Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2017 współpraca z pielęgniarką w Dziennym Domu Opieki Medycznej

Podobne dokumenty
Zapytanie ofertowe nr 20/DDOM/2016 współpraca z lekarzem specjalistą w dziedzinie geriatrii w Dziennym Domu Opieki Medycznej

Zapytanie ofertowe nr 21/DDOM/2016 współpraca z opiekunem medycznym w Dziennym Domu Opieki Medycznej

Zapytanie ofertowe nr 23/DDOM/2016 współpraca z terapeutą zajęciowym w Dziennym Domu Opieki Medycznej

Zapytanie ofertowe nr 1/DDOM/2017 współpraca z dietetykiem w Dziennym Domu Opieki Medycznej

Zapytanie ofertowe nr 6/DDOM/2016 na roboty remontowo-budowlane

Kursy specjalistyczne: a) Ordynowanie leków i wypisywanie recept cz. I i cz. II 200 os., w tym 150 os. Wywiad i badanie fizykalne.

Zapytanie ofertowe nr 3/DDOM/2016 na materace przeciwodleżynowe. z pompą

Zapytanie ofertowe nr 14/DDOM/2016 na zakup krzeseł

Gdańsk, 08 grudnia 2017 r. POWR K409/16

ZAPYTANIE nr RPDS /17/2017/004

Zapytanie ofertowe nr 13/DDOM/2016 na szafki przyłóżkowe

Zapytanie ofertowe nr 2/DDOM/2016 na łóżka rehabilitacyjne

Łącznie: zaplanowano dostawę 144 certyfikatów i zaświadczeń ukończenia kursu dla wszystkich osób biorących udział w/w kursach.

ZAPYTANIE OFERTOWE Usługi transportu lotniczego Usługi dodatkowe i pomocnicze w zakresie transportu, usługi biur podróży

Warszawa, 08 grudnia 2016 r. POWR /15

Zapytanie ofertowe nr 8/DDOM/2016 na wykonanie mebli

Szczegółowy opis techniczny przedmiotu zapytania zawarto w załączniku nr 1.

Nr zapytania: 2/POIR/2016 Warszawa, 22 września 2016 ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOSTAWĘ I MONTAŻ KONTENEROWEJ STACJI TRANSFORMATOROWEJ

Zapytanie ofertowe nr 11/DDOM/2016 na stół do masażu

2. Miejsce: zajęcia odbywać się będą w Kartuzach ul. Mściwoja II 28A, Kartuzy.

Warszawa, 13 listopada 2017 r. POWR /15 I. ZAMAWIAJĄCY. Wyższa Szkoła Inżynierii i Zdrowia w Warszawie

ZAPYTANIE nr RPWP /16/2017/008

Warszawa, 04 sierpnia 2017 r. POWR /15 I. ZAMAWIAJĄCY. Wyższa Szkoła Inżynierii i Zdrowia w Warszawie

Szczegółowy zakres robót określony jest w projekcie budowlanym stanowiącym załącznik do niniejszego zapytania.

Zaproszenie do składania ofert na Dostarczenie podręczników )

Zapytanie ofertowe nr 4/DDOM/2016 na drobny sprzęt medyczny

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

Zapytanie ofertowe nr 12/DDOM/2016 na sprzęt medyczny

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016 (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

Dostawa wyposażenia łazienek do ośrodka wychowania przedszkolnego w Jodłowej

ZAPYTANIE OFERTOWE NR

Łącznie: zaplanowano dostawę 144 kompletów materiałów dydaktycznych dla wszystkich osób biorących udział w/w kursach.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2018/EFS

RPMA /16

Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2016 na aparat EKG

Warszawa, 21 lipca 2017 r. POWR /15 I. ZAMAWIAJĄCY. Wyższa Szkoła Inżynierii i Zdrowia w Warszawie

Zapytanie ofertowe nr 1/2017

Dostawa pomocy dydaktycznych do ośrodka wychowania przedszkolnego w Jodłowej

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 10/OF/14

Zapytanie ofertowe nr 1/DDOM/2016 na sprzęt komputerowy

Zapytanie ofertowe. Nr 01/02/2017

Wykonanie robót budowlanych w celu utworzenia i prowadzenia ośrodka wychowania przedszkolnego w Jaśle

2.3. Zawartość merytoryczna modułu i ilość godzin modułu podstawowa problematyka

Dostawa pomocy dydaktycznych do ośrodka wychowania przedszkolnego w Jaśle etap I

ZAPYTANIE OFERTOWE nr POIR/mHohs-02-IV-2017

Lublin, r.

