MINISTERSTWO ZDROWIA CENTRUM SYSTEMÓW INFORMACYJNYCH OCHRONY ZDROWIA Nazwa i adres podmiotu wykonującego działalność leczniczą. MZ-12 Nazwa i adres przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego Numer księgi rejestrowej podmiotu wykonującego działalność leczniczą. TERYT podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Kod podmiotu tworzącego (część III) Kod formy organizacyjnoprawnej (część IV) Sprawozdanie o pracujących w ambulatoryjnej, specjalistycznej opiece zdrowotnej Przekazać do dnia 2014.04.01 Za pomocą portalu http//csioz.gov.pl (z danymi za rok 2013) REGON przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego/praktyki zawodowej (14-znakowy) TERYT przedsiębiorstwa leczniczego/praktyki zawodowej Rodzaj działalności leczniczej (część VI sytemu resortowych kodów identyfikacyjnych) Wypełniać tylko w przypadku sporządzania sprawozdania oddzielnie dla każdej jednostki organizacyjnej. Nazwa jednostki organizacyjnej Kod resortowy identyfikujący jednostkę TERYT jednostki organizacyjnej organizacyjną (część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych) Obowiązek przekazywania danych statystycznych wynika z art. 30 pkt 3 ustawy z dnia 29 czerwca 1995 r. o statystyce publicznej (Dz. U. z 2012 r. poz. 591) Za prawidłowe sporządzenie sprawozdania odpowiada kierownik jednostki. Podstawę wypełniania formularza stanowi dokumentacja medyczna, której obowiązek prowadzenia dotyczy wszystkich jednostek ochrony zdrowia. Przed wypełnieniem sprawozdania należy zapoznać się z objaśnieniami znajdującymi się na stronie www.csioz.gov.pl. Sprawozdanie wypełniają tylko podmioty prowadzące działalność leczniczą w zakresie ambulatoryjnego lecznictwa specjalistycznego. Definicje: Porada świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych, przez lekarza, lekarza dentystę, lub psychologa. Wizyta świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych, przez osobę wykonującą inny zawód medyczny niż lekarz, lekarz dentysta lub psycholog. Cykl leczenia świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych, z intencją wykonania określonego zestawu procedur medycznych w określonym czasie. Dział 1. Opieka profilaktyczna nad kobietą w poradniach dla kobiet Ogółem Liczba porad udzielonych kobietom w ciąży 1 Liczba kobiet w ciąży objętych opieką poradni 1) 2 liczba kobiet które zgłosiły się do poradni po raz pierwszy do 10. tygodnia ciąży 3 do 14. tygodnia ciąży 4 powyżej 14. tygodnia ciąży 5 1) Liczba kobiet w ciąży objętych opieką, dla których w poradni prowadzona jest karta przebiegu ciąży zgodnie z 43 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej, oraz sposobu jej przetwarzania. Dział 2. Badania cytodiagnostyczne UWAGA: Należy podać liczbę kobiet zbadanych cytologicznie lub cytohormonalnie a nie liczbę pobrań materiału. Ogółem Kobiety zbadane cytologicznie 1 Kobiety zbadane cytohormonalnie 2
Dział 3. Działalność ośrodków/zespołów/ opieki pozaszpitalnej Cykl leczenia świadczenie udzielone w warunkach ambulatoryjnych, w warunkach domowych z intencją wykonania określonego zestawu procedur medycznych w określonym czasie. Rodzaj ośrodka Miejsca (stan w dn. 31 XII) Objęci opieką Osobodni (liczba dni pobytu) 2 3 Zespoły/ oddziały opieki psychiatrycznej Oddziały psychiatryczne (2700-2715) 1 dla dzieci i młodzieży (2701) 2 dla pacjentów z zaburzeniami nerwicowymi (2706, 2707) 3 ośrodek alzheimerowski (2710) 4 oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu (2712-2713) 5 oddziały terapii uzależnienia od środków psychoaktywnych (2714-2715) 6 Hostele (2720-2727) 7 Zespoły leczenia środowiskowego (domowego) (2730-2735) 8 X X Ośrodek leczenia uzależnień bliżej niescharakteryzowanych (2740) 9 Zespoły/oddziały opieki niepsychiatrycznej Zespół długoterminowej opieki domowej (także pielęgniarskiej) (2140-2143) 10 X Hospicja domowe (2180, 2181) 11 X Dzienny ośrodek opieki paliatywnej lub hospicyjnej (2182, 2183) 12 X Dzienny ośrodek opieki geriatrycznej (2200, 2201) 13 Geriatryczny zespół opieki domowej (2202, 2203) 14 Zespoły/ośrodki rehabilitacji Rodzaj ośrodka Miejsca Leczeni Zespół rehabilitacji domowej (2146, 2147) 15 X Liczba cykli leczenia Ośrodek rehabilitacji dziennej (2300, 2305) 16 Zespół dializoterapii Rodzaj zespołu Zespół domowej dializoterapii otrzewnowej (2130) 17 Liczba dializowanych Liczba dializ Dział 4. Stacje dializ działające w ramach przychodni specjalistycznej Uwaga! Działu 4 nie wypełniają przychodnie przyszpitalne. Wszystkie dializy wykonane w szpitalu powinny być wykazane w sprawozdaniu MZ-29. W dziale tym wykazać także stanowiska przewoźne oraz dializy wykonane w domu. Natomiast nie wykazujemy tu dializ otrzewnowych. Ogółem Liczba stanowisk 1 Liczba wykonanych dializ 2 u dzieci do lat 18 3 Liczba osób dializowanych 4 dzieci do lat 18 5
Dział 5. A Pracujący lekarze i działalność poradni specjalistycznych Uwaga! Osoby prowadzące (będące właścicielami) prywatne gabinety, praktyki lekarskie, a także właściciele zakładów niepublicznych powinny być wykazane tylko w rubryce 1. W celu prawidłowego wypełnienia działu 5. należy zapoznać się z kodami resortowymi poradni zarejestrowanych w Rejestrze Podmiotów Prowadzących Działalność Leczniczą i działających w danym roku sprawozdawczym w strukturze jednostki sprawozdającej dane o pracujących i działalności poradni nie wymienionych z nazwy w sprawozdaniu należy uwzględnić w wierszach pod odpowiednim numerem kodu resortowego poradni np.: poradnia logopedyczna kod 1617 należy uwzględnić dane w wierszu 22: poradnia otolaryngologiczna (kod 1610-1616), a także w wierszu 17 zabiegowe (kod 1500-1659) Kod resortowy 1000-1181 1010-1017 Lekarze udzielający świadczeń ogółem (w osobach, stan w dniu 31 XII) lekarze zatrudnieni na podstawie stosunku pracy 1) pracujący w ramach umowy cywilno-prawnej (w osobach stan w dniu 31 XII) z kolumny 2 Nazwa zatrudnieni w pełnym (w osobach) wymiarze czasu pracy stan w dniu 31 XII 2 3 4 Chorób wewnętrznych 1 alergologiczna 2 1020-1021 diabetologiczna 3 1130-1131 nefrologiczna 4 1100-1105 kardiologiczna 5 1140-1141 1200-1391 1200-1203 medycyny nuklearnej Innych specjalności zachowawczych 6 7 dermatologiczna 8 1220-1229 neurologiczna 9 1240-1245 onkologiczna 10 1300-1309 rehabilitacyjna 11 1340-1349 chorób zakaźnych 1401-1475 Opieka nad matką i dzieckiem 1401-1409 12 13 pediatryczna 14 1421 neonatologiczna 15 1450-1459 ginekologiczno- -położnicza 16 1500-1659 Zabiegowe 17 1500-1509 1540-1541 1580-1587 chirurgii ogólnej 18 chirurgii onkologicznej urazowo- -ortopedyczna 19 20 1600-1605 okulistyczna 21 1610-1617 otolaryngologiczna 22 1640-1641 urologiczna 23 1) Zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania (zgodnie z ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy (Dz. U. z 1998 r. Nr 21, poz. 94, z późn. zm.)
Dział 5. B Pracujące pielęgniarki i położne Kod resortowy Nazwa Pielęgniarki i położne (w osobach, stan w dniu 31 XII) zatrudnieni na podstawie stosunku pracy 1) z kolumny 2 zatrudnieni w (w osobach) pełnym wymiarze czasu pracy stan w dniu 31 XII pracujący w ramach umowy cywilno-prawnej (w osobach stan w dniu 31 XII) 2 3 4 Chorób 1000-1181 wewnętrznych 1 1010-1017 alergologiczna 2 1020-1021 diabetologiczna 3 1130-1131 nefrologiczna 4 1100-1105 kardiologiczna 5 medycyny 1140-1141 nuklearnej Innych specjalności 1200-1391 zachowawczych 1200-1203 6 7 dermatologiczna 8 1220-1229 neurologiczna 9 1240-1245 onkologiczna 10 1300-1309 rehabilitacyjna 11 chorób 1340-1349 zakaźnych Opieki nad matką 1401-1475 i dzieckiem 1401-1409 12 13 pediatryczna 14 1421 neonatologiczna 15 1450-1459 ginekologiczno- -położnicza 16 1500-1659 Zabiegowe 17 1500-1509 1540-1541 1580-1587 chirurgii ogólnej 18 chirurgii onkologicznej urazowo- -ortopedyczna 19 20 1600-1605 okulistyczna 21 1610-1617 otolaryngologiczna 22 1640-1641 urologiczna 23
Dział 6. Pracujący i działalność poradni stomatologicznych Uwaga! W tabeli należy wykazać działalność wszystkich poradni stomatologicznych działających w placówce opieki zdrowotnej. W liczbie porad wykazać wszystkie porady zrealizowane w poradni ( udzielone dzieciom i młodzieży). Osoby prowadzące (będące właścicielami) prywatne gabinety, a także właściciele podmiotów niepublicznych powinni być wykazani tylko w rubryce 1. W wierszach 2, 3, 4, kolumna 1 wykazać liczbę porad udzielonych wyłącznie przez lekarzy posiadających specjalizację z zakresu ortodoncji, protetyki stomatologicznej, chirurgii stomatologicznej. Lekarze dentyści nieposiadający wymienionych powyżej specjalizacji udzielone porady powinni wykazywać wyłączenie w wierszu 1. Kod resortowy Nazwa Lekarze dentyści udzielający świadczeń ogółem (w osobach stan w dniu 31 XII) lekarze dentyści: Zatrudnieni na podstawie stosunku pracy 1) (w osobach) z kolumny zatrudnieni w pełnym wymiarze czasu pracy Pracujący w ramach umowy cywilnoprawnej (w osobach stan w dniu 31.XII) Stan w dniu 31 XII 2 3 4 1800-1840 Stomatologiczne 1 1820 1830 1840 ortodontyczne 2 protetyki stomatologicznej chirurgii stomatologicznej 3 4 1) Zatrudnieni na podstawie: umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania (zgodnie z ustawą z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy). Dział 7. Sprzęt medyczny (stan w dniu 31 12) W dziale 8 należy wykazać sprzęt będący własnością podmiotu działalności leczniczej. Urządzenia zainstalowane w szpitalnych należy wykazać w sprawozdaniu MZ-29. Liczba aparatów analizator biochemiczny wieloparametrowy 1 gammakamera 2 litotrypter 3 akcelerator liniowy 4 rezonans magnetyczny 5 urządzenie angiograficzne, zestaw do badań naczyniowych 6 tomograf komputerowy 7 echokardiograf (ultrasonograf kardiologiczny) 8 urządzenie magnetycznego rezonansu jądrowego 9 mammograf 10 aparat RTG z opcją naczyniową i obróbką cyfrową 11 aparat RTG z torem wizyjnym 12 aparaty do naświetlań Cobaltem 63 Cezem 137 14
Obciążenie respondentów Proszę podać szacunkowy czas (w minutach) przeznaczony na przygotowanie danych dla potrzeb wypełnienia formularza 1 Proszę podać szacunkowy czas (w minutach) przeznaczony na wypełnienie formularza 2... (imię, nazwisko i telefon osoby, która sporządziła sprawozdanie)... (miejscowość i data)... (imię i nazwisko osoby działającej w imieniu sprawozdawcy)