Załącznik nr 5 SZW-NZ-2268-30/PN/2012... /pieczątka Wykonawcy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY CPV 28811000-0 PAKIET NR I L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Materiały i części zamienne instalacja elektryczna Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x Żarówka 60W szt 1400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Żarówka świec. 25Wz małym gwintem szt 20 Żarówka tablicowa 15W szt 20 Świetlówka 36W szt 800 Świetlówka 18W szt 100 Świetlówka 11W szt 30 Lampa rtęciowa MIX F-160W szt 20 Lampa rtęciowa 125W szt 30 Wkładka topikowa 10A szt 100 Wkładka topikowa 16A szt 100 Wkładka topikowa 20A szt 150 Wkładka topikowa 25A szt 100 Zapłonnik 4-60W szt 500 Zapłonnik 4-22W szt 100
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Taśma izolacyjna szt 60 Włącznik poj. p/t szt 50 Wtyczka 16A szt 30 Gniazdo herm. podw. p/t szt 120 Gniazdo poj. p/t szt 100 Puszka p/t 60, 80 szt 100 Dekiel uniwersalny szt 50 Oprawa OKN 2*36W szt 80 Przewód YDY 3*1,5 /750V mb 700 Plafon biały oświetl. boczne szt 10 Przewód YDY 3*2,5 /750 V mb 300 Szczypce elektromonterskie szt 12 Dzwonek tradycyjny szt 6 Kanał WDK 90*60 mb 50 Korytko kablowe wąskie 20*12 mb 100 Korytko kablowe 35*15 mb 100 Koryto kablowe 50*30/2 mb 100 Łącznik podw. hermet..n/t szt 50 Opaska zaciskowa 292*3,6 op 10 Odgałężnik 6-wylot. 5*2,5 szt 10 Puszka ogał. 4-wylot szt 10 Puszka 80*40 szt 10 Przedłużacz 5mb szt 5 Świetlówka 10W szt 10 Uchwyt YDY 3*1,5-2,5 op 10
40 Żarówka 30W szt 20 Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł.... /podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 5 SZW-NZ-2268-30/PN/2012... /pieczątka Wykonawcy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY PAKIET II Materiały i części zamienne instalacja hydrauliczna CPV 28811000-0 L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x Dolnopłuk szt 16 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Deska sedesowa szt 50 Miska ustępowa-warszawiak szt 15 Mimośród krótki, długi szt 50 Głowica baterii fi 15 szt 200 Pokrętło baterii szt 200 Śruby do mocow. sedesu szt 30 Umywalka 60 szt 20 Śruby do mocow. umywalki szt 25 Syfon umywalki szt 70 Bateria umywalki ścienna szt 50 Bateria łokciowa lekarska szt - Bateria wannowa ścienna szt 10 Bateria natryskowa szt 10 Wężyk w oplocie 30, 40 szt 50 Wężyk natrysku 150 szt 30
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Rączka natrysku szt 50 Silikon sanitarny szt 40 Len /konopie/ szt 50 Lejek gumowy do dolnopłuka szt 50 Wylewka C średnia szt 5 Uszczelki głowicy, krzywki,wylewki szt 700 Korek oc 1/2" szt 200 Zawór dolnop.-pływak szt 50 Zawór kątowy fi15 dolnopł. szt 50 Rura oc fi 15 1m mb 30 Pasta MULTIPAK 50g szt 30 Rura pcv fi 50/250 szt 30 Rura pcv fi 50/500 szt 30 Rura pcv fi 50/1000 szt 30 Kolano pcv fi 50 szt 15 Siodełko do baterii umywalki szt 100 Kolano pcv 40/90 szt 20 Kolano nyplowe oc fi 15 szt 50 Kolano oc fi 15 szt 50 Kolano pcv fi 50/15 /.30./45 /67 /90 szt 150 Kolano białe 32/90 szt 20 Kolano dolnopłuka szt 10 Kolano pcv 110/15 szt 20 Mufka oc fi 15 szt 50 Nypel oc fi 15 szt 60
42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Obejma pojed. 