R 1 Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr X/97/2015 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 26 listopada 2015r. NFORMACJA W SPRAWE PODATKU ROLNEGO na 1. Rok... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013r., poz. 1381 ze zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotów opodatkowania - Prezydent Miasta Sieradza. A. MEJSCE CEL SKŁADANA NFORMACJ 2. Prezydent Miasta Sieradza Plac Wojewódzki 1 98-200 Sieradz 3. Cel złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. informacja składana po raz pierwszy B. DANE SKŁADAJĄCEGO NFORMACJĘ B.1. DANE DENTYFKACYJNE 4. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 5. mię ojca, imię matki 2. korekta uprzednio złożonej informacji (wykazu) 6. Data urodzenia 7. dentyfikator podatkowy NP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) * 8. dentyfikator REGON (jeżeli został nadany) B.2. ADRES ZAMESZKANA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Numer domu / Numer lokalu 15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta B.1.a. DANE DENTYFKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (w przypadku, gdy nieruchomość nie jest współwłasnością małżeńską, pól od nr 18 do nr 31 nie należy wypełniać) 18. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię 19. mię ojca, imię matki 20. Data urodzenia 21. dentyfikator podatkowy NP / numer PESEL (niepotrzebne skreślić) * 22. dentyfikator REGON (jeżeli został nadany) B.2.a. ADRES ZAMESZKANA 23. Kraj 24. Województwo 25. Powiat 26. Gmina 27. Ulica 28. Numer domu / Numer lokalu 29. Miejscowość 30. Kod pocztowy 31. Poczta C. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA Uwaga! Wykazuje się odrębnie dla każdej nieruchomości C.1. POŁOŻENE NERUCHOMOŚC 32. Położenie nieruchomości (adres) C. 2. TYTUŁ PRAWNY (zaznaczyć właściwy kwadrat):
1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) 8. współposiadacz zależny (np. dzierżawca, najemca) C.3. DENTYFKATORY GEODEZYJNE DZAŁEK 33. Działka (nr obrębu, nr arkusza, nr działki) C.4. KSĘGA WECZYSTA 34. Numer księgi wieczystej lub zbioru dokumentów 35. Nazwa sądu, w którym prowadzona jest księga wieczysta lub zbiór dokumentów C.5. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych (należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) a b a b z, a b, a b z Grunty orne Sady Łąki i pastwiska 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58.
z Grunty rolne zabudowane a b a b z grunty rolne zabudowane - bez oznaczenia klasy gruntu Grunty pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. c) grunty pod stawami niezarybionymi a b a b z grunty pod stawami niezarybionymi - bez oznaczenia klasy gruntu 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. 82. 83. 84. 85. 86. a b Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych 87. 88. 89. 90. 91.
a b z 92. 93. 94. 95. 96. 97. grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych - bez oznaczenia klasy gruntu a b a b z rowy - bez oznaczenia klasy gruntu Razem: Rowy 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105. 106. 107. 108. 109. 110. 1) 111. nne użytki rolne D. NFORMACJA O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 112. E. NFORMACJA O WSPÓŁWŁAŚCCELACH, WSPÓŁPOSADACZACH WSPÓŁUŻYTKOWNKACH NERUCHOMOŚC (nazwisko i imię, adres zamieszkania, adres do korespondencji) F. NFORMACJA O POSADANU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENE NNEJ
GMNY Posiadam użytki rolne na terenie innej gminy tak o pow.... ha na terenie gminy... nie G. PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 113. mię 114. Nazwisko 115. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 116. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADRES DO KORESPONDENCJ (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania) 117. Adres do prowadzenia korespondencji z podatnikiem. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 118. Uwagi organu podatkowego 119. Data (dzień miesiąc rok) 120. Podpis przyjmującego formularz * Numer PESEL wpisują podatnicy będącymi osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL, nieprowadzący działalności gospodarczej lub niebędący zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług. dentyfikator podatkowy NP wpisują pozostali podatnicy. 1) użytki rolne, o których mowa w art. 4 ust. 9 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (tekst jednolity Dz. U. z 2013r. poz. 1381 ze zm.)