Warszawa, dnia 16 sierpnia 2017 r. Poz. 1533

Podobne dokumenty
Warszawa, dnia 7 września 2018 r. Poz. 1741

ROZPORZĄDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia 5 września 2018 r. w sprawie nadawania Medalu Stulecia Odzyskanej Niepodległości

ROZPORZĄDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. z dnia 15 grudnia 2004 r.

ROZPORZĄDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. z dnia 15 grudnia 2004 r.

Warszawa, dnia 22 czerwca 2017 r. Poz. 1192

Warszawa, dnia 19 lutego 2013 r. Poz Rozporządzenie Ministra Spraw Wewnętrznych 1) z dnia 5 lutego 2013 r.

Poznań, dnia 14 stycznia 2016 r. Poz. 499 UCHWAŁA NR XVI/80/2015 RADY POWIATU W OSTRZESZOWIE. z dnia 27 listopada 2015 r.

Warszawa, dnia 11 marca 2013 r. Poz. 333

Warszawa, dnia 3 lipca 2015 r. Poz. 947 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 18 czerwca 2015 r.

Warszawa, dnia 26 marca 2012 r. Poz. 322 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 15 marca 2012 r.

Uchwała Nr XXX /546/13 Sejmiku Województwa Świętokrzyskiego z dnia 26 kwietnia 2013 r.

INFORMACJA O TRYBIE SKŁADANIA WNIOSKÓW O MEDALE KEN, ODZNACZENIA PAŃSTWOWE I ZWIĄ

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XX/415/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA z dnia 21 stycznia 2016 r.

Warszawa, dnia 27 marca 2013 r. Poz. 398 ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 19 marca 2013 r.

Warszawa, dnia 3 grudnia 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 12 listopada 2014 r.

Warszawa, dnia 19 stycznia 2012 r. Pozycja 70 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA KULTURY I DZIEDZICTWA NARODOWEGO 1) z dnia 5 stycznia 2012 r.

Warszawa, dnia 13 stycznia 2014 r. Poz. 64 ROZPORZĄDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. z dnia 24 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXI/121/2012 RADY POWIATU TORUŃSKIEGO z dnia 28 września 2012 r.

Warszawa, dnia 14 sierpnia 2012 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 7 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r. w sprawie wprowadzenia regulaminu nadania tytułu Honorowego Obywatela Miasta Puławy

Warszawa, dnia 28 kwietnia 2014 r. Poz. 549 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 23 kwietnia 2014 r.

Ordery Strona 1 z :53

- o ustanowieniu Krzyża "Solidarności".

UCHWAŁA NR XXVIII/303/2012 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 28 marca 2012 r.

Warszawa, dnia 17 października 2013 r. Poz OBWIESZCZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 3 lipca 2013 r.

Druk nr 3192 Warszawa, 29 lipca 2004 r.

ROZPORZÑDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. z dnia 15 grudnia 2004 r.

Warszawa, dnia 14 sierpnia 2012 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 7 sierpnia 2012 r.

Warszawa, dnia 23 lipca 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 7 lipca 2015 r.

Warszawa, dnia 30 grudnia 2014 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 24 grudnia 2014 r.

Warszawa, dnia 11 maja 2012 r. Poz. 501 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 8 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR XLIX/644/2018 RADY MIASTA KALISZA. z dnia 1 marca 2018 r.

Urząd Miejski w Żarowie ul. Zamkowa 2, Żarów tel: , ,

Warszawa, dnia 28 sierpnia 2015 r. Poz Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki społecznej 1) z dnia 17 sierpnia 2015 r.

Warszawa, dnia 28 grudnia 2012 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 19 grudnia 2012 r.

Dyrektor Gimnazjum w Chwaliszewie Chwaliszewo Kcynia

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 4 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR VII/143/15 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA PODKARPACKIEGO

Warszawa, dnia 15 września 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 4 sierpnia 2015 r.

WOJEWODA ŚWIĘTOKRZYSKI. Kielce, l6. Znak: OK.III

WÓJT GMINY ŁONIÓW WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU WYBORCÓW W CZĘŚCI A

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia r. w sprawie wprowadzenia regulaminu nadania Odznaki Honorowej za Zasługi dla Puław

Warszawa, dnia 15 maja 2017 r. Poz. 941 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 8 maja 2017 r.

Warszawa, dnia 20 stycznia 2012 r. Pozycja 74 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 4 stycznia 2012 r.