dotyczące wyboru wykonawcy opiekuna zajęć stażowych dla kursu specjalistycznego wykonanie badania spirometrycznego Kod CPV

Zapytanie ofertowe nr 1/RPO WSL/3.2/01/2017 dotyczące wyboru dostawcy nowoczesnego systemu laserowego

1_1 GORZÓW WIELKOPOLSKI/2017

Zapytanie ofertowe nr RPMA 1/2018

Projekt Małopolska kuźnia kwalifikacji współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe nr 10/DDOM/2016 na drobny sprzęt rehabilitacyjny

Warszawa, 22 marca 2017 r. POWR /16

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/1.5/2018

Białystok, dn ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP USŁUG INFORMATYCZNYCH

Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2016 na aparat EKG

ZAPYTANIE OFERTOWE NR RIKE/1/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 9/2014/I

ZAPYTANIE OFERTOWE. II.4. Zamawiający zastrzega sobie prawo unieważnienia postępowania na każdym jego etapie, bez podania przyczyn.

PROCEDURA ROZEZNANIA RYNKU NR 2/RPO/2017 usługi opiekuna/asystenta osób niepełnosprawnych

Szczegółowy opis przedmiotu zapytania ofertowego zawarto w załączniku nr 1.

Zapytanie ofertowe nr 3/MOB/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2019 dot. zakupu paneli podłogowych raz z montażem. KOD CPV: (różne materiały budowlane);

FLASH-BUTRYM SP.J. Skarbimierzyce, dn ul. Wiosenna Skarbimierzyce

Zapytanie ofertowe nr 1/5/2012

ROZPOZNANIE CENOWE 21/7.1.RPOWP/2018

Przedmiotem zamówienia jest zakup zestawów do VR, na które składają się następujące elementy:

Kursy specjalistyczne: a) Ordynowanie leków i wypisywanie recept cz. I i cz. II 200 os., w tym 150 os. Wywiad i badanie fizykalne.

Zapytanie ofertowe na: Wymiana kotłowni parowej

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Przedmiotem zamówienia jest zorganizowanie i przeprowadzenie następujących zajęć:

Warszawa, 04 sierpnia 2017 r. POWR /15 I. ZAMAWIAJĄCY. Wyższa Szkoła Inżynierii i Zdrowia w Warszawie

Stara Wieś

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia wynajem sali

Oświadczenie dotyczące braku powiązań osobowych lub kapitałowych

ZAPROSZENIE ŚWIADCZENIE USŁUGI POLEGAJĄCEJ NA ORGANIZACJI TRZECH SEMINARIÓW EWALUACYJNYCH

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 14/DDOM/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 03/2018/SABB data: 6 marca 2018 roku

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 06 /OF/13

ROZEZNANIE RYNKU - PROMOCJA PROJEKTU

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 18/DDOM/2016

Warszawa, 09 października 2017 r. POWR /15 I. ZAMAWIAJĄCY. Wyższa Szkoła Inżynierii i Zdrowia w Warszawie

ZAPYTANIE OFERTOWE Nr 01/04/2017

Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Konopiska, r. Zapytanie ofertowe nr 8/EFS/2018

ZAPYTANIE OFERTOWE POSTĘPOWANIE NR 03/RMW/2016

Projekt realizowany w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata

Zapytanie ofertowe nr RPMA 2_3/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. Kraków, r.

Z A P Y T A N I E O F E R T O W E NR 01/RPO2.5/2017

Projekt Inwestycja w przyszłość współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

Formularz ofertowy. Oferta dla Metal-Tech sp. z o.o. Ul. Chłopska Praszka

ZAPYTANIE OFERTOWE NA USŁUGĘ WYNAJMU SAL SZKOLENIOWYCH W RAMACH PROCEDURY ROZEZNANIA RYNKU

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 07/OF/15

ZAPYTANIE OFERTOWE dla zamówień o wartości nieprzekraczającej EUR netto

Transkrypt:

Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2017 współpraca z pielęgniarką w Dziennym Domu Opieki Medycznej I. ZAMAWIAJĄCY NZOZ Eter-Med. Sp. z o.o., ul. Żabi Kruk 10, 80-822 Gdańsk NIP 5832708120 REGON 192471992 II. TRYB POSTĘPOWANIA Zamówienie realizowane jest ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój na lata 2014-2020 na realizację projektu pt. Utworzenie i prowadzenie Dziennego Domu Opieki Medycznej ETER-MED dla osób niesamodzielnych, przede wszystkim po 65 roku życia, które ze względu na wiek, czy niepełnosprawność potrzebują pomocy w codziennym funkcjonowaniu. Nr projektu: POWR.05.02.00-00-0138/15 Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone jest zgodnie z zasadą konkurencyjności (dla wydatków powyżej 50 tys. netto) poprzez udostępnienie zapytania ofertowego na stronie www.etermed.pl oraz https://bazakonkurencyjnosci.funduszeeuropejskie.gov.pl/. Data publikacji zapytania ofertowego: 17.03.2017 III. SKRÓCONY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA NZOZ Eter-Med Sp. z o.o. Dzienny Dom Opieki Medycznej w Gdańsku poszukuje kandydatów na stanowisko pielęgniarki w projekcie pt. Utworzenie i prowadzenie Dziennego Domu Opieki Medycznej ETER-MED dla osób niesamodzielnych, przede wszystkim po 65 roku życia, które ze względu na wiek, czy niepełnosprawność potrzebują pomocy w codziennym funkcjonowaniu realizowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja Rozwój na lata 2014-2020. KATEGORIA OGŁOSZENIA: Usługi, Usługi inne KOD CPV: 85000000-9 Usługi w zakresie zdrowia i opieki społecznej IV. CEL ZAMÓWIENIA Współpraca z pielęgniarką spełniającą kwalifikacje określone w projekcie. Kwalifikacje te opisane są w punkcie V. WARUNKI UDZIAŁU V. WARUNKI UDZIAŁU W realizacji zamówienia może wziąć udział osoba:

- magister pielęgniarstwa lub pielęgniarka z ukończoną specjalizacją lub w trakcie odbywania specjalizacji: w dziedzinie opieki długoterminowej lub w dziedzinie pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub w dziedzinie pielęgniarstwa zachowawczego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego, lub z ukończonym kursem kwalifikacyjnym w w/w dziedzinach oraz - pielęgniarka z ukończoną specjalizacją lub w trakcie odbywania specjalizacji: w dziedzinie opieki długoterminowej lub w dziedzinie pielęgniarstwa przewlekle chorych i niepełnosprawnych, lub w dziedzinie pielęgniarstwa zachowawczego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa środowiskowo-rodzinnego, lub w dziedzinie pielęgniarstwa geriatrycznego, lub z ukończonym kursem kwalifikacyjnym w w/w dziedzinach lub posiadająca doświadczenie zawodowe w opiece nad osobami przewlekle chorymi. Mile widziane: - doświadczenie zawodowe w opiece nad osobami przewlekle chorymi, - mile widziane ukończenie szkolenia w ramach projektu pn. "Wsparcie systemu kształcenia ustawicznego personelu medycznego w zakresie opieki geriatrycznej". VI. HARMONOGRAM REALIZACJI ZAMÓWIENIA Zaangażowanie Zleceniobiorcy ok. 80-84 godziny miesięcznie (stawka godzinowa odpowiadająca połowie etatu). Przewidywany czas trwania umowy od 1 kwietnia 2017 roku do 30 czerwca 2018 roku. Obejmuje dni robocze od poniedziałku do piątku w godzinach 08:00-17:00. Możliwość przedłużenia współpracy na okres co najmniej 3 lat (na okres trwałości projektu lub dłużej). VII. DODATKOWE WARUNKI 1. Współpraca z osobą w ramach umowy cywilno-prawnej. 2. W postępowaniu nie mogą uczestniczyć podmioty powiązane osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem (zamawiającym) lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta (zamawiającym) lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta (zamawiającego) czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, 2) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa, 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,

