Uchwała Nr III/9/2014 z dnia 30 grudnia 2014 r.

Podobne dokumenty
INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI ROLNEGO LEŚNEGO

Uchwała Nr XXXIV/429/04 Rady Gminy Kobierzyce z dnia 25 listopada 2004 r.

UCHWAŁA NR XII/49/15 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 22 października 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych.

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO¹

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat

UCHWAŁA NR XV/77/15 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 27 listopada 2015 r.

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy.

UCHWAŁA NR XVI/95/2015 RADY GMINY JASŁO. z dnia 27 listopada 2015 r.

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XIV/97/2015 Rady Miejskiej w Sieradzu z dnia 26 listopada 2015r. (niepotrzebne skreślić) 2. Rok...

UCHWAŁA NR XIII/53/2015 RADY GMINY W ŚWIERCZOWIE. z dnia 26 listopada 2015 r.

B.2. ADRES ZAMIESZKANIA 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA Nr 247/XLIII/2014 Rady Gminy Grudusk z dnia 29 października 2014 roku

UCHWAŁA NR XIII/100/2015 RADY GMINY CZERNICA. z dnia 28 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/163/2014 RADY GMINY WILCZYCE. z dnia 29 stycznia 2014 r. w sprawie określenia wzoru formularzy informacji i deklaracji podatkowych

INF - 1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

Uchwała Nr XII/76/2015 Rady Gminy Popielów. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XII/82/12 RADY GMINY DZIADKOWICE. z dnia 30 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR 89/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W NAROLU. 24 listopada 2011 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr XV/99/2015 RADY GMINY W CHODZIEŻY. z dnia 12 listopada 2015r. w sprawie wzoru formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

UCHWAŁA NR XXI/140/2012 RADY GMINY WALCE. z dnia 21 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR X/82/15 RADY GMINY GÓROWO IŁAWECKIE. z dnia 30 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/195/2012 RADY MIEJSKIEJ W KORFANTOWIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

1. Rok Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

2. Rok. 9. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki,data urodzenia (Uwaga! Wykazuje się tylko wówczas, gdy osobie fizycznej nie nadano numeru PESEL)**

UCHWAŁA NR XIII/74/15 RADY GMINY LASOWICE WIELKIE. z dnia 9 grudnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR 235/XV/2015 RADY MIASTA RYBNIKA z dnia 19 listopada 2015 r. w sprawie wzorów formularzy na podatek rolny

UCHWAŁA NR XVIII/98/13 RADY GMINY W KOŁAKACH KOŚCIELNYCH. z dnia 5 lutego 2013 r.

2. Rok Gmina 13. Ulica 14. Numer domu / Numer lokalu

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Białystok, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV/53/15 RADY GMINY HAJNÓWKA. z dnia 9 grudnia 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 8 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

1. Ustala się wzór deklaracji na podatek od nieruchomości jako załącznik Nr 1 oraz wzór informacji na podatek od nieruchomości jako załącznik Nr 2

Gorzów Wielkopolski, dnia 3 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/166/2016 RADY GMINY NOWA SÓL. z dnia 27 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XVI/160/2015 RADY GMINY MSZANA DOLNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr III/14/2002 Rady Miejskiej w Łowiczu z dnia 4 grudnia 2002 roku w sprawie określenia wzorów formularzy do wymiaru i poboru podatku rolnego

Poznań, dnia 27 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/69/15 RADY GMINY KRAMSK. z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XVI/115/15 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 30 września 2015 r.

INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH, OBIEKTACH BUDOWLANYCH, GRUNTACH ROLNYCH I LASACH

UCHWAŁA NR V/44/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 21 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/319/16 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 25 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XXX/169/2016 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 30 listopada 2016 r.

Uchwała Nr XXX/227/04 Rady Miejskiej w Drezdenku z dnia 30 listopada 2004 roku

UCHWAŁA NR X/50/2011 RADY GMINY JORDANÓW ŚLĄSKI. z dnia 15 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

z dnia 30 listopada 2004 roku

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1)

UCHWAŁA NR XI/110/2015 RADY GMINY POKÓJ. z dnia 26 listopada 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji na podatek rolny oraz wzoru informacji o gruntach

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU: OD NIERUCHOMOŚCI ROLNEGO LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XXIII/162/16 RADY GMINY KRUPSKI MŁYN. z dnia 29 listopada 2016 r.

A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY. 1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XIII/88/2012 RADY MIEJSKIEJ W KLESZCZELACH. z dnia 30 lipca 2012 r.

Wrocław, dnia 31 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/257/14 RADY MIEJSKIEJ W NIEMCZY. z dnia 24 października 2014 r.

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

UCHWAŁA NR XV/81/15 RADY GMINY JEŻOWE. z dnia 4 grudnia 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XII/84/15 RADY GMINY BUKOWIEC. z dnia 20 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy dotyczących podatku rolnego

UCHWAŁA NR XI/82/2015 RADY GMINY RUDNIKI. z dnia 27 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/471/13 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 22 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XLI/361/14 RADY MIEJSKIEJ W JASIENIU. z dnia 30 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XII/75/15 RADY GMINY DĄBROWA. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXV/225/2014 RADY GMINY GAWORZYCE z dnia 30 października 2014 r.

Przewodniczący Rady Gminy Ostróda. Andrzej Wiczkowski

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI I PODATKU ROLNEGO na

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1. Rok

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KOSTRZYN NAD ODRĄ. z dnia r.

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XXXVIII/217/2013 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 listopada 2013 r.

DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY ... Strona Identyfikator podatkowy NIP podatnika 1) Rok

I. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO

1. Określa się wzór formularza deklaracji na podatek od nieruchomości, w brzmieniu stanowiącym

IN-1 INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XXVII/222/12 RADY GMINY MORAWICA. z dnia 30 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR XVIII/148/2016 RADY GMINY BYTOŃ. z dnia 15 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/63/15 RADY MIEJSKIEJ CHEŁMŻY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/ 89 /2015 RADY GMINY BIERAWA. z dnia 30 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII RADY GMINY IZBICKO. z dnia 23 listopada 2015 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji podatkowych

UCHWAŁA NR XXV/299/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR 80/XI/2015 RADY MIEJSKIEJ W PRASZCE. z dnia 19 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/112/12 RADY GMINY RACZKI. z dnia 28 listopada 2012 r. w sprawie określenia wzorów formularzy informacji i deklaracji podatkowych

UCHWAŁA NR XVII/ /2015 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. Z DNIA 26 LISTOPADA 2015 ROKU

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU ROLNEGO, LEŚNEGO I OD NIERUCHOMOŚCI 1

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Uchwała Nr III/10/02 Rady Miejskiej w Przemkowie z dnia 6 grudnia 2002 r. w sprawie wzorów formularzy do wymiaru podatku rolnego.

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr XLVII/521/09 Rady Miejskiej w Gryfinie z dnia 21 grudnia 2009 roku DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XVIII/89/16 Rady Gminy Dobrzyniewo Duże z dnia 26 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/103/2011 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 24 listopada 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO

UCHWAŁA NR XII/69/2015 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 26 października 2015 r.

Transkrypt:

Uchwała Nr /9/2014 z dnia 30 grudnia 2014 r. w sprawie określenia wzorów deklaracji i informacji podatkowych w zakresie podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego uchylona przez uchwałę nr V/53/2015 z dnia 16 listopada 2015 r. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 8 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 594 ze zmianami), art. 6 ust. 13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r., poz. 849), art. 6a ust. 11 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 ze zmianami) oraz art. 6 ust. 9 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013, poz. 465 ze zmianami) - Rada Gminy, działając na wniosek Wójta uchwala, co następuje: 1 Określa się wzory deklaracji i informacji podatkowych w zakresie podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego obowiązujące na terenie gminy Żyrzyn: 1)wzór deklaracji na podatek od nieruchomości, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały, 2)wzór deklaracji na podatek rolny, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały, 3)wzór deklaracji na podatek leśny, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały, 4)wzór informacji w sprawie podatku od nieruchomości, rolnego, leśnego osób fizycznych, stanowiący załącznik nr 4 do uchwały. 2 Traci moc uchwała Nr XXX/198/2014 Rady Gminy Żyrzyn z dnia 12 listopada 2014 r. w sprawie określenia wzorów formularzy deklaracji i informacji podatkowych w zakresie podatku od nieruchomości, rolnego i leśnego. 3 Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Żyrzyn. 4 Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego i na stronie internetowej Urzędu Gminy oraz w Biuletynie nformacji Publicznej.

