OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO Data i miejsce złożenia oferty (wypełnia organ administracji publicznej) ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3 UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) 1), REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO W formie wspierania zadań publicznych Gminy Koźminek w dziedzinie kultury fizycznej i sportu w 2014 roku. Piłkarski Karolew w okresie od 16.10.2014 r. do 20.12.2014 r. W FORMIE WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO PRZEZ GMINĘ KOŹMINEK (organ administracji publicznej) składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie I. Dane oferenta: 1) nazwa: KLUB SPORTOWY PELIKAN NOWY KAROLEW 2) forma prawna: 4) ( X ) stowarzyszenie ( ) fundacja ( ) kościelna osoba prawna ( ) kościelna jednostka organizacyjna ( ) spółdzielnia socjalna ( ) inna
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: 5) Starosta Kaliski Nr. ewid. 4 z dnia 2 marca 2004 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 6) 2 marca 2004 5) nr NIP: 9680902231 nr REGON: 300568850 6) adres: miejscowość: NOWY KAROLEW 18 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: 7) - gmina: KOŹMINEK powiat: 8) KALISKI województwo WIELKOPOLSKIE kod pocztowy: 62-840 poczta: KOŹMINEK 7) tel.: 606945220 faks: e-mail: zgmebloland@wp.pl http:// www.kspelikan.futbolowo.pl 8) numer rachunku bankowego: 24 8404 0006 2001 0017 4248 0001 nazwa banku: Bank Spółdzielczy Ziemi Kaliskiej/Oddział Koźminek 9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów 1) : a) Zbigniew Gawron - prezes b) Łukasz Chwiłkowski wiceprezes 10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie, o którym mowa w ofercie: 9) KLUB SPORTOWY PELIKAN, Nowy Karolew 18, tel 62-76 37 120 lub 606 945 220 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego) Zbigniew Gawron, 62-76 37 120 lub 606 945 220 12) przedmiot działalności pożytku publicznego: a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
b) działalność odpłatna pożytku publicznego 13) jeżeli oferent /oferenci 1) prowadzi/prowadzą 1) działalność gospodarczą: a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców b) przedmiot działalności gospodarczej II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 10)
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji 1. Krótka charakterystyka zadania publicznego Prowadzenie zajęć sportowych i treningów piłki nożnej dla nowej sekcji trampkarza starszego z terenu gminy Koźminek. Udział w rozgrywkach, sparingach i turniejach sportowych na terenie gminy Koźminek i poza gminą. 2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich przyczyn oraz skutków Ofertę zajęć sportowych rozwijających uzdolnienia i umiejętności sportowe kierujemy przejawiają zainteresowanie piłką nożną dla nowej sekcji trampkarza starszego ( młodzież urodzona w 2000 roku i młodsza), zamieszkujących obszar gminy Koźminek, dla których sport jest atrakcyjną formą spędzania czasu wolnego. Dzięki realizacji zadania publicznego poszerzy się grono odbiorców, zwiększeniu ulegnie także liczba członków klubu. Dotychczas barierą, która uniemożliwiała rozszerzenie działalności poprzez zwerbowanie nowej grupy odbiorców były ograniczenia finansowe organizacji. 3. Opis grup adresatów zadania publicznego Nowa grupa młodzieży, miłośników piłki nożnej z terenu gminy Koźminek. 4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia standardu realizacji zadania. 11)
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci 1) otrzymał/otrzymali 1) dotację na dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji. 11) 6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji - planowanie i organizowanie życia sportowego młodzieży z terenu gminy Koźminek - propagowanie piłki nożnej jako dyscypliny sportowej wśród młodzieży z gminy Koźminek - udział w rozgrywkach i turniejach sportowych. 7. Miejsce realizacji zadania publicznego Boisko sportowe w Nowym Karolewie oraz inne boiska na terenie gminy Koźminek, boiska sportowe na terenie Polski, hala sportowa w Koźminku. 8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego 12) Poszczególne działania w zakresie realizacji zadania publicznego przedstawiają się następująco: Od października do grudnia członkowie klubu w czynie społecznym będą przygotowywać boisko. Do ich zadań należeć będzie koszenie trawy,,malowanie linii, zawieszanie siatek, nawożenie boiska, odśnieżanie. Sekcja piłki nożnej pod opieką instruktora Piotra Wośka będzie trenować dwa razy w tygodniu, oraz rozgrywać mecze. Zajęcia trwać będą od października do grudnia.
Lp. 9. Harmonogram 13) Terminy realizacji poszczególnyc h działań 1. 16.10.2014 r. 31.10.2014 r. Poszczególne działania w zakresie realizowanego zadania publicznego14) Przygotowanie boiska( koszenie trawy,malowanie linii, zawieszanie siatek, nawożenie boiska) Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za działanie w zakresie realizowanego zadania publicznego Zbigniew Gawron, Jerzy Gawron, Łukasz Wypych 2. 3.11.2014 r. 30.11.2014 r. SEKCJA PIŁKI NOŻNEJ Wtorek :treningi godz. 17.00-19.00 Czwartek: treningi godz.17.00-19.00 sobota : mecz godz.16.00-17.30 Przygotowanie boiska( koszenie trawy,malowanie linii, zawieszanie siatek, nawożenie boiska) Instruktor Wosiek Zbigniew Gawron, Jerzy Gawron, Łukasz Wypych 3. 1.12.2014 r. 20.12.2014 r. SEKCJA PIŁKI NOŻNEJ Wtorek :treningi godz. 17.00-19.00 Czwartek: treningi godz.17.00-19.00 sobota : mecz godz.16.00-17.30 Sekcja piłki nożnej Wtorek : trening 18-20,00 Czwartek : trening 18-20,00 Instruktor Wosiek Instruktor Wosiek 10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego 15) Popularyzacja piłki nożnej na terenie gminy Koźminek. Rozpropagowanie aktywnego spędzania czasu wolnego. Integracja młodzieży lokalnej poprzez udział we wspólnych zajęciach sportowych.
Ilość jednostek Koszt jednostkowy (w zł) Rodzaj miary IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego 1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów: Lp. I Rodzaj kosztow 16) Koszty Merytoryczne 18) po stronie Klubu Sportowego Pelikan (naz wa Oferenta) 19) : 1.Wynagrodze nie trenera trampkarza koszty dojazdu 2.Wynajęcie transportu koszt paliwa na mecze 3.Buty piłkarskie trampkarza starszego 4.Wynagrodze nie dla sędziów piłki nożnej 5.Opłata za wynajem hali 6. piłki meczowe 7.Piłki treningowe 8.Inne(napoje, zamrażacze, sędziowie, opłaty regulaminowe, nawóz, opłata za wynajem hali, piłki, koszty paliwa, buty, inne Koszt całkowity (w zł) z tego do pokrycia z wnioskowan ej dotacji (w zł) z tego z finansowych środkow własnych, środkow z innych źrodeł, w tym wpłat i opłat adresatow zadania publicznego 17) (w zł) 42 25,00 Godz. 1050,00 1050,00 - - 1 160,00 szt 160,00 160,00 - - 9 100,00 kpl 900,00 900,00 - - 2 70,00 szt 140,00 140,00 - - 24 30,00 godz 720,00 720,00 - - 3 130,00 szt 390,00 390,00 - - 18 80,00 szt 1440,00 1440,00 - - - 300,00-300,00 - Koszt do pokrycia z wkładu osobowego, w tym pracy społecznej członkow i świadczeń wolontarius zy (w zł)
II III opłaty. proszek do prania stroi Koszty obsługi 20) zadania publicznego, w tym koszty administracyjn e po stronie Klubu Sportowego Pelikan (naz wa Oferenta) 19) : 1) Wynagrodzeni e dla księgowej Inne koszty, w tym koszty wyposażenia i promocji po stronie Klubu Sportowego Pelikan ( (nazwa Oferenta) 19) : 1) 1 200,00 szt 200,00 200,00 - - - - - - - - - IV Ogółem: - - - 5300,00 5000,00 300,00 2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego 1 Wnioskowana kwota dotacji 5000,00zł 94,34% 2 Środki finansowe własne 17) 300,00 zł 5,66% 3 Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione w pkt. 3.1-3.3) 11) 0zł 0% 3.1 wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego 17) 0 zł 0% 3.2 środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych) 17) 0zł 0% 3.3 pozostałe 17) 0 zł 0% 4 Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna członków) 5 Ogółem (środki wymienione w pkt 1-4) 0 zł 0% 5300,00zł 100%
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych 21) Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych Kwota środków (w zł) Informacja o tym, czy wniosek (oferta) o przyznanie środków został (-a) rozpatrzony(-a) pozytywnie, czy też nie został(-a) jeszcze rozpatrzony(-a) TAK/NIE 1) Termin rozpatrzenia w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych do czasu złożenia niniejszej oferty TAK/NIE 1) Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:......... V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego 1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego 22) Piotr Wosiek instruktor piłki nożnej. 2. Zasoby rzeczowe oferenta przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania 23) Boisko sportowe w Nowym Karolewie. Stroje piłkarskie (koszulki, spodenki, getry i ochraniacze). W 2011 roku zostały zakupione dwa komplety strojów dla sekcji piłki nożnej. 3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem, które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną). Dotychczasowa współpraca z Gminą Koźminek zaowocowała wykonaniem boiska do rozgrywek piłki nożnej w Nowym Karolewie, doposażeniem klubu w sprzęt sportowy i dofinansowaniem w 2007 roku na kwotę 3000 zł. W roku 2008 klub w ramach projektu otrzymał dofinansowanie w wysokości 6000 zł, a w 2009 roku dofinansowanie w kwocie 7500 zł. W 2010 klub otrzymał od gminy 11 000 zł, a w 2011 roku 15 000 zł. W roku 2012 Gmina Koźminek wsparła Klub Sportowy Pelikan kwotą 21 000 zł. W roku 2013 klub zrealizował zadanie dofinansowane przez Gminę na kwotę 23 000 zł.
4. Informacja, czy oferent/oferenci 1) przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie, o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie. Oświadczam (-y), że: 1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta 2) w ramach składanej oferty przewidujemy niepobieranie opłat od adresatów zadania; 3) oferent jest związany niniejszą ofertą do dnia...; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne 5) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z właściwą ewidencją Starosty Kaliskiego. 6) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym. Załączniki: 1. Aktualnego odpis z ewidencji Starosty Kaliskiego. 2. Kserokopia uprawnień instruktora poświadczona za zgodność z oryginałem. 3. Lista uczestników zadania pn. Piłkarski Karolew. 4. Oświadczenie o posiadanym wkładzie własnym do zadania pn. Piłkarski Karolew. 5. Statut klubu kserokopia poświadczona za zgodność z oryginałem.... (podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta/oferentów 1) Data.