Inspektorat Wsparcia Sił Zbrojnych

REGULAMIN NADAWANIA MEDALU ZA SZCZEGÓLNE ZASŁUGI DLA ŻEGLARSTWA POLSKIEGO

UCHWAŁA NR IV/25/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 17 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR VI/51/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 22 kwietnia 2015 r. w sprawie ustanowienia Odznaki Honorowej Gminy.

UCHWAŁA NR LXIII/537/2014 RADY MIEJSKIEJ MIĘDZYCHODU. z dnia 29 października 2014 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/766/2018 RADY MIEJSKIEJ W STARYM SĄCZU. z dnia 28 maja 2018 r.

Warszawa, dnia 15 maja 2012 r. Poz. 519 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 25 kwietnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO. Wrocław, dnia 29 maja 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/482/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO

REGULAMIN NADAWANIA HONOROWEJ ODZNAKI ZASŁUŻONY DZIAŁACZ ŻEGLARSTWA POLSKIEGO

UCHWAŁA NR XLIII/301/09 RADY GMINY LUTOMIERSK z dnia 28 grudnia 2009 r.

WNIOSEK O NADANIE OBYWATELSTWA POLSKIEGO

UCHWAŁA NR XXII/183/16 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 27 września 2016 r. w sprawie ustanowienia Odznaki Honorowej Gminy Suwałki.

UCHWAŁA NR XXXVII/533/2013 RADY MIEJSKIEJ W TARNOWIE. z dnia 20 czerwca 2013 r. w sprawie ustanowienia Odznaki Honorowej Gminy Miasta Tarnowa.

Opole, dnia 9 lipca 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/498/2014 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO. z dnia 24 czerwca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA NR VII/44/2015 RADY GMINY SŁAWATYCZE. z dnia 11 października 2015 r.

Warszawa, dnia 10 sierpnia 2012 r. Poz. 916 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 3 sierpnia 2012 r.

II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych szkół podstawowych 2

REGULAMIN NADAWANIA ODZNACZENIA HONOROWEGO SEKCJI POLSKIEJ IPA

UCHWAŁA NR 44/VIII/2015 RADY GMINY DUBIECKO. z dnia 28 maja 2015 r.

12. Obywatelstwo 13. Data urodzenia (dd/mm/rrrr) 19. Numer domu 20. Numer lokalu 21. Numer telefonu (2) 22. Symbol państwa (3)(4)

Druk nr 3641 Warszawa, 28 grudnia 2004 r.

Warszawa, dnia 5 stycznia 2015 r. Poz. 5 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 29 grudnia 2014 r. w sprawie spisu wyborców

USTAWA z dnia 14 lutego 2003 r. o stopniach górniczych, honorowych szpadach górniczych i mundurach górniczych

Warszawa, dnia 25 stycznia 2017 r. Poz z dnia 17 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA Nr L/801/14 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA MAŁOPOLSKIEGO z dnia 24 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXI/199/16 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia 30 marca 2016 r. w sprawie wprowadzenia regulaminu nadania Odznaki Honorowej za Zasługi dla Puław

Warszawa, dnia 1 września 2017 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 sierpnia 2017 r.

Dokumenty należy złożyć: 1. Wniosek o nadanie obywatelstwa polskiego, 2. Poświadczoną urzędowo kopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość i

EKP WNIOSEK W SPRAWIE KAPITAŁU POCZĄTKOWEGO

Warszawa, dnia 29 grudnia 2015 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH 1) z dnia 18 grudnia 2015 r.

Pieczęć wnioskodawcy (dotyczy podmiotu posługującego się pieczątką) Sygnatura i data złożenia wniosku WNIOSEK

Warszawa, dnia 1 lipca 2019 r. Poz. 1212

Zapewnienie o braku okoliczności wyłączających zawarcie małżeństwa. CZĘŚĆ I. Wypełnia kobieta, która zamierza zawrzeć małżeństwo

Warszawa, dnia 31 grudnia 2018 r. Poz. 2523

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 27 lipca 2011 r. w sprawie spisu wyborców

Warszawa, dnia 14 sierpnia 2012 r. Poz. 925 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 7 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/631/2018 RADY MIEJSKIEJ KALISZA. z dnia 25 stycznia 2018 r. w sprawie nadawania tytułu Honorowego Obywatelstwa Miasta Kalisza.

Przed wypełnieniem wniosku proszę zapoznać się z pouczeniem zamieszczonym na stronie 12 WOJEWODA. 5. Numer mieszkania

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W WARCE. z dnia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 2010 r. w sprawie odznaki Za zasługi w pracy penitencjarnej

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

WNIOSEK O PRZYZNANIE KARTY DUŻEJ RODZINY LUB WYDANIE DUPLIKATU KARTY DUŻEJ RODZINY

UCHWAŁA NR XLVIII/321/14 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 30 września 2014 r.

