Załącznik nr 3 SPSW-NZ-2268-09/PN/2009... /pieczątka Wykonawcy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY CPV 28811000-0 PAKIET NR I L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Materiały i części zamienne instalacja elektryczna Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x 1 Żarówka 60 W szt. 1400 2 Żarówka świec. 25W szt. 50 3 Świetlówka 36W Szt. 900 4 Świetlówka 18W Szt. 60 5 Zapłonnik 4-80W Szt. 200 6 Zapłonnik 4-22W Szt. 60 7 Wkładka topikowa 10A Szt. 50 8 Wkładka topikowa 16A Szt. 200 9 Wkładka topikowa 20A Szt. 200 10 Wkładka topikowa 25A Szt. 100 11 Taśma izolacyjna Szt. 50 12 Przewód YDY 3x1,5 mb 300 13 Przewód YDY 3x2,5 mb 100 14 Punkt poboru tlenu MC-65 Szt. 30
15 Punkt poboru - próżnia Szt. 10 16 Punkt poboru - powietrza Szt. 10 17 Puszka p/t Szt. 60 18 przycisk ster. PSJ z przewodem Szt. 20 19 Wtyczka 16A Szt. 20 20 Oprawka świetlówki Szt. 200 21 Oprawka OKN 2/36W Szt. 60 22 Lama rtęciowa MIX F-160W Szt. 10 23 Listwa instalacyjna 16x16 mb 100 24 Gniazdo podw. Hermet. n/t Szt. 20 25 Gniazdo poj. Herm. n/t Szt. 20 Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł.... /podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 3 SPSW-NZ-2268-09/PN/2009... /pieczątka Wykonawcy/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY PAKIET II Materiały i części zamienne instalacja hydrauliczna CPV 28811000-0 L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x 1 Bateria umywalki Szt. 20 2 Bateria łokciowa lekarska Szt. 10 3 Bateria natrysku Szt. 10 4 Bateria wannowa Szt. 5 5 Deska sedesowa Szt. 50 6 Dwuzłączka oc 15 Szt. 20 7 Głowica baterii 15 Szt. 120 8 Kolano oc 15 Szt. 20 9 Kolano nyplowe oc 15 Szt. 20 10 Kolano dolnopłuka Szt. 10 11 Kratka wentylacyjna 14x14 Szt. 60 12 Lejek gumowy dolnopłuka Szt. 50 13 Len (konopie) kg 3 14 Miska ustępowa Szt. 15 15 Nypel oc 15 Szt. 10 16 Mufka oc 15 Szt. 10 17 Pokrętło baterii Szt. 120 18 Rura PCV 50x250 Szt. 10
19 Rura PCV 50x1000 Szt. 10 20 Rura PCV 50x500 Szt. 10 21 Rura PCV 50x2000 Szt. 5 22 Rura oc 15 mb 30 23 Syfon umywalkowy Szt. 40 24 Syfon wannowy Szt. 5 25 Syfon zlewom. pojed. Szt. 5 26 Śruby do mocowania umywalki Szt. 30 27 Śruby do mocowania sedesów Szt. 15 28 Umywalka 60 Szt. 15 29 Śrubunek kątowy 15 Szt. 10 30 Śrubunek kątowy 20 Szt. 10 31 Trójnik oc 15 Szt. 20 32 Trójnik oc red. 20x15 Szt. 10 33 Uszczelka krzywki Szt. 200 34 Uszczelka głowicy Szt. 200 35 Uszczelka grzybka Szt. 200 36 Wężyk w oplocie 30 Szt. 20 37 Wężyk w oplocie 40 Szt. 20 38 Wężyk natrysku 150 Szt. 30 39 Zawór kulowy 15 Szt. 20 40 Zawór dolnopłuka Szt. 30 41 Zawór pływakowy dolnopłuka Szt. 30 42 Silikon sanitarny Szt. 30
Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł.... /podpis Wykonawcy/
