Formularz Ofertowy Wykonawcy

Podobne dokumenty
OFERTA AMBULANS TYPU B

OFERTA AMBULANS TYPU B

Załącznik nr 3 do SIWZ- po zmianie

SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNO-UŻYTKOWE AMBULANSU

AMBULANS TYPU B NA BAZIE SAMOCHODU: RENAULT TRAFIC. (zdjęcie poglądowe)

Ambulans sanitarny. Załącznik nr 7. Parametry techniczne. Producent : Model : Rok produkcji : Spełnia PARAMETRY WYMAGANE war.

OFERTA DEMO OFERTA AMBULANS TYPU C

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

ROZDZIAŁ II OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

WZP/WO/D /12 FORMULARZ OFERTY. Imiona i nazwiska osób reprezentujących wykonawcę

Znak sprawy: ZP/12/2014 Lipsko, dnia r. SPZZOZ.ZP/12/ /2014

Parametry techniczne pojazdu wymagane przez Zamawiającego (1) Z wyposażeniem

Szpital Powiatowy w Wyrzysku Sp. z o. o. ul. 22 Stycznia 41, Wyrzysk

Dostawa samochodu osobowego dostosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych. Nr postępowania : GP DGM FORMULARZ OFERTY

Wzór Umowy. zwanym, w dalszej części umowy Zamawiającym a... reprezentowanym przez:...,...

MERCEDES-BENZ SPRINTER

OFERTA PRZETARGOWA. 1. Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonym na zadanie:

AMBULANS TYPU N NA BAZIE SAMOCHODÓW:

1. silnik o pojemności min cm 3, 4-cylindrowy,

Specyfikacja przedmiotu zamówienia karetka transportowa typ A1 wg. PN EN 1789:2002/A1:2004. Należy podać markę i model oferowanej karetki...

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Mońkach Al. Niepodległo ści 9, Mońki DO WSZYSTKICH WYKONAWCÓW

PARAMETRY TECHNICZNE SAMOCHODU OSOBOWEGO, OCHRONNEGO POWYŻEJ 5 MIEJSC. Oferta Wykonawcy - oferowane parametry

OFERTA. Zamawiający: Załącznik nr 2. Politechnika Gdańska ul. G. Narutowicza 11/ Gdańsk

Załącznik Nr 3 WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNE POJAZDU. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) PARAMETRY WYMAGANE I. NADWOZIE

I. Nadwozie. Załącznik nr 2 do siwz - Wykaz parametrów techniczno użytkowych ambulansu Oznaczenie postępowania: DA-ZP /15

,,WYMAGANE GRANICZNE WARUNKI TECHNICZNE DLA SAMOCHODU BAZOWEGO I PRZEDZIAŁU

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Mońkach Al. Niepodległo ści 9, Mońki

O F E R T A. 2. WYKONAWCA: Nazwa/Firma... Adres siedziby... Adres do korespondencji... Tel... Fax... NIP... REGON...

Specyfikacja techniczna oferowanych samochodów

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:... Adres (siedziba) Wykonawcy:... Tel... Fax... NIP:... REGON:...

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 2. Zadanie nr 1. Ambulans Transportowy wg PN-EN 1789.

SPECYFIKACJA TECHNICZNA OFEROWANEGO POJAZDU. Minimalne parametry wymagane przez Zamawiającego

Załącznik Nr 1 do zapytania ofertowego Nr 1 OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Samochód i wyposażenie fabrycznie nowe MARKA I MODEL OFEROWANEGO POJAZDU

Szpital Powiatowy w Wyrzysku Sp. z o. o. ul. 22 Stycznia 41, Wyrzysk

Załącznik Nr do SIWZ ... (pieczęć Wykonawcy) Nr sprawy: PN 1/2017 O F E R T A. Zakład Gospodarki Miejskiej ul. Zielona nr 12, Lubawka

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Samochód ciężarowy TYP A - szt. 19

FORMULARZ OFERTY. Dane Wykonawcy:

WZÓR UMOWY Nr... Umowa została zawarta w wyniku wyboru Wykonawcy w postępowaniu w trybie przetargu nieograniczonego. 2

Opis przedmiotu zamówienia

FORMULARZ OFERTOWY na

O F E R T A. Fax:..., . "Leasing fabrycznie nowego samochodu " ... złotych (słownie:... złotych).

Załącznik Nr 1 do SIWZ

UMOWA Nr.. / 2017 / SM

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZDANIE II

Załącznik Nr 1 do SIWZ

AIT Samochód Nr sprawy 058 /2014

PARAMETRY TECHNICZNE POJAZDU

Wszyscy uczestnicy postępowania. Wyjaśnienia. Dotyczy: przetargu nieograniczonego na dostawę ambulansu typu C wraz z wyposażeniem medycznym

OPIS I PARAMETRY TECHNICZNE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Nazwa Wykonawcy. Siedziba Wykonawcy. Oferowany przedmiot zamówienia /marka, typ/

ZP WORD 8/ambulanse medyczne/2010 załącznik nr 5

Załącznik nr 1 do Umowy. OPIS PRZEDMIOTU UMOWY po sprostowaniu. Zadanie 1 - Dostawa samochodów osobowych klasy C/D - 10 szt.

Opis techniczny przedmiotu zamówienia

Formularz Ofertowy Wykonawcy

FORMULARZ OFERTOWY... NIP... Nr telefonu / faxu. ..

Oferowane przez Wykonawcę* Marka i typ. min mm. nie mniejsza niż 2700 mm

Załącznik nr 4 do SIWZ [Znak sprawy: PFRON - samochód/2014]

Specjalistyczne Centrum Medyczne im. św. Jana Pawła II spółka akcyjna

Modyfikacja Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia

DO-53/1-PN/ Rybnik, dnia r. WYJAŚNIENIE - MODYFIKACJA 1 W PRZETARGU NIEOGRANICZONYM NA:

Formularz Ofertowy Wykonawcy

Specyfikacja techniczna używanego ambulansu z wyposażeniem do transportu pacjentów

SPECYFIKACJA TECHNICZNA

OPIS PARAMETRÓW TECHNICZNYCH SAMOCHODU 1

... NIP... REGON... PESEL... TEL...FAX osoba do kontaktu:.. O F E R T A

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

WYJAŚNIENIA DO TREŚCI SPECYFIKACJI ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... REGON;. NIP; TEL;. FAX;... ;...

OFERTA. Dane dotyczące wykonawcy/wykonawców w przypadku oferty wspólnej: Nazwa... Adres... TEL; FAX;... ;.

O F E R T A. 1. Cena brutto 18 szt. fabrycznie nowych samochodów (segment B) wynosi. zł., w cenę wliczono podatek VAT wg stawki 23% tj.. zł.

Formularz Ofertowy Wykonawcy

Cena jednostkowa netto WYMOGI GRANICZNE TAK/NIE ODPOWIEDŹ OFERENTA TAK/NIE. Nadwozie TAK TAK TAK. Silnik TAK. Zespół napędowy.

