1... mlinia: (42)

BRE Bank SA Imię i nazwisko Adres korespondencyjny W dniu pomiędzy BRE Bankiem SA z siedzibą w Warszawie przy ul. Senatorskiej 18, wpisanym do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000025237, posiadającym numer identyfikacji podatkowej NIP: 526-021-50-88, o wpłaconym w całości kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych, zwanym dalej mbankiem, reprezentowanym przez: 1... 2. a Panem/ Panią Dane Kredytobiorcy : Imię i nazwisko Adres zameldowania PESEL/Paszport zwanym dalej Kredytobiorcą, zostaje zawarta: Umowa Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku nr: Na podstawie Wniosku o wydanie karty kredytowej z dnia {data złożenia wniosku}, w trybie określonym w Otwartej umowie produktowej z dnia {data zawarcia Otwartej umowy produktowej} oraz w Regulaminie kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w mbanku, mbank, potwierdza, iż: a) udzielił Kredytobiorcy w formie limitu kredytu (zwanego dalej Kredytem ) oraz wydał Kredytobiorcy kartę/-y kredytową/-e.. (typ karty), wydaną na mocy posiadanej przez BRE Bank SA licencji Organizacji Płatniczej, której znak akceptacji jest umieszczony na karcie kredytowej, (zwaną dalej kartą ) oraz karty dodatkowe, na następujących warunkach: b) zmienił warunki kredytu udzielonego Kredytobiorcy w formie limitu kredytu (zwanego dalej Kredytem ) oraz warunki wydanej karty kredytowej.. (typ karty), wydanej na mocy posiadanej przez BRE Bank SA licencji Organizacji Płatniczej, której znak akceptacji jest zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

umieszczony na karcie kredytowej, (zwanej dalej kartą ) oraz kart dodatkowych, na następujące: 1. Limit Kredytu:.(słownie: ) 1) Przy użyciu karty, Kredytobiorca oraz osoby wskazane przez Kredytobiorcę, mogą dysponować środkami udostępnionymi przez mbank na podstawie niniejszej Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku do wysokości limitu kredytu wskazanego powyżej w ramach określonych przez mbank maksymalnych limitów autoryzacyjnych. 2) Przez niniejszą Umowę Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku mbank zobowiązuje się wobec Kredytobiorcy do rozliczania operacji dokonanych przy użyciu karty, a Kredytobiorca zobowiązuje się do zapłaty kwot operacji wraz z należnymi mbankowi kwotami opłat i prowizji lub do spłaty swoich zobowiązań. 2. Waluta Kredytu: 3. Cel Kredytu: dowolny cel konsumpcyjny. 4. Okres obowiązywania Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku: 1) 12 miesięcy licząc od dnia zawarcia niniejszej Umowy. Okres ten zostaje automatycznie przedłużony o kolejne 12 miesięcy, przy zachowaniu dotychczasowej wysokości kwoty Kredytu, pod warunkiem należytego wypełniania przez Kredytobiorcę/-ów obowiązków wynikających z niniejszej Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku, Regulaminu kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w mbanku oraz Otwartej umowy produktowej. 2) Kredytobiorca może zrezygnować z automatycznego przedłużenia czasu obowiązywania Umowy na zasadach określonych w Regulaminie kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w mbanku. 5. Termin i warunki spłaty Kredytu: 1) 12 miesięcy, licząc od dnia postawienia Kredytu do dyspozycji Kredytobiorcy. Termin ten upływa w dniu, który datą odpowiada dacie postawienia Kredytu do dyspozycji Kredytobiorcy. Jeżeli termin spłaty Kredytu przypada na dzień ustawowo wolny od pracy, upływa on w najbliższym, następującym po nim dniu roboczym. 2) Kredytobiorca zobowiązany jest dokonać spłaty kwoty nie mniejszej niż minimalna kwota spłaty podana na wyciągu z rachunku karty kredytowej, w terminie podanym na wyciągu, z zastrzeżeniem ust. 3). Jeżeli dzień spłaty przypada na sobotę lub dzień ustawowo wolny od pracy wówczas za dzień spłaty przyjmuje się pierwszy dzień roboczy następujący po dniu wolnym. 3) W przypadku nieotrzymania wyciągu za dany miesiąc lub stwierdzenia niezgodności na wyciągu, Kredytobiorca zobowiązany jest skontaktować się z mbankiem w celu uzyskania informacji o aktualnie wymaganej minimalnej kwocie spłaty. Termin spłaty minimalnej kwoty w tym przypadku nie ulega zmianie. 4) W przypadku braku spłaty minimalnej kwoty w terminach określonych na wyciągu z rachunku karty kredytowej za dwa pełne okresy płatności, mbank może wypowiedzieć Umowę Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku po uprzednim wezwaniu Kredytobiorcy do zapłaty zaległych kwot lub ich części w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania pod rygorem wypowiedzenia Umowy Kredytu. 5) W przypadku, o którym mowa w ust. 4), mbank nalicza odsetki od niespłaconej w terminie minimalnej kwoty spłaty, określonej na wyciągu. Odsetki te są naliczane według zmiennej stopy procentowej wynikającej z Tabeli Oprocentowania mbanku, obowiązującej w dniu kiedy nastąpiło opóźnienie w spłacie, dostępnej na stronie internetowej mbanku w sieci Internet pod adresem www.mbank.pl kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

6) W przypadku, o którym mowa w ust. 5), mbank będzie uprawniony do potrącenia należności z dowolnego rachunku bankowego w mbanku prowadzonego na rzecz Kredytobiorcy 6. Prowizje i opłaty: 1) W związku z zawarciem niniejszej Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku Kredytobiorca zapłaci mbankowi następujące prowizje i opłaty : a) w zależności od rodzaju karty w punkcie tym zapis te będzie miał następujące brzmienie dla kart typu Visa: Opłatę za wydanie karty: oraz opłatę roczna za kolejny rok używania karty kredytowej płatną zgodnie z Taryfą prowizji i opłat bankowych w mbanku, dla kart typu MasterCard: Opłatę miesięczną za posiadanie karty: b) prowizje lub opłaty za wykonywanie czynności związanych z posiadaniem i używaniem karty zgodnie z Taryfą prowizji i opłat bankowych w mbanku. 2) Prowizje i opłaty nie podlegają zwrotowi za wyjątkiem przypadków przewidzianych przepisami prawa. 3) Kredytobiorca oświadcza, że otrzymał wyciąg z aktualnie obowiązującej "Taryfy prowizji i opłat bankowych w mbanku". Zmiana prowizji i opłat może nastąpić na zasadach określonych w "Regulaminie kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w mbanku. 7. Wysokość oprocentowania 1) Kredyt oprocentowany jest według zmiennej stopy procentowej, która w dniu uruchomienia Kredytu wynosi % w stosunku rocznym. 2) Stopa procentowa kredytu może ulegać zmianom w okresie obowiązywania Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku w przypadku zmiany co najmniej jednego z następujących parametrów finansowych rynku pieniężnego i kapitałowego: a) oprocentowania lokat międzybankowych ( stawek WIBID/WIBOR ), b) rentowności bonów skarbowych i obligacji Skarbu Państwa, c) zmiany stóp procentowych NBP, oraz w zakresie wynikającym ze zmiany tych parametrów. 3) Stopa procentowa kredytu może ulegać zmianie również w następstwie zmiany na inny typ stopy procentowej obowiązującej w mbanku. Zmiana typu stopy procentowej stanowi zmianę Umowy i wymaga zawarcia aneksu w trybie określonym w Otwartej umowie produktowej. 4) Wysokość i typy obowiązujących w mbanku stóp procentowych kredytu określone są w Tabeli Oprocentowania mbanku i podawane do wiadomości za pośrednictwem mlinii oraz strony internetowej mbanku dostępnej w sieci Internet pod adresem www.mbank.pl. 5) O każdej zmianie oprocentowania udzielonego Kredytobiorcy kredytu, mbank zawiadamia Kredytobiorcę za pośrednictwem wiadomości e-mail, komunikatu umieszczonego w serwisie transakcyjnym mbanku w sieci Internet lub za pomocą innych elektronicznych nośników informacji. 8. Maksymalna rzeczywista roczna stopa oprocentowania Kredytu: W dniu wydania karty kredytowej. (typ karty) maksymalna rzeczywista roczna stopa oprocentowania Kredytu wynosi % i jest obliczona zgodnie ze wzorem matematycznym, wskazanym w Załączniku do Ustawy z 20 lipca 2001r. o kredycie konsumenckim (Dz. U. Nr 100 z 18.09.2001r., poz. 1081 z późn. zm.) oraz postanowieniami wynikającymi z Ustawy z 22 maja 2003 o zmianie ustawy o kredycie konsumenckim (Dz. U. Nr 109 z 27.06.2003r., poz. 1030), przy przyjęciu następujących założeń: 1) wysokość przyznanego Kredytu wynosi 8 000 zł; 2) wysokość oprocentowania Kredytu na karcie kredytowej, wskazana w pkt. 7, nie ulegnie zmianie w okresie 12 miesięcy od momentu postawienia limitu kredytu do dyspozycji; zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

3) wysokość prowizji i opłat, które zobowiązany jest zapłacić Kredytobiorca w związku z zawarciem Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku, nie ulegnie zmianie; 4) Kredyt będzie wykorzystywany przez Kredytobiorcę w następujący sposób: a) zostanie w całości wykorzystany w połowie pierwszego cyklu rozliczeniowego w wyniku dokonania transakcji bezgotówkowej; b) będzie spłacany przez okres 12 miesięcy; c) spłaty kredytu będą dokonywane co miesiąc w wysokości 10% kapitału powiększonego o odsetki; d) spłaty będą dokonywane co miesiąc, w dniu podanym na wyciągu jako termin spłaty minimalnej kwoty; e) w ramach pierwszej spłaty Kredytobiorca spłaca całość opłaty za wydanie karty; f) Kredytobiorca nie będzie dokonywał żadnych innych wpłat ani wypłat poza wymienionym w lit. c) i e); g) nastąpi rezygnacja z karty po okresie 12 miesięcy; h) limit kredytu nie zostanie podwyższony. 5) Realna dla Kredytobiorcy rzeczywista roczna stopa oprocentowania może różnić się od podanej niniejszym pkt. a jej wysokość zależy od faktycznej kwoty i okresu wykorzystywania kredytu, ilości, wartości i terminów wypłat i wpłat na poczet spłaty Kredytu oraz od obowiązujących w okresie kredytowania stóp procentowych, prowizji, opłat i innych kosztów. 9. Szacunkowa maksymalna wysokość całkowitego kosztu Kredytu: Szacunkowa maksymalna wysokość całkowitego kosztu kredytu, który zobowiązany jest pokryć Kredytobiorca, łącznie z odsetkami, opłatami i prowizjami, przyjmując łącznie założenia, o których mowa w pkt. 8, wynosi:.. złotych. 10. Szacunkowa maksymalna łączna kwota wszystkich kosztów, opłat i prowizji: Szacunkowa maksymalna łączna kwota wszystkich kosztów, opłat i prowizji, związanych z zawarciem niniejszej Umowy i w niej wymienionych, przyjmując łącznie założenia, o których mowa w pkt. 8 wynosi: złotych. W przypadku, gdy którekolwiek z założeń, o których mowa w pkt. 8 ulegnie zmianie, to koszty, o których mowa w pkt. 9 i 10 mogą również ulec zmianie. Ostateczna wysokość kosztów, do których poniesienia zobowiązany jest Kredytobiorca oraz obowiązek ich zapłaty przez Kredytobiorcę, uzależnione są od faktycznej kwoty i okresu wykorzystywania Kredytu, ilości i terminów przeprowadzanych transakcji (wpłat i wypłat) z wykorzystaniem Kredytu oraz obowiązujących w okresie kredytowania stóp procentowych, prowizji, opłat i innych kosztów. 