5. Wykonanie zarządzenia powierza się Przewodniczącemu Komisji Rekrutacyjnej.

R E G U L A M I N. nadawania Odznak Honorowych Polskiego Związku Motorowego (jednolity tekst wg stanu na dzień r.)

ZGŁOSZENIE. Proszę o przyjęcie do klasy I Szkoły Podstawowej nr 2 im. Kornela Makuszyńskiego w Legionowie mojego syna/mojej córki *...

Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do pierwszej klasy publicznej szkoły podstawowej 1

Warszawa, dnia 14 maja 2019 r. Poz. 904

Nazwisko i imię:... Nazwiska poprzednie:.. Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Nr PESEL:. Uzyskany tytuł zawodowy:

Warszawa, dnia 28 sierpnia 2017 r. Poz. 1602

Warszawa, dnia 17 maja 2016 r. Poz. 677

Transkrypt:

Warszawa, dnia 16 sierpnia 2017 r. Poz. 1533 ROZPORZĄDZENIE PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia 1 sierpnia 2017 r. w sprawie nadawania Krzyża Wschodniego Na podstawie art. 6 ustawy z dnia 15 grudnia 2016 r. o ustanowieniu Krzyża Wschodniego (Dz. U. z 2017 r. poz. 8 i 973) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) szczegółowy tryb postępowania w sprawach o nadanie Krzyża Wschodniego, zwanego dalej Krzyżem, terminy przedkładania wniosków o nadanie Krzyża oraz terminy wręczania odznak nadanego Krzyża; 2) tryb postępowania w przypadku podjęcia przez Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej decyzji o pozbawieniu Krzyża; 3) tryb postępowania w przypadku zgubienia lub zniszczenia odznaki Krzyża lub legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża; 4) wzory wniosku o nadanie Krzyża, wykazu przedstawianych wniosków, legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża oraz jej wtórnika; 5) sposób i okoliczności noszenia odznaki Krzyża. 2. Zadania związane z nadawaniem Krzyża wykonuje Kancelaria Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, zwana dalej Kancelarią. 3. 1. Wniosek o nadanie Krzyża, zwany dalej wnioskiem, minister właściwy do spraw zagranicznych, zwany dalej wnioskodawcą, po uzyskaniu pozytywnej opinii Prezesa Instytutu Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu, zwanego dalej Prezesem Instytutu, przedstawia Prezydentowi Rzeczypospolitej Polskiej nie później niż na dwa miesiące przed przewidywanym terminem wręczenia odznaki nadanego Krzyża. 2. Wniosek skierowany do opinii Prezesa Instytutu zawiera informacje zgromadzone przez wnioskodawcę, dotyczące miejsca, czasu i okoliczności udzielenia przez osobę proponowaną do odznaczenia pomocy Polakom lub obywatelom polskim. 3. Opinia Prezesa Instytutu dotycząca oceny zasadności przyznania Krzyża zawiera uzasadnienie. 4. Wzór wniosku określa załącznik nr 1 do rozporządzenia. 4. 1. Wnioski przedstawia się wraz z wykazem wniosków o nadanie Krzyża Wschodniego, zwanym dalej wykazem, zawierającym zestawienie nazwisk osób proponowanych do odznaczenia. Nazwiska w wykazie umieszcza się w porządku alfabetycznym, przy czym liczba nazwisk w jednym wykazie nie powinna przekraczać dwustu. 2. Wzór wykazu określa załącznik nr 2 do rozporządzenia. 5. Wnioski oraz wykazy sporządzone z uchybieniem przepisów rozporządzenia zwraca się wnioskodawcy do uzupełnienia lub ponownego sporządzenia. 6. 1. Kancelaria przekazuje wnioskodawcy odznakę nadanego Krzyża oraz legitymację potwierdzającą nadanie Krzyża.

