Uchwała Nr 412/16 Zarządu Powiatu Krotoszyńskiego z dnia 25 października 2016 r.

Podobne dokumenty
Zasady i tryb realizacji programu Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Ostrowskiego na rok Rozdział I Postanowienia ogólne

Zasady i tryb realizacji programu Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Ostrowskiego na rok Rozdział I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR 262//2012 ZARZĄDU POWIATU WE WRZEŚNI z dnia 11 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 580/2017 ZARZĄDU POWIATU WRZESIŃSKIEGO z dnia 4 kwietnia 2017 r.

Zasady i tryb realizacji programu Usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Ostrowskiego na rok 2014

REGULAMIN FINANSOWANIA ZADANIA PN. REALIZACJA PROGRAMU USUWANIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST DLA POWIATU GRODZISKIEGO W ROKU 2018

z dnia 12 stycznia 2017 r.

REGULAMIN wykonywania i finansowania przedsięwzięcia usuwania azbestu i materiałów zawierających azbest na terenie Powiatu Kaliskiego w roku 2013.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zasady i tryb realizacji programu Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Ostrowskiego na rok Rozdział I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XV/121/2016 RADY GMINY DRUŻBICE. z dnia 21 marca 2016 r.

Zarząd Powiatu we Wrześni

R E G U L A M I N. finansowania zadania polegającego na usuwaniu azbestu i materiałów zawierających azbest z terenu Gminy Bolesławiec w roku..

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2016 r. Poz. 376 UCHWAŁA NR XVII RADY GMINY NIEGOSŁAWICE. z dnia 19 lutego 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

REGULAMIN wykonywania i finansowania przedsięwzięcia usuwania azbestu i materiałów zawierających azbest na terenie Gminy Paszowice w roku 2017.

Wniosek o sfinansowanie likwidacji wyrobów zawierających azbest

Rozdział I Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR 189/XXVIII/2013 Rady Miasta i Gminy Gąbin z dnia 30 stycznia 2013 roku

Regulamin wykonania i finansowania przedsięwzięcia p.n.: Likwidacja wyrobów budowlanych zawierających azbest na terenie Powiatu Rawickiego w 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIII/434/2014 RADY GMINY DOBRZEŃ WIELKI. z dnia 25 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXI/188/2014 RADY GMINY POLSKA CEREKIEW

UCHWAŁA NR X/65/15 RADY MIEJSKIEJ W BYCZYNIE. z dnia 26 maja 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Zasady i tryb realizacji programu Usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Ostrowskiego na rok 2010

UCHWAŁA NR XV/152/2015 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 9 grudnia 2015 r.

brutto (pięćtysięcyzłotych brutto) dla jednego Wnioskodawcy. 5. Limit kosztów, o których mowa w 2 ust. 4 nie obowiązuje Wnioskodawcy, który

Uchwala Nr 2343/2018 ZARZĄDU POWIATU W POZNANIU z dnia 16 lutego 2018 roku

UCHWAŁA NR XXVII/220/13 RADY MIEJSKIEJ W LIPSKU. z dnia 30 grudnia 2013 r.

Wrocław, dnia 14 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/231/2014 RADY GMINY KROŚNICE. z dnia 8 maja 2014 r.

Wrocław, dnia 2 października 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLVII/223/2017 RADY GMINY GRĘBOCICE. z dnia 26 września 2017 r.

UCHWAŁA NR 253.V.2018 Zarządu Powiatu Kępińskiego z dnia 16 maja 2018 roku

Wrocław, dnia 16 lutego 2017 r. Poz. 772 UCHWAŁA NR XXV/144/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 2 lutego 2017 r.

WNIOSEK. Gmina Paszowice I. WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA.

UCHWAŁA NR 99.V.2016 Zarządu Powiatu Kępińskiego z dnia 16 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR XXIII/158/16 RADY MIEJSKIEJ W BYCZYNIE. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR 35.VI.2019 Zarządu Powiatu Kępińskiego z dnia 12 kwietnia 2019 roku

UCHWAŁA NR IV/29/2015 RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia 25 lutego 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXV/144/17 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 2 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Wrocław, dnia 23 lutego 2015 r. Poz. 674 UCHWAŁA NR II/1/15 ZGROMADZENIA ZWIĄZKU GMIN POWIATU DZIERŻONIOWSKIEGO. z dnia 20 lutego 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XX/173/2013 RADY GMINY W ŚWIERCZOWIE Z DNIA 31 STYCZNIA 2013 R.

