ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na wynajem: sprężarka 1 szt. i osuszacz 1 szt.

Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia na zakup: Paliwo l.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na wynajem: rozdzielnica SN 3 szt.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na wynajem: agregat prądotwórczy 1 szt.

Minimalna liczba prezentowanych produktów z asortymentu Agroplast: około 250

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na zakup : Układ podawania suchego lodu - element budowy systemu technologicznego - 1 szt.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na zakup: komputery przenośne 5 szt.

2. Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia na zakup: Nakładka do linii produkcyjnej matryca do formy GIGLI 1 szt.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na zakup : higrometr - 1 szt.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Oznaczenie przedmiotu zamówienia wg Wspólnego Słownika Zamówień: Nazwa i kod CPV: Usługi analizy medycznej

2. Postanowienia ogólne

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia r. na zakup elementów do budowy prototypu zasilacze do źródeł LED 28 szt.

2. Postanowienia ogólne

Lublin, r. ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Nazwa Zamawiającego

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2 z dnia r. na świadczenie usługi na stanowisku Engine Developer

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia na zakup: usług badawczych

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia r.

Lublin, r. ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Nazwa Zamawiającego

ZAPYTANIE OFERTOWE NR ELMECH/NCBR/2017/02. z dnia na wybór osoby na stanowisko: Kierownik Projektu B+R

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 1 lutego 2016 r. na wynajem

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia na zakup: usług badawczych

na publikację w prasie branżowej lub lokalnej tekstu dotyczącego sortowania śmieci i recyklingu, promującego działania proekologiczne

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 01/2017. z dnia

ZAPYTANIE OFERTOWE NUMER POPW131/2017/09/13/2. z dnia r. na zakup:

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 28 października 2016 r. na zakup 2 ton blachy kwasoodpornej nierdzewnej

Europejskie PARP4 Polska Wschodnia HomeOoctor Sp. za. O Lublin. ul. SpÓ*dzielcza 4 NIP: , REGON KRS: 0D

ZAPYTANIE OFERTOWE. FARBUD SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ z siedzibą w Lublinie, Adres: ul. Stefczyka 30, Lublin

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na zakup elementów do budowy prototypu

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia na stanowisko: grafik komputerowy / twórca interfejsów użytkownika

ZAPYTANIE OFERTOWE NUMER POPW131/2017/09/13/3

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia Dotyczy: Umowa zlecenie Konstruktor

Ludwin Kolonia, dnia ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE GLP3 z dnia r. 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz z późn. zm.).

Sawin, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Nazwa Zamawiającego

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia na stanowisko: Architekt systemu optycznego

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r.

I-Kaizen Sp. z o.o. Gorzów Wlkp ul. Owocowa 1c Kłodawa NIP:

I-Kaizen Sp. z o.o. Gorzów Wlkp ul. Owocowa 1c Kłodawa NIP:

I-Kaizen Sp. z o.o. Gorzów Wlkp ul. Owocowa 1c Kłodawa NIP:

2. Postanowienia ogólne

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia 02 marzec 2016r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia 17 listopad 2017

zatrudnienie jednej osoby na stanowisko Kierownik merytoryczny projektu B+R w formie umowy zlecenia

I-Kaizen Sp. z o.o. Gorzów Wlkp ul. Owocowa 1c Kłodawa NIP:

2. Postanowienia ogólne

ZAPYTANIE OFERTOWE NUMER POPW131/2017/11/15/5. z dnia r. na zakup:

ZAPYTANIE OFERTOWE na zakup mebli laboratoryjnych 1 zestaw

Nr zapytania: 2/POIR/2016 Warszawa, 22 września 2016 ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOSTAWĘ I MONTAŻ KONTENEROWEJ STACJI TRANSFORMATOROWEJ

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2016

ZAPYTANIE OFERTOWE NUMER POPW131/2017/02/01. z dnia r. na zakup:

Zapytanie ofertowe nr SKM/NCBR/2017/01. Z dnia Na wybór osoby na stanowisko: Kierownik Projektu B+R

ZAPYTANIE OFERTOWE POIR, Poddziałania Proinnowacyjne usługi IOB dla MSP" z dnia na realizację proinnowacyjnych usług tj.

