POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. 1. Numer dentyfikacji Podatkowej podatnika 2. Nr dokumentu DR-1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY 3. Rok Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2006 r. Nr 136 poz. 969 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych oraz spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów posiadaczami samoistnymi gruntów użytkownikami wieczystymi gruntów posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej. Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia nieruchomości. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ 4. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego BURMSTRZ MASTA RACĄŻ 09-140 RACĄŻ PL. ADAMA MCKEWCZA 17 B. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty - art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 5. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej (miesiąc - rok) C. PODMOT ZOBOWĄZANY DO ZŁOŻENA DEKLARACJ 6. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. właściciel użytkownik lub posiadacz 2. współwłaściciel współużytkownik lub współposiadacz D. DANE PODATNKA * - dotyczy podatnika niebędącego osobą fizyczną ** - dotyczy podatnika będącego osobą fizyczną D.1. DANE DENTYFKACYJNE 7. Rodzaj podatnika (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej 8. Nazwa pełna * / Nazwisko ** 9. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię drugie imię ** 10. dentyfikator REGON 11. Numer PESEL ** Pola 12 13 14 wypełnia osoba fizyczna w przypadku gdy numer PESEL nie został nadany. 12. Data urodzenia (dzień - miesiąc - rok) 13. mię ojca 14. mię matki D.2. ADRES SEDZBY * / ADRES ZAMESZKANA ** 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Ulica 20. Nr domu 21. Nr lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta DR-1(1) 1/5
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. E. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU E.1. GRUNTY ORNE Klasa a b a b z 25. 27. 29. 31. 33. 35. 37. 39. 41. E.2. ŁĄK PASTWSKA z 43. 45. 47. 49. 51. 53. 55. E.3. SADY a b a b 57. 59. 61. 63. 65. 67. 69. 71. 73. 75. Powierzchnia w ha Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) a b c 26. 28. 30. 32. 34. 36. 38. 40. 42. 44. 46. 48. 50. 52. 54. 56. 58. 60. 62. 64. 66. 68. 70. 72. 74. 76. DR-1(1) 2/5
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. z 77. 78. E.4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - grunty orne a b a b z 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90. 91. 92. 93. 94. 95. 96. E.5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM - łąki i pastwiska Klasa Powierzchnia w ha 1) Przelicznik Powierzchnia w ha przeliczeniowych 1) z 97. 99. 101. 103. 105. 107. 109. E.6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - grunty orne a b a b z 111. 113. 115. 117. 119. 121. 123. 125. 127. E.7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - łąki 98. 100. 102. 104. 106. 108. 110. 112. 114. 116. 118. 120. 122. 124. 126. 128. DR-1(1) 3/5
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM. z 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. E.8. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE - pastwiska a b a b z 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157. 158. 159. 160. E.9. ROWY - NEUŻYTK Rowy Nieużytki 161. 162. 163. 164. E.10. ŁĄCZNA POWERZCHNA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 165. Powierzchnia w ha (suma z części od E.1 do E.9 kol.a) 166. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (suma z części od E.1 do E.9 kol.c) F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Łącznie powierzchnia w ha przeliczeniowych Należy wpisać powierzchnię z poz.122. Stawka podatku 168. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) 169. G. DANE DOTYCZĄCE UŻYTKÓW ROLNYCH NESTANOWĄCYCH GOSPODARSTW ROLNYCH NEPODLEGAJĄCYCH ZWOLNENU 167. zł gr zł 170. Powierzchnia w ha 171. Stawka podatku 172. Kwota podatku (w pełnych złotych) ***) zł gr zł H. NFORMACJA O ZAŁĄCZNKACH (do niniejszej deklaracji dołączono) 173. Liczba załączników ZR-1/A 174. Załącznik ZR-1/B składany (zaznaczyć właściwy kwadrat): tak nie DR-1(1) 4/5
POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK. WYPEŁNAĆ NA MASZYNE KOMPUTEROWO LUB RĘCZNE DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM.. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 175. mię 176. Nazwisko 177. Data wypełnienia deklaracji (dzień - miesiąc - rok) 178. Podpis (pieczęć) podatnika / osoby reprezentującej podatnika 2) J. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 179. Uwagi organu podatkowego Ù 180. Data (dzień - miesiąc - rok) 181. Podpis przyjmującego formularz ***) Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.). 1) Należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku. 2) Niepotrzebne skreślić. DR-1(1) 5/5