UCHWAŁA NR XXII/151/2016 RADY GMINY LUBISZYN

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XIV/119/2016 RADY GMINY ŚWIĄTKI. z dnia 27 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/134/2017 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU. z dnia 7 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU

Uchwała Nr Rady Miejskiej W Ornecie z dnia

Wrocław, dnia 13 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XII/61/15 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ. z dnia 28 października 2015 r.

Uchwała Nr X/42/2015 Rady Gminy Godkowo. z dnia 30 lipca 2015 r.

Wrocław, dnia 14 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/103/15 RADY MIEJSKIEJ LĄDKA-ZDROJU. z dnia 30 listopada 2015 r.

Zasady i tryb udzielania dotacji celowej na dofinansowanie kosztów budowy indywidualnych ujęć wody na terenie Gminy Ząbkowice Śląskie.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU

Szczecin, dnia 3 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/329/2013 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 25 października 2013 r.

Wrocław, dnia 17 stycznia 2017 r. Poz. 284 UCHWAŁA NR XXVII/186/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY MIRSK. z dnia 29 grudnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Wrocław, dnia 4 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/234/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR VII/51/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBZIE. z dnia 30 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR RADY MIEJSKIEJ W TULISZKOWIE

Gdańsk, dnia 30 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 66.XVI.2015 RADY MIEJSKIEJ W DEBRZNIE. z dnia 6 lipca 2015 r.

Uchwała Nr XI/61/2015 Rady Gminy Brzeżno z dnia 02 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIX/145/2017 RADY GMINY SZCZUTOWO. z dnia 26 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXI/ BURMISTRZA MIASTA I GMINY SĘPÓLNO KRAJEŃSKIE

Wrocław, dnia 3 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/159/2016 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 25 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/126/16 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBŻENICY. z dnia 29 stycznia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Bydgoszcz, dnia 2 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA Nr XXV/187/2016 RADY MIEJSKIEJ w WIĘCBORKU. z dnia 23 listopada 2016 r.

Gdańsk, dnia 17 lutego 2016 r. Poz. 558 UCHWAŁA NR 106.XXIV.2015 RADY MIEJSKIEJ W DEBRZNIE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

Olsztyn, dnia 7 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/61/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 24 czerwca 2015 r.

Poznań, dnia 28 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Poznań, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/125/2015 RADY MIASTA I GMINY WRONKI. z dnia 24 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr X/55/2011 RADY GMINY KOŁACZKOWO z dnia 26 października 2011 r.

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

U C H W A Ł A Nr V/19/11 RADY GMINY PIELGRZYMKA z dnia 25 lutego 2011 roku

Olsztyn, dnia 1 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 27 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/245/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 31 maja 2017 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

Poznań, dnia 5 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/130/2016 RADY GMINY TARNÓWKA. z dnia 29 listopada 2016 r.

Uchwała Nr XXXIII/223/2017 Rady Gminy Brudzew z dnia 27 kwietnia 2017r. Rada Gminy Brudzew uchwala co następuje:

Wrocław, dnia 26 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XL/4/2013 RADY MIEJSKIEJ ZĄBKOWIC ŚLĄSKICH. z dnia 23 stycznia 2013 r.

6. Dofinansowaniu na zasadach określonych niniejszą uchwałą, nie podlegają inwestycje rozpoczęte przed dniem jej wejścia w Ŝycie.

U C H W A Ł A NR XXXIV/212/2017 Rady gminy Baranowo z dnia 25 sierpnia 2017 r.

Wrocław, dnia 7 stycznia 2016 r. Poz. 61 UCHWAŁA NR XV/76/15 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 28 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/136/2015 RADY GMINY TARNÓW

UCHWAŁA NR XXXV/301/2014 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR VI/43/11 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBIATOWIE z dnia 31 marca 2011 roku

RADY GMINY OSIECZNICA

Poznań, dnia 21 lutego 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIV/165/2018 RADY MIEJSKIEJ W JUTROSINIE. z dnia 15 lutego 2018 r.

UCHWAŁA NR VIII/57/2015 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 2 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA

Wrocław, dnia 8 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/220/17 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 1 września 2017 r.

UCHWAŁA NR XV/ 101 /2011 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 19 grudnia 2011 roku

Szczecin, dnia 4 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XI/64/2016 RADY GMINY RADOWO MAŁE. z dnia 24 marca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XII/78/11 Rady Gminy Ryjewo z dnia 30 listopada 2011 roku

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY MIELNIK. z dnia 18 marca 2015 r.