Dotyczy: przetargu nieograniczonego na zakup i dostawę ambulansu transportowego. ZAPYTANIA WRAZ Z ODPOWIEDZIAMI

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA SPECYFIKACJA TECHNICZNA

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa(imię i nazwisko)... Siedziba (adres)... Tel...Faks NIP...PESEL*... REGON... Ser. Nr d.o.*...

Dostawa samochodów na potrzeby Województwa Mazowieckiego oraz niektórych instytucji kultury

Dostawa dwóch samochodów osobowych na potrzeby Straży Miejskiej w Tychach

OGŁOSZENIE O ZMIANIE OGŁOSZENIA

ZESTAWIENIE WYMAGANYCH PARAMETRÓW TECHNICZNO UŻYTKOWYCH I WARUNKÓW GWARANCJI

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

I. ETAP I dostawa pojazdu bazowego przeznaczonego do adaptacji na ambulanse typu C

Formularz wymagań technicznych oraz opisu wyposażenia fabrycznie nowego samochodu dostawczo-osobowego

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Załącznik A do SIWZ - Wzór umowy

WYKONAWCA/WYKONAWCY 1 (nazwa i adres siedziby Wykonawcy, nr tel. i faksu )

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Specyfikacja techniczna samochodu 9 osobowego przystosowanego do przewozu osób niepełnosprawnych z możliwością przewożenia 2 osób na wózku inwalidzkim

do Krajowego Rejestru Sądowego - Rejestr Stowarzyszeń, innych Organizacji Społecznych

Parametry funkcjonalno techniczne. Specyfikacja techniczna oferowanego samochodu osobowego typu hatchback, 5-drzwi.

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WYMAGANIA MINIMALNE DLA: LEKKIEGO SAMOCHODU POŻARNICZEGO SPECJALNEGO DO WSPARCIA DZIAŁAŃ

Wg procedury uproszczonej-poniżej bez zastosowania upzp załącznik nr 1. Pieczęć wykonawcy:... (czytelna nazwa i adres wykonawcy) O F E R T A

SZCZEGÓŁOWY OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA WYMAGANIA MINIMALNE DLA:

Zakup i dostawa fabrycznie nowego ciągnika rolniczego oraz wozu asenizacyjnego. do odbioru nieczystości płynnych z terenu Gminy Miechów.

Procedura znak: 5/2015 ZAKUP I DOSTAWA AMBULANSU SANITARNEGO TYPU C NA RZECZ SAMODZIELNEGO PUBLICZNEGO ZAKŁADU OPIEKI ZDROWOTNEJ PIASTUN

Transkrypt:

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 1. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Formularz Ofertowy Wykonawcy Opolskie Centrum Ratownictwa Medycznego Opole, ul. Mickiewicza 2-4 45-369 Opole Ja (My) niżej podpisany/i: imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy: Wykonawca : (pełna nazwa) Adres : Dane kontaktowe : Tel: Fax: Numer regon: Numer nip: Email: nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, którego przedmiotem jest Dostawa ambulansu Specjalistycznego / S / dla OCRM w Opolu składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) oraz wyjaśnieniami i zmianami SIWZ przekazanymi przez Zamawiającego i uznajemy się za związanych określonymi w nich postanowieniami i zasadami postępowania. 2. Zobowiązujemy się wykonać przedmiot zamówienia za całkowitą cenę brutto:. zł. (słownie:.) zgodnie z poniższą kalkulacją: L.p Przedmiot zamówienia model/typ/nr katalogowy/produce nt Ilość szt. Cena jednostkowa brutto Stawka VAT % Wartość brutto 1. Ambulans typu S z zabudową 1 części medycznej 2. Nosze główne z transporterem 1 3. Krzesło kardiologiczne 1 RAZEM: 3. Zobowiązujemy się do realizowania przedmiotu zamówienia w terminie do 35 dni od dnia zawarcia umowy. 4. Akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, t.j. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 1

6. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia, które wynikają z zapisów siwz oraz aktualnych przepisów prawa. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy (projektem), określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy w stosunku do nich żadnych zastrzeżeń i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Zostaliśmy poinformowani, że możemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, przed upływem terminu składania ofert wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom postępowania. 9. Przewidujemy powierzenie / Nie przewidujemy powierzenia* (* niewłaściwe skreślić): wykonania następującej części zamówienia podwykonawcom (wskazać część/zakres powierzonych robót, nazwę podwykonawcy ): - - - 10. OFERTĘ wraz ze wszelkimi innymi oświadczeniami i dokumentami, w tym dotyczącymi potwierdzenia spełnienia warunków udziału składamy na. kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszej oferty są: 1...... 2...... 3...... dnia..2015 r *) niepotrzebne skreślić (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 2

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 2. (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) SPECYFIKACJA TECHNICZNA WYMAGANE PARAMETRY TECHNICZNO-UŻYTKOWE AMBULANSU Pojazd kompletny, Marka/Typ/Oznaczenie handlowe... Rok produkcji 2015r.: (podać) Nazwa i adres producenta pojazdu kompletnego:... Pojazd skompletowany (specjalny sanitarny): Marka/Typ/Oznaczenie handlowe........ Rok produkcji 2015r.: (podać) Nazwa i adres producenta pojazdu skompletowanego......... Lp Wymagane warunki (parametry) I. NADWOZIE 1. Typu furgon o dopuszczalnej masie całkowitej do 3,5 t częściowo przeszklony 2. Maksymalna długość całkowita pojazdu do 5550 cm 3. Drzwi boczne lewe przesuwane do tyłu 4. Drzwi tylne wysokie, przeszklone, otwierane na boki, kąt otwarcia min. 270 stopni, wyposażone w ograniczniki oraz blokady położenia skrzydeł (podać kąt otwarcia drzwi) 5. Drzwi boczne prawe przesuwane do tyłu z dodatkowym wewnętrznym uchwytem, z otwieraną szybą, Przy prawych drzwiach przesuwnych do przedziału medycznego stopień automatycznie chowany (obrotowy) przy zamykaniu drzwi. Kąt obrotu stopnia min. 90. Możliwość ręcznego włączania i wyłączania stopnia przyciskiem umieszczonym na słupku przy drzwiach prawych przesuwnych do przedziału medycznego. 6. Dywaniki gumowe dla kierowcy i pasażera w kabinie kierowcy 7. Stopień tylny antypoślizgowy stanowiący zderzak tylny ochronny, pokryty blachą ryflowaną nierdzewną. 8. Chlapacze kół przednich i tylnych 9. Kolor nadwozia biały lub żółty zgodnie z PN EN 1789. 10. Centralny zamek wszystkich drzwi (łącznie z drzwiami zewnętrznego schowka) sterowany pilotem. 11. Autoalarm 12. Immobilizer 13. Przystosowany do przewozu min. 4 osób personelu medycznego wraz z kierowcą w pozycji siedzącej oraz 1 osoby w pozycji leżącej na noszach (podać ilość osób). 14. Zewnętrzny schowek (tj. podświetlony, odizolowany od przedziału medycznego i dostępny z zewnątrz pojazdu) o wymiarach umożliwiających montaż w nim co najmniej dwóch butli tlenowych o poj. 10 l z reduktorami tlenowymi, krzesełka kardiologicznego, deski ortopedycznej dla dorosłych, noszy podbierakowych, materaca próżniowego oraz dwóch kasków, miejsce na plecak, torby medyczne 15. Okna w przedziale medycznym w 2/3 wysokości folią półprzeźroczystą 16. Izolacja termiczna i akustyczna ścian 17. Fabryczny zbiornika paliwa o pojemności minimum 80 litrów. ( Fabryczny tzn. montowany przez producenta pojazdu bazowego zgodnie z homologacją pojazdu kompletnego.) / fabryczny zbiornik powyżej 100 litrów pozwalający na duży zasięg ambulansu. - parametr punktowany pkt. 13.2 tabela nr 2 pkt. 4 siwz. warunek graniczny: wpisać TAK/NIE (opisuje Wykonawca) parametry oferowane przez Wykonawcę (podać zakresy lub opisać) 3