Dziennik Ustaw 2 Poz. 1533 2. Odznakę Krzyża wraz z legitymacją potwierdzającą nadanie Krzyża wręcza się osobie odznaczonej w ciągu sześciu miesięcy od dnia wydania przez Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej postanowienia o jego nadaniu. 3. Wzór legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża określa załącznik nr 3 do rozporządzenia. 7. W przypadku podjęcia przez Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej decyzji o pozbawieniu Krzyża, Kancelaria wzywa osobę, która została pozbawiona Krzyża, do zwrotu odznaki Krzyża wraz z legitymacją potwierdzającą nadanie Krzyża. 8. Jeżeli odznaka Krzyża została w trybie 6 ust. 1 przekazana wnioskodawcy, ale nie została wręczona osobie odznaczonej, a zaistnieją okoliczności określone w 7, wnioskodawca zwraca odznakę Krzyża wraz z legitymacją potwierdzającą nadanie Krzyża do Kancelarii. 9. 1. W przypadku zgubienia lub zniszczenia odznaki Krzyża, Kancelaria, na prośbę osoby odznaczonej lub członka jej najbliższej rodziny, może ponownie wydać odznakę Krzyża. Ponowne wydanie odznaki Krzyża następuje za zwrotem kosztów jej wytworzenia. 2. Przepis ust. 1 stosuje się odpowiednio w przypadku zgubienia lub zniszczenia legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża. W takim przypadku Kancelaria może wydać nieodpłatnie wtórnik legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża. 3. O ponowne wydanie odznaki Krzyża lub wtórnika legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża może również wystąpić, na prośbę osoby odznaczonej, wnioskodawca. 4. Wzór wtórnika legitymacji potwierdzającej nadanie Krzyża określa załącznik nr 4 do rozporządzenia. 10. Odznakę nadanego Krzyża nosi się na lewej stronie piersi, po odznakach orderów i odznaczeń wymienionych w ustawie z dnia 16 października 1992 r. o orderach i odznaczeniach (Dz. U. z 2015 r. poz. 475 i 1266 oraz z 2016 r. poz. 1948), oraz po odznakach orderów i odznaczeń niewymienionych w tej ustawie, a otrzymanych przed dniem wejścia w życie ustawy z dnia 15 grudnia 2016 r. o ustanowieniu Krzyża Wschodniego. 11. Odznakę Krzyża nosi się w szczególności podczas: 1) uroczystości państwowych z udziałem Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej, Marszałka Sejmu, Marszałka Senatu lub Prezesa Rady Ministrów; 2) uroczystych obchodów świąt narodowych i wojskowych; 3) uroczystości wręczania odznak orderów i odznaczeń; 4) innych uroczystości państwowych, stosownie do zaleceń zawartych w zaproszeniu. 12. 1. We wszystkich okolicznościach, kiedy nie zakłada się odznaki Krzyża, można nosić jego miniaturkę, baretkę lub wstążeczkę. 2. Odznaki Krzyża, jego miniaturki, baretki i wstążeczki nie nosi się na ubiorach roboczych i ochronnych, a także na ubiorach o charakterze sportowym. 3. Na mundurze zamiast odznaki Krzyża można nosić tylko jego baretkę. 13. Miniaturkę odznaki Krzyża o średnicy 15 17 mm nosi się na wstążeczce w kolorach określonych w art. 5 ust. 2 ustawy z dnia 15 grudnia 2016 r. o ustanowieniu Krzyża Wschodniego, o długości 25 30 mm i szerokości 11 13 mm, na lewej stronie piersi lub na klapie ubioru z kołnierzem wykładanym. 14. Baretkę Krzyża ze wstążki określonej w ustawie, o której mowa w 13, o wysokości 8 10 mm, nosi się na lewej stronie piersi, nakładając ją na podkładkę sukienną lub aksamitną koloru czarnego albo na podkładkę metalową. Podkładka powinna być o 2 mm szersza i wyższa od baretki. 15. Wstążeczkę o szerokości 4 mm w kolorach określonych w ustawie, o której mowa w 13, umocowuje się między dziurką lewej klapy ubioru z kołnierzem wykładanym a wewnętrzną stroną tej klapy, ukośnie w dół. 16. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia. Prezydent Rzeczypospolitej Polskiej: A. Duda