5 Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w dzienniku Urzędowym Województwa Lubelskiego i ma zastosowanie do podatków należnych od 2015 roku.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr /9/2014 Rady Gminy Żyrzyn z dnia 30 grudnia 2014 r. 1. Pieczęć nagłówkowa Podatnika. DN 1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NERUCHOMOŚC NA... rok ( wyszczególnić miesiące ) Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r., poz.849) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, będących podatnikami podatku od nieruchomości. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ ( zaznaczyć właściwą kratkę ) dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną dotyczy składającego będącego osobą fizyczną B.1 DANE DENTYFKACYJNE 2. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny 4. Numer dentyfikacji Podatkowej składającego deklarację / Numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 5. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia (niepotrzebne skreślić) 6. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki (niepotrzebne skreślić) 7. dentyfikator REGON 8. Adres do korespondencji 9. E-mail B.2 ADRES SEDZBY / ADRES ZAMESZKANA (niepotrzebne skreślić) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta Strona 1 z 3 DN - 1

C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (z wyjątkiem zwolnionych) D.1 POWERZCHNA GRUNTÓW Wyszczególnienie Podstawa opodatkowania w () z dokładnością do 1 Stawka podatku zł, gr Kwota podatku zł, gr 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod jeziorami, zajętych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych 3. pozostałych zajętych na prowadzenie odpłatnej 26. statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego D.2 POWERZCHNA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB CH CZĘŚC (*) 20. 23. 21. 22. 24. 25. 27. 28. * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50% a mniej niż 1,40 m pomija się. * Budynek to obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych, oraz posiada fundamenty i dach. Podstawa opodatkowania w 1. Mieszkalne - ogółem o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 32. 33. 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od 34. budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% 37. powierzchni) 38. 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem o - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% 42. powierzchni) 43. wysokości: 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w 44. rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% 47. powierzchni) o 48. wysokości: 5. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej 49. statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% 52. powierzchni) o 53. wysokości: 29. 39. Stawka podatku zł, gr 30. 31. 35. 36. 40. 41. 45. 46. 50. 51. Kwota podatku zł, gr Strona 2 z 3 DN-1

D.3 WARTOŚĆ BUDOWL LUB CH CZĘŚC ZWĄZANYCH Z PROWADZENEM DZAŁALNOŚC GOSPODARCZEJ Podstawa opodatkowania w zł z dokładnością do 1 zł Stawka podatku 54. 55. 56. Kwota podatku w zł, gr 1. Budowle E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku Suma kwot z kol. D ( należy zaokrąglić do pełnych złotych ) F. NFORMACJA O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH ( podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 57. G. PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 58. mię i Nazwisko 59. Telefon kontaktowy 60. Data wypełnienia (dzień miesiąc - rok) 61. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 62. Uwagi organu podatkowego 63. Data i podpis przyjmującego formularz POUCZENE: W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2012 r., poz.1015 z późn. zm.) Strona 3 z 3 DN-1

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr /9/2014 Rady Gminy Żyrzyn z dnia 30 grudnia 2014 r. 1. Pieczęć nagłówkowa Podatnika. DR 1 DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA... rok. ( wyszczególnić miesiące ) Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz.1381 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, będących podatnikami podatku rolnego. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ ( zaznaczyć właściwą kratkę ) dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną dotyczy składającego będącego osobą fizyczną B.1 DANE DENTYFKACYJNE 2. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny 4. Numer dentyfikacji Podatkowej składającego deklarację / Numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 5. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia (niepotrzebne skreślić) 6. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki (niepotrzebne skreślić) 7. dentyfikator REGON 8. Adres do korespondencji 9. E-mail B.2 ADRES SEDZBY / ADRES ZAMESZKANA (niepotrzebne skreślić) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta DR - 1

C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych z dokładnością do czterech miejsc po przecinku Niepodlegające Podlegające Ogółem przeliczeniu na przeliczeniu na przeliczeniowe przeliczeniowe Liczba hektarów przeliczeniowych Stawka z 1 (przeliczeniowego lub fizycznego) w zł. Wymiar podatku rolnego w zł Grunty orne a b Va Vb V V Vz Sady a/ b Va/ V Vb V V Vz Grunty rolne zabudowane Grunty rolne zabudowane a b Va Vb V V Vz Użytki zielone V V V Vz Strona 2 z 4 DR - 1

Użytki zielone zabudowane V V V Vz Grunty pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy Rowy na użytkach rolnych a b V Va Vb V V Vz Grunty zadrzewione i zakrzaczone na użytkach rolnych i zielonych a b V Va Vb V V Vz nne Razem (bez zwolnień) Strona 3 z 4 DR - 1

E. NFORMACJA O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH ( podać powierzchnię przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) F. ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. inwestycyjne 3. inne Razem G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Kwota podatku w zł Różnica kwot z D F (należy zaokrąglić do pełnych zł) H. PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO zł 20. mię i Nazwisko 21. Telefon kontaktowy 22. Data wypełnienia (dzień miesiąc - rok) 23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Data i podpis przyjmującego formularz POUCZENE: W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2012 r., poz. 1015 z późn. zm.) Strona 4 z 4 DR - 1

Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr /9/2014 Rady Gminy Żyrzyn z dnia 30 grudnia 2014 r. 1. Pieczęć nagłówkowa Podatnika. DL 1 DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY NA... rok ( wyszczególnić miesiące ) Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r., poz.465 z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej, będących podatnikami podatku leśnego. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. A. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ ( zaznaczyć właściwą kratkę ) dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną dotyczy składającego będącego osobą fizyczną B.1 DANE DENTYFKACYJNE 2. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 4. spółka nie posiadająca osobowości prawnej 3. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny 4. Numer dentyfikacji Podatkowej składającego deklarację/ Numer PESEL (niepotrzebne skreślić) 5. Nazwa pełna / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia (niepotrzebne skreślić) 6. Nazwa skrócona / imię ojca, imię matki (niepotrzebne skreślić) 7. dentyfikator REGON 8. Adres do korespondencji 9. E-mail B.2 ADRES SEDZBY / ADRES ZAMESZKANA (niepotrzebne skreślić) 10. Kraj 11. Województwo 12. Powiat 13. Gmina 14. Ulica 15. Numer domu / Numer lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta Strona 1 z 2 DL - 1

C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyn korekty art.81 ustawy Ordynacja podatkowa. 19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej 3. wygaśnięcie obowiązku podatkowego 4. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku 5. zmiana miejsca zamieszkania lub siedziby D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (z wyjątkiem zwolnionych) Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych z dokładnością do czterech miejsc po przecinku Stawka podatku w zł Kwota podatku w zł 1. Lasy ochronne 2. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 3. Lasy pozostałe (nie wymienione w pkt 1 i 2) 4. Razem (zaokrąglić do pełnych złotych) E. NFORMACJA O PRZEDMOTACH ZWOLNONYCH ( podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 1. Lasy z drzewostanem w wieku do 40 lat, podać rok posadzenia (samosiewu) 2. Lasy wpisane indywidualnie do rejestru zabytków 3. Użytki ekologiczne 4. nne zwolnienia od podatku leśnego...... F. PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 20. mię i nazwisko 21. Telefon kontaktowy 22. Data wypełnienia (dzień miesiąc - rok) 23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 24. Uwagi organu podatkowego 25. Data i podpis przyjmującego formularz POUCZENE: W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji ( Dz. U. z 2012 r., poz. 1015 z późn. zm.) Strona 2 z 2 DL - 1

Załącznik Nr 4 do Uchwały Nr /9 /2014 Rady Gminy Żyrzyn z dnia 30 grudnia 2014 r. NFORMACJA W SPRAWE PODATKU: OD NERUCHOMOŚC, ROLNEGO, LEŚNEGO OSÓB FZYCZNYCH NRL 1 1. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r., poz.849 ), ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz.1381 z późn. zm.), ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2013 r., poz.465 z póź zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących podatnikami podatku od nieruchomości, podatku rolnego i leśnego. Termin składania: W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzenia mającego wpływ na wysokość podatku. A. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ B. DANE SKŁADAJĄCEGO NFORMACJĘ B.1 DANE O NERUCHOMOŚCACH 2. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz zależny (np. dzierżawca) 8. współposiadacz zależny B.2 DANE PODATNKA 3. Nazwisko i imię 4.miona rodziców 5. Adres zamieszkania 6. Pesel /NP ( niepotrzebne skreślić) C. OKOLCZNOŚC POWODUJĄCE OBOWĄZEK ZŁOŻENA NFORMACJ 7. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. informacja składana po raz pierwszy na dany rok 2. korekta uprzednio złożonej informacji Nabycie / zbycie nieruchomości 1, data nabycia / zbycia 1. Rozpoczęcie użytkowania nowopowstałego budynku / budowli 1, data rozpoczęcia.... Zakończenie budowy budynku, budowli, data zakończenia Rozpoczęcie / zakończenie 1 prowadzenia działalności gospodarczej, data rozpoczęcia / zakończenia 1 Zgłoszenie zmiany adresu zamieszkania / korespondencyjnego nne 1 Niepotrzebne skreślić NRL - 1