11. Wcześniejsza spłata kredytu: Kredytobiorca jest uprawniony do wcześniejszej spłaty Kredytu. W przypadku wcześniejszej całkowitej spłaty Kredytu, Kredytobiorca nie jest zobowiązany do zapłaty oprocentowania za okres po spłacie Kredytu od wysokości spłaconej kwoty. 12. Data zakonczenia cyklu rozliczeniowego:.. 13. Oświadczenia Kredytobiorcy. OŚWIADCZENIA KREDYTOBIORCY DOTYCZĄCE WSZYSTKICH KART KREDYTOWYCH: 1. Kredytobiorca oświadcza, że w zakresie roszczeń mbanku wynikających z niniejszej Umowy kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku w trybie określonym w art. 97 ustawy z dnia 29.08.1997 r. prawo bankowe (Dz. U. z 2002 r. nr 72, poz. 665 z późn. zm.) dobrowolnie poddaje się egzekucji prowadzonej według przepisów Kodeksu postępowania cywilnego i upoważnia mbank do: kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

1) wystawienia bankowego tytułu egzekucyjnego do kwoty zadłużenia nie wyższej niż zł (słownie:.) obejmującej kwotę długu głównego wraz z odsetkami i innymi kosztami oraz wydatkami niezbędnymi do celowego dochodzenia praw przez mbank, 2) wystąpienia o nadanie klauzuli wykonalności bankowemu tytułowi egzekucyjnemu wystawionemu do kwoty zadłużenia wskazanej w ust. 1, najpóźniej w terminie trzech lat od dnia rozwiązania Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku. 2. Kredytobiorca oświadcza, że wszystkie dane zawarte w niniejszej Umowie są prawdziwe, kompletne i zostały podane przez niego dobrowolnie. 3. Kredytobiorca oświadcza, że nie posiada zaległych zobowiązań wobec ZUS z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne oraz wobec Urzędu Skarbowego z tytułu podatków. 4. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z treścią niniejszej Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku. 5. Kredytobiorca oświadcza, że otrzymał wszystkie informacje istotne dla oceny ryzyka i kosztów związanych z zawarciem niniejszej Umowy, został poinformowany o ponoszeniu ryzyka zmiany stopy procentowej polegającej na tym, że w wyniku niekorzystnej zmiany stopy procentowej może ulec zwiększeniu wartość całego zaciągniętego zobowiązania oraz koszty obsługi Kredytu. Kredytobiorca jest świadomy ponoszenia tego rodzaju ryzyka związanego z zawarciem niniejszej Umowy. Ponadto, Kredytobiorca oświadcza, iż informacje te zostały mu przedstawione w postaci symulacji. 6. Zgodnie z art. 23 ust. 1 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r., o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r, Nr 101, poz. 926 z późn. zm), Kredytobiorca wyraża zgodę na przetwarzanie przez BRE Bank S. A. zwany dalej mbankiem oraz podmioty współpracujące z mbankiem w ramach realizacji postanowień niniejszej Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku, informacji zamieszczonych we Wniosku o wydanie karty kredytowej mbanku oraz w niniejszej Umowie stanowiących dane osobowe, a także informacji o niniejszej Umowie, które to informacje stanowią tajemnicę bankową. 7. Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że przysługuje mu prawo dostępu do treści podanych danych osobowych oraz ich poprawiania. 8. Kredytobiorca wyraża zgodę na otrzymywanie za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144, poz. 1204 z 2002 r. z późn. zm.), w zakresie Wniosku o wydanie karty kredytowej mbanku, niniejszej Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku. 9. Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że BRE Bank S.A., zwany dalej mbankiem zastrzega sobie możliwość weryfikacji informacji podanych we Wniosku o wydanie karty kredytowej mbanku oraz dokumentów, które Kredytobiorca załącza wraz z tym Wnioskiem. Kredytobiorca upoważnia mbank lub podmioty działające na zlecenie mbanku na podstawie stosownych pełnomocnictw do uzyskania informacji niezbędnych do niniejszej weryfikacji (np. w miejscu zamieszkania, u pracodawcy, w Wydziale Ksiąg Wieczystych Sądu Rejonowego, w Urzędzie Skarbowym). 10. Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazanie danych osobowych do zbioru danych osobowych Bankowy Rejestr, którego Administratorem jest Związek Banków Polskich z siedzibą w Warszawie, Biuro Obsługi Klienta, 02-676 Warszawa ul. Postępu 17 A. Celem przetwarzania danych w zbiorze Bankowy Rejestr jest bezpieczeństwo systemu bankowego i ochrona depozytów bankowych, ocena zdolności kredytowej i analiza ryzyka kredytowego. Gromadzone w zbiorze danych Bankowy Rejestr dane osobowe mogą być udostępniane innym bankom krajowym i oddziałom banków zagranicznych działającym na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, instytucjom kredytowym i ich oddziałom, innym instytucjom ustawowo upoważnionym do udzielania kredytów w związku z wykonywaniem przez nie czynności bankowych na warunkach określonych w art. 105 ust.1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. prawo bankowe (Dz. U. z 2002r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.), biurom informacji gospodarczej działającym na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 roku o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. z 2010 roku, Nr 81, poz. 530), w zakresie i na warunkach określonych w tej ustawie oraz instytucjom zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

finansowym będącymi podmiotami zależnymi od banków w rozumieniu ustawy Prawo bankowe ( tj. Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.) w zakresie zobowiązań powstałych z tytułu umów związanych z wykonywaniem czynności bankowych. 11. Kredytobiorca wyraża zgodę / nie wyraża* zgody na przetwarzanie przez mbank i Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Postępu 17A dotyczących go informacji stanowiących tajemnicę bankową, po wygaśnięciu jego zobowiązań wynikających z Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku. Udzielona przez Kredytobiorcę zgoda obejmuje również prawo do przetwarzania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A., informacji stanowiących tajemnicę bankową dotyczących wszystkich zobowiązań Kredytobiorcy po ich wygaśnięciu oraz zobowiązań wygasłych na dzień niniejszego oświadczenia wobec mbanku, innych banków i instytucji upoważnionych do udzielania kredytów, w celu oceny zdolności kredytowej i analizy ryzyka kredytowego. Powyższa zgoda może być w każdym czasie odwołana. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że w przypadku niewykonania zobowiązania wynikającego z niniejszej Umowy lub wystąpienia opóźnienia powyżej 60 dni w spełnieniu świadczenia wynikającego z wymienionej Umowy, informacje, o których mowa powyżej, mogą być przetwarzane przez okres 5 lat od dnia wygaśnięcia zobowiązania. 12. Na podstawie art. 105 ust. 4d Ustawy z dnia 29.08.1997 r. (z późn. zm.) Prawo bankowe, mbank może za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Postępu 17A przekazać do instytucji finansowych, będących podmiotami zależnymi od banków informacje o zobowiązaniach powstałych z tytułu Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku, a związanych z wykonywaniem czynności bankowych 13. Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazanie swoich danych osobowych oraz innych informacji objętych tajemnicą bankową przedstawicielowi mbanku, posiadającemu pełnomocnictwo BRE Banku S.A. w zakresie niezbędnym do wykonania czynności związanych z zawarciem i wykonaniem Umowy Kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku. O wizycie przedstawiciela mbanku Klient może zostać poinformowany z wyprzedzeniem. 14. W przypadku nieterminowej spłaty zadłużenia Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazywanie swoich danych osobowych innym podmiotom zewnętrznym w celu przeprowadzenia wspólnych działań windykacyjnych zmierzających do odzyskania wymagalnych należności. OŚWIADCZENIA KREDYTOBIORCY DOTYCZĄCE NIŻEJ WYMIENIONYCH KART KREDYTOWYCH: KARTA VISA ELECTRON CREDIT: 15. W związku z przyznaniem karty kredytowej Visa Electron Kredytobiorca wyraża zgodę/ nie wyraża zgody * na objecie Kredytobiorcy ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w grupowej Umowie Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA KARTA wyrażam zgodę na przetwarzanie przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Ks. I. Skorupki 5 danych osobowych Kredytobiorcy, w zakresie oraz celu związanym z wykonywaniem ww. Umowy Ubezpieczenia. Administratorem danych osobowych jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umowy Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania 16. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca przystępuje do ubezpieczenia "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej pomiędzy BRE Bank SA a Amplico Life S.A. na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Kredytobiorca oświadcza, że przed zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku oraz wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym. KARTA VISA CREDIT: 17. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca wyraża zgodę na objęcie ubezpieczeniem "Gwarancja Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej przez BRE Bank SA na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Ponadto oświadcza że przed zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku oraz wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym. 18. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca niniejszym przystępuje do grupowej Umowy Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA VISA. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o którym mowa powyżej oraz oświadcza, iż został on poinformowany, że administratorem danych osobowych Kredytobiorcy jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umowy Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania. KARTA VISA G+ J mbank (VISA RADOŚĆ ŻYCIA): zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

19. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca wyraża zgodę na objęcie ubezpieczeniem "Gwarancja Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej przez BRE Bank SA na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Ponadto oświadcza, że przez zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku oraz wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym 20. Kredytobiorca dobrowolnie wyraża zgodę na przetwarzanie swoich danych osobowych przez BRE Bank SA oraz Grupę BRE Banku SA, w skład której wchodzą spółki kapitałowo powiązane z BRE Bankiem SA i G+J Gruner + Jahr Sp. z o.o. & Co Spółka Komandytowa z siedzibą w Warszawie 02-677, ul. Wynalazek 4 i spółki powiązane z nią kapitałowo lub osobowo w celach związanych z obsługą Wniosku oraz w celach promocyjnych i marketingowych w tym także w celu wysyłki materiałów informacyjnych, kierowanych bezpośrednio do uczestników programu, w tym drogą elektroniczną. Dane będą chronione zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U.02.101.926). Wiem o prawie wglądu i poprawiania swoich danych. 21. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca niniejszym przystępuje do grupowej Umowy Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA VISA. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o którym mowa powyżej oraz oświadcza, iż został on poinformowany, że administratorem danych osobowych Kredytobiorcy jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umowy Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania. KARTA VISA COMPENSA CLASSIC: 22. Kredytobiorca niniejszym przystępuje do grupowego ubezpieczenia na życie użytkowników karty kredytowej Compensa Visa Classic, zawartego na podstawie umowy pomiędzy BRE Bank SA a Towarzystwem Ubezpieczeń na Życie Compensa S.A.. Zakres grupowego ubezpieczenia na życie użytkowników karty kredytowej Compensa Visa Classic obejmuje życie ubezpieczonego i niezdolność ubezpieczonego do pracy z powodu choroby lub nieszczęśliwego wypadku. Kredytobiorca wyznacza mbank BRE Bank SA, jako jedynego uposażonego, uprawnionego do odbioru świadczeń z tytułu ww. umowy ubezpieczenia. Ubezpieczenie jest płatne zgodnie z Taryfą Prowizji i Opłat Bankowych w mbanku. Odstąpienie od ubezpieczenia jest możliwe poprzez kontakt z mlinią mbanku. 23. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z ogólnymi warunkami grupowego ubezpieczenia na życie użytkowników karty kredytowej Compensa Visa Classic, ogólnymi warunkami ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków oraz ogólnymi warunkami ubezpieczenia kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

nieupoważnionego użycia karty oraz rabunku gotówki pobranej z bankomatu za pomocą karty. Ponadto zwalnia leczących go lekarzy z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej oraz wyraża zgodę na wgląd w dotyczącą Kredytobiorcy dokumentację medyczną przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Compensa S.A. i Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A. w przypadku roszczenia (z wyłączeniem wyników badań genetycznych). 24. Zgodnie z art. 23 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.) Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazywanie przez Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A. oraz Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Compensa S.A. swoich danych osobowych, takich jak imiona, nazwisko, data urodzenia, adres zamieszkania, adres do korespondencji i numer telefonu innym podmiotom prawa polskiego, powiązanym z Towarzystwami, z którymi Towarzystwo współpracuje w ramach prowadzonej działalności ubezpieczeniowej, w szczególności w celu oferowania przez te podmioty produktów i usług. 25. Zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że: 1) administratorami danych osobowych powierzonych przez Kredytobiorcę w zakresie umów ubezpieczenia są: Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A. z siedzibą w Warszawie, 02-342 Warszawa, Al. Jerozolimskie 162 oraz Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Compensa S.A. z siedzibą w Warszawie, 02-342 Warszawa, Al. Jerozolimskie 162, 2) dane osobowe Kredytobiorcy mogą być wykorzystane w celu wywiązania się przez Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A. oraz przez Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Compensa S.A. z umów ubezpieczenia zawieranych z BRE Bankiem SA oraz do wypłniania prawnie usprawiedliwionych celów administratora danych, 3) Kredytobiorcy przysługuje prawo wglądu do swoich danych osobowych oraz prawo do ich poprawiania, 4) dane osobowe Kredytobiorcy mogą być udostępniane podmiotom uprawnionym do tego na podstawie przepisów prawa, a także jeżeli Kredytobiorca wyraził na to zgodę, podmiotom prawa polskiego powiązanym z Towarzystwami, z którymi Towarzystwo Ubezpieczeń Compensa S.A.. i Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie Compensa S.A. współpracują w ramach prowadzonej działalności. KARTA VISA ELECTRON mbank EURO<26: 26. Kredytobiorca oświadcza, iż z chwilą zawarcia niniejszej Umowy przystępuję do Polskiego Stowarzyszenia Projektów Młodzieżowych z siedziba w Gdańsku jako członek stowarzyszony oraz, że zapoznałem się ze Statutem Stowarzyszenia. 27. Z chwilą zawarcia niniejszej Umowy Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazanie przez mbank swoich danych osobowych Polskiemu Stowarzyszeniu Projektów Młodzieżowych z siedziba w Gdańsku ul. Długi Targ 11/13 oraz na przetwarzanie tych informacji przez okres nie dłuższy niż 5 lat licząc od dnia złożenia Wniosku o wydanie karty kredytowej mbanku lub wygaśnięcia zobowiązań wynikających z niniejszej Umowy. 28. W przypadku należytego wykonywania obowiązków wynikających z niniejszej Umowy oraz spełnienia wymogów formalnych, Kredytobiorca wyraża zgodę na wydanie kolejnej karty po roku użytkowania 29. W związku z przyznaniem karty kredytowej Visa Electron mbank EURO<26 Kredytobiorca wyraża zgodę/ nie wyraża zgody * na objecie Kredytobiorcy ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w grupowej Umowie Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA KARTA wyrażam zgodę na przetwarzanie przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Ks. I. Skorupki 5 danych osobowych Kredytobiorcy, w zakresie oraz celu związanym z wykonywaniem ww. Umowy Ubezpieczenia. Administratorem danych osobowych jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

przetwarzane w celu realizacji ww. Umowy Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania 30. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca przystępuje do ubezpieczenia "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej pomiędzy BRE Bank SA a Amplico Life S.A. na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Ponadto oświadcza, że przed zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku. Wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym 31. W związku z przyznaniem karty kredytowej mbank Euro<26 Kredytobiorca wyraża zgodę na objęcie ochroną ubezpieczeniową AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. Jednocześnie wyraża zgodę na udostępnienie danych osobowych podanych we Wniosku o wydanie karty kredytowej mbanku AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. w celu prawidłowego wykonania zawartej umowy ubezpieczenia. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z Warunkami ubezpieczenia posiadaczy kart Euro26 udostępnionymi na stronach internetowych mbanku i Euro<26. Ponadto, Kredytobiorca upoważnia każdego lekarza do udzielenia AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. informacji o stanie zdrowia Kredytobiorcy oraz do udostępnienia dokumentacji dotyczącej przebiegu leczenia Kredytobiorcy, koniecznej do rozpatrzenia roszczenia o wypłatę świadczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową AXA Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. 32. Kredytobiorca oświadcza, iż jest studentem/studentką nieposiadającym/nieposiadającą zobowiązań finansowych wynikających z umów kredytów lub pożyczek oraz zobowiązań zasądzonych stwierdzonych tytułami egzekucyjnymi lub wykonawczymi. KARTA VISA CREDIT WIRTUALNA POLSKA: 33. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca wyraża zgodę na objęcie ubezpieczeniem "Gwarancja Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej przez BRE Bank SA na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Ponadto oświadcza, że przed zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku oraz wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym 34. Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazanie przez mbank informacji zamieszczonych w Umowie, stanowiących dane osobowe, spółce Wirtualna Polska S.A. z siedzibą w Gdańsku przy ul. Traugutta 115 C. Ponadto wyraża zgodę na otrzymywanie od tej spółki za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej informacji handlowych w rozumieniu Ustawy z dnia 18.07.2002 roku o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. Nr 144 poz. 1204 z 2002 roku). 35. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca niniejszym przystępuje do grupowej Umowy Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA VISA. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o którym mowa powyżej oraz oświadcza, iż został on poinformowany, że administratorem danych osobowych Kredytobiorcy jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umowy Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania. KARTA VISA CREDIT ROSSMANN: 36. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca wyraża zgodę na objęcie ubezpieczeniem "Gwarancja Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej przez BRE Bank SA na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Ponadto oświadcza, że przed zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku oraz wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym 37. Kredytobiorca dobrowolnie wyraża zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez BRE Bank SA oraz Grupę BRE Banku SA w skład, której wchodzą spółki kapitałowo powiązane z BRE Bankiem SA i firmę Rossmann Supermarkety Drogeryjne Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi 91-222, ul. Św. Teresy 109 i spółki powiązane z nią kapitałowo lub osobowo w celach związanych z obsługą Wniosku oraz w celach promocyjnych i marketingowych w tym także w celu wysyłki materiałów informacyjnych, kierowanych bezpośrednio do uczestników programu, w tym drogą zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

elektroniczną. Dane będą chronione zgodnie z Ustawą o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U.02.101.926). Wiem o prawie wglądu i poprawiania swoich danych. 38. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca niniejszym przystępuje do grupowej Umowy Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA VISA. Kredytobiorca oświadcza, że zapoznał się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczenia o którym mowa powyżej oraz oświadcza, iż został on poinformowany, że administratorem danych osobowych Kredytobiorcy jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umowy Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania. KARTA VISA GOLD CREDIT: 39. W związku z przyznaniem karty Kredytobiorca wyraża zgodę na objęcie ubezpieczeniem "Gwarancja Spłaty Zadłużenia" w ramach umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie nr 9990 zawartej przez BRE Bank SA na rzecz posiadaczy kart kredytowych. Kredytobiorca wyraża zgodę na wgląd w jego dokumentację medyczną przez Amplico Life SA w przypadku roszczenia Kredytobiorcy o wypłatę świadczenia z tytułu ww. umowy grupowego kredytowego ubezpieczenia na życie. Ponadto oświadcza, że przed zawarciem niniejszej Umowy zapoznał się z Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia na Życie Posiadaczy Kart Kredytowych mbanku Gwarancja Spłaty Zadłużenia dostępnymi na stronach internetowych mbanku oraz wyznacza mbank jako uposażonego, uprawnionego do odbioru wszelkich świadczeń z tytułu ww. ubezpieczenia na zasadach określonych w ww. Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia. Kredytobiorca nie wyraża zgody na objęcie "Gwarancją Spłaty Zadłużenia" Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, iż w przypadku niewyrażenia zgody na objęcie ubezpieczeniem Gwarancje Spłaty Zadłużenia w razie wystąpienia trwałej niezdolności do pracy będzie zobowiązany do spłaty zadłużenia, a w przypadku śmierci obowiązek ten będzie musiał zostać przejęty przez jego prawnych spadkobierców. Jednocześnie Kredytobiorca przyjmuje do wiadomości, że nie będzie miał możliwości przystąpienia do ubezpieczenia w terminie późniejszym 40. W związku z przyznaniem karty kredytowej Kredytobiorca niniejszym przystępuje następujących grupowych Umów Ubezpieczenia: a) grupowej Umowie Ubezpieczenia Podróżnego dla Posiadaczy Kart BRE Banku SA wydanych przez mbank, b) grupowej Umowie Ubezpieczenia Assistance mbank dla Posiadaczy kart BRE Banku SA wydawanych przez mbank, c) grupowej Umowie Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA VISA oraz oświadcza, że zapoznał się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczeń o których mowa powyżej. Kredytobiorca wyraża zgodę na przetwarzanie przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Ks. I. Skorupki 5 jego danych osobowych, w tym danych o stanie zdrowia (dotyczy lit. a i b), w zakresie oraz celu związanym z wykonywaniem ww. Umów Ubezpieczenia. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową udzieloną na podstawie grupowych Umów Ubezpieczenia, o których mowa w niniejszym punkcie- lit. a, b Kredytobiorca wyraża zgodę na zasięganie przez osobę upoważnioną przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. od podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, z którego porad i usług będzie korzystał Kredytobiorca, informacji o stanie zdrowia Kredytobiorcy, które mogą mieć wpływ na ustalenie praw Kredytobiorcy do świadczenia lub wysokości świadczenia z tytułu ww. Umów Ubezpieczenia. kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

Administratorem danych osobowych jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umów Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania KARTA VISA PLATINUM 41. W związku z przyznaniem karty kredytowej Visa Platinum Kredytobiorca wyraża zgodę/ nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w grupowej Umowie Ubezpieczenia SPŁATY KARTY dla Posiadaczy kart kredytowych wydanych przez mbank zawartej w dniu 04.09.2008 r. pomiędzy BRE Bankiem SA a BRE Ubezpieczenia TUiR S.A.. Kredytobiorca oświadcza, że przed zawarciem Umowy kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku otrzymał treść Ogólnych Warunków Ubezpieczenia SPŁATY KARTY dla Posiadaczy kart kredytowych BRE Banku SA wydanych przez mbank- Bankowość Detaliczną BRE Banku S.A, nr polisy generalnej 9000035. Kredytobiorca wyraża zgodę na przetwarzanie przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. danych osobowych niezbędnych do objęcia Kredytobiorcy ochroną ubezpieczeniową, w tym danych o stanie zdrowia, w celach związanych z wykonywaniem Umowy Ubezpieczenia. Kredytobiorca oświadcza, że został poinformowany o adresie siedziby BRE Ubezpieczenia TUiR S.A., którą jest Warszawa, ul. Ks. I.Skorupki 5, celu zbierania danych oraz o przewidywanych odbiorcach danych, przysługującym Kredytobiorcy prawie dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania, a także dobrowolności podania danych. Kredytobiorca upoważnia BRE Bank SA do pobrania z rachunku karty prowadzonego przez mbank-bre BANK S.A. środków przeznaczonych na pokrycie opłaty tytułem ubezpieczenia, zgodnie z aktualnie obowiązującą Taryfą Prowizji i Opłat Bankowych w mbanku. Kredytobiorca wyraża zgodę na zwolnienie BRE Bank SA z dochowania tajemnicy bankowej w zakresie związanym z wykonaniem Umowy Ubezpieczenia i rozpatrzenia roszczenia o wypłatę świadczenia.kredytobiorca wyraża zgodę na przekazywanie przez BRE Bank SA wszelkich niezbędnych informacji, w tym danych objętych tajemnicą bankową i ochroną danych osobowych oraz dokumentów, koniecznych do wykonania Umowy Ubezpieczenia na rzecz BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. oraz do wybranych przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. podmiotów zajmujących się obsługą ubezpieczenia, mających na celu wywiązanie się przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z zawartej Umowy Ubezpieczenia i w celu rozpatrzenia roszczenia o wypłatę świadczenia. Kredytobiorca wyznacza BRE Bank SA jako uprawnionego do odbioru świadczeń z tytułu Umowy Ubezpieczenia na zaspokojenie zobowiązań Kredytobiorcy wobec BRE Banku SA. Kredytobiorca wyraża zgodę na udostępnienie BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. przez placówki służby zdrowia, lekarzy oraz grupowe praktyki lekarskie dokumentacji medycznej oraz informacji dotyczących stanu zdrowia, w celu realizacji Umowy Ubezpieczenia, w zakresie ustalenia odpowiedzialności BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z tytułu zdarzeń objętych ubezpieczeniem.. 42. W związku z przyznaniem karty kredytowej Kredytobiorca niniejszym przystępuje następujących grupowych Umów Ubezpieczenia: a) grupowej Umowie Ubezpieczenia Podróżnego dla Posiadaczy Kart BRE Banku SA wydanych przez mbank, b) grupowej Umowie Ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków dla Posiadaczy Kart BRE Banku SA wydanych przez mbank, c) grupowej Umowie Ubezpieczenia Assistance Platinum dla Posiadaczy kart BRE Banku SA wydawanych przez mbank, zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych

d) grupowej Umowie Ubezpieczenia Nieuprawnionego Użycia Kart oraz Utraty Środków Pieniężnych Pobranych z Bankomatu dla Posiadaczy kart BRE Banku SA PAKIET BEZPIECZNA VISA oraz oświadcza, że zapoznał się z treścią Ogólnych Warunków Ubezpieczeń o których mowa powyżej. Kredytobiorca wyraża zgodę na przetwarzanie przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Ks. I. Skorupki 5 jego danych osobowych, w tym danych o stanie zdrowia (dotyczy lit. a, b, c), w zakresie oraz celu związanym z wykonywaniem ww. Umów Ubezpieczenia. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową udzieloną na podstawie grupowych Umów Ubezpieczenia, o których mowa w niniejszym punkcie- lit. a, b, c Kredytobiorca wyraża zgodę na zasięganie przez osobę upoważnioną przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. od podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, z którego porad i usług Kredytobiorca będzie korzystać, informacji o stanie zdrowia Kredytobiorcy, które mogą mieć wpływ na ustalenie praw Kredytobiorcy do świadczenia lub wysokości świadczenia z tytułu ww. Umów Ubezpieczenia. Administratorem danych osobowych jest BRE Ubezpieczenia Towarzystwo Ubezpieczeń i Reasekuracji S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ks. I. Skorupki 5. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji ww. Umów Ubezpieczenia. Podanie danych jest dobrowolne, a osobie, której dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo do ich poprawiania KARTA MASTERCARD STANDARD 43. W związku z przyznaniem karty kredytowej MasterCard Standard Kredytobiorca wyraża zgodę/ nie wyraża zgody na objęcie ochroną ubezpieczeniową na warunkach określonych w grupowej Umowie Ubezpieczenia SPŁATY KARTY dla Posiadaczy kart BRE Banku SA wydanych przez mbank Bankowość Detaliczną BRE Banku SA zawartej w dniu 04.09.2008 r. pomiędzy BRE Bankiem SA a BRE Ubezpieczenia TUiR S.A.. Kredytobiorca oświadcza, że przed zawarciem Umowy kredytu o korzystanie z karty kredytowej mbanku otrzymał treść Ogólnych Warunków Ubezpieczenia SPŁATY KARTY dla Posiadaczy kart BRE Banku S.A. wydanych przez mbank-bankowość Detaliczną BRE Banku S.A., nr polisy generalnej 9000035 Kredytobiorca wyraża zgodę na przetwarzanie przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A danych osobowych niezbędnych do objęcia Kredytobiorcy ochroną ubezpieczeniową, w tym danych o stanie zdrowia, w celach związanych z wykonywaniem Umowy Ubezpieczenia. Kredytobiorca oświadcza, że został poinformowany o adresie siedziby BRE Ubezpieczenia TUiR S.A., którą jest Warszawa, ul. Ks. I.Skorupki 5, celu zbierania danych oraz o przewidywanych odbiorcach danych, przysługującym Kredytobiorcy prawie dostępu do swoich danych oraz ich poprawiania, a także dobrowolności podania danych. Kredytobiorca upoważnia BRE Bank SA do pobrania z rachunku karty Kredytobiorcy prowadzonego przez mbank- BRE BANK S.A. środków przeznaczonych na pokrycie opłaty tytułem ubezpieczenia, zgodnie z aktualnie obowiązującą Taryfą prowizji i opłat bankowych w mbanku. Kredytobiorca wyraża zgodę na zwolnienie BRE Bank SA z dochowania tajemnicy bankowej w zakresie związanym z wykonywaniem Umowy Ubezpieczenia i rozpatrzenia roszczenia o wypłatę świadczenia. Kredytobiorca wyraża zgodę na przekazywanie przez BRE Bank S.A. wszelkich niezbędnych informacji, w tym danych objętych tajemnicą bankową i ochroną danych osobowych oraz dokumentów koniecznych do wykonania Umowy Ubezpieczenia na rzecz BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. oraz do wybranych przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. podmiotów zajmujących się obsługą ubezpieczenia, mających na celu wywiązanie się przez BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. z zawartej Umowy Ubezpieczenia i w celu rozpatrzenia roszczenia o wypłatę świadczenia. Kredytobiorca wyznacza BRE Bank SA jako uprawnionego do odbioru świadczeń z tytułu Umowy Ubezpieczenia na zaspokojenie zobowiązań Kredytobiorcy wobec BRE Banku SA. Kredytobiorca wyraża zgodę na udostępnienie BRE Ubezpieczenia TUiR S.A. przez placówki służby zdrowia, lekarzy oraz grupowe praktyki lekarskie dokumentacji medycznej oraz informacji dotyczących stanu zdrowia Kredytobiorcy, w celu realizacji Umowy Ubezpieczenia, w zakresie kapitale zakładowym, którego wysokość wg stanu na dzień 16.07.2010 r. wynosi 168.248.328 złotych