18. Wizualna lub dźwiękowa sygnalizacja niedomkniętych drzwi w kabinie kierowcy oraz przedziale medycznym widoczna dla kierowcy. 19. Fotel kierowcy regulowany w min 3 płaszczyznach z regulacją oparcia oraz z podłokietnikiem 20. Fotel pasażera regulowany w min 3 płaszczyznach z regulacją oparcia oraz z podłokietnikiem 21. Przednie i boczne poduszki powietrzne kierowcy i pasażera 22. Pokrowce na siedzenia kierowcy i pasażera 23. Elektrycznie podnoszone szyby w kabinie kierowcy 24. Elektrycznie sterowane i podgrzewane lusterka boczne z wbudowanym kierunkowskazem 25. Radioodtwarzacz fabryczny z możliwością podłączenia telefonu bezprzewodowo (Bluetooth), CD, MP3, AUX, 26. Fabryczne reflektory przednie z funkcją doświetlania zakrętów zintegrowane z reflektorami przednimi. Fabryczne tzn. montowanie przez producenta pojazdu bazowego zgodnie z homologacją pojazdu kompletnego / System fabrycznego doświetlania zakrętów zintegrowany z reflektorami przednimi, niezależnie od świateł przeciwmgielnych - parametr punktowany pkt. 13.2 tabela nr 2 pkt. 1 siwz. 27. Światła przeciwmgielne przednie 28. Fabryczna klimatyzacja kabiny kierowcy z filtrem przeciw pyłkowym 29. Minimum dwa fabryczne gniazda USB w kabinie kierowcy 30. Czujnik światła 31. Czujnik deszczu dostosowujący szybkość pracy wycieraczek przedniej szyby do intensywności opadów 32. Tempomat elektroniczny ogranicznik prędkości umożliwiający utrzymanie stałej prędkości pojazdu lub jej ograniczenie - parametr punktowany pkt. 13.2 tabela nr 2 pkt. 6 siwz. 33. Drzwi przednie ze schowkami min. 4 II. SILNIK I NAPĘD 1. Turbodiesel o pojemności min. 2100 cm³ max 2600 cm 3 2. Spełniający wymagania normy Euro 5b+ 3. Moc silnika min. 120 kw Moment obrotowy min. 300 Nm (podać moc w KM oferowanego silnika oraz moment obrotowy w Nm) 4. Skrzynia biegów manualna synchronizowana min. 6 przełożeń (podać ilość biegów) 5. Napęd wałka rozrządu za pomocą łańcucha ( nie dopuszcza się napędu za pomocą paska ze względu na dużą usterkowość). 6. System odzyskiwania energii podczas zwalniania i hamowania- parametr punktowany pkt. 13.2 tabela nr 2 pkt. 3 siwz. 7. Napęd na koła przednie lub 4 x 4 (podać) 8. System Start/Stop parametr punktowany- parametr punktowany pkt. 13.2 tabela nr 2 pkt. 5 siwz. 9. System zapobiegający poślizgowi kół napędowych ASR lub równoważny 10. Zużycie energii do 3,0 MJ/km (podać zużycie paliwa w cyklu łączonym, według Świadectwa Zgodności WE dla pojazdu kompletnego N1) / zużycie energii max. 2,6 MJ/km - parametr punktowany pkt. 13.2 tabela nr 2 pkt. 2 siwz. III. UKŁAD HAMULCOWY 1. Z systemem ABS zapobiegającym blokadzie kół podczas hamowania wraz z elektronicznym korektorem siły hamowania np. EBV 2. Wspomaganie układu hamulcowego 3. System wspomagania nagłego hamowania 4. System rozdziału siły hamowania IV. UKŁAD KIEROWNICZY 1. Ze wspomaganiem 4

V. ZAWIESZENIE 1. Stabilizator osi przedniej lub tylnej (podać). 2. System elektronicznej stabilizacji toru jazdy ESP lub równoważny 3. Zawieszenie zapewniające przyczepność kół do podłoża, oraz komfort transportu chorego VI. KOŁA I OGUMIENIE 1. Rozmiar felg min. 16 cali VII. OGRZEWANIE I WENTYLACJA PRZEDZIAŁU MEDYCZNEGO 1. Nagrzewnica w przedziale medycznym wykorzystująca ciecz chłodzącą silnik, umożliwiająca wykorzystanie niezależnego od pracy silnika ogrzewania postojowego do ogrzewania przedziału medycznego; ogrzewanie przedziału medycznego możliwe zarówno przy włączonym jak i wyłączonym silniku pojazdu, ogrzewanie przedziału medycznego z możliwością ustawienia temperatury i termostatem 2. Ogrzewanie postojowe przedziału medycznego- grzejnik elektryczny zasilany z sieci 230V z termostatem o mocy min. 1,8 kw 3. Niezależny od pracy silnika system ogrzewania o mocy min. 5,0 kw umożliwiający dodatkowo ogrzewanie kabiny kierowcy i ogrzanie silnika do właściwej temperatury pracy przed uruchomieniem pojazdu 4. Mechaniczna wentylacja nawiewno-wywiewna zapewniająca min. 20-krotną wymianę powietrza na godzinę (podać wydajność w m 3 /godzinę) 5. Dwuparownikowa klimatyzacja przedziału sanitarnego i kabiny kierowcy, z niezależną regulacją siły nawiewu zimnego powietrza dla kabiny kierowcy i przedziału medycznego. 6. Otwierany szyberdach fabrycznie przystosowany do pełnienia funkcji wyjścia ewakuacyjnego o minimalnych wymiarach 800 mm x 500 mm, (proszę podać markę, model i wymiary dostępnego wyjścia ewakuacyjnego). VIII. INSTALACJA ELEKTRYCZNA 1. Wzmocniony alternator o mocy min. 185 A 2. Dwa akumulatory. Pojemność pojedynczego akumulatora min.80 Ah -jeden do rozruchu silnika, drugi do zasilania przedziału medycznego - połączone tak, aby były doładowywane zarówno z alternatora w czasie pracy silnika jak i z prostownika na postoju po podłączeniu zasilania z sieci 230 V - widoczna dla kierowcy sygnalizacja stanu naładowania akumulatorów, z ostrzeganiem o nie doładowaniu któregokolwiek (podać pojemność akumulatorów) 3. Grzałka w bloku silnika do utrzymywania jego temperatury po podłączeniu do sieci zewnętrznej 230V 4. Zasilanie zewn. 230 V z zabezpieczeniem przeciwporażeniowym różnicowo-prądowym oraz zabezpieczeniem przed uruchomieniem silnika przy podłączonym zasilaniu zewnętrznym. Układ automatycznej ładowarki sterowanej procesorem zapewniający zasilanie instalacji 12 V oraz skuteczne ładowanie obu akumulatorów z automatycznym zabezpieczeniem przed awarią oraz przeładowaniem akumulatorów- widoczna sygnalizacja właściwego działania prostownika ładującego akumulatory podczas postoju. 5. Minimum 3 gniazda 230 V w przedziale medycznym z bezpiecznikami zabezpieczającymi 6. Gniazda zasilające 12V (min. 4) w przedziale medycznym, do podłączenia urządzeń medycznych, zabezpieczone przed zabrudzeniem, wyposażone we wtyki (podać ilość gniazd 12V) IX. OZNAKOWANIE POJAZDU 5

1. W przedniej części dachu pojazdu zintegrowana z nadwoziem sygnalizacja świetlna typu LED wyposażona w dwa reflektory typy LED do oświetlania przedpola pojazdu oraz wyświetlacz LED z napisem AMBULANS. Sygnalizacja świetlna (wraz z reflektorami oraz wyświetlaczem LED) powinna być wbudowana w nadwozie pojazdu (zespolona z nadwoziem jednym kloszem) tworząc jedną bryłę. 2. 4 niebieskie lampy pulsacyjne, zamontowane na wysokości pasa przedniego barwy niebieskiej 3. Niebieskie lampy pulsacyjne LED barwy niebieskiej, zamontowane na błotnikach przednich 4. W tylnej części dachu pojazdu zintegrowana z nadwoziem sygnalizacja świetlna typu LED wyposażona w dwa reflektory typu LED do oświetlania pola za pojazdem. Sygnalizacja świetlna (wraz z reflektorami) powinna być wbudowana w nadwozie pojazdu (zespolona z nadwoziem jednym kloszem) tworząc jedną bryłę 5. Światła awaryjne zamontowane na drzwiach tylnych włączające się po ich otwarciu 6. Możliwość nadawania komunikatów głosem poprzez system sygnalizacji dźwiękowej 7. Możliwość włączenia sygnalizacji jednym przyciskiem. 8. Dodatkowe lampy obrysowe zamontowane w tylnych, górnych częściach nadwozia 9. Pas odblaskowy barwy niebieskiej dookoła pojazdu na wysokości linii podziału nadwozia, pas barwy czerwonej pod niebieskim 10. Napis lustrzany AMBULANS z przodu pojazdu 11. Oznakowanie symbolem ratownictwa medycznego zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18.10.2010 r. 12. Logotyp/nazwa Zamawiającego po uzgodnieniu 13. Pas odblaskowy zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18.10.2010 r. X. OŚWIETLENIE PRZEDZIAŁU MEDYCZNEGO 1. Światło rozproszone (energooszczędne oświetlenie LED) umieszczone po obu stronach górnej części przedziału medycznego, przez całą długość 2. Oświetlenie punktowe (regulowane punkty świetlne LED nad noszami w suficie) 3. Włączenie /wyłączenie oświetlenia (jednej lampy) po otwarciu /zamknięciu drzwi przedziału medycznego 4. Dodatkowe oświetlenie punktowe LED zainstalowane nad blatem roboczym 5. Oświetlenie nocne LED transportowe z oddzielnym włącznikiem XI. WYPOSAŻENIE PRZEDZIAŁU MEDYCZNEGO 1. Na ścianach bocznych zestawy szafek i półek wykonanych z tworzywa sztucznego, zabezpieczonych przed niekontrolowanym wypadnięciem umieszczonych tam przedmiotów (w zabudowie meblowej należy uwzględnić zamykany na zamek szyfrowy schowek oraz szafkę z wyjmowanymi przezroczystymi pojemnikami), zamykane i podświetlone półki górne na prawej i lewej ścianie, zamykane przeźroczystymi drzwiczkami. Nie dopuszcza się montowania szufladek w górnym ciągu szafek. 2. Na ścianie działowej zespół szafek z miejscem do zamocowania plecaka ratowniczego lub torby medycznej z blatem roboczym wykończonym blachą nierdzewną 3. Min. 4 chwyty do kroplówek mocowane w suficie (podać na ile sztuk) 4. Zabezpieczenia urządzeń oraz elementów wyposażenia przed przemieszczaniem w czasie jazdy gwarantujące jednocześnie łatwość dostępu i użycia 5. Podstawa noszy głównych z przesuwem bocznym, z 6

wysuwem na zewnątrz umożliwiającym łatwe wprowadzanie noszy oraz z możliwością przechyłu do pozycji Trendelenburga ( o min. 10 stopni) w trakcie jazdy ambulansu (podać markę i model podstawy oraz załączyć folder wraz z opisem). Nie dopuszcza się sterowania elektrycznego z uwagi na możliwość usterki związanej z brakiem zasilania. 6. Na ścianie lewej - panele montażowe do sprzętu medycznego wykonane z blachy, regulowane 7. Szyna typu Modura o dł. 30 cm na ścianie prawej 8. Panel sterujący: - informujący o temperaturze w przedziale medycznym oraz na zewnątrz pojazdu - z funkcją zegara (aktualny czas) i kalendarza (dzień, data) - informujący o temperaturze wewnątrz termoboxu - sterujący oświetleniem przedziału medycznego - sterujący systemem wentylacji przedziału medycznego - zarządzający system ogrzewania przedziału medycznego i klimatyzacji przedziału medycznego z funkcją automatycznego utrzymania zadanej temperatury -Zamawiający nie dopuszcza sterowania panelem za pomocą wyświetlacza dotykowego 9. Szczegóły dotyczące zabudowy przedziału medycznego (szafki, rozmieszczenie sprzętu, dodatkowe uchwyty) zostaną ustalone po podpisaniu umowy. XII. CENTRALNA INSTALACJA TLENOWA 1. Min. 2 punkty poboru typu AGA na ścianie lewej gniazdo o budowie monoblokowej panelowej. 2. Przepływomierz 0-15 l/min z nawilżaczem 3. Punkt poboru tlenu na suficie typu AGA z wtykiem do podłączeń zewnętrznych 4. Miejsce na dwie butle tlenowe o pojemności 10 l w schowku zewnętrznym 5. Reduktory tlenowe do butli 10 l (konstrukcja reduktora umożliwiająca montaż i demontaż reduktora bez konieczności używania kluczy; manometry reduktorów zabezpieczone przed uszkodzeniami mechanicznymi) instalacja tlenowa umożliwiająca zasilanie paneli tlenowych z obu butli jednocześnie lub po wypięciu jednej butli z instalacji XIII. OŚWIETLENIE SPECJALNE 1. Oświetlenie zewnętrzne LED z trzech stron pojazdu (tył i boki) ze światłem rozproszonym do oświetlenia miejsca akcji, po 2 z każdej strony z możliwością włączania/wyłączania zarówno z kabiny kierowcy jak i przedziału medycznego XIV. SYGNALIZACJA DŹWIĘKOWA 1. Sygnał dźwiękowy modulowany 2. Sygnały pneumatyczne przeznaczone do pracy ciągłej ( podać markę i model) z dodatkowym włącznikiem przy dźwigni zmiany biegów XV. ŁĄCZNOŚĆ RADIOWA 1. Kabina kierowcy przystosowana do zainstalowania radiotelefonu przewoźnego 2. Wyprowadzenie instalacji do podłączenia radiotelefonu 3. Wmontowana dachowa antena do podłączenia radiotelefonu o parametrach: - zakres częstotliwości 168-170 MHz - impedancja wejścia 50 Ohm - współczynnik fali stojącej 1,6 - charakterystyka promieniowania dookólna - zamontowana w sposób umożliwiający serwisowanie XVI. WYPOSAŻENIE POJAZDU 1. Wszystkie miejsca siedzące wyposażone w trzypunktowe bezwładnościowe pasy bezpieczeństwa i zagłówki 2. Komplet czterech kół (opona + felga), z oponami zimowymi 3. Urządzenie do wybijania szyb 4. Dodatkowa gaśnica w przedziale medycznym 7

