UCHWAŁA NR XXVIII/361/2016 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/361/2016 RADY MIASTA GORZOWA WLKP. z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie trybu udzielania i rozliczania dotacji dla niepublicznych szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie Miasta Gorzowa Wlkp. przez osoby prawne lub fizyczne oraz trybu i zakresu kontroli prawidłowości ich wykorzystania. Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 446), art. 12 pkt 11 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 814), art. 90 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.), art. 251 i art. 252 ustawy z dnia 29 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r., poz. 885 ze zm.), 10 ust. 5 rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 29 sierpnia 2014 r. w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne przedszkola, szkoły i placówki dokumentacji przebiegu nauczania, działalności wychowawczej i opiekuńczej oraz rodzajów tej dokumentacji (Dz. U. z 2014 r., poz. 1170 ze zm.) uchwala się co następuje: Rozdział 1. Tryb udzielania dotacji 1. 1. Dotacji udziela się działającym na terenie Miasta Gorzowa Wlkp. niepublicznym szkołom i placówkom oświatowym wymienionym w uchwale. 2. Dotację przyznaje się na pisemny wniosek osoby prawnej lub fizycznej, prowadzącej szkołę lub placówkę niepubliczną, złożony do Prezydenta Miasta nie później niż do dnia 30 września roku poprzedzającego rok udzielenia dotacji, według wzoru stanowiącego załącznik nr 1 do uchwały. 3. Wniosek składany jest każdego roku. 4. Dotacji udziela się na dofinansowanie realizacji zadań szkoły lub placówki, określonych w art. 90 ust. 3d ustawy o systemie oświaty. 5. Dotacje mogą być wykorzystane wyłącznie na pokrycie wydatków określonych w art. 90 ust. 3d ustawy o systemie oświaty. Rozdział 2. Podstawy obliczania dotacji 2. 1. Szkoły niepubliczne o uprawnieniach szkół publicznych, w których realizowany jest obowiązek szkolny lub obowiązek nauki, otrzymują na każdego ucznia dotację z budżetu Miasta w wysokości przewidzianej na jednego ucznia danego typu i rodzaju szkoły w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto. 2. Niepubliczne przedszkola otrzymują dotację w wysokości 75% wydatków bieżących zapisanych w uchwale budżetowej, w przeliczeniu na jednego ucznia w przedszkolu publicznym prowadzonym przez Miasto, pomniejszonych o opłaty za korzystanie z wychowania przedszkolnego oraz za wyżywienie, stanowiące dochody budżetu gminy, z tym że na jednego ucznia niepełnosprawnego w wysokości przewidzianej na niepełnosprawnego ucznia przedszkola w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto. 3. W przypadku, gdy do niepublicznego przedszkola uczęszcza uczeń niebędący mieszkańcem Miasta Gorzowa Wlkp., osoba prowadząca niepubliczne przedszkole zobowiązana jest do zawarcia w miesięcznej informacji o liczbie uczniów, danych dotyczących uczniów spoza Miasta Gorzowa Wlkp. 4. Oddziały przedszkolne przy niepublicznych szkołach podstawowych otrzymują dotację w wysokości 75% wydatków bieżących zapisanych w uchwale budżetowej w przeliczeniu na jednego ucznia w oddziale przedszkolnym przy publicznej szkole podstawowej prowadzonej przez Miasto, pomniejszonych o opłaty za korzystanie z wychowania przedszkolnego oraz za wyżywienie, stanowiące dochody budżetu gminy, z tym że na jednego ucznia niepełnosprawnego w wysokości przewidzianej na niepełnosprawnego ucznia oddziału przedszkolnego w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto. Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 1

5. W przypadku, gdy do oddziału przedszkolnego przy niepublicznej szkole podstawowej uczęszcza uczeń niebędący mieszkańcem Miasta Gorzowa Wlkp., osoba prowadząca oddział przedszkolny przy niepublicznej szkole podstawowej zobowiązana jest do zawarcia w miesięcznej informacji o liczbie uczniów, danych dotyczących uczniów spoza Miasta Gorzowa Wlkp. 6. Niepubliczne inne formy wychowania przedszkolnego otrzymują dotację w wysokości 40% wydatków bieżących zapisanych w uchwale budżetowej w przeliczeniu na jednego ucznia w przedszkolu publicznym prowadzonym przez Miasto, pomniejszonych o opłaty za korzystanie z wychowania przedszkolnego oraz za wyżywienie, stanowiące dochody budżetu gminy, z tym że na ucznia niepełnosprawnego w wysokości przewidzianej na niepełnosprawnego ucznia przedszkola i oddziału przedszkolnego w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto. 7. W przypadku, gdy do niepublicznej innej formy wychowania przedszkolnego uczęszcza uczeń niebędący mieszkańcem Miasta Gorzowa Wlkp., osoba prowadząca niepubliczną inną formę wychowania przedszkolnego zobowiązana jest do zawarcia w miesięcznej informacji o liczbie uczniów, danych dotyczących uczniów spoza Miasta Gorzowa Wlkp. 8. Niepubliczne szkoły o uprawnieniach szkół publicznych, w których nie jest realizowany obowiązek szkolny lub obowiązek nauki, otrzymują dotację na każdego ucznia uczestniczącego w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych w danym miesiącu, w wysokości 50% ustalonych w budżecie miasta wydatków bieżących zapisanych w uchwale budżetowej ponoszonych w szkołach publicznych tego samego typu i rodzaju w przeliczeniu na jednego ucznia. Uczestnictwo uczniów w zajęciach edukacyjnych musi być potwierdzone ich własnoręcznymi podpisami na listach obecności na tych zajęciach, z zastrzeżeniem, że: 1) dotacje dla szkół, wymienionych w ust. 8, przysługują za lipiec i sierpień na każdego ucznia, który w czerwcu spełnił warunek uczestniczenia w obowiązkowych zajęciach edukacyjnych, 2) dotacje dla szkół, wymienionch w ust. 8, w których zajęcia dydaktyczno-wychowawcze w klasach (semestrach) programowo najwyższych kończą się w kwietniu lub czerwcu, dotacja przysługuje również na każdego absolwenta szkoły w okresie od miesiąca, w którym ukończył szkołę, do końca roku szkolnego, w którym absolwent ukończył szkołę. 9. Niepubliczne placówki zapewniające opiekę i wychowanie uczniom w okresie pobierania nauki poza miejscem stałego zamieszkania otrzymują dotację w wysokości określonej w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto w przeliczeniu na jednego ucznia. 10. Niepubliczne ośrodki szkolno-wychowawcze otrzymują dotację w wysokości określonej na jednego wychowanka w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto. 11. Niepubliczne szkoły ponadgimnazjalne prowadzące kwalifikacyjne kursy zawodowe otrzymują na każdego słuchacza kursu, który zdał egzamin potwierdzający kwalifikacje w zawodzie w zakresie danej kwalifikacji, dotację w wysokości określonej na jednego słuchacza kwalifikacyjnego kursu zawodowego w części oświatowej subwencji ogólnej otrzymywanej przez Miasto. Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 2

Rozdział 3. Tryb przekazywania dotacji 3. 1. Podmiot prowadzący szkołę lub placówkę niepubliczną przekazuje do Urzędu Miasta Wydziału Edukacji w terminie do 7 dnia danego miesiąca, a w miesiącu grudniu do dnia 3 grudnia, informację o liczbie uczniów/wychowanków wg stanu na pierwszy dzień danego miesiąca, oddzielnie dla każdego typu i rodzaju szkoły. Wzór informacji dla niepublicznych przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego, oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych, szkół podstawowych, gimnazjów, szkół ponadgimnazjalnych dla młodzieży, internatów i burs oraz ośrodków rewalidacyjnowychowawczych stanowi załącznik nr 2 do uchwały. Podmiot prowadzący niepubliczne przedszkole, inną formę wychowania przedszkolnego lub oddział przedszkolny przy niepublicznej szkole podstawowej składa informację o uczniach niebędących mieszkańcami Miasta Gorzowa Wlkp. Wzór stanowi załącznik nr 2a do uchwały. Wzór informacji dla szkół niepublicznych o uprawnieniach szkół publicznych, w których nie jest realizowany obowiązek szkolny lub obowiązek nauki stanowi załącznik nr 3 do uchwały. Podmiot prowadzący niepubliczną szkołę, o której mowa w 2 ust. 8 uchwały składa dodatkową informację o faktycznej liczbie uczniów, którzy uczestniczyli w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych w danym miesiącu, wg stanu na ostatni dzień danego miesiąca, w terminie do 7 dnia miesiąca następującego po tym miesiącu, a za miesiąc listopad do dnia 3 grudnia. Wzór stanowi załącznik nr 4 do uchwały. 2. Dotacja przekazywana jest co miesiąc w terminie do ostatniego dnia danego miesiąca na wskazany rachunek bankowy szkoły lub placówki. Dotacja za miesiąc grudzień przekazywana jest w terminie do 15 grudnia. Dla szkół, o których mowa w 2 ust. 8 dotacja ma charakter zaliczkowy, a jej wstępne rozliczenie następuje w kolejnym miesiącu w oparciu o faktyczną liczbę uczniów wykazaną przez organ prowadzący wg stanu na ostatni dzień danego miesiąca. Rozdział 4. Tryb rozliczania dotacji 4. 1. Podmiot dotowany przekazuje do Urzędu Miasta Wydziału Edukacji rozliczenie z wykorzystania dotacji za dany rok budżetowy w terminie do dnia 20 stycznia następnego roku. Wzór rozliczenia stanowi załącznik nr 5 do uchwały. 2. Udzielona dotacja w części niewykorzystanej do końca roku budżetowego podlega zwrotowi na rachunek bankowy Urzędu Miasta do dnia 31 stycznia następnego roku. 3. Od kwoty dotacji zwróconej po terminie wskazanym w ust. 2 nalicza się odsetki w wysokości określonej jak dla zaległości podatkowych. 4. Dotacja wykorzystana niezgodnie z przeznaczeniem, pobrana nienależnie lub w nadmiernej wysokości, podlega zwrotowi do Urzędu Miasta wraz z odsetkami liczonymi jak dla zaległości podatkowych, stosownie do dyspozycji art. 252 ustawy o finansach publicznych. 5. Na dokumentach źródłowych potwierdzających dokonanie operacji gospodarczych sfinansowanych ze środków dotacji z budżetu Miasta należy zamieścić opis: Wydatek sfinansowany ze środków dotacji otrzymanej z budżetu Miasta Gorzowa Wlkp., w..roku, w kwocie..zł, dotyczący (nazwa dotowanej szkoły lub placówki).. oraz pieczęć i podpis osoby fizycznej lub prawnej prowadzącej szkołę lub placówkę lub osoby upoważnionej. Rozdział 5. Tryb i zakres kontroli 5. 1. Miastu przysługuje prawo kontrolowania prawidłowości wykorzystania dotacji przyznanych z budżetu Miasta. 2. Kontrolę przeprowadzają pracownicy Urzędu Miasta. 3. Zakres kontroli obejmuje sprawdzenie zgodności ze stanem faktycznym liczby uczniów/wychowanków wykazywanych w informacjach, o których mowa w 3 oraz sprawdzenie prawidłowości wykorzystania dotacji zgodnie z zasadami określonymi w art. 90 ust. 3d ustawy o systemie oświaty. 4. Podmiot kontrolowany zobowiązany jest do prowadzenia ewidencji poniesionych wydatków na daną szkołę lub placówkę w sposób umożliwiający rozliczenie przyznanej dotacji. Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 3

5. Podmiot kontrolowany zobowiązany jest do udostępnienia wszelkich dokumentów objętych zakresem kontroli. 6. Z przeprowadzonych czynności kontrolnych sporządza się protokół podpisywany przez kontrolowanego i kontrolującego w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 7. Podmiotowi kontrolowanemu przysługuje prawo wniesienia wyjaśnień i uwag do protokołu w terminie 7 dni od dnia podpisania protokołu. 8. W razie stwierdzenia nieprawidłowości Prezydent Miasta kieruje do Wydziału Edukacji wystąpienie pokontrolne, w którym informuje o stwierdzonych nieprawidłowościach. 9. Wydział Edukacji jest zobowiązany w terminie określonym w wystąpieniu pokontrolnym powiadomić Prezydenta Miasta o sposobie realizacji zaleceń pokontrolnych. 6. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta. 7. Traci moc uchwała Nr XXI/269/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 14 stycznia 2016 r. w sprawie trybu udzielania i rozliczania dotacji dla niepublicznych szkół i placówek oświatowych prowadzonych na terenie Miasta Gorzowa Wlkp. przez osoby prawne lub fizyczne oraz trybu i zakresu kontroli prawidłowości ich wykorzystania. 8. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Lubuskiego. Przewodniczący Rady Miasta Sebastian Pieńkowski Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 4

Wniosek o udzielenie dotacji na rok.. Załącznik nr 1 do Uchwały XXVIII/361/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 29.06.2016 r. Część A DANE O ORGANIE PROWADZĄCYM Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej lub nazwisko i imiona osoby fizycznej ADRES OSOBY PRAWNEJ / OSOBY FIZYCZNEJ Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu DANE O OSOBIE/ OSOBACH REPREZENTUJĄCEJ/ YCH ORGAN PROWADZĄCY Nazwisko i imię DANE O PLACÓWCE DLA MŁODZIEŻY DLA DOROSŁYCH Data i nr wpisu do ewidencji prowadzonej przez Urząd Miasta Wydział Edukacji Nazwa Data i nr wpisu do rejestru wydanych zezwoleń prowadzonego przez Kuratorium Oświaty w Gorzowie Wlkp. Tryb nauki DZIENNY WIECZOROWY ZAOCZNY Szkoła posiada uprawnienia szkoły publicznej w zawodach: ADRES PLACÓWKI Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu RACHUNEK BANKOWY PLACÓWKI Nazwa i numer rachunku bankowego Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 5

z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący upośledzeni umysłowo w stopniu umiarkowanym lub znacznym upośledzeni umysłowo w stopniu głębokim z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem upośledzeni umysłowo w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący upośledzeni umysłowo w stopniu umiarkowanym lub znacznym upośledzeni umysłowo w stopniu głębokim z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem Część B Dane o planowanej liczbie uczniów w roku PLANOWANA LICZBA UCZNIÓW W OKRESIE STYCZEŃ SIERPIEŃ Dotyczy szkół dla młodzieży - podstawowych (bez oddziałów przedszkolnych), gimnazjów, ponadgimnazjalnych Ogółem W tym uczniów z orzeczeniami do kształcenia specjalnego, o których mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.) Dotyczy: internatu/ bursy/ ośrodka szkolno- wychowawczego Ogółem liczba uczniów/wychowanków:... Dotyczy szkół dla dorosłych/kwalifikacyjnych kursów zawodowych Ogółem uczniów w szkole dla dorosłych, w tym: Dotyczy przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego oraz oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych Ogółem W tym uczniów z orzeczeniami do kształcenia specjalnego, o których mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.) W tym dane o liczbie uczniów przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego oraz oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych zamieszkałych na terenie innych gmin Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 6

upośledzeni umysłowo w stopniu lekkim niedostosowani społecznie z zaburzeniami zachowania zagrożeni uzależnieniem zagrożeni niedostosowaniem społecznym z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący upośledzeni umysłowo w stopniu umiarkowanym lub znacznym upośledzeni umysłowo w stopniu głębokim z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem Liczba uczniów zamieszkałych na terenie innych gmin Nazwa gminy (dla każdej gminy podać oddzielnie liczbę dzieci) Część C Dane o planowanej liczbie uczniów w roku PLANOWANA LICZBA UCZNIÓW W OKRESIE WRZESIEŃ GRUDZIEŃ Dotyczy szkół dla młodzieży - podstawowych (bez oddziałów przedszkolnych), gimnazjów, ponadgimnazjalnych Ogółem W tym uczniów z orzeczeniami do kształcenia specjalnego, o których mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.) Dotyczy: internatu/ bursy/ ośrodka szkolno- wychowawczego Ogółem liczba uczniów/wychowanków:... Dotyczy szkół dla dorosłych/kwalifikacyjnych kursów zawodowych Ogółem uczniów w szkole dla dorosłych, w tym: Dotyczy przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego oraz oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 7

z chorobami przewlekłymi niewidomi słabowidzący z niepełnosprawnością ruchową z zaburzeniami psychicznymi niesłyszący słabosłyszący upośledzeni umysłowo w stopniu umiarkowanym lub znacznym upośledzeni umysłowo w stopniu głębokim z niepełnosprawnością sprzężoną z autyzmem Ogółem W tym uczniów z orzeczeniami do kształcenia specjalnego, o których mowa w art. 71b ust. 3 ustawy z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty (t.j. Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.) W tym dane o liczbie uczniów przedszkoli, innych form wychowania przedszkolnego oraz oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych zamieszkałych na terenie innych gmin Liczba uczniów zamieszkałych na terenie innych gmin Nazwa gminy (dla każdej gminy podać oddzielnie liczbę dzieci) Część D OŚWIADCZENIA I PODPIS/ Y OSOBY/ OSÓB REPREZENTUJĄCEJ/ YCH ORGAN PROWADZĄCY Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Czytelny(e) podpis(y) składającego(ych) informację Miejscowość, data Sprawdzono zgodność wniosku: - z zaświadczeniem o wpisie do ewidencji prowadzonej przez Urząd Miasta Wydział Edukacji.. data, podpis (wypełnia Urząd Miasta Wydział Edukacji) Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 8

Załącznik nr 2 do Uchwały XXVIII/361/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 29.06.2016 r. Informacja dotycząca liczby uczniów/wychowanków w miesiącu. roku Część A DANE O ORGANIE PROWADZĄCYM Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej lub nazwisko i imiona osoby fizycznej ADRES OSOBY PRAWNEJ / OSOBY FIZYCZNEJ Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu DANE O PLACÓWCE Nazwa ADRES PLACÓWKI Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Część B Liczba uczniów w: w tym uczniowie niepełnosprawni a) przedszkolu w tym: 2,5 latki 3 latki 4 latki 5 latki 6 latki 7 latki 8 latki b) inna forma wychowania przedszkolnego w tym: 2,5 latki 3 latki Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 9

4 latki 5 latki 6 latki c) szkole podstawowej w tym: w oddziale przedszkolnym, przy szkole podstawowej w klasach I w klasach II w klasach III w klasach IV w klasach V w klasach VI d) gimnazjum w tym: w klasach I w klasach II w klasach III e) szkołach pondgimnazjalnych dla młodzieży w tym: w klasach I w klasach II w klasach III f) internatach i bursach szkolnych g) ośrodkach rewalidacyjno-wychowawczych Część C OŚWIADCZENIE I PODPIS (-Y) OSOBY (OSÓB) REPREZENTUJĄCEJ (-YCH) ORGAN PROWADZĄCY Oświadczem, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Czytelny/ e podpis/ y składającego/ ych informację Miejscowość, data Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 10

Załącznik nr 2a do Uchwały XXVIII/361/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 29.06.2016 r. Informacja o liczbie uczniów przedszkoli, oddziałów przedszkolnych przy szkołach podstawowych lub innych form wychowania przedszkolnego niebędących mieszkańcami Miasta Gorzowa Wlkp. w miesiącu.. roku Część A DANE O ORGANIE PROWADZĄCYM Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej lub nazwisko i imiona osoby fizycznej ADRES OSOBY PRAWNEJ / OSOBY FIZYCZNEJ Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu DANE O PLACÓWCE Nazwa ADRES PLACÓWKI Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Część B Lp. Gmina Liczba uczniów Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 11

Część C OŚWIADCZENIE I PODPIS (-Y) OSOBY (OSÓB) REPREZENTUJĄCEJ (-YCH) ORGAN PROWADZĄCY Oświadczem, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Czytelny/ e podpis/ y składającego/ ych informację Miejscowość, data Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 12

Informacja dotycząca liczby uczniów w szkołach niepublicznych o uprawnieniach szkół publicznych, w których nie jest realizowany obowiązek szkolny lub obowiązek nauki w miesiącu. roku Załącznik nr 3 do Uchwały XXVIII/361/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 29.06.2016 r. Część A DANE O ORGANIE PROWADZĄCYM Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej lub nazwisko i imiona osoby fizycznej ADRES OSOBY PRAWNEJ / OSOBY FIZYCZNEJ Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu DANE O PLACÓWCE Nazwa ADRES PLACÓWKI Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Część B Liczba uczniów w szkole: w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... Część C OŚWIADCZENIE I PODPIS (-Y) OSOBY (OSÓB) REPREZENTUJĄCEJ (-YCH) ORGAN PROWADZĄCY Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Czytelny/ e podpis/ y składającego/ ych informację Miejscowość, data Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 13

Część A Informacja dotycząca liczby uczniów w szkołach niepublicznych o uprawnieniach szkół publicznych, w których nie jest realizowany obowiązek szkolny lub obowiązek nauki, którzy uczestniczyli w co najmniej 50% obowiązkowych zajęć edukacyjnych DANE O ORGANIE PROWADZĄCYM w miesiącu. roku Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Załącznik nr 4 do Uchwały XXVIII/361/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 29.06.2016 r. Nazwa osoby prawnej lub nazwisko i imiona osoby fizycznej ADRES OSOBY PRAWNEJ / OSOBY FIZYCZNEJ Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu DANE O PLACÓWCE Nazwa ADRES PLACÓWKI Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Część B Liczba uczniów w szkole: z frekwencją powyżej 50% bez wymaganej frekwencji 50% w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... w tym w zawodzie... Część C OŚWIADCZENIE I PODPIS (-Y) OSOBY (OSÓB) REPREZENTUJĄCEJ (-YCH) ORGAN PROWADZĄCY Oświadczem, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Czytelny/ e podpis/ y składającego/ ych informację Miejscowość, data razem Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 14

Załącznik nr 5 do Uchwały XXVIII/361/2016 Rady Miasta Gorzowa Wlkp. z dnia 29.06.2016 r. Roczne rozliczenie z przekazanej dotacji za rok Część A DANE O ORGANIE PROWADZĄCYM Wnioskodawca: Osoba prawna Osoba fizyczna Nazwa osoby prawnej lub nazwisko i imiona osoby fizycznej ADRES OSOBY PRAWNEJ / OSOBY FIZYCZNEJ Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu DANE O PLACÓWCE DLA MŁODZIEŻY DLA DOROSŁYCH Nazwa ADRES PLACÓWKI Kod pocztowy Miejscowość Ulica nr domu nr lokalu Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 15

Część B L.p. Miesiąc Liczba uczniów/ wychowanków Kwota otrzymanej dotacji 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 STYCZEŃ LUTY MARZEC KWIECIEŃ MAJ CZERWIEC LIPIEC SIERPIEŃ WRZESIEŃ PAŹDZIERNIK LISTOPAD GRUDZIEŃ OGÓŁEM Część C INFORMACJA O WYKORZYSTANIU DOTACJI Kwota otrzymanej dotacji Ogółem (słownie.) Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 16

L.p. Rodzaje wydatków bieżących finansowych w ramach dotacji (dotyczy tylko wydatków związanych z działalnością dotowanej szkoły lub placówki) Wysokość poniesionych wydatków finansowanych w ramach otrzymanej dotacji I. Ogółem wynagrodzenia, w tym: Pochodne od wynagrodzeń II. Ogółem wydatki eksploatacyjne, w tym: Wydatki na zakup energii Wydatki na zakup pomocy dydaktycznych, naukowych i książek Remonty Pozostałe wydatki bieżące III. Ogółem (I+II) Kwota niewykorzystanej dotacji Ogółem.(słownie:..) Część D OŚWIADCZENIE I PODPIS/ Y OSOBY/OSÓB) REPREZENTUJĄCEJ/ YCH ORGAN PROWADZĄCY Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie dane są zgodne z rzeczywistością. Czytelny/e podpis/y składającego/ ych informację Potwierdzenie złożenia informacji.. Data, podpis (wypełnia Urząd Miasta Wydział Edukacji) Id: ZUWLL-JLKAJ-IHNNG-MKVLF-ULYFC. Podpisany Strona 17