Euro Trans Krzysztof Krajnik 32-095 Iwanowice Iwanowice Włościańskie 76 Nip. 944 199 93 45 www.ekamper.pl Tel. 604-442-508 e-mail: biuro@ekamper.pl PROTOKÓŁ ZDAWCZO - ODBIORCZY Sporządzony w dniu r. Protokół zdawczo-odbiorczy dotyczy samochodu kempingowego marki Citroen Jumper Adria Matrix 670SL,, koloru białego, rok produkcji 2017r, o numerach rejestracyjnych KR 8X640, numer nadwozia VF7YC3MAU12D06414 Przekazanie Najemcy... dzień. godzina..... PRZEKAZANIE SAMOCHODU NAJEMCY ODBIÓR SAMOCHODU PRZEZ Euro Trans Krzysztof Krajnik Stan licznika samochodu. Stan licznika samochodu. I. Stan zewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* I. Stan zewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* II. Stan wewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* II. Stan wewnętrzny samochodu Nieuszkodzony / Uszkodzony* III. Samochód zewnętrznie III. Samochód zewnętrznie IV. Samochód wewnętrznie IV. Samochód wewnętrznie 1
1. Zbiornik wody czystej Pełen / Pusty* 1. Zbiornik wody czystej Pełen / Pusty* 2.Zbiornik wody brudnej Pusty / Pełen* 2.Zbiornik wody brudnej Pusty / Pełen* 3. Kaseta sanitarna Pusta / Pełna* 4. Zimna/ciepła woda we wszystkich ujęciach Jest / Brak* 3. Kaseta sanitarna Pusta / Pełna* 4. Zimna/ciepła woda we wszystkich ujęciach Jest / Brak* 5.Wszystkie odpływy Drożne / Niedrożne* 5.Wszystkie odpływy Drożne / Niedrożne* 6. Butle gazowe.. [sztuk]...[kg] 6. Butle gazowe.. [sztuk]...[kg] 7.Kuchenka gazowa Sprawna / Niesprawna* 7.Kuchenka gazowa Sprawna / Niesprawna* 8. Ogrzewanie gazowe Sprawne / Niesprawne* 9. Lodówka Sprawna / Niesprawna* Wyposażenie techniczne 1. Telewizor z pilotem 2. Radio CB 3. Radio z CD i Mp3 8. Ogrzewanie gazowe Sprawne / Niesprawne* 9. Lodówka Sprawna / Niesprawna* Wyposażenie techniczne 1. Telewizor z pilotem 2. Radio CB 3. Radio z CD i Mp3 2
Wyposażenie dodatkowe A. Zestaw turystyczny: Krzesła.. [sztuk] Stół..... [sztuk] B. Zastawa stołowa: Filiżanki....[sztuk] Szklanki.... [sztuk] Szklany dzbanek...[sztuk] Talerze głębokie...[sztuk] Talerze płytkie... [sztuk] Talerzyki deserowe.[sztuk] Wyposażenie dodatkowe A. Zestaw turystyczny: Krzesła.. [sztuk] Stół..... [sztuk] B. Zastawa stołowa: Filiżanki....[sztuk] Szklanki.... [sztuk] Szklany dzbanek...[sztuk] Talerze głębokie...[sztuk] Talerze płytkie... [sztuk] Talerzyki deserowe.[sztuk] C. Zestaw sztućców: Czajnik....[sztuk] Deska do krojenia..[sztuk] Durszlak.. [sztuk] Ekspres do kawy...[sztuk] Garnek z pokrywką..[sztuk] Łyżeczki......[sztuk] Łyżki.....[sztuk] Noże stołowe....[sztuk] Noże..[sztuk] Ociekacz na naczynia wraz z tacą...[sztuk] Patelnia...[sztuk] C. Zestaw sztućców: Czajnik....[sztuk] Deska do krojenia..[sztuk] Durszlak.. [sztuk] Ekspres do kawy...[sztuk] Garnek z pokrywką..[sztuk] Łyżeczki......[sztuk] Łyżki.....[sztuk] Noże stołowe....[sztuk] Noże..[sztuk] Ociekacz na naczynia wraz z tacą...[sztuk] Patelnia...[sztuk] 3
Podkładki na stół...[sztuk] Rondelek...[sztuk] Sztućce drewniane...[sztuk] Widelce.. [sztuk] D. Inne: Grill. [sztuk] Kołdra.. [sztuk] Kosz na śmieci......[sztuk] Pled..[sztuk] Poduszka.....[sztuk] Prześcieradło..[sztuk] Ręcznik......[sztuk] Ściereczka do naczyń...[sztuk] Zmiotka i łopatka [sztuk] [sztuk] Podkładki na stół...[sztuk] Rondelek...[sztuk] Sztućce drewniane...[sztuk] Widelce.. [sztuk] D. Inne: Grill. [sztuk] Kołdra.. [sztuk] Kosz na śmieci......[sztuk] Pled..[sztuk] Poduszka.....[sztuk] Prześcieradło..[sztuk] Ręcznik......[sztuk] Ściereczka do naczyń...[sztuk] Zmiotka i łopatka [sztuk] [sztuk] E. Bak paliwa pełen F. Turystyczne środki sanitarno-chemiczne G. Przewód elektryczny dł. 35metrów na szpuli + przejściówka H. Wąż z przejściówką do napełniania zbiornika z wodą E. Bak paliwa pełen F. Turystyczne środki sanitarno-chemiczne G. Przewód elektryczny dł. 35metrów na szpuli + przejściówka H. Wąż z przejściówką do napełniania zbiornika z wodą V. Szkolenie z obsługi wszystkich systemów i wyposażenia 4
VI. Dokumenty przekazano Najemcy A. Dowód rejestracyjny o serii i numerze DR/BAJ 1487736 B. Polisy ubezpieczeniowe OC / AC / Assistance C. 1 / 2 zestawy kluczyków + pilot alarmu i centralnego zamka D. Zielona Karta _ VII. Najemca zostawił własny samochód wraz z kluczykami o numerach rejestracyjnych stan licznika V. Dokumenty odebrane od Najemcy A. Dowód rejestracyjny o serii i numerze. B. Polisy ubezpieczeniowe OC / AC / Assistance C. 1 / 2 zestawy kluczyków + pilot alarmu i centralnego zamka D. Zielona Karta _ VI. Najemca odbiera własny samochód wraz z kluczykami stan licznika VII. Zwrot kaucji proszę przelać na konto Numer konta: Właściciel konta: NAJEMCA Euro Trans Krzysztof Krajnik NAJEMCA Euro Trans Krzysztof Krajnik *- niepotrzebne skreślić 5