ZAPYTANIE OFERTOWE NUMER POPW131/2017/11/15/4. z dnia r. na zakup:

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/02/2018 z dnia r.

Suwałki III. Tryb zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4. z dnia r.

Dostarczone oprogramowanie ma zapewniać następującą funkcjonalność:

na usłu gę: wydruk m ateriałów szkoleniowych (CPV: Usłu gi drukowania i powiązane ; Druki i produkty podobne)

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na wynajem: rozdzielnica SN 3 szt.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): Usługi edukacyjne i szkoleniowe

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/02/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 2 / 2016 / RPO WSL

ZAPYTANIE OFERTOWE O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ EURO

Poznań, dnia 3 września Zamawiający: Gardens-Software Spółka z ograniczona odpowiedzialnością Ul. Marcelińska Poznań

OFERTA CENOWA. Odpowiadając na zapytanie ofertowe nr z dnia... r. niniejszym składam ofertę cenową na: Opis

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia r. na wynajem: agregat prądotwórczy 1 szt.

Zaproszenie do składania ofert na usługę wypożyczenia stołu doświadczalnego wibracyjnego [2500x1300]

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 6/2019 dot. zakupu paneli podłogowych raz z montażem. KOD CPV: (różne materiały budowlane);

ZAPYTANIE OFERTOWE. z dnia r.

Projekt Małopolska kuźnia kwalifikacji współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE NR.1 z dnia USŁUGA BADAWCZA OPRACOWANIA WERSJI HARDWARE INTELIGENTNEGO SYSTEMU KONTROLI POJAZDÓW DLA PARKINGÓW MIEJSKICH

Zaproszenie do składania ofert na usługę wypożyczenia stanowisko roboczego PC wraz z oprogramowaniem

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 23 września 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/04/2018 z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR

5. Zamawiający nie zastrzega obowiązku osobistego wykonania kluczowych części zamówienia.

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/2019/ZSK prowadzone w trybie rozeznania rynku

ZAPYTANIE OFERTOWE nr PATB/2018/03/07. dotyczące zatrudnienia na umowę zlecenie programistów w celu prowadzenia prac nad MVP

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP USŁUG INFORMATYCZNYCH

Ludwin Kolonia, dnia ZAPYTANIE OFERTOWE

FLASH-BUTRYM SP.J. Skarbimierzyce, dn ul. Wiosenna Skarbimierzyce

Bielsko-Biała, r. Zaproszenie do składania ofert na usługę wynajmu młyna do tworzyw sztucznych twardych

Zapytanie ofertowe nr JAN/01/2014

Zaproszenie do składania ofert na usługę wypożyczenia Termoformierki doświadczalnej [2500x1300]

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2016. (wraz ze specyfikacją zamówienia) z dnia

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/2018/RBSG prowadzone w trybie rozeznania rynku

1. Leszek Urbaniak właściciel; , 1. Określenie trybu zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE nr PATB/2018/03/10. na umowę zlecenie na stanowisku programisty blockchain

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/03/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 02/2017

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1. z dnia r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. 3. Przedmiot zamówienia

Zapytanie ofertowe nr 005\2.1\2017

ZAPYTANIE OFERTOWE. 1. Nazwa oraz adres Zamawiającego:

Transkrypt:

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 23.06.2017 r. na wynajem: sprężarka 1 szt. i osuszacz 1 szt. 1. Nazwa Zamawiającego 3N SOLUTIONS Spółka z o.o. ul. Złota 61/100 00-819 Warszawa NIP: 521338807 2. Postanowienia ogólne 1. Niniejsze postępowanie toczy się w trybie zapytania ofertowego, z zachowaniem zasady konkurencyjności, w związku z realizacją projektu pt. Opracowanie innowacyjnej technologii MVC (medium voltage cleaning) czyszczenia urządzeń elektroenergetycznych pod średnim napięciem do 60kV w ramach Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020, Działanie 1.2: Sektorowe programy B+R - PBSE 2. Do niniejszego zapytania ofertowego nie mają zastosowania przepisy Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość zmiany zapytania ofertowego przed upływem terminu do składania ofert oraz do unieważnienia postępowania w każdym czasie bez podania przyczyny. W przypadku unieważnienia postępowania, Wykonawcy nie przysługuje żadne roszczenie w stosunku do Zamawiającego 3. Przedmiot zamówienia Przedmiotem zamówienia jest wynajem wyposażenia stanowiska badawczego: sprężarki 1 szt. i osuszacza 1 szt. Wymagania ogólne dot. przedmiotu zamówienia: Przedmiot zamówienia ma być dostępny dla Zamawiającego w terminie 7 dni od dnia podpisania umowy wynajmu. Przedmiot zamówienia wykorzystywany będzie przez Zamawiającego do prowadzenia badań naukowych w zakresie skuteczności technologii czyszczenia urządzeń pod średnim napięciem. Zamawiający informuje, że w związku z powyższym istnieje ryzyko ich uszkodzenia podczas trwania prac badawczych nad ww. technologią. Zamawiający wymaga aby Wynajmujący zabezpieczył dostępność urządzeń w przypadku ich uszkodzenia podczas prac badawczych. Zamawiający wymaga ubezpieczenia przedmiotu zamówienia przez Wynajmującego na wypadek kradzieży lub uszkodzenia w wyniku prowadzonych prac badawczych. W przypadku uszkodzenia przedmiotu zamówienia, na wniosek Zamawiającego, Wynajmujący ma 3 dni robocze na przywrócenie sprawności urządzenia lub wymiany na inne sprawne urządzenie. Zamawiający wymaga, aby oba urządzenia składające się na przedmiot zamówienia były ze sobą kompatybilne. 1. Sprężarka 1 szt. Minimalne parametry/specyfikacja przedmiotu zamówienia : - sprężarka spalinowa - rok produkcji 2017r. - waga do 2000 kg - ciśnienie robocze: od 0 bar do 15 bar - poziom hałasu: od 80 db(a) do 100 db(a) - montaż panelu informującego o przepracowanych motogodzinach i błędów na sprężarce

- montaż sprężarki do osuszacza powietrza Nazwa i kod określony przez Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 42123400-1 - Sprężarki powietrza 2. Osuszacz 1 szt. Minimalne parametry/specyfikacja przedmiotu zamówienia : - w pełni automatyczny adsorpcyjny osuszacz z zimną regeneracją - temperatura punktu rosy do 40 st. C - maksymalne ciśnienie: 16 PS - temperatura pracy od 10 st. C do 60 st. C - dwa filtry na wyjściu i wejściu powietrza - sterowanie w celu redukcji powietrza regeneracyjnego - z konsolą monitorującą przebieg pracy urządzenia - montaż do sprężarki powietrza Nazwa i kod określony przez Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 42113161-0 Osuszacze Jeśli w opisie przedmiotu zamówienia występują: nazwy konkretnego producenta, nazwy konkretnego produktu, normy jakościowe należy to traktować jedynie jako pomoc w opisie przedmiotu zamówienia. W każdym przypadku dopuszczalne są produkty równoważne pod względem konstrukcji, materiałów, funkcjonalności, jakości. Jeżeli w opisie przedmiotu zamówienia wskazano jakikolwiek znak towarowy, patent czy pochodzenie - należy przyjąć, że wskazane patenty, znaki towarowe, pochodzenie określają parametry techniczne, eksploatacyjne, użytkowe, co oznacza, że Zamawiający dopuszcza złożenie ofert w tej części przedmiotu zamówienia o równoważnych parametrach technicznych, eksploatacyjnych i użytkowych Zamawiający zastrzega sobie możliwość udzielenia Wykonawcy wyłonionemu w trybie zasady konkurencyjności zamówień publicznych uzupełniających, w wysokości nieprzekraczającej 50% wartości zamówienia publicznego określonej w umowie zawartej z wykonawcą, o ile te zamówienia publiczne są zgodne z przedmiotem zamówienia publicznego podstawowego. 4. Termin realizacji zamówienia 1. Okres realizacji zamówienia: do 7 dni od dnia podpisania umowy wynajmu przez okres kolejnych 23 miesięcy 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany terminu realizacji przedmiotu zamówienia. Nowe terminy będą ustalane w konsultacji z wyłonionym Wykonawcą. 5. Miejsce realizacji zamówienia 1. Miejsce realizacji zamówienia: 05-850 Ołtarzew; ul. Poznańska 398A 6. Warunki udziału w postępowaniu i podstawy wykluczenia 1. Z postępowania o udzielenie zamówienia wykluczeniu podlegają Wykonawcy, którzy są powiązani osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami uprawnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi dla Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu udziałów lub co najmniej 5% akcji, c) pełnią funkcję członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej,

pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. Wykonawca zobowiązany jest dołączyć do oferty oświadczenie o braku w/w powiązań według wzoru stanowiącego Załącznik nr 2 do niniejszego zapytania ofertowego. 7. Opis sposobu obliczenia ceny oferty 1. Wykonawca zobowiązany jest do podania ceny za realizację przedmiotu zamówienia zgodnie z formularzem ofertowym. 2. Podana w ofercie cena musi być wyrażona w PLN. Cena musi uwzględniać wszystkie wymagania niniejszego zapytania ofertowego oraz obejmować wszelkie koszty związane z terminowym i prawidłowym wykonaniem przedmiotu zamówienia oraz warunkami i wytycznymi stawianymi przez Zamawiającego, odnoszącymi się do przedmiotu zamówienia. 3. Cena dla przedmiotu zamówienia może być tylko jedna, nie dopuszcza się wariantowości cen. Wszelkie upusty, rabaty, winny być od razu ujęte w obliczaniu ceny, tak by wyliczona cena za realizację przedmiotu zamówienia była ceną ostateczną, bez konieczności dokonywania przez Zamawiającego przeliczeń i innych działań w celu jej określenia. 4. Ceną oferty jest cena brutto za realizację przedmiotu zamówienia. 5. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych oraz wyboru częściowego. 8. Opis kryteriów, którymi Zamawiający będzie się kierował, przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów 1. Kryteria oceny ofert: a) Cena brutto - waga punktowa 100 pkt. (100%) Liczba punktów w kryterium Cena brutto będzie przyznawana według poniższego wzoru: Najniższa wartość oferty brutto wśród otrzymanych ofert, -------------------------------------------------------------- x 100 Wartość brutto wskazana w badanej ofercie 2. Łączna ocena obejmie sumę punktów uzyskanych przez ofertę w kryterium Cena brutto. Punkty będą liczone z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, stosując powszechne zasady zaokrąglania. 3. Zamawiający udzieli zamówienia Wykonawcy, którego oferta odpowiada wszystkim wymogom zawartym w zapytaniu ofertowym i zostanie oceniona w podanym kryterium wyboru jako najkorzystniejsza uzyskując najwyższą liczbę punktów. 4. W przypadku odmowy podpisania umowy przez wybranego Wykonawcę, Zamawiający może zawrzeć umowę z Wykonawcą, który spełnia wymagania zapytania ofertowego i którego oferta uzyskała kolejno najwyższą liczbę punktów. 5. Jeżeli Zamawiający nie będzie mógł wybrać najkorzystniejszej oferty ze względu na to, że złożone zostały oferty, które uzyskały taką samą liczbę punktów, Zamawiający wezwie Wykonawców, którzy złożyli te oferty, do złożenia - w terminie określonym przez Zamawiającego - ofert dodatkowych. Wykonawcy składając oferty dodatkowe, nie mogą zaoferować cen wyższych niż zaoferowane w złożonych pierwotnie ofertach. 9. Sposób przygotowania oferty 1. Ofertę sporządzić należy na druku Formularz ofertowy stanowiącym Załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego, w języku polskim, w formie pisemnej, czytelnie, wypełniając nieścieralnym atramentem lub długopisem, maszynowo lub komputerowo. Oferta winna być podpisana przez Wykonawcę lub osobę upoważnioną do reprezentowania Wykonawcy (dotyczy również ofert wysłanych drogą mailową) 2. Do Formularza ofertowego stanowiącego Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego należy dołączyć:.

a) Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym stanowiące Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego. 3. Ofertę należy złożyć osobiście lub za pomocą poczty w siedzibie firmy: 3N SOLUTIONS Spółka z o.o., ul. Złota 61/100. 00-819 Warszawa lub mailem na adres bartlomiej.janik@3ns.com.pl 4. Złożenie oferty nie powoduje powstania żadnych zobowiązań wobec stron. Oferty są przygotowywane na koszt Wykonawców. Każdy z Wykonawców może złożyć tylko jedną ofertę. 10. Miejsce i termin złożenia oferty, osoba do kontaktu 1. Ofertę zgodną z załączonym formularzem i niniejszym zapytaniem ofertowym należy złożyć w terminie do dnia 30.06.2017r. 2. Oferty złożone po terminie nie będą rozpatrywane 3. Osoba do kontaktu z Wykonawcami: Bartłomiej Janik; tel.: 691 320 135, email bartlomiej.janik@3ns.com.pl 4. W toku badania i oceny ofert Zamawiający może żądać od Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert 11.Warunki zmiany umowy 1. Zamawiający przewiduje możliwość wprowadzenia istotnych zmian postanowień zawartej umowy z wybranym Wykonawcą w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy. 2. Dopuszczalne będą zmiany umowy wynikające w szczególności z: a) zmiany jakichkolwiek rozporządzeń i przepisów i innych dokumentów, w tym dokumentów programowych Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014-2020; a) zmiany wynagrodzenia (zmiany urzędowej stawki podatku VAT); b) przyczyn zewnętrznych niezależnych od Zamawiającego oraz Wykonawcy c) uzasadnionych zmian w zakresie sposobu wykonania przedmiotu zamówienia 3. Zamawiającemu przysługuje również możliwość zmiany terminu realizacji zamówienia. 12. Wykaz załączników 1. Załącznik nr 1 - Formularz ofertowy; 2. Załącznik nr 2 - Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym. Załącznik nr 1 Formularz ofertowy

. Pieczęć Wykonawcy.. Miejscowość, data OFERTA Dane Wykonawcy Imię i nazwisko/nazwa Adres NIP REGON. Nr KRS Tel./Fax. Adres e mail W odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia 23.06.2017r. przedstawiamy poniższą ofertę cenową: Opis Wynajem sprężarki 1 szt. Cena wynajmu/mc Wartość netto Stawka VAT Wartość brutto Wynajem osuszacza 1 szt. Razem: Oświadczam/y, iż zapoznałem/liśmy się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę/imy do niego żadnych zastrzeżeń oraz zdobyłem/liśmy konieczne informacje i wyjaśnienia do przygotowania oferty. Oświadczam/y iż uważam/y się za związanego/ych ofertą przez okres dni kalendarzowych licząc od dnia upływu terminu składania ofert. Oświadczam/y iż w przypadku wyboru przez Zamawiającego niniejszej oferty zobowiązuję/y się do podpisania umowy w terminie i miejscu wskazanym przez Zamawiającego. Oświadczamy, że przedmiot oferty jest zgodny ze specyfikacją wskazaną w zapytaniu ofertowym (pkt. 3 zapytania ofertowego). (podpis i pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych pomiędzy Wykonawcą a Zamawiającym

. Pieczęć Wykonawcy.. Miejscowość i data Oświadczenie Nawiązując do zapytania ofertowego z dnia ja, niżej podpisany. (imię i nazwisko osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) działając w imieniu i na rzecz: (dane Wykonawcy pełna nazwa i adres firmy) oświadczam, że: Wykonawca nie jest powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym, tzn. nie występują żadne powiązania kapitałowe lub osobowe w rozumieniu wzajemnych powiązań między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy, a także realizacją lub zmianami umowy zawartej z wykonawcą a Wykonawcą, polegające w szczególności na: a. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b. posiadaniu udziałów lub co najmniej 5% akcji, c. pełnią funkcję członka organu nadzorczego lub zarządczego, prokurenta, pełnomocnika, d. pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy, w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.. (podpis i pieczęć Wykonawcy)