4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 3. W przypadku gdy Wykonawca będzie powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, Wykonawca zostanie wykluczony z postępowania. 4. Potwierdzeniem braku powiązań osobowych lub kapitałowych jest złożenie przez Wykonawcę oświadczenia o braku powiązań osobowych lub kapitałowych (Załącznik nr 2 do niniejszego zapytania ofertowego). VIII. LISTA DOKUMENTÓW / OŚWIADCZEŃ WYMAGANYCH OD WYKONAWCY 1) Załącznik nr 1 do zapytania (Formularz ofertowy) - wraz ze wskazaniem proponowanej kwoty brutto (wraz z kosztami pracodawcy) wynagrodzenia za realizację umowy w ujęciu za 1 godzinę. 2) Załącznik nr 2 do zapytania oświadczenie wykonawcy o braku powiązań osobowych lub kapitałowych. 3) Dokumenty potwierdzające kwalifikacje (np. świadectwa, dyplomy ukończenia, certyfikaty). IX. MIEJSCE I SPOSÓB SKŁADANIA OFERT 1. Składanie ofert może nastąpić w formie pisemnej jak i elektronicznej. Oferta może być złożona w formie elektronicznej na adres mailowy: praca@etermed.pl bądź w formie papierowej w zamkniętym opakowaniu w sekretariacie Zamawiającego przy ul. Żabi Kruk 10 w Gdańsku. 2. Oferta może być dostarczona do zamawiającego za pośrednictwem: poczty elektronicznej, poczty, kuriera bądź osobiście na adres NZOZ Eter-Med. Sp. z o.o. do dnia 28.03.2017r. 3. Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane. 4. Oferent może przed upływem terminu składania ofert zmienić lub wycofać swoją ofertę. 5. W toku badania o oceny ofert Zamawiający może żądać od oferentów wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert. Zapytanie ofertowe zamieszczono na stronie: www.etermed.pl oraz https://bazakonkurencyjnosci.funduszeeuropejskie.gov.pl/. X. KRYTERIUM OCENY OFERTY Zamawiający dokona oceny ofert w oparciu o następujące kryteria: Lp. Kryterium Waga (%) 1. Cena brutto 70 2. Doświadczenie zawodowe 25 3. Kwalifikacje zawodowe 5

a) Kryterium cena brutto (C) Największą liczbę punków otrzyma oferta z najniższą ceną brutto. Ocena ofert dokonywana będzie według następującego wzoru: Cn C = --------------- x 100 x 70% Cb C otrzymane punkty w ramach tego kryterium; Cn cena brutto oferty najtańszej; Cb cena brutto oferty badanej. Maksymalna ilość punktów możliwa do zdobycia w tym kryterium 70 punktów. b) Doświadczenie zawodowe (D) 25 punktów otrzyma Wykonawca, który zadeklaruje, że posiada doświadczenie zawodowe w opiece nad osobami przewlekle chorymi. Wykonawca, który nie posiada w/w doświadczenia, otrzyma 0 punktów. Oferty w ramach kryterium Doświadczenie zawodowe będą oceniane na podstawie danych podanych przez Wykonawcę w formularzu ofertowym W sytuacji, gdy Wykonawca nie wskaże w formularzu ofertowym doświadczenia zawodowego, oferta Wykonawcy w ramach kryterium Doświadczenie zawodowe otrzyma 0 punktów. Maksymalna ilość punktów możliwa do zdobycia w tym kryterium 25 punktów. c) Kwalifikacje zawodowe (K) 5 punktów otrzyma Wykonawca, który ukończył szkolenie w ramach projektu pn. "Wsparcie systemu kształcenia ustawicznego personelu medycznego w zakresie opieki geriatrycznej". Wykonawca, który nie ukończył w/w szkolenia, otrzyma 0 punktów. Maksymalna ilość punktów możliwa do zdobycia w tym kryterium 5 punktów. Za najkorzystniejszą zostanie uznana oferta, która uzyska największą liczbę punktów (P), będącą sumą punktów przyznanych w poszczególnych kryteriach: P = C + D +K. Łączna maksymalna liczba punktów możliwych do uzyskania 100 punktów. Jeżeli nie będzie można wybrać oferty najkorzystniejszej z uwagi na to, że dwie lub więcej ofert przedstawia taki sam bilans ceny i innych kryteriów oceny ofert, Zamawiający spośród tych ofert wybierze ofertę z najniższą ceną. XI. INFORMACJE DOTYCZĄCE WYBORU NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY 1. O wyborze najkorzystniejszej oferty Zamawiający powiadomi telefonicznie wszystkich uczestników postępowania 29.03.2017 r.

