Zakład Radiologii LP KOD ICD-9 Nazwa procedury 1 87.04.1 Tomografia siodła tureckiego 69,00 2 87.092 RTG krtani bez kontrastu (zdjęcia warstwowe) 1 3 87.092.1 Tomogram krtani 1 4 87.094.1 RTG III migdała 60,00 5 87.095 RTG gruczołów ślinowych bez kontrastu 123,00 6 87.131 RTG stawów skroniowo-ŝuchwowych 66,00 7 87.164.1 RTG zatok obocznych nosa 55,00 8 87.165 RTG nosa 45,00 9 87.174 RTG twarzoczaszki przeglądowe 65,00 RTG twarzoczaszki celowane lub 10 87.175 czynnościowe 74,00 11 87.175.1 RTG kości jarzmowej 56,00 12 87.175.2 RTG oczodołów 84,00 13 87.175.3 RTG oczodołu 74,00 14 87.175.4 RTG Ŝuchwy 58,00 15 87.176 RTG czaszki przeglądowe 76,00 16 87.177 RTG czaszki celowane lub czynnościowe 0,00 17 87.177.1 RTG uszu 133,00 18 87.177.2 RTG potylicy 56,00 19 87.177.3 RTG siodła tureckiego 39,00 20 87.221 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego przeglądowe 74,00 21 87.222 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego celowane lub czynnościowe 74,00 22 87.222.1 RTG kręgosłupa odcinka szyjnego skośne 74,00 23 87.231 RTG kręgosłupa odcinka piersiowego 74,00 24 87.232 RTG kręgosłupa odcinka piersiowego celowane lub czynnościowe 93,00 25 87.241 przeglądowe 87,00 26 87.242 celowane lub czynnościowe 101,00 27 87.242.1 skośne 97,00 28 87.29.1 Tomogram kręgosłupa 133,00 29 87.29.2 RTG kręgosłupa krzyŝowo-guzicznego 84,00 30 87.29.3 RTG stawów krzyŝowo-biodrowych 55,00 31 87.431 RTG Ŝeber 60,00 32 87.432 RTG mostka 60,00 33 87.433 RTG obojczyków 49,00 34 87.433.1 RTG łopatki 60,00
35 87.433.2 RTG obojczyka 39,00 36 87.440 RTG klatki piersiowej - PA 37 87.440.1 RTG klatki piersiowej - PA + boczne 103,00 38 87.440.2 RTG klatki piersiowej - boczne 77,00 39 87.440.3 RTG klatki piersiowej - przyłóŝkowe 103,00 40 87.440.4 Tomogram płuc 139,00 41 87.440.5 Tomogram szczytów płuc 122,00 42 87.440.6 RTG szczytów płuc wg. Lindblooma 43 87.53 Cholangiografia śródoperacyjna 243,00 44 87.54.1 Cholangiografia przez dren Kehra 292,00 45 87.62.1 RTG Ŝołądka i dwunastnicy 177,00 46 87.63.1 PasaŜ jelita cienkiego 310,00 47 87.64.1 Wlew doodbytniczy 629,00 RTG Ŝołądka i dwunastnicy z pasaŝem 48 87.65.1 jelitowym 323,00 49 87.691 RTG przełyku z kontrastem 160,00 50 87.732 Urografia z kontrastem jonowym 413,00 51 87.733 Urografia z kontrastem niejonowym 483,00 52 87.76 Cystoureterografia wsteczna 374,00 53 87.77 Cystografia - inne 0,00 54 87.77.1 Cystografia 411,00 55 87.83 Histerosalphingografia (kontrast cieniujący) 199,00 56 88.110 RTG miednicy przeglądowe 61,00 57 88.14 Fistulografia 201,00 58 88.191 RTG jamy brzusznej przeglądowe 70,00 59 88.199 RTG jamy brzusznej inne 82,00 60 88.199.1 RTG jamy brzusznej pęcherza moczowego 55,00 61 88.21.1 RTG barku AP 39,00 62 88.21.2 RTG barków 57,00 63 88.21.3 RTG barku osiowo 39,00 64 88.21.4 RTG ramienia 51,00 65 88.22.1 RTG stawu łokciowego 49,00 66 88.22.2 RTG stawów łokciowych 64,00 67 88.22.3 RTG przedramienia 48,00 68 88.23.1 RTG nadgarstka 39,00 69 88.23.2 RTG nadgarstków 61,00 70 88.23.3 RTG dłoni 48,00 71 88.23.4 RTG obu dłoni 76,00 72 88.23.5 RTG palca 39,00 73 88.26.1 RTG miednicy 60,00 74 88.26.2 RTG stawów biodrowych 68,00 75 88.26.3 RTG stawu biodrowego AP 48,00 76 88.26.4 RTG stawu biodrowego osiowo 56,00 77 88.27.1 RTG uda 66,00
