kod sprzedawcy (SFID) Kod Miejscowość Data ur. PESEL NIP 1 Seria i nr dowodu osobistego Nazwa i nr innego dowodu tożsamości Nr telefonu 1 Imiona i nazwiska osób upoważnionych do zmian Umowy Nr telefonu 1 Adres do korespondencji (musi być na terenie Polski) 1 Ulica Kod Miejscowość E-mail: 1 Pole wypełniane za zgodą Usługobiorcy. Rodzaj świadczonych usług telekomunikacyjnych: usługi w stacjonarnej publicznej sieci telekomunikacyjnej Elementy umowy składające się na opłatę abonamentową: Pakiet taryfowy: taryfa/promocyjny plan cenowy Promocja Numer telefonu w sieci operatora Umowa zawarta na czas: nieoznaczony oznaczony miesięcy Rachunek telefoniczny szczegółowy ogólny Forma rachunku: papierowa, e-faktura (faktura elektroniczna) Kara umowna PLN Ja, niżej podpisany Autoryzowany Przedstawiciel Handlowy sieci Plus: Nazwa/Nazwisko Nr telefonu Nr faksu potwierdzam zgodność danych podanych w Umowie z otrzymanymi dokumentami: dokument tożsamości inne dokumenty: Podmiot potwierdzający Nr telefonu dokument potwierdzający prawo do korzystania z numeru, dla którego świadczona będzie usługa Prefix 1069 Uwagi: strona 1/3

Umowa o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 ( Umowa ) 1 ŚWIADCZONE USŁUGI Na podstawie Umowy Polkomtel Sp. z o.o. świadczy usługi telekomunikacyjne, których rodzaj określono na stronie 1 Umowy. Uszczegółowione kategorie usług świadczonych przez Polkomtel Sp. z o.o. opisane są w cenniku świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus będącym wykazem usług i zestawieniem opłat za usługi telekomunikacyjne oraz innych opłat i należności wraz z zasadami ich naliczania, stanowiącym integralną częścią Umowy. Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus dostępny jest w punktach sprzedaży (obsługi) oraz na stronach http://www.plus.pl/. 2 TERMIN OCZEKIWANIA NA PRZYŁĄCZENIE DO SIECI LUB TERMIN ROZPOCZĘCIA ŚWIADCZENIA USŁUG Polkomtel Sp. z o.o. zobowiązuje się rozpocząć świadczenie usług w czasie nie dłuższym niż 30 (dni) dni od dnia zawarcia Umowy. W przypadku niedotrzymania powyższego terminu Usługobiorcy, do chwili rozpoczęcia świadczenia usług przez Polkomtel Sp. z o.o., przysługuje prawo odstąpienia od Umowy, a w przypadku wpłacenia kaucji - prawo żądania jej zwrotu. 3 CZAS TRWANIA UMOWY ORAZ WARUNKI JEJ PRZEDŁUŻENIA I ROZWIĄZANIA 1. Umowa zawarta jest na czas nieoznaczony lub oznaczony - wskazany na stronie 1 Umowy ( czas oznaczony Umowy ). 2. Po upływie czasu oznaczonego Umowa ulegnie przedłużeniu na czas nieoznaczony, o ile Usługobiorca nie złoży przeciwnego oświadczenia na piśmie nie później niż na 30 dni przez upływem czasu oznaczonego Umowy. 3. Usługobiorca może rozwiązać umowę Prefiks 1069 za pisemnym wypowiedzeniem. Okres wypowiedzenia wynosi 30 dni i liczony jest od pierwszego dnia okresu rozliczeniowego następującego po okresie rozliczeniowym, w którym złożono wypowiedzenie umowy Prefiks 1069. Za dzień złożenia wypowiedzenia umowy Prefiks 1069 przyjmuje się dzień złożenia w punkcie sprzedaży (obsługi) wypowiedzenia umowy Prefiks 1069 lub dzień nadania do Działu Obsługi Klienta POLKOMTEL listu poleconego zawierającego wypowiedzenie umowy Prefiks 1069. Umowa Prefiks 1069 ulega rozwiązaniu z upływem okresu wypowiedzenia. 4. Wypowiedzenie powinno wyraźnie wskazywać, jakiego numeru telefonu, dla którego świadczona jest usługa Prefiks 1069 dotyczy umowa Prefiks 1069. 5. W przypadku braku możliwości weryfikacji danych Usługobiorcy podanych w momencie zawierania umowy Prefiks 1069 lub w trakcie trwania umowy Prefiks 1069, POLKOMTEL zastrzega sobie prawo zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 do czasu potwierdzenia danych. 6. Jeżeli Usługobiorca nie ureguluje zobowiązań wobec POLKOMTEL w oznaczonym terminie płatności lub naruszy postanowienia Regulaminu Prefiks 1069, POLKOMTEL zastrzega sobie prawo do rozwiązania umowy Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym. Rozwiązanie umowy ze skutkiem natychmiastowym może nastąpić po podjęciu przez POLKOMTEL działań mających na celu poinformowanie Usługobiorcy o fakcie nieterminowego regulowania płatności w szczególności poprzez wysłanie przez POLKOMTEL w formie telefonicznego kontaktu konsultanta Centrum Telefonicznego POL- KOMTEL lub w formie pisemnych zawiadomień. 7. W przypadku podania przez Usługobiorcę błędnych lub nieaktualnych danych w umowie Prefiks 1069 POLKOMTEL ma prawo do zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 lub uzależnienia dalszego świadczenia usług Prefiks 1069 od przedstawienia aktualnych danych lub do rozwiązania umowy Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym. 8. POLKOMTEL ma prawo do natychmiastowego zablokowania możliwości inicjowania usług Prefiks 1069 przez Usługobiorcę lub zawieszenia świadczenia wszelkich usług Prefiks 1069 w ramach wszystkich umów Prefiks 1069 zawartych z Usługobiorcą lub rozwiązania ze skutkiem natychmiastowym wszystkich umów zawartych z Usługobiorcą w przypadku naruszenia przez Usługobiorcę któregokolwiek z zobowiązań wskazanych w 13 ust. 7 Regulaminu usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 9. POLKOMTEL ma prawo żądania od Usługobiorcy naprawienia szkody poprzez zapłatę kary umownej w wysokości 5 000 zł w przypadku stwierdzenia naruszenia przez Usługobiorcę któregokolwiek z zobowiązań określonych w 13 ust. 7 Regulaminu usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 10. POLKOMTEL może rozwiązać umowę Prefiks 1069 ze skutkiem natychmiastowym, w przypadku wszczęcia wobec Usługobiorcy postępowania likwidacyjnego. 11. W przypadku wszczęcia wobec Usługobiorcy postępowania likwidacyjnego lub upadłościowego Usługobiorca zobowiązany jest niezwłocznie powiadomić POLKOMTEL o tym fakcie. 4 TRYB I WARUNKI DOKONYWANIA ZMIAN UMOWY 1. Polkomtel Sp. z o.o. : a. doręczy Usługobiorcy na piśmie treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy, b. doręczy Usługobiorcy na piśmie oraz poda do publicznej wiadomości treść każdej proponowanej zmiany warunków Umowy określonych w Regulaminie świadczenia usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 przez Polkomtel Sp. z o.o. z wyprzedzeniem co najmniej jednego okresu rozliczeniowego przed wprowadzeniem tych zmian w życie. Jednocześnie Usługobiorca zostanie poinformowany o prawie wypowiedzenia Umowy w przypadku braku akceptacji tych zmian, chyba że zmiany te będą wynikać bezpośrednio ze zmiany przepisów prawa, w tym również usunięcia niedozwolonych postanowień umownych. 2. Polkomtel Sp. z o.o. może umożliwić Usługobiorcy zmianę warunków Umowy dotyczących: rodzaju świadczonych usług; okresu, na jaki została zawarta Umowa; pakietów taryfowych, jeżeli na świadczone usługi obowiązują różne pakiety taryfowe; sposobu składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje usługi; okresu rozliczeniowego oraz zakresu świadczonych publicznie dostępnych usług telekomunikacyjnych, ze wskazaniem elementów składających się na opłatę abonamentową - za pomocą środków porozumiewania się na odległość, w szczególności telefonicznie, za pomocą wiadomości SMS lub w drodze elektronicznej wymiany informacji. Lista zmian, które mogą być dokonywane za pomocą środków porozumiewania się na odległość dostępna jest na stronie http://www.plus.pl/. 3. Do zmiany warunków Umowy w trybie, o którym mowa w ust. 2 powyżej, nie stosuje się ust. 1 powyżej. 4. W przypadku dokonywania zmian warunków Umowy, w trybie opisanym w ust. 1 powyżej, Usługobiorca ma prawo wypowiedzieć Umowę do czasu wejścia w życie tych zmian. 5. W przypadku gdy Usługobiorca nie wypowiedział Umowy, uważa się, że wyraził zgodę na nowe warunki Umowy. 5 ODPOWIEDZIALNOŚĆ USŁUGOBIORCY Z TYTUŁU NIEWYKONANIA LUB NIENALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY (roszczenie Polkomtel Sp. z o.o. z tytułu jednostronnego rozwiązania Umowy przez Usługobiorcę lub przez Polkomtel Sp. z o.o. z winy Usługobiorcy przed upływem terminu, na jaki została zawarta Umowa) 1. W czasie oznaczonym Umowy: a. bez zgody Polkomtel Sp. z o.o. w miejsce Usługobiorcy nie może wstąpić osoba trzecia; strona 2/3

b. Usługobiorca nie może zawiesić świadczenia usług; c. Usługobiorca może zmienić wybraną taryfę/ promocyjny plan cenowy wyłącznie na inną taryfę/promocyjny plan cenowy określony Regulaminem Promocji z miesięczną opłatą abonamentową/ pakietem kwotowym o wyższej wartości; d. Usługobiorca zobowiązuje się, iż nie rozwiąże Umowy, z zastrzeżeniem postanowień 4 ust. 1; e. Usługobiorca zobowiązuje się, iż swoim działaniem lub zaniechaniem nie spowoduje rozwiązania Umowy przez Polkomtel Sp. z o.o. 2. W przypadku jednostronnego rozwiązania Umowy przez Usługobiorcę lub przez Polkomtel Sp. z o.o. z winy Usługobiorcy przed upływem terminu, na jaki została zawarta Umowa, Usługobiorca zobowiązany będzie do zapłaty na rzecz Polkomtel Sp. z o.o. kary umownej w wysokości określonej na stronie 1 Umowy, przy czym wysokość kary umownej będzie pomniejszana o proporcjonalną jej wartość za okres od dnia zawarcia Umowy do dnia jej rozwiązania. Kara umowna nie przysługuje, jeśli Usługobiorca rozwiąże Umowę przed rozpoczęciem świadczenia usług przez Polkomtel Sp. z o.o., a zawarcie Umowy nie było związane z nabyciem telekomunikacyjnego urządzenia końcowego. 3. Kara umowna płatna będzie na podstawie wezwania do zapłaty dostarczonego Usługobiorcy. Wezwanie może być dostarczone wraz z rachunkiem lub w odrębnym piśmie. Kara umowna płatna będzie w terminie wskazanym w wezwaniu nie krótszym jednak niż 7 dni. 6 DANE O LOKALIZACJI W związku ze specyfiką usługi Prefiks 1069 Polkomtel w ramach świadczonej na rzecz Usługobiorcy usługi Prefiks 1069 nie gromadzi danych o lokalizacji telekomunikacyjnego urządzenia końcowego. 7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Integralną częścią Umowy jest: a. Załącznik nr 1 do Umowy Regulamin usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069, b. Załącznik nr 2 do Umowy Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus, c. Załącznik nr 3 do Umowy Oświadczenie Usługobiorcy zawierającego umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069, d. Załącznik nr 4 do Umowy Regulamin Promocji (w przypadku gdy Umowa jest zawierana w ramach promocji). 2. Dane objęte Umową w zakresie dotyczącym: sposobu składania zamówień na pakiety taryfowe oraz dodatkowe opcje usługi, sposobów dokonywania płatności, okresu rozliczeniowego, ograniczeń w zakresie korzystania z udostępnionych Usługobiorcy przez Polkomtel Sp. z o.o. telekomunikacyjnych urządzeń końcowych, które zostały wprowadzone przez Polkomtel Sp. z o.o. lub na jego zlecenie, danych dotyczących funkcjonalności usługi obejmujące informacje: czy zapewniane są połączenia z numerami alarmowymi, o wszelkich ograniczeniach w kierowaniu połączeń do numerów alarmowych, o wszelkich ograniczeniach w dostępie lub korzystaniu z usług i aplikacji, o procedurach wprowadzonych przez dostawcę usług w celu pomiaru i organizacji ruchu w sieci, aby zapobiec osiągnięciu lub przekroczeniu pojemności łącza, wraz z informacją o ich wpływie na jakość świadczonych usług, działaniach jakie dostawca usług jest uprawniony podejmować w związku z przypadkami naruszenia bezpieczeństwa lub integralności sieci lub usług, danych dotyczących jakości usług, zakresu usług serwisowych i sposobów kontaktowania się z podmiotami, które je świadczą, zakresu odpowiedzialności z tytułu niewykonania lub nienależytego wykonania Umowy, wysokości odszkodowania oraz zasad i terminów jego wypłaty, zasad, trybu i terminów składania oraz rozpatrywania reklamacji, informacji o polubownych sposobach rozwiązywania sporów, sposobu uzyskania informacji o aktualnym cenniku świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus oraz kosztach usług serwisowych, zasad umieszczania danych Usługobiorcy w spisie abonentów, sposobu przekazywania Usługobiorcy informacji zagrożeniach związanych ze świadczoną usługą, opłatach należnych w momencie rozwiązania Umowy, zawarte są w Regulaminie świadczenia przez Polkomtel Sp. z o.o. usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069. 1. Oświadczam, że otrzymałam/em i akceptuję Regulamin wybranej Promocji określonej na stronie 1 Umowy (nie dotyczy umów zawieranych poza promocją). 2. Oświadczam, że dokładnie zapoznałam/em się z zakresem usług, postanowieniami i warunkami niniejszej Umowy, a także że otrzymałam/em i akceptuję Regulamin świadczenia usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 przez Polkomtel Sp. z o.o. Dla Usługobiorców, Cennik świadczenia usług telekomunikacyjnych w sieci Plus, stanowiące integralną część Umowy/ów o świadczenie usług telekomunikacyjnych, w tym w szczególności postanowienia o odpowiedzialności Polkomtel Sp. z o.o. za niewykonanie i nienależyte wykonanie Umowy, postanowienia dotyczące zasad rozwiązywania Umowy oraz postanowienia dotyczące zasad naliczania kar umownych i ich wysokości. 3. Usługobiorca (w przypadku osoby prawnej i osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą) oświadcza, że w dniu zawierania Umowy prowadzi działalność gospodarczą i potwierdza, że dane podane na 1 stronie Umowy są aktualne. Data i podpis Usługobiorcy Pieczęć i podpis osoby upoważnionej w imieniu Polkomtel Sp. z o.o. strona 3/3

Załącznik nr 3 do Umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 nr (dla osoby fizycznej) Oświadczenie Usługobiorcy zawierającego Umowę o świadczenie usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 Imię nazwisko Adres, Numer telefonu stacjonarnego Obywatelstwo Polskie Inne: 1. Wyrażam zgodę: PESEL a. na udostępnienie przez Polkomtel Sp. z o.o. (operatora sieci Plus) moich danych osobowych (imię / imiona / i nazwisko, wyłącznie dla celów postępowania wyjaśniającego w związku z procesem weryfikacji płatniczej Abonenta; numer PESEL; Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość; W przypadku zgłoszenia utraty dokumentu potwierdzającego tożsamość zakres udostępnianych informacji obejmuje wyłącznie serię i numer dokumentu, a dla celów reklamacyjnych także imię i nazwisko) osobowych dla Orange Polska S.A. (operatora sieci ORANGE), T-Mobile Polska S.A. (operatora sieci T-MOBILE), P4 sp. z o.o. (operatora sieci Play), Cyfrowego Polsatu S.A. (operatora sieci Cyfrowy Polsat) oraz innym operatorom telekomunikacyjnym w celu uzyskania informacji o fakcie ewentualnego zaprzestania regulowania płatności z tytułu świadczenia usług telekomunikacyjnych wobec wspomnianych operatorów lub o fakcie zgłoszenia utraty dokumentów potwierdzających tożsamość. b. na udostępnienie Polkomtel Sp. z o.o. przez Orange Polska S.A., T-Mobile Polska S.A., P4 Sp. z o.o., Cyfrowy Polsat S.A. oraz innych operatorów telekomunikacyjnych informacji, o których mowa w punkcie a. c. na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530 z późn. zm.) oraz na podstawie art. 105 ust. 4a. i 4a 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku Prawo bankowe (Dz.U. 2002 r. Nr. 72 poz. 665 z późn. zm.) w związku z art. 13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych, upoważniam Polkomtel Sp. z o.o. do pozyskania z biur informacji gospodarczej a w szczególności z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Modzelewskiego 77 (BIG InfoMonitor) dotyczących mnie informacji gospodarczych oraz do pozyskania za pośrednictwem BIG InfoMonitor danych gospodarczych z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku Banków Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej 60 dni zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, przekraczającego 200 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu. TAK NIE 2. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych drogą elektroniczną (m.in. o nowych ofertach promocyjnych, produktach, usługach i konkursach) na wskazane w Umowie oraz podane w trakcie trwania umowy numer telefonu oraz adres email. Oświadczenie jest niezależne od czasu obowiązywania Umowy. TAK NIE 3. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych transmisyjnych dla celów marketingu usług telekomunikacyjnych. Dane będą przetwarzane w okresie obowiązywania Umowy. TAK NIE 4. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polkomtel Sp. z o.o. mojego adresu poczty elektronicznej w celach związanych ze świadczonymi usługami a w szczególności żądam przesyłania informacji i zawiadomień przewidzianych ustawą z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne (Dz. U. Nr 171 poz. 1800 z późn. zm.) na wskazany w umowie oraz podany w trakcie trwania umowy adres poczty elektronicznej. TAK NIE 5. Wyrażam zgodę na otrzymywanie drogą elektroniczną informacji handlowych pochodzących od podmiotów zlecających Polkomtel sp. z o.o. przekazanie takich informacji. Oświadczenie jest niezależne od czasu obowiązywania umowy o świadczenie usług telekomunikacyjnych.. TAK NIE 6. Wyrażam zgodę na wystawianie i przesyłanie mi faktur VAT, korygujących faktur VAT, duplikatów tych faktur w formie elektronicznej (efaktura). Zobowiązuję się przyjmować jednak te dokumenty w formie papierowej, w przypadku gdy przeszkody formalne lub techniczne uniemożliwią Polkomtel Sp. z o.o. wystawianie czy przesyłanie ich w formie elektronicznej. Potwierdzam również, że zapoznałam/em się z regulaminem wystawiania i przesyłania e-faktur oraz oświadczam, że go akceptuję. TAK NIE 7. Wyrażam zgodę na przetwarzanie dodatkowych danych (na podstawie art. 161 ust. 3 ustawy z dnia 16 lipca 2004 r. prawo telekomunikacyjne Dz. U. nr 171, poz. 1800 z późn. zm).,tj. dane podane na 1 stronie Umowy w polach oznaczonych indeksem 1 w brzmieniu Pole wypełniane za zgodą Usługobiorcy, a także dane zawarte w kserokopii dokumentów przedstawionych przy zawieraniu Umowy, datę ważności karty kredytowej w przypadku przedstawienia karty kredytowej do aktywacji, adres email, kontaktowy numer telefonu, oraz podane w trakcie trwania umowy, w celach związanych z prowadzoną przez Polkomtel sp. z o.o. działalnością gospodarczą, w celu świadczenia usług, w celu archiwizacji, a także sprzedaży produktów i usług i dla działań marketingowych podejmowanych samodzielnie przez Polkomtel sp. z o.o. Zgoda na przetwarzanie ww. danych w celach marketingowych jest niezależna od czasu obowiązywania Umowy. TAK NIE 8. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Polkomtel Sp. z o.o. dodatkowych danych, o których mowa w punkcie powyżej, w celach marketingowych podejmowanych przez Polkomtel we współpracy z innymi podmiotami a w szczególności takich jak sprzedaż produktów i usług, przesyłanie informacji o nowych produktach i usługach, udział w konkursach, promocjach, akcjach promocyjnych z udziałem partnerów Polkomtel. Oświadczenie jest niezależne od czasu trwania Umowy. TAK NIE Miejscowość i data:,...... Czytelny podpis Usługobiorcy Pieczęć i podpis osoby upoważnionej w imieniu Polkomtel Sp. z o.o. do przyjęcia oświadczenia

Regulamin świadczenia przez POLKOMTEL Sp. z o. o. usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE Użyte w niniejszym Regulaminie określenia posiadają następujące znaczenie: 1. ASIG (Automatyczny System Informacji Głosowej) - system informacji głosowej odnośnie usług, płatności oraz promocji udostępniony dla Wnioskodawców/ Usługobiorców. 2. adapter - urządzenie telekomunikacyjne umożliwiające podłączenie do sieci telekomunikacyjnej i kierowanie do niej lub modyfikowanie komunikatów, połączeń telefonicznych lub sygnałów pochodzących z innych sieci telekomunikacyjnych, 3. cennik Prefiks 1069 wykaz usług Prefiks 1069 i zestawienie opłat za usługi telekomunikacyjne oraz innych opłat i należności wraz z zasadami ich naliczania, stanowiący integralną część umowy Prefiks 1069. Cennik dostępny jest w punktach sprzedaży (obsługi) oraz na stronach http://www.plus.pl/, 4. Centrum Telefoniczne zespół wewnętrznych komórek organizacyjnych POLKOMTEL w szczególności Dział Obsługi Klienta, Dział Windykacji Należności, powołany do obsługi, Wnioskodawców / Usługobiorców, 5. dane lokalizacyjne - dane przetwarzane w sieci telekomunikacyjnej lub w ramach usług telekomunikacyjnych wskazujące położenie geograficzne urządzenia końcowego, 6. dane transmisyjne - dane przetwarzane dla celów przekazywania komunikatów w sieciach telekomunikacyjnych lub naliczania opłat za usługi telekomunikacyjne, w tym również dane lokalizacyjne, 7. Dział Obsługi Klienta wyodrębniona w strukturze organizacyjnej POLKOMTEL komórka powołana do obsługi Wnioskodawców /Usługobiorców, 8. Dział Windykacji Należności wyodrębniona w strukturze organizacyjnej POLKOMTEL komórka powołana do obsługi Wnioskodawców/ Usługobiorców w szczególności w kwestiach dotyczących płatności, 9. kaucja kwota środków pieniężnych, wpłacana przy zawieraniu umowy Prefiks 1069 bądź w trakcie jej trwania, w celu zabezpieczenia opłat z tytułu świadczonych przez POLKOMTEL usług Prefiks 1069 i innych należności, 10. Konsument - Usługobiorca będący osobą fizyczną, który zawarł z POLKOMTEL umowę Prefiks 1069 niezwiązaną bezpośrednio z działalnością gospodarczą lub zawodową, 11. limit kredytowy - określona przez POL- KOMTEL kwota, której przekroczenie przez Usługobiorcę w danym okresie rozliczeniowym będzie uprawniało POLKOMTEL do: żądania wpłaty zaliczki lub zablokowania możliwości inicjowania usług przez Usługobiorcę w szczególności zablokowania możliwości inicjowania połączeń międzynarodowych. 12. numer telefonu przypisany do zakończenia sieci ciąg cyfr, dla którego podpisywana jest umowa Prefiks 1069, 13. okres rozliczeniowy - przedział czasu, za który dokonywane są rozliczenia świadczonych przez POLKOMTEL usług Prefiks 1069 ; okres rozliczeniowy wynosi jeden miesiąc, 14. operator krajowy lub zagraniczny przedsiębiorca telekomunikacyjny, 15. POLKOMTEL POLKOMTEL Sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie 02-676, ul. Postępu 3, świadcząca usługi Prefiks 1069 zgodnie z wymogami prawa, 16. prefiks 1069 ciąg cyfr umożliwiający dostęp do sieci telekomunikacyjnej POL- KOMTEL, 17. preselekcja wybrana w drodze złożonego przez Wnioskodawcę/Usługobiorcę zlecenia, funkcjonalność central cyfrowych, pozwalająca na stałe kierowanie połączeń krajowych (połączeń międzystrefowych i połączeń do sieci ruchomych) oraz połączeń międzynarodowych inicjowanych przez Usługobiorców z telefonów lub innych urządzeń telekomunikacyjnych przeznaczonych do podłączenia bezpośrednio lub pośrednio do zakończenia sieci, przez sieć telekomunikacyjną POLKOMTEL, 18. prezentacja numeru telefonicznego przesyłany do POLKOMTEL numer telefoniczny, który jest możliwy do identyfikacji jako samodzielny numer a nie jako np. obsługująca go centrala telefoniczna, 19. punkt sprzedaży (obsługi) - salon firmowy POLKOMTEL, sklep firmowy POLKOMTEL, punkt obsługi Wnioskodawców/ Usługobiorców POLKOMTEL lub miejsce przeznaczone do obsługi, Wnioskodawców/ Usługobiorców posiadające autoryzację POLKOMTEL, w którym oferowane są usługi Prefiks 1069 świadczone przez POLKOMTEL, 20. rachunek telefoniczny faktura VAT, na podstawie której Usługobiorca uiszcza opłaty za usługi Prefiks 1069, 21. Regulamin Prefiks 1069 niniejszy Regulamin świadczenia przez POLKOMTEL usług telekomunikacyjnych Prefiks 1069 stanowiący integralną część umowy Prefiks 1069, 22. telefon przeznaczony do podłączenia bezpośrednio lub pośrednio do zakończenia sieci aparat telefoniczny posiadający świadectwo homologacji i certyfikat zgodności z zasadniczymi wymaganiami, wydane przez uprawniony organ, 23. umowa Prefiks 1069 umowa o świadczenie przez POLKOMTEL usług Prefiks 1069, na podstawie której POLKOMTEL zobowiązuje się do świadczenia usług Prefiks 1069, a Usługobiorca zobowiązuje się do przestrzegania warunków określonych w treści umowy Prefiks 1069 ; integralną część umowy Prefiks 1069 stanowią: Regulamin Prefiks 1069, cennik Prefiks 1069 oraz promocyjne warunki związane ze świadczeniem usług, z których korzysta Usługobiorca określone m.in. w regulaminach promocji, 24. urządzenie telekomunikacyjne przeznaczone do podłączenia bezpośrednio lub pośrednio do zakończenia sieci, urządzenie elektroniczne przeznaczone do korzystania z usług Prefiks 1069 świadczonych przez POLKOMTEL, 25. usługi Prefiks 1069 usługi telekomunikacyjne świadczone przez POLKOMTEL na podstawie umowy Prefiks 1069, 26. Usługobiorca osoba fizyczna, osoba prawna, jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej, która podpisała umowę Prefiks 1069 z POLKOMTEL, 27. Wnioskodawca - osoba fizyczna, osoba prawna, jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej, wnioskująca o podpisanie umowy Prefiks 1069 z POLKOMTEL, 28. zakończenie sieci fizyczny punkt, w którym Wnioskodawca/Usługobiorca korzysta z dostępu do publicznej sieci telekomunikacyjnej, 29. zaliczka - kwota środków pieniężnych, wpłacana w trakcie trwania umowy na poczet najbliższego rachunku telefonicznego w celu zabezpieczenia opłat z tytułu usług świadczonych przez POLKOMTEL. 2 OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH 1. POLKOMTEL jest administratorem danych osobowych. w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz.U. z 2002 roku Nr 101, poz. 926 z późn. zm.). 2. Dane osobowe Wnioskodawców/ Usługobiorców są przetwarzane przez POLKOMTEL w celach statutowych, w celu świadczenia usług, w celu archiwizacji, a także sprzedaży produktów i usług oraz dla potrzeb działań marketingowych podejmowanych przez POLKOMTEL samodzielnie lub we współpracy z innymi podmiotami, w szczególności takich jak: sprzedaż produktów i usług, przesyłania informacji o nowych produktach i usługach, udział w konkursach, promocjach, akcjach promocyjnych z udziałem partnerów POLKOMTEL. Dane osobowe Wnioskodawców/ Usługobiorców mogą zostać przekazane innym administratorom danych w przypadku, gdy jest to niezbędne dla udziału w organizowanej wspólnie z partnerem akcji marketingowej. 3. Dane osobowe Wnioskodawców/ Usługobiorców mogą być przekazywane uprawnionym organom oraz biurom informacji gospodarczej, jak również - gdyby zaistniała taka potrzeba - instytucjom zajmującym się dochodzeniem należności, w tym przedsiębiorcom zajmującym się windykacją i obrotem wierzytelnościami i ich pełnomocnikom. Dane osobowe Wnioskodawców/Usługobiorców (imię i nazwisko, numer telefonu, ulica i miejscowość - w miejscu zamieszkania) mogą być zamieszczane w prowadzonym przez POL- KOMTEL spisie abonentów, o ile Wnioskodawca/Usługobiorca wyrazi na to