Załącznik nr 3 SPSW-NZ-2268-09/PN/2008... /pieczątka firmowa/ FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY CPV 28811000-0 PAKIET NR III L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Materiały budowlane Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x 1 Cement (25kg) Szt. 50 2 Zaprawa typu Goldband (30kg) Szt. 10 3 Gładź typu Gipsar (25kg) Szt. 50 4 Emulsja biała (10L) Szt. 80 5 Emalia biała (1L) Szt. 150 6 Emalia kremowa (1L) Szt. 50 7 Emalia biała NITRO (1L) Szt. 10 8 Emalia j.szara (1L) Szt. 80 9 Folia malarska gruba Szt. 10 10 Pigment typu COLOREX Szt. 50 11 Klej typu Latex (3 kg) Szt. 20 12 Klej do glazury (25kg) Szt. 60 13 Płytki podłogowe pcv M 2 120 14 Listwa do glazury 2,5 m Szt. 30
15 Pędzel ławkowiec Szt. 4 16 Pędzel okrągły Szt. 20 17 Wapno hydratyzowane (30kg) Szt. 10 18 Wałek malarski 18 cm. Szt. 20 19 Rozpuszczalnik (0,5L) Szt. 30 20 Podkład j. szary (1L) Szt. 120 21 Szpachelka metalowa Szt. 6 22 Klej polimerowy (0,5L) Szt. 30 23 Glazura M 2 80 24 Gąbka do szlifowania Szt. 10 25 Papier ścierny Szt. 50 26 Środek grzybobójczy Szt. 5 Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł... / Podpis Wykonawcy/
... /pieczątka firmowa/ Załącznik nr 3 SPSW-NZ-2268-09/PN/2008 CPV 28811000-0 FORMULARZ ASORTYMENTOWO-CENOWY PAKIET NR IV L.p Nazwa artykułu Jm Ilość Cena jedn. netto Materiały stolarskie i inne Wartość netto VAT Wartość brutto Producent Kod asortymentu x x x x /w zł/ /w zł/ /w %/ /w zł/ x x 1 Klej do drewna Szt. 5 2 Miara zwijana 3m, 5m, 8m Szt. 6 3 Wkręt do drewna Szt. 400 4 Kołek rozporowy 6 Szt. 300 5 Kołek rozporowy 8 Szt. 300 6 Kołek rozporowy 10 Szt. 300 7 Kołek rozporowy 12 Szt. 200 8 Kołek do regipsu 10 Szt. 200 9 Obrzeże z klejem mb 200 10 Tarcza do metalu 125*1 Szt. 60 11 Tarcza diamentowa Szt. 2 12 Tarcza do szlifowania 125*6 Szt. 60 13 Tarcza do metalu 400*4 szt. 5 14 Paski klinowe Szt. 30 15 Brzeszczot Szt. 50 16 Łożyska Szt. 20
17 Prowadnica rolkowa 30,40 cm Szt. 10 18 Papier ścierny na płótnie Szt. 50 19 Pas do szlifierki 100*610 Szt. 10 20 Gwoździe stalowe 4/2,5 kg 1 21 Taśma teflonowa Szt. 6 22 Wkładka bębenkowa Szt. 30 23 Zamek drzwiowy 90/50 szt. 5 24 Zamek drzwiowy 72/60 Szt. 15 25 Zamek drzwiowy 50/60 Szt. 5 26 Zamek meblowy patentowy Szt. 30 27 Zamek typu Łucznik 60 Szt. 5 28 Zszywki 8mm, 10mm Op. 2 29 Szczypce uniwersalne Szt. 10 30 Wiertło SDS 6,8,10,12,14 Szt. 20 31 Rękawice robocze pary 200 32 Elektroda 2,5 Szt. 400 33 Elektroda 3,2 Szt. 200 34 Filc do magla mb 30 35 Wkrętarki ślusarskie Szt. 10 36 Rączka do silikonu Szt. 2 37 Piła do drewna - pilarka Szt. 1 38 Nóż do szkła Szt. 2 39 Nitownica Szt. 1 40 Torba narzędziowa Szt. 14
Słownie brutto:... Zasady wypełniania 1. Poszczególne pozycje należy wypełniać dokładni i czytelnie, zgodnie z tytułami kolumn 2. W przypadku konieczności dokonania poprawek należy dokonać ich poprzez przekreślenie wadliwej treści, złożenie parafki oraz wpisanie obok treści właściwej 3. Wartości muszą być podane w zł.... /podpis Wykonawcy/