. PODATEK OD NERUCHOMOŚC D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA ( z wyjątkiem zwolnionych ) D.1 POWERZCHNA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania w () z dokładnością do 1 1. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 8. 9. 2. Pod jeziorami, zajęte na zbiorniki wodne i retencyjne lub elektrowni wodnych 3. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego D.2 POWERZCHNA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB CH CZĘŚC (*) 10. * Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. Powierzchnię pomieszczeń o wysokości od 1,40 m do 2,20 m zalicza się do powierzchni użytkowej budynku w 50% a mniej niż 1,40 m pomija się. * Budynek to obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego, który jest trwale związany z gruntem, wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych, oraz posiada fundamenty i dach. 1. Mieszkalne - ogółem o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 2. Związane z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem 11. 12. 13. 14. o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 16. 3. Zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym - ogółem 15. 17. o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 18. 19. 4. Związane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajęte przez podmioty udzielające tych świadczeń - ogółem 20. o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 21. 22. 5. Pozostałe, zajęte na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego - ogółem 23. o wysokości: - od 1,40 m do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) 24. 25. Strona 2 z 4 NRL - 1

D.3 WARTOŚĆ BUDOWL LUB CH CZĘŚC ZWĄZANYCH Z PROWADZENEM DZAŁALNOŚC GOSPODARCZEJ* * Budowla obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego niebędący budynkiem lub obiektem małej architektury, a także urządzenie budowlane w rozumieniu przepisów prawa budowlanego związane z obiektem budowlanym, które zapewnia możliwość użytkowania obiektu zgodnie z jego przeznaczeniem. Podstawę opodatkowania dla budowli lub ich części związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej stanowi ich wartość ustalona na dzień 1 stycznia roku podatkowego stanowiąca podstawę obliczania amortyzacji roku, niepomniejszona o odpisy amortyzacyjne, a w przypadku budowli całkowicie zamortyzowanych ich wartość z dnia 1 stycznia roku, w którym dokonano ostatniego odpisu amortyzacyjnego. Jeżeli od budowli lub ich części nie dokonuje się odpisów amortyzacyjnych, podstawę opodatkowania stanowi ich wartość rynkowa określona przez podatnika, na dzień powstania obowiązku podatkowego. Budowle 26. Podstawa opodatkowania w zł, z dokładnością do 1 zł E. NFORMACJA O NERUCHOMOŚCACH ZWOLNONYCH 1. budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej 2. inne ( podać rodzaj, powierzchnię gruntów, budynków, budowli zwolnionych oraz przepis prawa z którego wynika zwolnienie)... 27. 28............. PODATEK ROLNY F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTU OPODATKOWANA ( włącznie ze zwolnionymi ) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków a b V Va Vb Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych z dokładnością do czterech miejsc po przecinku Orne Użytki zielone (łąki, pastwiska) Sady Użytki rolne zabudowane Rowy na użytkach rolnych orne łąki orne łąki orne łąki 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. Grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych 69. Użytki rolne klasy V, V i V z nne 70. 71. Grunty pod stawami a) zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b) zarybione innymi gatunkami ryb niż w poz. a) 72. 73. c) grunty pod stawami niezarybionymi Rowy 74. 75. Strona 3 z 4 NRL - 1

G. NFORMACJA O ZWOLNENACH W PODATKU ROLNYM 76. Podaj powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa, z którego wynika zwolnienie: H. ULG W PODATKU ROLNYM OD GRUNTÓW 1. Z tytułu nabycia lub objęcia w zagospodarowanie gruntów 2. nwestycyjne 3. nne Razem. PODATEK LEŚNY. POWERZCHNA LASU (z dokładnością do czterech miejsc po przecinku) 77. 78. 79. 80. Powierzchnia lasu podlegająca opodatkowaniu - zwolniona od podatku leśnego : a) lasy z drzewostanem do 40 lat b) inne ( podać rodzaj ), powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie )..... J. PODPS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJACEJ SKŁADAJĄCEGO *1 84. Podpis (pieczęć) składającego 81. 82. 83. 85. Numer telefonu / e-mail 86. Podpis osoby reprezentującej składającego / numer telefonu K. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 87. Uwagi organu podatkowego 88. Data i podpis przyjmującego formularz *1 Należy przedłożyć aktualne pełnomocnictwo. Pouczenie Niedopełnienie obowiązku złożenia informacji podatkowej, może skutkować pociągnięciem podatnika do odpowiedzialności karnej skarbowej (art.54 Kodeksu karnego skarbowego). Zgodnie z art.200 1, w związku z art.123 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz.749 z późn. zm.) podatnikowi przysługuje prawo do wypowiedzenia się w sprawie zebranego materiału dowodowego w terminie 7 dni od dnia otrzymania wypełnionego druku informacji przez organ podatkowy. W przypadku nie skorzystania z przysługującego prawa, w oparciu o przedłożone informacje zostanie wydana decyzja ustalająca zobowiązanie podatkowe. Strona 4 z 4 NRL - 1