Załącznik nr / pieczęć adresowa oferenta/ dnia.. FORMULARZ OFERTOWY Nazwa i adres Wykonawcy...... tel.:... fax.:... NIP.. Regon. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym.. tel..., e-mail. Nawiązując do zapytania ofertowego na wykonanie zadania pn Dostawa materiałów wod-kan armatura ( sieć zewnętrzna) oraz kształtki do montażu wodomierzy oferuję(my) dostawę materiałów zgodnie z wymogami opisu przedmiotu zamówienia za wynagrodzeniem: ZESTAWIENIE MATERIAŁÓW Lp Nazwa towaru Ilość Opaska naprawcza DN 50 stal jednoczęściowa Jednos tka Cena netto Wartość netto Opaska naprawcza DN 50 żeliwo jednoczęściowa 3 Opaska naprawcza DN 80/50 stal jednoczęściowa 4 Opaska naprawcza DN 80/50 żeliwo jednoczęściowa 5 5 Opaska naprawcza DN 00/50 stal jednoczęściowa 6 Opaska naprawcza DN 00/50 żeliwo jednoczęściowa 7 7 Opaska naprawcza DN 5/50 stal jednoczęściowa 8 Opaska naprawcza DN 50/50 stal - jednoczęściowa 9 Opaska naprawcza DN 50/50 żeliwo - jednoczęściowa 3 0 Opaska naprawcza DN 75/50 żeliwo - dwuczęściowa Opaska naprawcza DN 00/50 stal - dwuczęściowa
Opaska naprawcza DN 00/50 żeliwo - dwuczęściowa 3 Opaska naprawcza DN 50/50 uniwersalna żeliwo azbestocement - dwuczęściowa 4 Opaska naprawcza DN 300/300 uniwersalna żeliwo - azbestocement- dwuczęściowa 5 Uszczelka płaska DN 50 0 6 Uszczelka płaska DN 80 0 7 Uszczelka płaska DN 00 0 8 Uszczelka plaska DN 50 0 9 Uszczelka plaska DN 00 0 0 Uszczelka płaska DN 50 0 Uszczelka plaska DN 300 6 Uszczelka płaska DN 50 0 3 Uszczelka płaska DN 80 0 4 Uszczelka płaska DN 00 0 5 Zasuwa kołnierzowa DN 50 6 Obudowa zasuwy DN 50 7 Zasuwa kołnierzowa DN 80 3 8 Obudowa zasuwy DN 80 3 9 Zasuwa kołnierzowa DN 00 3 Obudowa zasuwy DN 00 3 Zasuwa kołnierzowa DN 50 33 Obudowa zasuwy DN 50 34 Zasuwa kołnierzowa DN 00 35 Obudowa zasuwy DN 00 36 Kpl doszczelniający DN 80 4 37 Kpl doszczelniający DN 00 4 38 Kpl doszczelniający DN 5 4 39 Kpl doszczelniający DN 50 4 40 Kpl doszczelniający DN 75 4 Skrzynka do zasuw duża 9
4 Redukcja (zwężka) kołnierzowa DN 00/80 43 Redukcja (zwężka) kołnierzowa DN 80/50 44 Redukcja (zwężka) kołnierzowa DN 50/00 45 Hydrant nadziemny DN 80 46 Hydrant podziemny DN 80 47 Kolano stopowe DN 80 3 48 Króciec dwukołnierzowy DN 80/300 49 Króciec dwukołnierzowy DN 80/500 50 Skrzynka do hydrantu PZ 5 Łącznik RK DN 50 żeliwo 5 Łącznik RK DN 80 PVC/Stal 53 Łącznik RK DN 80 żeliwo 54 Łącznik RK DN 00 stal 55 Łącznik RK DN 00 żeliwo 4 56 Łącznik RK DN 5 żeliwo 57 Łącznik RK DN 50 stal 58 Łącznik RK DN 50 żeliwo 59 Łącznik RK DN 75/00 żeliwo 60 Zasuwa gwint DN 3 6 Obudowa teleskopowa zasuwy DN 3 6 Zasuwa gwint DN 40 63 Obudowa teleskopowa zasuwy DN 40 64 Zasuwa gwint DN 50 65 Obudowa zasuwy DN 50 66 Złączka Gebo GW 3/4 4 67 Złączka Gebo GW 4 68 Złączka Gebo GW 5/4 4 3
69 Złączka Gebo GW / 4 70 Złączka Gebo GW 4 7 Klapa zwrotna/zasuwa burzowa DN 60 4 7 Zawór kulowy DN 5 np. Calido 50 73 Zawór kulowy DN 0 np. Calido 50 74 Zawór kulowy DN 5 np. Calido 50 75 Zawór kulowy DN 3 np. Calido 50 76 Zawór nyplowy DN 5 np. Calido 5 77 Zawór nyplowy DN 0 np. Calido 5 78 Zawór nyplowy DN 5 np. Calido 5 79 Zawór nyplowy DN 3 np. Calido 5 80 Półśrubunki DN 5 50 8 Półśrubunki DN 0 50 8 Półśrubunki DN 5 50 83 Półśrubunki DN 3 50 84 Gebo DN 5 0 85 Gebo DN 0 0 86 Gebo DN 5 0 87 Gebo DN 3 0 88 Redukcje ocynkowane 0/5 50 89 Redukcje ocynkowane 5/0 30 90 Redukcje ocynkowane 3/5 0 9 Redukcje mosiężne 0/5 50 9 Redukcje mosiężne 5/0 30 93 Redukcje mosiężne 3/5 0 94 Redukcja na wodomierz 5/0 00 95 Przedłużki mosiężne cm DN5 0 96 Przedłużki mosiężne cm DN 0 0 97 Przedłużki mosiężne cm DN 5 0 98 Przedłużki mosiężne cm DN5 0 99 Przedłużki mosiężne cm DN 0 0 00 Przedłużki mosiężne cm DN 5 0 4
0 Przedłużki mosiężne 3 cm DN5 0 0 Przedłużki mosiężne 3 cm DN 0 0 03 Przedłużki mosiężne 3 cm DN 5 0 04 Przedłużki mosiężne 4 cm DN5 0 05 Przedłużki mosiężne 4 cm DN 0 0 06 Przedłużki mosiężne 4 cm DN 5 0 07 Przedłużki mosiężne 5 cm DN5 0 08 Przedłużki mosiężne 5 cm DN 0 0 09 Przedłużki mosiężne 5 cm DN 5 0 0 Przedłużki mosiężne 6 cm DN5 0 Przedłużki mosiężne 6 cm DN 0 0 Przedłużki mosiężne 6 cm DN 5 0 3 Uszczelki wibrowe DN 5 00 4 Uszczelki wibrowe DN 0 00 5 Uszczelki wibrowe DN 5 00 6 Uszczelki wibrowe DN 3 00 7 Przejście zaciskowe Alupex 6 /GZ / 30 8 9 0 3 4 5 6 Przejście zaciskowe Alupex 6 /GW / Przejście zaciskowe Alupex 0 /GZ 3/4 Przejście zaciskowe Alupex 0 /GW 3/4 Kolano zaciskowe Alupex 6/GZ / Kolano zaciskowe Alupex 6/GW / Kolano zaciskowe Alupex 0/GZ 3/4 Kolano zaciskowe Alupex 0/GW 3/4 Kolano zaciskowe Alupex/Alupex 6 Kolano zaciskowe Alupex/Alupex 0 30 30 30 5 5 5 5 5 5 5
7 Kolano ocynk "7" DN 5 5 8 Kolano ocynk "7" DN 0 5 9 Kolano ocynk "7" DN 5 5 30 Kolano ocynk "7" DN 3 5 3 Kolano ocynk DN 5 5 3 Kolano ocynk DN 0 5 33 Kolano ocynk DN 5 5 34 Kolano ocynk DN 3 5 35 Nypel ocynk DN 5 5 36 Nypel ocynk DN 0 5 37 Nypel ocynk DN 5 5 38 Nypel ocynk DN 3 5 39 Mufa ocynk DN 5 5 40 Mufa ocynk DN 0 5 4 Mufa ocynk DN 5 5 4 Mufa ocynk DN 3 5 43 Śrubunki ocynk DN 5 5 44 Śrubunki ocynk DN 0 5 45 Śrubunki ocynk DN 5 5 46 Śrubunki ocynk DN 3 5 47 Gebo Naprawcze/opaska DN 5 0 48 Gebo Naprawcze/opaska DN 0 0 49 Gebo Naprawcze/opaska DN 5 0 50 Gebo Naprawcze/opaska DN 3 0 5 Gebo Naprawcze/opaska DN 40 0 5 Zawory antyskażeniowe DN 5 30 53 Zawory antyskażeniowe DN 0 30 54 Zawory antyskażeniowe DN 5 5 55 Zawory antyskażeniowe DN 3 5 56 DN 5 5 57 DN 0 5 6
58 59 DN 5 DN 3 5 5 60 Zaślepka ocynk DN 5 30 6 Zaślepka ocynk DN 0 30 6 Zaślepka ocynk DN 5 30 63 Zaślepka ocynk DN 3 30 64 Korek ocynk DN 5 5 65 Korek ocynk DN 0 5 66 Korek ocynk DN 5 5 67 Korek ocynk DN 3 5 68 Pakuła w dozowniku UNIGARN 80g 0 69 Rura Alupex DN 6 50 70 Rura Alupex DN 0 50 SUMA NETTO Podatek VAT ( % ) WARTOŚĆ BRUTTO Dodatkowe informacje : Opaski naprawcze stal nierdzewana, śruby(stal nierdzewan). Zakup materiałów typu hydrant, zasuwa, opaski, obudowy = AVK, HAWLE.( zasuwy AVK typ 06/30, Hawle E nr 4000, AVK typ 03/00, Hawle nr 500, obudowy AVK 050-750 mm, Hawle 300-800 mm, skrzynki do zasuw korpus PA+, pokrywa żeliwo, Hydrant nadziemny DN 80 RD-500 mm AVK typ 84/90-N7, Hawle nr 540H4 lub równoważne),kształtki do montażu wodomierzy= Valvex, Calido lub równoważne Słownie wartość brutto.. Termin dostawy: a) Przedmiot zamówienia będzie realizowany w terminie 4 dni od otrzymania zlecenia. b) Wykonawca będzie zobowiązany do zrealizowania zamówień przesłanych przez Zamawiającego w powyższym okresie. c) W ramach zamówienia Wykonawca będzie zobowiązany dostarczać zamawiany asortyment do siedziby Zamawiającego w terminie dnia od otrzymania zlecenia (e-mail, fax). Miejsce dostawy: Miejsce wskazane przez zamawiającego teren Złotoryi.. Termin płatności za dostawę towaru: w terminie 30 dni od otrzymania faktury. Oświadczam, że ww. ceny będą obowiązywać przez cały okres realizacji zamówienia i przy ewentualnych zamówieniach dodatkowych Załącznik do oferty:. Formularz gwarancyjny. ( Zał. nr ). Projekt umowy ( Zał. nr 3 ) 3. Wykaz wykonanych dostaw ( Zał. nr 4 ) 4. Oświadczenie o spełnieniu wymaganych warunków ( Zał. nr 5 ). /Podpis oferenta/ 7