Komunikat 2 XLV Zjazd Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi 5-8 września 2012 r. Polska Filharmonia Bałtycka, Gdańsk
Szanowni Państwo, Koleżanki i Koledzy, zapraszam na początku września 2012 roku do Gdańska i do uczestnictwa w XLV Zjeździe Polskiego Towarzystwa Otorynolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi. Będzie to trzeci Zjazd organizowany przez Klinikę Gdańską. Pierwszy odbył się 1958 roku, organizatorem był Profesor Jarosław Iwaszkiewicz i zespół Kliniki. Tematy, wówczas bardzo aktualne, to między innymi bronchologia oraz zagadnienie migdałków. Uczestniczyło około 300 laryngologów z Polski, a Zjazd odbywał się w salach wykładowych Akademii Medycznej w Gdańsku. Kolejny Zjazd krajowy, którego organizatorem był profesor Jan Ruszel wraz z zespołem Kliniki, odbył się w 1989 r., w czasie ważnych dla Polski przemian politycznych. Obrady, które zgromadziły 999 lekarzy z Polski i Europy, odbywały się w salach Domu Technika NOT w Gdańsku, a tematami były między innymi guzy szyi i urazy w otolaryngologii. W czasie przyszłorocznego Zjazdu naszego Towarzystwa chcemy ponownie omówić zagadnienie urazów w naszej specjalności, a ponadto zająć się chirurgią laserową, chorobami infekcyjnymi, chorobami ślinianek w różnych aspektach, a także chorobami i chirurgią strzemiączka. W 2005 roku wraz zespołem Kliniki Gdańskiej miałem przyjemność być organizatorem XI Sympozjum ONKOLOGIA W OTOLARYNGOLOGII. Uczestniczyło w tym spotkaniu 500 osób, obrady miały miejsce w salach wykładowych Akademii Medycznej w Gdańsku. Wiemy, że wielu z Państwa zapamiętało to spotkanie jako bardzo udane i pożyteczne. Wyrażamy nadzieję, iż nasze spotkanie we wrześniu 2012 roku będzie również dobrze wspominane. Zapewniliśmy udział w naszym Zjeździe czołowych polskich ekspertów w dziedzinach, które są tematami głównymi. Udział w naszym spotkaniu potwierdziło 20 wykładowców z Europy i USA. Odbędą się liczne panele dyskusyjne, sesje wykładowe polskie i zagraniczne, sesje plenarne (referatowe) i plakatowe. Mamy nadzieję, że tematy zaproponowane przez organizatorów jak również inne, zgłoszone przez uczestników, spotkają się z zainteresowaniem Państwa i będą okazją do rzeczowej dyskusji. Mamy nadzieję, że sesje instruktażowe, o charakterze szkoleniowym i praktycznym, pozwolą młodym otolaryngologom (a może nie tylko młodym) przybliżyć codzienne problemy naszej specjalności. Raz jeszcze zapraszam Państwa do Gdańska na początku września 2012 roku. Nasze miasto jest o tej porze roku szczególnie atrakcyjne nie tylko jako miejsce obrad Zjazdu, ale także jako miejsce, w którym warto spędzić kilka przyjemnych dni. Komitet Naukowy Przewodniczący: prof. dr hab. med. Czesław Stankiewicz Członkowie: prof. dr hab. med. Tomasz Durko, prof. dr hab. med. Tatiana Gierek, dr med. Ewa Jaworowska prof. dr hab. med. Dariusz Jurkiewicz, prof. dr hab. med. Henryk Kaźmierczak, prof. dr hab. med. Janusz Klatka prof. dr hab. med. Tomasz Kręcicki, prof. dr hab. med. Antoni Krzeski, prof. dr hab. med. Grzegorz Namysłowski prof. dr hab. med. Kazimierz Niemczyk, prof. dr hab. Jurek Olszewski, prof. dr hab. med. Marek Rogowski prof. dr hab. med. Jacek Składzień, prof. dr hab. med. Witold Szyfter Komitet Organizacyjny Przewodniczący: Prof. dr hab. med. Czesław Stankiewicz Członkowie: dr hab. Waldemar Narożny - prof. GUMed, dr hab. Jerzy Kuczkowski, dr Wojciech Brzoznowski dr Bożena Kowalska, dr Jacek Kozłowski, dr Dariusz Lewandowski, dr Bogusław Mikaszewski dr Katarzyna Poławska, dr Wojciech Sierszeń, dr Andrzej Skorek, dr Wojciech Skrzypczak dr Dominik Stodulski, lek. Ewa Garsta, lek. Krzysztof Kiciński, lek. Sylwia Korska-Szczechowska lek. Anna Ostrowska-Woroniecka, lek. Danuta Paradowska, lek. Łukasz Plichta lek. Małgorzata Potocka-Bakłażec, mgr Ewa Kiszka Biuro organizacji Konferencji: Prof. Czesław Stankiewicz ul. Żurawia 10-12/31, 60-860 Poznań tel./fax 61 842 74 65, tel. 61 842 70 94 e-mail: biuro@agora-konferencje.pl, www.agora-konferencje.pl