5. Kosz na śmieci min. 2 szt. 6. Kamera cofania z wyświetlaczem w kabinie kierowcy 7. Nóż do przecięcia pasów bezpieczeństwa 8. Kabina kierowcy wyposażona w panel sterujący: - informujący kierowcę o działaniu reflektorów zewnętrznych, - informujący kierowcę o braku możliwości uruchomienia pojazdu z powodu podłączeniu ambulansu do sieci 230 V, - informujący kierowcę o braku możliwości uruchomienia pojazdu z powodu otwartych drzwi między przedziałem medycznym a kabiną kierowcy, Uwaga. Nie dopuszcza się braku możliwości uruchomienia pojazdu z powodu otwartych drzwi między przedziałem medycznym a kabiną kierowcy, - informujący kierowcę o poziomie naładowania akumulatora samochodu bazowego i akumulatora dodatkowego, - ostrzegający kierowcę (sygnalizacja dźwiękowa) o niedoładowaniu akumulatora samochodu bazowego i akumulatora dodatkowego, - sterujący pracą dodatkowych sygnałów dźwiękowych pneumatycznych, -wyświetlacz w technologii LCD, -Zamawiający nie dopuszcza sterowania panelem za pomocą wyświetlacza dotykowego VII. PRZEDZIAŁ MEDYCZNY 1. Długość przedziału medycznego min. 300 cm (podać długość przedziału medycznego w cm) 2. Szerokość przedziału medycznego min. 170 cm (podać szerokość przedziału medycznego w cm) 3. Wysokość przedziału medycznego min.182 cm (podać wysokość przedziału medycznego w cm) 4. Jedno obrotowe o kat min.90 miejsce siedzące na prawej ścianie wyposażone w bezwładnościowe, trzypunktowe pasy bezpieczeństwa i zagłówki, ze składanymi do pionu siedziskami i regulowanym kątem oparcia fotela klasy M1 (podać markę, model, załączyć protokół z badań wytrzymałościowych). Nie dopuszcza się foteli innych niż wymienione w badaniach homologacyjnych. (potwierdzić). 5. Za fotelem na ścianie prawej szafka z dwiema półkami zamykanymi, oraz z miejscem na KED, nosze płachtowe. 6. Fotel u wezgłowia noszy, usytuowany tyłem do kierunku jazdy, obrotowy, ze składanym do pionu siedziskiem z pasem trzypunktowym bezwładnościowym 7. Wzmocniona podłoga umożliwiająca mocowanie ruchomej podstawy pod nosze główne 8. Podłoga o powierzchni przeciwpoślizgowej, łatwo zmywalnej, połączonej szczelnie z zabudową ścian 9. Ściany boczne, sufit pokryte płytami z tworzywa sztucznego, łatwo zmywalne, w kolorze białym 10. Kabina kierowcy oddzielona od przedziału medycznego przeszkloną przegrodą z możliwością przejścia z przedziału medycznego do kabiny kierowcy a równocześnie zapewniającą możliwość oddzielenia obu przedziałów (przegroda z drzwiami); 11. Ampulatorium pleksowe zamontowane na zewnątrz szafek lub półek 12. Miejsce mocowania defibrylatora umożliwiające korzystanie w czasie jazdy (uchwyt Zamawiającego) 13. Miejsce mocowania pompy infuzyjnej umożliwiające korzystanie w czasie jazdy(uchwyt Zamawiającego) 14. Miejsce mocowania respiratora umożliwiające korzystanie w czasie jazdy(uchwyt Zamawiającego) 15. Ogrzewacz płynów infuzyjnych ze wskaźnikiem temperatury wewnątrz urządzenia o pojemności min. 3 litry z termoregulatorem zabezpieczającym płyny przed przegrzaniem 16. Uchwyty ścienne i sufitowe dla personelu 8