Dziennik Ustaw 3 Poz. 1533 WZÓR WNIOSKU O NADANIE KRZYŻA WSCHODNIEGO Załączniki do rozporządzenia Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 1 sierpnia 2017 r. (poz. 1533) Załącznik nr 1... (miejscowość) Nr...... (sporządzający wniosek)... (data sporządzenia wniosku) nr egz.... (należy podać numer egzemplarza lub umieścić oznaczenie egzemplarz pojedynczy ) nr rejestru WNIOSEK o nadanie KRZYŻA WSCHODNIEGO....../KWsch 1. Nr PESEL 2. Płeć mężczyzna nr pozycji w wykazie kobieta 3. Nazwisko (należy wypełnić dużymi literami) 4. Imiona (należy wypełnić dużymi literami) 5. Imię ojca (należy wypełnić dużymi literami) 6. Imię i nazwisko rodowe matki (należy wypełnić dużymi literami) 7. Data urodzenia 8. Miejsce urodzenia 9. Obywatelstwo 10. Narodowość (rok, miesiąc, dzień) 11. Miejsce zameldowania na pobyt stały (państwo) (województwo) (miasto dzielnica gmina) (kod pocztowy i miejscowość) (ulica) (nr domu) (nr mieszkania) 12. Dokument tożsamości (nazwa dokumentu) (seria) (numer) (nazwa wystawcy dokumentu) 13. Poprzednie nazwiska (rodowe, z poprzedniego małżeństwa lub sprzed zmiany w trybie administracyjnym) 14. Adnotacje Kancelarii Prezydenta RP *Uwaga: we wnioskach dotyczących cudzoziemców należy wypełnić rubryki nr: 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 17 i 18. Pozostałe rubryki wypełnić w miarę możliwości. strona 1/2

Dziennik Ustaw 4 Poz. 1533 15. Uzasadnienie wniosku: (wielkość czcionki minimum 10 pkt) 16. Czy był/a karany/a sądownie? (Jeżeli nie był/a karany/a wpisać nie karany/a. Jeżeli był/a karany/a podać za co, kiedy oraz wymiar kary. Nie należy podawać informacji o skazaniach, które uległy zatarciu.) 17. Opinia Prezesa Instytutu Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu (data) (pieczęć) (podpis Prezesa Instytutu Pamięci Narodowej Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu) 18. Wnoszę o nadanie Krzyża Wschodniego (data) (pieczęć) (podpis ministra) nazwisko, imię i telefon osoby, która sporządziła wniosek oraz czytelny podpis strona 2/2

Dziennik Ustaw 5 Poz. 1533 WZÓR WYKAZU WNIOSKÓW O NADANIE KRZYŻA WSCHODNIEGO Przewidywany termin wręczenia odznak nadanego Krzyża... Przedstawia się ogółem... wniosków. Lp. Nazwisko Imiona K kobieta M mężczyzna Rok urodzenia Załącznik nr 2 druga i kolejne strony wykazu str..../... (numer kolejnej strony wykazu / liczba stron całego wykazu) nr egzemplarza... (należy podać numer egzemplarza lub umieścić napis: egzemplarz pojedynczy ) Lp. Nazwisko Imiona K kobieta M mężczyzna Rok urodzenia ostatnia strona wykazu str..../... (numer kolejnej strony wykazu / liczba stron całego wykazu) nr egzemplarza... (należy podać numer egzemplarza lub umieścić napis: egzemplarz pojedynczy ) Lp. Nazwisko Imiona K kobieta M mężczyzna Rok urodzenia Załącznik:... wypełnionych dwustronnie wniosków Nr:... (należy podać numery, pod jakimi zostały zarejestrowane załączone wnioski) (pieczęć) (podpis ministra) str..../... (numer ostatniej strony wykazu / liczba stron całego wykazu) nazwisko, imię i telefon osoby która sporządziła wykaz...

Dziennik Ustaw 6 Poz. 1533 Załącznik nr 3 WZÓR LEGITYMACJI POTWIERDZAJĄCEJ NADANIE KRZYŻA str. 1 str. 2 RZECZPOSPOLITA POLSKA LEGITYMACJA Nr... Warszawa dnia... str. 3 str. 4 POSTANOWIENIEM z dnia... (imię, imiona) (nazwisko) odznaczony/a został/a KRZYŻEM WSCHODNIM PREZYDENT RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ pieczęć Objaśnienie: legitymacja jest kartonikiem o wymiarach 147 100 mm. Na str. 1 wydrukowany jest orzeł, pod nim znajduje się pasek koloru biało- -czerwonego.

Dziennik Ustaw 7 Poz. 1533 Załącznik nr 4 WZÓR WTÓRNIKA LEGITYMACJI POTWIERDZAJĄCEJ NADANIE KRZYŻA str. 1 str. 2 RZECZPOSPOLITA POLSKA LEGITYMACJA WTÓRNIK Nr... Warszawa dnia... str. 3 str. 4 POSTANOWIENIEM PREZYDENTA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ z dnia... (imię, imiona) (nazwisko) odznaczony/a został/a KRZYŻEM WSCHODNIM podpis przedstawiciela Kancelarii Prezydenta RP pieczęć Objaśnienie: wtórnik legitymacji jest kartonikiem o wymiarach 147 100 mm. Na str. 1 wydrukowany jest orzeł, pod nim znajduje się pasek koloru biało-czerwonego.