UCHWAŁA NR XXXIX/277/2017 RADY MIEJSKIEJ W BUKOWNIE. z dnia 28 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXVIII/203/2013 RADY MIEJSKIEJ W WOŁCZYNIE. z dnia 27 lutego 2013 r.

UCHWAŁA NR XV RADY GMINY CIELĄDZ. z dnia 21 marca 2016 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 4 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/58/2016 RADY MIASTA ŻAGAŃ. z dnia 23 czerwca 2016 r.

Rzeszów, dnia 7 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 83/XII/2015 RADY MIEJSKIEJ W LUBACZOWIE. z dnia 9 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/254/2013 RADY GMINY ŚWILCZA. z dnia 25 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXIII RADY GMINY UDANIN. z dnia 24 maja 2017 r.

Regulamin udzielania pomocy przy usuwaniu wyrobów zawierających azbest z obiektów zlokalizowanych na terenie Gminy Nowinka

Rozdział I Postanowienia ogólne

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 53/15 WÓJTA GMINY SADLINKI z dnia 26 sierpnia 2015

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

REGULAMIN W sprawie określenia zasad uczestniczenia w zadaniu Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Ziębice w roku 2018

UCHWAŁA NR XXXV/273/14 RADY GMINY DĄBROWA z dnia 30 stycznia 2014r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/265/17 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 maja 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY TRZEBIECHÓW z dnia 25 kwietnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Rozdział I Postanowienia ogólne

1. Dane osobowe: (wypełnia osoba fizyczna). a) imię. b) nazwisko. c) adres zamieszkania: ulica nr domu. nr mieszkania...

Regulamin przyznawania i rozliczania dotacji celowej na usuwanie azbestu. Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXI/232/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŁASKU. z dnia 29 czerwca 2016 r.

2. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Trąbki Wielkie.

Gorzów Wielkopolski, dnia 14 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LIV/424/14 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 29 października 2014r.

UCHWAŁA XV/122/15 RADY POWIATU JAROCIŃSKIEGO. z dnia 26 listopada 2015 r.

Rozdział 1 Postanowienia ogólne

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 11/2016 Wójta Gminy Słupia z dnia 29 stycznia 2016 roku

UCHWAŁA NR XVIII/147/2017 RADY MIEJSKIEJ W BIEŻUNIU. z dnia 14 lutego 2017 r.

Zasady i tryb finansowania przedsięwzięć związanych z likwidacją wyrobów zawierających azbest na terenie powiatu czarnkowskotrzcianeckiego

UCHWAŁA NR XXII/174/2016 RADY MIEJSKIEJ W STRYKOWIE. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/220/14 RADY GMINY PAWŁOWICZKI. z dnia 12 czerwca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE DOTACJI ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Opolu na zadanie z zakresu usuwania azbestu

UCHWAŁA NR XIII/91/15 RADY MIEJSKIEJ W KOŻUCHOWIE. z dnia 30 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVII/81/16 RADY GMINY W KIERNOZI. z dnia 15 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/322/14 RADY MIEJSKIEJ W MIASTECZKU ŚLĄSKIM. z dnia 10 kwietnia 2014 r.

Rozdział I Postanowienia ogólne

Zarządzenie nr 5/2015 Burmistrza Miłakowa z dnia 13 stycznia 2015 roku

UCHWAŁA NR L/415/14 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 30 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XIV/92/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 listopada 2015 r.

W N I O S E K... 2) Pełny adres zamieszkania lub siedziba Wnioskodawcy/ów*

UCHWAŁA NR LVIII/458/2014 RADY MIEJSKIEJ W BIAŁEJ PISKIEJ. z dnia 26 czerwca 2014 r.

b) PESEL:... nr dowodu osobistego:... c) adres zamieszkania: d) miejsce występowania wyrobu azbestowego adres:... e) telefon kontaktowy:...

Uchwała Nr XXXIII/213/2009 Rady Miejskiej w Nowym Mieście nad Pilicą z dnia 6 marca 2009 roku

UCHWAŁA Nr XXXVII/236/2014 RADY GMINY SADKOWICE z dnia 05 sierpnia 2014 r.

Załącznik nr 1 do uchwały nr XV/122/15 Rady Powiatu Jarocińskiego z dnia 26 listopada 2015 r.

Wrocław, dnia 1 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/232/12 RADY MIEJSKIEJ W POLKOWICACH. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

I. Postanowienia wstępne

UCHWAŁA NR XXX/133/2017 RADY GMINY CIECHOCIN. z dnia 16 lutego 2017 r.

Uchwała Nr XXVI/132/09

ZARZĄDZENIE Nr 243/17 WÓJTA GMINY BOLESŁAWIEC z dnia 22 marca 2017 roku

UCHWAŁA NR V/37/15 RADY GMINY RYJEWO. z dnia 25 marca 2015 r.

... Pawłowiczki, dn... (imię i nazwisko wnioskodawcy) PESEL Wójt Gminy Pawłowiczki W N I O S E K

UCHWAŁA NR XXI/150/2012 RADY GMINY MIEDŹNA. z dnia 26 czerwca 2012 r.

Transkrypt:

Uchwała Nr 412/16 Zarządu Powiatu Krotoszyńskiego z dnia 25 października 2016 r. w sprawie zatwierdzenia Regulaminu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego Na podstawie art. 32 ust. 1 i ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2016 r., poz. 814 ze zm.) oraz art. 400a ust. 1 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo Ochrony Środowiska (Dz. U. z 2016 r. poz. 672 ze zm.) w związku z uchwałą nr XXIV/159/16 Rady Powiatu Krotoszyńskiego z dnia 28 września 2016 r. w sprawie przyjęcia Programu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego na lata 2016-2032 uchwala się, co następuje: 1 Zatwierdza się Regulamin usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały. 2 Wykonanie uchwały powierza się Staroście Krotoszyńskiemu. 3 Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Przewodniczący Zarządu Powiatu /-/ Stanisław Szczotka

Załącznik do Uchwały Nr 412/16 Zarządu Powiatu Krotoszyńskiego z dnia 25 października 2016 r. w sprawie zatwierdzenia Regulaminu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego Rozdział I Postanowienia ogólne 1. Cel Programu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego na lata 2016-2032 jest zgodny z Programem Oczyszczania Kraju z Azbestu na lata 2009-2032 uchwalonym uchwałą Rady Ministrów nr 122/2009 z dnia 14 lipca 2009 roku, zmienionych uchwałą Rady Ministrów nr 39/2010 z dnia 15 marca 2010 roku. 2. Celem Programu jest pomoc w usuwaniu wyrobów zawierających azbest polegająca na: 1) demontażu, transporcie i unieszkodliwianiu lub 2) usunięciu, transporcie i unieszkodliwianiu tych wyrobów z terenu Powiatu Krotoszyńskiego. Rozdział II Osoby uprawnione do korzystania ze środków finansowych zgromadzonych na realizację przedsięwzięcia 4. Do korzystania ze środków finansowych przeznaczonych na realizację Programu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego uprawnione są podmioty: 1) osoby fizyczne, w tym rolnicy indywidualni 2) jednostki organizacyjne samorządu terytorialnego posiadające tytuł prawny do dysponowania nieruchomością, które posiadają nieruchomość (niezwiązaną z prowadzeniem działalności gospodarczej) na terenie Powiatu Krotoszyńskiego, na której znajdują się wyroby i materiały zawierające azbest. Rozdział III Środki na dofinansowanie zadania 5. Środki na dofinansowanie usuwania wyrobów zawierających azbest pochodzą ze środków udostępnionych przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Poznaniu z udziałem Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie, budżetów poszczególnych Gmin uczestniczących w programie usuwania wyrobów zawierających azbest oraz budżetu Powiatu Krotoszyńskiego. 6. Kolejność wydatkowania uzyskanych środków: 1) Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Poznaniu do 100% kosztów kwalifikowanych na realizację zadania,

2) środki budżetów Gmin pozostałe koszty realizacji zadania nieobjęte udziałem WFOŚiGW, nie przekraczając deklarowanych przez Gminy środków budżetowych, 3) środki budżetu Powiatu pozostałe koszty realizacji zadania nieobjęte udziałem WFOŚiGW i Gmin do maksymalnej kwoty deklarowanych przez Powiat środków budżetowych. 7. Limit dofinansowania przypadający na daną Gminę jest wartością szacunkową. W przypadku niewykorzystania przez część Gmin środków pochodzących z WFOŚiGW z udziałem NFOŚiGW, możliwe jest rozdysponowanie tych środków między pozostałe Gminy. 8. Jeżeli w ciągu danego roku nastąpi zmiana finansowania zadania przez WFOŚiGW w Poznaniu zasady i tryb realizacji Programu zostaną zmodyfikowane. 9. Środki finansowe zadeklarowane przez Gminy na realizację Programu przekazane zostaną na konto Powiatu Krotoszyńskiego, na podstawie uchwał właściwych rad gminy oraz dwustronnej umowy dotacji pomiędzy samorządami. Rozdział IV Tryb realizacji zadania 10.1 Warunkiem sfinansowania zadania jest złożenie wniosku (załącznik nr 1) do urzędu gminy lub miasta właściwego ze względu na miejsce zamieszkania, który będzie rejestrowany w kolejności wpływu i przekazywany do Starostwa Powiatowego w Krotoszynie w celu jego rozpatrzenia i bieżącej realizacji. 2. Do wniosku należy dołączyć: 1) zgodę na przetwarzanie danych osobowych (załącznik nr 2). 2) dokument potwierdzający tytuł prawny do dysponowania nieruchomością lub pisemną zgodę właściciela nieruchomości do udziału w Programie w przypadku umowy najmu, dzierżawy bądź innej umowy. 3) kopię złożonego wniosku o zgłoszenie robót niewymagających pozwolenia na budowę (wymiana pokrycia dachowego lub rozbiórka) bądź kopię pozwolenia na budowę lub rozbiórkę wydanych przez Starostę Krotoszyńskiego w przypadku zgłoszenia wniosku na demontaż, transport i utylizację. 11. W urzędach poszczególnych Gmin Powiatu Krotoszyńskiego dokonuje się weryfikacji złożonych i wypełnionych wniosków poprzez sprawdzenie poprawności wypełnienia wniosku i stanu faktycznego opisanego we wniosku. 12. Składanie wniosków przez podmioty wymienione w 4 odbywać się będzie do 31 sierpnia każdego roku. 13.1 W razie jakichkolwiek wątpliwości co do wiarygodności informacji zawartych w zgłoszeniu przeprowadza się kontrolę stanu nieruchomości będącej przedmiotem wniosku. 2. Kontrolę nieruchomości przeprowadza upoważniony przedstawiciel Gminy, na terenie której znajduje się nieruchomość. ( załącznik nr 4)

14. Zastrzega się możliwość negatywnego rozpatrzenia wniosku w przypadku wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na realizację Programu usuwania wyrobów zawierających azbest. 15.1 Ważenie odpadów zawierających azbest potwierdzane jest przez komisję, w skład której wchodzi: wyznaczony przez Burmistrza/Wójta przedstawiciel Gminy, przedstawiciel Powiatu i przedstawiciel wykonawcy usługi w obecności właściciela nieruchomości. 2. Po zważeniu odpadów zawierających azbest następuje sporządzenie protokołu ważenia. (załącznik nr 3). Rozdział V Pomoc Publiczna 16. 1. Realizacja Programu uwzględnia przepisy ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2007 r., nr 59, poz. 404 ze zm.). 2. Na wniosek podmiotów, o których mowa w 4 lit. a może być udzielona pomoc, która stanowi pomoc de minimis w rolnictwie, zgodnie z przepisami Rozporządzenia Komisji (UE) nr 1408/2013 z dnia 18 grudnia 2013 roku w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis w sektorze rolnym (Dz.Urz.UE L 352 z dnia 24.12.2013, str. 9) w przypadku, gdy usuwanie wyrobów zawierających azbest dotyczy budynku służącego działalności rolniczej. 3. Podmiot ubiegający się o udzielenie pomocy, o której mowa w ust. 2, przekłada oświadczenie o pomocy de minimis (załącznik nr 5) oraz niezbędne informacje dotyczące tej pomocy, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz.U. z 2007 r., nr 59, poz. 404 z późn. zm.) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2010 roku w sprawie informacji składanych przez podmioty ubiegające się o pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie (Dz.U. z 2010 r., nr 121, poz. 810). Rozdział VI Wyłonienie wykonawcy 17. Wykonawca prac związanych z demontażem, transportem i unieszkodliwianiem azbestu wyłoniony zostanie w drodze przetargu publicznego, zorganizowanego przez Powiat Krotoszyński zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2015 r., poz.2164 ze zm.). 18. Demontaż i transport wyrobów zawierających azbest może być realizowany przez przedsiębiorców posiadających stosowne uprawnienia. Rozdział VII Zasady gospodarowania środkami finansowymi 19.1 Środki przeznaczone na finansowanie usuwania wyrobów zawierających azbest przekazane będą przez Powiat Krotoszyński bezpośrednio Wykonawcy po przedstawieniu przez niego faktury VAT.

2. Faktura VAT może zostać wystawiona przez Wykonawcę po dokonaniu odbioru prac protokołem końcowego przekazania i utylizacji odpadów niebezpiecznych zawierających azbest, podpisanego przez przedstawiciela wykonawcy i inwestora, czyli przedstawiciela Powiatu oraz po przedstawieniu kart przekazania odpadów na składowisko posiadające zezwolenie na unieszkodliwianie odpadów niebezpiecznych zawierających azbest. 20.1 Po zakończeniu zadania w terminie do 31 grudnia danego roku nastąpi rozliczenie środków finansowych wniesionych przez poszczególne gminy do realizacji zadania. 2. Niewykorzystane środki przekazywane Powiatowi Krotoszyńskiemu przez poszczególne gminy na realizację Programu podlegać będą zwrotowi na zasadach określonych w umowach o udzielenie dotacji. Rozdział VIII Postanowienia końcowe 21. Całkowitej realizacji i rozliczenia programu Usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego należy dokonać do dnia 31 grudnia danego roku.

Załącznik nr 1 W N I O S E K O WYKONANIE USŁUGI USUNIĘCIA WYROBÓW ZAWIERAJĄCYCH AZBEST 1. Wnioskodawca i jego adres zamieszkania: Nazwisko Miejscowość Nr domu/lokalu Nr telefonu Imię Ulica Gmina e-mail 2. Lokalizacja planowanego przedsięwzięcia: Miejscowość Ulica Nr domu/lokalu Nazwa obrębu geodezyjnego Nr ewidencyjny działki 3. Zakres prac (wypełnić właściwe): 1) Demontaż i usunięcie odpadów zawierających azbest zgromadzonych na terenie nieruchomości (wcześniej zdemontowanych (nieużytkowanych) i zgromadzonych na terenie posesji wyrobów budowlanych zawierających azbest) - obejmuje: zabezpieczenie odpadów zawierających azbest, a także ich załadunek, transport i przekazanie do utylizacji Waga (kg) : 16 x... m 2 = kg 4. O Ś W I A D C Z E N I E o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością w zakresie wykonania prac związanych z usuwaniem wyrobów zawierających azbest. Ja niżej podpisany (a).. (imię i nazwisko wnioskodawcy) legitymujący (a) się dowodem osobistym... (seria i numer dowodu osobistego) oświadczam, że 1 : 1) posiadam prawo do dysponowania wyżej wymienioną nieruchomością wynikające z tytułu (podkreślić właściwe): własność, współwłasność ustawowa małżeńska, wieczyste użytkowanie (w tym współwłasność), inne (wskazać jakie)......... 2) posiadam zgodę wszystkich współwłaścicieli na wykonanie prac objętych wnioskiem o usunięcie wyrobów zawierających azbest, 1 punkty niepotrzebne wykreślić Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej... (miejscowość, data) (podpis).. (data, pieczęć imienna i podpis upoważnionego pracownika gminy)

Załącznik nr 2 WYRAŻENIE ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.. Imię i nazwisko.. Adres wnioskodawcy Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Starostwo Powiatowe w Krotoszynie oraz Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Poznaniu, zawartych w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji przedsięwzięcia pn.: Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922 t.j.). Zostałem/Zostałam* poinformowany/poinformowana* o możliwości dostępu do treści swoich danych osobowych, ich poprawiania., żądania zaprzestania ich przetwarzania oraz że podanie tych danych jest dobrowolne. * niepotrzebne skreślić.. ( Data i podpis Wnioskodawcy)

Załącznik nr 3 PROTOKÓŁ WAŻENIA (stwierdzenie usunięcia wyrobów zawierających azbest) 1. Wnioskodawca (właściciel nieruchomości):.. 2. Miejsce odbioru odpadów zawierających azbest:.. 3. Rodzaj odpadów (płyty faliste/płaskie lub inny odpad zawierający azbest):.. 4. Ilość usuniętych odpadów (w Mg):.. 5. Oświadczam, że prace związane z usunięciem wyrobów zawierających azbest zostały wykonane z zachowaniem właściwych przepisów technicznych i sanitarnych, a teren został prawidłowo oczyszczony z odpadów azbestowych. 6. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w protokole są zgodne z prawdą 1. 7. Protokół został sporządzony w trzech egzemplarzach, jeden dla Wykonawcy, jeden dla Zamawiającego a jeden dla właściciela nieruchomości. data i podpis właściciela.. data i podpis przedstawiciela Wykonawcy data i podpis przedstawiciela Gminy.. data i podpis przedstawiciela Powiatu 1 pod rygorem grzywny z tytułu poświadczenia nieprawdy

Załącznik nr 4.. /Pieczęć firmowa/ Do zadań związanych z realizacją Programu usuwania wyrobów zawierających azbest z terenu Powiatu Krotoszyńskiego na lata 2016 2032 wyznaczam pracownika Gminy.., /Nazwisko i Imię, stanowisko/ który będzie odpowiedzialny za kompleksową obsługę obejmującą: 1. przyjmowanie wniosków i oświadczeń (zgodnie z załącznikami nr 1 i nr 2) oraz ich weryfikację pod względem prawnym, a następnie przekazywanie ich na bieżąco do Wydziału Ochrony Środowiska, Rolnictwa i Leśnictwa, Starostwa Powiatowego w Krotoszynie w formie elektronicznej. Gmina ponosi prawną odpowiedzialność za poprawną weryfikację załączników, 2. składanie na ostatni dzień każdego miesiąca informacji dotyczących realizacji wniosków /liczba zrealizowanych wniosków z podaniem danych adresowych/, 3. udział przy komisyjnym ważeniu odpadów, podczas załadunku przez Wykonawcę i potwierdzenie dokumentów ważenia własnoręcznym podpisem i pieczątką imienną.... Wójt/Burmistrz Podpis Pieczęć

OŚWIADCZENIE O POMOCY DE MINIMIS Załącznik nr 5 1) Imię i nazwisko wnioskodawcy: 2) Miejsce zamieszkania i adres albo siedziba i adres wnioskodawcy: 3) W związku z art. 37 ust. 2 pkt. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 roku o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 Nr 59 poz. 404 z późn. zm.) ja niżej podpisany/a oświadczam, że w bieżącym roku podatkowym oraz w ciągu dwóch poprzedzających go latach podatkowych: nie otrzymałem/am pomocy de minimis w rolnictwie otrzymałem/am pomoc de minimis w rolnictwie w wysokości.. EUR/. PLN Lp. 1. Nazwa podmiotu, który udzielił pomocy de minimis Siedziba i adres podmiotu udzielającego de minimis Data udzielenia pomocy de minimis Wysokość otrzymanej pomocy de minimis wyrażona w PLN Wysokość otrzymanej pomocy de minimis wyrażona w EUR 2. Jednocześnie zobowiązuję się do dostarczenia oświadczenia o uzyskanej pomocy de minimis oraz kopii zaświadczeń lub decyzji o przyznanej pomocy de minimis uzyskanej w okresie od dnia złożenia wniosku o wykonanie usługi usunięcia wyrobów zawierających azbest do dnia otrzymania zaświadczenia o pomocy de minimis. UWAGA: Zgodnie z art. 44 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) w przypadku nie przekazania lub przekazania nieprawdziwych informacji o pomocy publicznej w rolnictwie minister właściwy do spraw rolnictwa, może na drodze decyzji nałożyć na beneficjenta karę pieniężną do wysokości równowartości 10 000 EURO. Oświadczam, że znane mi są skutki składania fałszywych oświadczeń, wynikających z art. 297 1 Kodeksu karnego (Dz. U. z 2016 r., poz. 1137 t.j.) W załączeniu potwierdzone za zgodność przez wnioskodawcę kopie zaświadczeń lub decyzji o przyznanej pomocy de minimis. zaznaczyć właściwe pole znakiem X.. (Czytelny podpis, imię i nazwisko wnioskodawcy/ osoby upoważnionej do reprezentowania)