Poznań, dnia 3 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/197/2017 RADY MIEJSKIEJ W ZDUNACH. z dnia 29 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

Olsztyn, dnia 6 marca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/169/2017 RADY MIEJSKIEJ W MŁYNARACH. z dnia 17 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR LIII/248/2018 RADY GMINY NIEBORÓW. z dnia 23 marca 2018 r.

UCHWAŁA Nr XXXV/245//2014 Rady Gminy Sieroszewice z dnia 11 marca 2014 r.

Warszawa, dnia 14 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 121/XX/2016 RADY GMINY STAROŹREBY. z dnia 29 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/223 /2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 roku

Gorzów Wielkopolski, dnia 26 stycznia 2017 r. Poz. 205 UCHWAŁA NR XXII/127/2017 RADY GMINY TRZEBIEL. z dnia 25 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXIX/156/2013 RADY GMINY KUŚLIN. z dnia 23 maja 2013 r.

UCHWAŁA Nr XXV/165/08 RADY MIEJSKIEJ W BŁAŻOWEJ z dnia 30 grudnia 2008 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 10 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/175/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚRODZIE ŚLĄSKIEJ. z dnia 24 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/ 35 /2011 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. Z DNIA 26 MAJA 2011 ROKU

UCHWAŁA NR.2013 RADY GMINY LUBASZ z dnia 2013

UCHWAŁA NR XXXI/45/2013 RADY MIEJSKIEJ W ZBĄSZYNKU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Lublin, dnia 17 lutego 2016 r. Poz. 830 UCHWAŁA NR XXI/139/2016 RADY MIASTA KRAŚNIK. z dnia 28 stycznia 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 7 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIX/125/16 RADY MIEJSKIEJ W TORZYMIU. z dnia 29 listopada 2016 r.

Uchwała Nr XII/106/16 Rady Miejskiej w Pyzdrach z dnia 18 lutego 2016 r.

Wrocław, dnia 27 lutego 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LIV/450/2014 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 27 lutego 2014 r.

Załącznik do Uchwały Nr XXII/158/16 Rady Gminy Dzierżoniów z dnia 31 marca 2016r.

UCHWAŁA NR XXII/209/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 28 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/34/15 RADY GMINY BARTNICZKA. z dnia 12 czerwca 2015 r.

Wrocław, dnia 25 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 18 marca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr II/12/14 Rady Gminy Ryjewo z dnia 5 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIV/242/2013 RADY MIEJSKIEJ W WITKOWIE. z dnia 27 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVI/206/2012 RADY MIEJSKIEJ W BARCINIE. z dnia 21 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 31 stycznia 2014 r. Poz. 464 UCHWAŁA NR XXXIII/212/2014 RADY GMINY JEMIELNO. z dnia 28 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXII/174/16 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 27 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/243/2017 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 31 marca 2017 r.

Wrocław, dnia 20 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV/77/2015 RADY MIEJSKIEJ W ZIĘBICACH. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/122/2016 RADY GMINY MICHAŁOWICE. z dnia 25 kwietnia 2016 r.

Wrocław, dnia 9 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/187/2016 RADY MIEJSKIEJ W LEŚNEJ. z dnia 29 listopada 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 377 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

2) Imienną fakturę VAT lub rachunek od przedsiębiorcy na zakup i montaż urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków lub szczelnego zbiornika

Wrocław, dnia 29 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/556/14 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 23 kwietnia 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 7 marca 2017 r. Poz. 570 UCHWAŁA NR XXVIII RADY GMINY PSZCZEW. z dnia 2 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR 745/XLIII/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 22 marca 2018 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VI / 23 / 2011 RADY GMINY KĘTRZYN z dnia 23 lutego 2011 r.

UCHWAŁA NR XXV/188/2013 RADY MIEJSKIEJ W SOMPOLNIE. z dnia 15 marca 2013 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXII/151/2016 RADY GMINY LUBISZYN w sprawie przyjęcia zasad i trybu udzielenia dotacji celowej ze środków budżetu Gminy Lubiszyn na budowę lub modernizację indywidualnych ujęć wody. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 446), w związku z art. 403 ust. 2, ust. 4, ust. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. Prawo Ochrony Środowiska (tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 672 ze zm.) Rada Gminy Lubiszyn uchwala, co następuje: 1. Ustala się zasady i tryb postępowania przy udzielaniu ze środków budżetu Gminy Lubiszyn, dotacji celowej na dofinansowanie kosztów budowy studni wierconych, które zapewnią zaopatrzenie w wodę pitną dla istniejących budynków mieszkalnych na terenie gminy Lubiszyn. 2. O dotację mogą ubiegać się podmioty wymienione w art. 403 ust. 4 ustawy Prawo Ochrony Środowiska, w tym w szczególności : osoby fizyczne, wspólnoty mieszkaniowe, osoby prawne, przedsiębiorcy posiadający tytuł prawny do nieruchomości położonych na terenie Gminy Lubiszyn 3. Wysokość środków przeznaczonych na dofinansowanie będzie określona w uchwale budżetowej na dany rok budżetowy. 4. 1. Warunkiem otrzymania dofinansowania kosztów budowy studni wierconej jest: 1) brak możliwości podłączenia do sieci wodociągowej lub przyłączenie do takiej sieci byłoby ekonomicznie lub z przyczyn technicznych nieuzasadnione dla budynków istniejących oddanych do użytkowania przed dniem wejścia uchwały o dofinansowaniu lub 2) brak możliwości poboru wody z istniejącej, wyeksploatowanej studni wierconej zlokalizowanej na danej nieruchomości. 2. Dotacją objęte mogą być wyłącznie studnie wiercone o wydajności nie przekraczającej 5 m 3 /dobę. 5. Ze środków budżetu Gminy Lubiszyn finansowane mogą być wydatki na zakup oraz montaż urządzeń wchodzących w skład systemu studni wierconej wraz z elementami służącymi do podłączenia studni do budynku mieszkalnego. 6. Wysokość dofinansowania wynosi 50% udokumentowanych fakturami wydatków na realizację wskazanego przedsięwzięcia, lecz nie więcej niż 2 000,00 zł. (słownie: dwa tysiące złotych). 7. Dofinansowanie nie obejmuje przedsięwzięć, których realizacja rozpoczęła się przed dniem wejścia w życie niniejszej uchwały, za wyjątkiem tych przedsięwzięć których realizacja rozpoczęła się od dnia 1 lipca 2016r. 8. 1. Warunkiem udzielenia dofinansowania jest złożenie wniosku o dofinansowanie przedsięwzięcia wg wzoru wniosku stanowiącego załącznik Nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, należy dołączyć: 1) informację o rodzaju montowanej studni wraz z danymi technicznymi, 2) oświadczenie wnioskodawcy w sprawie tytułu prawnego przysługującego mu do nieruchomości, a w przypadku współwłasności pisemną zgodę wszystkich współwłaścicieli terenu na posadowienie, zainstalowanie i użytkowanie studni, 3) dokument potwierdzający zgłoszenie prac polegających na budowie studni wierconej do Starosty Powiatowego w Gorzowie Wlkp.. 3. O kolejności udzielenia dotacji decyduje kolejność wpływających wniosków. 4. Wnioski o udzielenie dofinansowania inwestycji związanych z budową studni wierconych rozpatrywane będą do wyczerpania środków finansowych budżetu Gminy Lubiszyn przeznaczonych na ten cel w danym roku budżetowym. Id: C71E171C-C86A-43BE-BEDC-7E6E6FB4087F. Podpisany Strona 1

5. W przypadku stwierdzenia uchybień formalnych bądź innych wad wniosku, Wójt Gminy Lubiszyn wzywa wnioskodawcę do ich usunięcia, bądź uzupełnienia wniosku i wyznacza termin ich złożenia. Wniosek, którego uchybienia lub wady nie zostały usunięte w terminie lub który nie został uzupełniony w wyznaczonym terminie, nie podlega rozpatrzeniu. 6. W przypadku usunięcia w wyznaczonym terminie wad wniosku, wniosek wywiera skutek z dnia pierwszego złożenia. 7. Po dokonaniu weryfikacji wniosku i uzyskaniu pozytywnej oceny, pomiędzy Wnioskodawcą, a Gminą Lubiszyn zostanie zawarta umowa o udzielenie dofinansowania na budowę studni wierconej. 9. Wnioski o dofinansowanie należy składać w terminie do 30 czerwca danego roku, z tym że w przypadku przedsięwzięć których realizacja rozpoczęła się od dnia 1 lipca 2016r. wnioski powinny zostać złożone do 31 grudnia 2016r.. 10. 1. Po zrealizowaniu przedsięwzięcia, nie później jednak niż w terminie do 30 listopada roku budżetowego, w którym zawarto umowę o udzielenie dofinansowania, Wnioskodawca składa sprawozdanie z wykonania przedsięwzięcia wg wzoru sprawozdania stanowiącego załącznik Nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Do sprawozdania, o którym mowa w ust. 1 należy dołączyć: 1) analizę badania wody w zakresie fizykochemicznym i bakteriologicznym potwierdzającą przydatność wody do spożycia, 2) faktury potwierdzające poniesienie nakładów finansowych z dowodami zapłaty, 3) oświadczenie Wykonawcy robót, że roboty montażowe zostały wykonane w sposób gwarantujący prawidłową pracę urządzenia, 4) dokumentację geodezyjną - mapę powykonawczą z naniesioną lokalizacją studni, 5) dokumenty potwierdzające, iż użyte materiały i zastosowane urządzenia są dopuszczone do stosowania w budownictwie. 11. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Lubiszyn. 12. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubuskiego. Przewodniczący Rady Gminy Eugeniusz Leśniewski Id: C71E171C-C86A-43BE-BEDC-7E6E6FB4087F. Podpisany Strona 2

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXII/151/2016 Rady Gminy Lubiszyn WNIOSEK O udzielenie dotacji celowej z budżetu gminy w zakresie dofinansowania budowy studni wierconych na potrzeby własnego gospodarstwa na terenie Gminy Lubiszyn I. Dane wnioskodawcy: 1. Imię i nazwisko 2. Adres zamieszkania. 3. Telefon. 4. Numer dowodu osobistego.. 5. Numer PESEL. 6. Nazwa banku i nr konta, na które ma być przekazane dofinansowanie:. II. Dane formalno prawne inwestycji: 1. Adres nieruchomości, na której wybudowana jest studnia Nr działki.. obręb geodezyjny 2. Zgłoszenie do Starostwa Powiatowego w Gorzowie Wlkp. o przystąpieniu do budowy.... 3. Data rozpoczęcia budowy.. 4. Data zakończenia budowy... 5. Data oddania studni do eksploatacji 6. Imię i nazwisko, adres zamieszkania i numer uprawnień kierownika budowy lub osoby odpowiedzialnej za budowę: III. Przewidywany koszt realizacji zadania oraz źródła finansowania zadania: 1. Przewidywany koszt realizacji zadania:. 2. Źródła finansowania zadania: 1) Wkład własny wnioskodawcy 2) Dotacja z budżetu gminy... 3) Inne źródła (wymienić jakie).... IV. Ocena wniosku dokonana przez pracownika Urzędu Gminy Lubiszyn: Załączniki: 1) informację o rodzaju montowanej studni wraz z danymi technicznymi, Podpis wnioskodawcy 2) oświadczenie wnioskodawcy w sprawie tytułu prawnego przysługującego mu do nieruchomości, a w przypadku współwłasności pisemną zgodę wszystkich współwłaścicieli terenu na posadowienie, zainstalowanie i użytkowanie studni, 3) dokument potwierdzający zgłoszenie prac polegających na budowie studni wierconej do Starosty Powiatowego w Gorzowie Wlkp. Id: C71E171C-C86A-43BE-BEDC-7E6E6FB4087F. Podpisany Strona 3

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XXII/151/2016 Rady Gminy Lubiszyn SPRAWOZDANIE Z wykonania przedsięwzięcia polegającego na budowie studni wierconej zgodnie z umową o dofinansowanie przedsięwzięcia Nr.. 1. Dane wnioskodawcy 2. Data rozpoczęcia robót 3. Data zakończenia robót zgodnie z protokołem odbioru. 4. Uzyskany efekt (wpisać m.in. nr posesji i nr ewid. Działki, na której znajduje się posesja korzystająca z wybudowanej studni, głębokość studni)...... 5. Nazwa wykonawcy robót.... 6. Wartość całkowita zadania... 7. Kwota przyznanej dotacji przez Gminę Lubiszyn zgodnie z umową 8. Kwota wykorzystanej dotacji... 9. Data zwrotu niewykorzystanej dotacji na konto Gminy Lubiszyn 10. Kwota wkładu finansowego składającego sprawozdanie. Załączniki: 1) faktury potwierdzające poniesienie nakładów finansowych z dowodami zapłaty, Podpis wnioskodawcy. 2) oświadczenie Wykonawcy robót, że roboty montażowe zostały wykonane w sposób gwarantujący prawidłową pracę urządzenia. Id: C71E171C-C86A-43BE-BEDC-7E6E6FB4087F. Podpisany Strona 4

Podpis: Signature-738694113 Imię: Eugeniusz Nazwisko: Leśniewski Instytucja: Gmina Lubiszyn Województwo: Miejscowość: Data podpisu: 9 grudnia 2016 r. Zakres podpisu: Cały dokument Dokument podpisany bezpiecznym podpisem elektronicznym Id: C71E171C-C86A-43BE-BEDC-7E6E6FB4087F. Podpisany Strona 5