17. Lodówka wbudowana w zabudowę meblową w szafce za prawym fotelem przesuwnym 18. Folder ambulansu - pojazdu skompletowanego (załączyć do oferty), 19. Załączyć świadectwo homologacji typu pojazdu WE na pojazd skompletowany jako M1 (bez załączników) Sprzęt Medyczny VIII. NOSZE GŁÓWNE Podać markę, model oraz dołączyć folder wraz z opisem 1. przystosowane do prowadzenia reanimacji wyposażone w twardą płytę na całej długości pod materacem umożliwiającą ustawienie wszystkich dostępnych funkcji; z materacem konturowym profilowanym stabilizującym 2. nosze potrójnie łamane z możliwością ustawienia pozycji przeciwwstrząsowej i pozycji zmniejszającej napięcie mięśni brzucha; 3. z możliwością płynnej regulacji kąta nachylenia oparcia pod plecami powyżej 85 stopni; 4. rama noszy pod głową pacjenta umożliwiająca odgięcie głowy do tyłu, przygięcie głowy do klatki piersiowej, ułożenie na wznak; 5. z zestawem pasów szelkowych i poprzecznych zabezpieczających pacjenta o regulowanej długości mocowanych bezpośrednio do ramy noszy; 6. z dodatkowym zestawem pasów lub uprzęży służącej do transportu małych dzieci na noszach w pozycji siedzącej lub leżącej podać markę i model załączyć folder wraz z opisem oraz potwierdzenie producenta o kompatybilności z zaoferowanymi noszami transportowymi; 7. nosze muszą posiadać trwale oznakowane najlepiej graficznie elementy związane z ich obsługą; 8. z poręczami bocznymi składanymi w sposób ergonomiczny prostopadle do osi wzdłużnej noszy 9. Wysuwane uchwyty przednie i tylne do przenoszenia noszy. Dodatkowy zestaw rączek bocznych służący do przenoszenia noszy przy transporcie pacjentów o znacznej wadze. (ciężar jednostkowy przenoszony przez jedna osobę musi być zgodny z Kodeksem Pracy oraz Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej dnia 18 marca 2009 r. (Dz. U. Nr 56, poz. 462) w sprawie bhp przy pracach ręcznych transportowych dla pracy dorywczej). 10. z możliwością wprowadzania noszy na transporter przodem lub tyłem do kierunku jazdy; 11. nosze muszą być zabezpieczone przed korozją poprzez wykonanie ich z odpowiedniego materiału lub poprzez zabezpieczenie ich środkami antykorozyjnymi; 12. z cienkim nie sprężynującym materacem z tworzywa sztucznego nie przyjmującym krwi, brudu, przystosowanym do dezynfekcji, umożliwiającym ustawienie wszystkich dostępnych pozycji transportowych; 13. wyposażone w prześcieradło jednorazowe do noszy z wycięciami na pasy 14. obciążenie dopuszczalne noszy powyżej 220 kg (podać obciążenie dopuszczalne w kg) 15. waga oferowanych noszy max. 23 kg zgodnie z wymogami normy PN EN 1865 (podać wagę noszy w kg). XIX. TRANSPORTER NOSZY GŁÓWNYCH P podać markę, model oraz dołączyć folder wraz z opisem 1. Z systemem szybkiego i bezpiecznego połączenia z noszami, umożliwiający wprowadzenie noszy przodem i tyłem do kierunku jazdy 2. regulacja wysokości w min sześciu poziomach; 3. możliwość ustawienia pozycji drenażowych (Trendelenburga i Fowlera na min 3 poziomach pochylenia); 4. wszystkie kółka jezdne o średnicy min. 150 mm, skrętne w 9

zakresie 360 stopni, umożliwiające prowadzenia noszy bokiem do kierunku jazdy przez 1 osobę, z blokadą przednich kółek do jazdy na wprost; kółka umożliwiające jazdę zarówno w pomieszczeniach zamkniętych jak i poza nimi na utwardzonych nawierzchniach (na otwartych przestrzeniach). Podać średnicę kółek w mm. 5. min. 2 kółka tylne wyposażone w hamulce 6. system zabezpieczający przed złożeniem i opadnięciem w dół, w przypadku, gdy kółka najazdowe nie opierają się na podstawie ( stole medycznym ) a zwolniona jest blokada przednich goleni, 7. blokada zabezpieczająca przed samoczynnym opadnięciem noszy w dół w przypadku niekontrolowanego zwolnienia mechanizmu składającego podwozie, sygnalizacja stanu blokady lub jej braku na panelu kontrolnym 8. obciążenie dopuszczalne transportera powyżej 230 kg 9. transporter musi posiadać trwale oznakowane graficznie elementy związane z jego obsługą 10. transporter musi być zabezpieczony przed korozją poprzez wykonanie z odpowiedniego materiału lub poprzez zabezpieczenie środkami antykorozyjnymi; 11. waga transportera max. 28 kg zgodnie z wymogami normy PN EN 1865 (podać wagę transportera w kg); 12. deklaracje zgodności oraz certyfikat zgodności z normą PN EN 1789 oraz PN EN 1865 wystawiony przez niezależną jednostkę notyfikowaną na oferowany system transportowy (nosze i transporter) załączyć do oferty. XX. KRZESŁO KARDIOLOGICZNE podać markę i model, załączyć folder 1. wykonane z materiału odpornego na korozje i na działanie płynów dezynfekujących 2. Wyposażone w min 4 kółka transportowe z czego przednie koła obrotowe wyposażone w hamulce z blokadą położenia 3. Koła tylne o średnicy min 125 mm, koła przednie o średnicy min 75 mm 4. Wyposażone w uchwyty przednie z regulacją długości i regulacją wysokości na min 2 poziomach 5. Wyposażone w min 2 pary składanych tylnych uchwytów transportowych do przenoszenia 6. wyposażone w blokadę zabezpieczającą przed złożeniem w trakcie transportu 7. Siedzisko i oparcie wykonane z mocnego miękkiego materiału winylowo-nylonowego, odpornego na bakterie, grzyby, zmywalnego, dezynfekowanego, siedzisko i oparcie szybko demontowalne 8. Wyposażone w min 3 pasy zabezpieczające umożliwiające szybkie ich rozpięcie 9. waga max 10 kg 10. dopuszczalne obciążenie powyżej 150 kg 11. deklaracje zgodności, certyfikat CE oraz wpis do rejestru wyrobów medycznych załączyć do oferty; XXI. GWARANCJA 1. na pojazd bazowy nie mniej niż 24 m-ce bez limitu km 2. na perforację nadwozia nie mniej niż 72 m-ce 3. na powłokę lakierniczą min. 36 miesięcy 4. na zabudowę medyczną i sprzęt medyczny nie mniej niż 24 m-ce 5. Oferujemy pełny serwis gwarancyjny zabudowy oraz pełny serwis gwarancyjny pojazdu bazowego w ASO położonej nie dalej niż 150 km od siedziby Zamawiającego. (podać odległość w km od siedziby Zamawiającego) dnia..2015 r.... (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 10

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 3. OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia Ja niżej podpisany Reprezentując wykonawcę będąc uczestnikiem postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na: Dostawa ambulansu Specjalistycznego / S / dla OCRM w Opolu Oświadczam/y/, podmiot który reprezentuję/my/ nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego określonego w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.). dnia..2015 r. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Uwaga : 1.Niniejsze oświadczenie składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. 11

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 4. OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu Ja niżej podpisany Reprezentując wykonawcę będąc uczestnikiem postępowania o udzielnie zamówienia publicznego na: Dostawa ambulansu Specjalistycznego / S / dla OCRM w Opolu Oświadczam/y/, że podmiot, który reprezentuję/my/ spełnia warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w zakresie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych z dnia 29 stycznia 2004r. (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.). dnia..2015 r. (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Uwaga : 1. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia niniejsze Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu, powinno być złożone w imieniu wszystkich Wykonawców. 12

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 5. OŚWIADCZENIE dotyczące grupy kapitałowej Nazwa wykonawcy Adres wykonawcy Miejscowość Data Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego którego przedmiotem jest Dostawa ambulansu Specjalistycznego / S / dla OCRM w Opolu na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy Prawo zamówień publicznych informuję, że: - nie należymy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) /* - należymy do grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) poniżej zamieszczamy listę przedsiębiorców należących do tej samej grupy kapitałowej /*: Lp. Nazwa podmiotu. Adres. Telefon, fax, e-mail. 1. 2. 3.... * / niepotrzebne skreślić dnia 2015 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) Uwaga : 1) Niniejszą listę / informację składa każdy z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. / Zgodnie z art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.) przez grupę kapitałową rozumie się wszystkich przedsiębiorców, którzy są kontrolowani w sposób bezpośredni lub pośredni przez jednego przedsiębiorcę, w tym również tego przedsiębiorcę./ 13

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 6. Wiedza i oświadczenie (pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na: Dostawa ambulansu Specjalistycznego / S / dla OCRM w Opolu w celu potwierdzenia spełnienia warunku udziału w postępowaniu przedkładamy poniżej wykaz wykonanych, co najmniej 2 (dwóch) dostaw odpowiadających swoim rodzajem dostawą stanowiącym przedmiot zamówienia tj.: polegających na dostawie ambulansów medycznych typ (C) o wartości co najmniej 280.000,00 zł brutto każda (słownie: dwieście osiemdziesiąt tysięcy zł brutto) wraz z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i podmiotów, na rzecz których dostawy lub usługi zostały wykonane oraz załączamy dowody, że zostały wykonane należycie; Lp. Przedmiot zamówienia Wartość zrealizowanego zamówienia brutto PLN Data wykonania zamówienia (od do) Odbiorca 1. 2. 1.Dowodami, o których mowa powyżej są poświadczenie, z tym że w odniesieniu do nadal wykonywanych dostaw lub usług okresowych lub ciągłych wydane nie wcześniej niż na 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert lub oświadczenie wykonawcy - jeżeli z uzasadnionych przyczyn o obiektywnym charakterze wykonawca nie jest w stanie uzyskać poświadczenia. Jeżeli dostawy lub usługi wykazane w wykazie zostały wykonane na rzez Zamawiającego, Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów, o których mowa powyżej. 2. Jeżeli wykonawca wykazując spełnienie warunków udziału w postępowaniu polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów należy do powyższego wykazu dołączyć pisemne zobowiązanie tych podmiotów do zrealizowania części zamówienia zawierające także: - zakresu i okresu udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia, - charakteru stosunku, jaki będzie łączył wykonawcę z innym podmiotem. dnia 2015 roku (podpis Wykonawcy/Wykonawców) 14

Nr spr. DT/04/2015 r. Załącznik nr 7. (PROJEKT) - ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest sprzedaż i dostarczenie 1 szt. fabrycznie nowego (rok produkcji 2015) ambulansu sanitarnego typ C z podstawowym wyposażeniem, zgodnie ze złożona ofertą przetargową. 2. Warunki i parametry techniczne przedmiotu zamówienia określa załącznik nr 1 do niniejszej umowy. 2 1. Wykonawca oświadcza, że ambulans będący przedmiotem umowy jest fabrycznie nowy, nieużywany jako pojazd demonstracyjny, wolny od wad, zgodny z normami PN EN 1789 +A1: 2011 dla ambulansu i PN-EN 1865 dla sprzętu medycznego, odpowiada przepisom Prawa o ruchu drogowym (Dz.U. z 2012r., poz.1137 z późn.zm.) i rozporządzenia Ministra Infrastruktury z 31.12.2002 r. w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (Dz. U. z 2013 r. poz. 951z późn. zm.), Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 18 października 2010 r. w sprawie oznaczenia systemu Państwowe Ratownictwo Medyczne oraz wymagań w zakresie umundurowania zespołów ratownictwa medycznego (Dz. U. nr 209, poz. 1382), posiada niezbędne homologacje na pojazd bazowy oraz kompletnie zabudowany ambulans sanitarny. 2. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć do siedziby Zamawiającego kompletny ambulans z zabudową specjalistyczną i wyposażeniem medycznym opisanym w załączniku nr 1 do niniejszej umowy na własny koszt i ryzyko oraz przeszkolić upoważnionych pracowników Zamawiającego w zakresie obsługi i eksploatacji w terminie do 35 dni od daty podpisania umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo montażu w ambulansie urządzeń systemu wspomagania dowodzenia /SWD/ składającego się: z modułu GPS, drukarki wraz z podstawą, przenośnego tabletu wraz z podstawą (stacją dokującą) i przegubowym uchwytem. Montażu urządzeń dokona pracownik uprawnionej do tego firmy w uzgodnieniu z Wykonawcą i pod nadzorem gwaranta na poziomie serwisu dealerskiego. Tak wykonany montaż nie spowoduje utraty uprawnień Zamawiającego z gwarancji udzielonej przez Wykonawcę. Wykonawca zapewni wyprowadzenie na etapie zabudowy pojazdu odpowiednich napięć zasilających i sygnałów sterujących do urządzeń systemu SWD. 4. Wykonawca ponosi koszty transportu przedmiot umowy. Wymaga się, aby transport pojazdu odbywał się na lawecie. 5. Wykonawca ponosi ryzyko uszkodzenia, niekompletności, utraty przedmiotu umowy, aż do chwili potwierdzenia przez Zamawiającego odbioru kompletnie zabudowanego ambulansu z wyposażeniem. 3 1. Za dzień wykonania przedmiotu umowy uważa się dzień dokonania odbioru i podpisania protokołu zadawczo-odbiorczego kompletnego ambulansu z wyposażeniem medycznym. 2. Wykonawca przedłoży Zamawiającemu szczegółowy harmonogram realizacji umowy (daty dostarczenia ambulansu z wyposażeniem, szkoleń) w terminie 2 dni od daty jej zawarcia. Harmonogram realizacji dostawy będzie stanowił załącznik nr 2 do niniejszej umowy. 3. Potwierdzenia wykonania umowy dokonają upoważnieni pracownicy Zamawiającego i Wykonawcy na protokółach odbioru. 4. Upoważnionymi pracownikami ze strony Zamawiającego są Pani/Pan... tel..... 5. Upoważnionymi pracownikami ze strony Wykonawcy są Pani/Pan... tel..... 6. Wykonawca powiadomi Zamawiającego o gotowości odbioru przedmiotu umowy z 2 dniowym wyprzedzeniem. 7. Odbiór przedmiotu zamówienia nastąpi w siedzibie Zamawiającego w... w terminach ustalonych w harmonogramie realizacji umowy. 15

8. W przypadku stwierdzenia wad/usterek Zamawiający odmówi odbioru przedmiotu zamówienia. Wykonawca zobowiązany będzie w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego usunąć stwierdzone nieprawidłowości w przedmiocie umowy. 9. W chwili odbioru ambulansu Wykonawca przekaże Zamawiającemu wszystkie niezbędne dokumenty wymagane przepisami prawa do dopuszczenia do ruchu ambulansu i jego rejestracji, a także: instrukcję obsługi ambulansu i sprzętu medycznego, karty gwarancyjne, foldery. Przekazane dokumenty winny być wystawione przez Wykonawcę w języku polskim, a oryginalne dokumenty producenta zagranicznego muszą być przetłumaczone na język polski. 4 1. Wynagrodzenie Wykonawcy wynosi ogółem:... zł netto słownie: (...00/100 złotych),... zł brutto słownie: (...00/100 złotych),... zł kwota podatku VAT słownie: (...00/100 złotych), 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust.1 zawiera wszystkie koszty wykonania umowy, m.in.: podatki, cła, według aktualnie obowiązujących przepisów, koszty transportu. 3. Zapłata wynagrodzenia zostanie dokonana przelewem z konta Zamawiającego na konto Wykonawcy w Banku... nr... w terminie do 7 dni od daty podpisania protokołu bezusterkowego odbioru i dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury do siedziby Zamawiającego. 4. Datą zapłaty jest dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 5. Z tytułu nieterminowej płatności Wykonawca ma prawo naliczać odsetki ustawowe. 6. W przypadku powstania opóźnienia w regulowaniu należności Wykonawca zobowiązuje się nie dokonywać cesji wierzytelności bez zgody Zamawiającego. 7. Zwiększenie stawki podatku VAT nie powoduje zmiany wynagrodzenia Wykonawcy i strony są związane zaproponowaną przez Wykonawcę ceną brutto. Po wejściu w życie zmiany Wykonawca zobowiązany jest do wystawiania faktur uwzględniających obowiązującą stawkę podatku poprzez zmniejszenie ceny netto, bez zmiany ceny brutto. Zmniejszenie stawki podatku VAT pomniejszy wynagrodzenie Wykonawcy. Po wejściu w życie zmiany Wykonawca zobowiązany jest do wystawiania faktur uwzględniających obowiązującą stawkę podatku poprzez zmniejszenie ceny brutto bez zmiany ceny netto. Powyższe zmiany nie powodują zmiany umowy i konieczności zawierania aneksu. 5 1. Za niewykonanie lub nienależyte wykonani umowy ustala się następujące kary umowne: 1) za odstąpienie od umowy przez Zamawiającego z winy Wykonawcy, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10 % wynagrodzenia (ogółem) brutto określonego w 4 ust. 1umowy; 2) za niewykonanie umowy w terminie określonym w 2 ust. 2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,2 % wynagrodzenia brutto określonego w 4 ust. 1 umowy za każdy dzień zwłoki; 3) za odstąpienie od umowy przez Wykonawcę z winy Zamawiającego, Zamawiający zapłaci Wykonawcy karę umowną w wysokości 10 % wynagrodzenia brutto określonego w 4 ust. 1 umowy; 4) za zwłokę w usunięciu wad stwierdzonych w okresie gwarancji Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0,1 % wartości wynagrodzenia brutto określonego w 4 ust. 1 za każdy dzień zwłoki w stosunku do terminu wyznaczonego na usunięcie wady. 2. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie kary umownej z należnego wynagrodzenia bez składania przez Zamawiającego dodatkowego oświadczenia w tej sprawie. 3. Jeżeli szkoda rzeczywista będzie wyższa niż kary umowne, Strony będą uprawnione do dochodzenia odszkodowania przekraczającego kary umowne na zasadach ogólnych. 16

6 1. Wykonawca może powierzyć wykonanie zamówienia Podwykonawcom tylko w zakresie wskazanym w ofercie:... 2. W przypadku naruszenia postanowień ust. 1, Zamawiający może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać od Wykonawcy zapłaty kary umownej określonej w 5 ust. 1 umowy. 3. Za działania lub zaniechania podmiotów, którym Wykonawca powierzył wykonanie części zamówienia Wykonawca odpowiada jak za własne. 4. Wykonawca na swój koszt pełni funkcję koordynacyjną w stosunku do części zamówienia realizowanego przez jego podwykonawców. 7 1. Wykonawca gwarantuje objęcie przedmiotu umowy pełnym serwisem gwarancyjnym (pojazd bazowy, zabudowa, wyposażenie). 2. Wykonawca udziela Zamawiającemu na przedmiot umowy następujące okresy gwarancji: a. na pojazd bazowy m-ce bez limitu kilometrów b. na perforację nadwozia..m-ce c. na powłokę lakierniczą m-ce d. na zabudowę medyczną i sprzęt medyczny..m-ce 3. Okres gwarancji liczy się od dnia bezusterkowego przekazania przedmiotu umowy. 4. Koszty przeglądów w okresie gwarancyjnym pokrywa Zamawiający. 5. Dane adresowe serwisanta/ów w zakresie serwisowania i napraw: pojazdu bazowego i zabudowy.... wyposażenia -.. 6. Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z realizacją warunków gwarancji (tj.: koszty napraw lub wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolne od wad -w tym koszty robocizny i podlegających wymianie gwarancyjnej części zamiennych). 7. Wykonawca zobowiązany jest do podjęcia działań w celu usunięcia wad/awarii przedmiotu zamówienia nie później niż w ciągu 24 godzin od momentu zgłoszenia. Czas naprawy do 5 dni roboczych od daty zgłoszenia. Strony dopuszczają zgłoszenie w formie faksu na nr 8. W przypadku wad uniemożliwiających samodzielny dojazd pojazdem do autoryzowanego serwisu wskazanego przez Wykonawcę w 7 pkt. 5 niniejszej umowy, Wykonawca zobowiązuje się do przetransportowania przedmiotu umowy do w/w serwisu na własny koszt i ryzyko. 9. Jeśli Wykonawca nie podejmie działań zmierzających do usunięcia wad lub/i awarii, Zamawiający uprawniony jest do usunięcia ich na koszt i ryzyko Wykonawcy, zachowując uprawnienia przysługujące z tytułu rękojmi za wady fizyczne i z tytułu gwarancji. 10. Wykonawca zobowiązany jest do przedłużenia okresu gwarancji przedmiotu zamówienia o czas napraw. 11. W przypadku napraw trwających dłużej niż 5 dni robocze wykonawca zobowiązany będzie do dostarczenia (w terminie 24 godzin po upływie czasu naprawy) zastępczego ambulansu z wyposażeniem na czas naprawy. 12. Jeżeli po trzech naprawach gwarancyjnych tego samego elementu wchodzącego w skład ambulansu (pojazd bazowy i zabudowa) będzie nadal wadliwy, Wykonawca zobowiązany jest wymienić wadliwy element na nowy. 13. Jeżeli po trzech naprawach gwarancyjnych wyposażenie nadal będzie wadliwe, Wykonawca zobowiązany jest w terminie 7 dni od dnia zgłoszenia, wymienić wadliwy sprzęt na nowy. 17

8 1. Zmiana postanowień niniejszej umowy może nastąpić w poszanowaniu art. 144 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) i wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Wykonawcy bez pisemnej zgody Zamawiającego nie wolno przenosić żadnych praw ani obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie. 3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego oraz Prawa Zamówień Publicznych. 4. Wszelkie spory wynikające z realizacji niniejszej umowy rozstrzygać będzie Sąd Powszechny właściwy terytorialnie dla siedziby Zamawiającego. 5. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, Zamawiający zgodnie z art. 145 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) może odstąpić od umowy w terminie 30 dni, od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego oraz przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych. 2. Ewentualne spory rozstrzygane będą przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 9 10 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. Załączniki do niniejszej umowy: 1) załącznik nr 1 - warunki i parametry techniczne przedmiotu zamówienia-oferta Wykonawcy, 2) załącznik nr 2 harmonogram realizacji umowy, WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 18