Informacje ogólne Termin: 5-8 września 2012 r. Miejsce obrad: Centrum Kongresowe Polskiej Filharmonii Bałtyckiej, popularnie nazywane Ołowianką im. Fryderyka Chopina, ul. Ołowianka 1, Gdańsk Ołowianka znajduje się nad Motławą, w pobliżu Centralnego Muzeum Morskiego (m/s Sołdek) oraz mariny, naprzeciwko Starego Miasta. Piesza odległość z Ołowianki do Starego Miasta 300-400 m (10 minut). Bieżące informacje dotyczące Zjazdu oraz rejestracja na www.orlgdansk2012.pl
Zgłoszenie uczestnictwa: Osoby zgłaszające udział w Zjeździe prosimy o wypełnienie i przesłanie karty zgłoszeniowej wraz z kserokopią dowodu wpłaty: - faxem: 61 842 74 65 - e-mailem: biuro@agora-konferencje.pl - listownie na adres: AGORA, ul. Żurawia 10-12/31, 60-860 Poznań lub o dokonanie zgłoszenia on-line poprzez formularz rejestracyjny dostępny na stronie www.orlgdansk2012.pl w terminie do dnia 20 sierpnia 2012 r. Opłata zjazdowa: Uczestnik: Osoba towarzysząca: 500,00 zł - zgłoszenia do 31 maja 2012 r. 700,00 zł - zgłoszenia od 1 czerwca do 31 sierpnia 2012 r. 900,00 zł - zgłoszenie od 1 września 2012 r. i na miejscu (w miarę wolnych miejsc) 200,00 zł (uprawnia tylko do udziału w uroczystości otwarcia Zjazdu oraz w imprezie towarzyskiej). Członkowie honorowi PTORLChGiS zwolnieni są z opłaty zjazdowej. Opłatę Zjazdową prosimy dokonać na konto: ul. Żurawia 10-12/31 60-860 Poznań Nr konta bankowego: Bank PeKaO S.A. 28 1240 1747 1111 0010 4145 9321 (tytułem: XLV Zjazd Gdańsk 2012) Rezygnacja z zamówionych świadczeń bez konsekwencji finansowych, może nastąpić najpóźniej do dnia 31.05.2012. Po tym terminie pobierana jest opłata manipulacyjna w wysokości 50% opłaty zjazdowej. Różnica zostanie wypłacona po terminie Zjazdu. W ramach opłaty zjazdowej zapewniamy: udział w uroczystości otwarcia Zjazdu certyfikat uczestnictwa koktajl powitalny streszczenia wykładów udział w sesjach naukowych przerwy kawowe teczkę z materiałami zjazdowymi lunch w dniu 7i8września 2012 r. wstęp na wystawę medyczną udział w imprezie towarzyskiej Organizatorzy nie zwracają kosztów uczestnictwa w Zjeździe w przypadku nie przybycia na Zjazd. Osoby biorące udział w obradach tylko w jednym dniu ponoszą pełne koszty uczestnictwa. Walne Zebranie Delegatów PTORLChGSz odbędzie się w środę, 5 września 2012 r. w jednej z sal Polskiej Filharmonii Bałtyckiej (miejsce obrad Zjazdu), początek o godzinie 13.00 Streszczenia: Autorów prezentacji ustnych i plakatowych prosimy o nadsyłanie streszczeń wyłącznie drogą on-line poprzez stronę internetową www.orlgdansk2012.pl do dnia 30 kwietnia 2012 r. Plakaty: Autorzy prac zakwalifikowanych do sesji plakatowej proszeni są o przygotowanie plakatów o wymiarach 70 cm szerokości i 100 cm wysokości i umieszczeniu ich w salach obrad sesji na oznaczonych numerami miejscach. Komitet Naukowy Zjazdu zakwalifikuje prace do prezentacji ustnych lub do sesji plakatowej. Autorzy otrzymająinformacjęo formie prezentacji. Komitet Naukowy przewiduje nagroy d dla najlepszych prezentacji ustnych i plakatowych. Bieżące informacje dotyczące Zjazdu oraz rejestracja na www.orlgdansk2012.pl
Warsztaty/sesje instruktażowe: Przewiduje się zorganizowanie sesji instruktażowych, przeznaczonych przede wszystkim dla kolegów szkolących się i pragnących podnieść swoje umiejętności praktyczne. Będą one poświęcone następującym zagadnieniom: - Aspekty praktyczne repozycji złamanych kości nosa - Jak postępować w izolowanym złamaniu zatoki czołowej - Pourazowe krwawienia z nosa - Jak prawidłowo opracować ranę urazową? - Ciała obce oka, ucha, dróg oddechowych i pokarmowych - zasady postępowania - Trudna tracheotomia, trudna intubacja - Wstrząs krwotoczny - jak zapobiegać, jak zwalczać - Praktyczne aspekty chirurgii ślinianki podżuchwowej i podjęzykowej - Praktyczne aspekty zastosowania HBO w otolaryngologii - Zasady postępowania w urazie wielonarządowym - Praktyczne aspekty chirurgii laserowej w otolaryngologii; rodzaje laserów - Technika parotidektomii, anatomia topograficzna okolicy przyusznej - Operacje kosteczek słuchowych - podstawowe zasady, trudności, powikłania Sesje instruktażowe poprowadzą doświadczeni specjaliści, niekoniecznie Profesorowie. Imprezy towarzyszące: 5 września 2012 r. - Aula Polskiej Filharmonii Bałtyckiej - godz. 19.00 Uroczyste otwarcie Zjazdu Program: - powitanie, otwarcie Zjazdu, część oficjalna - wykład inauguracyjny poświęcony urazom jako wyzwaniu współczesnej medycyny (prof. Jerzy Lasek, Kierownik Katedry i Kliniki Chirurgii Urazowej UM w Gdańsku) - spotkanie z piosenką francuską: Edith Piaf po polsku Dorota Lulka z zespołem (Paweł Nowak, Dariusz Gutomski). Pani Dorota jest aktorką Teatru Miejskiego im. W. Gombrowicza w Gdyni. Tam gra tytułową postać w spektaklu PIAF. Dzięki temu zna dogłębnie postać Edith, o czym opowiada podczas koncertów i co słychać w jej interpretacjach popularnych piosenek: Padam, Niebo nad Paryżem, Milord, Tłum, Niczego nie żałuję. Śpiewane przez aktorkę piosenki wykonywane są w języku polskim co pomaga słuchaczom poznać głębię kompozycji wykonywanych przez "paryskiego wróbelka". - bankiet powitalny www.dorotalulka.pl 7 września 2012 r. - CENTRUM STOCZNIA GDAŃSKA - godz. 19.00 Spotkanie towarzyskie uczestników Zjazdu (zarejestrowanych) na terenie Stoczni Gdańskiej (dawniej im. Lenina). Centrum znajduje się w jednej z byłych hal produkcyjnych Stoczni, w której obecnie odbywają się różne imprezy kulturalne i spotkania towarzyskie w atmosferze najnowszej historii Polski. Przewidujemy dobrą muzykę, wyśmienite jedzenie i świetną zabawę. Bieżące informacje dotyczące Zjazdu oraz rejestracja na www.orlgdansk2012.pl
Wystawa firm: Odbędzie się w dniach 5-8 września 2012r. w Centrum Kongresowym Polskiej Filharmonii Bałtyckiej Materiały zjazdowe: Materiały zjazdowe oraz identyfikatory upoważniające do udziału w uroczystości otwarcia oraz obradach Zjazdu uczestnicy otrzymająw trakcie rejestracji w Biurze Obsługi Zjazdu Rejestracja: Biuro Obsługi Zjazdu będzie czynne w Centrum Kongresowym Polskiej Filharmonii Bałtyckiej. Dnia 5.09.2012 r. w godzinach 15.00-19.00 Dnia 6.09.2012 r. w godzinach 8.00-17.00 Dnia 7.09.2012 r. w godzinach 8.00-17.00 Dnia 8.09.2012 r. w godzinach 8.00-13.00 Ważne daty: Zgł oszenie uczestnictwa - do 20.08.2012 r. (po tym terminie w miarę wolnych miejsc) Nadsyłanie streszczeń- 30.04.2012 r. Dokonywanie opłat zjazdowych - pierwszy termin 31.05.2012 r., drugi termin 31.08.2012 r. Bezkosztowa anulacja do dnia 31.05.2012 r. Punkty edukacyjne: Uczestnicy Zjazdu otrzymają certyfikat uczestnictwa posiadający punkty edukacyjne przyznane przez Naczelną Izbę Lekarską. Noclegi: W celu rezerwacji noclegów prosimy o bezpośredni kontakt z firmą Doradztwo i Szkolenia Elżbieta Misiak tel. 695 877 000, e-mail: rezerwacje@dis.org.pl Szczegóły dotyczące bazy hotelowej umieszczone są również na stronie www.orlgdansk2012.pl W ofercie hotele o różnym standardzie, z bonifikatą konferencyjną. Bieżące informacje dotyczące Zjazdu oraz rejestracja na www.orlgdansk2012.pl
PROGRAM NAUKOWY TEMATY GŁÓWNE Chirurgia laserowa w otolaryngologii. Zapraszamy ośrodki kliniczne i pozauniwersyteckie do przedstawienia swoich doświadczeń w stosowaniu laserów chirurgicznych w leczeniu chorób nowotworowych, a także w leczeniu innych stanów patologicznych. Tematowi chirurgii laserowej poświęcimy dwie sesje wykładowe (polską i zagraniczną). Urazy w otolaryngologii. Niezwykle ważny temat interdyscyplinarny, nie omawiany na naszych spotkaniach od dłuższego czasu. Oczekujemy, że uczestnicy Zjazdu przedstawią swoje doświadczenia w leczeniu różnego rodzaju urazów głowy i szyi, zarówno tych typowych (np. złamania kości twarzoczaszki) jak i sprawiających szczególne trudności diagnostyczno-lecznicze (np. urazy krtani i tchawicy). Omówione będą urazy jatrogenne, będące niezwykle ważnym czynnikiem powodzenia naszego postępowania chirurgicznego. Przedstawimy chętnie (w formie plakatów) unikalne przypadki urazów, które zdarzają się w naszej codziennej praktyce i nierzadko sprawiają trudności w ocenie i leczeniu. Urazy będą tematem jednej sesji wykładowej i trzech panelowych. Choroby gruczołów ślinowych. Zagadnienie ważne w codziennej praktyce, przede wszystkim guzy gruczołów ślinowych, ich diagnostyka i leczenie chirurgiczne, a także diagnostyka patomorfologiczna i obrazowa. Będziemy ponadto dyskutować na temat nienowotworowych chorób ślinianek takich jak zespół Sjögrena czy choroby zapalne. Omówimy zagadnienia związane z chirurgią gruczołów ślinowych, przedstawimy sialoendoskopię i jej przydatność w leczeniu chorób ślinianek. Zachęcamy uczestników Zjazdu do zaprezentowania swoich doświadczeń w leczeniu złośliwych i łagodnych guzów ślinianek oraz innych chorób tych gruczołów. Choroby gruczołów ślinowych będą tematem sesji panelowych oraz wykładowych polskich i zagranicznych. Zakażenia w otolaryngologii. Temat zawsze aktualny - omówimy zasady współczesnej antybiotykoterapii oraz zagadnienie monitorowania zakażeń górnych dróg oddechowych za pomocą badań bakteriologicznych. Przedstawimy ważny temat w praktyce otolaryngologicznej - zakażenia grzybicze. Będziemy dyskutować o najtrudniejszych problemach infekcyjnych jakimi są powikłania uszno- i zatokowopochodne a także o zakażeniach jako powikłaniu procedur chirurgicznych. Omówimy zakażenia przestrzeni międzypowięziowych szyi oraz zapalenia śródpiersia. Choroby strzemiączka. Otoskleroza i tympanoskleroza choroby unieruchamiające strzemiączko i łańcuch kosteczek będą tematem sesji panelowej polskiej i wykładowej zagranicznej. Polscy i europejscy eksperci przedstawią state of art chirurgii strzemiączka. Oczekujemy, że uczestnicy Zjazdu zaprezentują swoje doświadczenia. W ramach tematów wolnych chętnie przedstawimy doniesienia o najnowszych osiągnięciach w naszej specjalności. Prace zgłoszone przez uczestników Zjazdu (referaty i plakaty) będą kwalifikowane do prezentacji na podstawie recenzji dokonanej przez członków Komitetu Naukowego Zjazdu; komitet tworzą kierownicy polskich uniwersyteckich klinik otolaryngologicznych.
SESJE WYKŁADOWE I PANELOWE Chirurgia laserowa w otolaryngologii. Moderator: Ewa Osuch-Wójcikiewicz - Laser w leczeniu raka głośni (Ewa Osuch-Wójcikiewicz, Warszawa) - Laser w leczeniu raka nadgłośni (Wiesław Gołąbek, Lublin) - Laser w leczeniu raka gardła dolnego (Jerzy Wójtowicz, Poznań) - Laser w chorobach nienowotworowych (Czesław Stankiewicz, Gdańsk) Urazy głowy i szyi. Moderator: Maciej Misiołek - Uszkodzenia naczyń szyjnych (Wojciech Golusiński, Poznań) - Jatrogenne uszkodzenie nerwu twarzowego (Krzysztof Morawski, Warszawa) - Urazy twarzoczaszki i metody rekonstrukcji (Maciej Modrzejewski, Kraków) - Uszkodzenie nerwów krtaniowych (Maciej Misiołek, Zabrze) Urazy krtani i tchawicy - zwężenia. Moderator: Małgorzata Wierzbicka - Profilaktyka zwężeń krtani i tchawicy (tracheotomia przezskórna, tracheotomia klasyczna) - anestezjolog (Krzysztof Kusza, Bydgoszcz) - otolaryngolog (Maciej Misiołek, Zabrze) - Diagnostyka zwężeń krtaniowo-tchawiczych (Małgorzata Wierzbicka, Poznań) - Udział torakochirurga w leczeniu zwężeń (Tadeusz Orłowski, Warszawa) - Specyfika leczenia chirurgicznego zwężeń (Witold Szyfter, Poznań) Urazy głowy. Moderator: Kazimierz Niemczyk - Uraz głowy jako element urazu wielonarządowego (Jerzy Lasek, Gdańsk) - Złamania czołowo-podstawne (Wojciech Kloc, Gdańsk) - Urazy głowy u dzieci (Bogdan Ciszek, Warszawa) - Urazy twarzoczaszki (Hubert Wanyura, Warszawa) - Specyfika urazów głowy i szyi na ostrych dyżurach (Kazimierz Niemczyk, Warszawa) - Pourazowe zaburzenia równowagi (Katarzyna Pierchała, Warszawa) Urazy części twarzowej czaszki. Moderator: Antoni Krzeski - Złamania kości szczęki i żuchwy (Adam Włodarkiewicz, Gdańsk) - Pourazowy płynotok nosowy w praktyce laryngologicznej (Wojciech Golusiński, Poznań) - Złamania kości nosa (Antoni Krzeski, Warszawa) - Urazy oczodołu (Andrzej Skorek, Gdańsk) Choroby ślinianek. Moderator: Stanisław Bień - Fizjologia i patofizjologia wydzielania śliny (Maciej Misiołek, Zabrze) - Diagnostyka obrazowa gruczołów ślinowych i struktur sąsiadujących (Agnieszka Trojanowska, Lublin) - Choroby zapalne i obstrukcyjne gruczołów ślinowych (Wojciech Golusiński, Poznań) - Choroby zwyrodnieniowe i autoimmunologiczne gruczołów ślinowych (Stanisław Bień, Kielce) - Rola sialoendoskopii w diagnostyce i leczeniu chorób nienowotworowych gruczołów ślinowych (Tomasz Kopeć, Poznań) Nowotwory i chirurgia ślinianek. Moderator: Witold Szyfter - Epidemiologia guzów złośliwych i niezłośliwych (Ewa Osuch-Wójcikiewicz, Warszawa) - Badanie obrazowe w diagnostyce guzów ślinianek (Agnieszka Trojanowska, Lublin) - Udział patomorfologa w diagnostyce guzów ślinianek (Wojciech Biernat, Gdańsk) - Enukleacja guza czy parotidektomia częściowa (Czesław Stankiewicz, Gdańsk) - Chirurgiczne leczenie nawrotowych guzów ślinianek (Małgorzata Wierzbicka, Poznań) - Nerw twarzowy w chirurgii przyusznicy (Witold Szyfter, Poznań) Choroby infekcyjne w otolaryngologii. Moderator: Dariusz Jurkiewicz - Powikłania infekcyjne chirurgii głowy i szyi (Dariusz Jurkiewicz, Warszawa) - Powikłania usznopochodne (Kazimierz Niemczyk, Warszawa) - Powikłania zatokowopochodne (Wojciech Golusiński, Poznań) - Zakażenia przestrzeni międzypowięziowych szyi (Jacek Składzień, Kraków) - Zapalenie śródpiersia (Dariusz Tomaszewski, Gdańsk)
Zakażenia i antybiotykoterapia w otolaryngologii. Moderator: Elżbieta Hassmann-Poznańska - Farmakokinetyka antybiotyków stosowanych w terapii dróg oddechowych (Danuta Dzierżanowska, Warszawa) - Wartość badań laboratoryjnych i bakteriologicznych w diagnostyce i monitorowaniu zakażeń w otolaryngologii (Katarzyna Dzierżanowska-Fangrat, Warszawa) - Ostre zakażenia układu chłonnego gardła i szyi (Bożena Skotnicka, Białystok) - Racjonalna antybiotykoterapia w zapaleniach zatok przynosowych i ucha środkowego (Elżbieta Hassmann-Poznańska, Białystok) - Leczenie zakażeń grzybiczych w otolaryngologii (Piotr Kurnatowski, Łódź) Otoskleroza i tympanoskleroza. Moderator: Wiesław Gołąbek - Diagnostyka otosklerozy (Wiesław Gołąbek, Lublin) - Leczenie operacyjne otosklerozy (Witold Szyfter, Poznań) - Postępowanie w tympanosklerozie (Kazimierz Niemczyk, Warszawa) - Niepowodzenia i powikłania operacji otosklerozy i tympanosklerozy (Tomasz Durko, Łódź) Wykładowcy zagraniczni i tematy wykładów Jan Olofsson (Norwegia): Laser surgery in laryngeal cancer with special focus on glottic cancer Karl Hörmann (Niemcy): Laser surgery in head and neck cancer management Andreas Dietz (Niemcy): Late functional outcome in head and neck oncology - strategies for better patient selection Jan Klozar (Czechy): HPV in head and neck tumors Jan Olofsson (Norwegia): Modern views on Sjögren`s syndrome with special reference to the salivary glands Patrick Bradley (W. Brytania): Salivary gland tumors benign and malignant Jan Klozar (Czechy): Approaches to parapharyngeal space Erwin Offeciers (Belgia): Contemporary trends in stapes surgery Andrzej Żarowski (Belgia): The role of imaging in prevention of surgical problems in stapes surgery Istvan Sziklai (Węgry): Etiopathogenesis of otosclerosis Romuald Wielgosz (Niemcy): Leczenie chirurgiczne otosklerozy metodą Heermanna Wśród wykładowców zagranicznych dodatkowo gościć będziemy: Alfons Balm (Holandia) Karl-Friedrich Hamann (Niemcy) Juraj Koval (Słowacja) C. Rene Leemans (Holandia) Oded Nahieli (Izrael) Milan Profant (Słowcja) Marc Remacle (Belgia) Randal Weber (USA) Jochen Werner (Niemcy) Peter Zbären (Szwajcaria)
XLV Zjazd Polskiego Towarzystwa Otolaryngologów Chirurgów Głowy i Szyi 5-8 września 2012r. Gdańsk Nazwisko Imię Tytuł naukowy / Specjalizacja Adres domowy KARTA ZGŁOSZENIOWA ul. miasto nr kod tel. e-mail Przesyłam do firmy Agora kartę zgłoszeniową oraz potwierdzenie następujących opłat: 1. Uczestnictwo w XLV Zjeździe PTOChGSz PLN 2. Opłata za osobę towarzyszącą PLN Razem PLN Wypełnioną kartę uczestnictwa prosimy przesłać na adres: AGORA, ul. Żurawia 10-12/31 60-860 Poznań e-mail: biuro@agora-konferencje.pl lub faxem na numer 61 842 74 65 Opłatę zjazdową prosimy dokonać na konto: AGORA, ul. Żurawia 10-12/31 60-860 Poznań Bank PeKaO S.A. 28 1240 1747 1111 0010 4145 9321 (tytułem: XLV Zjazd Gdańsk 2012 oraz imię i nazwisko uczestnika) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu dla potrzeb niezbędnych do informowania o Konferencjach i Zjazdach organizowanych przez firmę AGORA z siedzibą w Poznaniu przy ul. Żurawia 10-12/31 (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych osobowych Dz.U. Nr 133,poz.883). Oświadczam, że zostałam(em) poinformowana(y) o prawie wglądu do moich danych i dokonywaniu ich zmian. Podpis