1/2" szt 20 Przedłużka oc 1/2" szt 30 Redukcja gumowa 50/32/45 szt 30 Rura pcv 50/2000 szt 20 Rura biała 32/500 szt 10 Rura pcv 100/500/1000/2000 szt 10 Syfon zlewozmywakowy poj. szt 10 Śrubunek prosty fi 15 szt 20 Trójnik pcv 50/45-90 / szt 50 Trójnik pcv 110/15-90 / szt 10 Trójnik oc fi 15 szt 50 Uszczelka do baterii umywalkowej szt 600 Uchwyt rury 1/2" szt 50 Wylewka średnia C, S szt 20 Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł.... /podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 5 SZW-NZ-2268-30/PN/2012... /pieczątka firmowa/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY CPV 28811000-0 PAKIET NR III L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Materiały budowlane Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x Cement /25kg/ szt 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Zaprawa GOLDBAND /25kg/ szt 30 GIPSAR /25kg/ szt 60 Unigrunt /5l/ szt 20 Emulsja biała /10l/ szt 100 Emalia biała /1l/ szt 200 Emalia kremowa /1l/ szt 50 Podkład popielaty /5l/ szt 15 Emalia j. szara /1l/ szt 60 Pędzel kaloryferowy szt 20 Pędzel okrągły 25,30,45 szt 60 Pigment różne kolory szt 100 Folia malarska szt 20 Klej Latex /3kg/ szt 50
15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Klej polimerowy /0,9l/ szt 50 Rozpuszczalnik uniwersalny szt 50 Pędzel ławkowiec szt 5 Wałek malarski 18cm6 szt 20 Wałek gąbka szt 30 Płótno ściernicowe szt 100 Szpachelka metalowa30,60 szt 10 Emalia NITRO /1l/ szt 5 Silikon sanitarny szt 10 Płytki podłogowe pcv 30*30 m² 120 Glazura różne kolory 20*25 m² 120 Klej do glazury/25kg/ szt 100 Taśma malarska 50 szt 20 Zaprawa tynkarska /20kg/ szt 50 Lut twardy kg 1 Emalia czerwona /0,9l/ szt 5 Nit aluminiowy fi 4 kg 2 Pręt gwintowany fi 10 szt 50 Siatka ścierna 100/120 szt 50 Środek grzybobójczy /0,5l/ szt 5 Tarcza do metalu 125*1 szt 20 Emalia chlorokauczukowa /10l/ szt 20 Rozpuszczalnik chlorokauczukowy /0,5l/ szt 10 Szpachla biała /20kg/ szt 50 Kielnia szt 4
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Fuga różne kolory /5kg/ szt 20 Gres 30*30 m² 120 Masa szpachlowa /5kg/ szt 10 Maska p/p szt 20 Otwornica do betonu 60 / 80 szt 2 Otwornica do metalu kpl 1 Okulary ochronne szt 10 Pianka montażowa 750ml szt 30 Rączka do wałka szt 10 Wapno hydratyzowane /30kg/ szt 2 Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł... / Podpis Wykonawcy/
... /pieczątka firmowa/ Załącznik nr 5 SZW-NZ-2268-30/PN/2012 CPV 28811000-0 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY PAKIET NR IV L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Materiały stolarskie i inne Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x 1 Klej do drewna wodoodporny szt 6 2 Miara zwijana 3m, 5m, 8m, 10m szt 6 3 Wkrę do drewna czarny 3,5*25, 35, 45, 55 szt 3000 4 Kołek rozp. fi6,8,10,12,14 szt 4000 5 Obrzeże z klejem mb 200 6 Tarcza do metalu 125*1 szt 150 7 Tarcz do szlifowania 125/6 szt 10 8 Tarcza do metalu 400/4 szt 5 9 Brzeszczot obustronny szt 100 10 Pas do szlif.100*610 40,60,80,100 szt 20 11 Taśma teflonowa szt 10 12 Wkładka bębenkowa szt 150 13 Zamek drzwiowy 72/60 szt 30 14 Zamek drzwiowy 90/50 szt 30 15 Zamek drzwiowy 60/50 szt 30 16 Zamek drzwiowy 72/50 szt 20
17 Zamek meblowy patentowy ZMB 1 szt 30 18 Zszywki STANLY 8mm,10mm op 3 19 Rękawice robocze par 300 20 Elektroda fi 2,5 OK szt 400 21 Elektroda fi 3,2 OK szt 300 22 Piła tarczowa z widią 350/30/3 szt 1 23 Lakier do drewna /1l/ szt 2 24 Kołek mont. do drewna 2,5 szt 600 25 Gwożdzie papowe kg 5 26 Klamka drzwiowa z szyldem kpl 20 27 Elektroda kwasowa fi 2,5 szt 80 28 Szyld do wkładki szt 20 29 Nit aluminiowy fi4, 5, 6 kg 1 30 Grot do wkrętarki szt 16 31 Gwożdzie 1,6*30 kg 2 32 Konfirmat 7*70 szt 30 33 Kołek szyb. mont. 8*60/80/100/140 szt 200 34 Listwa progowa 90 szt 20 35 Listwa pcv 2,5m szt 60 36 Ołówek stolarski szt 20 37 Ostrze łamane STANLY kpl 20 38 Płótno ściernicowe 80/100/120 szt 100 39 Taśma samoprzylepna szt 2 40 Frezy do drewna kpl 2 41 Wiertło do drewna fi 5.6.7.8 szt 20
42 Wkręt do metalu 8*70 szt 300 43 Wiertło do metalu fi 2,5/3/4/5/6/7/8/10 szt 20 44 Zatrzask magnetyczny szt 20 45 Zawiasa taśmowa szt 5 Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł.... /podpis Wykonawcy/