78 88.27.2 RTG stawu kolanowego 76,00 79 88.27.3 RTG stawów kolanowych 76,00 80 88.27.4 RTG rzepki 57,00 81 88.27.5 RTG podudzia 68,00 82 88.28.1 RTG stawów skokowych 78,00 83 88.28.2 RTG stawu skokowego 40,00 84 88.28.3 RTG stopy 48,00 85 88.28.4 RTG stóp 76,00 86 88.28.5 RTG palca stopy 39,00 87 88.28.6 RTG kości piętowej bocznie 41,00 88 88.28.7 RTG kości piętowej bocznie i osiowo 57,00 89 88.28.8 RTG kości piętowych bocznie 74,00 90 88.69.1 Flebografia Ŝył kończyny górnej 230,00 Pracownia USG Ogólne LP KOD ICD-9 Nazwa procedury 1 26.11 Biopsja igłowa ślinianki/ przewodu 75,00 2 34.23 Biopsja ściany klatki piersiowej 75,00 3 34.24 Biopsja opłucnej 75,00 4 40.11 Biopsja układu limfatycznego 75,00 5 50.11 Przezskórna igłowa biopsja wątroby 75,00 6 52.11 Przezskórna igłowa biopsja trzustki 75,00 7 54.231 Biopsja krezki 75,00 8 54.232 Biopsja sieci 75,00 9 Biopsja tkanek miękkich- cienkoigłowa 83.21 10 85.112 aspiracyjna 75,00 Przezskórna cienkoigłowa biopsja piersi - celowana 75,00 11 88.713 USG tarczycy i przytarczyc 75,00 12 88.714 USG naczyń szyi doppler 75,00 13 88.715 USG węzłów chłonnych szyi 75,00 14 88.717 USG ślinianek (węzłów chłonnych szyi) 75,00 15 88.731 USG łuku aorty 75,00 16 88.732 USG piersi 75,00 17 88.734 USG jamy opłucnej 75,00 18 88.761 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej 19 88.763 USG gruczołu krokowego 20 88.771 Badanie USG zakrzepicy Ŝył głębokich 75,00 21 88.793 USG kończyn górnych lub dolnych 75,00 22 88.794 USG stawów barkowych 75,00 23 88.795 USG stawów łokciowych 75,00
24 88.796 USG stawów rąk lub stawów stóp 75,00 25 88.797 USG stawów biodrowych 75,00 26 88.798 USG stawów kolanowych 75,00 27 88.799 USG moszny w tym jąder i najądrzy 75,00 28 88.781 USG płodu 29 Diagnostyka USG macicy cięŝarnej - 88.789 pełna 108,00 30 88.792 USG macicy niecięŝarnej i przydatków 31 Przeskórna igłowa biopsja narządów 54.22 jamy brzusznej 75,00 32 86.11 Biopsja skóry/tkanki podskórnej 75,00 ceny nie zawierają kosztów badania histopatologicznego Pracownia USG przepływy naczyniowe LP KOD ICD-9 Nazwa wg pracowni USG Doppler 1 88.714 USG naczyń szyi - doppler 75,00 2 88.714.1 Badanie USG tętnic szyjnych i kręgowych 75,00 3 88.731 USG łuku aorty 75,00 4 88.751 USG tętnic nerkowych 5 88.771 Badanie usg zakrzepicy Ŝył głębokich 46,00 6 88.772.1 Badanie USG tętnic kończyny górnej (kaŝda kończyna oddzielnie) - prawej 7 88.772.2 Badanie USG tętnic kończyny górnej (kaŝda kończyna oddzielnie) - lewej 8 88.772.3 Badanie USG tętnic kończyny dolnej (kaŝda kończyna oddzielnie) - prawej 9 88.772.4 Badanie USG tętnic kończyny dolnej (kaŝda kończyna oddzielnie) - lewej 10 88.772.5 11 88.772.6 12 88.772.7 13 88.772.8 14 88.772.9 15 88.775 Badanie droŝności Ŝył głębokich kończyn górnych (kaŝda kończyna oddzielnie) - prawej Badanie droŝności Ŝył głębokich kończyn górnych (kaŝda kończyna oddzielnie) - lewej Ocena droŝności i wydolności zastawkowej Ŝył kończyn dolnych (kaŝda kończyna oddzielnie) - prawej Ocena droŝności i wydolności zastawkowej Ŝył kończyn dolnych (kaŝda kończyna oddzielnie) - lewej Ultrasonograficzny test kompresyjny jednej kończyny USG tętnic narządów miąŝszowych jamy brzusznej (kaŝdy narząd kodowany oddzielnie) 16 88.775.1 USG tętnic trzewnych 17 88.775.2 USG Ŝył narządów miąŝszowych (kaŝdy narząd oddzielnie, z wyłączeniem nerek)
18 USG naczyń kończyn górnych - dopppler 88.776.1 (kaŝda kończyna oddzielnie) - prawej 19 USG naczyń kończyn górnych - dopppler 88.776.2 (kaŝda kończyna oddzielnie) - lewej 20 USG naczyń kończyn dolnych - dopppler 88.777.1 (kaŝda kończyna oddzielnie) - prawej 21 USG naczyń kończyn dolnych - dopppler 88.777.2 (kaŝda kończyna oddzielnie) - lewej 22 88.779 USG przetoki dializacyjnej 75,00 23 88.779 USG aorty brzusznej 75,00 24 88.779.1 USG tętnic górnej połowy ciała (nie wymienionych powyŝej) 75,00 25 88.779.2 USG tętnic dolnej połowy ciała (nie wymienionych powyŝej) 75,00 26 88.779.3 Kwalifikacja przetoki : badanie tętnic i Ŝył (kaŝda kończyna oddzielnie) 75,00 27 88.779.4 USG aorty brzusznej 75,00