2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia konkursu ze wskazaniem podstawy faktycznej unieważnienia. Informacja o unieważnieniu zostanie udostępniona na stronie www.etermed.pl oraz https://bazakonkurencyjnosci.funduszeeuropejskie.gov.pl/. XII. Warunki zmian umowy 1. Zamawiający przewiduje możliwość zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy, w przypadku wystąpienia co najmniej jednej z okoliczności wymienionych poniżej, z uwzględnieniem warunków ich wprowadzenia: 1) zmiana obowiązującej stawki podatku od towarów i usług (VAT) jeśli zmiana stawki podatku od towarów i usług (VAT) będzie powodować zwiększenie kosztów wykonania umowy po stronie Wykonawcy, Zamawiający dopuszcza możliwość zwiększenia wynagrodzenia o kwotę równą różnicy w kwocie podatku zapłaconego przez Wykonawcę; 2) zmiana sposobu rozliczania umowy lub dokonywania płatności na rzecz Wykonawcy - np. na skutek zmian zawartej przez Zamawiającego umowy o dofinansowanie projektu lub zmian wytycznych dotyczących realizacji projektu; 3) zmiana terminu realizacji przedmiotu zamówienia po wyrażeniu zgody przez Instytucję Pośredniczącą; 4) wystąpienia siły wyższej jako siły wyższe uznaje się klęski żywiołowe, huragan, powódź, katastrofy transportowe, pożar, eksplozje, wojna i inne nadzwyczajne wydarzenia, których zaistnienie leży poza zasięgiem i kontrolą układających się stron ( siła wyższa to zdarzenie (a) zewnętrzne, (b) niemożliwe lub prawie niemożliwe do przewidzenia, (c) którego skutkom nie można zapobiec); 5) konieczność zrealizowania przedmiotu zamówienia przy zastosowaniu innych rozwiązań technicznych, technologicznych lub materiałowych niż wskazane w dokumentacji w sytuacji, gdyby zastosowanie przewidzianych rozwiązań groziło niewykonaniem lub wadliwym wykonaniem przedmiotu zamówienia; 6) w każdym przypadku, gdy zmiana jest korzystna dla Zamawiającego np. powoduje skrócenie terminu realizacji umowy, zmniejszenie wartości zamówienia; 7) w przypadku zmiany umowy o dofinansowanie do projektu nr POWR.05.02.00-00- 0138/15. 2. Zmiany postanowień zawartej umowy wymagają dla swej ważności formy pisemnej w postaci aneksu, pod rygorem nieważności, podpisanego przez obie strony.

Załącznik nr 1 Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2017 (pieczęć), dnia FORMULARZ OFERTOWY Kandydatura na stanowisko pielęgniarki dla NZOZ Eter-Med. Sp. z o.o. Dzienny Dom Opieki Medycznej w Gdańsku Dane Wykonawcy: Wykonawca Adres Numer telefonu Numer NIP/PESEL Numer PWZ Kwalifikacje 1. Proponowana kwota brutto wynagrodzenia w ujęciu za 1 godzinę (w dni robocze, w godzinach 8:00-17:00). (kwota brutto wraz z kosztami pracodawcy). 2. Doświadczenie zawodowe w opiece nad osobami przewlekle chorymi - (w liczbie lat). 3. Kwalifikacje zawodowe Wykonawca ukończył szkolenie w ramach projektu pn. Wsparcie systemu kształcenia ustawicznego personelu medycznego w zakresie opieki geriatrycznej"; TAK/NIE* * odpowiedź należy podkreślić. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią zapytania ofertowego, uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami postępowania oraz nie wnosimy żadnych zastrzeżeń. 5. Oświadczamy, że uzyskaliśmy wszelkie konieczne informacje do przygotowania oferty.

6. Oświadczamy, że wyżej podana cena obejmuje realizację wszystkich zobowiązań Wykonawcy opisanych w zapytaniu ofertowym wraz z załącznikami. 7. Oświadczamy, iż oferta ważna jest przez 30 dni licząc od dnia złożenia oferty. 8. Oświadczamy, iż podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym i jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. 9. Zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na określonych w niej warunkach, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 10. Osobą do kontaktu w sprawie oferty jest: Pan/Pani:.... tel.:.. e-mail:.. 11. Załącznikami do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są: 1) oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych; 2).... (pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik 2 Zapytanie ofertowe nr 5/DDOM/2017 (pieczęć), dnia OŚWIADCZENIE o braku powiązań osobowych lub kapitałowych 1. Oświadczamy, że nie jesteśmy podmiotem powiązanym osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. 2. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między beneficjentem (zamawiającym) lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu beneficjenta (zamawiającym) lub osobami wykonującymi w imieniu beneficjenta (zamawiającego) czynności związane z przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: 1) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, 2) posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji, o ile niższy próg nie wynika z przepisów prawa, 3) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, 4) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli... (miejscowość, data)..... (Pieczęć i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy)