Białystok, dnia 14 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/393/16 RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia 5 października 2016 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR... RADY MIASTA BIAŁYSTOK. z dnia r.

Kraków, dnia 7 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/315/2014 RADY GMINY IGOŁOMIA-WAWRZEŃCZYCE. z dnia 28 kwietnia 2014 roku

Poznań, dnia 19 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/238/2018 RADY GMINY KAMIENIEC. z dnia 13 września 2018 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/ 235 /2013 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XIII/163/12 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 26 kwietnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXI RADY GMINY KLEMBÓW z dnia 3 listopada 2016 r.

Warszawa, dnia 9 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 619/VII/38/2017 RADY MIEJSKIEJ KONSTANCIN-JEZIORNA. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR 808/VII/18 RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia 14 czerwca 2018 r.

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU:

Warszawa, dnia 7 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X/84/15 RADY MIEJSKIEJ W SOCHACZEWIE. z dnia 21 września 2015 r.

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. DANE O ZABYTKU: 1. NAZWA ZADANIA B. WNIOSKODAWCA:

Gorzów Wielkopolski, dnia 15 lutego 2016 r. Poz. 319 UCHWAŁA NR XXI/93/2016 RADY GMINY NOWA SÓL. z dnia 9 lutego 2016 r.

Uchwała Nr XXI/193/2016 Rady Powiatu w Oświęcimiu. z dnia 29 czerwca 2016 r.

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Prezydenta Miasta Mysłowice Nr 272/2015 z dnia 3 czerwca 2015 r. Potwierdzenie wpływu do Urzędu Miasta Mysłowice

Data wpływu wniosku A. DANE WNIOSKODAWCY. A.1. Osoba fizyczna Imię i nazwisko. Miejsce zamieszkania PESEL NIP. Tytuł prawny do zabytku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIII/418/17 RADY MIEJSKIEJ BRZEGU. z dnia 30 czerwca 2017 r.

UCHWAŁA NR XIV/104/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 28 grudnia 2015 r.

UC H W A Ł A NR XLIII/280/2018 Rady Gminy Baranowo z dnia 30 maja 2018 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

Osoba fizyczna. Osoba prawna

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU. z dnia r.

CZĘŚĆ B - WNIOSKODAWCA Osoba fizyczna KONTO BANKOWE WNIOSKODAWCY : CZĘŚĆ A Wypełnia Komisja : Data złożenia wniosku :... L.dz. :...

UCHWAŁA Nr XV/62/15 RADY GMINY KAMIENNIK z dnia 29 grudnia 2015 roku

Warszawa, dnia 27 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V RADY GMINY NADARZYN. z dnia 6 marca 2015 r.

Uchwała Nr XXXVII/350/09 Rady Miejskiej w Czechowicach-Dziedzicach. z dnia 17 listopada 2009 r.

WNIOSEK. 3. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym/ewidencji działalności gospodarczej. 4. Nr NIP Nr REGON

UCHWAŁA NR XXXVII/228/14 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 września 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/432/17 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU. z dnia 22 września 2017 r.

Uchwała Nr VII/40/2015 Rady Miasta Starogard Gdański z dnia 25 lutego 2015 r.

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE DOTACJI

WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU.. DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU

Uchwała Nr XLVII/641/2014 Rady Miejskiej Kalisza z dnia 22 maja 2014 r.

Szczecin, dnia 10 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIV/347/18 RADY GMINY W BĘDZINIE. z dnia 29 czerwca 2018 r.

Uchwała Nr XLII/445/2014 Rady Powiatu Kaliskiego z dnia 14 maja 2014 roku

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW......

Poznań, dnia 1 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/180/15 RADY GMINY DOPIEWO. z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XLIII/106/2013 RADY MIASTA OSTROWCA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO. z dnia 2 lipca 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Poznań, dnia 2 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/79/2015 RADY POWIATU W ŚREMIE. z dnia 28 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR... RADY GMINY PIĄTNICA. z dnia r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU W TRYBIE PODSTAWOWYM

Prezydent Miasta Bolesławiec Rynek 41 Ratusz Bolesławiec WNIOSEK

UCHWAŁA NR XXIII/122/2016 RADY POWIATU CHODZIESKIEGO. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SŁAWIE z dnia r.

Wrocław, dnia 13 sierpnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/67/2015 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 3 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 409/2016 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 19 grudnia 2016 r.

Wniosek o dotację na sfinansowanie w roku prac konserwatorskich, restauratorskich i robót budowlanych przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków

UCHWAŁA NR XXII/144/12 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 29 sierpnia 2012 r.

Wrocław, dnia 7 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/228/14 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 30 września 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 lutego 2017 r. Poz. 443 UCHWAŁA NR XIX/113/2017 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 17 lutego 2017 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE W ROKU.. DOTACJI CELOWEJ NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU

uchwala się, co następuje:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR V/30/2015 RADY GMINY RUDNA z dnia 13 lutego 2015 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

Pełna nazwa wnioskodawcy (imię, nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej będącej wnioskodawcą):

Nr w rejestrze zabytków:. Wpis dnia:. 3) DOKŁADNY ADRES ZABYTKU LUB MIEJSCE JEGO PRZECHOWYWANIA:

Wrocław, dnia 1 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/109/2016 RADY POWIATU W LUBINIE. z dnia 25 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W BIERUNIU. z dnia r.

Uchwała Nr XLIX/355/2018 Rady Powiatu w Ostrołęce z dnia 20 sierpnia 2018 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI W ROKU.. NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

Wrocław, dnia 4 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/788/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA DOLNOŚLĄSKIEGO. z dnia 8 listopada 2012 r.

UCHWAŁA Nr... RADY MIASTA ŚWINOUJŚCIE. z dnia... r.

Poznań, dnia 25 czerwca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXV/328/2018 RADY GMINY ŻELAZKÓW. z dnia 7 czerwca 2018 r.

UCHWAŁA NR XL/305/09 RADY MIEJSKIEJ W RADOMSKU. z dnia 21 maja 2009 r.

UCHWAŁA Nr VII/41/2015

Warszawa, dnia 18 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XV/136/2016 RADY MIEJSKIEJ W RACIĄŻU. z dnia 5 kwietnia 2016 r.

URZĄD MIASTA TYCHY MIEJSKI KONSERWATOR ZABYTKÓW I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTKU I WNIOSKODAWCY A. NAZWA ZADANIA: B.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 1861/2008 PRZEZYDENTA MIASTA KRAKOWA Z DNIA 23 września 2008 roku

UCHWAŁA Nr XLIX/653/2010 RADY MIASTA OSTROWCA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO. z dnia 5 lutego 2010 r.

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW

UCHWAŁA NR LVII/306/2018 Rady Miejskiej w Golinie z 19 lipca 2018 r.

Urząd Miasta w Nowej Rudzie

UCHWAŁA NR XXIII/174/2013 RADY GMINY KONARZYNY

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU

Wrocław, dnia 18 sierpnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII RADY GMINY UDANIN. z dnia 12 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/478/18 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 25 kwietnia 2018 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 2 kwietnia 2014 r. Poz. 804 UCHWAŁA NR XXXIV/221/2014 RADY GMINY LUBRZA. z dnia 24 marca 2014r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 23 października 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/296/12 SEJMIKU WOJEWÓDZTWA LUBUSKIEGO. z dnia 22 października 2012 r.

2. Dane o zabytku nr w rejestrze zabytków wpis z dnia Dokładny adres zabytku lub miejsce jego przechowywania

UCHWAŁA NR LXXII/1383/06 RADY MIEJSKIEJ W ŁODZI. z dnia 12 lipca 2006 r.

UCHWAŁA NR XI/77/11 RADY MIASTA SKIERNIEWICE. z dnia 27 maja 2011 r.

UCHWAŁA NR IX/120/2011 RADY MIASTA RACIBÓRZ. z dnia 24 sierpnia 2011 r.

WNIOSEK o dotację na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku

Rzeszów, dnia 16 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/199/16 RADY MIEJSKIEJ W SĘDZISZOWIE MAŁOPOLSKIM. z dnia 24 maja 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Załącznik do Uchwały Nr XXXV/259/17 Rady Powiatu Opolskiego z dnia 21 grudnia 2017 r. /dane wnioskodawcy/

Rzeszów, dnia 7 listopada 2013 r. Poz UCHWAŁA NR 620/LVI/2013 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 23 września 2013 r.

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZABYTU I WNIOSKODAWCY 2. NR W REJESTRZE ZABYTKÓW LUB NR ID GMINNEJ EWIDENCJI 2. ADRES / SIEDZIBA / ADRES DO KORESPONDENCJI

UCHWAŁA NR 378/XXI/2016 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/148/11 SEJMIK WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO. z dnia 19 grudnia 2011 r.

Id: 8D1EC9B6-012F-45F3-9C6C-B41388AE098E. Podpisany Strona 1

Warszawa, dnia 30 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR 997/XXXV/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIASECZNIE. z dnia 14 czerwca 2017 r.

Uchwała Nr XLIX/664/18 Rady Miejskiej w Słupsku. z dnia 28 lutego 2018 r.

Rzeszów, dnia 9 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/249/18 RADY GMINY PADEW NARODOWA. z dnia 26 czerwca 2018 r.

Bydgoszcz, dnia 26 października 2018 r. Poz UCHWAŁA NR 952/18 RADY MIASTA TORUNIA. z dnia 18 października 2018 r.

Transkrypt:

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA PODLASKIEGO Białystok, dnia 14 października 2016 r. Poz. 3917 UCHWAŁA NR XXV/393/16 RADY MIASTA BIAŁYSTOK z dnia 5 października 2016 r. w sprawie określenia zasad udzielania dotacji celowych na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2016 r. poz. 446) oraz art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 23 lipca 2003 r. o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami (Dz. U. z 2014 r. poz. 1446 z poźn. zm. 1) ) uchwala się, co następuje: 1. Uchwała określa: 1) krąg podmiotów, którym może być udzielona dotacja celowa, zwanej dalej dotacją na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane, zwane dalej pracami, przy zabytku nieruchomym i ruchomym wpisanym do rejestru zabytków, zwanym dalej zabytkiem ; 2) rodzaj prac, na które dotacja może być udzielona; 3) wysokość udzielanej dotacji; 4) czynności, jakie ma wykonać podmiot ubiegający się o dotację; 5) rodzaj dokumentów niezbędnych do rozpatrzenia wniosku o udzielenie dotacji; 6) sposób przekazania dotacji. 2. 1. Z budżetu Miasta Białegostoku mogą być udzielane dotacje na dofinansowanie prac przy zabytkach, znajdujących się na terenie Miasta Białystok i niestanowiących jego własności. 2. Dotacje mogą być udzielane na dofinansowanie prac przy zabytkach, które zostaną przeprowadzone w roku złożenia wniosku o udzielenie dotacji. 3. 1. Dotacja może być udzielona osobom fizycznym lub jednostkom organizacyjnym, zwanym dalej wnioskodawcami, którzy posiadają tytuł prawny do zabytku, wynikający z prawa własności, użytkowania wieczystego, trwałego zarządu, ograniczonego prawa rzeczowego albo stosunku zobowiązaniowego, z zastrzeżeniem ust. 2. 2. Dotacja nie może być udzielona na dofinansowanie prac przy zabytku, który stanowi mienie Miasta Białystok oraz jego jednostek organizacyjnych lub znajduje się w ich trwałym zarządzie. 4. 1. Dotacja na wykonanie prac przy zabytku może obejmować nakłady konieczne wyszczególnione w art. 77 ustawy o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami. 2. Dotacja może być udzielona w wysokości do 75% nakładów koniecznych na wykonanie prac przy zabytku. 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2015 r. poz. 397, 774 i 1505 oraz z 2016 r. poz. 1330.

Dziennik Urzędowy Województwa Podlaskiego 2 Poz. 3917 5. 1. Udzielenie dotacji może nastąpić po złożeniu przez wnioskodawcę wniosku do Prezydenta Miasta Białegostoku. 2. Na każdy zabytek wnioskodawca składa odrębny wniosek. 3. Wnioski o udzielenie dotacji składa się do 31 stycznia roku, w którym dotacja ma być udzielona. 4. Wnioski złożone po terminie, niepoprawnie wypełnione lub niekompletne nie będą rozpatrywane. 5. Złożenie poprawnego pod względem formalnym wniosku o dotację nie jest równoznaczne z jej przyznaniem oraz nie gwarantuje przyznania dotacji w wysokości wnioskowanej. 6. Wnioski rozpatrzone negatywnie nie podlegają zwrotowi. 6. 1. Wniosek o udzielenie dotacji powinien zawierać: 1) imię, nazwisko, adres wnioskodawcy oraz dane do kontaktu; 2) wskazanie tytułu prawnego do zabytku; 3) informację o zabytku (nazwa, adres, numer rejestrowy, data wpisu do rejestru zabytków, numer księgi wieczystej dla nieruchomości); 4) określenie zakresu prac, na które ma być przyznana dotacja; 5) planowany termin realizacji prac; 6) określenie wysokości dotacji, o którą ubiega się wnioskodawca; 7) kosztorys prac, z wyszczególnieniem źródeł finansowania; 8) oświadczenie wnioskodawcy o pokryciu pozostałej części kosztów zadania objętego dotacją z własnych środków lub zapewnieniu innego źródła finansowania; 9) wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do rozpatrzenia wniosku; 10) wyrażenie zgody na udostępnienie podmiotom trzecim złożonej dokumentacji, w przypadku konieczności udostępnienia jej jako informacji publicznej. 2. Wzór wniosku o udzielenie dotacji stanowi załącznik do uchwały. 3. Do wniosku, określonego w ust. 1, dołącza się: 1) decyzję o wpisie zabytku do rejestru zabytków; 2) projekt budowlany, jeśli wniosek dotyczy prac przy zabytku nieruchomym lub program prac konserwatorskich, jeśli wniosek dotyczy prac przy zabytku ruchomym; 3) całkowity kosztorys prac; 4) pozwolenie właściwego konserwatora zabytków na wykonanie prac, które mają być przedmiotem dotacji; 5) pozwolenie na budowę lub potwierdzenie zgłoszenia robót budowlanych, jeśli prowadzone prace, które mają być przedmiotem dotacji, wymagają takiego postępowania na podstawie przepisów Prawa budowlanego; 6) dokument potwierdzający posiadanie tytułu prawnego do zabytku; 7) zgodę właściciela zabytku nieruchomego lub użytkownika wieczystego nieruchomości gruntowej na przeprowadzenie prac objętych wnioskiem, w przypadku gdy wnioskodawcą jest współwłaściciel, dzierżawca lub jednostka organizacyjna, na rzecz której ustanowiony jest trwały zarząd; 8) uchwały w sprawie wyrażenia zgody na przeprowadzenie prac objętych wnioskiem oraz upoważnienia zarządu do złożenia wniosku o udzielenie dotacji celowej na prace przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków, w przypadku gdy wnioskodawcą jest wspólnota mieszkaniowa; 9) dokument potwierdzający sposób reprezentacji wnioskodawcy, w przypadku gdy wnioskodawcą jest osoba prawna; 10) pełnomocnictwo, w przypadku gdy wnioskodawca reprezentowany jest przez przedstawiciela; 11) fotograficzną dokumentację stanu zachowania zabytku.

Dziennik Urzędowy Województwa Podlaskiego 3 Poz. 3917 7. 1. Wysokość środków przeznaczonych na dotacje na prace przy zabytkach ustala się corocznie w budżecie Miasta Białegostoku. 2. O przyznaniu dotacji oraz jej wysokości rozstrzyga Rada Miasta Białystok w drodze uchwały. 3. W przypadku niewykorzystania całości środków przeznaczonych w budżecie miasta na prace przy zabytkach lub ich zwiększenia w danym roku może być ogłoszony dodatkowy nabór wniosków. 8. 1. Przekazanie dotacji następuje na podstawie umowy zawartej pomiędzy Miastem Białystok i wnioskodawcą, któremu została udzielona dotacja. 2. Treść umowy, o której mowa w ust. 1, a także przesłanki i zasady zwrotu udzielonych dotacji określają przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 885 z późn. zm. 2) ). 9. Tracą moc uchwały: nr LI/644/10 Rady Miejskiej Białegostoku z dnia 21 stycznia 2010 r. w sprawie określenia zasad udzielania dotacji celowych na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków, znajdujących się na terenie Miasta Białystok i nie stanowiących jego własności (Dz. Urz. Woj. Podl. nr 16, poz. 316) oraz nr IX/104/15 Rady Miasta Białystok z dnia 25 maja 2015 r. zmieniająca uchwałę w sprawie określenia zasad udzielania dotacji celowych na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytkach wpisanych do rejestru zabytków, znajdujących się na terenie Miasta Białystok i nie stanowiących jego własności. 10. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Białegostoku. 11. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia opublikowania w Dzienniku Urzędowym Województwa Podlaskiego. Przewodniczący Rady Mariusz Krzysztof Gromko 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2013 r. poz. 938 i 1646, z 2014 r. poz. 379, 911, 1146, 1626 i 1877, z 2015 r. poz. 238, 532, 1045, 1117, 1130, 1189, 1190, 1269, 1358, 1513, 1830, 1854, 1890 i 2150 oraz z 2016 r. poz. 195 i 1257.

Dziennik Urzędowy Województwa Podlaskiego 4 Poz. 3917 Wzór wniosku Załącznik do uchwały nr XXV/393/16 Rady Miasta Białystok z dnia 5 października 2016 r. WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków Tytuł zadania: I. Wnioskodawca: Imię i nazwisko/ Nazwa Adres nr telefonu e-mail Osoba upoważniona do reprezentowania Wnioskodawcy nr telefonu pełnomocnika e-mail pełnomocnika Tytuł prawny do zabytku (własność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, najem, inne podać jakie) II. Informacja o zabytku: Nazwa lub określenie zabytku (zgodne z decyzją o wpisie do rejestru) Dokładny adres zabytku (położenia, przechowywania) Numer rejestrowy zabytku i data wpisu do rejestru zabytków Białystok, ulica, nr..-... -. -. dzień miesiąc rok Nieruchomość ujawniona w księdze wieczystej nr w Sądzie Rejonowym w Białymstoku III. Zakres prac, na które ma być przyznana dotacja: (krótki opis prac wraz z uzasadnieniem ich przeprowadzenia)

Dziennik Urzędowy Województwa Podlaskiego 5 Poz. 3917 IV. Planowany termin wykonania prac: (podać od dnia...do dnia... ) V. Określenie wysokości dotacji, o którą ubiega się wnioskodawca: ogólny koszt prac netto (zł) (zgodny z kosztorysem) podatek VAT (zł) ogólny koszt nakładów koniecznych (zł), określonych w art. 77 ustawy o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami wysokość dotacji, o którą ubiega się wnioskodawca (zł) % wysokość dotacji do kosztów nakładów koniecznych VI. Kosztorys prac, z podaniem źródeł finansowania: Wyszczególnienie kwota w zł środki własne z budżetu jednostek samorządu terytorialnego : Miasto Białystok Samorząd Województwa Podlaskiego z budżetu państwa: minister właściwy ds. kultury i dziedzictwa narodowego wojewódzki konserwator zabytków z innych źródeł Razem: VII. Wykaz wymaganych załączników do wniosku: Uwaga! Załączniki złożone w formie kopii dokumentów powinny być poświadczone za zgodność z oryginałem przez wnioskodawcę lub osoby upoważnione do jego reprezentacji 1. decyzja o wpisie zabytku do rejestru zabytków; 2. projekt budowlany (dotyczy prac przy zabytku nieruchomym) lub program prac konserwatorskich (dotyczy prac przy zabytku ruchomym); 3. całkowity kosztorys prac; 4. pozwolenie właściwego konserwatora zabytków na wykonanie prac, które mają być przedmiotem dotacji;

Dziennik Urzędowy Województwa Podlaskiego 6 Poz. 3917 5. pozwolenie na budowę lub potwiedzenie zgłoszenia robót budowlanych, jeśli prowadzone prace wymagają takiego postępowania na podstawie przepisów Prawa budowlanego; 6. dokument potwierdzający posiadanie tytułu prawnego do zabytku (do wyboru: wypis z księgi wieczystej/ wypis z rejestru gruntów/ akt notarialny/ inny dokument świadczący o tytule prawnym do zabytku wynikającym z użytkowania wieczystego, ograniczonego prawa rzeczowego, trwałego zarządu lub stosunku zobowiązaniowego); 7. zgoda właściciela lub użytkownika wieczystego zabytku na przeprowadzenie prac objętych wnioskiem (dotyczy wyłącznie współwłaścicieli, dzierżawców lub jednostek organizacyjnych, na rzecz których ustanowiony jest trwały zarząd); 8. uchwały w sprawie wyrażenia zgody na przeprowadzenie prac oraz upoważnienia zarządu do złożenia wniosku o udzielenie dotacji celowej na prace przy zabytku (dotyczy wyłącznie wspólnot mieszkaniowych); 9. dokument potwierdzający sposób reprezentacji wnioskodawcy (dotyczy osób prawnych); 10. pełnomocnictwo, jeżeli wnioskodawca reprezentowany jest przez przedstawiciela; 11. fotograficzna dokumentacja stanu zachowania zabytku. VIII. Oświadczenia Wnioskodawcy: 1) Oświadczam, że w przypadku udzielenia dotacji pozostałą część kosztów prac pokryję z własnych środków lub zapewnię inne źródła finansowania. 2) Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie niezbędnym do rozpatrzenia wniosku, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922). 3) Wyrażam zgodę na udostępnienie przez Prezydenta Miasta Białegostoku podmiotom trzecim złożonej dokumentacji, w przypadku konieczności realizacji przepisów ustawy z dnia 6 września 2001 r. o dostępie do informacji publicznej (Dz. U. z 2015 r. poz. 2058 ze zm.). Białystok,...data...//... podpis wnioskodawcy/ osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy.